Пронация стопы что это и как определить
Пронация и супинация
Из всех биомеханических процессов, происходящих в ногах человека во время бега или ходьбы, основными являются такие как пронация и супинация. Правильнее всего будет сначала определить эти два понятия:
Пронация — универсальный механизм амортизации, созданный природой и адаптированный под бипедальное (на двух ногах) передвижение человека. В чем суть этого процесса? При соприкосновении стопы с поверхностью её свод начинает становиться всё более плоским, гася тем самым ударную нагрузку (медицинское название — дорсифлексия). Его работа отдаленно напоминает работу автомобильной рессоры. Схематично это можно представить так:
В дополнение к работе свода включается и голень, смещаясь внутрь (Эверсия) и разворачивая стопу (Абдукция), что тоже увеличивает амортизацию. Общее увеличение поверхности соприкосновения даёт дополнительную устойчивость и улучшает отталкивание. Схема ниже:
Когда лишняя энергия была погашена, а центр тяжести бегущего (ну или идущего) человека начал перемещаться вперед по ходу движения, то в силу вступает вторая фаза шагового цикла.
Супинация — одновременно со смещением центра тяжести атлета, мышцы стопы и голени начинают усиливать свою работу, «включаться». Из подвижной системы они становятся жесткой, но упругой опорой, аккумулирующей энергию для будущего толчка. Супинация имеет обратные стадии относительно пронации, а именно: инверсия — возвращение голени в привычную плоскость работы; аддукция — стопа перестает находиться преимущественно на внутренней поверхности, опора на неё смещается в сторону плюсневых костей (т.е. вперед); и собственно супинацию — напряжение мышц и связок свода стопы, восстановление его прогиба. Приведем схему:
Если процесс пронации направлен на смягчение и правильность постановки стопы, то супинация способствует активной фазе толчка. Очень важно не путать эти два понятия, ведь они противоположно разные, однако во многих источниках термин супинация опускается и все фазы шага называют просто пронацией. С помощью вышеизложенного можно легко ориентироваться в тематике.
Кроме нормального проявления пронации и супинации описанных выше, распространены и их отклонения от нормы. Выделяют основные три группы людей с разной пронацией:
Отклонения стопы от нейтрального положения более чем на 4° уже можно называть нарушением. Это в свою очередь влечет изменения биомеханики опорно-двигательного аппарата, что чревато травмами, нерациональным распределением нагрузки и неэффективным использованием физических возможностей.
Гиперпронаторам свойственно значительное снижение продольного свода стопы. От этого неизбежно уменьшается амортизационный эффект. Связки постоянно находятся в растянутом положении, соответственно коэффициент их «свободного хода» невысок. При одних и тех же условиях нагрузки гиперпронатора и человека с нормальной постановкой ноги у первого возможно травмирование, тогда как второй может и не отреагировать на неё. Как всегда и бывает — проблема существует в комплексе с еще какой-либо проблемой. Так общее ослабление мышц стопы приводит к плоскостопию (снижению амортизации), увеличению нагрузки на колени, спину и так далее.
Ключевой особенностью гипопронаторов является недостаток прогиба стопы. Явление обратное гиперпронации, однако результат тот же — плохая амортизация и высокая степень возникновения травм. В первой шаговой фазе голень не сдвигается внутрь, а стремиться наружу, стопа же вместо опоры на свод опирается на наружный край. Как известно, эта часть стопы практически не пружинит, а геометрия двигательного аппарата не дает ей в должной мере переместить вес тела человека на сам свод. В просторечии это называется «косолапить».
Осуществляя выбор спортивной обуви необходимо учитывать, описанные в этой статье, особенности ваших ног. Крупные фирмы производители, такие как Mizuno (Мизуно), ASICS (Асикс), Salomon (Саломон), Saucony (Сайкони), Brooks (Брукс) и другие, ориентированные на профессиональных спортсменов и просто качественную обувь, всегда полагаются на эти параметры при конструировании кроссовок. Они имеют огромную научно-техническую базу, проводят испытания новых материалов, постоянно совершенствуются. Некоторую информацию по этой теме можно найти тут.
Для чего всё это нужно?
