Прон позиция что это при лечении пневмонии
Прон позиция что это при лечении пневмонии
Данные рандомизированных исследований на данную тему отсутствуют, ориентироваться пока можно только на небольшие серии случаев. Так, две таких серии были опубликованы в журнале JAMA.
Первая серия случаев опубликована специалистами из госпиталя Aix-en-Provence, Франция. Отбирались пациенты с COVID-19 и типичными КТ-изменениями в задних отделах легких, а также с острой дыхательной недостаточностью, требующие кислородной поддержки (но не инвазивной ИВЛ). Прон-позицию предполагалось использовать у бодрствуюших пациентов не менее 3 часов в сутки. Из 24 включенных пациентов четверо (17%) не смогли находиться в данной позиции более часа, 5 (21%) смогли находиться в этой позиции от 1 до 3 часов, и лишь 15 (63%) выдерживали прон-позицию в течение 3 часов и более. Критерием эффективности прон-позиции являлось увеличение парциального давления кислорода в крови на 20% и более. Данного критерия достигли 40% от пациентов, которые могли находиться в этой позиции более 3 часов, и лишь 25% от всех пациентов. После обратной супинации парциальное давление кислорода возвращалось к исходным значениям. Пациенты наблюдались 10 дней. Значительных побочных эффектов от прон-позиции не было, 10 пациентов говорили о болях в спине. Пяти пациентам в дальнейшем потребовалась ИВЛ.
Более крупные рандомизированные исследования позволят уточнить показания к использованию прон-позиции у неинтубированых пациентов, а также выбрать оптимальный режим ее использования.
Что такое «прон-позиция»? Рассказываем, как лежать на животе при коронавирусе
Когда человек лежит на животе, лопатки раздвигаются и позволяют легким расправиться без повышенного давления в дыхательных путях.
Лежание на животе или прон-позиция – базовая рекомендация при инфекционных заболеваниях. Пациентам с коронавирусом, а особенно тем, у кого есть осложнения в виде пневмонии, медики всех стран настоятельно рекомендуют как можно больше времени лежать в прон-позиции.
Важно не просто лечь на живот, а положить под грудную клетку и таз валики или подушки. Так уменьшится давление на диафрагму.
Цель прон-позиции – увеличить объем вентилируемых легких за счет нижних и задних отделов. Обычно такие отделы меньше участвуют в дыхании и выступают резервом для ситуаций, связанных с повреждением легких.
– Правильную прон-позицию можно сравнить с эффектом бабочки – лопатки раздвигаются и позволяют легким расправиться без повышенного давления в дыхательных путях, – пояснили в Минздраве.
Доказано, что у тяжелых пациентов с COVID-19, которых переворачивали на живот, наблюдается облегчение дыхания, и, в дальнейшем, улучшение состояния.
Кроме лежания на животе, пациентам крайне важно пить воду. При повышении температуры объем потребляемой жидкости следует увеличить.
– Не так давно я переболела коронавирусом. Несмотря на мой юный возраст, болезнь протекала довольно сложно – с пневмонией. Врачи назначили курс витаминов и еще некоторые препараты. Посоветовали, хотя я и сама об этом слышала, как можно чаще лежать на животе. Долго в таком положении находиться оказалось крайне тяжело. Постоянно хотелось сменить позу. Конечно, я мечтала как можно быстрее поправиться, поэтому все рекомендации врачей соблюдала, – поделилась опытом маркетолог Татьяна.
Лежание на животе, к слову, не единственный способ, который помогает побороть коварную инфекцию. Министерство здравоохранения накануне внесло изменения во Временный клинический протокол медицинской реабилитации пациентов с пневмонией, ассоциированной с инфекцией COVID-19. Нормы прописаны в документе № 1435 от 15 ноября 2021 г. «Об изменении приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15 июня 2021 г. № 708». В протоколе введены рекомендации по порядку выполнения лечебной физкультуры, в том числе дыхательной гимнастики. Речь идет как о ранней стационарной медицинской реабилитации (в отделении реанимации и интенсивной терапии, стационарном отделении), так и амбулаторной, в том числе на домашнем этапе.
