Пронация и супинация кисти что это

Супинация/пронация, скорость бега и утомление

С точки зрения биомеханики, стопа – это начальное и конечное звено двигательной цепи, звено, во многом определяющее эффективность наших мышечных усилий при передвижении. Великий Артур Лидьярд писал: «Дайте мне молодого бегуна, толкающегося прямо вперёд, и я сделаю из него чемпиона». В беге скорость и, в конечном счёте, выносливость во многом определяются эффективностью отталкивания: насколько точно вперёд направлен вектор толчкового усилия со стороны стопы.

Эта «скучная» биомеханика

Детально описывать биомеханику стопы – неблагодарное дело: хотя эти знания необходимы всем спортсменам, тренерам, спортивным врачам, но читать будут только особо любознательные единицы. Итак, имеются два основных, противоположных по направлению, движения стопы: супинация и пронация. Эти естественные движения во многом предопределяют рессорные и толчковые свойства стопы. В норме во время одного бегового шага положение супинации стопа принимает дважды: 1 – в момент касания грунта и 2 – в заключительном периоде отталкивания пальцами. Движение супинации сопровождается поворотом (ротацией) тыла стопы кнаружи, подъёмом продольного свода, укорочением стопы, «замыканием» её суставов. Всё это приводит к формированию из структур стопы «жёсткого рычага». Определённая степень жёсткости необходима стопе для принятия на себя веса тела в первый момент постановки ноги на грунт, а также для обеспечения эффективного отталкивания и придания телу чётко направленного движения вперёд. В то же время, слишком сильная супинация стопы в момент приземления резко ограничивает её рессорные возможности, порождает бег с избыточными вертикальными колебаниями тела (неэкономичный, «гарцующий» бег). Такая техника бега несёт свой набор патологий.

Но особенно чревата последствиями избыточная пронация. При пронации стопа вращается кнутри, становится более плоской, длинной и более гибкой (мобильной). Движение пронации обеспечивает сглаживание удара при постановке стопы на опорную поверхность (рессорная функция), а в период полного контакта – возможность приспособления к неровностям грунта (балансировочная функция).

Шаговый цикл включает в себя события, происходящие между касанием пяткой опоры и отрывом пальцев от грунта. В норме стопа приходит в соприкосновение с опорой в слегка супинированном положении, касаясь грунта наружно-задним (латеральным) краем пятки. Затем, по мере переноса веса тела на ногу и увеличения площади контакта пятки, задний отдел стопы слегка пронируется (пятка наклоняется кнутри).

При этом пиковая нагрузка смещается через центр пятки на её внутренне-передний отдел (см. позиции 1-2 на рисунке, зелёная зона). Движение пронации продолжается вплоть до полного контакта подошвенной поверхности стопы с плоскостью опоры. При этом площадь опоры увеличивается, а задний и средний отделы стопы слегка поворачиваются кнутри. В результате внутренний продольный свод, принимая на себя нагрузку, опускается и максимально уплощается, как бы «рессорит» (см. позицию 2 на рисунке, зелёная зона).

Таким образом, перераспределяя вес тела с наружного на внутренний отдел стопы, движение пронации сглаживает пиковую нагрузку, возникающую при приземлении, и тем самым обеспечивает естественную рессорную функцию стопы. Одновременно пронация способствует адаптации стопы к возможным неровностям грунта.

После достижения полного контакта подошвенной поверхности стопы с опорой тело бегуна проходит над стопой. Стопа в это время начинает движение супинации (ресупинироваться) и тем самым готовиться к отталкиванию. К концу периода опоры стопа должна успеть вернуться из положения пронации в нейтральную позицию (положение динамического равновесия между пронацией и супинацией).

С отрывом пятки начинается период отталкивания, сопровождающийся дальнейшей супинацией стопы. При этом стопа укорачивается, её суставы «замыкаются», образуя «жёсткий рычаг» для совершения отталкивания и продвижения тела вперёд. Такова последовательность событий в норме.