Если вы имеете нормальную пронацию, и не возникает дискомфорта при беге, то для вас подойдет обувь без каких-либо коррекций. Однако, при отклонениях от нормы необходима коррекция, приближающая вашу пронацию к норме. Для этого создают специальные компенсирующие механизмы подошвы. Их задача уберечь бегуна от травм, излишних перенапряжений и сделать бег более комфортным.
Кто-то может полагать, что это несерьёзно, что все технологии уже давно придуманы, а нововведения — маркетинговый ход. Однако среди профессиональных спортсменов и продвинутых любителей даже не возникнет сомнения, что это все крайне важно. Вы тоже можете в этом убедиться, слегка погрузившись в тематику.
Практические советы по выбору обуви для занятий спортом мы рассмотрим в другой статье. Сейчас же нужно, вооружившись новыми знаниями, понять какой вид пронации имеете вы. Существует два очень популярных метода, проще и лучше их которых придумать сложно.
Определение высоты свода стопы
Нормальная высота свода (при условии, что вы стоите на двух ногах) позволяет просунуть под стопу указательный палец на 11-25 миллиметров. Все что меньше 11 мм свидетельствует о недостаточной высоте свода, все что больше — о чрезмерной.
Второй вариант — встать мокрой или окрашенной чем-либо ногой на лист бумаги. Удачно будет надеть влажный носок и вставать в нем — картинка получится более точная. С помощью этого отпечатка можно визуально оценить продольный свод стопы, его подъем.
Попросите сфотографировать ваши ноги сзади. Стоять нужно без обуви на ровной поверхности. Сравнив фото и картинки ниже можно определить пронацию.
Конечно, в идеале, степень пронации надо определять во время бега, потому что стоя нагрузка на стопы не велика, и склонность к гиперпронации никак себя проявлять не будет.
Поздравляю! Сейчас вы стали мудрее и, в буквальном смысле, на шаг впереди от соперников и ближе к хорошему результату! С полученными данными мы можем переходить к следующему этапу. Это выбор спортивной обуви для ваших нужд и потребностей.
Пронация стопы. Как определить?
При беге, тело человека подвергается чрезмерной нагрузке, поэтому крайне важно обеспечить соответствующий баланс амортизации и устойчивости для снижения риска травмы.
Специальная вставка в подошве (Wave) обеспечивает превосходную амортизацию за счет распределения ударной нагрузки по всей площади поверхности. Устойчивость технологии достигается за счет разности уровней между внешней и внутренней поверхностью кроссовка. Такая технология не позволяет подошве сжиматься на участках высокого давления. Основные параметры амортизации и устойчивости технологии Wave позволяют подобрать оптимальный вариант для любых типов бега. Результат- легкая ультрасовременная спортивная обувь для профессионального спорта.
Характер пронации стопы – основной параметр при выборе кроссовок Рекомендуется определить, какой у вас свод стопы, так как это напрямую связано с тем, как вы бегаете, и может стать хорошей отправной точкой для выбора подходящей модели кроссовок.
Если у Вас нормальный прогиб стопы, Вы, скорее всего, нейтральный пронатор и Вам подойдут кроссовки стабилизирующего типа (SUPPORT) со средним контролем пронации. Бегуны склонные к плоскостопию, обычно являются гиперпронаторами, и им следует обратить внимание на контролирующую (CONTROL) беговую обувь для большего контроля пронации. Спортсмены с высоким сводом стопы, в свою очередь, являются гипопронаторами и им рекомендуется использовать нейтрально-амортизирующую (NEUTRAL) обувь, которая способствует более естественному движению ног.
Ещё раз обращаем Ваше внимание на то, что нормальным (нейтральным) пронаторам подходит стабилизирующая (SUPPORT) обувь, а не нейтральная, (NEUTRAL) как легко можно было бы подумать.
Как определить свою пронацию?
Нейтральный пронатор ( SUPPORT )
При беге, внешняя сторона пятки вступает в контакт с поверхностью. Ступня поворачивается внутрь, примерно на 15% и достигает полного контакта с землёй, удерживая вес тела без каких-либо проблем. Прогиб стопы обеспечивает оптимальное распределение нагрузки от удара о поверхность. Это движение называется «пронация» и оно очень важно для правильной амортизации. В конце бегового цикла, отталкивание происходит равномерно всей передней частью стопы.
