Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магомедова К.Р., невролога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
«Разгадка» данной болезни кроется в самом названии:
Так как головокружение может возникать при различных заболеваниях, пациенты с симптомами ДППГ обращаются к совершенно разным специалистам. От того, насколько верно мыслит доктор, будет зависеть правильный объём исследований и лечения. Порой случаются курьёзы: пациент с ДППГ в течение полугода лечится от временного нарушения мозгового кровообращения, симптомы которого должны проходить за один день, однако приступы исправно возникают каждый день. Или второй распространённый вариант: человек проходит лечение мистического остеохондроза, но при этом шея абсолютно не болит и никак не даёт о себе знать.
Самая распространённая причина ДППГ — травмы головы. К другим факторам развития болезни относят гиподинамию (малоподвижный образ жизни), алкоголизм, серьёзные операции в области головы, заболевания центральной нервной системы.
В целом причин возникнвоения ДППГ множество. По частоте выделяют следующие:
Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
Классический эпизод ДППГ запускается внезапно при изменении положения тела и наклоне головы в сторону поражённого уха. После провоцирующих движений у больного наступает предприступный период, который длится менее пяти секунд. Затем начинается сам приступ — сильное вращательное головокружение. В этот момент пациенту кажется, будто его кидают в сторону поражённого уха. В таком состоянии человек находится от 30 секунд до минуты, после самочувствие нормализуется до следующего провоцирующего движения головой.
Первый приступ вращательного головокружения у многих возникает утром после пробуждения, когда они пытаются встать с кровати и сесть. Это связано с изменением положения головы и её поворотами. Однако если пациент, например, встанет со стула не двигая головой, то приступ не запустится.
У всех ДППГ проявляется по-разному: от минимального движения у некоторых больных может возникнуть чувство тошноты и рвота, при этом у других проявления будут более лёгкими. В обоих случаях нарушение слуха, шум в ушах, головная боль или другие симптомы не наблюдаются. А если больной избегает провоцирующих движений, то симптомы вовсе отсутствуют.
Во время приступов возникают специфические колебательные движения глаз — нистагм. По оценке этих движений определяется сторона поражения внутреннего уха. В период между приступами, когда положение головы зафиксировано, присутствует ощущение мутности и тумана в голове.
Патогенез доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
Чтобы лучше понять патогенез ДППГ, необходимо понимать особенности строения вестибулярного аппарата.
В норме вестибулярный аппарат состоит из трёх полукругов, которые выставлены в трёх разных плоскостях под прямым углом друг к другу.
С обеих сторон на конце этих полукругов есть широкая ампула, в которой находится воспринимающий аппарат. Внутри него — жидкость. Каждая ампула на конце имеет субстанцию по типу купулы (желатинообразного вещества), которая покрывает волоски рецепторов. Когда человек поворачивает голову, запускается трёхступенчатая реакция: движение жидкости приводит к движению купулы, а движение купулы — к движению волосиков рецепторов, которые передают в мозг нервный сигнал о повороте головы.
Внутри вестибулярного аппарата находятся дополнительные кристаллы — отолиты. Их частицы — отоконии — являются главными виновниками развития ДППГ. При изменении положения тела и под силой притяжения они тоже начинают двигаться и создают патологические сигналы, раздражая рецепторы. Из-за этого у человека возникает ощущение, как будто движение продолжается, — эпизод острого приступа вращательного головокружения. Это чувство не уходит ровно до тех пор, пока частицы не выпадут в осадок. Для того чтобы они покинули полукружные каналы, необходимы специальные приёмы.
Другим, чуть менее распространённым механизмом возникновения ДППГ является прикрепление отолитов или их частей к купуле полукружного канала. Из-за этого происходит постоянное раздражение рецепторов при изменении положения тела — купулолитиаз.
Классификация и стадии развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
По патофизиологическому механизму ДППГ можно разделить на два типа:
В зависимости от локализации поражения и нахождению отоконий в вестибулярном аппарате различают следующие варианты болезни [17] :
Редкие варианты ДППГ (их можно спутать с центральным позиционным головокружением):
От варианта ДППГ зависит способ его лечения.