Однако, если стопа при опоре излишне пронируется и не успевает вернуться в нейтральное положение до момента отрыва пятки (см. позиции 2-3 на рисунке, красная штриховка), то движение ресупинации продолжается и в периоде отталкивания (см. позиции 3-4 на рисунке, красная штриховка). Эта затянутая по глубине и времени пронация не позволяет сформировать из структур стопы и всей толчковой ноги «жёсткого рычага», что резко снижает эффективность отталкивания и приводит к быстрому росту утомления. Следовательно, пронация стопы в её нормально объёме – это «безусловно, хорошо», но гиперпронация – «безусловно, плохо».

Гиперпронация – кто виноват и как с этим бороться?

Главной мышцей, контролирующей, контролирующей объём пронации и обеспечивающей поддержание оптимальной высоты медиального продольного свода во все фазы шагового цикла, является задняя большеберцовая мышца. Располагаясь глубоко под икроножным мышечным комплексом, эта мышца крепится к верхним 2/3 внутреннего (медиального) гребня большеберцовой кости. Именно здесь проецируются боли при хронической перегрузке данной мышцы (периостопатия гребня большеберцовой кости). Толстое сухожилие мышцы спускается с голени на стопу и поддерживает снизу ладьевидную кость – «замковый камень» медиального продольного свода.

Кроме этого, задняя большеберцовая мышца имеет многочисленные сухожильные прикрепления практически ко всем костям предплюсны, а также к основаниям трёх первых плюсневых костей. Сухожилие этой мышцы напоминает руку с множеством пальцев, которые тянутся под стопой, поддерживая её своды и связывая вместе кости предплюсны (Т. Майерс. Анатомические поезда, 2007).

В начале периода опоры эта мощная мышца работает «на растяжение» (в эксцентрическом режиме), вытормаживая скорость и глубину естественной пронации. Затем, сокращаясь и поднимая своды, она во многом предопределяет эффективность всего процесса отталкивания. Любое «проседание» ладьевидной кости или наклон кнутри пяточной кости (вальгусная позиция пяток) натягивает сухожилие данной мышцы и рефлекторно вызывает её функциональное ослабление. «Кошачья» мягкость приземления и мощность отталкивания обязаны именно задней большеберцовой мышце. Эта же замечательная мышца обеспечивает «подкрутку» мяча при ударе по воротам. Она же через мышечно-фасциальные цепи («анатомические поезда») связывает стопу с мышцами височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому отсутствие коренных зубов («пятёрки», «семёрки» и, особенно, «шестёрки»), некорректные стоматологические вмешательства, нарушения прикуса и т.п. приводят к рефлекторному ослаблению задней большеберцовой мышцы, что, в свою очередь, может ухудшать технику бега и высоту прыжка. С другой стороны, уплощение сводов стопы может нарушать прикус, ограничивать подвижность шейного отдела, способствовать возникновению головных болей. В целом, благодаря этим связям, стискивание зубов на финише не способствует результату.

Избыточная пронация стопы (например, при уплощении сводов, повышенной гибкости, плоско-вальгусной или «псевдополой» стопе, а также – как последствие небольших подвывихов голеностопного сустава и других суставов стопы) уже исходно проявляется характерными особенностями техники бега/ходьбы спортсмена. У «счастливых» обладателей гиперпронации стопа как бы излишне «прилипает» к дорожке. При развитии утомления картина резко усугубляется: появляется подгибание колена, ещё большая пронация и «застаивание» на опорной ноге, избыточные боковые колебания корпуса (вектор толчкового усилия меняет направление на касательное к линии передвижения). В этой ситуации для поддержания необходимой скорости передвижения атлет будет вынужден подключать добавочные мышечные группы и, соответственно, ещё более утомляться.