Гипопронатор ( NEUTRAL )
Опять же, контакт с землёй происходит внешней стороной пятки. Но прогиб стопы внутрь совершается менее чем на 15%, т.е. это движение меньше, чем у бегунов с низким или нормальным сводом стопы. Таким образом, силы удара сосредоточены на меньшей площади ступни (в основном, это внешняя часть) и не распределяются достаточно эффективно. На этапе отталкивания работают маленькие пальцы ног с внешней стороны стопы.
Гиперпронатор ( CONTROL )
Как и при «нормальной пронации» беговой шаг начинается с касания поверхности внешней стороной пятки. Однако, нога прогибается внутрь более, чем на идеальные 15%. Это явление называется гиперпронация. Это означает, что стопа и щиколотка имеют некоторые проблемы при стабилизации тела, поглощение ударной нагрузки при этом просиходит менее действенно. Отталкивание от земли в завершающей фазе бегового цикла происходит главным образом за счёт большого и второго пальца ноги, которым приходиться выполнять всю основную работу.
Если у вас гипопронация или нейтральная пронация, а вес нормальный или меньше нормы,- ваши модели в категории амортизация.
При гиперпронации, а так же нейтральной пронации и большом весе,- вам стоит выбирать тип беговых кроссовок с поддержкой.
Просто пройдите по этой ссылке и воспользуйтесь фильтром для подбора своего типа кроссовок.
Мы старались разместить для вас полезную и качественную информацию. Будем признательны если вы поделитесь этой статьей с друзьями, знакомыми и коллегами. Возможно это повлияет на их жизнь и сделает ее лучше.
Здравствуйте Денис! Рост 181, вес 83-85, посоветуйте кроссовки пожалуйста. Бег асфальт редко грунт, пронация нейтральная. Или для асфальта и грунта лучше разные модели?
Добрый день! Возраст 29, рост 175, вес 70, по мокрому тесту показывает нейтральную пронацию. Но по ощущениям склоняюсь к гиперпронации или плоскостопии. Так как большую часть времени провожу за компьютером и в те редкие моменты когда играю в футзал заметил, что после игры сильно натирается часть стопы ближе к большому пальцу, иногда до мозолей. Хотя возможно это из-за привычки бегать «с носка». Скажите это может быть из-за техники бега или все таки из-за пронации? И какую обувь посоветуете для бега по асфальту в моем случае?
Здравствуйте,я вам на почту написал и выслал фото)Мне необходимо определить пронацию стопы) Ответьте пожалуйста!)
Помоги понять в чем причина боли внешней стороны колена левой ноги при беге. Перестаю бежать, боль проходит. Мне кажется, что у меня нейтральная пронация, бегу через центральную часть стопы. При хоть е стерается внешняя часть обучи. Могу прислать фото постановки ног.
У меня такое было в начале беговой практики. Сделай перерыв, потом само пройдет. Читал, что это типичная проблема новичков.
Похоже на IT (Iliotibial) Band Syndrome. Причин может быть много, например, нужно всегда делать warm-up и cool-down, помогает.
Добрый день. Помогите в таком вот специфичном подборе. Муж пожилой человек, уже не бегает, но много ходит. Болят колени (бывший альпинист). Стопа вальгусная, с большими косточками. 3 года назад покупала ему Мизуно для бега, уже не помню какой модели, бегал по дорожке с покрытием, износил до дыр, очень удобная обувь. Какая-то модель Wave была. Явная гиперпронация, изнашивается внешняя сторона пятки.Посоветуйте,пожалуйста, в какой модели разгрузится колено при ходьбе. Плоскостопия нет. Рост 185, вес около 90.
Здравствуйте! Какой модел красовки рекомендуете мне для пробежки (SUPPORT) рост 1.70 вес 75, 76,77 ) спасибо за ранее!