Профсоюзные санатории, к слову, также предлагают помощь в преодолении последствий коронавируса через медицинские программы «Оздоровление легких». В среднем на физиотерапию и ЛФК в здравницах отводится не менее 10 дней. Практически каждый клиент оздоравливается по индивидуальной программе: количество процедур и объем физических нагрузок определяется в зависимости от тяжести общего состояния, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Прон позиция что это при лечении пневмонии
Существует множество доказательств в пользу прон-позиции при тяжелой гипоксической дыхательной недостаточности и остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). Наиболее убедительным в данной области исследованием является PROSEVA — большое многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Результаты исследований ясно показывают, что пациенты в прон-позиции имели более низкую смертность на 28-й день (16% против 34%) и меньшее количество остановок сердца. При проведении данного исследования, пациентов укладывали в прон-позицию 4 раза в день, в среднем на 17 часов (±3 часа). По данным других исследований пациентов с ОРДС также был выявлен положительный эффект прон-позиции и снижение уровня смертности.
Тем не менее, пронация также связана с осложнениями, хотя их распространенность невелика (примерно 3 на 1000 пациентов в сутки). Давление на разные зоны и обструкция эндотрахеальной трубки — основные осложнения, связанные с прон-позицией. В исследовании PROSEVA частота осложнений, включая случайную экстубацию, у исследуемых групп существенно не отличалась. Частоту осложнений можно уменьшить с помощью протокольной системы лечения.
Поворот в прон-позицию требует значительно количества персонала и ресурсов. Прон-позиция может подвергать персонал повышенному риску. Тем не менее, этот риск можно свести к минимуму при помощи обучения персонала использованию СИЗ. Кроме того, следует отметить следующие три фактора: в помещении должно присутствовать минимум сотрудников, присутствие стороннего «наблюдателя» на протяжении всей процедуры и максимальная точность при выполнении действий.
Решение о применении прон-позиции должно быть принято как можно раньше (как правило в течение 12–24 часа) после начала механической вентиляции в отделении интенсивной терапии.
Показания к применению прон-позиции:
Осложнения прон-позиции:
Продолжительность и отмена прон-позиции
Пациенты должны находиться в прон-позиции в течение 16 часов в день (и 8 часов лежа на спине) до тех пор, пока не будут достигнуты параметры для прекращения пронирования. Не следует продолжать пронирование более 28 дней. Прон-позицию следует применять только когда это клинически целесообразно. Это может потребоваться сразу после поступления в ОРИТ при тяжелой гипоксической дыхательной недостаточности. Оптимальное время прон-позиции — 17.00–18.00 в одной позиции и 09.00–10.00 в другой позиции. Это позволяет выполнять рутинные процедуры, радиологические исследования и т.д. в течение дня, когда пациент лежит на спине, и обеспечивает укомплектованность персонала. Количество часов может быть скорректировано в связи с клинической необходимостью или штатным расписанием.
Пронирование следует прекратить в следующих случаях:
✅Прон-позиция – один из способов сохранить ваши легкие!✅
🛏Позиция тела на животе широко используется для пациентов с коронавирусной инфекцией, как в условиях стационара, так и на дому.
🕓12-16 часов в день непрерывного нахождения в позиции лицом вниз лёжа на животе:
✅способствует равномерному распределению крови и жидкости в лёгких
✅препятствует развитию и прогрессированию отёка и вирусной пневмонии
✅включает слабо задействованную дыхательную мускулатуру
✅приводит к снижению образования фиброза легких
⁉️Какие правила следует соблюдать?
➡️Применять начиная с ранней стадии
➡️Необходимо подкладывать подушки под грудь и таз
➡️Важно избегать давления на живот
⚠️Противопоказания к самостоятельному выполнению:
🤚🏻Нарушение сознания
🤚🏻Недавняя операция на брюшной полости
🤚🏻Повреждение спинных отделов позвоночника
🤚🏻Достаточно высокий избыточный вес
⛔️Почему опасно лежать на спине при COVID-19?
