Продольная резекция желудка что это такое

Продольная резекция желудка

В современном мире количество людей с избыточной массой тела намного превосходит их число в предыдущих поколениях.

Причин тому множество – и малоподвижный образ жизни, и употребление фаст-фуда и прочей вредной еды, большое количество стрессов и недостаток внимания к собственному здоровью.

В итоге так называемая «приятная полнота» у многих превращается в ожирение, когда спорт и правильное питание уже не могут спасти ситуацию.

В этом случае единственным эффективным решением проблемы является уменьшение желудка – это позволяет существенно сократить объем потребляемой пищи и избавиться от лишнего веса.

Продольная резекция желудка, известная также под названиями «СЛИВ», «ПРЖ» и «продольная гастрэктомия», заключается в уменьшении объема органа за счет удаления его большей (боковой) части. Важно отметить, что физиологические клапаны при данном хирургическом вмешательстве сохраняются, поэтому пищеварение после СЛИВ протекает совершенно нормально.

После проведения операции по продольной резекции желудка орган вместо традиционной мешковидной формы приобретает вид тонкой трубки емкостью порядка ста миллилитров.Теперь пища, попадая в желудок, не задерживается в нем, а сразу поступает в кишечник, что приводит к гарантированному снижению веса. Эффективность операции повышает и тот факт, что удаляется зона выработки грелина – гормона, вызывающего аппетит.

Достоинством ПРЖ является быстрое восстановление физиологичной работы желудочно-кишечного тракта и отсутствие в брюшной полости инородных предметов (в отличие от бандажирования и баллонирования).

Еще одно преимущество продольной резекции желудка заключается практически в полном отсутствии ограничений по возрасту пациентов – операция проводится как подросткам (при определенных показаниях даже дошкольникам), и пожилым людям.

СЛИВ является одной из наиболее популярных ныне методик лечения ожирения.

Снижение избыточной массы тела в результате операции достигает 60%.

Первая в мире операция по продольной резекции желудка была проведена в Соединенных Штатах в начале 21 столетия. Тогда после ПРЖ предполагалось билиопанкреатическое шунтирование, но вскоре стало понятно, что вторая операция в большинстве случаев не нужна.

Отзыв пациента после продольной резекции желудка

Вероятные осложнения после продольной резекции желудка

Как и любое хирургическое вмешательство, продольная резекция желудка несет в себе определенный риск различных осложнений.

После устранения части органа, оставшаяся его часть сшивается скрепочными швами, и даже при идеально проведенном хирургическом вмешательстве остается вероятность возникновения кровотечения.

По статистике, вероятность подобных осложнений составляет 1,0%. Тем не менее, такие проблемы легко решаются в стационаре с помощью повторной операции (лапароскопической или хирургической, в зависимости от ситуации), после чего пациенты выписываются в удовлетворительном состоянии.

Так как операция по продольной резекции желудка осуществляется в достаточной близости от селезенки, в редчайших случаях возникновения кровотечения из нее возможно удаление этого органа. Также вероятна изжога в первое время после ПРЖ. Пациенты обязательно предупреждаются о возможных рисках перед проведением хирургического вмешательства, и совместно с доктором выбирают наиболее подходящий вид операции.

Несмотря на то, что ПРЖ – относительно недавняя методика лечения ожирения, она успешно применяется во множестве развитых стран мира.

Операция осуществляется под общей анестезией и длится 1-3 часа. После проведения операции по продольной резекции желудка на животе пациента остаются пять шрамов – четыре маленьких, диной в 1 см, и один чуть больше – около 3 см (через него вынимают удаленную часть желудка). Для женщин возможен еще один вариант операции, когда удаленный участок органа эвакуируется трансвагинально.

В этом случае остается лишь четыре видимых шрама на животе, их длина около 0,5 см, и они практически незаметны. Многие пациентки выбирают данный вариант проведения ПРЖ, так как это позволяет сохранить эстетичный вид зоны живота и, к тому же, никак не влияет на детородные функции.

Нередко пациенты интересуются – не приведет ли резекция желудка к инвалидности. Ответ однозначен – после ПРЖ происходит гарантированная потеря излишнего веса, поэтому качество жизни существенно возрастает, становятся доступными прогулки, занятия спортом и различные виды социальной активности.

Правила питания после продольной резекции желудка

Правильный режим питания – залог успешного восстановления после операции. Так, в первый день пациентам нельзя употреблять жидкость (ее недостаток в организме компенсируется капельницами). На следующие сутки возможно выпивать по столовой ложке воды каждые 20 минут. Далее важно соблюдать следующие принципы:

Продольная резекция желудка – одна из наиболее востребованных операций бариатрического центра Городской больницы №40 города Санкт-Петербурга. Квалифицированные доктора, обладающие необходимыми знаниями и глубоким опытом работы в данном направлении медицины, подберут для каждого пациента оптимальную методику хирургического похудения. Вы можете записаться на прием по телефону или через специальную форму, размещенную на нашем сайте.

Источник

Продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка (она же рукавная, вертикальная, слив резекция) одна из наиболее популярных операций направленных на снижение массы тела. В ходе продольной резекции выполняется удаление большей части желудка с формированием узкой трубки объемом порядка 100 мл. Во время операции резецируются так называемая большая кривизна и дно желудка. То Есть удаляется ⅔ желудка. Выбор такого направления рукавной резекции не случаен. Благодаря этому остаются сохранными все важные сфинктеры желудка (кардиальный и пилорический), сохраняется нормальная иннервация, что способствует нормальному пищеварению и полноценной дальнейшей жизни. Кроме того удаление дна желудка приводит к снижению гормона грелин, что в свою очередь уменьшает чувство голода.

Техника продольной резекции

Выполняется операция лапароскопически через 5 маленьких проколов длиной не более 1 см. Начинается резекция желудка с отделения большого сальника от желудка, при помощи ультразвукового скальпеля. Затем производится выделение дна желудка. это наиболее сложный и ответственный этап операции. Именно при мобилизации этого отдела желудка чаще всего происходят различные осложнения, чаще всего травмирование селезенки или развитие кровотечения. Кроме того при неправильном выделении дна желудка, эффективность продольной резекции может быть значительно сниженной, так как именно в этом отделе вырабатывается грелин ответственный за чувство голода.

После завершения мобилизации, хирург приступает непосредственно к продольной резекции желудка. Для этого в просвет желудка вводится специальный калибровочный зонд диаметром 2 см. Это делается для того, чтобы во время резекции оставить достаточный просвет для питания. И уже по установленному зонду выполняется резекция при помощи специального сшивающего аппарата, который прошивает желудок 2 рядами металлических скрепок и одновременно отсекает удаляемый желудок.

Затем некоторые хирурги, в том числе и я, укрывают степлерный шов, ручным, хотя по заверению производителя аппаратов, можно этого и не делать.

Желудок извлекается через место стояния одного из троакаров, через это же место в брюшную полость устанавливается дренаж, который удаляется через сутки. Дренаж устанавливается, чтоб не пропустить возникновения осложнений.

Что касается сшивающих аппаратов. На сегодняшний день их производят две фирмы Medtronic и Johnson & Johnson. Обе компании американские и обе выпускают надежные аппараты. Каким будет пользоваться Ваш хирург не имеет значения. Сегодня в нашей стране стали продавать аппараты азиатских производителей. Ничего про них сказать не могу так как не использовал в своей практике и пока не планирую этого делать.

Осложнения продольной резекции

К сожалению хирургии без осложнений не бывает и продольная резекция желудка не исключение. При этой операции в нашей клинике 2,5 % осложнений, это соответствует мировому опыту.

Еще одним грозным осложнением любой операции, в том числе и продольной резекции желудка может стать тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Связано это осложнение с попаданием тромба в легочную артерию, это приводит к летальному исходу в 70% случаев. В 85% случаев причиной ТЭЛА являются тромбы вен нижних конечностей. К счастью ТЭЛА достаточно редкое осложнение, а лапароскопический доступ несколько снижает риск ее наступления.

Как Вы поняли из написанного продольная резекция не 100 процентно безопасная операция, поэтому решение о ней должно быть взвешенным и желательно совместно с близкими вам людьми. Однако по хирургическому риску продольная резекция считается низкорискованной и сопоставима с операцией удаление желчного пузыря, наиболее часто выполняемой в мире.

Послеоперационный период после продольной резекции желудка

После операции в нашей клинике пациент переводится в реанимационное отделение, до следующего утра. Это связано не с тяжелым состоянием пациента, а желанием обеспечить дополнительное наблюдение и обезболивание в первые часы послеоперационного периода.

На следующие сутки после операции пациент переводится в отделение, он свободно передвигается, ему разрешают пить воду.

Еще через сутки при благоприятном течение послеоперационного периода пациенту выполняется контрольное УЗИ, контроль показателей крови, разрешается жидкое питье и пациент выписывается из клиники.

После клиники мы просим наших пациентов еще в течение 5 дней оставаться в пределах часа езды от клиники. Обращаю внимание, что описываю послеоперационный период в нашей клинике, в других учреждениях правила могут быть иными.

Жизнь после продольной резекции желудка

Рукавная резекция желудка дает хорошую потерю веса и что очень важно хороший функциональный результат. Именно это сделало эту операцию самой популярной в бариатрии. В отличие от шунтирующих операций при резекции желудка не требуется постоянный прием препаратов и наблюдение врача.

В послеоперационном периоде может отмечаться изжога, которая требует приема препаратов снижающих кислотность. Также после после операции возможно развитие железодефицитной анемии, что иногда требует прием препаратов железа. Чаще всего эти проблемы возникают в первые месяцы после продольной резекции, а по мере снижения веса, уходят. Но иногда изжога может остаться на постоянной основе.

После операции объем съеденной пищи не превышает 80 — 100 гр, со временем желудок несколько растягивается и объем пищи достигает 150 — 200 гр. Первый месяц после операции разрешена только жидкая и протертая пища. Это делается с целью снижения нагрузки на швы желудка. В дальнейшем диета расширяется и пациент может есть все но в маленьких количествах. Конечно если при этом стараться есть меньше жирной и высокоуглеводной пищи, то результат снижения веса будет лучше.

Потеря веса после продольной резекции желудка составляет 60 — 80% от избыточной массы тела.

Источник

Продольная резекция желудка при ожирении – о чем должен знать пациент

Структура статьи

Насколько нова эта операция?

Многих пациентов пугает словосочетание «резекция желудка». Насколько обоснованны эти опасения?

Продольная резекция желудка – это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни. При ПРЖ удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после ПРЖ остается физиологически вполне функциональным. Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и довольно быстро уходит в кишечный тракт. Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.

В каких ситуациях продольная резекция желудка может быть операцией выбора?

Продольную резекцию желудка вполне можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с относительно умеренным избытком веса (при индексе массы тела от 35 до 45), у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также в других ситуациях, когда выполнение более сложных операций рискованно по тем или иным причинам. ПРЖ может быть предложена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. ПРЖ у нас хорошо зарекомендовала себя и в тех случаях, когда бандажирование желудка не дало желаемых результатов.

Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?

Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона). При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка. При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.

В чем отличие ПРЖ от более сложных операций?

Если сначала планировать ПРЖ, а затем, в случае необходимости, гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование, будет ли выше стоимость такой, двухэтапной операции?

Да, поскольку стоимость ПРЖ сопоставима как с бандажированием желудка, так и с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием (см. прейскурант). Дело в значительной стоимости расходных материалов, используемых для этой операции. Выполнение второго этапа также потребует определенных затрат, связанных с пребыванием в клинике, наркозом, использованием расходных материалов.

На какую потерю веса можно рассчитывать после ПРЖ?

Средний процент находится на уровне 60 % от лишнего веса, имевшегося у пациента перед операцией. Это показатель может значительно варьировать в ту или другую сторону у каждого пациента. Средняя потеря веса при ПРЖ несколько выше, чем при бандажировании желудка, сопоставима с вертикальной гастропластикой, но меньше, чем после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

Какова вероятность второго этапа лечения?

К 2008 году ответа на этот вопрос пока еще не знает никто, поскольку нет больших статистик 5 – летних результатов ПРЖ. Тем не менее, по оценке специалистов, примерный процент пациентов, которые будут нуждаться во втором этапе лечения, может находиться где-то на уровне 30 %. Для остальных пациентов ПРЖ может быть вполне самодостаточной операцией.

Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.

Некоторые пациенты прямо спрашивают, не станут ли они инвалидами после ПРЖ.

При неосложненном послеоперационном течении ПРЖ не приводит к инвалидности. Наоборот, по мере потери массы тела пациенты получают возможность нормально жить и работать, избавляются от многих сопутствующих ожирению заболеваний, переходят в новое качество жизни. Это верно для любой бариатрической операции. Здесь уместно напомнить, что само ожирение при неэффективном лечении является инвалидизирующим заболеванием.

Возможны ли послеоперационные осложнения? Какова их вероятность?

Гарантировать отсутствие осложнений невозможно ни при какой операции. При ПРЖ накладывается скрепочный шов по ходу всего желудка. Хотя эти швы выполняются с помощью высококачественных сшивателей и всегда укрепляются дополнительно, все же имеется небольшой риск послеоперационных кровотечений, а также недостаточности (прорезывания) некоторых швов, что в редких случаях может потребовать лапароскопической или хирургической ревизии. Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после ПРЖ питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка. Поскольку операция проходит в зоне ворот селезенки, мы всегда предупреждаем, что в случае возникновения значительного кровотечения из селезенки она может быть удалена. Об этом мы предупреждаем и при других операциях на желудке, выполняемых в связи с ожирением.

Нуждаются ли пациенты в приеме дополнительных препаратов после ПРЖ?

Помимо упомянутых противоязвенных препаратов в первые 2-3 месяца, может понадобиться назначение поливитаминов (центрум, витрум) в период интенсивной потери массы тела. Необходимость назначения других препаратов будет определяться результатами анализов крови, которые необходимо будет периодически выполнять. Пациентки, которые планируют беременность (возможна только после завершения потери веса) нуждаются в приеме фолиевой кислоты в течение всего периода беременности.

Какое, на Ваш взгляд, место может занять ПРЖ в ряду других известных операций при ожирении? Какие у нее перспективы?

По всей вероятности, ПРЖ может стать вполне разумной альтернативой бандажированию желудка и вертикальной гастропластике. Операция может найти достойную область применения у подростков, людей пожилого возраста и у лиц с умеренным избытком массы тела. Может быть ряд и других конкретных ситуаций, при которых ПРЖ может стать операцией выбора. При сверхожирении (индексе массы тела свыше 50 кг/м2), ПРЖ следует рассматривать скорее как первый этап лечения. Вопрос, насколько стабилен эффект ПРЖ и в какой мере эта операция сопоставима по эффективности с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием, покажет только время.

Источник

Продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка – это хирургическая процедура, которая обеспечивает снижение веса за счет удаления части желудка, в результате чего насыщение достигается при меньшем количестве поглощаемой пищи. В ходе операции в вертикальном направлении удаляется 60–80% объема желудка. Скорые результаты после резекции желудка показывают, что пациенты могут рассчитывать на 60–65% потерю лишнего веса в течение двух лет после процедуры. Эта процедура не сопровождается отвлечением кишечника, что помогает избежать таких длительных осложнений, как язва желудка, дефицит витаминов и кишечная непроходимость.

Мы предлагаем наиболее комплексную в Эстонии услугу, включающую программу мониторинга и поддержки. Подробнее здесь.

УЗНАЙТЕ, ПОДОЙДЕТ ЛИ ВАМ ОПЕРАЦИЯ

ЗАБРОНИРУЙТЕ ВРЕМЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ

Что такое продольная резекция желудка?

Продольная резекция желудка (также «продольная гастрэктомия», «париетальная гастрэктомия», «операция по уменьшению желудка» и т. д.) изначально представляла собой только первый этап двухэтапной процедуры. По этому плану пациента должны были через пару дней снова привезти в операционную, чтобы выполнить второй этап операции – шунтирование кишечника.

Однако было установлено, что пациенты, прошедшие этап продольной резекции, успешно теряли вес и без запланированного второго этапа процедуры. Многие бариатрические центры во всем мире стали проводить эту операцию, и таким образом продольная резекция желудка превратилась в эффективный метод стабильной потери лишнего веса. После того, как в оригинальный метод процедуры были внесены изменения, результаты по снижению веса показали улучшение по сравнению с изначальной ее версией.

Продольная резекция желудка помогает сбросить лишний вес по тому же принципу, что и другие две популярные операции – ограничивая количество поглощаемой пищи, вследствие чего пациент насыщается гораздо быстрее. Этот метод имеет явный ограничительный характер, так как удаляется около 80% желудка. Поскольку кишечник остается нетронутым, отсутствует риск того, что организм не сможет усваивать какие-либо питательные вещества.

Продольная резекция желудка проводится при помощи минимально инвазивной технологии, и представляет собой отличную альтернативу другим развитым лапароскопическим операциям по уменьшению или бандажированию желудка. Процедура подходит практически всем пациентов, кому назначена бариатрическая операция, а также пациентам, которым нужно сбросить меньше лишнего веса, но которым не подходит процедура шунтирования желудка.

Как выполняется продольная резекция желудка?

Продольная резекция желудка – это хирургическая процедура, которая обеспечивает снижение веса за счет удаления части желудка и уменьшения количества поглощаемой пищи (чувство насыщения наступает быстрее).

В ходе операции в вертикальном направлении удаляется 60–80% объема желудка. Эта процедура необратима. Оставшаяся часть желудка приобретает форму банана и вмещает примерно 100 грамм пищи.

Цель операции – сохранить функциональность желудка, значительно уменьшив его объем. Если сравнить между собой продольную резекцию желудка и процедуру шунтирования желудка по Ру, то шунтирование также приводит к ограничивающему эффекту, но может вызвать и демпинг-синдром, вызывающий раздражение желудка после употребления сладкой или насыщенной концентрированными углеводами пищи; в случае резекции этого не случится.

Кроме того, процедура Ру является в случае необходимости обратимой. Если сравнить бандажирование и резекцию желудка, то в первом случае используется дополнительное средство из полимерного пластика, с помощью которого объем желудка физически уменьшается, в то время как при резекции инородного материала в организме не остается.

О чем следует помнить?

Важно помнить о том, что продольная резекция не сопровождается отвлечением кишечника, что помогает избежать таких длительных осложнений, как язва желудка, вызванный нарушением всасывания питательных веществ дефицит витаминов и кишечная непроходимость. Хотя пациенты заявляют, что чувство голода и аппетит возвращаются медленно, доктор Химпенс из Бельгии опубликовал значимое исследование, подтверждающее, что через даже три года после продольной резекции аппетит пациентов оставался намного меньшим, чем после бандажирования, и многие пациенты потеряли больше лишнего веса.

Самое важное, о чем стоит помнить в случае продольной резекции – это то, что данная операция является доказано безопасной и эффективной для людей, которым необходимо сбросить менее 50 кг лишнего веса. Значит, это безопасная и эффективная процедура в случае, если ваш ИМТ сравнительно небольшой.

Продольная резекция желудка – ожидаемое снижение веса

Скорые результаты после резекции желудка показывают, что пациенты могут рассчитывать на потерю 60–65% лишнего веса в течение двух лет после процедуры. Длительные результаты исследований пока не доступны. Если потеря веса после резекции вас не удовлетворяет, можно дополнительно провести мальабсорбтивную процедуру, например операцию билиопанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки, чтобы достичь более эффективного результата.

Галерея «до и после»

Кому рекомендуется продольная резекция?

Процедура продольной резекции желудка может быть выполнена только пациентам с ожирением, с индексом массы тела от 30 кг/м 2 ; учитываются также сопутствующие заболевания и прочая медицинская информация.

Определите свой индекс массы тела:

Преимущества продольной резекции

С помощью этой процедуры можно в течение двух лет сбросить от 60 до 70% лишнего веса.

Недостатки продольной резекции

Продольная резекция желудка – диетические советы

Продольная резекция желудка ограничивает количество поглощаемой за один прием пищи, но вы не должны исключать из своей диеты различные продукты, потому что пищеварение функционирует, как и прежде. Пациент должен освоить принципы здорового питания и физической активности, которые способствуют снижению веса.

Чрезвычайно важно соблюдать следующие шесть правил питания:

1. Ешьте маленькими порциями: объем желудка изменился, поэтому должно измениться и количество поглощаемой пищи. Несмотря на это, трудно определить необходимое количество пищи. Что мы подразумеваем под маленькими порциями? Например, ломтик хлеба на завтрак или две картофелины и кусочек рыбы на обед.

2. Тщательно пережевывайте пищу и проглатывайте только аккуратно измельченную пищу: вам требуется больше времени для жевания, а все продукты и вовсе невозможно тщательно пережевать. В списке нежелательных продуктов вы найдете те продукты, которые обычно с трудом пережевываются.

3. Не пейте во время еды: из-за уменьшения объема желудка вы больше не можете одновременно употреблять напитки и пищу. В день рекомендуется выпивать 2–3 литра жидкости. Пейте между приемами пищи или перед едой.

4. Не ложитесь отдыхать после еды : рефлюкс (рвота) усиливается в горизонтальном положении. Пища дольше остается в передней части желудка, что может вызвать дискомфорт.

5. Принимайте пищу пять раз в день: это чрезвычайно важно, потому что если есть всего два-три раза в день, вы не сможете питаться разнообразно. Поскольку вы можете есть только маленькими порциями, вы не получаете в достаточном количестве белки, минералы и витамины. Кроме того, при пятиразовом питании вас наверняка не охватит внезапный голод, и вы не забудете о новых, здоровых привычках питания.

6. Не употребляйте калорийные напитки: наш опыт показывает, что лишние калории отлично набираются за счет прохладительных напитков, какао и молочных коктейлей. Это может случиться и после операции, поэтому хорошенько подумайте, прежде чем выпить калорийный напиток. Употреблять следует разнообразные напитки, в т. ч. кофе и чай, разбавленные фруктовые и овощные соки, легкие напитки, содержащие искусственные подсластители, маложирное молоко и негазированную минеральную воду.

Продольную резекцию желудка выполняют специалисты д-р Рейн Адамсон и д-р Мартин Адамсон, которые являются опытными хирургами в области бариатрии в Эстонии.

Источник

• ← Продольная резекция желудка или гастрошунтирование что лучше
• Продольная резекция желудка что это →