Здравствуйте, мой рост 177,вес стабильно 70+/- 1, 27 лет. С 20 лет жалуюсь на дискомфорт в коленях, в начале этого года стал бегать по улице, в каких то Найках( обычных, хотя в Спортмастер они проходят как баскетбольные, высокое голенище) Подошва толстая, но твёрдая. Боль в коленках на 2 день стала не выносима, мне кажется это из за того что я всегда бегаю с пятки на носок, а оказывается это как раз большая нагрузка на суставы!! На Колени. До этого всю жизнь бегал в футзал на тонкой подошве и твёрдом покрытии, дискомфорт был но не на столько, там всё таки на носках больше бегаешь. Может ли техника бега так сильно влиять на колени? Или все таки обувь?
Денис, фото отправил на почту. Сейчас бегаю в обычных недорогих кроссовках какого-то неименитого бренда.
Пожалуйста, расскажите, чем окончилась история? Какая пронация у автора вопроса в итоге оказалась и что посоветовали ему купить?
добрый день!у меня 170 рост,вес 75-77 кг.при беге у меня болит голень спереди,и поясница заливается.посоветуйте кроссовки для бега в парке или асфальту
Доброго дня! Скажите,- в чем вы бегаете сейчас и есть ли известные вам проблемы? Плоскостопие? Гмперпронация и тп? С Уважением, Денис
плоскостопии нет,обувь стирается больше снаружи,бегаю в обычных кроссовках.бегаю по асфальту или в парке.помогите в выборе беговых кроссовок.спасибо
Александр, доброго дня. Попробуйте Mizuno Wave Equate или Asics Gel 1000 С Уважением, Денис
Здравствуйте, Денис. У дочери проблема, она гимнастка и от чрезмерной нагрузки стала болеть пятка. Попали к доктору он нас и огорошил что у неё оказывается плоскостопие и вальгусная стопа. Порекомендовал купить кроссовки именно фирмы ASICS, а их так много. Порекомендуйте пожалуйста какие ей именно купить? С уважением, Екатерина.
Екатерина, доброго дня. В идеале, конечно Asics Gel Gt 3000 брать. А вес у девочки какой? С Уважением, Денис
Пронация стопы: что это такое, как определить, виды
Пронация – это нормальное и вполне естественное состояние стоп. Она необходима человеку для того, чтобы осуществлялась правильная анатомическая амортизация нижних конечностей. Однако проблема начинается в тот момент, когда пронация становится чрезмерной и вместо здорового и естественного функционирования появляется дискомфорт, возникают различные деформации и прочая патологическая симптоматика.
Что такое пронация?
При чрезмерной пронации лодыжка голеностопного сустава слишком прогибается вовнутрь. Положение ног становится неестественным, а движения – проблематичными. На ступни ложится повышенная нагрузка, которая может со временем привести к образованию серьёзных заболеваний, травматизму и прочим проблемам хронического характера. Специально для тех, кто страдает чрезмерной пронацией стоп, разработаны корректирующие ортопедические стельки, купить которые вы можете в сети магазинов Медтехника Ортосалон или заказать в интернет-магазине Ортосалон прямо сейчас. Однако не забывайте, что перед покупкой настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом на предмет диагностики степени заболевания, так как от этого напрямую зависит лечение данной патологии.
Как определить пронацию стопы самостоятельно?
Существуют три степени пронации стопы. Для того чтобы самостоятельно определить наличие и стадию данной болезни в домашних условиях – вам понадобится ёмкость с водой и лист бумаги. Также для более точного определения результата в воду можно добавить какой-либо краситель. Несмотря на то, что пронация развивается параллельно и симметрично, рекомендуем вам всё же протестировать обе ноги.
Процедура
Чтобы определить наличие пронации и установить её степень – опустите ноги в ёмкость с водой так, чтобы вода полностью покрыла поверхность стоп. После, мокрыми ногами наступите на бумагу. По полученным отпечаткам можно делать соответствующие выводы:
Виды чрезмерной пронации
Помимо общей степени отклонения голеностопа выделяют также типы чрезмерной пронации стопы. В медицине существует особый термин, который называется «шаговый цикл», и представляет собой комплекс движений, которые формируют шаг человека. Данный цикл начинается в тот момент, когда нога человека норовит совершить естественное движение вперёд, а завершается на большом пальце стопы. Здоровая нога человека способна выдерживать огромное количество таких циклов, при которых не нарушается естественное функционирование опорно-двигательной системы. При малейших нарушениях начинают образовываться мозоли, появляются дискомфорт и болезненные ощущения. Со временем начинают страдать не только эпителиальный покров, но и суставы, связки и сухожилия, а это, а свою очередь, ведёт к образованию воспалительных процессов. Чтобы ваши ноги были здоровы – следить за правильной пронацией стоп крайне необходимо.
