Пропальпируйте что это значит
ПАЛЬПИРОВАТЬ
Смотреть что такое «ПАЛЬПИРОВАТЬ» в других словарях:
пальпировать — пальпирую, пальпируешь, сов. и несов., что [от лат. palpo – глажу рукой, осязаю] (мед.). Прощупывать пальцами какой н. больной орган с целью исследования. Большой словарь иностранных слов. Издательство «ИДДК», 2007. пальпировать рую, рует, несов … Словарь иностранных слов русского языка
ПАЛЬПИРОВАТЬ — ПАЛЬПИРОВАТЬ, рую, руешь; анный; совер. и несовер., что (спец.). Производя медицинское обследование, ощупать ( ывать) какую н. часть тела. П. печень, селезёнку. | сущ. пальпирование, я, ср. и пальпация, и, жен. | прил. пальпационный, ая, ое.… … Толковый словарь Ожегова
Пальпировать — несов. и сов.; перех. Производить пальпацию. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
пальпировать — пальп ировать, рую, рует … Русский орфографический словарь
пальпировать — (I), пальпи/рую, руешь, руют … Орфографический словарь русского языка
пальпировать — рую, руешь; св. и нсв. кого что. Мед. Исследовать больного посредством пальпации. П. органы брюшной полости … Энциклопедический словарь
пальпировать — рую, руешь; св. и нсв. кого что мед. Исследовать больного посредством пальпации. Пальпи/ровать органы брюшной полости … Словарь многих выражений
пальпировать — пальп/ир/ова/ть … Морфемно-орфографический словарь
Обследование больного — I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О … Медицинская энциклопедия
ПАЛЬПАЦИЯ — (от лат. palpatio ощупыва нно, прощупывание), метод исследования тела или органов при помощи осязания с целью обнаружения нек рых явлений в организме, а также изучения физ. свойств органов и топографических соотношений между ними. ■ П.… … Большая медицинская энциклопедия
Пальпация печени: что значит, если печень не пальпируется
Современная медицина предлагает не только разнообразные методы диагностики, но и множество способов лечения. Это касается и заболеваний печени. Наработав определенный опыт, специалист может выбрать верный диагностический метод и не терять время. Чтобы уточнить диагноз, доктор ощупывает нижний край печени. Нетрудно догадаться, что речь пойдет о пальпации печени и особенностях этого простого метода.
Пальпация и перкуссия печени
Термин «пальпация» получил название от латинского слова «palpatio», т.е. «ощупывание». При пальпации врач исследует внутренние органы, обращая внимание на состояние тканей и физиологические изменения. Как бы ни развивалась медицина, какие бы новые методы диагностики и современные приборы ни применялись, специалисты не забывают о пальпации. «Древний» метод давно доказал свою эффективность.
Подвижность печени связана с особенностями дыхания на этом и основано ощупывание органа. Пальпация печени нужна пациентам, страдающим от болезней печени и желчевыводящих путей.
Стоит отметить, что перед пальпацией следует провести перкуссию печени. Перкуссия помогает не только определить границы органа, но и предположить, что печень увеличилась.
Печень плотный орган, поэтому при простукивании раздается тупой глухой звук. Расположенному под легкими участку печени свойственны короткие звуки. Именно характер звуков помогает докторам, простукивающим разные сегменты, определить точные границы печени.
На протяжении многих веков пальпация и перкуссия печени используются врачами и дают возможность быстро оценить состояние больного. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, пациенту придется сдать анализы и пройти аппаратную диагностику.
Как проводится пальпация печени
Пальпацию предваряет перкуссия печени. Во-первых, доктор определяет границы органа и высоту печеночной тупости. Во-вторых, специалист находит верхний и нижний края печени.
Профессором М.Г. Курловым был разработан метод перкуссии, которым доктора пользуются до сих пор. Зафиксировать границы печени помогают три линии:
Почему так важно найти именно нижний край печени? Чаще всего в этой области происходит изменение размеров органа. Простукивая печень, доктор определяет, на сколько сантиметров печень выступает из-под реберной дуги.
Перкуссия бывает двух видов посредственная и непосредственная.
Внутренние органы могут залегать на глубине до 7 сантиметров, и определить их функциональные особенности непросто. Необходим опыт, чтобы специалист, постоянно изменяя амплитуду перкуторных ударов, смог сделать правильные выводы.
Многое зависит от того, какая толщина у передней стенки живота, есть ли в брюшной полости скопление свободной жидкости или газов. По окончании перкуссии доктор приступает к пальпации печени, чаще всего это бывает на первичном внешнем осмотре. Медику в этом случае не требуется оборудование, а вот без навыков и богатого опыта не обойтись.
В процессе глубокого дыхания пациента врач касается нижнего края печени. Опираясь на собственные ощущения, медик проводит диагностику.
Пациент может занять положение как стоя, так и лежа. У лежащего человека нижняя часть печени скрыта под ребрами, а у стоящего обследуемый орган выступает из-под ребер на 1,5-2 см.
Популярнее всего методика В.П. Образцова, оперирующая понятием образования «кармана». При вдохе печень опускается в «карман» и выходит из него при выдохе. Пальпация печени делится на 3 этапа:
В определенных источниках можно найти инструкцию, как пропальпировать печень самому.
О чем говорит пальпация печени
Доктор обязан обратить внимание на следующие моменты:
В методе Образцова-Стражеско заложен определенный процент пальпации, который составляет 88 процентов.
Надо пояснить: это значит, что в 88 случаях из 100 осмотров здоровая печень пальпируется правильно.
Можно многое узнать, проведя ощупывание печени:
Если доктора что-то насторожило и он заподозрил наличие патологии, то анализы, биопсия, КТ, МРТ и УЗИ внесут ясность.
Иногда возникает вопрос: «Печень не пальпируется: что это значит?». Ответов несколько:
Болезни печени. Диагностика и лечение
Многим патологиям сопутствует выраженное увеличение печени:
У человека не получится самостоятельно поставить себе диагноз, следовательно, необходимо поторопиться к специалисту.
Доктор должен будет изучить симптомы, дать направление на анализы и составить схему терапии в случае обнаружения болезни.
Сначала пациент проходит осмотр, затем сдает биохимический анализ крови, который даст понимание, что делать на следующем этапе.
Врач может предположить, что причиной нарушений в работе печени стала инфекция. Тогда больной получает направление к иммунологу. Выявить проблему должно УЗИ, в крайнем случае проводится пункция.
Иногда ситуация заходит в тупик, и единственным врачом, который может спасти человека, становится хирург. Это бывает редко, но все же бывает. Оперативное вмешательство требуется при внутреннем кровотечении или повреждении органов.
