Прокололи пузырь что дальше
Зачем делают амниотомию?
Показания к амниотомии. Как делают амниотомию во время родов.
Людмила Петрова врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, работает в НИИ акушерства и гинекологии Отта, г. Санкт-Петербург
Искусственное вскрытие плодного пузыря, или амниотомия, часто вызывает некоторые опасения у женщин, ожидающих рождения малыша. Не каждая пациентка родильного отделения понимает смысл этой процедуры: зачем вскрывать плодный пузырь, если во время родов воды отойдут сами? Попробуем успокоить будущих мам и ответить на этот вопрос.
По задачам и времени проведения амниотомию разделяют на три типа. Преждевременную амниотомию применяют с целью вызвать родовую деятельность. Во время родов может возникнуть необходимость в ранней и запоздалой амниотомии.
Преждевременная амниотомия
В других случаях преждевременная амниотомия с целью родовозбуждения проводится в срок без медицинских показаний, когда плод достиг полной зрелости, а признаки спонтанных родов отсутствуют. Такое профилактическое родовозбуждение с амниотомией при нормальной беременности называют программированными родами.
Одним из возможных условий применения амниотомии с целью родовозбуждения является наличие у женщины оптимально выраженных признаков готовности к родам, В 70-80% случаев при доношенном сроке беременности, когда шейка матки «созрела» (она короткая, мягкая, немного приоткрыта, находится в центре малого таза), роды можно вызвать лишь одной амниотомией без применения медикаментозных средств, стимулирующих маточные сокращения (окситоцина, простагландинов).
Широко распространенные в 90-х годах программированные роды в настоящее время практикуются реже вследствие не только возможных осложнений (аномалия вставления головки, нарушение сократительной деятельности матки, кровотечения после родов), но прежде всего в связи с тенденцией к естественному ходу развития беременности и родов.
Ранняя амниотомия
Запоздалая амниотомия
Иногда, несмотря на полное раскрытие маточного зева, плодный пузырь остается целым и период изгнания протекает при не отошедших передних водах. Причины такой патологии могут быть следующими:
Как проводят амниотомию. Ход процедуры
После обработки наружных половых органов доктор вводит указательный и средний палец в маточный зев шейки матки до соприкосновения с плодным пузырем, Во время родов обычно это производят на высоте схватки при наибольшем напряжении плодного пузыря при ручном приеме путем надавливания на пузырь снизу вверх или с помощью инструмента с острым крючком на конце производится вскрытие плодных оболочек, после чего пальцами акушер производит разведение плодных оболочек в стороны. Манипуляция безболезненна, т.к. в плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.
К счастью, серьезные осложнения при амниотомии наблюдаются редко. Однако этой манипуляции могут сопутствовать нежелательные последствия: боли и дискомфорт, инфицирование, ухудшение сердцебиения плода, выпадение пуповины или мелких частей плода (ручки или ножки), а также кровотечение из плодовых сосудов в оболочках, из шейки матки или из места прикрепления плаценты (частичная отслойка плаценты).
Вскрытие плодного пузыря применяется лишь при необходимости, манипуляция проводится с согласия женщины. Поскольку, как уже говорилось, плодный пузырь выполняет защитную роль, в том числе защищает плод и матку от инфекции, то с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более суток. В настоящее время временные ограничения стали еще более строгими, и считается, что более верной защитой от инфицирования плода и матки является продолжительность безводного промежутка не более 12 часов.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Роды без анестезии
Развеиваем мифы об эпидуральной анестезии в родах
Правда ли, что в родах врачу удобно делать эпидуральную анестезию? Он полностью контролирует ситуацию, а женщина при этом спокойна.
Это неправда. Роды с применением эпидуральной анестезии требуют от врача значительно большего участия и внимания. Во втором периоде родов доктор порой непрерывно находится рядом с пациенткой, «дышит» совместно, помогает менять положение в родах.
Роды же без анестезии позволяют врачу участвовать в родах минимально, так как в потужном периоде сила ощущений такова, что продвижение головки происходит за счёт непроизвольного подтуживания, ритмичного дыхания, ориентированного на остроту и силу ощущений.
Все это в противоположность родам с анестезией, когда женщина не ощущает боли и, соответственно, не форсирует свое дыхание и не совершает непроизвольных движений мышцами передней брюшной стенки и диафрагмы.
nbsp;Правда ли, что при эпидуральной анестезии схватки проходят легче, но сами потуги в разы больнее? Анестезия замедляет процесс родов?