Осложнения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
Само по себе ДППГ протекает благоприятно, но если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом, то он может быть опасен. Например, такое головокружение может стать причиной падения и травмы.
Основные осложнения и дискомфортнные ощущения при ДППГ связанны с вестибулярным аппаратом. Часто наблюдаются такие вегетативные нарушения, как потливость и тахикардия. Пациенты испытывают длительную незначительную неустойчивость как после приступа, так и после успешного лечения.
Многоканальное ДППГ является одним из самых тяжёлых осложнений. Оно может развиться после как после травмы головы, так и после приёмов репозиции — удаления отолитов и их частиц из каналов. Кристаллы попадают не только в поражённый канал, но и в соседние. Это приводит к сильному раздражению вестибулярного аппарата.
Не стоит забывать, что ДППГ само по себе является осложнением других заболеваний, чаще всего черепно-мозговой травмы. Оно может маскироваться под клиническими проявлениями других болезней и травм — вестибулярного нейронита, инфаркта или водянки лабиринта. Чтобы отличить ДППГ от этих нарушений необходимо грамотно подойти к диагностике.
Диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
Диагностика ДППГ — клиническая. Она основывается на жалобах и осмотре пациента.
Классическая диагностическая картина ДППГ:
При обследовании пациента с ДППГ ничего примечательного на находят. Даже результаты неврологического и отологического исследования обычно в норме, за исключением пробы Дикса — Холлпайка. При её проведении появляется вращательное головокружение и определённый нистагм. Вне обострения проба будет отрицательной, однако это не исключает наличие ДППГ.
Пробу проводят следующим образом: пациента из сидячего положения переводят в лежачее, при этом голову поворачивают на 45 градусов, после чего ждут 30 секунд и затем присаживают пациента обратно.
Лабораторные тесты при постановке ДППГ не требуются. Они нужны только для того, чтобы исключить сопутствующие состояния, которые могли вызвать головокружение как осложнение.
КТ или МРТ необходимо проводить, если есть признаки центрального поражения, например, ствола головного мозга. Во всех остальных случаях классического проявления ДППГ эти исследования ничего не покажут. Центральное головокружение можно заподозрить при непроходящем головокружении, нистагме и изменении его направления, активной рвоте, не приносящей облегчение, очаговых неврологических симптомах при осмотре и выраженной неустойчивости в положении стоя.
Также не стоит забывать, что при позиционном варианте головокружение не возникает, когда человек встаёт с кресла, не меняя при этом положения головы. Этот вариант больше характерен для ортостатического головокружения.
Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
Лечение с помощью лекарств
Вестибулярные супресанты обычно не помогают справиться с ДППГ. В некоторых случаях они могут лишь снизить проявления болезни, то есть замаскировать проблему, но не решить её. Иногда вестибулосупресанты могут осложнить состояние и привести к сонливости.
Репозиционное лечение
Процедура проводится следующим образом:
Сразу после процедуры проводится тест Дикса — Холлпайка: если нистагм повторяется, то репозицию проводят повторно.
После репозиционирования пациент не должен лежать на плоской поверхности в течение 24-48 часов: рекомендуется спать с поднятой головой на нескольких подушках. Также необходима неделя покоя: избегать резких движений или гимнастических сальто. Спустя неделю проводится повторный осмотр.
Если головокружение после репозиции ухудшается, то предполагаются следующие состояния:
Другие осложнения репозиции встречаются реже:
Операция
Хирургическое лечение проводится только в том случае, если репозиционные приёмы не работают. Оно несёт риск возможных осложнений, таких как повреждения лицевого нерва и потерю слуха.
Из всех представленных методов окклюзия заднего полукружного канала является самой благоприятной. Она позволяет сохранить слух без ущерба для всей вестибулярной системы, воздействуя только на поражённый задний или горизонтальный полукружный канал. Другие каналы и структуры вестибулярного аппарата не затрагиваются. Это процедура проще селективной нейрэктомии. По этому поводу проводится исследования: уже есть данные о 95 % успешных случаев.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при ДППГ благоприятный. В большинстве случаев с болезнью удаётся справится на амбулаторном этапе. В тяжёлых случаях следует проводить симптоматическое лечение тошноты и рвоты. Длительного лечения могут потребовать сопутствующие состояния или варианты осложнённого течения болезни.