Один из ведущих специалистов мира в области спортивной медицины Дэвид Лиф*(США) недавно рассказывал автору этих строк, как он смотрит телерепортажи с престижных марафонов: «Когда до финиша 5-6 км и в «головке» остаётся только несколько человек, я смотрю, кто из спортсменов как опирается на стопу: как только свод стопы начинает «сваливаться» в гиперпронацию (вниз и кнутри), так метров через 600-800 этот бегун «вываливается» из группы». Дело в том, что появление гиперпронации стопы выдаёт крайнюю степень утомления мышц спортсмена и одновременно делает его бег крайне неэкономичным, что и забирает последние силы атлета. Кстати, в своей клинике Дэвид Лиф в целях реабилитации и профилактики повреждений активно использует индивидуальные ортезы стопы – стельки, очень похожие на наши Формтотикс. Он лечит спортивные травмы без таблеток и шприцев, руками, Глубочайшие знания анатомии, неврологии и физиологии движений позволяют ему творить волшебство, в считанные минуты убирая проблемы, мучавшие спортсменов месяцами.

Следует сказать, что движения супинации/пронации не ограничиваются только стопой и голенью. Через вилку голеностопного сустава эти движения передаются на колено, бедро, таз и поясницу. Так, в период опоры в норме колено должно слегка отклоняться к средней линии тела. Однако, при гиперпронации стопы происходит выраженное отклонение колена опорной ноги кнутри с избыточной внутренней ротацией бедра и значительным увеличением угла Q. В результате, в период опоры боковые мышцы (абдукторы бедра и таза) вынуждены вначале «вытормаживать» эту чрезмерную внутреннюю ротацию, а в период отталкивания – затрачивать дополнительные усилия по «выравниванию» колена, спрямлению осей голени и бедра в попытке направить усилия отталкивания прямо вперёд.

Кроме того, такое избыточное отклонение колена кнутри, к средней линии тела, ведёт к чрезмерному смещению коленной чашечки кнаружи и прижатию её к наружному мыщелку бедра. Эта ситуация лежит в основе формирования «колена бегуна» – истиранию (эрозии) хряща коленной чашечки (хондромаляции пателлы), очень широко распространённой стойкой патологии колена. По данным литературы, боли «где-то под коленной чашечкой» – это наиболее частая проблема для бегунов со стажем.

У меня был друг по марафонской сборной Володя Липатов. Замечательный парень, душа компании (светлая ему память). Вместе мы протопали не одну тысячу километров. Его уплощённые гиперпронированные стопы, соответствующие особенности техники бега и постоянные проблемы ног могли бы служить яркой иллюстрацией к этому разделу. Показав как-то в молодости результат порядка 2:17, что было очень прилично для середины 70-ых, всю остальную карьеру бегуна-марафонца он мучился с ногами. В тренировках у него постоянно что-то побаливало: то стопы, то ахиллы, то голени, а во время соревнований постоянно «забивались» бёдра. «Доктор, до 15-го несло, а потом бёдра налились, и всё… Здоровья вагон, а бежать не могу, ноги прилипают к асфальту!» По мере утомления он «подседал» на ноге, появлялась «утиная походка» – вперевалочку: его начинало качать из стороны в сторону, корпус и плечи «заваливались» в сторону опорной ноги. Естественно, что при такой энергоёмкой технике передвижения поддержание прежней скорости бега требовало от спортсмена титанических волевых усилий. Терпеть Вова умел, но, как писал в те годы В. Высоцкий, «воля волей, когда сил невпроворот…» Эти особенности работы стопы и техники бега Липатова и приводили его к постоянным неудачам в стартах.

Таким образом, атлеты с выраженной гиперсупинацией и, особенно, гиперпронацией стоп – это, как правило, люди с высоким риском постоянных повреждений и формированием стойких болевых синдромов. Карьера таких спортсменов чаще всего не слишком успешна. Часто ли встречаются такие нарушения биомеханики стоп у легкоатлетов? Достаточно, как минимум у 2/3 профи, обращавшихся к автору этих строк по поводу хронических болей в ногах и пояснице, в той или иной мере имелась избыточная пронация стоп.