‼️Лежа на спине вентиляция грудной клетки со стороны спины (базальных отделов) ограничивается, что значительно ухудшает состояние пациента с пневмонией и вызывает гипоксию.
🚫Внимание! Людям с лишним весом предпочтительнее использовать вместо прон-позиции положение лёжа на боку со сменой стороны несколько раз.
👌🏻Стоит отметить, что данный метод не лечит, но позволяет легче перенести болезнь и ускорить реабилитацию.
#akfamedline #covid19 #спасениежизни #здоровье #советы
Поиск по сайту
Погода в Ташкенте
Курс валют
Календарь
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
| 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
О нас
AKFA Medline – частный многопрофильный медицинский центр в Средней Азии с современным оборудованием для диагностики, лечения и проведения сложных кардиохирургических, гинекологических, урологических, сосудистых, ортопедических операций.
Услуги
Поликлиника
Радиология
Стационар
Лаборатория
Операционный блок
СПА
Наши контакты
График работы:
Понедельник — Пятница: 08:30 — 17:00
Суббота: 08:30 — 14:00
Воскресенье: Выходной
Мы в сети:
2021 © Akfa Medline. Все права защищены.
Свидетельство о регистрации №520218 от 23 мая 2017г.
Лицензия №00378 от 19 июля 2018г.
Сертификаты
Оцените нашу работу
Оцените нашу работу
Спасибо за оценку!
Vela Shape III
Vela Shape III (ВелаШейп III) — это единственная, одобренная FDA (Агентство Минздрава США, отвечающее в т.ч. за качество медицинских изделий и соответствие строгим стандартам), неинвазивная безопасная процедура, которая применяется с целью уменьшения объема живота и бедер, улучшения контура тела, уменьшения кожного лоскута.
Vela Shape III обладает всем спектром эффективного, безоперационного воздействия на подкожный жир. Благодаря комплексной работе 4-ех составляющих: вакуума, механического воздействия роликами, RF-энергии и инфракрасного света, аппарат позволяет достичь потрясающего эффекта:
ПОЧЕМУ VELA SHAPE III — ЛУЧШИЙ ВЫБОР?
На сегодняшний день является самой современной аппаратной процедурой безоперационной коррекции фигуры от израильской компании Syneron®, существенно опережая предыдущее поколение Vela Shape II(вело шейп) в эффективности и безопасности.
Продолжительность процедур: 30-90 мин.
Восстановительный период: не требуется
Рекомендуемое количество процедур: 4-5
КАКИЕ ЗОНЫ ПОДОЙДУТ ДЛЯ БЕЗОПЕРАЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ?
Vela Shape зоны:
— Подбородок: уменьшить в объеме и подтянуть кожу
— Руки: подтянуть кожу
— Живот: уменьшить объемы, подтянуть кожу (после резкого похудения или родов)
— Бока и бедра: уменьшить в объеме
— Ягодицы: уменьшить в объеме, подтянуть кожу
— Бедра и ягодицы: лечить целлюлит
— Колени: подтянуть кожу
Уже после первой процедуры аппаратной коррекции фигуры кожа в местах воздействия подтягивается, жир рассасывается, исчезает дряблость и уменьшается целлюлит. Последующие сеансы суммируют эффект и результатом курса становится:
HydraFacial
HydraFacial – новейшая аппаратная методика эстетической косметологии, деликатно очищающая и омолаживающая кожу. Это запатентованная неинвазивная технология, которая обеспечит Вашей коже глубокое очищение, увлажнение и омоложение.
Процедура Hydrafacial сегодня входит в ТОП наиболее популярных процедур в самых престижных клиниках эстетической медицины и элитных SPA-центрах во всем мире.