И доктор, и пациент заинтересованы в быстром восстановлении всех систем организма больного. Пока органы человека не способны нормально функционировать, организм весьма уязвим перед множеством инфекций.
Значение слова «пальпировать»
Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
ПАЛЬПИ’РОВАТЬ, рую, руешь, сов. и несов., что [от латин. palpo — глажу рукой, осязаю] (мед.). Прощупать (прощупывать) пальцами какой-н. больной орган с целью исследования. П. брюшную полость.
Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: избёнка — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Синонимы к слову «пальпировать»
Предложения со словом «пальпировать»
Сочетаемость слова «пальпировать»
Понятия, связанные со словом «пальпировать»
Отправить комментарий
Дополнительно
Предложения со словом «пальпировать»
Они не могут, пальпируя младенца, надеяться на то, что он скажет, где ему больно.
Причём, пальпируя позвонки и мышцы, врач сам называл, от каких заболеваний может страдать человек.
Для увеличения притока крови из периферических участков больной несколько раз сжимает и разжимает кулак, после чего проверяют, не пережата ли плечевая артерия, для чего пальпируют пульс на лучевой артерии.
Биосфера
Остеопат Гуричев Арсений Александрович
Пальпация. Как получать много информации
Фото: Tim Mossholder
Пальпация… Вы дотрагиваетесь, ожидая получить какой-то ответ, а ответа — нет… Не то, что бы вы вообще ничего не чувствовали, но вы явно чувствуете недостаточно, как будто вы с кем то заговорили, а в ответ вам либо ничего не отвечают, либо отвечают формально. Можно игнорировать это неприятное ощущение, делать вид, что ничего не произошло, но на самом деле, там — в глубине себя, вы чувствуете, что с вами не разговаривают.
Условия пальпаторного контакта
Условия контакта, коммуникации — это и есть условия пальпаторного контакта, как одного из каналов получения информации. У вас должна быть взаимная цель на контакт, создано ощущение безопасности, установлена понятным для обоих способом связь (хотя бы механическая) и активно проведена пальпация. Активно это не значит активно физически, активно — это осознанно, с намерением, с искренним интересом.
Нейтральность
Часто говорят о соблюдении нейтральности, отсутствии намерения. Но отсутствие намерения — это тоже намерение. Если у вас уж совсем отсутствует намерение, то зачем вы здесь. Сидите дома и смотрите в окно, как кот…
Быть собранным
Представьте, что вы после мойки машины так просто открываете капот. Открываете и отрешённо, бесцельно смотрите на эти кожухи, провода и трубки. Вы не получаете от этого никакой информации. А теперь представьте, что вы ездили за грибами, а когда вышли с тяжёлой корзиной на лесную дорогу и сели в автомобиль, то он не завёлся. Вечереет, где-то недалеко тявкают лисы, подвывает одинокий волк… Вы открываете капот и смотрите на двигатель и навесное подкапотное оборудование совсем по-другому. У вас есть желание разобраться в причинах нарушений. Вы осознаны, собраны и имеете чёткое намерение.
Ощущение безопасности
Другое свойство нейтральности — это безопасность для пациента. Безопасность для пациента физически определяется балансом, т.е. нормотонией мышц-антагонистов врача. Если у вас нормотония антагонистов, то вы и не давите на пациента, и не лежите на нём. Вы присутствуете здесь, рядом, но не проявляете ни потенции нападения, ни потенции обкрадывания. Эти параметры создают у пациента ощущение безопасности.
Окружающие только и делают, что подавляют его (и вас тоже): осуждая выбор, навязывая мнение, оценивая, советуя, предостерегая и порицая. Здесь, лёжа на кушетке, он может ощутить, что его не переделывают, не оценивают и не осуждают.
Поэтому, когда вы пальпируете, попробуйте даже внутри себя не применять оценочных суждений, просто отмечайте параметры, которые вы чувствуете.
Я, например, ощущаю притягивание и отталкивание, жёсткость (плотность), большое внешнее (мобильность) и маленькое внутреннее (мотильность) движение, проактивность-активность-реактивность, скорость ответа, ритмы, температуру, текстуру, вязкость, липкость, скользкость, однородность и другие параметры.
Они не плохие и не хорошие — попробуйте просто их описать, без оценки по линейке “хорошо — плохо”. Если не будет оценки, то скорее всего не будет реакции закрытия, сопротивления, защиты.
Нет запроса
Другое условие контакта — наличие на него запроса. Это условие стоит ещё до нейтральности и безоценочности. Одно и тоже действие в разных контекстах воспринимается по разному. Если ЛОР-врач вставляет вам в наружный слуховой проход ушную воронку в кабинете поликлиники в рамках ЛОР-осмотра, то это нормально, если он же попробует вам вставить ушную воронку находясь в очереди на кассу в “Пятёрочке”, то вы это воспримите по-другому.
Почему дети иногда сопротивляются пальпации? Потому, что у них нет запроса на общение. Не они же пришли на приём! Они вообще считают, что с ними всё ОК. Их привели родители и в лучшем случае объяснили зачем они здесь, и что с ними будут делать, а в худшем — они сами не понимают зачем они здесь и что будут делать с их чадом.
Вашу пальпацию должны ждать. Вы либо должны рассказать про неё до визита — у себя на сайте, в социальных сетях, в Youtube, или/и рассказать (презентовать) её на этапе беседы — эту часть можно назвать контрактом. Вы расскажете что вы будете делать, можете показать на предплечье пациента, что давление не будет сильным, и что больно тоже не будет (ну, если это действительно так и вы не полезете через переднюю брюшную стенку на ножку диафрагмы).
Если ваш пациент новорожденный ребёнок вы всё равно показываете степень надавливания на матери — это должно снять с неё тревогу за ребёнка. Дождитесь ратификации — ответа “Понятно”, или кивка, или иного сигнала к тому, что ей понятно, что больно ребёнку не будет.
Два конца
Приведу пример, которым объясняет контакт мастер Илицюань Алекс Скалозуб: есть два человека, они держат в руках за концы одну верёвку, но эта верёвка не натянута. Между этими людьми формально есть связь — верёвка, но фактически через не натянутую верёвку нет возможности подействовать на оппонента. Если верёвку натянуть, то появится “два конца” и связь между ними в виде натяжения.
Теперь любой из них может дёрнуть эту преднатянутую верёвку и второй человек выйдет из равновесия. Физически противоположный пример “двух концов”: два человека удерживают за концы палку, но они сбрасывают, амортизируют, в локтях физическую энергию, передаваемую толчком оппонента. Надо спровоцировать защитный рефлекс, амортизация прекратится и тогда через палку можно толкнуть и вывести из равновесия другого человека.