Эффективные индивидуальные стельки призваны, видимо, в первую очередь, ограничивать скорость и глубину избыточной пронации (мягко «вытормаживать», не нарушая движения пронации как такового).

Обеспечивая нормализацию биомеханики всей нижней конечности, таза и поясницы, такая умная стелька должна направлять усилия отталкивания «прямо вперёд», к рекордам и победам.

*Д. Лиф – основоположник спортивного направления в прикладной кинезиологии и хиропрактике. Принимал активное участие в подготовке более 30 медалистов Олимпийских Игр, 3 года был спортивным врачом английской национальной Футбольной лиги, 4 года – врачом итальянской футбольной команды «Интер».

ЭФФЕКТИВНАЯ ПОМОЩЬ:

Нечаев В.И.
врач-ортопед высшей категории
руководитель медицинского отдела ООО «ПОСТУПЬ»

Источник

Пронация и супинация кисти что это

а) Исследование активных движений. Основными движениями в запястных суставах являются сгибание, разгибание, локтевое и лучевое отклонение. Пронация и супинация предплечья также должны приниматься во внимание. Основными движениями в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах являются сгибание и разгибание. В пястно-фаланговых суставах также возможны отведение и приведение.

Движения большого пальца включают сгибание, разгибание, отведение, приведение и противопоставление. Функциональные тесты, предназначенные для «разминания» сустава, следует выполнять в быстром темпе.

Если в конце движения пациент не испытывает никаких болевых ощущений, можно осторожно добавить дополнительное давление. Если любое из этих движений болезненно, исследование необходимо продолжить, чтобы выяснить, какие структуры являются причиной боли — сокращающиеся или не сокращающиеся. С этой целью выполняются исследование пассивных движений и тесты на сопротивление.

Интенсивную проверку движений запястья и кисти следует проводить одновременно на обеих руках. Пациент находится в положении сидя, его предплечья лежат на столе. Вы должны стоять лицом к пациенту, чтобы наблюдать за симметричностью движений.

Исследование комплекса запястье — кисть от проксимального отдела к дистальному начинается с выполнения пациентом супинации и пронации запястья (полное описание этого движения дано в отдельной статье на сайте). Попросите пациента расположить руку таким образом, чтобы запястье разместилось на краю стола, а предплечье было бы пронировано. После этого пациент должен как можно выше поднять кисть тыльной стороной кверху для полного разгибания запястья, а потом как можно ниже опустить кисть для полного сгибания запястья.

Предложите пациенту переложить руку таким образом, чтобы кисть находилась на столе полностью в положении пронации. Теперь пациент должен отклонить свое запястье кнаружи так, чтобы большой палец приблизился к лучевой кости, после чего вернуть руку в нейтральное положение, и затем отклонить кисть в противоположную сторону с приближением мизинца к локтевой кости, выполняя, таким образом, локтевое отклонение запястья. Имейте в виду, что в норме амплитуда локтевого отклонения немного больше, поскольку прямому контакту между костями запястья и локтевой костью препятствует мениск.

Чтобы быстро оценить движения пальцев, попросите пациента крепко сжать пальцы в кулак. Понаблюдайте за равномерностью движений и за тем, все ли пальцы работают симметрично. Полная амплитуда движения сгибания пальцев достигается при соприкосновении их кончиков с проксимальной ладонной складкой. Затем попросите пациента ослабить захват и выпрямить все пальцы до полного разгибания.

Определите, образуют ли кончики пальцев прямую линию (полное разгибание) или пальцы слегка переразогнуты. Попросите пациента как можно сильнее развести пальцы в разогнутом положении при пронированном запястье. Затем пациенту следует снова соединить пальцы вместе, и они должны соприкасаться друг с другом. Таким образом исследуются отведение и приведение пальцев.

