Профилактика ицн при беременности что это

Профилактика при ИЦН

Истмико-цервикальной недостаточностью называют патологию, при развитии которой наблюдается укорачивание и размягчение шейки матки, сопровождающееся ее открытием. У женщин, вынашивающих ребенка, заболевание может спровоцировать самопроизвольный аборт.

В естественном состоянии маточная шейка подобна мышечному кольцу, способному удержать плод в маточной полости до установленного природой срока. Нагрузка, возникающая при зачатии ребенка, по мере его развития возрастает, поскольку из-за увеличивающегося объема околоплодной жидкости нарастает и внутриматочное давление.

В итоге при формировании ИЦН маточная шейка не в состоянии справляться с нагрузкой.

Симптоматика ИЦН проявляется не слишком явно, поскольку и кровотечения, и болезненность при раскрытии маточной шейки отсутствует, могут возникать обильные бели, частое мочеиспускание и ощущение тяжести в нижней части живота.

Показания и противопоказания к использованию пессариев

При развитии ИЦН рекомендации специалистов помимо полного покоя включают хирургическое вмешательство либо использование специальных колец, надеваемых на шейку матки и предохраняющих ее от раскрытия. Такие приспособления, изготавливаемые из пластика и силикона, носят название пессариев.

Существует ряд показаний и противопоказаний к применению акушерских пессариев. Для начала рассмотрим ИЦН и клинические рекомендации применения пессариев:

Несмотря на несомненную пользу, которую приносит использование пессариев, у метода существуют определенные противопоказания. Это может быть индивидуальная непереносимость устройства либо заметный дискомфорт при продолжительном ношении кольца, патология плода и, соответственно, необходимость аборта, узость влагалищного входа либо наличие кольпита, которое может поспособствовать смещению пессария, кровянистые выделения. В этих случаях для сохранения плода могут использовать подшивание маточной шейки.

Особенности использования акушерского кольца

В соответствии со статистикой, риск самопроизвольного аборта при установке кольца и преждевременной родовой деятельности уменьшается на 85%. При этом существует определенная профилактика ИЦН при беременности и рекомендации по установке приспособления:

При снятии пессария неприятные ощущения отсутствуют, процесс проходит заметно легче установки. После ее устранения на протяжении семи суток потребуется проводить санацию родовых путей. Снятие кольца не вызывает преждевременную родовую деятельность.

Особенности и симптомы ИЦН с пролабированием плодного пузыря, причины.

Поведение при ношении пессария и профилактические мероприятия

Обычно поведение пациентки с установленным акушерским кольцом ничем не отличается от образа жизни других беременных дам, однако имеется ряд рекомендаций, пренебрегать которыми не стоит:

При этом даже при своевременной установке устройства нельзя гарантировать сохранение беременности до позднего срока — родовая деятельность может начаться даже при наличии акушерского кольца. Осложнения после удаления пессария отсутствуют.

Что касается профилактики ИЦН, при ее наличии во время беременности к следующему зачатию следует приступать не ранее, нежели спустя два года. После этого потребуется как можно скорее посетить гинеколога и встань на учет, выполняя рекомендации ведущего специалиста.

Даже наличие истмико-цервикальной недостаточности при своевременном обращении к специалисту позволит обеспечить все необходимые условия для роста ребенка, его развития и появления на свет.

При диагностировании ИЦН отчаиваться не следует, чтобы доносить ребенка до рассчитанного срока и обеспечить ему естественное появление на свет потребуется:

Такой подход позволит ребенку родиться в срок и обеспечит ему крепкое здоровье.

Обратный звонок:

Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них

К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.

Источник

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): диагностика и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – опасное состояние, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или преждевременным родам. ИЦН диагностируется в 15-42% случаев невынашивания и чаще всего диагноз ставится только после прерывания беременности.

Врачи акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют проходить раннюю диагностику по выявлению факторов риска развития истмико-цервикальной недостаточности для профилактики преждевременных родов.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН – это неспособность шейки матки оставаться в закрытом состоянии во время беременности. При этом происходит безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности на сроках от 14 недель и более.

Последовательность физиологических процессов при ИЦН

Виды истмико-цервикальной недостаточности

Различают следующие разновидности ИЦН:

К группе риска возникновения ИЦН относят наличие выкидышей и ранних самопроизвольных родов в анамнезе пациентки; травмы шейки матки, возникшие вследствие выскабливания полости матки, травматичных родов, радикальных хирургических методов лечения эрозии; применение вспомогательных репродуктивных технологий, гормональные нарушения.