Два конца вашей пальпации
Может быть вы пальпируете в пустоту, в безответную ткань, в “чёрную дыру”? Создайте ощущение “двух концов” в натяжение, или в давление и с появлением ощущения связи продолжайте пальпировать. Что делать, если ткани очень пусты? Или наращивайте чувствительность — это как переключить тестер с режима “амперметр” на режим “микроамперметр”, либо сами сделайте “два конца” создав пару сил через векторы введения в напряжение своими собственными руками. Ткани пациента здесь будут средой в которой встретятся физические векторы вашего пальпаторного посыла.
Сонар, пингсет и УЗИ
Активный гидролокатор был изобретён ещё во время первой мировой войны во Франции Константином Шиловским и Полем Ланжевеном. Принцип действия: приёмо-передатчик посылает импульсы и принимает отражённые импульсы, если импульсы, встретив на своём пути какой-либо объект, отразятся от него. Эти посылки и отражённые сигналы после преобразования звучат похоже на слово «пинг», поэтому их стали называть «пингсетом» (ping set). Схожий принцип используется и при ультразвуковом исследовании.
Сделайте свой УЗИ на двух датчиках (как “УЗИ-дурометрия” в нейрохирургии и неврологии:) вы посылаете одной рукой пальпаторную волну, а второй рукой (два конца — пара сил) отмечаете равномерность, симметричность, скорость прохождения пальпаторного сигнала, потом тоже самое в другую сторону. В таком варианте ответ с тканей не обязателен — вы почувствуете через один принцип — “пингсет” другой — “фигура-фон”.
Жёлтое дерево на зелёном фоне
Вы едете пассажиром в машине и смотрите на ранний осенний лес. В основном деревья зелёные, и эта равномерная зелень убаюкивает вас, но вот вы встрепенулись, потому что глаз резанула ярко-жёлтая крона дерева на ровном зелёном фоне. Это и есть “фигура-фон”. Такой принцип — отмечать отличающее, работает рефлекторно, без вашего активного участия. Так вы моментально видите дырку на колготках, царапину на крыле машины, негра в метро…
Пропальпировав всё тело, по аналогии с тестом трёх объёмов, у вас будет представление о “нормальности” для этого человека — это фон, и встретившись с “ненормальной” тканью, или органом у вас сработает “фигура-фон”.
Стекинг
Стекинг пальпаторных условий и составляющих — соберите всё о чём мы сейчас говорили в один процесс, или до этого проанализируйте — какой составляющей пальпации нет в вашей остеопатической практике. И так, пальпаторные условия и составляющие:
ПАЛЬПАЦИЯ
Пальпация (лат. palpatio поглаживание) — один из основных клинических методов непосредственного исследования больного с помощью осязания для изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, их чувствительности и обнаружения нек-рых функциональных явлений в организме. Пальпация широко применяется в повседневной врачебной практике при обследовании больного (см.).
Пальпация была известна еще в древности; о ней упоминается в сочинениях Гиппократа. Однако этот метод продолжает совершенствоваться. История применения Пальпации свидетельствует о том, что для получения ценных клин, данных с ее помощью не только необходим опыт, но и тщательно разработанная общая методика. Физиологической основой Пальпации являются осязание и температурное ощущение ощупывающими пальцами. При прощупывании какого-либо органа или образования через промежуточную среду, напр, через брюшную стенку, осязательное ощущение получается только в том случае, если плотность пальпируемого тела превышает плотность промежуточной среды. При движении ощупывающих пальцев осязательное ощущение возникает в момент изменения консистенции тканей под пальцами или при препятствии движению; относительно мягкое тело (напр., кишку) можно пальпировать во время движения пальцев только путем прижатия его к твердой основе.
В зависимости от преследуемой цели при исследовании органа или системы П. ведут различно, но всегда по определенным правилам; несоблюдение их приводит к неясным, а иногда и ошибочным результатам. Напр., кожу или мышцы прощупывают, взяв их в складку для установления толщины, упругости, эластичности. Для определения температуры частей тела руки кладут плашмя на туловище и конечности (при шоке, напр., обнаруживается резкая разница температуры), на симметричные суставы (кожа над воспаленным суставом теплее) и т. п.
Пульс ощупывают, придавливая к стенке артерии лежащие над ней ткани двумя пальцами. Голосовое дрожание (см.) определяют, приложив руку плашмя к грудной клетке и заставляя больного громко произносить отрывистые звуки. При П. живота (см.) руку плашмя кладут на живот и производят ею различные движения при поверхностной, ориентировочной П. или же вдавливают руку, согнув пальцы определенным образом при глубокой Пальпации, при этом пользуются приближением их к задней брюшной стенке во время выдоха и скользят по ней (скользящая Пальпация). При обследовании больных гинекологическим или урологическим заболеванием Пальпация может проводиться с введением пальцев во влагалище или прямую кишку (см. Гинекологическое исследование, Ректальное исследование).
По способу различают поверхностную и глубокую П. Разновидностью последней является проникающая Пальпация путем вдавления верхушки одного пальца в какую-либо точку тела для определения болевых пунктов. Кроме того, выделяют П. обеими руками — бимануальную П., толчкообразную П.— для определения баллотирования плотных тел в жидкости (напр., печени в брюшной полости при асците) и скользящую П.—для исследования органов в глубине брюшной полости.
Несмотря на широкое применение рентгенографии, Пальпация не потеряла значения для распознавания даже заболеваний костей и суставов, а для исследования лимфатических узлов (см.) остается незаменимым методом. Наряду с другими основными непосредственными методами клин, исследования П. имеет особое значение при изучении клин, анатомии и физиологии внутренних органов.
Пальпация сердца производится с целью определения местонахождения верхушечного толчка, изучения его свойств, а также для отыскания нек-рых колебаний и дрожаний в грудной (предсердечной) области («кошачье мурлыканье», короткие толчки при ритме галопа, шум трения перикарда), наблюдающихся при заболевании клапанов сердца, миокарда или перикарда. П. сердца производят в вертикальном и лежачем положении больного.
При П. верхушечного толчка определяют его местоположение, частоту, ритм и силу. В нек-рых случаях верхушечный толчок приобретает следующие особенности: он может стать куполообразным, производя впечатление подкатывающегося во время систолы под пальпирующие пальцы полушара, что наблюдается при значительной гипертрофии левого сердца, гл. обр. при недостаточности клапанов аорты. При аневризме левого желудочка сердечный толчок может быть разлитым и приобретает характерные особенности от пассивных движений измененной стенки сердца во время систолы; иногда к верхушечному толчку, перед ним в пресистоле или же после него в протодиастоле, присоединяются добавочные толчки, во время к-рых также выслушиваются добавочные тоны (ритм галопа). При недостаточности клапана аорты добавочный толчок может быть настолько выражен, что верхушечный толчок сердца становится двойным. Иногда во время или вместо толчка наблюдается сотрясение всей грудной области, что бывает при ранних экстрасистолах или при совпадении систолы предсердий с систолой желудочков при полной поперечной блокаде сердца. Путем пальпации в нек-рых случаях могут определяться и тоны сердца при их усилении (как короткие толчки).