Методика HydraFacial обладает тройным воздействием на кожу – в течение одной процедуры производится очищение кожи и пилинг, экстракция комедонов, антиоксидантная терапия и увлажнение. Во время такой процедуры all-inclusive кожа одновременно эффективно очищается под воздействием вакуума и активно увлажняется различными активными сыворотками. В результате происходит интенсивное увлажнение и обновление кожи, устраняются различные кожные проблемы, и осуществляется противовозрастный уход.
Это новаторская система ухода за кожей, которая бережно ухаживает за кожей, решая различные кожные проблемы: замедляет старение, уменьшает мелкие морщинки, поры, улучшает текстуру и цвет кожи, решает проблему повышенной пигментации, помогает восстановить кожу после воздействия активного солнца, устраняет проблемы жирной, склонной к высыпаниям кожи, розацеа.
Технология Hydrafacial позволит Вам забыть о различных кожных проблемах и радоваться здоровой сияющей коже. Методика обеспечивает быстрый, эффективный и долгосрочный результат, который Вы получите сразу после процедуры!
HYDRAFACIAL — УНИКАЛЬНАЯ ПРОЦЕДУРА УХОДА ЗА ЛИЦОМ
Чистка лица HydraFacial – это бережная, неинвазивная комплексная процедура омоложения кожи, дающая видимый, эффектный результат! Еще никогда процедура чистки лица не была настолько комфортной и эффективной.
Забудьте о времени, когда чистка лица была болезненной процедурой, вызывающей неприятные ощущения и покраснение кожи. SPA-процедура чистки лица Hydrofacial вызывает приятные, освежающие ощущения, а результат сеанса виден сразу! Кожа становится чистой и увлажненной, свежей и сияющей – великолепный результат, который продолжает усиливаться после новых процедур.
Классическая процедура HydraFacial состоит из трех основных этапов:
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинически доказана эффективность технологии HydraFacial при лечении следующих проблем:
elos Plus
elos Plus (Элос Плюс) — лазерный аппарат для самых востребованных эстетических процедур
elos Plus (Элос Плюс) — единственная система, объединяющая возможности трех лазеров (Александритовый, Неодимовый, СО2 лазер) и аппарата для лифтинга РФ (радиочастотного). Современный лазерный elos аппарат оснащенный самыми передовыми функциями для оптимальной скорости, эффективности и безопасности. Аппарат включает в себя 11 различных насадок, которые позволяют провести полный спектр косметологических процедур.
elōs Plus, комплексная многофункциональная платформа, позволяет проводить весь спектр самых востребованных процедур.
elōs Plus использует технологию elōs® (сочетание оптической энергии с биполярной радиочастотой), которая обеспечивает безопасное и эффективное проведение процедур на всех типах кожи.
elōs Plus – модифицируемая платформа, имеет 11 различных насадок для широкого диапазона клинических показаний. Платформа расширяется по мере расширения вашей эстетический практики.
elōs Plus имеет интуитивно понятный интерфейс с простой системой управления режимами для всех 11 насадок.
с elōs Plus возможно одновременное подключение сразу 3-х насадок.
Спектр косметологических процедур на аппарате elos Plus:
Интуитивный интерфейс аппарата в сочетание с 15 дюймовым сенсорным экраном. Легкое управление режимами лечения и полный визуальный контроль за ходом процедуры. Одновременное подключение трех насадок. Аппарат elos Plus использует революционные технологии ELOS ™ (Элос) и Motif ™, для проведения быстрых, безболезненных и эффективных лечений. Насадки Motif LHR, Motif IR и Motif HR безопасно выполняют следующие процедуры:
— лазерная эпиляция;
— IPL эпиляция;
— лазерное омоложение и лифтинг.
