Пролапс тазовых органов что это

Пролапс органов малого таза

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Когда речь идет об опущении передней стенки влагалища, чаще всего имеется в виду цистоцеле (опущение мочевого пузыря), задней стенки – ректоцеле и энтероцеле (опущение прямой кишки и/или тонкой кишки).

Классификация опущения тазовых органов:

Наиболее часто встречаются следующие типы пролапса тазовых органов:

Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»), чувство инородного тела в промежности.

Опущение матки чаще всего сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний.

Факторы, способствующие развитию опущения органов малого таза

Основные методы диагностики пролапса

Лечение

Непосредственной причиной развития опущения является анатомический дефект связочного аппарата тазового дна (разрывы фасций). В связи с этим единственным эффективным методом лечения признано хирургическое восстановление целостности поврежденных структур. Сделать это можно двумя способами.

Первый способ предполагает «зашивание» дефектов связок (фасций) специальным хирургическим шовным материалом. При грамотном определении показаний и хорошем исполнении подобные операции обеспечивают хорошие результаты. К сожалению, при выраженных формах опущения «пластика» собственными тканями крайне неэффективна – рецидивы имеют место в 30-60% случаев.

Очень часто больным с опущением матки предлагают удалить этот «бесполезный и даже вредный орган». Со всей ответственностью хочется заявить: если матка здорова (нет полипов, выделений, мазки на онкоцитологию в норме и т.д.), удаление ее – абсолютно порочная операция!

Матка не является причиной опущения матки! Причина, как уже говорилось – дефекты связочного аппарата тазового дна! Следуя логике, утверждающей, что «опущенную матку надо удалить», неплохо удалять мочевой пузырь при цистоцеле и прямую кишку при ректоцеле! При удалении матки не снижается, а повышается риск дальнейшего пролапса!

Вторая группа операций – протезирование несостоятельного связочного аппарата тазового дна синтетическими эндопротезами (сетками). При выраженных формах пролапса подобные операции обеспечивают несопоставимо лучшие анатомические и функциональные результаты, чем традиционные пластики. Но они таят в себе целый ряд серьезных опасностей! Синтетика требует глубочайшего понимания хирургом анатомии тазового дна и владения всеми техническими нюансами использования «сеток». Практика более чем убедительно показала, что это не пустые слова. Недостаточно обученные специалисты уже изрядно наломали «синтетических дров»… В случае возникновения осложнений, их «авторы» обычно ругают сетки. Но в 90% случаев проблемы связаны совсем не с имплантом.

МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА, РАЗРАБОТАННАЯ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ

По сравнению с традиционно выполняемыми методиками, разработанная нами техника не предполагает использования дорогостоящего оборудования, относительно проста в исполнении, характеризуется незначительной продолжительностью в среднем 35 минут, низкой частотой осложнений.

РИСУНОК 3. А — ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СУБФАСЦИАЛЬНОГО ШВА: А — ФИКСИРУЮЩИЕ ЛИГАТУРЫ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА, B — КИСЕТНЫЙ ШОВ НА ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ФАСЦИИ, С — УРОСЛИНГ-1, D — ШОВ ПРОХОДИТ ПОВЕРХ ФИКСИРУЮЩИХ ЛИГАТУР; В — ФОРМИРОВАНИЕ НЕОЦЕРВИКСА: А — ЗАТЯНУТЫЙ КИСЕТНЫЙ ШОВ, B — ЛИГАТУРЫ ЗАВЯЗЫВАЮТСЯ МЕЖДУ СОБОЙ НАД КОНГЛОМЕРАТОМ ТКАНЕЙ, С — НЕОЦЕРВИКС; С — СХЕМА ПОЛОЖЕНИЯ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА: А — УРОСЛИНГ-1, B — КРЕСТЦОВО-ОСТИСТАЯ СВЯЗКА, C — КУПОЛ ВЛАГАЛИЩА

Образованный с помощью кисетного шва неоцервикс используется в качестве опорной структуры для фиксации свода влагалища к эндопротезу. Зачастую при постгистерэктомическом пролапсе имеют место сопутствующие дефекты эндопельвикальной фасции, что вынуждает хирургов дополнять апикальную коррекцию восстановлением передней/задней влагалищной стенки. Однако традиционно выполняемая кольпоррафия сопровождается высокой частотой рецидивов, достигающей в случае коррекции цистоцеле, по данным некоторых авторов, 70 процентов.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область. Если вы столкнулись с проблемой опущения органов малого таза – ищите специалистов, которые уверенно себя чувствуют в ней. Тогда шанс вернуться к полноценной жизни будет максимальным.

В настоящее время на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения влагалища и органов малого таза, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич. Специалисты Центра берутся за исправление последствий неудачных реконструктивных операций, осложнений, сочетанных функциональных расстройств.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 1400 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Источник

Выпадение (пролапс) тазовых органов у женщин, или грыжа малого таза

Выпадение шейки матки, стенки влагалища с мочевым пузырем и/или стенкой прямой кишки или петли кишки объединяют понятием пролапса тазовых органов. Симптомы тазового пролапса влияют на качество жизни женщины, на общее самочувствие и сексуальную функцию. Это серьезная медико-социальная проблема.

Виды пролапса тазовых органов у женщин

Когда удалена матка и имеется опущение или провисание петель кишечника через культю влагалища, говорят об энтероцеле как варианте апикального или центрального пролапса.

Эти термины условные, но определение преобладающего компартмента имеет значение при выборе вида лечения.

Границей выхода органов за пределы малого таза является плоскость гимена или девственной плевы. Чтобы понять, как происходит опущение, нужно понимать нормальную анатомию и механизмы, удерживающие влагалище в нормальном состоянии.

Анатомия органов малого таза у женщин

Анатомическая поддержка органов малого таза у женщин обеспечивается взаимодействием между мышцами тазового дна и соединительно-тканными фасциями и связками, соединяющими кости таза с органами. В совокупности эти мышцы и связки обеспечивают устойчивую поддержку органов малого таза, сохраняя при этом эластичность. Также мощным стабилизирующим фактором является комплекс крестцово-маточных и кардинальных связок матки.

Уровни поддержки тазовых органов по DeLancey:

Третий уровень – тело промежности, включающее поверхностные и глубокие мышцы промежности, поддерживающие дистальную треть влагалища. Повреждение этих структур кпереди приводит к гипермобильности уретры, а кзади – к ректоцеле или выпадению задней стенки влагалища с передней стенкой прямой кишки.

Факторы риска развития пролапса

Факторы риска пролапса тазовых органов у женщин включают естественные роды и их количество, возраст и ожирение. Факторы риска рецидива пролапса после хирургической коррекции включают повреждение мышц, поднимающих задний проход, лечение запущенных форм пролапса и семейные формы заболевания.

Количество родов

Риск пролапса увеличивается вместе с числом родов через естественные родовые пути в анамнезе.

Исследование Oxford Family Planning, которое охватило более 17000 женщин, за которыми наблюдали в течение 17 лет, показало, что по сравнению с нерожавшими, риск госпитализации по поводу пролапса заметно увеличился после первых (в 4 раза) и вторых (в 8 раз) родов, а затем росло медленнее: после третьих родов в 9 раз, четвёртых – в 10 раз и так далее.

Факторы, связанные с родами и развитием пролапса, включают высокую массу плода при рождении, длительный второй период родов и возраст матери менее 25 лет при первых родах. Однако выпадение влагалища может возникнуть и у нерожавших женщин.

Пожилой возраст

Риск развития пролапса увеличивается с возрастом.

В исследовании «Инициативы по охране здоровья женщин» (более 27 000 женщин) наблюдалось небольшое, но статистически значимое прогрессирующее увеличение распространенности ректоцеле с возрастом (с 50 до 59 по сравнению с 60 до 69 и с 70 до 79 лет).

Ожирение

Женщины с избыточной массой тела (ИМТ ≥25–29,9 кг / м2) и ожирением (ИМТ ≥30 кг / м2) имеют повышенный риск развития пролапса по сравнению со сверстницами с нормальным весом. При этом вопрос о том, приводит ли потеря веса к регрессу пролапса, остается спорным, но есть сообщения о регрессе пролапса у женщин после бариатрической хирургии.

Гистерэктомия

Роль удаления матки в развитии последующего пролапса тазовых органов является спорной. Риск может зависеть от возраста, наличия пролапса до гистерэктомии и хирургического доступа.

Ретросимфизальная уретропексия или процедура «подвешивания»

Повышенное внутрибрюшное давление

Хронический запор и другие состояния, вызывающие повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, могут вызвать растяжение и повреждение полового нерва.

На данный момент нет достоверных данных относительно того, повышен ли риск пролапса у женщин, занимающихся поднятием тяжестей. Одно исследование с участием более 1000 женщин показало, что женщины, выполняющие физически тяжелую работу, имеют значительно более серьезные пролапсы, чем другие категории женщин.

Патология соединительной ткани

Некоторые заболевания соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса) или врожденные аномалии (например, экстрофия мочевого пузыря) способствуют развитию пролапса. У женщин с гипермобильными суставами наблюдается более высокая распространенность пролапса, чем у женщин с нормальной подвижностью суставов.

Семейный анамнез

Потенциальные гены и образцы наследования неизвестны. Скорее, всего, речь идет о дисплазии соединительной ткани как причине пролапса.

Симптомы пролапса тазовых органов у женщин

Боль в пояснице или тазу часто связывают с пролапсом, но в исследованиях эта связь не подтвердилась.

Симптомы пролапса часто связаны с положением тела: менее заметны утром или в положении лежа на спине и ухудшаются в течение дня, когда женщины активны и находятся в вертикальном положении.

Многие женщины с пролапсом не имеют симптомов, лечение в этом случае обычно не показано. Некоторые женщины сами видят выпячивание органов за пределы половой щели.

Осложнения пролапса тазовых органов

Длительное несмыкание половой щели приводит к хроническому вагиниту и постоянным патологическим выделениям. Контакт слизистой с внешней средой постепенно приводит к образованию язв и кровотечению.

Лечение

Лечение показано женщинам с симптомами пролапса или сопутствующими пролапсу симптомами (нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника или сексуальная дисфункция).

Установление целей пациента – главное в определении тактики лечения. Метод подбирается индивидуально в соответствии с симптомами и их влиянием на качество жизни. Важно установление реалистичных ожиданий с учетом сопутствующих соматических заболеваний, которые влияют на восприятие симптомов.

Выбор терапии зависит от предпочтений женщины, а также от способности соблюдать рекомендованную консервативную терапию (как правило, физические упражнения) или перенести операцию.

Вагинальные пессарии

Основной альтернативой хирургии пролапса является применение вагинальных пессариев.

Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Рандомизированные исследования продемонстрировали преимущества таких упражнений, особенно при индивидуальном обучении и/или под наблюдением. Поэтому широкое распространение получила БОС-терапия. Чем меньше степень пролапса, тем более эффективны программы тренировки.

Терапия эстрогенами

Нет данных в поддержку системного или местного применения эстрогена в качестве основной терапии пролапса. В то же время, введение эстрогена во влагалище в периоперационном периоде увеличивает выработку зрелого коллагена, увеличивает толщину стенки влагалища и снижает активность деградирующих ферментов.

Хирургическое лечение

Кандидатами на оперативное лечение являются женщины с симптомами пролапса, которые не могут выполнять консервативные мероприятия или отказываются от них сознательно.

Операции при пролапсе тазовых органов проводятся вагинальным и брюшно-полостным доступами с использованием местных тканей и синтетических материалов.

Выбор хирургической тактики зависит от тяжести симптомов, степени выпадения, опыта хирурга и ожиданий пациента. Одной из проблем хирургии пролапса является частота рецидивов. Риск повторной хирургии при использовании местных тканей по разным данным доходит до 30%. Поэтому технологии с применением синтетических протезов нашли широкое применение

Таким образом, использование местных тканей и субуретральный слинг при вагинальном доступе, а также сакрокольпопексия и операция Берча (фиксация передней стенки влагалища к куперовой связке лонной кости через доступ в Ретциево пространство) при брюшнополостном доступе рассматриваются на сегодняшний день как операции, доказавшие свою состоятельность в соответствии с клиническими международными рекомендациями.