Особое дребезжание ощущается при сужении или расширении отверстий сердца. Оно напоминает кошачье мурлыканье и зависит от звуковых вибраций низкой частоты, к-рые производит ток крови на месте сужения или расширения русла или патологические изменения клапанов сердца. Это дребезжание встречается чаще всего у верхушки при митральном стенозе, во втором межреберном промежутке справа — при сужении аорты и слева — при сужении легочной артерии. Оно может наблюдаться также у мечевидного отростка при сужении правого атриовентрикулярного отверстия и при недостаточности клапана аорты.
Пальпация пульса всегда имела большое значение в распознавании болезни. П. пульса дает возможность судить о ритме и ударном объеме сердца, об АД, о состоянии стенок артерий, иногда о заболевании клапанов сердца и о лихорадочном состоянии. Можно пальпировать любую доступную артерию, но удобнее ощупывать поверхностно расположенные артерии, как, напр., лучевую артерию, височную или сонную артерии. Чаще всего пальпируют лучевую артерию. Необходимо одновременно или последовательно прощупывать лучевые артерии на обеих руках, чтобы избежать ошибок при аномалии развития или расположения лучевой артерии, а также для установления разницы свойств пульса лучевых артерий (аневризма или коарктации аорты, сужение плечевой артерии). Во время ощупывания надавливают на артерию то одним, то другим пальцем; прижимая ее к подлежащей кости, производят скользящие движения пальцев в поперечном к оси артерии направлении для выяснения физических свойств стенок артерии. П. артерий ног необходима для постановки диагноза эндартериита, атеросклероза и других болезней периферических артерий.
Пальпация грудной клетки позволяет определить состояние костей, ее образующих (ребра, позвоночник, лопатки), изменения их формы, окостенение реберных хрящей, подвижность грудной клетки, а также болезненность ребер, лопаток и позвонков, для определения к-рой, кроме П., применяют и постукивание. При П. грудной клетки отмечают температуру кожи, возможную крепитацию в ней и другие физические свойства мягких тканей, а также болезненность их, в частности болевые точки в межреберьях. П. дает возможность определить в области грудной клетки гнойные поверхностные скопления (абсцесс, флегмона), прорывы под кожу гнойного плеврита. Пальпаторно через грудную клетку могут быть установлены хрипы в легких, шум трения плевры, а также изменения в характере голосового дрожания.
Пальпация живота наряду с рентгенол. исследованием является главным методом физического исследования при диагностике заболеваний органов брюшной полости. Этот метод, значение к-рого для клиники раньше других оценили франц. врачи, в частности Гленар (F. Glenard), разработан гл. обр. русскими терапевтами В. П. Образцовым, Н. Д. Стражеско и др. В. П. Образцов впервые дал подробное описание физических свойств каждого из прощупываемых отделов пищеварительной системы в нормальном их состоянии. Это, во-первых, послужило основанием для применения Пальпации живота в клин, практике наравне с другими физическими методами обследования, во-вторых, позволило изучать еще в дорентгеновскую эпоху топографические отношения в брюшной полости на живом человеке; в-третьих, дало возможность, сравнивая физические свойства органов и их топографические отношения в норме и при различных патол. состояниях, делать чрезвычайно ценные заключения для диагностики заболеваний брюшной полости. В.П. Образцов и его ученики разработали в деталях технику П. брюшной полости.
При П. по методу Образцова — Стражеско мускулатура брюшного пресса у исследуемого должна быть расслаблена, а исследующий своими прикосновениями и приемами не должен вызывать ее напряжения. Для этого больной, расслабив всю мускулатуру, должен спокойно лежать на удобной, не слишком мягкой постели или на кушетке с вытянутыми ногами и сложенными на груди руками и спокойно, глубоко дышать, пользуясь диафрагмальным дыханием; под голову больного подкладывают небольшую подушку. Врач садится лицом к больному с правой стороны кровати на жесткий стул, высота к-рого должна быть на уровне ложа больного. Помещение, где обследуют больного, должно быть теплым; руки у врача — теплыми и сухими.
Исследование нужно производить осторожно и нежно, не причиняя, по возможности, боли, т. к. всякое прикосновение к обнаженному животу холодными руками или грубое, причиняющее боль исследование вызывает рефлекторное сокращение мускулатуры брюшного пресса, что затрудняет ощупывание органов брюшной полости. При вздутии живота больному иногда приходится предварительно назначать слабительное или клизмы для того, чтобы освободить кишечник, а для достижения полного расслабления мускулатуры брюшного пресса исследование нужно производить в теплой ванне. Нек-рые органы или их отделы (левая доля печени, малая кривизна желудка, селезенка, почка, слепая кишка), опухоли более доступны для ощупывания в вертикальном положении больного. В вертикальном положении больного обследуют гл. обр. надчревье (подложечную область) и боковые области брюшной полости. Для обнаружения патол, процесса, меняющего морфологическое состояние органов и их топографические соотношения или извращающего их функцию, пользуются поверхностным и глубоким ощупыванием. Поверхностная П. является ориентировочной. Врач кладет правую руку на живот больного плашмя или слегка согнув пальцы и постепенно, осторожно прощупывает все области живота, обращая прежде всего внимание на напряжение брюшного пресса, болезненность и ее локализацию. В случае значительного увеличения паренхиматозных органов, напряжения желудка или петель кишок, а также при наличии больших опухолей даже поверхностная П. дает много данных для диагностики. Однако более ценную информацию дает глубокая систематическая П., для к-рой наиболее приемлемой является следующая последовательность: сигмовидная кишка, слепая кишка с отростком, конечная часть подвздошной кишки, восходящая и нисходящая части ободочной кишки, желудок с его отделами, поперечная ободочная кишка, печень, селезенка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и почки.
Для ощупывания желудка и кишок необходимо применять глубокую скользящую П. по методу Образцова.