И даже при отсутствии перечисленных факторов обязательно проведение дополнительных исследований для предотвращения развития ИЦН при многоплодной беременности.

Диагностика ИЦН

Диагностические методы выявления истмико-цервикальной недостаточности:

Способы лечения истмико-цервикальной недостаточности

В современной медицине применяются следующие методы лечения ИЦН:

В клиниках Центра медицины плода акушеры-гинекологи проводят квалифицированные консультации и точную диагностику всех видов истмико-цервикальной недостаточности, а также применяют все современные методы лечения данной патологии. Профессионально осуществляется ведение беременности после лечения ИЦН, включающее динамическую цервикометрию.

Берегите своё здоровье, своевременно обращайтесь к специалистам и наслаждайтесь спокойным ожиданием рождения здорового ребёнка!

Источник

Профилактика ицн при беременности что это

Американская коллегия акушеров-гинекологов определяет истмико- цервикальную недостаточность как «неспособность шейки матки сохранить беременность во втором триместре при отсутствии клинических схваток и/или родов». Может происходить как при одноплодной, так и при многоплодной беременности.

Почему происходит слабость или недостаточность шейки матки как главного удерживающего мышечного компонента матки? Структурная слабость шейки матки является вероятной причиной многих повторяющихся выкидышей или преждевременных родов. Биохимические и биомеханические изменений шейки происходят в результате инфекционных, воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища, восходящей специфической инфекции, отслойки оболочек и плаценты, предшествующего повреждения мышечных волокон шейки матки и тд.

Классический акушерский анамнез женщин со структурной слабостью шейки матки характеризуется повторными потерями беременности. Длительность от появления симптомов до родов может быть короткой. Аномалии шейки матки, как врожденные, так и приобретенные в результате травмы, являются фактором риска структурной цервикальной слабости и, в свою очередь, рецидивирующей цервикальной недостаточности. Травма шейки матки может быть результатом родов, особенно инструментальных, а также предшествующих операций на шейке матки, результатом расширения цервикального канала перед гинекологической процедурой или лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Врожденные аномалии, которые могут приводить к слабости шейки матки, включают генетические нарушения, влияющие на синтез коллагена (например, синдром Элерса-Данлоса), внутриутробное воздействие диэтилстильбестрола и др.

Симптомы

Цервикальная недостаточностью может протекать бессимптомно или проявляться легкими симптомами, такими как тянущие боли в нижних отделах живота, пояснице, изменения характера выделений. Симптомы, если они есть, обычно начинаются между 14 и 20 неделями беременности и могут присутствовать в течение нескольких дней или недель до постановки диагноза цервикальной недостаточности.

При обследовании на гинекологическом кресле доктор может не найти прямых признаков недостаточности шейки матки, поэтому главным критерием оценки шейки матки на сегодня остается ультразвуковое исследование. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании женщин с ИЦН шейка матки, как правило, короткая (≤25 мм), а в околоплодных водах определяются мелкие эхопозитивные включения, описываемые как «взвеси». Обычно недостаточно одного измерения, для подтверждения диагноза требуется мониторинг шейки матки в виде нескольких серий измерений ее длины, сомкнутой части, оценки области внутреннего зева и тд. Надо помнить, что лабораторными анализами нельзя подтвердить диагноз.

Итак, как ставится диагноз недостаточности шейки матки? Два главных критерия- данные акушерского анамнеза и показатели оценки шейки матки по ультразвуковому исследованию. Почему так важны предикторы? Потому что, когда видимые прямые признаки уже можно найти при осмотре в зеркалах, как правило, редко возможно помочь.

Обычно у таких женщин две и более последовательные потери беременности во втором триместре в анамнезе, чаще около 24нед. Трудности в постановке этого диагноза заключаются в том, что соответствующие данные о предшествующей беременности часто недостаточно хорошо документированы, а рассказ пациентки может не давать адекватной информации. У женщин без симптомов, но с анамнезом потерь беременностей надо проводить ультразвуковой мониторинг для оценки шейки матки. Когда длина шейки матки составляет ≤25 мм, нужно решать вопрос о серкляже или наложении пессария. Обычно серкляж (хирургическая коррекция шейки матки) проводится на сроках не более 21-22 недель, редко до 24 недель, но не более. Таким образом, у женщин в группе риска по потерям беременностей нужно проводить ультразвуковую цервикометрию, чтобы вовремя решить вопрос о серкляже шейки матки. Важно помнить, что простой осмотр не позволяет вовремя заподозрить опасную ситуацию. А при обнаружении по УЗИ сомкнутой части шейки матки длиной менее 10мм становится очевидным наличие признаков цервикальной недостаточности!