Профилактика пролапса

Стратегии профилактики пролапса и его прогрессирования изучены недостаточно. Есть данные, что для профилактики пролапса могут помочь:

Хотя вагинальные роды связаны с повышенным риском выпадения, не ясно, предотвратит ли кесарево сечение его возникновение.

Послеродовая реабилитация для восстановления тонуса мышц, использование тренажеров, БОС-терапия при минимальных степенях пролапса, профилактические минихирургические пластики влагалища являются процедурами, направленными не только на эстетическое восстановление промежности, но и профилактику прогрессирования пролапса и необходимости выполнения более сложных хирургических вмешательств при рецидивах.

Источник

Пролапс тазовых органов у женщин

Пролапсом органов малого таза называют смещение и последующее выпадение влагалища и матки наружу. Эта патология может развиться не только в силу возрастных изменений – с ней нередко сталкиваются и молодые женщины.

Без своевременного лечения пролапс тазовых органов приводит к хроническим воспалительным процессам, не поддающимся лечению рецидивирующим инфекционным заболеваниям, ежедневному дискомфорту, невозможности долго находиться вне дома и т.д. И, конечно, пролапс гениталий, нарушение естественного положения мочевого пузыря и кишечника делает невозможной половую жизнь.

В этом материале рассказываем вам о причинах опущения тазовых органов, о том, какими заболеваниями чреват этот процесс, как его остановить и профилактировать, а также как укрепить влагалище, чтобы не допустить опущения матки и других проблем в дальнейшем.

Типы генитального пролапса

Опущение матки

Изменение анатомического положения матки со смещением ее дна, шейки ниже уровня нормальной границы – с попаданием матки во влагалище, а впоследствии – наружу.

Цистоцеле

Это выпадение мочевого пузыря, связанное с провисанием передней стенки влагалища.

Ректоцеле

Изменение положения прямой кишки, вызванное опущением задней стенки влагалища.

Опущение свода влагалища

В этом случае расположенные наверху структуры опускаются вниз. Это приводит к изменению положения матки и деформации влагалища.

Врач-гинеколог, онколог, хирург

Пролапс тазовых органов – это комплексное заболевание, в основе которого лежит изменение анатомии тазовых органов относительно оси таза, что приводит к множеству функциональных нарушений. Начальные симптомы могут возникнуть у женщин разного возрастного периода. Множество факторов является пусковым механизмом: беременность крупным плодом, многоплодная беременность, ожирение, гормональные нарушения (синдром
преждевременного истощения яичников (ранняя менопауза), гипотиреоз, сахарный диабет), менопауза, дисплазия соединительной ткани. Очень часто пациентки, перенесшие хирургическое лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки по поводу миомы или злокачественной патологии, сталкиваются с данной проблемой. На начальном этапе возникают симптомы функционального нарушения опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, дискомфорт при половой жизни, в более запущенных стадиях (3-4 степени по классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) шейка матки, а затем и сама матка выпадают из половой щели. Декубитальная
язва наиболее частое осложнение пролапса тазовых органов. Развивается она длительное время в связи с мацерацией шейки матки при контакте с бельем. В отличие от эрозии, декубитальная язва относится к трофическим нарушениям и требует срочного лечения. Она развивается вследствие ухудшения венозного оттока. Лечение 3-4 степени пролапса только хирургическое!

Симптомы пролапса тазовых органов

Если вас беспокоит даже один симптом, обязательно сходите на прием к врачу!

Причины пролапса тазовых органов

В каждом случае причина пролапса разная, но объединяет их одно: они приводят к ослаблению влагалищных мышц. Перечислим самые частые предпосылки к опущению матки и влагалища:

Диагностика пролапса органов таза

Пролапс заметен визуально при осмотре врачом-гинекологом, также его можно диагностировать с помощью кольпоскопии, ультразвуковой диагностики. Для получения полной картины состояния пациентки врач назначает лабораторные исследования, в том числе анализы на гормоны.

Когда определена степень и причина пролапса органов малого таза у женщин, врач может предложить план лечения.

Лечение

Лазерное омоложение

При начальных признаках опущения влагалища и матки назначается неинвазивное лечение – лифтинг стенок влагалища лазером. В клинике Марины Рябцс для лечения и профилактики пролапса гениталий используется лазерная установка Fotona (Словения). Это топовый лазер, широко используемый в гинекологи для решения функциональных и эстетических задач. Качество лечения будет высоким, а результат – длительным и прогнозируемым, если вы пройдете курс процедур. Даже один сеанс позволит вам почувствовать себя лучше, но, чтобы закрепить эффект, нужно прийти на процедуру трижды. Плюсами лазерного метода являются безболезненность, минимальная реабилитация (половую жизнь, например, можно возобновить уже спустя 3 дня после сеанса), отсутствие травматизации стенок влагалища (лазер воздействует на более глубокие слои, не повреждая поверхность слизистой). Лечение пролапса органов малого таза лазером широко используется во всем мире, не противопоказано пациентам с онкологией в анамнезе и отлично сочетается с другими гинекологическими «косметологическими» процедурами: биоревитализацией, контурной пластикой.

Хирургическая коррекция

«Запущенный» пролапс, сопровождаемый грыжами, лечится традиционным хирургическим методом. Реабилитация проводится под общим наркозом, после нее следует реабилитация с рядом ограничений. Так, на протяжении длительного времени вам нельзя будет посещать баню и бассейн, купаться в открытых водоемах, заниматься сексом, принимать ванну.

Профилактика

Если вы будете раз в год (а лучше – раз в полгода) посещать гинеколога, пролапс, даже если процесс начнется, будет «пойман» вами на самом раннем этапе, что позволит быстро и безболезненно устранить эту интимную проблему и вернуть мышцам и связкам тонус.

Рекомендована регулярная физическая активность для поддержания нормального положения органов малого таза. Укреплять влагалище, особенно после родов, можно с помощью гимнастики. Комплексы интимных упражнений доступны в интернете, также ваш врач может дать вам совет относительно интимных тренировок. Продаются даже специальные тренажеры для повышения тонуса мышц таза.

Важно регулярно посещать эндокринолога и следить за своими гормонами. Не лишней будет биоревитализация влагалища в сочетании с профилактическими процедурами лазерного омоложения.

Для сохранения тонуса и плотности слизистой очень желательно вести здоровый образ жизни, не злоупотребляя алкоголем, жирной, соленой и острой пищей. Курение врачами не одобряется, так как оно приводит к нарушению кровообращения, обезвоживанию и истончению тканей.

Стоимость лечения пролапса органов малого таза

Оценить стоимость лечения пролапса органов малого таза в конкретном случае доктор сможет только на очной консультации после осмотра и проведения необходимых исследований. Если речь идет о лазерном методе лифтинга стенок влагалища, то стоимость процедуры составляет от 25 000 руб. за зону внутри до 55 000 руб. за пакет «все включено» с обработкой наружных половых органов до зоны ануса. Поскольку для достижения наилучшего результата курс должен состоять из 3 процедур, мы предлагаем вам специальную цену в сертификатах на интимное омоложение. Вы сэкономите до 13% от стоимости услуг и получите комплекс эффективных процедур для лифтинга влагалища.

Сертификаты на интимное омоложение Fotona

В клинике Марины Рябус процедуру интимного омоложения Fotona проводят гинекологи Екатерина Николаевна Козлова и Ирина Сергеевна Вяткина. Лазер используется как моноинструмент омоложения интимной зоны, так и в сочетании с инъекционными процедурами: контурной пластикой, биоревитализацией. Для максимальной эстетизации лобка, больших половых губ, внутренней поверхности бедер и области вокруг ануса мы предлагаем вам попробовать курс из 2 пилингов ME Line, который также предлагается по специальной цене. Уточняйте подробности у своего доктора.

Стоимость консультаций гинекологов

Для записи к специалистам клиники Марины Рябус звоните по многоканальным номерам: +7 (499) 397-71-30; +7 (499) 394-13-50. Вы также можете написать нам в мессенджеры, воспользовавшись кнопками в шапке сайта. Если вам неудобно сейчас говорить, но вы бы хотели записаться, оставляйте заявку в форме обратной связи с указанием в комментариях времени, во сколько вам позвонить.

Источник