Специалисты выделяют следующие типы пронации стопы:
Причины образования неправильной пронации стоп
Образ жизни современного человека сложно назвать правильным и благоприятным, поэтому люди и стараются как можно больше уделять времени спорту, здоровью и внешнему виду. В естественных условиях становится всё сложнее держать своё тело в тонусе. Причиной образования неправильной пронации стоп могут быть:
Нередко данная болезнь встречается у детей, что является следствием приобретения врождённых дефектов. Пронация стопы у детей хорошо поддаётся лечению, поскольку в раннем возрасте мышцы, связки и сухожилия отличаются высокой эластичностью и легко поддаются корректировке. Для этого важно использовать детские ортопедические стельки, которые помогут вашему ребёнку вернуть нормальное и естественное положение ног.
Во взрослом возрасте также необходимо усердно заняться лечением данном патологии, так как в будущем она может привести к образованию более существенных проблем. Помимо подбора правильном обуви (ортопедическая обувь в приоритете), очень важно использовать корректирующие ортопедические стельки, которые помогут исправить форму стопы и вернут её правильное анатомическое положение.
Профилактика пронации стоп
Несмотря на то, что пронация стопы напрямую не угрожает жизни человека, недооценивать этот недуг точно не стоит. Вы же не хотите постоянно испытывать боль и дискомфорт в ногах?! А это напрямую влияет на качество вашей жизнедеятельности. Если вы стали ощущать неприятные симптомы – необходимо как можно скорее пройти специальный компьютерный тест, который поможет с точностью определить степень нарушения. Кстати, в сети магазинов Медтехника Ортосалон вы абсолютно бесплатно всегда можете пройти обследование. У нас имеются специальные плантографы, которые на месте позволяют выявить проблему с ногами, а также определить степень заболевания при его наличии.
Профилактика пронации стопы сводится к тому, чтобы всегда следить за своим здоровьем, избавиться от лишнего веса, если он есть, увеличить физическую активность (по согласованию с вашим лечащим врачом), всегда тщательно подбирать обувь и использовать ортопедические стельки.
Ортопедические стельки при пронации стопы
Ортопедические стельки – это небольшие вкладыши в обувь, которые зачастую произведены на основе прочного каркаса анатомической формы. Они оказывают корректирующее влияние на стопы и способствуют устранению деформации нижних конечностей. Благодаря стелькам улучшается распределение нагрузки на ноги, мышцы всегда находятся в тонусе, а вы всегда будете чувствовать комфорт. Купить ортопедические стельки вы можете в магазине Медтехника Ортосалон или заказать на сайте нашего интернет-магазина. Мы всегда предлагаем нашим покупателям широкий ассортимент ортопедических товаров и ведём благоприятную ценовую политику.
Статьи
Гиперпронация стопы — синоним вальгуса пятки
Терминами вальгус и варус обозначают статическое положение стопы во фронтальной плоскости. Вальгусом называют отклонение стопы в латеральном направлении.
Термины эверсия и инверсия употребляют, когда имеют в виду движение заднего отдела стопы. Отклонение пяточной кости наружу называют эверсией, а отклонение во внутрь – инверсией. Эверсия заднего отдела лежит в основе пронации всей стопы, инверсия заднего отдела составляет основу супинации всей стопы.
Терминами пронация и супинация обозначают динамическое состояние, а именно, движение стопы во фронтальной плоскости относительно её продольной оси. Пронация обозначает отведение латерального края всей стопы наружу и опускание медиального края стопы в подошвенном направлении. Под термином гиперпронация, по английски hyperpronation, overpronation принято понимать пронацию стопы с амплитудой большей, чем физиологическая.
Термины варус, вальгус, эверсия, инверсия характерны для медицины. Термин гиперпронация употребляется обувщиками, спортсменами, массажистами, реабилитологами, кинезиологами.