Если срок беременности более 22 недель, то обычно устанавливается пессарий. Акушерский пессарий может быть как дополняющим, прямым, так и альтернативным методом лечения ИЦН. Он представляет собой силиконовое кольцо, которое устанавливают во влагалище на шейку матки, снимая таким образом нагрузку.

Можно ли диагностировать цервикальную недостаточность до беременности?

Диагноз цервикальной недостаточности не может быть поставлен или исключен у небеременных женщин никаким тестом. Оценка функции шейки матки с помощью расширителей, баллонов или гистероскопии не помогает. Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография или гистеросальпингография могут выявить аномалию матки, которая является фактором риска развития цервикальной недостаточности.

Серкляж не показан рутинно при многоплодной беременности. Пессарий рекомендован при укорочении длины шейки матки по УЗИ.

Когда выполняется?

Обычно при анамнезе, отягощенном потерями беременностей, после выполнения первого комбинированного пренатального скрининга без дополнительных условий выполняется серкляж шейки матки.

Использование вагинальных прпаратов прогестерона является сегодня как альтернативой, так и дополнением к пессариям или серкляжу. После проведения серкляжа мониторинг шейки матки можно не проводить, так как на тактике ведения это никак не отражается. Однако, есть исследования, в которых сообщается, что у женщин с продолжающимся сонографически подтвержденным укорочением шейки матки, несмотря на наличие серкляжа или установки пессария, применение препаратов вагинального прогестерона было ассоциировано с более поздним сроком начала родов и более высокой массой плода при рождении.

Процедура серкляжа шейки матки уменьшает шансы преждевременных родов, поэтому крайне важно вовремя определить показания и время проведения процедуры. Итак, достаточным показанием является, к примеру, преждевременные роды или потери беременности во втором триместре в анамнезе и измеренная по УЗИ длина шейки матки (25мм и менее) на сроках не более 22 недель. Надо помнить, что сегодня есть исследования, показывающие, что серкляж при короткой шейке матки также эффективен, как вагинальный прогестерон без серкляжа.

Что советуют женщинам с цервикальной недостаточностью? Рекомендации те же, что и для здоровых беременных- вести нормальную обычную повседневную деятельность. Однако часто рекомендуется воздержание от половых контактов.

Если ранее был проведен серкляж и беременность завершилась успешно, то в последующих беременностях также будет показано проведение этой процедуры. Успешным завершением считаются роды после 34 недель с рождением здорового ребенка.

В некоторых редких случаях после предшествующих операций по причине цервикальный неоплазий вагинальный доступ становится технически невозможным в связи с резким укорочением шейки матки, тогда приходится проводить операцию через проколы передней брюшной стенки, так называемый лапароскопический серкляж.

Что такое процедура серкляжа?

Это наложение специальной ленты вокруг влагалищной порции шейки матки. Проводится под внутривенной или регионарной анестезией в положении больной для влагалищных операций. После обработки слизистой влагалища под слизистую оболочку вокруг шейки матки вводится специальная лента и завязывается, концы ленты остаются во влагалище, чтобы при необходимости можно было развязать. Обычно процедура занимает около 15мин, после этого пациентка остается под наблюдением врачей несколько часов и может быть выписана, а может оставаться по наблюдением до 2-х суток в зависимости от клинической ситуации.

Виды цервикального серкляжа.

Серкляж выполняют под внутривенной анестезией. Вид серкляжа зависит от техники наложения шва. Трансвагинальный серкляж выполняется через влагалище. Шейку матки прошивают толстой лентой, которую затягивают, чтобы удерживать растущий плод в полости матки до срока родов. При пороках развития половых органов, после операций на шейке матки, которые приводят к ее укорочению, а также отсутствия условий для проведения процедуры врач может наложить шов на шейку матки трансабдоминально с применением лапароскопии.

Какие осложнения могут быть?