Спонтанные ремиссии наблюдаются в течение шести недель, хотя в некоторых случаях могут длиться дольше. Частота рецидивов составляет 5-15 %.
Есть три основные гипотезы, которые объясняют механизм устранения приступа ДППГ с помощью гимнастики Брандта — Дароффа:
Этапы гимнастики Брандта — Дароффа:
Эти упражнения нужно выполнять три раза в день по пять циклов на каждый подход. Если при укладывании на бок головокружение уже не возникает, следует прекратить выполнение упражнений.
Причины и лечение головокружения
Головокружение. Причины. Лечение
Баланс туловища обеспечивает равновесие тела. Для поддержания равновесия организм проделывает большую работу.Мозг использует много источников информации для того, чтобы определить, где располагается тело по отношению к окружающему миру и позволяют телу функционировать.Сенсорная информация, поступающая от глаз, ушей, проприорецепторов в туловище помогают туловищу держаться вертикально и выполнять координированные движения.
Информация от вестибулярного аппарата во внутреннем ухе и зрительная информация из глаз, информация о положении тела от проприорецепторов из туловища через спинной мозг поступает в мозжечковые доли, расположенные в основании мозга. Мозжечок использует эту информацию, чтобы поддерживать осанку, координированные движения тела такие как ходьба а также координацию мелкой моторики как пользование ручкой во время писания.
Головокружение – симптом, который трудно описать и его условно можно разделить на дурноту и собственно головокружение.Дурнота – это чувство, когда человек испытывает ощущение начинающейся потери сознания, в то время как головокружение чаще всего описывается, как вращающееся ощущение с потерей балансировки тела. И поэтому, врачу необходимо определить не является ли чувство дурноты признаком гипоксии головного мозга, которая может возникнуть вследствие сердечно-сосудистых заболеваний (нарушения ритма) обезвоживания или нарушением кровообращения головного мозга.Головокружение же дает предпосылки для поиска неврологических проблем или проблем в среднем ухе.
У внутреннего уха есть две части, полукружные каналы и преддверие, которые помогают телу понять, где оно находится по отношению к силе тяжести. Существует три полукружных канала, которые находятся под прямым углом друг к другу и являются фактически гироскопом для тела. Каналы заполнены жидкостью и выстилаются мембраной которая инкрустирована нервными рецепторами, передающими информацию в мозжечок (часть мозга ответственная за баланс и координацию). Мозжечок добавляет к полученной информации от этих рецепторов информацию от проприорецепторов из мышц туловища и это суммированная информация помогает головному могу понять, как располагается тело по отношению к силе тяжести и окружающему миру.
Причины
В то время как существует много причин головокружения, главное различие состоит между центральными причинами головокружения и периферическими. Центральные причины встречаются из-за нарушений в работе мозжечка.
Наша ориентация в окружающем пространстве и, соответственно балансировка и равновесие определяется тремя сенсорными системами:
Вестибулярная система.
Мозг обрабатывает информацию от трех сенсорных систем. Любая проблема, которая изменяет нормальное функционирование центральной нервной системы, может привести к нарушению баланса тела. В отличие от проблем, связанных с тремя сенсорными входными системами, о которых говорилось выше при проблемах в самой центральной нервной системе головокружение не бывает единственным симптомом. Таким образом наиболее частой причиной головокружения являются проблемы периферические связанные с внутренним ухом или лабиринтом.
Наиболее распространенные причины головокружения :
Симптомы
Если есть проблемы с мозжечком, человек может также жаловаться на трудности с координацией движений.
Тошнота и рвота симптомы, часто сопровождающие головокружение. Чем более интенсивное головокружение, тем тошнота и рвота выраженнее. Эти симптомы могут быть настолько тяжелыми, что у человека может возникнуть обезвоживание.
Диагностика
Диагностика головокружения основана на истории и физикальном обследовании. В первую очередь, необходимо идентифицировать симптом прежде, чем начинать искать причину. Ключом является тщательный анализ жалоб пациента.Необходимо выяснить, что усиливает головокружение и уменьшает его, есть ли другие ассоциированные симптомы, такие как снижение слуха, шум в ушах, тошнота, рвота. История болезни и использованные методы лечения могут подсказать причину головокружения.
