Проктолог для мужчин что лечит
Гастроэнтеролог или проктолог: к кому обратиться
Главная » Статьи » Гастроэнтеролог или проктолог: к кому обратиться
Часто люди, страдающие от неприятных симптомов, локализованных в ЖКТ или анальном отверстии, не знают о том, к какому врачу им стоит обратиться, какой специалист от чего помогает избавиться. Гастроэнтеролог и проктолог: в чем разница? Приём проктолога и гастроэнтеролога поможет точнее разобраться в появившейся проблеме. Об этом мы и расскажем в нашей статье.
Кто такой проктолог и что он лечит
Это специалист, занимающийся лечением заболеваний прямой кишки, толстого кишечника. Самым распространённым заболеванием, с которым пациенты обращаются к проктологу является геморрой.
Боли в животе, боли в кишечнике. Именно по этим жалобам часто возникают вопросы о том,к какому врачу записаться проктологу или гастроэнтерологу. Так кто же кто лечит кишечник: проктолог или гастроэнтеролог?
Проктолог помогает избавиться от:
Помните: при появлении первых признаков патологий, описанных выше, пациентам сразу нужно идти к врачу.
Помогает данный специалист пациентам с:
Помните: чем раньше пациенту проктолог или гастроэнтеролог проведет диагностику, поставит диагноз, назначит лечение, тем быстрее он избавится не только от симптомов, но и самого недуга.
Обращаясь ко врачу на ранней стадии развития заболевания, пациент может рассчитывать на консервативную терапию, которая позволит избежать операции. Именно поэтому вопросом о том, что лечит проктолог и гастроэнтеролог, нужно задаваться, как можно раньше.
Что лечит гастроэнтеролог
Это врач, занимающийся диагностикой, лечением, профилактикой заболеваний, локализованных в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).
Гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень и др.). Специалист помогает в лечении с инфекционными, паразитарными, врожденными, воспалительными, онкологическими заболеваниями, локализованных в кишечнике, толстой кишке, близлежащих тканях. Как женщин, так и мужчин лечит один и тот же специалист.
Данный специалист помогает избавиться от:
А когда же нужно обратиться к гастроэнтерологу?
Теперь мы знаем, что лечит проктолог, а что лечит гастроэнтеролог, в чём отличия проктолога и гастроэнтеролога. И если пациент до сих пор задается вопросом о том, к кому со своим недугом стоит обратиться: к гастроэнтерологу или проктологу, то, зная области их работы, может смело идти к нужному специалисту. Проктология и гастроэнтерология имеют смежные области изучения, но важно точно понимать локализацию и причины проблем, чтобы выбрать нужного специалиста.
Когда нужно идти к проктологу?
Колопроктолог занимается диагностикой и лечением заболеваний, которые локализуются в области прямой кишки, заднего прохода и промежности. Консультация врача может быть назначена не только с целью выявления и устранения определенных заболеваний, но также и с целью профилактики.
Какие заболевания может выявить врач-проктолог
Среди наиболее частых болезней, с которыми приходится сталкиваться проктологу, можно отметить:
Наиболее часто пациенты попадают на прием к специалисту по поводу диагностики и лечения геморроя. Это заболевание в колопроктологии является одним из самых частых.
Не все пациенты своевременно обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Происходит это по нескольким причинам: большую роль играет деликатность проблемы, и далеко не каждый человек спешит поделиться ей даже с врачом. Кроме того, геморрой на начальных стадиях не причиняет серьезного неудобства и не вызывает беспокойства. Затягивание с визитом к врачу часто приводят к серьезным последствиям.
Когда нужно записаться на консультацию к проктологу
Не все болезни прямой кишки развиваются с выраженными симптомами. Однако, если внимательно следить за состоянием своего здоровья, то о развитии проблемы можно догадаться очень рано. В большинстве случаев проктологические заболевания на начальных стадиях проявляются следующими симптомами:
Данные проявления являются поводом для записи на прием к проктологу, и откладывать визит на длительное время не следует. Кроме того, посещать специалиста можно и с профилактической целью, когда описанные выше симптомы отсутствуют. Особенно полезны профилактические осмотры будут тем людям, у которые имеется наследственная предрасположенность к геморрою или любым другим болезням прямой кишки. В этом случае вероятность выявить проблему на самой ранней стадии будет намного выше.
Методы диагностики
Чтобы выявить то или иное заболевание, врач назначает комплексное обследование, в которое, помимо сбора анамнеза и выяснения жалоб, включаются различные методы. Среди них можно отметить:
Лечение
Точный план обследования всегда подбирается индивидуально. Правильно составленный список диагностических процедур позволяет получить максимально объективную и точную информацию о состоянии здоровья пациента, особенностях течения заболевания, а также помогает выявить развившиеся осложнения. На заключительном этапе врач-проктолог назначает лечение, которое может быть медикаментозным, хирургическим или комбинированным. Чтобы оценить эффективность подобранной схемы и убедиться, что пациент выздоровел, проводится контрольное обследование.
Во время диагностики и лечения специалист дает все необходимые рекомендации, которых нужно строго придерживаться. Любое, даже на первый взгляд незначительное отклонение, может исказить полученную информацию, повлиять на диагноз, ухудшить прогноз и даже привести к развитию осложнений. При появлении любых изменений необходимо в первую очередь обратиться к проктологу, а не заниматься самолечением.
О подготовке к приему проктолога читайте здесь.
Материал подготовил
специалист медицинского центра «УРО-ПРО»
Звягин Сергей Викторович,
врач-проктолог, высшая категория,
стаж 19 лет
Кто такой проктолог и что он лечит, проктологическое обследование
Проктолог — это специалист по всем отделам толстого кишечника и перианальной зоны. В круг компетенций этого врача входят выявление, лечение и профилактика колопроктологических заболеваний. Так, проктологическое обследование относится к направлению диагностики и профилактических мероприятий в практике врача-проктолога, а хирургия и медикаментозная терапия — к лечению и реабилитации.
Что лечит проктолог, кто такой хирург-проктолог
Квалифицированный врач-проктолог должен обладать фундаментальными знаниями о работе и аномалиях кишечного тракта и аноректальной области, владеть диагностическими методами, уметь оперировать и эффективно применять консервативные способы лечения.
Хирург-проктолог занимается следующими проблемами:
Также хирург-проктолог лечит врожденные отклонения прямой кишки, онкологические заболевания и проблемы, связанные с паразитарными заражениями. У мужчин и женщин доктор-проктолог лечит одни и те же заболевания, но для качественного лечения он должен отлично знать характерные особенности мужского и женского организмов.
На начальной стадии многие недуги не дают о себе знать. Серьезной симптоматики пациент не отмечает, кроме расстройства пищеварения и слабой болезненности в абдоминальной области. Однако любое заболевание в колопроктологии прогрессирует, а многие патологии толстой кишки чреваты раковым перерождением. Поэтому при малейших неприятных симптомах, проявляющихся регулярно, рекомендуется пройти проктологическое обследование. С учетом сегодняшней статистики заболеваний специалисты считают, что с 50 лет плановые профилактические осмотры в кабинете проктолога обязательны.
Что такое обследование у проктолога
Симптомы многих колопроктологических заболеваний часто схожи. Обычно это чувство распирания кишечника, дискомфортные ощущения в заднем проходе, болезненная или неполноценная дефекация. Безотлагательное проктологическое обследование необходимо в следующих случаях:
Как правило, при острых патологических процессах повышается температура тела, а при хронических снижается работоспособность, появляются апатия, вялость.
Осмотр у проктолога — этапы
Осмотр в кабинете у проктолога — это не страшно, хотя многие в первый раз испытывают опасения и тревогу. Визит начинается со сбора анамнеза. Нужно подробно, без стеснений рассказать доктору о своих жалобах, поскольку детали помогают в постановке точного диагноза. Если жалоб нет, например, человек пришел с профилактической целью, врач пальпирует живот и приглашает к более детальному осмотру на специальной кушетке.
Проктологическое обследование предполагает следующие этапы:
Вся серия исследований безболезненна, а специалист наблюдает подробную картину здоровья. На практике нередки обращения на фоне выраженных болей и дискомфорта. В особых случаях осмотр проводится по специальной, щадящей методике. Если при стандартном осмотре у врача проктолога возникают подозрения на опасные патологические процессы, он рекомендует провести эндоскопическое исследование — колоноскопию.
Во всем мире колоноскопия считается лучшим методом диагностики заболеваний толстого кишечника, так называемым золотым стандартом. Вместе с тем даже экономически развитые страны не могут позволить себе включить данное проктологическое обследование в обязательный бесплатный скрининг. Поэтому не стоит пренебрегать возможностью проверить состояние кишечника, посетив частную проктологию. Самые распространенные ситуации, когда колоноскопия рекомендуется проктологом — это подозрение на язвенный колит, гранулематозное воспаление, развитие опухоли. Процедура проходит под седацией и переносится довольно легко.
Обязательное проктологическое обследование против колоректального рака
Коварство данного недуга в том, что явные симптомы проявляются слишком поздно. У рака классифицируют четыре стадии. Специалистами признается факт, что при обнаружении злокачественного процесса на ранней стадии можно говорить о 97%-ной выживаемости больных. Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки с большей вероятностью заболевают колоректальным раком. Также в группе риска пожилые и люди с генетической предрасположенностью. Если в рамках стандартного проктологического обследования анализ кала подтвердил наличие скрытой крови, необходима колоноскопия или МРТ.
Подготовка к посещению проктолога — это просто
К сожалению, из-за мнимых страхов многие больные оказываются на осмотре в кабинете проктолога, когда ситуация требует оперативных действий. При острых болях и ежедневном кровотечении необходимо срочное проктологическое обследование, без подготовки. В остальных случаях пациенту следует подготовиться. Все подготовительные действия преследуют две цели: очистить кишечник и избавиться от газообразования.
Нельзя делать очистительные клизмы при:
Обследование у проктолога в поликлинике по полису
Попасть на осмотр к колопроктологу бесплатно можно по ОМС. Для этого нужно записаться на прием в городскую поликлинику. Для посещение бесплатного врача обычно нужен повод, поэтому зачастую приходится записаться сначала к терапевту. Вопреки бытующему мнению, что бесплатный проктолог — это не лучший выбор, следует сказать, что и в бюджетных поликлиниках работают профессионалы. Но часто на базе учреждения нет необходимых исследований, а попасть на прием без предварительной записи практически невозможно.
Частный проктолог в медицинском центре Ростова
Популярная среди жителей Ростова-на-Дону частная проктология находится на ул. 2-й Пятилетки, 29, корп. 5. Здесь прием ведет один из лучших хирургов-проктологов, онколог Толохян А. А. Проктология для доктора Толохяна не только осознанно выбранная профессия, но и призвание. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы благодарных пациентов. За плечами у Аркадия Амбарцумовича более 16 лет хирургической и проктологической практики. Если вас беспокоят странные проявления, вы хотите пройти профилактический осмотр у проктолога в частном медцентре, вам рекомендовал проктологическое обследование терапевт или гастроэнтеролог, запишитесь на прием по телефону +7 (928) 102-81-82. Возможна запись на удобное время, в воскресенье — по согласованию.
Кто такой врач Проктолог и что он лечит
Проктолог – кто это и что он лечит
Проктолог – это врач, помогающий людям избавиться от геморроя, анальных трещин, свищей, парапроктитов и некоторых других заболеваний, которые поражают различные отделы кишечника. Чтобы получить консультацию врача проктолога, лучше всего обратиться в одну из специализированных проктологических клиник.
Чем занимается проктолог?
Врачи проктологи проводят различные процедуры для постановки диагноза, лечения и профилактики заболеваний прямой и толстой кишки.
Срочная помощь
Срочные действия могут потребоваться при возникновении сильного анального кровотечения, появлении острой нестерпимой боли, травме или попадании инородного тела. Во всех этих случаях врачи проктологи могут оказать помощь уже при первом обращении.
Диагностика
К диагностическим процедурам относятся осмотр, аппаратные исследования, анализы. Иногда доктор также может направить на дополнительную консультацию гастроэнтеролога, невролога, уролога, гинеколога.
Малоинвазивное хирургическое лечение
Слово “малоинвазивное” означает малокровное или бескровное удаление или иссечение тканей. К малоинвазивным относятся:
На сегодняшний день перечисленные методики считаются наиболее эффективными. Их безусловным преимуществом является возможность проведения лечения быстро и безболезненно.
Лечение проводится в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации), под местной анестезией. Практически сразу после завершения лечения пациент самостоятельно уходит домой.
После лечения пациент не нуждается в реабилитации, особом уходе или жёсткой диете. Он продолжает вести свой обычный образ жизни.
После лечения человек может работать, отдыхать, есть, и может без проблем посещать туалет.
Консервативное лечение
Так принято называть лечение без хирургического вмешательства – с помощью мазей, свечей и других видов препаратов.
Как правило, такое лечение даёт кратковременный эффект – избавляет на некоторое время от боли и выделений крови. Избавиться от заболеваний прямой кишки только лишь с помощью медикаментов не получится.
Зато они хорошо помогают после малоинвазивной хирургии. При правильном применении мази и свечи ускоряют регенерацию тканей и улучшают кровоснабжение.
С какими симптомами обращаются к проктологу?
Основные симптомы – это:
Наиболее опасным симптомом считается кровь из заднего прохода (даже в небольших количествах), так как это может свидетельствовать о начальной стадии рака толстой кишки.
Какие болезни лечит врач у женщин и у мужчин?
У мужчин и женщин возникают одинаковые заболевания прямой кишки. Чаще всего проктологи выявляют и лечат (независимо от полового признака пациентов) следующие заболевания:
Как подготовиться к осмотру?
Подготовка к приему проктолога заключается в очищении кишечника от каловых масс. Раньше существовал только один способ – клизма с помощью кружки Эсмарха, наполненной тёплой водой. Сейчас у человека есть выбор: либо та же самая клизма, либо введение специального препарата (микроклизма).
Микроклизмы удобны в использовании, безопасны (так как разрешены к применению даже у грудных детей) и избавляют пациента от неприятных ощущений, связанных с подтеканием воды после обычной водной клизмы.
При наличии очень сильной боли или обильного анального кровотечения рекомендуется обратиться к проктологу без подготовки.
Как проходит осмотр?
В современных платных клиниках особое внимание уделяется не только высокому качеству диагностики и лечения, но и комфорту пациентов.
В проктологии наиболее комфортным с физической и психологической точек зрения признано положение лёжа на боку. Именно так в большинстве случаев проводятся осмотр и лечение у проктолога.
Также пациентам выдается специальное проктологическое бельё – одноразовые шорты с небольшим отверстием в проблемной зоне.
Любые действия со стороны проктолога проводятся исключительно после обработки анальной области анестезирующим гелем.
Таким образом, современная амбулаторная проктология позволяет человеку избавиться от деликатных проблем в достаточно комфортных условиях – без боли, без операций, без госпитализации и с сохранением работоспособности (при необходимости, разумеется, проктологи имеют право оформить больничный лист).
Проктолог
Врач, который лечит заболевания прямой кишки у женщин и мужчин — это и есть проктолог (или колопроктолог). К нему обращаются для выявления и удаления геморроидальных узлов, анальных бахромок, полипов, кондилом, а также для диагностики и лечения трещин заднего прохода.
Интимный характер проктологических проблем порождает массу страхов и вопросов о врачах проктологах. Миссия справочного онлайн портала Alanclinic.Ru — помочь читателям разобраться: ответить на их вопросы, развеять сомнения и рассказать простым языком, чем занимается проктолог, при каких симптомах необходимо записаться на приём и где найти опытного доктора, которому можно доверить своё здоровье.
Что это за доктор
Большинство специалистов этого направления начинают свою карьеру, работая хирургами в стационаре — они проводят полостные и эндоскопические операции на различных органах брюшной полости и перианальной области. И чем они дольше совершенствуются в отделении хирургии, тем лучше. Ведь работа колопроктолога сродни ювелирному искусству.
Чтобы стать проктологом, нужно сначала выучиться на хирурга. Затем — выбрать узкую специализацию (проктологию) и получить по ней дополнительное образование. Дальше годы практики в стационарных больницах — операции, перевязки, реабилитационные мероприятия.
Пройдя весь этот длительный период становления, врач-хирург приобретает максимально полное понимание процессов, которые происходят во внутренних органах человека. В дальнейшем он сможет использовать полученные практические знания для прогнозирования возможных последствий лечения геморроя и других проктологических болезней.
О названиях
Как называется врач правильно? Существует три варианта наименования этого специалиста:
В чем разница между ними? Ни в чём! Все три варианта считаются верными. Это один и тот же специалист, который занимается лечением заболеваний прямой кишки. Но согласно международным медицинским стандартам в качестве основного наименования было утверждено «Врач колопроктолог».
Как и куда обратиться: платно и бесплатно
Где найти проктолога? Кто принимает в бесплатных поликлиниках по месту жительства по полису ОМС, если нет проктолога? Нужно ли при геморрое ложиться в больницу? В чем разница между платным осмотром у проктолога и бесплатным?
Подобными вопросами задаются многие люди, столкнувшиеся с проктологическими симптомами. Постараемся ответить на них.
Врачи, имеющие право проводить обследование и лечение проктологических заболеваний, работают:
Разберём особенности каждого из вариантов.
Поликлиника по месту жительства (по ОМС)
В большинстве поликлиник обязанности колопроктолога выполняет врач хирург. Для диагностики проводится пальцевый осмотр. Для избавления вас от мучений хирург может назначить только мази, ректальные свечи и лекарственные препараты для приема внутрь.
Это помогает на время снять зуд, болевые ощущения и остановить кровь. Но не лечит заболевание. И, к сожалению, в таких условиях часто бывает невозможно установить точный диагноз.
Поэтому если фармакотерапия не помогла, и симптомы вернулись, то хирург может дать направление в стационар больницы, к которой относится данная поликлиника.
Колопроктологическое отделение больницы
Сюда можно попасть двумя способами — по направлению хирурга по месту жительства или на карете скорой помощи. Услуги проктолога здесь можно получить как платно, так и бесплатно. Это зависит от множества факторов, прежде всего от внутренних правил оказания помощи населению.
Например, может иметь значение, проживаете ли вы в этом же городе или вы приезжий. Относитесь ли к категориям пациентов, которые имеют право получить медицинские услуги по квоте. Есть ли на момент вашего обращения возможность принять вас по квоте — если нет, вас запишут в очередь или предложат лечиться платно. Если пациент находится в критическом состоянии, и его привезли на «скорой», ему будет оказана неотложная помощь.
В общем и целом, если вы решили обратиться к проктологу в стационарную больницу, то узнать подробности можно на их официальном сайте, на сайтах-справочниках или в поликлинике по месту жительства. Рекомендуем досконально выяснить, каков порядок обращения, какие документы необходимо собрать, какие нужно сдать анализы, по какой форме пройти медосмотр. При обращении в стационар может возникнуть огромное множество подобного рода нюансов и вопросов, полные ответы на которые смогут дать, пожалуй, только сотрудники этих больниц.
Платные медицинские центры, специализированные частные клиники
Попасть в платную клинику обычно проще всего. Достаточно позвонить по телефону или оставить заявку на сайте клиники.
По телефону вам зададут несколько несложных вопросов, чтобы убедиться в том, что вам действительно необходим осмотр именно у проктолога.
Далее подробно расскажут:
Затем предложат день и время, когда можно прийти на прием и пройти обследование. Если клиника серьёзная, то прием проводится только по предварительной записи — чтобы не заставлять пациентов ожидать в коридоре, а прийти в назначенный день и час и сразу же попасть на консультацию.
Платно или бесплатно: есть ли разница?
Нужно ли для лечения ложиться в больницу?
В случае обращения в поликлинику по месту жительства существует достаточно высокая вероятность, что предложат лечь в стационар.
В платном центре все манипуляции будут проведены амбулаторно (без госпитализации), за 1-3 визита к доктору.
Что делает платный проктолог
На приеме проводится полное обследование аппаратными методами. Создаются психологически максимально комфортные условия для пациента — например, выдаются специальные проктологические шорты, которые скрывают всё, кроме анального отверстия. В специализированных клиниках осмотр пациентов у проктолога проходит в позе лежа на боку. Если пациент испытывает боль, на область ануса наносится специальное обезболивающее средство. В результате осмотр проходит безболезненно и спокойно.
Сразу после обследования устанавливается диагноз. Если нет подозрений на онкологию или заболевания, требующие срочной госпитализации, вам предложат пройти лечебные процедуры в клинике.
Врач подробно расскажет о методах, которые подходят именно вам. О самих процедурах — как их проводят, в каком количестве и какими будут ваши ощущения во время и после манипуляций.
Лечение в платных клиниках малоинвазивное, то есть бескровное. Проводится с помощью современных хирургических установок, специально предназначенных для применения в амбулаторных условиях — без госпитализации. Это может быть хирургический лазер, радиоволновая хирургия, фотокоагуляция, лигирование, склеротерапия, ультразвук.
О симптомах
К проктологу принято обращаться, если у вас появились любые необычные ощущения в области анального прохода.
В зависимости от степени запущенности заболеваний, эти ощущения могут проявляться с различной частотой и интенсивностью. На начальной стадии признаки чаще всего возникают в процессе или после опорожнения кишечника. На более поздних стадиях, при хронической форме — симптомы могут возникать при ходьбе, сидении и даже в состоянии покоя.
Боли, дискомфорт
Боль бывает острой, колющей или ноющей, пульсирующей или приступообразной, тянущей, давящей и режущей. В наиболее сложных случаях может сопровождаться повышением температуры тела и даже заставлять просыпаться среди ночи.
Кровь из заднего прохода
Объем кровянистых выделений может составлять от 2-3 капель на туалетной бумаге (после дефекации) — до обильных кровотечений. Выделения крови из ануса могут быть признаком практически любого из известных заболеваний прямой кишки, в том числе рака прямой кишки.
Слизь, жидкость, водянистые выделения
Большой объём отделяемой жидкости часто является следствием отравлений. Выделения «по капельке» говорят о наличии воспалительных процессов в прямой кишке, инфекциях или раковой опухоли.
Узлы и шишки в заднем проходе
Пациенты в таких случаях говорят о чувстве присутствия инородного тела, шарика, уплотнения, узла в анальном проходе. Наиболее частые причины — тромбоз геморроидального узла или бахромки (и то, и другое — осложнения геморроя), а также полипы и кондиломы.
Зуд, жжение
Существует огромное множество причин зуда в заднем проходе — начиная от банальной аллергической реакции или нарушений правил гигиены, заканчивая серьёзными заболеваниями эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта. Чтобы понять, что за врач требуется в случае появления зуда, необходимо уточнить, какие ещё симптомы беспокоят пациента. Консультация проктолога однозначно требуется, если зуд дополняется хотя бы одним из остальных вышеперечисленных симптомов (боли, кровь, слизь, шишка).
При появлении подобных признаков рекомендуется провести аппаратную диагностику, чем занимается врач проктолог на первичной консультации. Установить диагноз можно сразу же, в процессе обследования.
Наиболее частые диагнозы у проктолога
Геморрой
Развивается при перерастяжении вен прямой кишки в результате повышенного давления в этой области, нарушения венозного оттока, воспалительных процессов. Различают геморрой внутренний, наружный и смешанный; острый и хронический; 1-2-3-4 стадий.
Анальные трещины
Представляет собой небольшой, но болезненный кровоточащий разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Возникает в результате частых запоров или механических травм. Без должного лечения трещина может со временем нагноиться и стать причиной развития парапроктита, либо «перерасти» в рак прямой кишки.
Тромбоз геморроидальных узлов
Частое осложнение геморроя. Тромб формируется в кавернозных сплетениях прямой кишки. Вызывает ярко выраженную, нестерпимую боль и ощущение инородного тела в заднем проходе. Требует срочного удаления тромбированного участка.
Анальные полипы
Это доброкачественные образования, удалить которые не представляет сложностей в том случае, если полипы одиночные. Множественные образования требуют незамедлительного участия проктолога. Для устранения полипов используются аппараты радиоволновой или лазерной хирургии.
Анальные кондиломы
Причиной их появления становится ВПЧ (вирус папилломы человека). Большое количество кондилом может доставлять немало неудобств пациенту. Полностью победить болезнь сложно, поэтому лечение назначается комплексное, включающее медикаментозную терапию и хирургические методы иссечения кондилом.
Анальные бахромки
Это нечеткие образования вокруг анального отверстия. Один из видов осложнения геморроя. В большинстве случаев проводится радиоволновое или лазерное удаление за 1 процедуру.