Подвижность сочленений стопы связана с их расположением в разных плоскостях. В сагиттальной плоскости в направлении от центра к периферии происходит возрастание суммарной подвижности в сочленениях. Подвижность в голеностопном суставе меньше, чем суммарная подвижность в ладьевидно-1 клиновидном, 1клиновидном-1 плюсневом и 1 плюснефаланговом суставах, подвижность в таранно-пяточном суставе меньше, чем в таранно-ладьевидном, подвижность в клиновидно-ладьевидном суставе меньше, чем в 1 плюсне-клиновидном суставе. Во фронтальной плоскости минимальная подвижность имеется в центральной части плюсны, которая меньше, чем в медиальной части плюсны, а подвижность в латеральной части больше, чем в медиальной. Подвижность, которая задается в задних отделах стопы, передается в передний отдел стопы через суставы Шопара и Лисфранка. Передача подвижности в дистальном направлении приводят к тому, что низкоамплитудные движения в суставах заднего и среднего отделов стопы суммируются, что приводит к высокоамплитудным движениям в переднем отделе стопы. Эверсия и инверсия заднего отдела стопы передается через кости и суставы среднего отдела стопы и вызывают аналогичные движения в переднем отделе стопы. Происходит ротация стопы вдоль ее продольной оси. При ровном положении пяточной и таранной костей пронация-супинация имеет физиологическую амплитуду.
Рис. 1. Вальгус заднего отдела стопы. Пятка находится в эверсии, передний отдел стопы находится в отведении.
При вальгусном положении костей заднего отдела стопы передний отдел вынужден совершать большую амплитуду ротации, т.е. гиперпронацию, для того, чтобы коснуться опоры внутренним краем стопы и большим пальцем. Эверсия заднего отдела придает всем суставам стопы эластичность и позволяет увеличить подвижность сочленений в переднем отделе стопы, а также способствует сгибанию 1 луча в переднем отделе стопы. При инверсии в заднем отделе вся стопа приобретает жесткость, необходимую для отталкивания от опоры. При ходьбе пронация — супинация всей стопы не протекает изолированно, а связана с внутренней и наружной ротацией голени вокруг продольной оси и со сгибанием-разгибанием в голеностопном суставе. Перед контактом с опорой стопа в голеностопном суставе находится в состоянии разгибания. Во время переднего толчка стопа пронирована, голень ротирована во внутрь. Стопа совершает кратковременное сгибание в голеностопном суставе и прилегает к опоре подошвенной поверхностью. Когда стопа опускается на опору, начинается разгибание в голеностопном суставе за счет того, что голень совершает движение сзади наперед по фиксированной стопе. Во время разгибания в голеностопе внутренний разворот голени сменяется на наружный и пронация стопы сменяется на супинацию. Когда наступает фаза отталкивания от опоры, стопа согнута и супинировна, голень повернута наружу.
Рис. 2. Внутренний поворот костей голени во время ходьбы.