Глубокая П. основана на том, что пальцы погружают в брюшную полость постепенно, пользуясь расслаблением брюшной стенки, наступающим при выдохе, и доходят до задней стенки брюшной полости или подлежащего органа. Затем скользят верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа, при этом придавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемую кишку или кривизну желудка. В зависимости от положения органа скользящие движения совершают либо изнутри кнаружи (S-образная кривизна, слепая кишка), либо сверху вниз (желудок, поперечная ободочная кишка), переходя в более или менее косое направление по мере отклонения этих органов от горизонтального или вертикального хода. Скользящие движения пальцев начинают на нек-ром расстоянии от одной стороны исследуемого тела и заканчивают по другую его сторону. Движения пальпирующей руки обязательно совершают вместе с кожей, а не на коже. П. производят либо одной рукой, положив на нее другую руку для усиления давления, либо обеими руками одновременно (бимануальная П.). Если пальпируют одной рукой, то другую можно использовать или для надавливания на брюшной пресс в стороне от поля П. с целью уменьшить или преодолеть в этом месте сопротивление брюшной стенки, способствовать расслаблению брюшного пресса в р-не ощупывания, или для приближения исследуемого органа к пальпирующей руке.
Пальпация сигмовидной кишки ведется справа налево, перпендикулярно к оси кишки, к-рая обычно расположена косо в левой подвздошной впадине на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости (linea umbilicoiliaca). П. производят сложенными вместе и слегка согнутыми четырьмя пальцами или латеральной стороной мизинца правой руки. Погрузив пальцы кнутри от предполагаемого положения кишки и достигнув ими задней стенки брюшной полости, скользят по ней в указанном направлении, т. е. кнаружи и книзу. При этом движении кишка, будучи придавлена к задней стенке, сперва скользит по ней, а затем (т. к. брыжейка ее имеет определенную ширину и натягивается) при дальнейшем движении руки выскальзывает из-под пальцев, и в этот момент пальпирующие пальцы обходят ее почти по всей периферии, т. е. прощупывают. Применяя описываемую методику, удается прощупать сигмовидную кишку у 90—95 из 100 человек. В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20—25 см в форме гладкого плотноватого цилиндра толщиной 2—3 см, к-рый можно смещать в сторону в пределах 3—5 см. Она безболезненна, вяло и редко перистальтирует, урчащий звук при П. отсутствует.
Пальпация слепой кишки и червеобразного отростка. При П. слепой кишки применяется та же методика, что и при П. сигмовидной кишки. При П. находят не только слепой мешок, но прощупывают восходящую кишку на протяжении 10—12 см. Слепая кишка в норме прощупывается в 80—85% случаев в форме умеренно напряженного, несколько расширяющегося книзу цилиндра диам. 2—3 см с закругленным дном. При надавливании на него слышно урчание. П. кишки боли не причиняет и позволяет убедиться в пассивной ее подвижности в пределах 2—3 см. Нижний край слепого мешка у мужчин расположен на 0,5 см выше межостной линии, у женщин — на 1 —1,5 см ниже ее.
При П. правой паховой области удается в 80—85% случаев прощупать на протяжении 15—20 см конечный отрезок подвздошной кишки, поднимающийся снизу и слева из малого таза, чтобы соединиться с толстой кишкой. Направление этого отрезка большей частью снизу и слева вверх и вправо, вследствие чего П. ведется почти параллельно linea umbilicoiliaca, но ниже ее. Прощупывается конечный отрезок подвздошной кишки в глубине правой подвздошной ямки в форме мягкого легко перистальтирующего пассивно подвижного цилиндра толщиной с мизинец или карандаш; при выскальзывании его из-под пальцев слышится урчание. Найдя конечный отрезок подвздошной кишки, можно сделать попытку отыскать выше или ниже его червеобразный отросток. Его легче найти, предварительно прощупав брюшко большой поясничной мышцы, нахождение к-рого облегчается, если исследуемый слегка поднимет выпрямленную правую ногу. П. отростка облегчается на сокращенном брюшке мышцы. Он прощупывается в 20—25% случаев в виде тоненького толщиной с гусиное перо безболезненного цилиндрика, к-рый не меняет под руками своей консистенции и не урчит. Однако, если этот цилиндр прощупывается выше или ниже подвздошной кишки, нельзя быть уверенным, что это червеобразный отросток, т. к. его могут имитировать дупликатура брыжейки и лимфатический пучок. Трудность П. червеобразного отростка заключается еще и в том, что он занимает у разных людей неодинаковое положение по отношению к слепой кишке; напр., при нахождении отростка позади кишки прощупать его невозможно. При воспалении отростка вследствие его утолщения, обезображивания, фиксации и уплотнения возможность его отыскания путем П. значительно возрастает. Прощупывание слепой кишки, конечного отрезка подвздошной кишки и червеобразного отростка производится правой рукой со сложенными вместе четырьмя пальцами, несколько согнутыми в суставах. При напряжении мышц брюшного пресса, для того чтобы вызвать расслабление их в области П., следует лучевой стороной левой руки надавить в области пупка.
Для пальпации восходящей и нисходящей ободочной кишки применяют бимануальное ощупывание. По методу, предложенному В. X. Василенко, кисть левой руки подкладывают под левую и затем правую половину поясницы, а пальцами правой руки, погруженной в брюшную полость до соприкосновения с левой рукой, скользят кнаружи перпендикулярно оси кишки.
Пальпация поперечной ободочной кишки производится одной правой рукой со сложенными и несколько согнутыми четырьмя пальцами или обеими руками. Т. к. положение этой кишки непостоянно, для ее отыскания определяют посредством «перкуторной пальпации Образцова» положение нижней границы желудка и ведут исследование отступя книзу на 2—3 см. П. производят, положив правую руку или обе руки с согнутыми пальцами по бокам белой линии живота (билатеральная П.) и отодвинув кожу несколько вверх; затем постепенно погружают руку, пользуясь расслаблением брюшного пресса во время выдоха, вплоть до соприкосновения с задней стенкой живота; дойдя до задней стенки, скользят по ней книзу. Кишка прощупывается (если возможно ее пропалышровать) в форме идущего дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности толщиной в 2—2,5 см, легко перемещающегося вверх и вниз, не урчащего и безболезненного. Если на указанном месте кишка не прощупывается, то тем же приемом обследуют брюшную полость ниже и в боковых фланковых областях, изменив соответствующим образом положение пальпирующих рук. Поперечная ободочная кишка в норме прощупывается в 60—70% случаев.