Заключительные движения, которые необходимо исследовать, это движения большого пальца. Попросите пациента вывести запястье в положение супинации и как можно сильнее сдвинуть большой палец по диагонали через ладонь. При полном сгибании большого пальца пациент должен дотронуться им до дистальной ладонной складки на возвышении мизинца. Затем попросите пациента вернуть большой палец в исходное положение и отвести его от ладони в сторону, достигая при этом полного разгибания.

Теперь попросите пациента поднять большой палец кверху от ладони (это движение представляет собой отведение большого пальца), а затем вернуть большой палец к ладони до его соприкосновения со второй пястной костью. Это движение — приведение большого пальца. Последним движением, требующим оценки, является противопоставление большого пальца. Попросите пациента поочередно соприкасаться кончиком большого пальца с подушечками остальных пальцев, начиная с пятого (большой палец— мизинец, большой палец — безымянный палец и т.д.).

б) Исследование пассивных движений. Исследование пассивных движений можно разделить на два этапа: исследование физиологических движений (в основных плоскостях), которые повторяют основные активные движения, и исследование дополнительных движений (подвижность сустава). Эти исследования помогают дифференцировать структуры, обладающие и не обладающие (инертные) сократительной способностью. Такие структуры (связки, капсула суставов, фасции, суставные сумки, и нервы) (Cyriax, 1982) растягиваются или напрягаются, когда сустав достигает предела доступного размаха движения.

В конечной точке пассивного физиологического движения Вы должны ощутить его конечный момент и определить, соответствует ли он так называемому физиологическому барьеру или является следствием патологического препятствия. Оцените характер ограничения движения и определите, не является ли оно капсулярным. Капсулярный характер применительно к запястью — это равное ограничение во всех направлениях (Cyriax, 1982; Kaltenborn, 2011).

Капсулярный характер для предплечья подразумевает равное ограничение пронации и супинации, которое практически всегда наблюдается при значительном ограничении движения в локтевом суставе (Kaltenborn, 2011). Капсулярный характер для пальцев заключается в том, что запястно-пястный сустав большого пальца ограничен в отведении с последующим разгибанием; суставы пальцев имеют большее ограничение при сгибании, чем при разгибании (Cyriax, 1982).

в) Физиологические движения. Необходимо оценить объем доступных движений во всех направлениях. Каждое движение измеряется из определенного первоначального положения. Для запястья таким положением является позиция, при которой лучевая кость и третья пястная кость образуют прямую линию при сгибании и разгибании 0°. Единственное положение покоя для пальцев, описанное в литературе, касается первого запястно-пястного сустава. Это положение представляет собой нейтральную позицию между максимальными точками отведения-приведения и сгибания-разгибания (Kaltenborn, 2011).

1. Супинация и пронация. Супинация и пронация описаны в отдельной статье на сайте.

Рисунок 1. Исследование пассивного движения — сгибание запястья.

2. Сгибание запястья. Лучшей позицией для оценки сгибания запястья является положение пациента сидя, с предплечьем, расположенным на столе. Предплечье следует расположить таким образом, чтобы лучезапястный сустав немного выступал за край стола, что обеспечит свободу движений в запястном суставе. Предплечье должно находиться в положении пронации, запястье в нейтральном положении, пальцы расслаблены. Стабилизируйте предплечье пациента своей рукой. Кисть другой руки положите на тыльную поверхность кисти пациента и согните запястье.

Движение может быть ограничено напряжением мышц разгибателей запястья и пальцев, задней капсулы или задней лучезапястной связки, что создает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). В норме амплитуда движения составляет 0-80°(Американская Академия хирургов-ортопедов, 1965) (рис. 1).

Рисунок 2. Исследование пассивного движения — разгибание запястья.

3. Разгибание запястья. Разгибание запястья лучше всего оценивать при положении пациента сидя, когда его предплечье лежит на столе. Предплечье следует расположить таким образом, чтобы лучезапястный сустав немного выступал за край стола, что обеспечит свободу движений в запястном суставе. Предплечье должно находиться в положении пронации, запястье — в нейтральном положении, пальцы расслаблены. Стабилизируйте предплечье пациента своей рукой. Кисть другой руки положите под ладонь пациента и разогните запястье.