Инфицирование шейки матки и плодного пузыря, кровотечения, преждевременный разрыв плодных оболочек плода, самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, травмы или разрывы шейки матки – являются возможными осложнениями.

Советы и рекомендации после выполнения серкляжа. После наложения шва (ленты) на шейку матки врач может назначить свечи с антисептиком во влагалище, иногда рекомендуется постельный режим на 2-3 дня или дольше. Возможны незначительные сукровичные или кровянистые выделения, а также усиление слизистых выделений в первые дни после операции. Поэтому рекомендации включают ограничение физической активности, исключение подъема тяжестей и быстрого подъема по лестнице. Рекомендовано соблюдение питьевого режима, употребление грубой клетчатки для профилактики запоров, соблюдение правил гигиены и половое воздержание (срок устанавливает доктор).

Когда снимать серкляжный шов?

Серкляжный шов обычно удаляют после 36 недель беременности, когда плод уже зрелый и готов к рождению. Шов также может быть удален раньше в случае разрыва околоплодного пузыря и начала родовой деятельности. Это достаточно болезненная процедура, поэтому выполняется под анестезией. В случае экстренной операции кесарева сечения шов можно удалить после родов.

Источник

ИЦН при беременности: страхи и реальность

Беременность — это не только прекрасный период в жизни женщины, но и сложный с точки зрения медицины. Процесс вынашивания может проходить легко, а может сопровождаться осложнениями различной степени тяжести.

Невынашивание / недонашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота невынашивания беременности составляет 10–25%. Среди факторов, приводящих к невынашиванию беременности, одно из лидирующих мест занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
На долю ИЦН приходится 30–40% потерь беременности во 2 триместре и в каждом 3-м случае преждевременных родов в 3 триместре причина — ИЦН. Риск преждевременных родов при ИЦН увеличивается в 16 раз.
Частота ИЦН в популяции от 1,5 до 13,5% (по данным разных исследований).
ИЦН является одной из ведущих причин прерывания беременности в сроке 22–27 недель, когда масса плода составляет 500–1000 гр и исход для ребенка является неблагоприятным по причине глубокой недоношенности.

Ранняя диагностика и профилактика ИЦН позволяет снизить частоту потерь беременности, рождения недоношенных детей и, связанных с этим, смертности и нарушений здоровья новорожденных.

Давайте разберемся, что же это такое

Сначала немного анатомии. Ребенок в течение всего срока вынашивания находится внутри матки, которая представляет собой мышечное полое тело, перешеек и шейку матки, закрывающую вход в матку до момента родов. Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. В верхней части матки, ближе к внутреннему зеву, находится мышечная ткань, которая образует кольцо-сфинктер. Его основная задача — удержать плодное яйцо внутри матки и не дать опуститься раньше времени.
В некоторых случаях кольцо ослабевает и перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой.
Таким образом, ИЦН — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.

Виды ИЦН

На основании причин разделяют на органическую и функциональную.
Органическая ИЦН формируется из-за предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), при выскабливании (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания), при лечении патологии шейки матки (конизация, диатермокоагуляция). В результате нормальная мышечная ткань шейки замещается на рубцовую, которая менее эластична, более ригидна и не может удержать содержимое матки внутри.
Функциональная ИЦН развивается вследствие врожденного нарушения соотношения мышечной и соединительной ткани или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции (может наблюдаться у женщин с различными нарушениями функции яичников, может быть врожденной). У женщин с пороками развития матки часто наблюдается врожденная форма ИЦН.
И при органической, и при функциональной ИЦН шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода, что приводит к ее раскрытию. Плодный пузырь выпячивается в канал шейки, что часто сопровождается инфицированием оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод и прерывание беременности.
Таким образом, в зоне риска находятся беременные, ранее перенесшие травму либо хирургическое вмешательство на матке (аборты, разрывы шейки матки, применение акушерских щипцов в родах, конизация шейки матки), имеющие хроническое воспаление шейки матки или гормональные нарушения. Сложность диагностики этой патологии в том, что она протекает практически бессимптомно. В первом триместре признаком ИЦН может служить кровомазание без болевых ощущений, во втором-третьем триместрах кровомазание может сопровождаться дискомфортом в пояснице или животе.
Если у Вас имеются подобные проявления, незамедлительно обратитесь к специалисту!