При подозрении на наличие проблем центрального генеза может быть использовано МРТ или КТ. Также может быть назначен скрининг анализов крови.
Для того, чтобы исключить ЛОР заболевания может потребоваться консультация ЛОР-врача (это может помочь как с диагнозом так и лечением).
Лечение
Некоторые головокружения излечиваются самостоятельно или приемом медикаментов, в других случаях, например при ДППГ или лабиринтите хороший эффект дают определенные упражнения.Существуют так называемая манипуляция Эпли, при которой голову поворочивают в различных направлениях для того, чтобы восстановить положение кристаллов в в полукружных каналов и уменьшить воспаление, вызвавшее дистопию кристаллов. Эта процедура дает эффект после нескольких сеансов. В настоящее время существуют множество препаратов для лечения головокружения и сопровождающее его тошноту и рвоту. Эти лекарства представляют собой сочетание препаратов, воздействующих на обмен ацетилхолина, допамина и антигистаминных препаратов. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота ) является ингибитором нейротрансмиттеров в вестибулярной системе и бензодиазепины( диазепам) вызывают увеличение активности ГАМК, что приводит к уменьшению головокружения и тошноты.Медикаменты наиболее эффективны для лечения остро возникшего головокружения, длительностью от нескольких часов до нескольких дней.
При наличии невриномы слухового нерва или других морфологических изменениях в ухе может потребоваться оперативное лечение.
При наличии признаков вирусного лабиринтита или вирусного неврита целесообразно применение антивирусных препаратов (Зовиракс или Вальтрекс)
Возможно применение шейного воротника для уменьшения объема движений в голове на период пока симптомы головокружения уменьшатся.
Профилактика
Нарушения баланса тела часто непредсказуемы. В зависимости от причины симптомы могут появиться в любое время, даже после длительных период без каких-либо проявлений. Поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать несчастных случаев, которые могут быть вызваны нарушением баланса тела.
Людям с симптомами головокружения или с тенденция развития головокружения, можно уменьшить или избежать развития симптомов придерживаясь следующих правил:
Если у человека был эпизод головокружения, то вождение автомобиля можно возобновить только после разрешения врача. Кроме того, необходимо избегать подъема по лестнице или других ситуацией с резким изменением положения тела. Это позволит минимизировать опасность как для самого человека, так и тех кто находится рядом.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Диагностика и лечение головокружения
С.В. Морозова
Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Ключевые слова: головокружение, кохлеовестибулярные расстройства, лабиринтит, болезнь Меньера, вертеброгенный вестибулярный синдром, акустическая невринома, Вазобрал
Одной из причин головокружения являются кохлеовестибулярные расстройства (КВР). В России численность больных КВР составляет свыше 10 человек на 10 тыс. населения. При отоневрологическом обследовании пациентов, страдающих нейросенсорной тугоухостью, применение нагрузочных вестибулярных проб позволяет выявить заинтересованность вестибулярного анализатора более чем в 80% случаев [2, 3]. Наметить план адекватных лечебных мероприятий и выбрать эффективные методы профилактики позволяет правильно и своевременно поставленный клинический диагноз, основанный на тщательном анализе жалоб пациента, анамнезе заболевания, результатах комплексного клинико-инструментального обследования.
Причины возникновения головокружения
Виды головокружения
В клинической практике принято выделять головокружение проприоцептивное (ощущение вращения собственного тела), тактильное (ощущение движения, качания, неустойчивости опоры под ногами) и зрительное (ощущение векторного движения окружающей обстановки вокруг собственного тела). Крайне важно дифференцировать периферическое и центральное головокружение.
При периферическом (лабиринтном) уровне поражения системное (векторное) приступообразное головокружение начинается остро и продолжается несколько дней. Как правило, оно настолько интенсивное, что пациент вынужден бывает искать опору, сесть или лечь, избегая резких движений и поворотов головы. Периферическое головокружение (вертиго) обычно сопровождается нарушением равновесия, походки, вегетативными расстройствами (тошнотой, многократной рвотой, повышенной потливостью, сердцебиением), снижением слуха и ушным шумом.