Вальгус заднего отдела стопы способствует гиперпронации при ходьбе. В детском возрасте избыточная пронация происходит при плосковальгусной стопе. При плосковальгусной стопе у ребенка имеется вальгус пятки и среднего отдела стопы, опускание продольного и поперечного сводов, наклон таранной кости в медиальном направлении внутри вилки голеностопного сустава, разворот стопы наружу, отведение переднего отдела стопы, большая эверсия в подтаранном суставе, которая дает избыточную пронацию всей стопы, большая нагрузка на медиальный край стопы, гиперподвижность 1 луча, растяжение подошвенного апоневроза. Плосковальгусная деформация стопы начинает развиваться на фоне физиологического плоскостопия в возрасте от 1,5 до 2,5 лет. В раннем детском возрасте плосковальгусная стопа представляет собой физиологическое явление, которое имеет место на протяжении первых трех лет жизни в связи с гиперэластичностью связок. Для незрелой ОДС вальгус является естественным, т.к. позволяет осуществить опору на всю подошвенную поверхность и обеспечить отталкивание большим пальцем, что создает устойчивость в стоянии и ходьбе. В норме избыточная подвижность суставов проходит с возрастом по мере огрубения связок. В раннем детском возрасте диспластическая плосковальгусная стопа выглядит так же, как и физиологическая плосковальгусная стопа. Диспластическая деформация, в отличие от возрастной, не проходит самостоятельно по мере роста и созревания организма. У лиц с большим весом тела плосковальгусная стопа встречается в 3 раза чаще, чем при нормальном весе. Прогрессирующая эверсия заднего отдела стопы происходит, если вальгусный наклон таранной кости во фронтальной плоскости превышает 5°. Эверсия постепенно приводит к образованию видимой гиперпронации. Растягиваются межберцовый синдесмоз, прыжковая связка и подошвенный апоневроз. Продольная арка стопы становится плоской и теряет жесткость. Обычно при вальгусе пятки имеется увеличение подвижности в голеностопном и подтаранном суставах в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Малая жесткость конструкции стопы является причиной плохих рычажных свойств, которые проявляются при отталкивании от опоры. Гиперпронация у взрослых встречается при подольно-поперечном плоскостопии, которое развивается на основе детской плосковальгусной стопы. Плоскостопие встречается чаще у женщин, для которых характерна повышенная подвижность суставов по сравнению с мужчинами. При поперечном плоскостопии имеется слабость связок и мышц, снижение прочности капсулы 1 плюсне-фалангового сустава, что приводит к вальгусной деформации 1 пальца и молоткообразной деформации 2 и 3 пальцев.
Рис. 3. Пронация, вальгус пятки, низкий свод стопы, внутренний поворот костей голени
Вальгус заднего отдела стопы встречается при дисплазии, слабости связок, гиперподвижности суставов и гипермобильном синдроме. Вальгус связан с общими изменениями опорно-двигательной системы. Вальгус пяток способствует вальгусной деформации коленных суставов, особенно, у людей с большим весом. Искусственная установка стопы в вальгусное положение оказывает влияние на положение сегментов пояснично-бедренного узла. При последовательной установке заднего отдела стопы под углом в пределах 20°, наступает реакция в позвоночнике и в тазобедренных суставах. Развивается увеличение поясничного лордоза, крестец наклоняется в переднем направлении, таз совершает переднюю ротацию. Увеличение поясничного лордоза приводит к компенсаторному увеличению грудного кифоза и сутулости, наклону головы вперед. Изменяется стратегия удержания туловища в вертикальном положении.
Рис. 4. Установка под стопы клиньев с углом 20°. Избыточная пронация стопы, создаваемая клиньями, вызывает значительное увеличение наклона крестца и таза вперед, увеличение дуги поясничного лордоза и грудного кифоза. Khamis S., Dar G., Peretz C., Yizhar Z. The Relationship Between Foot and Pelvic Alignment While Standing. J Hum Kinet. 2015 Jun 27; 46: 85–97.
У человека с вальгусом заднего отдела стопы и гиперпронацией есть жалобы на нарушение ходьбы и ряд проявлений со стороны строения нижних конечностей. При гиперпронации очень редко встречается стопа с высоким, жестким сводом, который остается как в стоянии, так и во время ходьбы. При гиперпронации имеется низкий продольный свод, продольно-поперечное плоскостопие, определяется перенапряжение большеберцовой мышцы, что приводит к её тендиниту. Отпечаток стопы позволяет установить предрасположенность к супинации или пронации. Плоская стопа характерна для человека с гиперпронацией.
Рис. 5. Отпечаток стопы при супинации, нейтральном положении, гиперпронации
Особенности строения и положения стопы приводят к соответствующему изменению обуви. Раньше всего на избыточную нагрузку на один из краев стопы реагирует обувная подошва. При супинации заметен износ и истирание по наружной стороне каблука, при гиперпронации виден большой износ каблука по внутренней стороне.
Рис. 6. Износ обуви при супинации, нейтральном положении и гиперпронации. Супинация стопы — обувь сильнее всего изношена по наружному краю. Нейтральное положение — подошва обуви сильнее всего истирается в центре. Гиперпронация — обувная подошва изнашивается больше всего по внутреннему краю в направлении большого пальца.
Мицкевич В.А., врач-ортопед, докт. мед. наук