Обычный осмотр акушера-гинеколога не всегда может выявить патологические изменения, для полноты картины нужно УЗИ.
Самый эффективный способ — ультразвуковая диагностика: определение вагинальным датчиком длины шейки матки.

Врач УЗД может вовремя заметит укорочение шейки матки. Норма до 20 недель более 29 мм. Показатель менее 25 мм говорит об угрозе преждевременных родов или позднего выкидыша.
Признаком ИЦН является также расширение цервикального канала на 10 мм и более.

Обязательно необходимо проводить данное исследование в 11–14 недель беременности, 18–22 недели и 28–32 недели (то есть при проведении ультразвуковых скрининговых обследований). В других сроках — по показаниям.

В зависимости от срока обнаружения признаков ИЦН, акушерского анамнеза женщины акушер-гинеколог принимает решение о наблюдении, установке акушерского пессария, который снижает давление плода на матку, наложении на шейку шва, который предупредит вероятность преждевременных родов или использования вагинальной формы прогестерона до 34 недель беременности для профилактики преждевременных родов.

Также женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Операция наложения шва проводится под внутривенным наркозом, а после 37 недели шов или пессарий удаляются. При необходимости может назначаться антибактериальная терапия, лекарственные средства, нормализующие тонус матки. При нормальной акушерской ситуации в дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.

Чтобы вовремя диагностировать ИЦН соблюдайте график скрининговых исследований.

В нашем центре ведут прием профессиональные врачи акушер-гинекологи, имеющие большой опыт ведения беременных высокого перинатального риска.

Источник

Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Авторами проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о проблеме истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ее роли в невынашивании беременности и преждевременных родах (ПР), а также анализ новых патогенетически обоснованных алгоритмов ведения беременных с данным осложнением. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, опубликованных за последние 20 лет. Описаны возможные факторы риска формирования ИЦН, ее роль в невынашивании беременности и ПР. Поскольку вопрос коррекции ИЦН всегда требует от акушера-гинеколога незамедлительного решения с целью предупреждения ПР и ставит вопрос выбора хирургического или консервативного ведения, то в статье приводится сравнительный анализ используемых в современном акушерстве методов ранней диагностики и коррекции в зависимости от патогенеза ИЦН и акушерской ситуации, на основе проведенных исследований. Каждое научное исследование в данной области акушерства следует рассматривать как шаг на пути преодоления указанного осложнения беременности, снижения частоты невынашивания беременности и ПР.

Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, серкляж, акушерский пессарий, микронизированный прогестерон, невынашивание беременности, преждевременные роды.

Для цитирования: Кузнецова О.В., Зарубеева Е.В. Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):286-291.

Incompetent cervix: state-of-the-art

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

2 N.V. Sklifosovsky Research Institute of First Aid, Moscow, Russian Federation

This article provides a systematic analysis of published data on incompetent cervix and its role in miscarriage and premature birth and addresses novel pathogenetically oriented management algorithms for this condition. The paper discusses foreign and domestic articles published over the previous two decades. Potential risk factors for incompetent cervix and its role in miscarriage and premature birth are described. Considering that incompetent cervix should be addressed immediately to prevent premature birth being required to select management strategy (surgery or conservative approach), current modalities for early diagnosis and treatment depending on incompetent cervix pathogenesis and obstetrical scenario are compared. Every study in this branch of obstetrics should be considered as a step to overcome this complication of pregnancy as well as to reduce the rate of miscarriage and premature birth.

Keywords: incompetent cervix, cervical cerclage, obstetrical pes sary, micronized progesterone, miscarriage, premature birth.

For citation: Kuznetsova O.V., Zarubeeva E.V. Incompetent cervix: state-of-the-art. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(4):286–291.

Введение

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это укорочение длины шейки матки до менее чем 25 мм и/или расширение цервикального канала до более чем 10 мм
на всем протяжении ранее 37 нед. беременности. Как правило, ИЦН сопровождается пролабированием плодного пузыря [1, 2]. Недостаточность шейки матки вызывают структур-ные и функциональные изменения истмического отдела матки, размеры которого зависят от циклических изменений в организме женщины. ИЦН является самостоятельным и значимым фактором риска невынашивания беременности, во II триместре встречается в 40% случаев, а в III триместре — в каждом 3-м случае [3]. В свою очередь каждый 3-й случай преждевременных родов (ПР) обусловлен ИЦН [4, 5].