Центральное головокружение чаще несистемное, менее выраженное, но более постоянное и длительное, начинается постепенно, сопровождается умеренными нарушениями равновесия. Важно, что при этой форме головокружения выявляется очаговая неврологическая симптоматика: нарушения тактильной и болевой чувствительности, глазодвигательные, мозжечковые координаторные и балансные расстройства, затуманивание зрения, головные боли.
Принципы диагностики
Качество диагностики вестибулярных нарушений напрямую зависит от оснащенности медицинского учреждения, поскольку современные исследования (видеоокулография и видеонистагмография, использование компьютерных вестибулологических вращательно-маятниковых программируемых кресел, стабило- и постурография) открывают широкие возможности для объективной регистрации важнейших диагностических критериев. В план обследования пациента с головокружением включают методы электрокохлеографии, компьютерной аудиометрии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника, дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов, интракраниальной ангиографии.
Таким образом, для решения такой сложной задачи, какой является правильная диагностика головокружения, необходимо четко выполнить следующие условия: тщательно собрать анамнез, внимательно выслушать и проанализировать жалобы пациента, провести доступные диагностические приемы и изучить результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования.
Головокружение при заболеваниях внутреннего уха
Головокружение может быть достаточно интенсивным, сопровождаться тошнотой, рвотой и другими вегетативными нарушениями. Во время головокружения возможны болезненные ощущения различной интенсивности в затылочной области. Изменений отоскопической картины, нарушений слуха, шума в ушах, головной боли не отмечается. После приступа в течение нескольких часов или даже дней часто может сохраняться ощущение неустойчивости, слабость. Временной промежуток между приступами может составлять от нескольких часов до нескольких лет. В основе диагностики ДППГ лежит процедура выявления характерного пароксизмального позиционного нистагма (проба Hallpike). Лечение заключается в проведении терапевтических манипуляций, преследующих цель устранить причину головокружения и феномен постуральной тревожности [5].
Болезнь Меньера
В частности, согласно классификации, заболевания выделяют по:
I. Типичной форме (характеризуется наличием типичной триады признаков, описанных Меньером: шум в ухе, снижение слуха, головокружение и расстройства равновесия, вегетативные расстройства) и атипичной форме (проявления отдельных признаков триады).
II. Симптоматической и асимптоматической формам.
III. Врожденную, приобретенную и идиопатическую формы.
Согласно клинической классификации по течению болезни выделяют:
Нарушения слуха при БМ имеют отличительные черты, которые составляют понятие «тугоухость при эндолимфатическом гидропсе»: аудиологически выявляется приблизительно равномерное повышение порогов слуха по всему диапазону частот при воздушном и костном звукопроведении; преимущественно низкочастотная потеря слуха на ранних стадиях заболевания; флюктуирующий характер (непостоянство) остроты слуха. Эти нарушения проявляются субъективно и подтверждаются результатами аудиометрии. Выраженность ушного шума и заложенности уха также непостоянны: они усиливаются перед приступом, достигают максимума во время приступа и заметно уменьшаются в период ремиссии.
Лечение БМ сводится к мероприятиям по купированию приступов и долгосрочному лечению (консервативному и хирургическому). Лечебные мероприятия во время приступа направлены на уменьшение тошноты, прекращение рвоты, снятие головокружения. Больному показаны покой, прием гормональных, вертиголитических и противорвотных средств, а также препаратов, содержащих атропин. В межприступном периоде проводит психологосоциальное консультирование больного, назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию лабиринта (бетагистин в суточной дозе 48 мг 3 раза в течение 1-3 месяцев). Используют диуретики, которые при кратковременном применении уменьшают объем эндолимфы, оказывая тем самым положительное воздействие на течение заболевания. Своевременная отмена препаратов, подавляющих вестибулярную функцию в процессе купирования приступов головокружения, способствует формированию адаптации и компенсации вестибулярной системы. Важным лечебным направлением является вестибулярная реабилитация, осуществляемая с помощью лечебной физкультуры и упражнений на компьютерных стабилометрических комплексах. При БМ противопоказаны прием алкоголя, курение, переутомление, работа в ночное время, на высоте и с движущимися предметами. Хирургическое лечение БМ (резекцию барабанной струны и барабанного сплетения, дренирование эндолимфатического мешка, декомпрессионные операции на сферическом мешочке и перепончатой улитке, лабиринтэктомию) в большинстве случаев проводят при неуспехе консервативной терапии.