Нет, не правда. Эпидуральная анестезия предполагает обезболивание 1-го, 2-го и 3-го периодов родов. При этом не должно быть подмены понятий. Если роды проходят с применением анестезии, это не значит, что роженице не нужно будет работать во втором периоде родов. В любом случае придётся дышать, менять позицию, подтуживать.
Анестезия не замедляет процесс родов. В некоторых случаях эпидуральная анестезия ускоряет процесс раскрытия шейки матки, оказывая спазмолитическое действие, но в большинстве случаев течение родов не меняется.
Правда ли, что в Европе (например, в Италии) анестезию практически не делают? Только если есть показания. Там считают, что все женщины здоровы и способны на естественные роды.
Я думаю, правильнее задавать этот вопрос коллегам из Европы. Но то, что медицина в Европе и США стремится экономить бюджет и расходы на оказание необязательной помощи при родовспоможении (к ней можно отнести эпидуральную анестезию, которая включает в себя не только препараты, но и работу высокооплачиваемого анестезиолога), — общеизвестный факт.
Существует мнение, что в России роды без анестезии возможны лишь дома с доулой. Это так? Или есть центры, где практикуют роды, где женщины рожают как их бабушки и матери.
Сегодня многие российские женщины рожают без анестезии и каких-либо манипуляций. Более того, я думаю, что в большинстве городов России эпидуральная анестезия применяется крайне редко и только по показаниям, так как роды с анестезией требуют определенных ресурсов от родовспомогательного учреждения: медикаментов, квалифицированного персонала, а также динамического наблюдения, включающего контроль за артериальным давлением, сатурацию, пульсоксиметрию, мониторинг КТГ.
Как готовиться к родам без анестезии? Нужна какая-то особенная гимнастика? Надо овладеть особой техникой дыхания?
Прежде всего нужно расслабиться и настроиться на то, что роды это естественный процесс и каждая женщина готова к ним просто потому, что рождена стать матерью. Надо научиться слушать свое тело, свои инстинкты, они помогут найти нужное положение в процессе родов и подскажут правильный ритм дыхания.
Есть ли в Москве роддома, где практикуют роды в воду и вертикальные роды?
Да, есть. В Клиническом госпитале MD Group (Перинатальном Медицинском Центре) уже более 10 лет ведутся вертикальные роды и роды в воду. Лично я очень люблю вести роды в воду и нахожу их красивыми и гармоничными. Но в некоторых ситуациях женщина категорически против родов в воду, поскольку понимает, что ей некомфортно и хочется «на сушу».
Очень важно, чтобы в момент расхождения желаемых ощущений с действительными было приятие ситуации врачом и готовность поменять тактику ведения родов.
Как себя вести в родах, чтобы не было больно? Что должен сделать врач?
Самое главное в планировании процесса родов и подготовке к ним — принятие самого факта их неотвратимости, понимание того, что в женском теле все предумотрено природой для того, чтобы роды прошли успешно. Старайтесь расслабляться, менять положение, занимать самые несуразные, но желаемые в тот момент позы. Не делайте ничего через себя, согласуйте дыхание и поведение со своими инстинктами. Короткое частое дыхание, длинные долгие выдохи, два коротких выдоха и далее один длинный, «задувание свечи», «гудение паровозом» или просто обычное дыхание − экспериментируйте и выбирайте свое. Лежите на боку, на спине, стойте в позе «кошечки», на корточках, лежите в ванной или принимайте теплый душ − слушайте свое тело.
Врач поможет вам, делясь спокойствием и уверенностью в благополучном исходе родов, а также обеспечивая тепло, тишину и комфортную полутень в боксе, в котором проходят роды.
Молчаливое присутствие акушера-гинеколога даст вам опору и силы. Но при этом он способен увидеть проблему, если вдруг что-то в родах пошло не так, и молниеносно принять необходимые меры.
Если при родах «порвалась» − зашивать будут тоже без анестезии, по-живому?
Нет. Восстановление целостности промежности проводится на фоне местной, регионарной (спинальной/эпидуральной) или внутривенной анестезии. В любом случае болевые ощущения недопустимы как по этическим соображениям, так и по медицинским. Более того, для восстановления целостности промежности нужно расслабление всего тела, особенно мышц тазового дна.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу акушеру-гинекологу онлайн в приложении Доктис.
Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис
Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно
© 2016-2021, ООО «Диджитал Медикэл Оперейшнс»
Лицензия на осуществление мед деятельности ЛО-76-01-002757.
Адрес: 121205, г. Москва, Территория Сколково Инновационного Центра, бульвар Большой, д. 42, стр. 1, эт. 4, пом. 1594, раб. 2
Филиал в г. Ярославль: 150062, Ярославская область, г. Ярославль, ул. 5-я Яковлевская, д.17
Женская консультация №1
(3822) 43-22-03
Дежурный администратор
8-913-870-9008
Женская консультация №2
Проспект Ленина, 177а,
(3822) 46-83-43
(3822) 40-74-94
Дежурный администратор
8-913-870-9012
Акушерское отделение №1
(3822) 52-82-33
Акушерское отделение №2
(3822) 53-10-08
Голосование
Мне легче общаться и получать информацию о протекании беременности и предстоящих родах
Контролирующие органы
Информации о родах в Интернете достаточно. Немало издано и книг на эту тему. В журналах для родителей постоянно публикуются статьи соответствующей тематики. Но никакая литература не сравнится по эффективности с посещением курсов для будущих родителей. Только в условиях живого человеческого общения можно избавиться от своих страхов, потренировать конкретные навыки дыхания, освоить всевозможные упражнения под руководством опытного инструктора. Если у вас есть возможность записаться на курсы, не пренебрегайте ею. Если же нет, попробую в общих чертах рассказать о том, чему там учат.
За две недели до родов (может быть позже, но не раньше) у будущей мамы опускается живот. Головка ребенка спускается ниже, и женщине становится легче дышать, потому что ребенок больше не подпирает диафрагму и легкие. Иногда опускание происходит уже в начале родов, после появления первых схваток. Это тоже считается нормой.
За пару дней до родов беременная может заметить выделения в виде густой слизи, возможно с прожилками свернувшейся крови. Иногда это выглядит как обильно выливающаяся вода. Это означает, что отходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки. Однако в ряде случаев пробка тоже отходит в процессе родов.
С приближением заветного срока все чаще и ощутимее становятся спазмы Брэкстона-Хикса. Это «тренировочные» схватки, которые готовят матку к работе по выталкиванию ребенка наружу. Они ощущаются как периодические нерегулярные напряжения живота: матка как бы «каменеет» на несколько секунд, а затем снова расслабляется. В отличие от настоящих схваток, спазмы Брэкстона-Хикса безболезненны, поскольку не приводят к раскрытию шейки матки.
В качестве предвестника нередко называют «инстинкт гнездования». Этот термин не совсем понятен, поэтому его часто неправильно трактуют. Желание обустроить «гнездышко», приготовить вещички и кроватку для малыша, обновить свое жилье приходит гораздо раньше, примерно в середине беременности, и не имеет ничего общего с «инстинктом гнездования». Признаком же близкого родоразрешения считают появление у женщины желания спрятаться от посторонних глаз, забиться в уютный уголок дивана или кресла, где она чувствует себя максимально комфортно. По аналогии с животным миром, где самка ищет тихое и безопасное местечко для появления на свет потомства.
Еще одним довольно наглядным предвестником может являться снижение веса беременной примерно на килограмм. Это обычно происходит в последнюю неделю беременности.
Как видим, все предвестники могут лишь косвенно свидетельствовать о приближении родов. Никто не в силах точно сказать, когда они начнутся.
Именно эта неопределенность часто пугает женщину. Она боится, что не сможет дозвониться мужу, не успеет доехать до роддома, растеряется, и не будет знать, что делать. Если вы из числа тех, кому постоянно нужна «подстраховка» в виде присутствия медперсонала, возможно, вам будет комфортнее заранее лечь в роддом. Если же вид больничных стен наводит на вас уныние, вы деятельная натура и при этом у вас нет медицинских показаний к досрочной госпитализации, — оставайтесь дома до тех пор, пока будете чувствовать себя комфортно.
Существует два варианта: либо сначала начинаются схватки, либо отходят околоплодные воды.
Если начали отходить воды, то даже при отсутствии схваток женщине необходимо ехать в роддом. Отхождение вод означает, что плодный пузырь поврежден и уже не защищает ребенка от проникновения инфекции. Длительный безводный период (больше 12 часов) угрожает здоровью ребенка еще и потому, что создается разница давления и предлежащая часть (обычно головка) испытывает повышенный прилив крови, что может в последствии привести к проблемам о стороны нервной системы.