Пальцевое ощупывание прямой кишки после предварительной очистки ее клизмой производится в коленно-локтевом положении больного (см. Ректальное исследование). В прямую кишку вводят смазанный жиром указательный палец и медленными движениями осторожно продвигают на возможную глубину. При чрезвычайно большой чувствительности пациента, трещинах и воспалительных процессах приходится до введения пальца анестезировать сфинктер заднего прохода и ампулу прямой кишки путем вкладывания тампона, смоченного 1 — 2% р-ром кокаина. Пройдя сфинктер, палец встречает впереди у мужчин предстательную железу, а у женщин влагалищную часть шейки матки; по ней палец нужно продвинуть вверх и, обойдя крестцово-копчиковую складку, по возможности, дойти до конечной складки, закрывающей вход в сигмовидную кишку, к-рая находится на 11 —13 см выше заднего прохода. П. начальных (глубоких) отделов прямой кишки облегчается, если больной присядет на корточки и слегка натужится. Обследовав пальцем переднюю стенку, поворачивают палец кзади и ощупывают задне-крестцовую, а затем и боковые стенки. На основании П. врач составляет представление о состоянии слизистой оболочки (язвы, папилломы, полипы, варикозные узлы, отечность и припухание слизистой оболочки, рубцовые сужения, новообразования и пр.), а также о состоянии клетчатки, окружающей прямую кишку, дугласова пространства (прямокишечно-маточное углубление, T; excavatio rectouterina), предстательной железы, матки с ее придатками и костей таза.
Пальпация желудка — см. Желудок.
При Пальпации органов брюшной полости В. П. Образцов придерживался принципа двойной проверки обнаруженных явлений. Напр., для того чтобы удостовериться, что прощупанный отрезок кишки есть конечный отрезок подвздошной кишки, необходимо найти слепую кишку; для установления величины желудка данные П. проверяют перкуссией и «перкуторной пальпацией» желудка.
При прощупывании органов нужно пользоваться их дыхательными экскурсиями. П. начинают с более доступных органов, переходя затем к менее доступным. При прощупывании края органа нужно положить концы сложенных пальцев правой руки по этому краю, вдавить немного брюшную стенку и держать пальцы неподвижно, заставляя исследуемого глубоко дышать диафрагмой. Тогда движущийся во время дыхания орган то выскальзывает из-под пальцев, то вновь подходит к ним, что дает возможность прощупать его и составить представление о его физических свойствах.
Пальпация печени и желчного пузыря производится в положении больного стоя или лежа на спине. В нек-рых случаях прощупывание печени облегчается при диагональном положении больного на левом боку; при этом печень под действием силы тяжести выходит из подреберья и легче прощупывается ее нижнепередний край. Прощупывание печени и желчного пузыря производится по общим правилам П., причем больше всего обращается внимание на передненижний край печени, по свойствам к-рого судят о физическом состоянии самой печени, ее положении и форме. Во многих случаях (особенно при опущении или увеличении органа), кроме края печени, к-рый пальпаторно можно проследить зачастую от левой подреберной области до правой, удается прощупать и верхнепереднюю и нижнезаднюю ее поверхности.
Исследующий садится справа рядом с кроватью больного на стул или табурет лицом к исследуемому, кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, а большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу, что способствует приближению печени к пальпирующей правой руке, и, затрудняя расширение грудной клетки во время вдоха, создает возможность для больших экскурсий правого купола диафрагмы. Ладонь правой руки кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на живот больного непосредственно у реберной дуги, по сосковой линии, и концами пальцев немного вдавливают брюшную стенку. После такой установки рук предлагают исследуемому сделать глубокий вдох, и печень, опускаясь, сперва подходит к пальцам, затем их обходит и, наконец, выскальзывает из-под пальцев, т. е. прощупывается. Рука исследующего все время остается неподвижной; прием повторяется несколько раз. Т. к. положение края печени может быть различным, то для того чтобы знать, где расположить пальцы пальпирующей руки, нужно предварительно определить положение нижнего края печени перкуссией. Край нормальной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1 — 2 см ниже реберной дуги, представляется мягким, острым, легко подворачивающимся и нечувствительным. По данным В. П. Образцова, нормальная печень прощупывается в 88% случаев. При сильном вздутии живота для облегчения прощупывания исследование лучше производить натощак, после дачи слабительного, а при больших скоплениях жидкости в брюшной полости — после предварительного лапароцентеза (см.).
Желчный пузырь, ввиду того что он мягок и выступает очень мало из-под края печени, в норме не прощупывается. Но при увеличении пузыря (водянка, наполнение камнями, рак и пр.) он становится доступным пальпации. Прощупывание пузыря ведется в том же положении больного, что и при П. печени. Находят край печени и сразу ниже его, у наружного края правой прямой мышцы живота, производят по правилам прощупывания самой печени пальпацию желчного пузыря. Легче всего можно его обнаруячить движением пальцев поперечно оси пузыря. Желчный пузырь пальпаторно определяется в виде грушевидного тела различной величины, плотности и болезненности в зависимости от характера патологического процесса в нем самом или в окружающих его органах, напр, мягкоэластический пузырь — при закупорке общего желчного протока (признак Курвуазье — Террье), плотнобугристый пузырь — при переполнении камнями и при воспалении стенки. Увеличенный пузырь подвижен при дыхании и совершает боковые маятникообразные движения. Подвижность пузыря утрачивается при воспалении покрывающей его брюшины — перихолецистите.
Пальпация селезенки производится в положении больного на спине или в правом боковом диагональном положении. Исследующий кладет плашмя левую руку на левую половину грудной клетки в области VII—X ребер и слегка надавливает на нее, чем достигается фиксирование левой половины грудной клетки и увеличение дыхательных экскурсий левого купола диафрагмы. Правую руку со слегка согнутыми пальцами кладут плашмя ниже реберного края по линии, представляющей продолжение X ребра, и слегка вдавливают брюшную стенку, после чего предлагают больному сделать глубокий вдох; край селезенки подходит к пальцам, обходит их и выскальзывает, т. е. прощупывается. Такой прием проделывают несколько раз, причем пальпирующая рука остается все время неподвижной. При ненахождении края селезенки сразу ниже реберной дуги, особенно при ощущении неясного сопротивления, как от какого-то тела, находящегося в этом месте, пальцы правой руки продвигают на 2—3 см ниже или несколько вбок и просят при этом больного делать глубокие вдохи. Иногда прощупывание облегчается тем, что левой рукой, подведенной под больного, надавливают сзади на нижние ребра. Нормальная, не увеличенная селезенка не прощупывается; ее можно пропальпировать только при большом энтероптозе. Прощупав селезенку, стараются определить ее консистенцию, болезненность, состояние ее края и поверхности.
Пальпация поджелудочной железы крайне трудна ввиду глубокого положения и мягкой консистенции органа. Только у исхудавших больных с расслабленным брюшным прессом и опущением внутренностей можно прощупать нормальную железу (в 4— 5% случаев у женщин и в 1—2% случаев у мужчин). Уплотненная поджелудочная железа при циррозе ее или новообразовании или при кисте в ней прощупывается значительно легче. П. поджелудочной железы нужно производить утром натощак после приема слабительного. Предварительно следует прощупать большую кривизну желудка, определить положение привратника и пропальпировать правый изгиб поперечной ободочной кишки. Желательно пальпаторно найти и горизонтальную (нижнюю) часть двенадцатиперстной кишки. Тогда определится место, где нужно искать ощупыванием головку поджелудочной железы; ее прощупать легче, чем тело железы ввиду большей величины и более частого уплотнения. Прощупывание производится по правилам глубокой скользящей П., обычно выше правой части большой кривизны желудка. С заключениями относительно прощупываемости железы нужно быть крайне осторожным, т. к. можно легко принять за железу часть желудка, часть поперечной ободочной кишки, пакет лимфатических узлов и пр.
Пальпация почек является наиболее простым и доступным методом исследования почек, имеющим исключительное значение при хирургических заболеваниях их. Прощупывание почек нужно производить в стоячем и в лежачем положении больного, как это рекомендовал еще С. П. Боткин. Прощупывание в положении стоя производят по методике так наз. ф лайковой П, Врач сидит на стуле лицом к стоящему обнаженному больному. Расположив левую руку поперечно туловищу больного сзади ниже XII ребра, правую руку кладут спереди и сбоку плашмя на фланк (т. е. боковую область живота, кнаружи от прямой мышцы) ниже XII ребра, параллельно оси туловища больного, т. е. вертикально. Больной делает глубокие вдохи, а врач, пользуясь расслаблением брюшного пресса во время выдоха, стремится свести пальцы обеих рук до соприкосновения через брюшные стенки, т. е. пальпирует бимануально. Т. о. исследуется сначала правый, а затем и левый фланк.
Нормально расположенная почка не прощупывается; прощупываемость почки при фланковой пальпации всегда указывает на ее опущение или увеличение.
Для детального ознакомления с формой, величиной, консистенцией и конфигурацией почек, а также для определения степени их подвижности необходимо производить П. в лежачем положении больного на спине и на боку. Положение больного и приемы П. те же, что и при прощупывании печени (для правой почки) или селезенки (для левой почки). При прощупывании правой почки кладут правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больному кнаружи от наружного края прямой мышцы так, чтобы концы пальцев находились на 2—3 см ниже реберной дуги, а левую руку подводят под поясничную область. При каждом выдохе врач стремится продвинуть концы пальцев правой руки все глубже до соприкосновения с задней стенкой брюшной полости и через последнюю со своей левой рукой. Затем движениями левой руки через толщу поясничных мышц он приподнимает лежащую на них почку и подводит ее под пальцы правой руки; в это время больной должен сделать неглубокий вдох. Если почка прощупывается, то она целиком или только нижний ее круглый полюс подходит под пальцы правой руки, к-рая его захватывает, усилив давление кзади. Затем, не ослабляя давления и не уменьшая сведения обеих рук, начинают скользить пальцами правой руки книзу до выскальзывания почки и в этот момент составляют окончательное представление об ее величине, форме, консистенции и степени подвижности. Если почка резко подвижна или блуждает, следует захватить ее правой рукой и установить путем смещения в стороны, вверх и вниз пределы ее подвижности. Полезно также для определения характера увеличения почки применять метод баллотирования, предложенный Ф. Гюйоном. Одновременно с II. почки в положении больного па спине должна проводиться П. на боку. При исследовании левой почки больной лежит на правом боку, при исследовании правой почки — на левом боку. Прощупав почку между двумя руками, наносят путем отрывистых сгибаний пальцев руки, лежащей сзади, ряд толчков по поясничной области, к-рые передаются через почку другой руке; это позволяет лучше судить о ее болезненности, консистенции, содержимом кистовидной опухоли почки и т. д.
Мочеточник в норме безболезнен и не прощупывается. При наличии в нем инфильтратов или больших камней эти образования иногда могут прощупываться у женщин с дряблым животом или у очень худых мужчин, но полной уверенности, что это мочеточник, без рентгеновского контроля быть не может.
Пальпация лобковой области позволяет обнаружить мочевой пузырь при переполнении его мочой в виде сферического упругоплотного тела, увеличенную матку при беременности или опухоли.
Пальпация опухолeй брюшной полости является одним из важнейших способов их диагностики. Посредством ощупывания обнаруживают опухоль, определяют ее принадлежность к брюшной полости и отношение к соседним органам, подвижность, составляют представление о ее природе (воспаление, новообразование) и о возможности удаления ее оперативным путем. Ощупывание опухоли производят также под контролем рентгеноскопии.
Опухоли брюшной стенки, в отличие от внутрибрюшинных и забрюшинных, расположены более поверхностно, нередко обнаруживаются при осмотре, отчетливо прощупываются, при напряжении брюшного пресса фиксируются, но хуже прощупываются, а при сокращении мышц не исчезают вовсе из поля П., как это бывает при внутрибрюшинных опухолях. При дыхательных экскурсиях они перемещаются в переднезаднем направлении при выпячивании брюшного пресса во время вдоха и западают во время выдоха.
Опухоли, расположенные за брюшиной, довольно тесно соприкасаются с задней стенкой брюшной полости, малоподвижны при дыхании и менее подвижны при П., а главное — всегда бывают прикрыты кишками или желудком. Исключением в отношении подвижности являются небольшие опухоли почек и опухоли хвоста поджелудочной железы, к-рые бывают, несмотря на свое забрюшинное расположение, нередко достаточно подвижны. Еще большей дыхательной и пассивной подвижностью отличаются опухоли, расположенные внутрибрюшинно; чем ближе они расположены к диафрагме, тем большей подвижностью сверху вниз они отличаются при вдохе. В зависимости от ширины или длины прикрывающих связок того органа, к-рому принадлежит опухоль, находится ее пассивная подвижность. Однако иногда опухоли хорошо укрепленных в норме отделов жел.-киш. тракта приобретают большую подвижность благодаря врожденной чрезмерной длине брыжейки и связок или растяжению укрепляющего аппарата во время роста опухоли. Напр., нередко обладают большой подвижностью опухоли привратника желудка или опухоли слепой кишки. Внутрибрюшинные опухоли теряют как дыхательную, так и пассивную подвижность в том случае, если вокруг них развивается воспаление брюшины, после к-рого наблюдаются плотные сращения опухоли с окружающими ее органами.
Нахождение опухоли, установление ее внутрибрюшинной локализации являются первым моментом в процессе распознавания. После этого детально изучают ее физические свойства — форму, плотность, эластичность, бугристость, наличие в ней флюктуации, болезненность и пр. Определение принадлежности опухоли тому или другому внутрибрюшинному органу становится возможным только после предварительной топографической П. всей брюшной полости и конкретного установления у больного положения и свойств каждого органа в отдельности. Такое конкретное изучение топографических отношений необходимо, т. к. из-за роста опухоли нормальные отношения в локализации органов зачастую бывают нарушены и извращены.
Особенности пальпации детей раннего возраста.
Ощупывание детей должно проводиться теплыми и сухими руками с коротко остриженными ногтями. П. должна быть поверхностной, ее нужно проводить нежно и не причинять ребенку боли, особенно на месте воспалительных инфильтратов, при к-рых неизбежно бывают неприятные и часто болевые ощущения. Необходимо внимательно следить за мимикой ребенка, разговором отвлекать его внимание от обследования.
С помощью П. определяются влажность и сухость кожи, температура, чувствительность, толщина и эластичность ее и подкожной клетчатки. Влажность кожи исследуют путем поглаживания кожи ладонной или тыльной поверхностью кисти на симметричных участках тела ребенка: на груди, туловище, в подмышечных ямках и паховых областях, на конечностях, в т. ч. на ладонях и подошвах (особенно у детей препубертатном периода), у грудных детей — на затылке. Толщину и эластичность кожи определяют, собирая кожу пальцами в складку. Если складка расправляется сразу, эластичность кожи считается нормальной, если же складка расправляется постепенно— эластичность снижена. Толщина кожной складки у детей раннего возраста на груди 1,5—2 см, на животе — 2—2,5 см, на бедре — 3—4 см, на плече — не меньше 1,5 см. При П. следует учитывать качество и консистенцию подкожной клетчатки. У грудных детей клетчатка упругая, после одного года — более дряблая. У нек-рых детей подкожная клетчатка определяется локально (при склеродерме), или диффузно (при склереме). Наряду с уплотнением может наблюдаться и отечность подкожной клетчатки. Отечность от уплотнения отличается тем, что в первом случае при надавливании образуется углубление, к-рое быстро выравнивается, во втором случае ямка при надавливании не образуется. Определение тургора мягких тканей проводится путем сдавления большим и указательным пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на медиальной поверхности бедра или плеча. При этом воспринимается ощущение сопротивляемости или упругости.
Пальпация лимфатических узлов является основным методом их обследования и проводится в определенной последовательности: затылочные, сосцевидные, Поднижнечелюстные, подбородочные, передние и латеральные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, лимф, узлы груди, паховые, подколенные. Наиболее трудно поддаются П. подбородочные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Подбородочные лимф, узлы ощупываются легкими движениями пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области. При П. подмышечных узлов нужно слегка отвести руки ребенка в сторону, ввести пальцы как можно глубже в подмышечную впадину и из нее вести их книзу по грудной клетке. Локтевые лимф, узлы прощупываются так: захватив кистью руки нижнюю треть предплечья противоположной руки обследуемого ребенка, сгибают его руку в локтевом суставе под прямым или тупым углом и затем указательным и средним пальцами другой руки продольными скользящими движениями прощупывают sulci bicipitales lat. et med. на уровне локтя и несколько выше. Если лимф, узлы удалось прощупать, отмечают их количество, величину (размер I — с просяное зерно, размер II — с чечевицу, размер III — с горошину, размер IV — с боб, размер V — с лесной орех* размер VI — с голубиное яйцо), консистенцию (мягкие, эластичные, плотные), подвижность, отношение к соседним узлам, окружающим тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет), чувствительность при пальпации (болезненны или безболезненны).
Пальпация мышечной системы дает возможность определить степень ее развития. У детей раннего возраста это не всегда удается в связи с хорошо развитой подкожной клетчаткой.
Пальпация костной системы производится последовательно в следующем порядке: голова (череп), туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности. При ощупывании головы обследуют роднички, швы, а также плотность самих костей. Ощупывание производится обеими руками. Обращают внимание на размягчение костей особенно в области затылка (краниотабес), теменных, височных костей, на наличие дефектов, значительное уплотнение костей черепа. При пальпации большого родничка определяют его величину (расстояние между двумя противоположными сторонами), состояние краев (мягкость, податливость, зазубренность), выпячивание и западание.
При ощупывании верхних конечностей обращают внимание на утолщения в области эпифизов лучевой кости («браслетки») и диафизов фаланг («нити жемчуга»). При ощупывании суставов выясняют кожную температуру и болезненность в их области.
Пальпация грудной клетки проводится обеими руками путем легкого поглаживания. Руки кладут симметрично на исследуемые участки с обеих сторон. При этом определяют состояние кожи в области грудной клетки (потливость, гиперестезию, отечность), утолщение кожной складки с одной или обеих сторон, наличие подкожной эмфиземы, у детей раннего возраста — наличие или отсутствие рахитических четок (V—УIII ребра). Ригидность грудной клетки исследуют путем сдавления ее обеими руками спереди назад или с боков. У детей грудного возраста грудная клетка ригидна, в более старшем — эластична. Отставание одной половины грудной клетки при дыхании можно установить, держа концы указательных пальцев у углов лопатки. При П. определяют болезненность грудной клетки, ее локализацию и степень. Для определения голосового дрожания руки кладут на грудь ребенка с обеих сторон (ребенка просят произнести слова «кис-кис», «сорок три»; у маленького ребенка определяют при плаче). В норме голосовое дрожание проводится на обе половины грудной клетки.
Пальпация органов брюшной полости и почек у детей существенно не отличается от пальпации у взрослых.
Библиография: Василенко В.Х. Методика пальпации coli ascendentis et descendentis, Медич. журн., т. 5, в. 1, с. 203, 1935; Губергриц А. Я. Непосредственное исследование больного, М., 1972; Игнатов С. И. Руководство по клиническому исследованию ребенка, М., 1978; Образцов В. П. К физическому исследованию желудочно-кишечного канала и сердца, Киев, 1915; он же, Избранные труды, Киев, 1950; Пропедевтика внутренних болезней, под ред. В. X. Василенко и др., с. 41 и др., М., 1974; Стражеско Н. Д. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости, Киев, 1951; Тур А. Ф. Пропедевтика детских болезней, с. 325, Л., 1971; Соhn Т. Die Palpablen Gebilde des normalen menschlichen Korpers und deren methodische Palpation, Bd 1 — 3, B., 1905 —1911; Gastroenterology, ed. by H. L. Bockus, v. 1, Philadelphia a. o., 1974; Glenard F. Les ptoses visc6rales, P., 1899; Goldscheider, tiber die Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn T h. Die methodische Intestmalpalpation, B., 1910; Naegeli T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.
B. Х. Василенко, H. Д. Стражеско; B. П. Бисярина (пед.).