Движение может быть ограничено напряжением мышц сгибателей запястья и пальцев, передней капсулы или ладонной лучезапястной связки, что создает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). Ощущение жесткого препятствия, возникающего в конечный момент движения, может отмечаться при контакте лучевой кости с костями запястья. В норме амплитуда движения составляет 0-70° (Американская Академия хирургов-ортопедов, 1965) (рис. 2).

Рисунок 3. Исследование пассивного движения — отклонение в сторону лучевой кости.

4. Лучевое отклонение. Отклонение запястья кнаружи лучше всего оценивать при положении пациента сидя, с запястьем, лежащим на столе. Предплечье следует расположить таким образом, чтобы лучезапястный сустав немного выступал за край стола, что обеспечит свободу движений в запястном суставе. Предплечье должно находиться в положении пронации, запястье— в нейтральном положении, пальцы расслаблены. Удерживайте пациента за предплечье для его стабилизации и предотвращения замещения движения супинацией или пронацией. Положите кисть другой руки под ладонь пациента и отклоняйте запястье в сторону лучевой кости.

Ощущение жесткого препятствия, возникающего в конечный момент движения, может быть обусловлено контактом лучевой и ладьевидной костей. Подвижность может быть ограничена вследствие напряжения локтевой коллатеральной связки или капсулы со стороны локтевой кости, что создает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). Нормальная амплитуда движения составляет 0-20° (Американская Академия хирургов-ортопедов, 1965, рис. 3).

Рисунок 4. Исследование пассивного движения—отклонение в сторону локтевой кости.

5. Локтевое отклонение. Отклонение запястья кнутри оценивается при положении пациента сидя, с запястьем, свободно лежащим на столе. Предплечье следует расположить таким образом, чтобы лучезапястный сустав немного выступал за край стола, что обеспечит свободу движений в запястном суставе. Предплечье должно находиться в положении пронации, а запястье — в нейтральном положении, пальцы расслаблены. Удерживайте пациента за предплечье для его стабилизации и предотвращения замещения движения супинацией или пронацией.

Кистью другой руки отклоняйте запястье пациента в сторону локтевой кости. Движение может быть ограничено напряжением лучевой коллатеральной связки или капсулы со стороны лучевой кости, что создает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). В норме амплитуда движения составляет 0-30° (Американская Академия хирургов-ортопедов, 1965, рис. 4).

Рисунок 5. Исследование пассивного движения — сгибание в пястно-фаланговом суставе.

6. Сгибание в пястно-фаланговых суставах. Все тесты на пассивные движения пальцев следует выполнять при положении пациента сидя, с опорой предплечья и кисти на стол. Врач должен сидеть лицом к кисти пациента.

Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией, запястье — в нейтральном положении, пястно-фаланговый сустав — в среднем положении между отведением и приведением. Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы необходимо слегка согнуть для придания им удобного положения. Максимального сгибания следует избегать, так как из-за напряжения сухожилий разгибателей амплитуда движений будет снижена. Положите кисть своей руки на пястную кость оцениваемого пястно-фалангового сустава.

Возьмитесь указательным и большим пальцами другой руки за проксимальную фалангу пациента и согните пястно-фаланговый сустав. Движение может быть ограничено вследствие напряжения коллатеральных связок или капсулы на ее тыльной стороне, что создает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения. Ощущение жесткого препятствия, возникающее в конечный момент движения, может быть обусловлено контактом проксимальной фаланги пальца и пястной кости (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). В норме амплитуда движения составляет 0-90°(Американская Академия хирургов-ортопедов, 1965, рис. 5).

Рисунок 6. Исследование пассивного движения — сгибание в пястно-фаланговом суставе.

