Пролабирование плодного пузыря что это симптомы
Пролабирование плодного пузыря — что это, как исправить
Плодный пузырь напоминает своеобразный мешок, заполненный амниотической жидкостью, именно здесь происходит развитие ребенка, и именно пузырь обеспечивает ему защиту от инфекционных патологий и микробов, способных проникнуть в маточную полость через влагалищное отверстие. Дополнительная функция пузыря — помощь, оказываемая шейке матки в процессе родов, когда из-за сокращений увеличивается внутреннее давление. В итоге околоплодная жидкость в нижнем отделе пузыря давит на маточную шейку, ускоряя ее раскрытие.
Потому пролабирование плодного пузыря — диагноз очень тяжелый, поскольку существует высокий риск прерывания беременности, особенно если адекватное лечение отсутствует.
Особенности патологии
Прежде чем дать определение рассматриваемому явлению, поговорим о роли маточной шейки в процессе вынашивания ребенка. Именно этот орган удерживает плод в полости матки. Однако в ряде случаев шейка перестает правильно функционировать, укорачиваясь и начиная раскрываться. Результатом становится диагноз ИЦН с пролабированием плодного пузыря, при котором происходит выпирание оболочки и ее содержимого в маточную шейку. В случае влагалищной инфекции может произойти воспаление плодной оболочки, при этом прогноз при пролабировании плодного пузыря мало утешителен: велика вероятность разрыва его поверхности с прерыванием беременности.
В результате истмико-цервикальной недостаточности может развиться:
При расширении цервикального канала либо открытии маточного зева с последующим пролабированием пузыря в область влагалища необходима немедленная госпитализация. Длиться она может неограниченно, поскольку основная задача — предупреждение преждевременной родовой деятельности.
Как показывает практика, женщина ощущает не сам патологический процесс, а только его последствия. Впрочем, имеется ряд симптомов, указывающих на пролабирование плодного пузыря. Основной же вопрос, волнующий будущих мам, — это лечение, и можно ли снять пролабирование плодного пузыря.
Причины и симптомы патологии
Существует ряд причин, под воздействием которых происходит пролабирование плодного пузыря в шейку или влагалище:
Проблему удается обнаружить только во 2-м триместре — с 14 по 26 неделю ребенок усиленно растет, соответственно и давление на маточную шейку заметно увеличивается, так что она отнюдь не всегда способна надежно удержать ребенка в теле матери. Чаще всего пролабирование плодного пузыря диагностируют на 20 неделе, при этом основная опасность — в отсутствии предвестников, потому и выпирание обычно становится полной неожиданностью.
На пролабирование плодного пузыря в шейку матки указывают следующие симптомы:
При диагностировании ИЦН осмотр проводят при помощи зеркал, при пальпации влагалища. На начальной стадии развития патологии отмечается размягчение шейки и ее укорочение, в более поздние периоды происходит ее незначительное раскрытие, составляющее порядка 2 см, пролабирование пузыря.
Лечение патологии
При раннем обнаружении ИЦН с угрозой пролабирования плодного пузыря во влагалище, спровоцированной сбоем в гормональном уровне, назначают применение лекарственных средств, которые позволяют скорректировать эндокринные нарушения. В случае успешной стабилизации шейки нет необходимости в проведении дальнейшей терапии. В противном случае используют акушерский пессарий при пролабировании плодного пузыря. Он выглядит как прочное кольцо, которое специалист фиксирует на маточной шейке, предупреждая тем самым ее раскрытие и последующий выкидыш. Современные производители изготавливают пластиковые и силиконовые пессарии, особой популярностью пользуются устройства «Симург».
Также благодаря приспособлению происходит перераспределение нагрузки, организовывается поддержание мышц промежности и препятствование опущению пузыря. Однако в случаях, когда пролабирование произошло, кольцо не устанавливают.
При невозможности применения пессариев и неэффективности лекарственного лечения может назначаться наложение швов, которой проводят в срок 13-26 недель. Снимают швы после 38 недели, что способствует самостоятельному раскрытию матки и открытию родовых путей. Ушивание маточной шейки — вариант оптимальный, позволяющий снизить риск самопроизвольного аборта при пролабировании. Метод отличается простотой и безопасностью, однако вмешательство производится только в стационарных условиях. После наложения швов пациентке потребуется еженедельное посещение специалиста. При пролабировании плодного пузыря в цервикальный канал необходима дополнительная коррекция.