Усилия научного и практического акушерства в последние годы не приводят к значительному снижению частоты ПР. Либо мы достигли того самого порога, когда развитие медицины уже не улучшает статистические показатели, либо до сих пор остаются малоизученными области, начиная с факторов риска и этиологии невынашивания и ПР и заканчивая организацией акушерской и перинатальной служб. Возможно, данный факт объясняется и ухудшением экологической ситуации, социально-экономическими проблемами, увеличением возраста первородящих с соматической патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом [6, 7]. Но, прежде всего, группу риска составляют пациентки с врожденными аномалиями и травмами шейки матки.

Этиология и патогенез

Патогенетическими факторами ИЦН могут быть функциональный или структурный дефекты шейки матки, соответственно ИЦН классифицируется на функциональную и анатомическую (органическую) формы. Функциональная ИЦН является результатом эндокринных нарушений и определяется раздражением α-рецепторов и торможением β-адренорецепторов. При гиперэстрогении увеличиваются чувствительность и активация α-рецепторов, что приводит к сокращению шейки матки и расширению цервикального канала. Соответственно при увеличении концентрации прогестерона увеличивается чувствительность β-рецепторов, и структурных изменений шейки матки в сторону формирования ИЦН не наблюдается. В 30% случаев функциональная ИЦН сопровождается гиперандрогенией. И наконец, функциональная ИЦН может сформироваться в результате нарушения соотношения мышечных и соединительнотканных волокон в шейке матки с преобладанием первых, что приводит к раннему размягчению шейки матки [3].

Анатомическая (органическая) ИЦН — это результат посттравматических изменений структуры шейки матки: механическое расширение цервикального канала перед выскабливанием матки, разрывы шейки матки в родах, особенно невосстановленные, формирующие рубцовую деформацию шейки матки.

Для пациенток с ИЦН также характерно наличие неоднократных внутриматочных вмешательств, ПР, прерывание беременности в поздние сроки в анамнезе, хирургическое лечение шейки матки, а течение наступившей беременности с ИЦН характеризуется значительно чаще клиникой угрозы прерывания беременности и/или ПР [8].

В современной литературе ключевым звеном в патогенезе ИЦН является дисплазия соединительной ткани в результате дефекта синтеза коллагена [9]. Шейка матки является фиброзным органом и на протяжении всей беременности переживает структурные изменения, которые влекут за собой ее созревание (преждевременное или своевременное), что и определяет начало родовой деятельности. При наличии дисплазии соединительной ткани (ДСТ), особенно ее недифференцированных форм (НДСТ), созревание шейки матки происходит преждевременно и формируется ИЦН. В патогенезе ДСТ ведущее место занимает недостаточность магния. При дефиците магния фибробласты теряют способность продуцировать коллаген. Ионы магния входят в состав соединительной ткани и участвуют в регуляции ее метаболизма, являясь кофактором в ремоделировании соединительной ткани. Этим обстоятельством, возможно, и обусловлено включение препаратов магния в схему профилактики и лечения угрозы прерывания беременности [10].

Диагностика

Своевременные диагностика и коррекция ИЦН во многих случаях решают проблему невынашиваниия беременности и ПР. Традиционно диагностика основана на появлении сократительной активности матки, приводящей к укорочению, размягчению и открытию шейки матки, а также на результатах объективного гинекологического осмотра и трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии. О наличии цервикальной недостаточности и риске невынашивания беременности свидетельствует укорочение длины шейки матки в сроках до 24 нед. до менее чем 25 мм. Однако мультицентровые исследования показали, что около 40% беременных с указанной длиной шейки матки без коррекции ИЦН по разным причинам родозрешились в срок [11, 12].

В качестве критерия выделения группы риска по ПР принята длина шейки матки у первородящих 1 Кузнецова Ольга Викторовна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;

2 Зарубеева Екатерина Васильевна — ординатор, ORCID iD 0000-0002-5778-8762.

1 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

2 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». 129090, Россия, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3, стр. 9.

Контактная информация: Кузнецова Ольга Викторовна, e-mail: doctor_olja1973@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 14.08.2019.

1 Olga V. Kuznetsova — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;

1 Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation.

2 N.V. Sklifosovsky Research Institute of First Aid. 3/9, B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090, Russian Federation.

Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 14.08.2019.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник