Профиль койки 42 онкологические что означает

Приложение. Номенклатура коечного фонда по профилям медицинской помощи

Информация об изменениях:

Приказом Минздрава России от 16 декабря 2014 г. N 843н в приложение внесены изменения

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 17 мая 2012 г. N 555н

Номенклатура
коечного фонда по профилям медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

Профиль медицинской помощи

для беременных и рожениц,

койки сестринского ухода

акушерство и гинекология

для беременных и рожениц,

гинекологические для детей,

гинекологические для вспомогательных репродуктивных технологий

аллергология и иммунология

анестезиология и реаниматология

реанимационные для новорожденных,

интенсивной терапии для новорожденных

кардиологические для детей

онкологические для детей

уроандрологические для детей

хирургические для детей

эндокринологические для детей

кардиологические интенсивной терапии,

кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда

реабилитационные для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств,

реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, реабилитационные наркологические

неврологические для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения,

неврологические интенсивной терапии,

психоневрологические для детей

патологии новорожденных и недоношенных детей, для новорожденных

онкологические опухолей головы и шеи,

онкологические опухолей костей,

кожи и мягких тканей,

оториноларингологические, оториноларингологические для кохлеарной имплантации

паллиативная медицинская помощь

паллиативные, сестринского ухода

психиатрические для судебно-психиатрической экспертизы

кардиохирургические, сосудистой хирургии

скорая медицинская помощь

скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания,

скорой медицинской помощи суточного пребывания

стоматологические для детей

травматология и ортопедия

трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

хирургия (трансплантация органов и (или) тканей)

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Источник

Профиль койки 42 онкологические что означает

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. № 555н “Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи”

В соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) приказываю:

Утвердить номенклатуру коечного фонда по профилям медицинской помощи согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2012 г.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 17 мая 2012 г. № 555н

Номенклатура коечного фонда по профилям медицинской помощи

Обзор документа

Утверждена Номенклатура коечного фонда по профилям медпомощи.

Источник

Профиль койки 42 онкологические что означает

от 17 мая 2012 года N 555н

(с изменениями на 16 декабря 2014 года)

Документ с изменениями, внесенными:

приказом Минздрава России от 16 декабря 2014 года N 843н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 14.01.2015, N 0001201501140010).

Утвердить номенклатуру коечного фонда по профилям медицинской помощи согласно приложению.

в Министерстве юстиции

регистрационный N 24440

Приложение

Номенклатура коечного фонда по профилям медицинской помощи

(с изменениями на 16 декабря 2014 года)

Профиль медицинской помощи

для беременных и рожениц,
патологии беременности,
койки сестринского ухода

акушерство и гинекология

для беременных и рожениц,
патологии беременности,
гинекологические,
гинекологические для детей,
гинекологические для вспомогательных репродуктивных технологий

аллергология и иммунология

анестезиология и реаниматология

реанимационные,
реанимационные для новорожденных,
интенсивной терапии,
интенсивной терапии для новорожденных

кардиологические для детей

онкологические для детей

уроандрологические для детей

хирургические для детей

эндокринологические для детей

кардиологические,
кардиологические интенсивной терапии,
кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда

реабилитационные соматические, реабилитационные для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств,
реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, реабилитационные наркологические

неврологические, неврологические для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, неврологические интенсивной терапии, психоневрологические для детей

патологии новорожденных и недоношенных детей,
для новорожденных

онкологические,
онкологические торакальные,
онкологические абдоминальные,
онкоурологические,
онкогинекологические,
онкологические опухолей головы и шеи,
онкологические опухолей костей,
кожи и мягких тканей,
онкологические паллиативные

оториноларингологические,
оториноларингологические для кохлеарной имплантации

Источник

Профиль койки 42 онкологические что означает

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Методические рекомендации по организации центров амбулаторной онкологической помощи в субъектах Российской Федерации (утв. Министерством здравоохранения РФ 16 августа 2021 г.)

Список сокращений

Введение

Бремя онкологических заболеваний растет, приводя к огромным физическим, эмоциональным и финансовым последствиям для населения и систем здравоохранения. В 2020 году в мире от онкологических заболеваний умерло 10,0 миллионов человек (в Европейском регионе 2,0 миллиона или 19,6%), к 2040 году количество умерших от онкологических заболеваний достигнет 16,3 миллиона (прирост на 63,7%). Высокий темп прироста количества умерших обусловлен накоплением контингента лиц с онкологическими заболеваниями.

В России в структуре смертности от ЗНО наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,0%), колоректальный рак (13,6%), желудка (9,3%), молочной железы (7,4%), поджелудочной железы (6,7%), лимфатической и кроветворной ткани (5,6%).

Дополнительными показателями Общественно значимого результата «Обеспечена доступность профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний» являются «Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением, %» и «Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), %».

В рамках федерального проекта в 2019 году в 85 субъектах Российской Федерации разработаны и утверждены региональные программы «Борьба с онкологическими заболеваниями», предусматривающие реализацию комплекса мер, направленных, в том числе на совершенствование профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, на повышение эффективности диагностики и лечения злокачественных новообразований, в том числе с применением эффективных методов диагностики злокачественных новообразований и использованием телемедицинских технологий, внедрение высокоэффективных радиологических, лекарственных и комбинированных хирургических методов лечения с использованием клинических рекомендаций, обеспечение полного цикла при применении лекарственного противоопухолевого лечения у пациентов со злокачественными новообразованиями, повышение доступности высокотехнологичных методов лечения для пациентов с онкологическими заболеваниями, развитие реабилитации онкологических пациентов и оказания паллиативной медицинской помощи, повышение профессиональной квалификации медицинского персонала первичного звена здравоохранения, врачей-онкологов, врачей-радиологов и других врачей-специалистов, участвующих в оказании онкологической помощи населению, а также на развитие цифрового контура.

В 2019 году субъектами Российской Федерации в рамках реализации региональных проектов «Борьба с онкологическими заболеваниями» были определены 532 медицинские организации, на базе которых в период 2019-2024 годы будут организованы Центры.

Центры являются целевой моделью организации первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Следует отметить, что 1 января 2022 года приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» утратит силу и вступит в силу новый приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», который обеспечивает преемственность новой модели.

Данные методические рекомендации разработаны с учетом накопленного за 2019-2020 годы опыта организации и работы Центров в регионах, в том числе выявленных недочетов при проведении анализа их деятельности, и направлены на совершенствование работы уже функционирующих Центров и организацию Центров, которые предстоит открыть в последующие годы.

1. Центр амбулаторной онкологической помощи. Цели и задачи

Целью организации Центров является обеспечение граждан Российской Федерации с онкологическими заболеваниями качественной и доступной первичной специализированной медико-санитарной помощью и специализированной медицинской помощью.

Задачи, которые решает Центр можно разделить на 4 группы:

1) установление диагноза злокачественного новообразования в максимально короткие сроки, не превышающие, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации;

2) лечение пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе проведение противоопухолевой лекарственной терапии в рамках дневного стационара, реализация мероприятий по повышению приверженности пациентов к лечению и контроль состояния онкологического пациента, как во время лечения, так и после его завершения в сроки, утвержденные клиническими рекомендациями;

3) осуществление диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в установленные сроки, направление пациентов для получения паллиативного лечения и реабилитации, учет онкологических пациентов;

4) организационно-методическая работа, включающая в себя оказание методической поддержки медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по вопросам вторичной профилактики, повышения уровня знаний о ранних симптомах онкологических заболеваний и по разбору запущенных случаев.

2. Виды медицинской помощи, оказываемые в центре амбулаторной онкологической помощи и его функции

Виды медицинской помощи

В Центре оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара и включает в себя мероприятия по диагностике, лечению онкологических заболеваний, диспансерному наблюдению пациентов с онкологическими заболеваниями.

Основные функции центра амбулаторной онкологической помощи:

1) В рамках диагностических мероприятий:

— диагностика онкологических заболеваний, включая установление распространенности процесса и стадии заболевания;

— направление пациентов с онкологическими заболеваниями в онкологический диспансер или медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, на взятие биопсийного (операционного) материала, в случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи, проведения иных диагностических исследований;

2) В рамках противоопухолевой лекарственной терапии в условиях дневного стационара, реализации мероприятий по повышению приверженности пациентов к лечению и контроль состояния онкологического пациента, как во время лечения, так и после его завершения:

— лечение пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе проведение противоопухолевой лекарственной терапии, в соответствии с решением консилиума;

— организация проведения консультации или консилиума, в том числе с использованием телемедицинских технологий, пациентам со злокачественными новообразованиями с осложненным течением заболевания или осложнениями проводимого противоопухолевого лекарственного лечения, а также при прогрессировании заболевания на фоне проводимой терапии;

— осуществление оценки эффективности и переносимости проводимого лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования;

— проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения;

3) В рамках проведения диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями, участия в мероприятиях по паллиативной медицинской помощи:

— организация и проведение диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями;

— назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе наркотических и психотропных, оформление рецептов на лекарственные препараты для медицинского применения;

— направление пациентов с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи, в том числе паллиативной медицинской помощи.

4) Организационно-методическая работа:

— оказание методической помощи по планированию и организации профилактической работы, включающей методологическую помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе в части раннего выявления онкологических заболеваний;

— оформление (участие в оформлении) медицинской документации пациентов со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу;

— консультативная помощь врачам-специалистам, оказывающим первичную врачебную медико-санитарную помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением симптоматического лечения пациентов с онкологическими заболеваниями;

— анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами;

— анализ причин отказов пациентов с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

— анализ случаев смерти в течение первого года с момента установления диагноза онкологического заболевания;

— санитарно-гигиеническое просвещение населения;

— представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

3. Ожидаемые результаты организации центра амбулаторной онкологической помощи в регионе

По итогам эффективной организации Центров ожидается:

— обеспечение территориальной и транспортной доступности для пациентов при получении медицинской помощи (приближенность к месту проживания пациентов), способствующей повышению приверженности к лечению;

— увеличение доступности проведения исследований с целью обследования пациентов с подозрением на ЗНО в соответствии с клиническими рекомендациями с учетом стандартов медицинской помощи;

— снижение нагрузки на консультативно-диагностические подразделения онкологического диспансера за счет упорядочивания потока первичных пациентов. Обеспечение полного спектра исследований, необходимых для установки диагноза пациенту, для определения тактики лечения на консилиуме врачей (врач-онколог, врач-радиотерапевт, при необходимости прочие врачи-специалисты) в онкологическом диспансере или медицинской организации, структура которой соответствует требованиям Порядка для проведения консилиума врачей. Указанный подход способствует сокращению количества повторных приемов врачами-специалистами и повторных диагностических исследований, сокращению очередей и уменьшению сроков ожидания приема, своевременному оказания специализированной медицинской помощи в сроки, установленные Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

— соблюдение сроков проведения этапов оказания специализированной медицинской помощи онкологическим пациентам (сроков приема врачами-специалистами, взятия биологического и/или биопсийного материала, установления диагноза, оказания специализированной медицинской помощи), установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

— улучшение качества жизни и увеличение выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе имеющих тяжелое течение основного заболевания или сопутствующую патологию;

— организация полноценного диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями способствующее своевременному выявлению рецидивов заболевания и их лечению (третичная профилактика рака), оказанию симптоматического лечения, выявлению показаний для получения паллиативной помощи, что также способствует улучшению качества и увеличению выживаемости пациентов;

— обеспечение качественного учета пациентов и отслеживание их судьбы, в том числе в рамках диспансерного наблюдения, внесение данных в раковый регистр способствуют формированию корректных показателей результатов работы региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» и адекватной оценке онкоэпидемиологической ситуации в регионе в целом;

— активное взаимодействие с медицинскими работниками, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по повышению знаний об онкологических заболеваниях, особенностях дифференциального диагноза, по разбору запущенных случаев, принципах раннего выявления онкологических заболеваний способствует снижению доли запущенных случаев в структуре выявленной онкологической патологии, снижению одногодичной летальности, уменьшению количества посмертно установленных случаев ЗНО, увеличению доли пациентов, подлежащих специальному лечению (в том числе радикальному), увеличению выживаемости пациентов.

4. Алгоритмы подготовительных работ при организации центров амбулаторной онкологической помощи

Подготовительный этап

1 этап. Обоснование целесообразности открытия Центров на базах медицинских организаций с учетом анализа текущей региональной ситуации по заболеваемости и смертности от ЗНО, климато-географических особенностей, транспортной доступности, плотности населения и состояния материально-технической базы медицинских организаций.

Центр рекомендуется создавать в медицинской организации при численности обслуживаемого населения не менее 50 000 человек. При определении оптимального количества обслуживаемого населения у Центра необходимо оценить наличие помещения для дневного стационара (под необходимое количество коек для проведения противоопухолевой лекарственной терапии, симптоматического лечения и диагностики), загруженность диагностического оборудования медицинской организации для исключения создания очередей на исследования с учетом работы оборудования для пациентов с другими заболеваниями, а также территориальное расположение медицинской организации и транспортную доступность.

Целесообразно в первую очередь планировать открытие Центров для населения, проживающего на территории, где отсутствуют первичные онкологические кабинеты (ПОК), а также замещение первичных онкологических кабинетов на Центры в медицинских организациях, имеющих соответствующие Порядку условия.

В случаях, когда Центр создается для населения, проживающего на территории, где на сегодняшний день уже функционирует ПОК, необходимо решить вопрос о реорганизации кабинета при условии бережного использования его кадрового потенциала в укомплектовании штатного расписания Центра и сохранения транспортной доступности, в том числе для маломобильных пациентов.

Следует отметить, что в соответствии с изменением Порядка, вступающего в силу с 1 января 2022 года и изменением подходов к организации первичной специализированной медико-санитарной помощи упраздняются первичные онкологические отделения, в связи с этим следует рассмотреть вопрос об организации Центров взамен первичных онкологических отделений при наличии для этого соответствующих условий. Первичные онкологические кабинеты организуются только там, где отсутствует возможность организовать Центр.

Центр организуется при наличии в медицинской организации функционально и технологически объединенных:

— рентгеновского отделения, включающего: рентгеновский кабинет для рентгенографии легких, кабинет рентгеновский маммографический, кабинет рентгеновской компьютерной томографии, организованных в соответствии с правилами проведения рентгенологических исследований (приказ Минздрава России от 09.06.2020 N 560);

— отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики, организованного в соответствии с правилами проведения ультразвуковых исследований (приказ Минздрава России от 08.06.2020 N 557н «Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований»):

— эндоскопического отделения (кабинета), организованного в соответствии с правилами проведения эндоскопических исследований (приказ Минздрава России от 06.12.2017 N 974н «Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований»);

— отделения (кабинета) функциональной диагностики, организованного в соответствии с правилами проведения функциональных исследований (приказ Минздрава России от 26.12.2016 N 997н «Об утверждении правил проведения функциональных исследований»):

— клинико-диагностической лаборатории (при отсутствии возможности выполнять исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ и услуг по клинической лабораторной диагностике) (Приказ Минздрава России от 18.05.2021 N 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований»).

Следует отметить, одной из задач организации Центра является приближение проведения лекарственного противоопухолевого лечения к месту жительства пациента, в связи с этим при принятии решения организации Центра на базе онкологического диспансера следует оценить: повысится ли при этом доступность помощи для сельского населения, для пациентов, проживающих на удаленных территориях, потому как это является первостепенной задачей при организации Центра.

Одним из условий для организации Центра на базе онкодиспансера является отсутствие других медицинских организаций в радиусе района проживания пациентов, отвечающих требованиям, установленных к Центрам, на базе которых возможно создание Центра, а также наличие на базе онкодиспансера возможностей (площадей, помещений, врачебный персонал и т.д.), которые позволят оказывать всю необходимую медицинскую помощь обслуживаемому населению (в том числе проводить диспансерное наблюдение, при необходимости осуществлять выезды на дом к пациенту и т.д.).

При рассмотрении вопроса об открытии Центра как структурного подразделения онкологического диспансера на базе иной медицинской организации, которая является базой для филиала онкологического диспансера, необходимо оценить соответствие создания условий для оказания медицинской помощи, а именно соблюдение функционального и технологического объединения диагностических структурных подразделений. Также следует обратить пристальное внимание на необходимость проведения мероприятий по оптимизации структуры и штатного расписания поликлинического отделения диспансера с учетом деятельности Центра.

Организация деятельности Центра производится в соответствии с Правилами организации деятельности центра амбулаторной онкологической помощи, приведенными в Приложении N 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н.

2 этап. Определить помещения, в которых планируется организовать Центр и оценить их техническое состояние, составить рабочий план с указанием этапов и ориентировочных сроков проведения этапов ремонта. С целью снижения риска заражения пациентов с онкологическими заболеваниями в период пандемии новой коронавирусной инфекции, рассмотреть возможность отдельного входа пациентов в Центр (с улицы). Также требуется создание условий для беспрепятственного доступа и передвижения маломобильных групп пациентов.

3 этап. Определить потребность в медицинском оборудовании для оснащения Центра (бокс ламинарный и др.). Определить сроки, необходимые для проведения всех процедур по закупке, поставке и вводу в эксплуатацию для дальнейшего планирования сроков открытия Центра.

4 этап. Сформировать предварительное штатное расписание. Определить потребность во врачебном и среднем медицинском персонале. Оценить кадровый дефицит и пути решения вопроса по укомплектованности планируемых штатных должностей (привлечение специалистов, направление на профессиональную переподготовку, обучение в ординатуре).

Структура и штатная численность Центра утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, и определяются, исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Порядком. При формировании штатной численности Центра руководителю медицинской организации помимо количества прикрепленного населения необходимо учитывать численность группы пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, динамику заболеваемости онкологическими заболеваниями за последние годы, а также планируемое количество пациенто-мест в составе Центра.

5 этап. Оценить возможность проведения консультации врачей-специалистов по профилям: «акушерство и гинекология», «гастроэнтерология», «гематология», «дерматовенерология», «кардиология», «колопроктология», «медицинская реабилитация», «неврология», «оториноларингология», «паллиативная медицинская помощь», «пульмонология», «терапия», «урология», «хирургия», «эндокринология». Следует обратить особое внимание на наличие данных врачей-специалистов на базах рассматриваемых медицинских организаций, отдавая выбор в пользу медицинской организации, в которой имеются все необходимые врачи-специалисты. Необходимо обеспечить максимальную доступность вышеуказанных врачей-специалистов, например, в пределах одного населенного пункта, в случаях, когда такая работа организовывается на основании договорных отношений с другими медицинскими организациями.

6 этап. Определение даты открытия Центра с учетом оценки сроков, необходимых для проведения подготовительных работ (ремонт, получение санитарно-эпидемиологического заключения, лицензии, заключение договоров и т.д.) для открытия Центра. Рекомендуется избегать планирования даты открытия Центров на IV квартал ввиду наличия рисков нарушения сроков при проведении ремонтных работ, поставке оборудования и т.д.

7 этап. Согласование выбора медицинских организаций с главным внештатным специалистом онкологом Минздрава России (письменное).

Основной этап (после согласования главным внештатным специалистом онкологом Минздрава России)

1 этап. Внесение соответствующих изменений в региональную программу «Борьба с онкологическими заболеваниями».

2 этап. При необходимости организовать транспортное сообщение между населенными пунктами, прикрепленными для оказания медицинской помощи к Центру, и населенным пунктом, в котором расположен Центр.

Провести работу по привлечению необходимого персонала. При необходимости направить врачей-специалистов на обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности «Онкология», повышение квалификации по вопросам онкологии для врачей других специальностей, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

Провести ремонт помещений, получить санитарно-эпидемиологическое заключение.

Закупить и ввести в эксплуатацию необходимое оборудование (медицинские изделия) в соответствии с Порядком.

4 этап. При отсутствии необходимых врачей-специалистов организовать на базе медицинской организации, в которой располагается Центр, консультации врачами-специалистами других медицинских организаций по договору между организациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие виды деятельности.

5 этап. Организовать кабинеты для заведующего, врачей-онкологов, процедурный кабинет, дневной стационар, оснастить рабочие места медицинского персонала оргтехникой с обеспечением доступа в интернет и т.д. Подключить к информационным системам (включить в цифровой контур региона), в том числе обеспечить оборудованием для проведения телемедицинских консультаций (описаны в отдельном разделе).

6 этап. Получить лицензию на виды медицинской деятельности, необходимые для организации работы Центра.

8 этап. Внести изменения в порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с учетом перераспределения потоков пациентов в открывающийся Центр.

Региональный приказ о маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации должен предусматривать:

— перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь при онкологических заболеваниях и осуществляющих диспансерное наблюдение в разрезе видов, условий и форм оказания медицинской помощи и их адреса;

— распределение населения субъекта Российской Федерации между медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

— перечень видов и методов лечения онкологических заболеваний, при которых медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, расположенных на территории субъекта Российской Федерации;

— перечень заболеваний, видов диагностики и методов лечения, при которых пациент направляется для оказания медицинской помощи за пределы территории субъекта Российской Федерации с указанием медицинских организаций, в которые осуществляется маршрутизация;

— перечень заболеваний, при которых в обязательном порядке проводятся консилиумы и телемедицинские консультации как между медицинскими организациями субъекта Российской Федерации, так и с федеральными медицинским организациями, оказывающими медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

Справочно: приказ о маршрутизации субъекта Российской Федерации в целом должен содержать четкие инструкции, алгоритмы и порядок взаимодействия специалистов уровня первичной медико-санитарной помощи, ПОК (первичных онкологических отделений), Центров, онкологических больниц и онкодиспансеров при маршрутизации пациента на этапах установки подозрения на ЗНО и направления пациента в Центр; организации проведения биопсии опухоли, направления биопсийного (операционного) материала на патолого-анатомическое исследование и проведение данного исследования; направления пациентов для проведения консилиума в онкодиспансере (онкологической больнице); организации проведения телемедицинских консультаций как между медицинскими организациями внутри региона, так и с НМИЦ; маршрутизации пациентов для проведения хирургического этапа лечения; маршрутизации пациентов для проведения лучевого этапа лечения; маршрутизации пациентов для проведения химиотерапевтического лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров, в том числе в Центры; организации проведения медицинской реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями; организации проведения паллиативной медицинской помощи (амбулаторно, в условиях стационара, на дому); организации проведения симптоматического лечения; организации диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями (коды МКБ-Х С00-С96, D00-D09); организационно-методическое взаимодействии головного онкологического учреждения с медицинскими организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь онкологическим пациентам (курация с формированием аналитических справок, документооборот, порядок предоставления отчетов, ответственные лица).

Приказ о маршрутизации должен определить сроки, медицинские организации, ответственных, форму информационного взаимодействия, документооборот.

9 этап. Совместно с ТФОМС проанализировать все случаи лекарственного лечения за предыдущие периоды. Обосновать и сформировать список лекарственных препаратов совместно с онкодиспансером/главным специалистом-онкологом/главным химиотерапевтом региона (при наличии), определить перечень схем, которые планируется проводить для пациентов в дневном стационаре Центра. Рассчитать потребность в количестве упаковок по каждому лекарственному препарату.

10 этап. С учетом рассчитанных на предыдущем этапе количества случаев лечения по каждой схеме противоопухолевого лекарственного лечения определить и выделить объемы из государственного задания по профилю «онкология» в условиях дневного стационара, с учетом прикрепленного населения.

11 этап. Организовать процедуры по закупке необходимого количества лекарственных препаратов, при этом на уровне региона возможно рассмотрение вопроса об авансировании расходов со стороны ТФОМС.

Завершающий этап

2 этап. Открыть Центр в запланированный срок. Информировать об открытии Центра медицинских работников медицинских организаций, население которых прикреплено для обслуживания в Центре, а также широко информировать население.

5. Порядок работы центра амбулаторной онкологической помощи

При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи, в случае его отсутствия в ПОК для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

В Центр направляются пациенты с подозрением на ЗНО (Iа клиническая группа (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра»), то есть при наличии признаков новообразования при проведении физикального осмотра, лучевых методов диагностики, эндоскопических исследований (коды МКБ-Х D37-D48 «Новообразования неопределенного или неизвестного характера»), а также в случае превышения уровня онкомаркеров при проведении лабораторных исследований крови (мочи).

Консультация в Центре должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

Для практической работы врачей-онкологов: Направление на консультацию (форма N 057-У, приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг») (Приложение 1) к врачу-онкологу Центра формируется врачом, заподозрившим ЗНО у пациента, в региональной медицинской информационной системе, в которой для данной категории пациентов в случае отсутствия свободных талонов на прием врача-онколога в ближайшие 3 дня должны быть предусмотрены резервные (дополнительные) талоны. Это позволит обеспечить соблюдение сроков проведения пациенту консультации врача-онколога с момента подозрения на ЗНО. Также, формирование для пациентов с подозрением на ЗНО направления на консультацию в медицинской информационной системе позволит усовершенствовать контроль за сроками и маршрутизацией данной категории пациентов, в том числе отслеживать пациентов, которые не пришли на запланированный прием и проводить с ними работу по повышению мотивации к прохождению обследования.

Расписание приема врачей-онкологов Центра должно формироваться с учетом требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2020 N 810н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-гематолога, врача-инфекциониста, врача-онколога, врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача-хирурга».

На выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-онколога при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) нормы времени на одно посещение в связи с заболеванием (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации) составляют 23 минуты. Для проведения диспансерного наблюдения норма времени приема устанавливается в размере 60-70% от вышеуказанного. Руководством медицинской организации следует также предусматривать выделение времени для работы медицинского персонала с документацией пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, оформление учетной и отчетной документации.

Необходимо предусматривать работу Центра в течение всего рабочего дня поликлиники и в субботу.

Организацию записи на прием, распределение потоков пациентов и создание условий для оказания медицинской помощи в Центре рекомендуется осуществлять с учетом принципов «Бережливой поликлиники» («Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Методические рекомендации» (2-е издание с дополнениями и уточнениями) (утв. Минздравом России 30.07.2019)). Медицинская документация пациентов до начала приема доставляется медицинским персоналом в кабинет врача-онколога в случае ее хранения в отдельном помещении.

При записи на прием рекомендуется обеспечить удобные способы, в том числе использовать Интернет-ресурсы (включая мобильные приложения), инфоматы, колл-центры, а также производить запись непосредственно лечащим врачом при проведении приема пациента, с использованием региональной медицинской информационной системы, таким образом, необходимо повышать долю записей, произведенных без посещения регистратуры.

Для пациентов с подозрением на ЗНО при проведении обследования должен применяться принцип «зеленого коридора», т.е. обеспечение проведения полного объема диагностических исследований (в соответствии с клиническими рекомендациями) в сроки, установленные Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в соответствии с которой сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований. Руководителем медицинской организации должен быть обеспечен доступ врачей-онкологов Центра к рубрикатору клинических рекомендаций.

Для практической работы врачей-онкологов: Врач-онколог Центра в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (Приложение 2) по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н «О Правилах проведения патолого-анатомических исследований» и при необходимости формы 057у, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, обладающую данными возможностями.

Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение), не должен превышать сроков, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Формирование направления биопсийного (операционного) материала на проведение патолого-анатомического, дата получения материала патолого-анатомическим бюро и формирование заключения врача-патологоанатома оформляется в региональной медицинской информационной системе.

Извещения заполняются врачами всех медицинских учреждений всех ведомств, всех форм собственности, выявившими новый случай злокачественного новообразования (коды МКБ-Х С00-С96), а также рак in situ (D00-09). Заполнение Извещения может производиться в электронном виде в медицинской информационной системе, в которой данная информация сохраняется. Заполненное Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в трехдневный срок должно быть направлено в бумажном виде в онкологический диспансер или организацию субъекта Российской Федерации, исполняющую функцию регистрации пациентов с впервые выявленным злокачественным новообразованием, в том числе с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения по месту постоянного жительства пациента.

В медицинской организации, в структуре которой создан Центр, должна быть обеспечена возможность проведения консультаций пациентов (их законных представителей) врачами-специалистами по профилям: «акушерство и гинекология», «гастроэнтерология», «дерматовенерология», «кардиология», «колопроктология», «медицинская реабилитация», «неврология», «оториноларингология», «паллиативная медицинская помощь», «пульмонология», «терапия», «урология», «хирургия», «эндокринология». Данные консультации врачами-специалистами проводятся пациентам при наличии у них сопутствующих заболеваний с целью установления наличия/отсутствия противопоказаний для проведения специализированного лечения. При отсутствии необходимых врачей-специалистов в медицинской организации организуется привлечение врачей-специалистов из других медицинских организаций по договору между организациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие работы (услуги).

Для практической работы врачей-онкологов: Врач-онколог Центра после проведения необходимого объема, исследований направляет пациента в онкологический диспансер для проведения консилиума с целью планирования объемов специального лечения, при этом формирует направление (форма N 057-У) и выписку из медицинской документации с результатами лабораторных и инструментальных обследований, и организует запись пациента на прием к врачу онкологического диспансера в региональной медицинской информационной системе. Это способствует соблюдению сроков ожидания пациентом специального лечения, снимает с пациента необходимость записываться на прием самостоятельно.

При установлении диагноза злокачественного новообразования

Лечение проводится на основании заключения онкологического консилиума, в состав которого включаются врачи-онкологи, врачи-радиотерапевты, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов медицинской организации, в составе которой присутствуют отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, лекарственных методов лечения злокачественных новообразований и радиотерапии, в том числе консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой.

Для практической работы врачей-онкологов: Решение онкологического консилиума оформляется в виде протокола (Приложение 4) на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, и подписывается участниками консилиума, или оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума. После проведения консилиума пациент в соответствии с региональным приказом о маршрутизации пациентов с ЗНО направляется для получения специализированного лечения в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в соответствующую медицинскую организацию.

В случае использования пациентом права выбора медицинской организации для проведения специального лечения медицинская организация, на базе которой проводился консилиум, обеспечивает оформление и передачу направления, выписки из медицинской документации и результатов лабораторных и инструментальных исследований в выбранную пациентом медицинскую организацию, в том числе посредством защищенных каналов связи и/или медицинской информационной системы.

Для практической работы врачей-онкологов: По результатам проведенного специализированного лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров лечащим врачом онкологического диспансера (онкологической больницы) выписка из медицинской карты стационарного больного оформляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них», также оформляется «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», (форма N 027-1/У) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра». В случае подтверждения у пациента факта наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе пациента направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в Центр для последующего его диспансерного наблюдения больного, в том числе посредством информационных технологий.

В соответствии с решением консилиума в Центре проводится противоопухолевая лекарственная терапия пациентов с онкологическими заболеваниями. По результатам госпитализации пациента с онкологическим заболеванием лечащим врачом Центра также оформляется форма N 027-1/У и направляется в оргацизационно-методический отдел головного онкологического учреждения региона.

Руководители медицинских организаций, также на базе которых развернут Центр, обязаны обеспечить контроль своевременности и качества заполнения Выписок и их высылку в трехдневный срок после составления в головное онкологическое учреждение региона по месту постоянного жительства пациента.

В Центре проводится восстановительная и корригирующая терапия, связанная с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения при отсутствии медицинских показаний к круглосуточному наблюдению.

При изменениях методов лечения, в том числе в случаях осложненного течения заболевания, осложнениях проводимого противоопухолевого лекарственного лечения, прогрессирования заболевания на фоне проводимой терапии, тяжелого состояния пациента, обусловленного распространенностью злокачественного процесса или сопутствующей патологией онколог Центра организует проведение консилиума, в том числе с использованием телемедицинских технологий для определения дальнейшей тактики ведения и лечения.

В Центре производится назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе наркотических и психотропных, оформление рецептов на лекарственные препараты для медицинского применения.

При наличии медицинских показаний онколог Центра направляет пациентов с онкологическими заболеваниями для оказания медицинской помощи, в том числе паллиативной медицинской помощи, в стационарных условиях в соответствующие медицинские организации.

Диспансерное наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями

Исключение составляют пациенты с базально-клеточным раком кожи (код МКБ-О-3 8090/3-8093/3), получившие радикальное лечение, которые через 5 лет после проведения лечения снимаются с диспансерного учета в случае отсутствия за данный период наблюдения рецидивов заболевания. В случае возникновения рецидива заболевания в течение 5 лет после проведения радикального лечения пациент подлежит пожизненному диспансерному наблюдению.

Диспансерное наблюдение онкологических пациентов представляет собой проводимое с установленной периодичностью необходимое медицинское обследование в целях предупреждения, а также выявления осложнений после проведенного специального лечения, своевременного выявления прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания, своевременного выявления других онкологических заболеваний ввиду повышенного риска развития второй опухоли.

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней с даты установления диагноза онкологического заболевания.

Решение об установлении диспансерного наблюдения за пациентами или его прекращении оформляется записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении в медицинскую карту пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) и регистрационную карту больного злокачественным новообразованием (форма 030/ГРР) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра» (Приложение 5).

Врач-онколог при проведении диспансерного наблюдения в соответствии с Приказом Минздрава России от 04.06.2020 N 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями»:

1) ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) устанавливает клиническую группу диспансерного наблюдения разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом рекомендаций, выданных лечащим врачом при проведении стационарного лечения, либо консилиума, и вносит указанные сведения в медицинскую документацию пациента;

3) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

4) вносит информацию о дате явки пациента для диспансерного наблюдения и состоянии опухолевого процесса после проведения осмотра, а также дату следующего диспансерного наблюдения в популяционный раковый регистр субъекта, в случае отсутствия возможности внесения данных передает данные сведения на бумажном носителе в организационно-методический отдел головного онкологического учреждения субъекта Российской Федерации;

5) на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара;

6) учитывает рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе внесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

7) организует обследование пациента с целью оценки эффективности проводимого лечения;

8) при выявлении признаков прогрессирования заболевания организует необходимое обследование и направляет пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, для консультации и необходимого лечения, обеспечив запись пациента на прием через медицинскую информационную систему субъекта Российской Федерации;

9) при установлении показаний для получения паллиативной помощи направляет пациента для паллиативного лечения в отделения онкологического диспансера или в медицинские организации, располагающие отделениями паллиативной помощи;

10) при установлении показаний для симптоматического лечения назначает соответствующее лечение, а также решает вопрос о необходимости проведения лечения в стационарных условиях, обеспечивает направление для получения лечения в стационарных условиях при наличии показаний;

11) при наличии медицинских показаний направляет пациента к иным врачам-специалистам и медицинским работникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций;

12) в случае невозможности посещения пациентом медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного прима (осмотра, консультации) на дому.

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-онкологом включает:

1) оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, подробное физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

2) оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышения мотивации пациента к лечению;

3) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;

4) назначение диагностических мероприятий, осмотров других специалистов с учетом пола, возраста пациента с целью своевременного выявления других онкологических заболеваний, учитывая высокие риски их развития;

5) назначение по медицинским показаниям лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Консультация врача-онколога в рамках диспансерного приема может быть проведена с применением телемедицинских технологий.

Диспансерное наблюдение прекращается в следующих случаях:

1) в случае наличия у пациента базально-клеточного рака (код по МКБ-О-3 8090/3-8093/3), получившего радикальное лечение данного заболевания, и отсутствия рецидивов при проведении заключительного диспансерного осмотра по истечении 5 лет после специального лечения;

3) выезд за пределы территории субъекта, на которой указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства;

4) заключение под стражу и осуждение к лишению свободы;

5) освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей.

В данном случае врач-онколог в случае наличия вышеуказанных оснований прекращает в отношении пациента диспансерное наблюдение, вносит соответствующую запись в медицинскую документацию, передает сведения в организационно-методический отдел головного онкологического учреждения региона, после чего данная информация вносится в региональный сегмент федерального ракового регистра.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

Руководитель медицинской организации, на базе которой развернут Центр должны обеспечить качественное диспансерное наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями.

Центр организует методическую работу с медицинскими работниками и пациентов в рамках которой осуществляет лекции, беседы, консультации и иные мероприятия с целью повышения уровня знаний.

Все методические материалы, которые используют врачи Центра для проведения данной просветительской работы, формируются организационно-методическим отделом онкологического диспансера региона совместно с центром общественного здоровья и медицинской профилактики с учетом целевых групп. Методические материалы могут быть оформлены в разных видах (для использования в разных условиях и для разного рода контингентов медицинского персонала и населения); листовки, плакаты, презентации, видеоролики, видеолекции и другое.

Данные материалы должны содержать актуальную информацию об онкоэпидемиологической ситуации в регионе; наиболее распространенные локализации онкологических заболеваний среди женского и мужского населения; возрастные группы, в которых наиболее часто встречаются онкологические заболевания; факторы риска развития онкологических заболеваний, современные и доступные в регионе методики их раннего выявления; симптомы, характерные для проявления онкологических заболеваний; подходы к дифференциальной диагностике; современные методы лечения, а также мотивационные установки для приверженности населения к профосмотрам, к обращению к врачу в случае обнаружения у себя (или родственников) соответствующих симптомов.

Руководство медицинских организаций, направляющих пациентов в Центр, в случаях выявления запущенных форм заболевания (выявленные случаи III стадии визуальных локализаций, IV стадии, посмертно учтенные случаи, а также случаи если пациент, не получивший никакого специального лечения, умер от злокачественной опухоли в течение 3 месяцев с момента установления диагноза ЗНО) организуют разбор запущенных случаев.

Для практической работы врачей-онкологов: К визуально доступным локализациям в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра» следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (C03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (C08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).

Разбор запущенных случаев осуществляется в рамках деятельности в рамках врачебной комиссии медицинской организации, на базе которой функционирует Центр с обязательным участием врачей-онкологов Центра и/или онкологического диспансера. Данные мероприятия организуются с целью установления причины запущенности ЗНО и подготовки организационных решений, направленных на предотвращение причин, повлекших выявление запущенных форм заболевания, а также для повышения уровня знаний врачей «первого контакта».

Для проведения врачебной комиссии обстоятельно готовится резюме из обращений пациента за последние 3 года (к каким врачам-специалистам обращался пациент, повод обращений, какой объем осмотра был проведен, какие исследования проводились) с использованием документов, подтверждающих их реализацию. Особенное внимание уделяется на факт прохождения диспансеризации определенных групп взрослого населения и других профилактических осмотров (если пациент не посещал профилактические мероприятия, то почему, имеется ли в медицинской документации пациента письменный отказ от прохождения данных мероприятий), а также при наличии хронических заболеваний проходил ли пациент осмотр соответствующего специалиста и необходимые исследования в рамках диспансерного наблюдения.

Следует отметить, что врачами Центра также ведется учет посмертно выявленных случаев ЗНО пациентов (по результатам аутопсии) из числа обслуживаемого населения (в данном случае Извещение заполняет врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт). Врачи Центра активно участвуют в заседаниях врачебных комиссий по разбору данных запущенных случаев. Устанавливаются причины отсутствия установления диагноза ЗНО при жизни.

Для оценки деятельности Центров целесообразно оценивать количество посмертно учтенных пациентов (у которых ЗНО явилось первоначальной причиной смерти) на 100 пациентов, взятых с впервые при жизни установленным диагнозом ЗНО.

На каждый случай запущенной злокачественной опухоли составляется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма N 027-2/У) в 2 экземплярах: один из них прилагается к Медицинской карте стационарного больного (ф. N 003/У) или Медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/У), другой направляется в онкологической диспансер территориального (областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного жительства пациента, протокол должен быть выслан не позднее 3 дней после его составления.

Активное взаимодействие врачей-онкологов Центра и врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в ходе работы по разбору запущенных случаев способствует снижению доли запущенных случаев в структуре выявленной онкологической патологии, снижению одногодичной летальности, уменьшению количества посмертно установленных случаев ЗНО, увеличению доли пациентов, подлежащих специальному лечению (в том числе радикальному), увеличению выживаемости пациентов.

Врачи-онкологи Центра участвуют в оформлении медицинской документации пациентов со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу. Активно консультируют врачей-специалистов, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, осуществляют контроль за проведением симптоматического лечения пациентам с онкологическими заболеваниями.

6. Участие центра амбулаторной онкологической помощи в цифровом контуре

В Центр должна быть установлена для работы региональная медицинская информационная система и популяционный раковый регистр (в случае, если он не погружен в региональную медицинскую информационную систему). Это необходимо для своевременного внесения данных на вновь выявленные случаи ЗНО, сведения о проведенном лечении, диспансерном наблюдении, о разборе запущенных случаев, а также о смерти пациентов.

Контроль за достоверностью, полнотой, качеством работы врачей-онкологов Центра в популяционном раковом регистре осуществляется врачами-методистами (врачами-онкологами) организационно-методического отдела головного онкологического учреждения региона.

Использование региональной медицинской информационной системы при направлении пациента с подозрением в Центр, биопсийного (операционного) материала, получения заключения патологоанатома, направления пациента на консилиум в онкодиспансер позволит отследить основные якорные точки и проанализировать соблюдение сроков.

Центр представляет отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представляет первичные данные о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

7. Участие центра амбулаторной онкологической помощи в оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В настоящее время в рамках существующей нормативно-правовой базы имеется возможность использования телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи пациентам в Центре (статья 36.2. федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»).

На сегодняшний день имеются наиболее часто встречающиеся ситуации, когда при оказании медицинской помощи в Центре пациентам с подозрением на ЗМО или уже установленным диагнозом онкологического заболевания применение телемедицинских технологий позволит обеспечить доступность необходимого вида помощи и существенно сократить сроки ожидания пациентом начала оказания специализированной медицинской помощи.

Если в данной ситуации имеется плохая транспортная доступность (отсутствует транспортное сообщение между населенными пунктами, низкое качество дорожного покрытия, отсутствие дорог), значительная отдаленность Центра от ближайшей медицинской организации, имеющей необходимого специалиста (расстояние превышает 200 км или более 3 часов на общественном транспорте), а также наличие непреодолимых обстоятельств, обусловленных природными явлениями (наводнения, сход с гор снега на дорожное полотно, снежные заносы, сезонное отсутствие возможности переправы и т.д.), то в данной ситуации возможно проведение консультации пациента врачом-специалистом с применением телемедицинских технологий.

Наиболее оптимальным вариантом является проведение первой консультации в очном режиме с целью проведения сбора анамнеза, жалоб, осмотра, назначение лекарственных препаратов, а также необходимых исследований, выдаче рекомендаций и второй в заочном режиме с помощью телемедицинских технологий для динамического наблюдения пациента, оценки степени коррекции патологии и наличия/отсутствия противопоказаний для проведения специального лечения.

В случаях, когда провести очный прием врачом-специалистом не представляется возможным в силу наличия вышеуказанных обстоятельств, возможно проведение консультаций в заочном режиме. Для проведения первой консультации необходимо привлечь терапевта/врача общей практики/семейного врача (для предварительного сбора анамнеза и жалоб, а также физикального осмотра, проведения ряда основных исследований), во время проведения консультации необходимым врачом-специалистом он участвует в обсуждении, проводит дополнительные методы физикального осмотра (при необходимости). После проведения консультации терапевт/врач общей практики/семейный врач получает заключение по результатам консультации, проводит дополнительные лабораторные или иные методы исследования, передает пациенту рекомендации и назначения лекарственных препаратов врача-специалиста. Повторная консультация проводится также заочно при необходимости динамического наблюдения пациента врачом-специалистом.

Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся в плановой форме, но с соблюдением сроков, предусмотренных Программой государственных гарантий гражданам бесплатной медицинской помощи.

Основные требования, которые необходимо соблюдать при использовании телемедицинских технологий

Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в плановой форме устанавливает лечащий врач.

Предварительно лечащий врач обеспечивает проведение обследования пациента по имеющемуся у пациента заболеванию или состоянию, по которому требуется консультация (консилиум врачей).

Лечащий врач формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультации и согласует его.

Медицинская организация оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности и на основе договора, заключенного между медицинской организацией, на базе которой развернут Центр и медицинской организацией, предоставляющей услугу консультирования врачом-специалистом.

Руководитель консультирующей медицинской организации привлекает медицинских работников для проведения консультации, участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий исключительно из числа сотрудников.

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации соответствующих медицинских организаций в Федеральном реестре медицинских организаций Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

В случае проведения консилиума врачей протокол консилиума врачей подписывается всеми участниками консилиума.

Подписанное медицинское заключение (протокол консилиума врачей) направляется в электронном виде лечащему врачу либо обеспечивается дистанционный доступ лечащего врача к медицинскому заключению (протоколу консилиума врачей) и сопутствующим материалам.

Материалы, полученные по результатам дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой, медицинских работников и пациентов (законных представителей) подлежат обязательному хранению.

Такие материалы разделяют на 2 категории:

1. Документация: материалы, направленные на консультацию, медицинские заключения по результатам консультаций и протоколы консилиумов врачей, данные, внесенные в медицинскую документацию пациента, данные, формирующиеся в результате дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента.

2. Сопутствующие материалы: аудио- и видеозаписи консультаций и консилиумов врачей, текстовые сообщения, голосовая информация, изображения, иные сообщения в электронной форме. Документация подлежит внесению в электронную медицинскую карту пациента медицинской информационной системы консультирующей медицинской организации. Хранение документации осуществляется в течение сроков, предусмотренных для хранения соответствующей первичной медицинской документации. Срок хранения сопутствующих материалов составляет один год. Предоставление доступа к документации и сопутствующим материалам, выдача копий и выписок осуществляется в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Для технического обеспечения оказания медицинской помощи с помощью телемедицинских технологий в медицинской организации, на базе которой развернут Центр и медицинской организации, сотрудником которой является врач-специалист/консилиум врачей необходимо установление необходимого оборудования, позволяющего обеспечить качественную аудио- и видеосвязь, а также доступ к медицинской информационной системе, позволяющей обмениваться необходимыми сведениями.

8. Показатели деятельности центров амбулаторной онкологической помощи, которые рекомендовано оценивать органам исполнительной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации с целью усовершенствования их работы

При оценке деятельности необходимо учитывать срок работы Центра с фактической даты его открытия. Период начала работы может сопровождаться процессами налаживания потока пациентов с подозрением на ЗНО в Центр, а также пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением из числа обслуживаемого населения.

Анализируется соответствие количества штатных должностей объемам фактической нагрузки на Центр, при этом учитывается уровень заболеваемости ЗНО в обслуживаемых районах и количество контингента, состоящего на учете у врача-онколога. Оценивается укомплектованность имеющихся штатных должностей, организационные меры, предпринятые руководителями медицинских организаций, на базе которых работает Центр, по обеспечиванию укомплектованности штатных должностей врачей-онкологов.

С особым вниманием должен проводиться анализ использования диагностического оборудования медицинской организации для проведения обследований пациентов Центра. Анализируется количество проведенных исследований на каждой единице оборудования, проводится сопоставление числа исследований с числом выявленных случаев онкологических заболеваний, а также контингента, состоящего под диспансерным наблюдением врача-онколога. Оценивается достаточность проведенных исследований потребностям пациентов в исследовании. Для наглядного представления количества проведенных исследований рекомендовано использовать в работе таблицу 1.

Таблица 1. Сведения о количестве проведенных исследований, в том числе для пациентов центра амбулаторной онкологической помощи

Следует детально анализировать качество проводимой работы по обеспечению диспансерного наблюдения, а именно проведение приемов в необходимые сроки и обеспечение должного объема обследования пациентов. Опыт регионов показывает, что низкая укомплектованность штатных должностей врачей-онкологов напрямую влияет на данное направление работы в сторону снижения качества ввиду приоритетности приема первичных пациентов с подозрением и/или с впервые при жизни установленным диагнозом, а на категорию пациентов, закончивших лечение и находящихся под диспансерным наблюдением, просто не остается достаточного количества времени, что снижает приверженность пациентов к систематическому наблюдению необходимого специалиста и отражается на показателе состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более.

Оценивается количество выявленных в отчетном году ЗНО (при жизни и отдельной категорией посмертных из числа обслуживаемого Центром населения). Из общего числа при жизни выявленных случаев ЗНО оценивается удельный вес случаев с I-II стадией заболевания, IV стадией. Данные показатели вносят свой вклад в достижение региональных показателей по выявлению ЗНО на I-II стадии и одногодичной летальности. Оценивается также число впервые выявленных новообразований in situ (D00-D09), потому что выявление данных форм заболевания свидетельствует об эффективности мероприятий по раннему выявлению онкологических заболеваний несмотря на то, что они не входят в показатель выявления I-II стадий.

Детальную оценку вышеуказанных показателей в разрезе различных локализаций следует проводить с использованием таблицы 2.

Таблица 2. Сведения о выявленных в Центре случаях новообразований за отчетный период

При оценке деятельности дневного стационара Центра оценивается количество коек, сменность их работы, рациональность формирования государственного задания, исходя из количества обслуживаемого населения и потребности в проведении лекарственного противоопухолевого лечения в условиях дневного стационара.

Сравнительной оценке подлежит показатель оборота койки между всеми Центрами и дневными стационарами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

Оценивается фактическое число и соотношение удельного веса госпитализаций на койки дневного стационара Центра, из них с целью проведения лекарственного противоопухолевого лечения, с целью обследования пациентов (взятие биопсии, проведение лучевых методов исследования с целью уточнения распространенности процесса), с целью проведения симптоматического и иных видов лечения (коррекция отклонений лабораторных показателей или иной целью).

Отдельно оцениваются сведения о проведенном лекарственном противоопухолевом лечении в условиях дневного стационара Центра, а именно ассортимент используемых схем, стоимость препаратов, перечень нозологии по поводу которых проводилось данное лечение. Данный анализ необходимо проводить совместно с онкологическим диспансером, главным внештатным онкологом и главным внештатным химиотерапевтом (при наличии) с целью оценки эффективности использования Центра для проведения лекарственного противоопухолевого лечения и при необходимости принятия соответствующих организационных мер.

9. Рекомендуемые штатные нормативы центра амбулаторной онкологической помощи

Рекомендуемые штатные нормативы представлены в соответствии с приказом Минздрава России от 19.02.2021 N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», вступающего в силу с 1 января 2022 года, и включают:

10. Стандарт оснащения кабинета для приема пациентов центра амбулаторной онкологической помощи

Стандарт оснащения Центра представлен в соответствии с приказом Минздрава России от 19.02.2021 N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», вступающего в силу с 1 января 2022 года, и включает:

Прочее оборудование (оснащение)

11 Стандарт оснащения дневного стационара центра амбулаторной онкологической помощи

Стандарт оснащения дневного стационара Центра представлен в соответствии с приказом Минздрава России от 19.02.2021 N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», вступающего в силу с 1 января 2022 года, и включает:

Направление на госпитализацию, обследование, консультацию (форма N 057/у-04)

НАПРАВЛЕНИЕ
на госпитализацию, обследование, консультацию
(нужное подчеркнуть)

(наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент)

Номер страхового полиса ОМС

3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

5. Адрес постоянного места жительства ___________________________________

6. Место работы, должность ______________________________________________

8. Обоснование направления ______________________________________________

Должность медицинского работника, направившего больного

Заведующий отделением ___________________________________________________

«___» ____________ ____ г.

Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала

Направление
на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала

1. Отделение, направившее биопсийный (операционный) материал ____________

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента ________________________

5. Полис ОМС ________________________ 6. СНИЛС __________________________

7. Место регистрации: ___________________________________________________

_______________________________ тел. ____________________________________

9. Диагноз основного заболевания (состояния) ____________________________

10. Код по МКБ* _____________________

11. Задача прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного

(операционного) материала _______________________________________________

12. Дополнительные клинические сведения (основные симптомы, оперативное

или гормональное, или лучевое лечение, результаты инструментальных и

лабораторных исследований) ______________________________________________

13. Результаты предыдущих прижизненных патолого-анатомических

исследований (наименование медицинской организации, дата, регистрационный

номер, заключение) ______________________________________________________

14. Проведенное предоперационное лечение (вид лечения, его сроки,

дозировка лекарственного препарата, доза облучения) _____________________

16. Дата забора материала ___________ время ____________.

17. Материал помещен в 10%-ный раствор нейтрального формалина (да/нет)

18. Маркировка биопсийного (операционного) материала (расшифровка маркировки флаконов):

19. Фамилия, инициалы врача __________________ подпись __________________

20. Дата направления: «__» __________ 20___ г., телефон _________________

Рекомендуемая форма протокола консилиума врачей (онкологического)

Протокол консилиума врачей (онкологического)

1. Дата проведения: число ____ месяц ____ год ____

4. Консилиум в составе:

5. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента _______________________;

7. Дата рождения пациента: число ________ месяц _________ год __________;

8. Диагноз основного заболевания: _______________ код по МКБ-10 ________;

8.1. Классификация по TNM, с/р: ____ Т ________, N ________, М _________;

8.2. Сведения о причинах проведения консилиума, течении заболевания

пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума ___________;

9. Решение консилиума: _________________________________________________;

10. Особое мнение участника консилиума: _________________________________

ФИО участника _______________, должность участника _____________________.

11. Подписи участников консилиума:

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования

01. Адрес я название учреждения, в котором заполнено извещение __________

02. Извещение направлено в ______________________________________________

03. Фамилия _____________ Имя _____________ Отчество ___________ больного

04. Дата рождения: число ___________ месяц ____________ год _____________

06. Этническая группа ___________________________________________________

07. Домашний адрес: область, край, республика __________ район _________;

населенный пункт ______________ улица ____________ дом N ____ кв. N _____

почтовый индекс ___________________ телефон _____________________________

09. Профессиональная группа: ____________________________________________

Указать профессию, преобладавшую в

10. Дата первого обращения в медицинское учреждение (любое) по поводу

данного заболевания: число ____________ месяц _________ год _____________

11. Дата установления диагноза: число _________ месяц ________ год ______

12. Порядковый номер данной злокачественной опухоли у данного больного __

13. Локализация опухоли _________________________________________________

______________________________________ Код МКБ-Х ________________________

14. Морфологический тип опухоли _________________________________________

Степень дифференцировки ___________ G _____ Код по МКБ-О-3: М _______/___

15. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: ___________ ____________ _____________

16. Стадия опухолевого процесса:

17. Локализация отдаленных метастазов (при IV стадии заболевания):

18. Метод подтверждения диагноза:

19. Обстоятельства выявления опухоли:

20. В какое медицинское учреждение направлен больной ____________________

21. Дата заполнения извещения: число ______ месяц __________ год ________

Фамилия, инициалы, телефон врача, заполнившего извещение ________________

Подпись врача ___________________________________________________________

Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ N ____________

Раздел «Идентификация пациента»

01. N амбулаторной карты ________________________________________________

02. Страховой полис: N ________ серия _______ кем выдан _________________

когда выдан _____________________________________________________________

03 Фамилия ______________________________________________________________

Имя ____________________ Отчество _______________________________________

04. Дата рождения: число ________ месяц ______________ год ______________

06. Вид документа (кодификатор N 11) ____________________________________

Номер документа _________________________________________________________

07. Этническая группа (кодификатор N 5) _________________________________

08. Район _______________________________________________________________

09. Населенный пункт ____________________________________________________

10. Домашний адрес ______________________________________________________

___________________________ N телефона __________________________________

12. Социально-профессиональная группа (кодификатор N 4) _________________

13. Инвалидность по основному заболеванию

14. Число первичных злокачественных опухолей ____________________________

15. Медицинское учреждение, наблюдающее больного ________________________

16. Дата взятия на учет в ОД: число _________ месяц ________ год ________

17. Взят на учет в ОД:

18. Дата снятия с учета: число __________ месяц ___________ год _________

19. Причина снятия с учета

20. Дата смерти: число ___________ месяц _______________ год ____________

21. Причина смерти (кодификатор N 1) ____________________________________

N амбулаторной карты ____________________________________________________

Имя ________________________ Отчество ___________________________________

Дата рождения: число __________ месяц __________________ год ____________

23. Дата установления диагноза: число _______ месяц ________ год ________

24. Порядковый номер данной опухоли у данного больного __________________

25. Первично-множественная опухоль:

27. Топография опухоли (кодификатор N 1) ________________________________

28. Сторона поражения:

29. Морфологический тип опухоли (кодификатор N 3) _______________________

30. Стадия новообразования по системе TNM:

31. Стадия опухолевого процесса:

32. Локализация отдаленных метастазов:

33. Метод подтверждения диагноза:

34. Обстоятельства выявления опухоли:

35. Причины поздней диагностики:

36. Результат аутопсии применительно к данной опухоли:

N амбулаторной карты ____________________________________________________

Имя __________________________ Отчество _________________________________

Дата рождения: число __________ месяц __________________ год ____________

Общая характеристика проведенного специального лечения

37. Даты начала и окончания специального лечения первичной опухоли

дата начала: число _________ месяц _________ год __________

дата окончания: число _________ месяц _________ год __________

38. Проведенное лечение первичной опухоли

39. Причины незавершенности радикального лечения

40. Поздние осложнения лечения (кодификатор N 10)

N амбулаторной карты ____________________________________________________

Имя __________________________ Отчество _________________________________

Дата рождения: число __________ месяц __________________ год ____________

41. Хирургическое лечение

Дата операции: число ______ месяц _______ год ______

Название операции (кодификатор N 7) _____________________________________

Условия проведения лечения

Место проведения лечения: _______________________________________________

Осложнения лечения: (кодификатор N 10) __________________________________

N амбулаторной карты ____________________________________________________

Имя __________________________ Отчество _________________________________

Дата рождения: число __________ месяц __________________ год ____________

42. Лучевое лечение

Дата начала курса: число ______ месяц _______ год ______

Дата окончания курса: число ______ месяц _______ год ______

Способ облучения (кодификатор N 8.1) ____________________________________

Вид лучевой терапии (кодификатор N 8.2) _________________________________

Метод лучевой терапии (кодификатор N 8.3) _______________________________

Радиомодификаторы (кодификатор N 8.4) ___________________________________

Применение лучевой терапии на этапах лечения

Суммарная доза на опухоль: ___________________________________________ Гр

Суммарная доза на зоны регионарного метастазирования _________________ Гр

Условия проведения лечения

Место проведения лечения: _______________________________________________

Осложнения лечения: (кодификатор N 10) __________________________________

N амбулаторной карты ____________________________________________________

Имя __________________________ Отчество _________________________________

Дата рождения: число __________ месяц __________________ год ____________

43. Химиотерапевтическое лечение

Дата начала курса: число ______ месяц _______ год ______

Дата окончания курса: число ______ месяц _______ год ______

Применение химиотерапии на этапах лечения

Препараты, дозы (кодификатор N 9) _______________________________________

Условия проведения лечения

Место проведения лечения: _______________________________________________

Осложнения лечения: (кодификатор N 10) __________________________________

N амбулаторной карты ____________________________________________________

Имя __________________________ Отчество _________________________________

Дата рождения: число __________ месяц __________________ год ____________

44. Гормоноиммунотерапевтическое лечение

Дата начала курса: число ______ месяц _______ год ______

Дата окончания курса: число ______ месяц _______ год ______

Применение гормоноиммунотерапии на этапах лечения

Препараты, дозы (кодификатор N 9) _______________________________________

Условия проведения лечения

Место проведения лечения: _______________________________________________

Осложнения лечения: (кодификатор N 10) __________________________________

N амбулаторной карты ____________________________________________________

Имя __________________________ Отчество _________________________________

Дата рождения: число __________ месяц __________________ год ____________

Раздел «Контроль состояния»

45. Данные о состоянии пациента

Перечень нормативно-правовой документации, регулирующей деятельность центра амбулаторной онкологической помощи

1. Конституция Российской Федерации;

2. Постановление Правительства от 28.12.2020 N 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»;

3. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

4. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»;

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»;

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями»;

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра»;

10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2020 N 682н «Об утверждении порядка и условия осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения»;

11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»;

12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»;

13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н «Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи»;

14. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2020 N 810н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача гематолога, врача-инфекциониста, врача-онколога, врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача-хирурга»;

15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н «О правилах проведения патолого-анатомических исследований»;

16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.06.2020 N 557н «Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований»;

17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2017 N 974н «Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований»;

18. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.12.2016 N 997н «Об утверждении правил проведения функциональных исследований»;

19. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.05.2021 N 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований»;

20. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;

21. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2012 N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;

22. клинические рекомендации, размещенные на сайте http://cr.rosminzdrav.ru/;

23. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации N 17-4/И/1-4113 от 14.05.2019;

24. «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Методические рекомендации» (2-е издание с дополнениями и уточнениями) (утв. Минздравом России 30.07.2019).

Обзор документа

В 2019 г. среди населения России было выявлено 640 тыс. случаев злокачественных новообразований. Новообразования стоят на втором месте в структуре смертности после болезней системы кровообращения.

Источник