Нормальным считается прозрачный или беловатый цвет околоплодных вод. Желтые воды встречаются изредка при резус-конфликте матери и плода. Зеленый цвет вод показывает, что в них попал меконий (первородный кал), что может являться признаком переношенной беременности или же кислородного голодания плода. Если же воды розоватые, то женщина должна быть немедленно доставлена в больницу. Такой оттенок водам придает кровь, попавшая туда в результате начавшегося отделения плаценты. А это значит, что ребенок недополучает кислород, и для его спасения должны быть предприняты экстренные меры.
Другой, более спокойный сценарий начала родов — появление схваток до отхождения вод. Если плодный пузырь цел, роженица может находиться дома в течение всей первой фазы родов, при условии, что она чувствует себя уверенно и готова отправиться в роддом в любой момент.
Первая фаза — латентная, или скрытая. Она может продолжаться 6-8 часов и даже дольше. Многие женщины вообще не чувствуют эту фазу, поскольку схватки пока слабые и позволяют беременной спокойно заниматься обычными делами. В начале схватки длятся около 30 секунд с интервалом в 20-30 минут.
В течение этой фазы женщине следует беречь силы. Желательно отвлечься на домашние дела, если роды начались ночью — постараться поспать.
Боль переносится легче, если в момент схватки вы постараетесь расслабиться и не думать о ней. Можно еще раз проверить, все ли собрано для выезда в роддом. Затем стоит принять ванну или душ (вода хорошо расслабляет), побриться (с помощью мужа или кого-то из домашних) и сделать клизму (1,5-2 литра теплой воды с добавлением столовой ложки яблочного уксуса или сока половины лимона). Клизма также является хорошим стимулятором родовой деятельности. Все эти гигиенические процедуры удобнее и приятнее сделать дома в самом начале родов. Иначе вам придется терпеть их в роддоме, когда схватки будут уже достаточно ощутимыми.
После начала родов женщине не следует есть, чтобы не нагружать желудок. Пить можно понемногу, а лучше полоскать рот водой. Как правило, в роддомах не дают пить воду — это не издевательство, а страховка на случай экстренной операции. В этом случае наполненный желудок может привести к осложнениям, опасным для жизни.
Постепенно схватки учащаются и становятся более болезненными. На этом этапе уже можно начать применять обезболивающее дыхание. Выглядит оно так. Вдох носом: 1-2-3-4 — выдох ртом: 1-2-3-4-5-6, то есть выдох длиннее, чем вдох. Такая система называется медленным глубоким дыханием. При этом малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на дыхании.
Рассчитайте время пути заранее, чтобы не торопиться и не нервничать. Ехать лучше, стоя на четвереньках на заднем сидении, глубоко дыша на схватке. Между схватками можно лечь на бок. Если вы будете ехать сидя, то можете доставить неприятности ребенку, подпрыгнув на неровностях дороги.
Зачем прокалывают плодный пузырь перед родами?
Когда показана процедура прокола плодного пузыря?
Когда и зачем вскрывают плодный пузырь
Многие будущие мамы, даже еще ни разу не побывавшие в родильном зале, слышали о такой процедуре, как амниотомия — вскрытие плодного пузыря. У кого-то может возникнуть закономерный вопрос: а зачем торопить события и «помогать» околоплодным водам излиться, если это рано или поздно произойдет само собой? Оказывается, эта несложная манипуляция помогает избежать многих неприятностей, касающихся здоровья мамы и малыша.
Небольшой экскурс в физиологию
В норме роды начинаются со схваток. Схватки способствуют раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу. Шейка матки сглаживается и раскрывается за счет сокращения мускулатуры матки. Раскрытию шейки матки также способствует плодный пузырь. Во время схваток матка начинает активно сокращаться, в результате чего повышается внутриматочное давление, плодный пузырь напрягается, и околоплодные воды устремляются вниз. Нижний полюс пузыря внедряется во внутренний маточный зев и помогает раскрытию шейки матки.
Раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит по-разному. У первородящих сначала раскрывается внутренний маточный зев, шейка матки сглаживается и истончается, а затем раскрывается наружный маточный зев. У повторнородящих наружный маточный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности. Во время родов раскрытие внутреннего и наружного зева, а также сглаживание шейки матки происходят одновременно.
Степень раскрытия шейки матки определяют в сантиметрах при влагалищном исследовании. Раскрытие шейки матки на 11-12 см, при котором края ее определить не удается, считается полным.
Первый период родов характеризуется возникновением регулярных схваток и продвижением предлежащей части плода (той части, которая первой проходит по родовым путям, а перед родами обращена к шейке матки) по родовому каналу. Чаще всего предлежащей частью плода является его головка. При нормальных родах воды1 отходят сами. Обычно плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки матки, и передние околоплодные воды (они так называются, потому что находятся перед предлежащей частью плода) изливаются. Разрыв плодного пузыря — процесс безболезненный, так как в плодном пузыре нет нервных окончаний.
У 10% женщин воды отходят до начала родов. При излитии околоплодных вод одномоментно выделяется около 200 мл жидкости, то есть приблизительно стакан. Этого нельзя не заметить. Но бывает и такое, что плодный пузырь вскрывается не непосредственно около выхода из шейки матки, а выше, там, где он соприкасается со стенкой матки. В этом случае воды подтекают из половых путей по каплям, водянистое пятно на нижнем белье увеличивается постепенно.
Когда роды начинаются с излития вод, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Излитие вод после начала родовой деятельности, но при неполном раскрытии шейки матки называют ранним отхождением вод.
При преждевременном излитии околоплодных вод течение родов зависит в большей мере от того, готов ли организм женщины к родам, а при раннем излитии вод — от регулярности и силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если организм беременной готов к родам, преждевременное излитие околоплодных вод не станет препятствием к нормальному их течению. Обычно родовая деятельность в таких случаях развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек, но первые схватки могут появиться и сразу после излития вод. Однако нередко преждевременное или раннее излитие околоплодных вод приводит к слабости родовой деятельности, затяжному течению родов, гипоксии плода, воспалительным процессам плодных оболочек.
Поэтому в случае отхождения вод вне родильного дома, даже при отсутствии схваток, необходимо ехать в роддом сразу же. При этом необходимо запомнить время отхождения околоплодных вод и сообщить его врачу. Обратите внимание на цвет и запах околоплодных вод. Обычно воды прозрачные или слабо-розовые, без запаха. Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о выделении мекония (первородного кала) из кишечника ребенка, а значит, он испытывает кислородное голодание и ему нужна помощь. Околоплодные воды окрашиваются по-разному, в зависимости от количества выделений. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, врачи прибегают к стимуляции родовой деятельности.
Точно не известно, что является причиной раннего или преждевременного излития вод. Однако у женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.
Очень редко плодный пузырь не разрывается вовсе, и ребенок рождается покрытый плодными оболочками. О таком малыше в народе говорят, что он «родился в рубашке».
Показания к проколу плодного пузыря
Бывает так, что при полном раскрытии шейки матки плодный пузырь остается целым. Это может быть связано с чрезмерной его плотностью или эластичностью, а также малым количеством передних вод. Такие роды характеризуются затяжным периодом изгнания плода, замедленным продвижением предлежащей его части, появлением кровянистых выделений из половых путей. Возникает опасность преждевременной отслойки плаценты и гипоксии плода. В этом случае производят искусственное вскрытие плодного пузыря по медицинским показаниям.
Как и любая манипуляция в медицине, амниотомия должна быть оправдана, так как плодный пузырь выполняет определенные функции: защищает ребенка от инфекции и делает роды менее неприятными, мягкими и естественными. Он позволяет шейке матки раскрываться плавно и постепенно. Кроме того, если амниотомию делают при высоком положении ребенка, возникает риск выпадения пуповины, что приводит к серьезным осложнениям.
Показаниями к проколу плодного пузыря являются:
Как прокалывают плодный пузырь? Ход процедуры
Вскрытие плодного пузыря проводится во время вагинального обследования стерильным инструментом, напоминающим крючок. Эта процедура совершенно безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен болевых рецепторов. Предполагается, что при вскрытии плодного пузыря передние воды изливаются, и головка плода давит на шейку матки, механически раздражая родовые пути матери.
Прокол плодного пузыря — безболезненная манипуляция, которая, как правило, протекает без осложнений и никак не сказывается на состоянии ребенка. Если, несмотря на амниотомию, родовая деятельность не активизируется, повышается вероятность инфицирования матки и плода, который теперь не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью. В таких ситуациях врачи прибегают к стимуляции родов, а при ее неэффективности и при наличии других показаний решают вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.