Особенности и симптомы при недостаточности шейки матки, причины и лечение.
Особенности использования пессария при беременности двойней, предотвращение преждевременных родов.
Роды и профилактика
Роды после пролабирования плодного пузыря не доставят женщине проблем при своевременно принятых мерах и выполнении всех врачебных распоряжений. Чаще всего постельный режим требуется до начала родов, необходим скрупулезный прием прописанных препаратов. К сожалению, полное предупреждение пролабирования невозможно, но уменьшить риск формирования ИЦН можно, если вовремя проводить терапию гормональных дисфункций и при вынашивании отказаться от изнурительной физической работы, не заниматься подъемом тяжестей.
Своевременное диагностирование ИЦН обеспечит предотвращение выпадения плодного пузыря и его разрывов, современные терапевтические методики позволяют увеличить шансы на хороший исход вдвое или втрое.
Обратный звонок:
Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них
К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.
Истмико-цервикальная недостаточность
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) основная причина невынашивания беременности во втором триместре.
Под истмико-цервикальной недостаточностью понимают несостоятельность круговой мускулатуры шейки матки в области внутреннего зева, что лишает плодное яйцо необходимой опоры в нижнем отделе матки.
Во время беременности ИЦН проявляется укорочением и размягчением шейки матки, раскрытием внутреннего зева. При увеличении давления на нижний сегмент матки с увеличением срока беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал, инфицируются и разрываются. Прерывание беременности происходит после 12 недели и протекает с быстрым практически безболезненным изгнанием плода.
Различают органическую и функциональную ИЦН.
Органическая ИЦН возникает в результате травмы шейки матки (разрывы шейки в родах, травма в результате расширения во время выскабливания, конизация при лечении эрозии и др.).
Функциональная ИЦН возникает при гормональных нарушениях (гиперандрогения, гипоплазия матки, генитальный инфантилизм) и дисплазии соединительной ткани (врожденная недостаточность соединительной ткани).
Диагностика ИЦН вне беременности
Затруднена. Предположительный диагноз основывается на данных анамнеза и инструментальных методах исследования: при свободном прохождении через цервикальный канал расширителя Гегара № 6 на 18-20 день цикла, при средней ширине истмического отдела более 5 мм по данным УЗИ.
Диагностика ИЦН во время беременности.
Осмотр шейки матки в зеркалах, при влагалищном исследовании – наличие короткой и мягкой шейки матки, расположенной по проводной оси таза, расширение наружного зева.
В качестве мониторинга за состоянием шейки матки применяется трансвагинальная эхография.
При оценке шейки матки по данным ТВУЗИ учитывается, что:
Для своевременной диагностики ИЦН необходима динамическая оценка состояния шейки матки. УЗИ при подозрении на функциональный генез ИЦН проводят каждые две недели для решения вопроса о своевременной ее коррекции.
Лечение ИЦН
Основной вид терапии ИЦН во время беременности – хирургический. Хирургическая коррекция ИЦН проводится в период с 13 по 25 недели беременности. Оптимальный срок хирургического лечения – 15-19-ая недели. После наложения швов на шейку матки проводится осмотр шейки матки в зеркалах и взятие мазка каждые 2 недели. Швы снимают на 37-38 неделе беременности.
Нехирургическая коррекция предполагает использование акушерских пессариев. Обработку пессария проводят каждые 2-3 недели антисептическими растворами. Пессарии применяются только при укорочении или размягчении шейки матки, при подозрении на ИЦН, когда канал шейки матки закрыт, т.е. для профилактики его раскрытия. Возможно профилактическое применение акушерского пессария при высоком риске развития ИЦН. В плановом порядке пессарий удаляют при достижении срока беременности 37-38 недель.
Сергей Валерьевич Рыбников
ГАУЗ ОКБ СМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
Россия
доктор мед. наук, зам. главного врача по гинекологии
Артем Константинович Неретин
ГАУЗ ККБ СМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
Россия
зав. гинекологическим отделением № 2
Елена Владимировна Рудаева
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово
Россия
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой
Игорь Вадимович Пачгин
ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
Россия
канд. мед. наук, главный врач
Вадим Гельевич Мозес
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово
Россия
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой
Светлана Ивановна Елгина
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово
Россия
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1
Анастасия Михайловна Ошлыкова
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово
Россия
клинический ординатор, кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой
НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
Рыбников С.В., Неретин А.К., Рудаева Е.В., Пачгин И.В., Мозес В.Г., Елгина С.И., Ошлыкова А.М.
Кемеровский государственный медицинский университет, Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С ПРОЛАБИРОВАНИЕМ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
По данным различных авторов, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) встречается в 40 % сверхранних и ранних преждевременных родов. Эффективность различных методов коррекции истмико-цервикальной недостаточности широко обсуждается. Используется микронизированный прогестерон, акушерский пессарий, хирургическая коррекция ИЦН. Хирургическая методика коррекции обладает более чем полувековой историей с неоднозначными результатами. По данным различных авторов, при пролабировании плодного пузыря у пациенток с истимико-цервикальной недостаточностью хирургическая коррекция позволяет пролонгировать беременность на 10 недель и более в сравнении с консервативными методиками лечения.
Ключевые слова: невынашивание беременности; истмико-цервикальная недостаточность; пролабирование плодного пузыря; хирургическая коррекция
Rybnikov S.V., Neretin A.K., Rudaeva E.V., Moses V.G., Elgina S.I., Pachgin I.V., Oshlykova A.M.
Kemerovo State Medical University, Kuzbass Clinical Emergency Hospital named after M.A. Podgorbunsky, Kemerovo, Russia
MANAGEMENT OF A PATIENT WITH FRUIT BLADDER IN ISTHMIC-CERVICAL INSUFFICIENCY (CLINICAL CASE)
According to various authors, isthmic-cervical insufficiency (ICI) occurs in 40 % of very early and early preterm births. The effectiveness of various methods for correcting ischemic-cervical insufficiency is widely discussed. Micronized progesterone, obstetric pessary, surgical correction of ICI are used. The surgical technique of correction has more than half a century of history with mixed results. According to various authors, when the fetal bladder prolapses in patients with isthymic-cervical insufficiency, surgical correction allows the pregnancy to be prolonged by 10 weeks or more in comparison with conservative treatment methods.
Key words : miscarriage; ischemic-cervical insufficiency; prolapse of the fetal bladder; surgical correction
C остояние шейки матки – один из важных факторов для нормального течения беременности и родов. Несостоятельность шейки матки во втором триместре беременности, проявляющаяся ее укорочением и размягчением, является значимым диагностическим критерием и клинической проблемой 1.
По данным различных авторов, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) встречается в 40 % сверхранних и ранних преждевременных родов. Если предыдущие беременности прервались в сроке 23-27 недель гестации, последующие беременности, без проведения своевременной коррекции, не будут пролонгированы свыше 28 недель. При потерях беременности во II триместре в анамнезе, риск преждевременного прерывания последующеий беременности увеличивается в десятки раз 5.
Эффективность различных методов коррекции истмико-цервикальной недостаточности широко обсуждается. Используются микронизированный прогестерон, акушерский пессарий, хирургическая коррекция ИЦН. Хирургическая методика коррекции обладает более чем полувековой историей с неоднозначными результатами. В феврале 2014 г., согласно рекомендациям Американского общества акушеров-гинекологов, именно хирургическая коррекция ИЦН была признана терапией выбора у женщин с преждевременными родами в анамнезе и динамическим изменением длины шейки матки и внутреннего зева по данным трансвагинального ультразвукового исследования. По данным различных авторов, при пролабировании плодного пузыря у пациенток с истимико-цервикальной недостаточностью хирургическая коррекция позволяет пролонгировать беременность на 10 недель и более в сравнении с консервативными методиками лечения. В связи с чем, данная тактика ведения была признана предпочтительной 9.
Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности при пролабировании плодного пузыря считается более травматичной и сопровождается неблагоприятными исходами при пролонгировании беременности. Прогноз зависит от техники хирургического вмешательства, наличия или отсутствия хориоамнионита, сократительной активности матки. В связи с чем, немаловажно проведение дооперационного обследования и правильное послеоперационное ведение 7.
Измерение длины шейки матки трансвагинальным ультразвуковым датчиком рекомендовано всем беременным женщинам в ходе ультразвукового скрининга второго триместра. Рутинный трансвагинальный скрининг в обязательном порядке следует проводить у женщин с одноплодной беременностью и предшествующими спонтанными преждевременными родами в анамнезе. У пациенток группы риска истмико-цервикальной недостаточности целесообразно проведение трансвагинального ультразвукового исследования в период с 11-13 недели и в сроке 16-24 недели беременности.
Длину шейки матки трехкратно измеряют при опорожненном мочевом пузыре с документированием в виде фотографий. Определяют внутренний и наружный зев, измеряют длину закрытой части шейки матки. Для пациенток группы риска обязательно определяют исходную длину шейки матки при первом ультразвуковом скрининге. При трансвагинальном сканировании шейки матки можно визуализировать ее укорочение, изменение структуры и анатомические особенности внутреннего зева, расширение цервикального канала, пролабирование плодных оболочек. В зависимости от типа расширения внутреннего зева, описаны различные его формы: T-, Y-, V- и U-образная. При T-образном расширении зева говорят об отсутствии воронки, Y-образное соответствует первой стадии воронки, U- и V- – о расширении воронки. При V-образном типе плодные оболочки пролабируют в цервикальный канал с образованием воронки треугольной формы. При U-образном типе полюс пролабирующих оболочек имеет округлую форму 17.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В феврале 2021 года пациентка Н., 29 лет, обратилась в гинекологическое отделение № 2 ГАУЗ ККБСМП им. М.А. Подгорбунского с жалобами на периодические тянущие боли в нижних отделах живота.
Из анамнеза: беременность вторая, желанная, прегравидарная подготовка не проводилась. Первая беременность закончилась преждевременными оперативными родами в сроке 24 недели гестации на фоне истмико-цервикальной недостаточности, коррегированной акушерским пессарием Dr. Arabin, дородового излития околоплодных вод.
В женской консультации пациентка наблюдалась регулярно. С ранних сроков принимала микродозированный прогестерон 400 мг в сутки. Течение беременности осложнилось угрожающим самопроизвольным поздним выкидышем в сроке 17 недель гестации.
При поступлении в стационар общее состояние удовлетворительное. В сознании, активна. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание через нос не затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 удара в минуту. Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме.
При исследовании акушерского статуса: матка увеличена соответственно 21-й неделе беременности, правильной овоидной формы, с четкими ровными контурами, в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации. Сердцебиение плода четко не выслушивается.
В асептических условиях проведено влагалищное исследование. Н аружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая вульвы бледно-розовая, чистая. Уретра, парауретральные и бартолиновые железы не изменены. Шейка матки расположена по оси таза, длиной до 0,5 см, размягчена. Во влагалище пролабирует напряженный плодный пузырь. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
При поступлении выставлен основной диагноз: Беременность 21 неделя. Истмико-цервикальная недостаточность. Осложнение: Начавшийся самопроизвольный поздний выкидыш.
По данным ультразвукового исследования, выявлены признаки истмико-цервикальной недостаточности. Цервикальный канал расширен на всем протяжении до 23 мм, во влагалище пролабирует плодный пузырь с ножками плода. Количество околоплодных вод в норме. АИ 12. Размеры плода соответствуют 21-й неделе беременности. Сердцебиение плода определяется, ритмичное, с частотой 143 удара в минуту. Двигательная активность плода удовлетворительная.
По данным лабораторных методов исследования, патология не выявлена.
Выполнена экстренная хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности: наложение П-образных швов на шейку матки по методу Любимовой А.И. в модификации Мамедалиевой Н.М. Назначен микродозированный прогестерон 600 мг в сутки, антибактериальная терапия.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На седьмые сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с прогрессирующей беременностью.
Таким образом, соблюдение условий, учет противопоказаний, рациональное ведение послеоперационного периода при хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности с пролабированием плодного пузыря позволяют достичь хороших результатов – рождения доношенных детей.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Коррекция истмико-цервикальной недостаточности при пролабировании плодного пузыря: возможности терапии
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
В статье приведены результаты клинического использования алгоритма ведения женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), осложненной пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал или верхнюю треть влагалища в сроках 24–26 недель гестации. В 17 наблюдениях после учета всех противопоказаний начато проведение токолиза препаратом атозибан, антибактериальная терапия, после чего проведена хирургическая коррекция ИЦН с заправлением плодного пузыря за область внутреннего зева. Токолиз атозибаном продолжен в течение 48 часов, проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. В 14 из 17 случаев (82,4%) беременность завершилась своевременными родами в сроках 37–39 недель. В 3 случаях произошли преждевременные роды (в 29, 32, 34 недели), дети прошли курс лечения и реабилитации. Использование атозибана в комплексном лечении осложненной ИЦН в сроках 24–26 недель может стать одной из возможностей предотвращения очень ранних преждевременных родов.
Этиология очень ранних самопроизвольных преждевременных родов разнообразна, однако наиболее распространенными факторами являются проявления инфекционно-воспалительного процесса и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), часто сопровождающие друг друга [1–5]. Cостояние шейки матки играет одну из ключевых ролей для нормального течения беременности и родов. Процессы укорочения и размягчения шейки матки во втором триместре, клинически проявляющиеся ее несостоятельностью, являются важной диагностической и терапевтической проблемой и предметом оживленных споров среди клиницистов. По данным различных исследователей, на долю ИЦН приходится до 40,0% очень ранних преждевременных родов [2, 5].
В настоящее время методы лечения ИЦН широко дискутируются. Предлагается использование микронизированного прогестерона, введение пессариев, хирургическая коррекция [3, 5, 6]. Метод хирургической коррекции ИЦН обладает более чем полувековой историей с неоднозначными результатами, имеет своих сторонников и противников. В феврале 2014 года, согласно рекомендациям Американского общества акушеров – гинекологов, именно хирургическая коррекция ИЦН была признана терапией выбора у женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов и динамическим изменением длины шейки матки и внутреннего зева по данным трансвагинального ультразвукового исследования [7]. Немецкие авторы на основании анализа ретроспективного материала признали, что при пролабировании плодного пузыря хирургическая коррекция позволяет продлить беременность в среднем на 10 недель, по сравнению с 1 неделей при консервативном ведении пациентки [8]. Аналогичные данные получены японскими и канадскими клиницистами, на основании чего активная тактика была признана предпочтительной [9, 10].
Хирургическая коррекция ИЦН при пролабировании плодного пузыря отличается от аналогичного вмешательства при наличии закрытой порции шейки матки большей травматичностью и худшими исходами при пролонгировании беременности. Прогноз в пролонгировании беременности зависит от нескольких факторов, среди которых: хирургическая техника, наличие или отсутствие субклинического хориоамнионита, сократительная активность матки. В этой связи важными являются принципы дооперационного обследования и послеоперационного введения [11].
Сравнительный анализ эффективности хирургической и консервативной тактики у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью при пролабировании плодного пузыря
1) Кафедра перинаталогии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого”;
2) ГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства”, Красноярск, Россия
Цель исследования. Провести анализ акушерских и перинатальных исходов у беременных при ИЦН с ППП в зависимости от применения активной или выжидательной тактики. Материалы и методы. В исследование вошли 97 пациенток с ИЦН и ППП в сроке гестации 19—26 недель. 1-я группа — 65 беременных, у которых была выбрана активная тактика. 2-я группа — 32 беременные, которым была выбрана консервативная тактика ведения (постельный режим). Пациентки обеих групп получали традиционные курсы антибактериальной терапии и профилактики респираторного дисстрес синдрома плода. Результаты. Выполнение серкляжа по методике Mac-Donald при активной тактике ведения пациенток с ИЦН и ППП проводилось с выполнением дополнительных манипуляций, включающих в себя, проведение транабдоминальной амниоредукции под контролем эхографии, тугое наполнение мочевого пузыря, интрацервикальное введение катетера Фолея. Применение активной тактики позволило пролонгировать беременность в среднем на 8 недель, в то время как проведение консервативной тактики – только на 1,5 недели. У пациенток первой группе срок родоразрешения в среднем составлял 30,75±5,5 недель, во второй группе – 25,7±1,7 недель (p
Преждевременные роды остаются одной из основных причин заболеваемости и смертности новорожденных. Особенно высокие перинатальные потери отмечаются при преждевременных родах на очень ранних сроках беременности [1–3]. По данным К. Costeloeetal. [4], в 2006 г. уровень выживаемости недоношенных детей, родившихся в 22 нед беременности, составил всего 2%, в 23 нед — 19%, в 24 нед — 40%, в 25 нед — 66%, а в 26 нед — уже 77%. Несмотря на современные достижения и успехи в оказании неонатальной помощи новорожденным, смертность, заболеваемость и инвалидность детей, родившихся от 24 до 26 нед беременности, продолжают оставаться очень высокими [5—7].
Результаты исследований последних лет показывают, что короткая шейка матки, отмеченная при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), является достаточно надежным диагностическим предиктором преждевременных родов [8]. Наличие короткой шейки матки очень часто сочетается с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), что является одной из самых частых причин, приводящих к ранним и сверхранним преждевременным родам [9, 10].
Ситуация, когда происходит выраженная дилятация внутреннего зева цервикального канала с пролабированием плодного пузыря, является очень сложной, а иногда, и неразрешимой проблемой в плане дальнейшего сохранения беременности и перинатального исхода для плода [11, 12].
Воздействие влагалищной микрофлоры на нижний полюс пролабирующего плодного пузыря может предрасполагать к развитию инфекционных осложнений или разрыву плодных оболочек, что предвещает неизбежные преждевременные роды, особенно при отсутствии своевременного и адекватного вмешательства [13, 14]. Именно поэтому многие специалисты считают очень важным, чтобы для профилактики преждевременных родов, особенно сверхранних, были предприняты максимальные усилия для выполнения цервикального серкляжа до 26 нед беременности у беременных с ИЦН даже с выраженным пролабированием плодного пузыря [14, 15].
Существуют два основных способа коррекции ИЦН — консервативный и хирургический. Эффективность этих методов, исходы беременностей в результате их применения широко обсуждаются в зарубежной и отечественной литературе. До настоящего времени среди исследователей, занимающихся несостоятельностью шейки матки, нет единого мнения по поводу выбора метода коррекции шейки матки [16].
В последнее время в зарубежной литературе были опубликованы результаты исследований, посвященных сравнительному анализу эффективности активной (хирургическая коррекция — серкляж) и выжидательной (постельный режим) тактике ведения беременных с ИЦН и пролабированием плодного пузыря [17, 18]. Многие специалисты придерживаются мнения о преимуществе активной тактики ведения беременных с ИЦН и пролабированием плодного пузыря, по сравнению с выжидательной тактикой, в отношении длительности пролонгирования беременности, а также снижения перинатальной заболеваемости и смертности [19, 20].
В то же время, необходимо дальнейшее изучение этой проблемы в связи с серьезным прогнозом, связанным с ИЦН и пролабированием амниотических оболочек на относительно ранних сроках беременности (во II триместре), высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности.
Цель работы. Провести сравнительный анализ акушерских и перинатальных исходов у беременных при ИЦН с пролабированием плодного пузыря в зависимости от хирургической или консервативной тактики ведения.
Материалы и методы
Исследование было проведено на базе Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства (КККЦОМД). В исследование вошли 97 пациенток с ИЦН и пролабированием плодного пузыря в сроке гестации 19–26 недель. 1-ю группу составили 65 пациенток, которым проводилась хирургическая коррекция ИЦН по методике Mac-Donald с предварительной амниоредукцией и тугим наполнением мочевого пузыря с использованием катетера Фолея, с целью мобилизации вверх истмического отдела матки и, соответственно, нижнего полюса плодного пузыря. 2-ю группу (сравнения) составили 32 беременные в сроке гестации 22—26 недель с ИЦН и пролабированием плодного пузыря, которым была выбрана консервативная тактика ведения (постельный режим, медикаментозная сохраняющая терапия). Пациентки обеих групп получали идентичную антибактериальную терапию, курс антенатальной пр.