Прон или не прон на ЭКМО — вот в чем вопрос
Ответ на этот вопрос у пациентов с ОРДС в недавнем обзоре в Critical Care попытались дать авторы из Барселоны
Ниже перевод текста статьи на русский и оригинал публикации:
Вступление
Прон-позиция рекомендуется в качестве поддерживающей терапии у пациентов с умеренным и тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS). Обычно это связано с улучшением оксигенации и легочной механики в результате более однородного распределения механических сил и лучшего соотношения вентиляции/перфузии (V/Q). Эти эффекты приводят к снижению риска усугубления ранее существовавшего повреждения легких и, в конечном итоге, к снижению смертности. Несмотря на широкое распространение прон позиции у пациентов с ОРДС, даже у неинтубированных пациентов со спонтанным дыханием, его использование резко снижается после того, как пациенту была подключена экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). В этой статье мы обсуждаем имеющиеся данные об использовании положения лежа на животе у пациентов с ОРДС на ЭКМО.
Физиологические эффекты положения лежа на животе у пациентов с ОРДС
Физиологические эффекты положения лежа хорошо описаны [1]. Однако индивидуальные реакции на прон могут варьироваться у разных пациентов или даже у одного и того же пациента в разных временных точках его пребывания в отделении интенсивной терапии.
Влияние на респираторную механику и соотношение вентиляции и перфузии
Обычно положение на животе снижает податливость грудной стенки [2] в результате ограничения расширения брюшной полости от контакта с кроватью и того факта, что задняя стенка грудной клетки менее податлива. С другой стороны, положение на животе генерирует более однородное распределение напряжения и растяжения в паренхиме легких [3]; следовательно, это может привести к более однородному раздутию легких, уменьшая риск дыхательной гиперинфляции независимых областей легких, одновременно уменьшая циклическое открытие и закрытие альвеолярных единиц зависимых участков легких. Следовательно, прон оказывает противоположное влияние на грудную стенку и комплайнс легких. Следует также отметить, что положение прон может увеличить рекрутирование легких, определяемое как общее количество открытых альвеолярных единиц. Этот эффект объясняется тем, что дорсальная масса легкого больше, чем вентральная, а не из-за какого-либо изменения средней плотности легкого, которая остается неизменной независимо от положения пациента. Наконец, мы должны также помнить, что эти изменения региональной вентиляции, связанные с положением на животе, приводят к более однородному распределению V/Q [4], поскольку перфузия остается в основном в дорсальных областях легких, когда пациент находится на животе.
Влияние на газообмен
Положение на животе может улучшить оксигенацию в результате механизмов, упомянутых ранее (большее количество открытых альвеолярных единиц, лучшее соответствие V/Q и сниженная податливость передней стенки грудной клетки). Однако прон также может влиять на парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO2). Действительно, пациенты, которые отреагировали на снижение PaCO2 при сохранении той же минутной вентиляции, показывали лучшие результаты [5]. Эти изменения были связаны с увеличением рекрутирования легких [6].
Гемодинамические эффекты прон позиции
Прон позиция также связана с разгрузкой правого желудочка, что приводит к увеличению сердечного индекса и снижению частоты сердечных сокращений [7]. Это легко объяснимо, если учесть, что гипоксемия, гиперкапния и высокое driving давление и давление плато были описаны как факторы риска острого легочного сердца у пациентов с ОРДС [8], и могут быть уменьшены с помощью прон позиции. Важно отметить, что это также может частично объяснить улучшение выживаемости, описанное при использовании прон позиции у пациентов с ОРДС [9], так как никакой связи между улучшением оксигенации и выживаемостью не наблюдалось [10].
Воздействие на внутрибольничные респираторные инфекции
Еще один потенциально значимый эффект от положения лежа на животе заключается в том, что по анатомическим причинам и из-за влияния гравитации у пациента в прон позиции дорсальная часть легкого остается выше рта, что способствует дренажу секреции дыхательных путей. Тем не менее, в дополнительном исследовании PROSEVA (пациенты с тяжелой формой ОРДС) положение в прон не было связано со снижением частоты респираторно-ассоциированной пневмонии (ВАП) [11].
Показания и противопоказания
Показания
Согласно критериям включения, использованным в исследовании PROSEVA, можно принять, что прон позиция показана пациентам с ОРДС с соотношением PaO2/FiO2 3 мл/см H2O (что соотвествует увеличению дыхательного объема примерно на 40 мл), ассоциировалось с более высоким индексом массы тела, вирусной пневмонией, короткой продолжительностью ЭКМО и распределением дыхательного объема в дорсальных отделах [25]. Интересно, что это увеличение Crs, наблюдаемое у пациентов, сохранялось до 6 часов после возвращения в положение лежа на спине. У этих пациентов также отмечалось сопутствующее снижение PaCO2 без изменений в настройках вентилятора для потока газа [25].
Другие важные выводы можно сделать из исследований, в которых использовалась электроимпедансная томография (EIT) для наблюдения за пациентами с ЭКМО во время прон. Во-первых, оптимальные уровни положительного давления в конце выдоха (PEEP) в положении лежа на животе, определяемые EIT и определяемые как минимальная сумма коллапса и чрезмерного растяжения при декрементном маневре PEEP, были значительно ниже, чем в положении лежа на спине [ 25]. Более того, поскольку прон увеличивает однородность легких, те же уровни PEEP с меньшей вероятностью вызовут дыхательную гиперинфляцию. Наконец, также следует отметить, что более низкие уровни PEEP, необходимые во время прон, и связанные с этим изменения в региональном распределении вентиляции не зависели от механического ответа. Действительно, изменения регионарной вентиляции также наблюдались у пациентов с более низким Crs после пронации.
В двух исследованиях положение лежа использовалось в качестве спасательной терапии [18, 21]. В первое исследование были включены пациенты, которым не удалось отлучить от ЭКМО через 7 дней, или те, у которых PaO2 /FiO2 32 см вод. ст., или невозмодность отключить ЭКМО более 10 суток. В обоих исследованиях наблюдались улучшения оксигенации. Следует отметить, что в исследовании Kimmoun et al. [18], использовались длительные сеансы положения лежа на животе продолжительностью 24 часа, и результаты показали улучшение как оксигенации, так и механики дыхания в конце сеанса прон позиции. Аналогичным образом, результаты более позднего исследования показали, что улучшения, связанные с прон, продолжали развиваться в течение 16-часовых сессий в положении прон, подчеркивая необходимость более длительных сеансов лежа на животе для достижения максимальной пользы [25].
Осложнения при положении лежа на животе у пациентов ЭКМО
Одной из основных причин неиспользования прон у пациентов на ЭКМО является риск осложнений, связанных с ЭКМО, которые могут быть фатальными. Наиболее опасными осложнениями являются дислокация канюль ЭКМО или резкое снижение потока ЭКМО. В четырех проанализированных исследованиях не было выявлено значимых осложнений [20, 22, 25, 26]. Другие сообщали о незначительных осложнениях [21, 23, 24], таких как незначительное кровотечение в месте канюляции и временное снижение кровотока ЭКМО, которое нивелировалось инфузией жидкости. Имеются редкие сообщения об окклюзии эндотрахеальной трубки или тромбозе ЭКМО. В крупнейшем проанализированном исследовании лишь 6 маневров поворота в прон были прерваны из-за появления респираторной или гемодинамической нестабильности во время процедуры [24].
Недавний обзор, в который вошли 49 пациентов из семи различных исследований, продемонстрировал, что развитие осложнений во время прон на ЭКМО было очень ограниченным [27]. Что еще более важно, все побочные эффекты были быстро и успешно устранены. Фактически, они не сообщали о случаях дислокации канюль ЭКМО, дренажей или дыхательных путей.
Каких пациентов на ЭКМО следует переворачивать в прон?
На этот вопрос есть три возможных ответа. Во-первых, пациенты ЭКМО не должны подвергаться прон позиции. Возможными аргументами в пользу этого являются тот факт, что они были в прон позиции до ЭКМО, но улучшения оксигенации не наблюдалось, а также имеется потенциальный повышенный риск осложнений во время прон позиции. Тем не менее, следует отметить, что преимущества положения на животе помимо улучшения оксигенации хорошо описаны и широко признаны. Более того, при правильном выполнении маневра прон частота осложнений во время лечения пациентов с ЭКМО не была выше, чем у пациентов без ЭКМО.
Второй возможный ответ заключается в том, что только отдельная группа пациентов должна получать прон позицию. Однако это означает, что необходимо определить, какие пациенты с ЭКМО получат наибольшую пользу от прон. В этом смысле некоторые авторы решили пронировать пациентов с дорсальными инфильтратами на компьютерной томографии (КТ) [20], поскольку можно было ожидать, что у них более неоднородное распределение вентиляции в положении лежа на спине и, следовательно, для них будет больше пользы от пронации. Фактически, большее улучшение комплайнса было описано у пациентов с более низким соотношением дорсального дыхательного объема/общего дыхательного объема [25]. Следовательно, этот подход подчеркивает изменение парадигмы индикации прон позиции у пациентов с ОРДС с переходом от критериев газообмена к критериям механики легких. Напротив, другие исследования, которые демонстрировали присутствие примерно 50% неаэрируемой или плохо аэрируемой паренхимы легких на КТ у пациентов на ЭКМО, которые были повернуты в прон позицию [18], не обнаружили корреляции между результатами КТ-сканирования, Crs и оксигенации после прон позиции. [18].
Наконец, можно утверждать, что все пациенты с ОРДС, получающие ЭКМО, должны быть в прон позиции. Эта идея может быть подтверждена тем фактом, что положение лежа на животе продемонстрировало увеличение выживаемости пациентов с ОРДС без ЭКМО [9].
Во-вторых, стоит отметить, что у большинства этих пациентов в положении лежа на спине дыхательный объем распределялся по вентральным зонам; следовательно, они могли бы извлечь выгоду из гомогенизирующего раздувания легких (рис. 1). Более того, поскольку это повышение гомогенности легких также наблюдалось у пациентов с более низким Crs и не зависело от генерируемого механического ответа, было высказано предположение, что всем пациентам с ОРДС, получающим ЭКМО, должны получать пользу от прон позиции [25].
Хотя недавно было показано, что положение лежа на животе может снизить инспираторное усилие во время спонтанного дыхания у пациентов с ОРДС без ЭКМО [16], положение на животе обычно связано с использованием нервно-мышечной блокады и более глубокой седации, с отсутствием спонтанного дыхания. Напротив, рекомендации EuroELSO рекомендуют раннее снижение седации и перевод на спонтанное дыхание в течение первых 24-48 часов после подключения ЭКМО. Важно подчеркнуть, что эта стратегия должна внедряться с тщательным мониторингом респираторного drive и усилия вдоха, чтобы минимизировать риск нанесения травмы легких самим пациентом. Действительно, было показано, что около 50% пациентов с ОРДС на ЭКМО демонстрируют опасные инспираторные усилия, несмотря на увеличивающиеся потоки газа в оксигенатор [30].
Приоритеты исследований
В настоящее время разработано два крупных РКИ для анализа влияния положения лежа на животе у пациентов с ОРДС на ЭКМО. Первое исследование (ClinicalTrials.gov Identifier NCT04139733) предназначено для изучения влияния ранней прон позиции на продолжительность ЭКМО. Второе исследование (ClinicalTrials.gov Identifier NCT04607551) направлено на анализ влияния прон позиции на отключение ЭКМО.
Заключение
Использование положения лежа на животе продемонстрировало улучшение выживаемости пациентов с умеренным и тяжелым ОРДС. Результаты обсервационных исследований показали, что использование прон позиции у пациентов с ОРДС на ЭКМО может быть безопасным и имеет много физиологических преимуществ, которые потенциально могут привести к снижению летальности. Тем не менее, многие вопросы остаются без ответа, и все еще необходимы крупные РКИ, посвященные эффективности прон позиции при ЭКМО.