7. Разгибание в пястно-фаланговых суставах. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией, запястье — в нейтральном положении, пястно-фаланговый сустав— в среднем положении между отведением и приведением. Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы необходимо слегка согнуть для придания им удобного положения. Положите кисть своей руки на пястную кость оцениваемого пястно-фалангового сустава. Возьмитесь указательным и большим пальцами другой руки за проксимальную фалангу пациента и разогните пястно-фаланговый сустав.

Движение может быть ограничено напряжением на ладонной стороне капсулы, что дает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения. При контакте между проксимальной фалангой и пястной костью возможно ощущение жесткого препятствия, возникающее в конечный момент движения (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). Нормальная амплитуда движения составляет 0-45° (Американская Академия хирургов-ортопедов, 1965, рис. 6).

Рисунок 7. Исследование пассивных движений — отведение и приведение в пястно-фаланговом суставе.

8. Отведение и приведение в пястно-фаланговых суставах. Предплечье должно быть полностью пронировано, а запястье и пястно-фаланговый сустав находиться в нейтральном положении. Кистью одной руки стабилизируйте пястные кости, чтобы предупредить замещение движения лучевым или локтевым отклонением. Возьмитесь за исследуемый палец сразу же проксимальнее проксимального межфалангового сустава и отведите его наружу, а затем верните к средней линии.

Движение может быть ограничено напряжением коллатеральных связок пястно-фаланговых суставов, кожи, межпальцевой фасции и межкостных мышц, что создает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). Коллатеральные связки пястно-фаланговых суставов натягиваются при сгибании и расслабляются при разгибании. Отведение или приведение в пястно-фаланговом суставе в положении сгибания может явиться следствием частичного или полного разрыва коллатеральной связки. В норме амплитуда движения составляет 0-20° (Hoppenfeld, 1976) (рис. 7).

Рисунок 8. Исследование пассивного движения — сгибание в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах.

9. Сгибание в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией, запястье и пястно-фаланговый сустав — в нейтральном положении. Положите большой и указательный пальцы на проксимальную фалангу обследуемого пальца для его стабилизации. Указательным и большим пальцами другой руки возьмите среднюю фалангу и выполните сгибание в проксимальном межфаланговом суставе. При оценке дистального межфалангового сустава кисть должна находиться в таком же положении.

Стабилизируйте среднюю фалангу и выполните сгибание в дистальном межфаланговом суставе. Движение в проксимальном межфаланговом суставе может быть ограничено контактом между средней и проксимальной фалангами, что дает ощущение жесткого препятствия в конечный момент движения.

Ощущение мягкого препятствия в конечный момент движения может быть обусловлено компрессией мягких тканей на ладонной стороне. Движение в дистальном межфаланговом суставе может быть ограничено напряжением капсулы с тыльной стороны или коллатеральных связок, что дает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). В норме амплитуда движения составляет 0-110° для проксимального межфалангового сустава и 0-65° — для дистального (Американское общество хирургии кисти, 1983, рис. 8).

Рисунок 9. Исследование пассивного движения — разгибание в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах.

10. Разгибание в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах. Положение и стабилизация, используемые при исследовании разгибания в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах, такие же, как при исследовании сгибания. Захватите среднюю фалангу (проксимальный межфаланговый сустав) или дистальную фалангу (дистальный межфаланговый сустав) и разогните сустав. Движение в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах может быть ограничено напряжением капсулы с ладонной стороны, что вызывает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). В норме амплитуда движения составляет 0° для проксимального межфалангового сустава и 0-20° для дистального межфалангового сустава (Hoppenfeld, 1976, рис. 9).

Рисунок 10. Исследование пассивных движений — отведение и приведение в первом пястно-фаланговом суставе.

11. Отведение и приведение в первом запястно-пястном суставе. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией, запястье и пястно-фаланговый сустав — в нейтральном положении. Обхватите своей кистью кости запястья и вторую пястную кость, чтобы стабилизировать кисть пациента. Большим и указательным пальцами другой кисти захватите первую пястную кость и сместите большой палец и пястную кость в направлении от ладони, создавая отведение. Оцените приведение, возвращая большой палец к ладони.

Запястно-пястное отведение ограничивается напряжением межпальцевой фасции и внутренних мышц, что создает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). В норме амплитуда движения составляет 0-70°для отведения и 0° — для приведения (Американская Академия хирургов-ортопедов, 1965, рис. 10).

Рисунок 11. Исследование пассивного движения — противопоставление большого пальца.

12. Противопоставление. Предплечье находится в положении супинации, запястье, межфаланговые суставы большого пальца и мизинца — в положении сгибания — разгибания и отведения — приведения 0°. Большим, указательным и средним пальцами захватите пятую пястную кость пациента. Этими же пальцами другой руки захватите первую пястную кость. Сблизьте первую и пятую пястные кости друг к другу (рис. 11). При контакте возвышений большого пальца и мизинца в конечный момент движения может возникнуть ощущение мягкого препятствия.

Напряжение заднего отдела суставных капсул или напряжение мышц-разгибателей может обусловить резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). Дефицит амплитуды движения определяется измерением расстояния между подушечками мизинца и большого пальца.

Рисунок 12. Исследование пассивного движения — сгибание в пястно-фаланговом суставе большого пальца.

13. Сгибание в пястно-фаланговом суставе большого пальца. При исследовании сгибания в пястно-фаланговом суставе большого пальца положение пациента и врача такие же, как и при проверке сгибания в пястно-фаланговых суставах второго-пятого пальцев. Захватите большим и указательным пальцами первую пястную кость и запястно-пястный сустав пациента для их стабилизации. Движение выполняется за счет приближения проксимальной фаланги большого пальца к возвышению мизинца.

Движение может быть ограничено напряжением коллатеральных связок, капсулы с ладонной стороны или короткого разгибателя большого пальца, что дает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения. Ощущение твердого препятствия, возникающее в конечный момент движения, возможно при контакте между проксимальной фалангой и первой пястной костью (Magee, 2008; Kaltenborn, 2011). В норме амплитуда движения составляет 0-50° для отведения и 0° — для приведения (Американская Академия хирургов-ортопедов, 1965, рис. 12).

Рисунок 13. Исследование пассивного движеня — разгибание в пястно-фаланговом суставе большого пальца.

14. Разгибание в пястно-фаланговом суставе большого пальца. При исследовании разгибания в пястно-фаланговом суставе большого пальца положение пациента и врача такие же, как и при оценке сгибания в пястно-фаланговых суставах второго-пятого пальцев. Захватите большим и указательным пальцами первую пястную кость и запястно-пястный сустав для их стабилизации. Движение осуществляется за счет захватывания проксимальной фаланги большого пальца и ее смещения в направлении от ладони, с раскрытием межпальцевого пространства. Движение может быть ограничено напряжением капсулы с ладонной стороны или короткого сгибателя большого пальца, что обусловливает резкое ощущение плотного (связочного) препятствия в конечный момент движения (Magee, 2008, Kaltenborn, 2011). В норме амплитуда движения составляет 0° для отведения и 0° для приведения (Американская Академия хирургов-ортопедов, 1965, рис. 13).

Рисунок 14. Исследование пассивных движений — отведение и приведение в первом пястно-фаланговом суставе.

15. Сгибание и разгибание межфаланговых суставов большого пальца. Положение пациента, врача и выполнение стабилизации для проверки сгибания и разгибания межфаланговых суставов большого пальца такие же, как и при исследовании сгибания и разгибания межфаланговых суставов второго-пятого пальцев. Ощущения, возникающие в конечный момент движения и факторы его ограничения также те же самые. В норме амплитуда движения составляет 0-80° для сгибания межфаланговых суставов и 0-20° для разгибания межфаланговых суставов (Американская Академия хирургов-ортопедов, 1965, рис. 14).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.12.2021

Источник