Вертеброгенные вестибулярные нарушения
Вертеброгенные вестибулярные нарушения обусловлены гемодинамическими расстройствами в системе вертебробазилярного бассейна, сопровождаются вазомоторными вегетативно-ирритативными проявлениями (головокружением, ушным шумом, тошнотой, синкопальными приступами, пресинкопальными состояниями), зрительными расстройствами (нечеткостью, затуманиванием зрения), а также болевым синдромом (цервикалгией, отраженными болями, радикулопатией). При наличии патологических изменений краниовертебрального сегмента могут наблюдаться мозжечковые симптомы (неустойчивость в позе Ромберга, плохое выполнение координационных проб, адиадохокинез). Почти в 50 % случаев у пациентов с шейным остеохондрозом имеют место вегетативные нарушения (вестибуло-вегетативно-сосудистый, вестибуло-кардиальный и вестибуло-абдоминальный синдромы) [6]. Характерным признаком вертеброгенного вестибулярного синдрома является нарушение равновесия, усиливающееся при повороте головы, подтверждающееся результатами стабилографического исследования [7].
Приступы системного головокружения, обусловленные врожденной патологией краниовертебральной области (аномалией Киари), являются составляющей типичной клинической картины, которая характеризуется также ощущением тяжести в голове, головной болью в затылочной области, неустойчивостью, ушным шумом, снижением чувствительности роговицы и слизистой оболочки носа, частым нарушением обоняния и вкуса. Симптоматика аномалии Киари патогенетически обусловлена сдавлением каудальных отделов спинного мозга, позвоночной и мозжечковой артерий смещенными миндалинами мозжечка более чем на 3 мм ниже линии Чемберлена.
В обследовании пациентов с вертеброгенными КВР большое значение имеют результаты ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов, МРТ шейного отдела позвоночника. Лечение должно быть комплексным, включающим медикаментозную терапию (препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, антиоксиданты, витамины, биогенные стимуляторы), курсовой массаж шейно-воротниковой зоны и надплечий, мануальную терапию, лечебную гимнастику, корпорально-аурикулярную акупунктуру.
Акустическая невринома
Принципы лечения вестибулярных нарушений
Применение препарата Вазобрал
В неврологической и оториноларингологической практике для терапии больных, страдающих ангиогенными вестибулярными расстройствами, широко применяется зарегистрированный в России препарат Вазобрал (Кьези, Франция), в состав которого входят а-дигидроэрготриптин и кофеин. Действие Вазобрала основано на его активности в отношении а1- и а2-адренорецепторов сосудов, способности оказывать стимулирующее воздействие на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы [14].
В ходе экспериментального исследования Le Poncin M. и Fiapin J. (1989) установлено, что Вазобрал улучшает энергетический потенциал нейронов коры больших полушарий головного мозга [15]. Он повышает концентрацию АТФ и АДФ, улучшает реологические свойства крови за счет антиагрегантного эффекта, снижает проницаемость и ломкость капилляров, обладает вазодилатационным эффектом [16]. Важно, что Вазобрал не вызывает постуральной гипотензии и не обладает негативным влиянием на уровень артериального давления. Кофеин оказывает умеренное стимулирующее действие на кору головного мозга, сосудодвигательный и дыхательный центры, активизирует физическую и умственную работоспособность. Оптимальное сочетание а-дигидроэрготриптина и кофеина обеспечивает препарату Вазобрал максимальную эффективность без увеличения дозы основного действующего компонента. Способность Вазобрала повышать энергетический потенциал коры больших полушарий, улучшать церебральный кровоток и снабжение кислородом нейронов обосновывает целесообразность его применения при КВР и БМ, осложненных нарушениями мозгового кровообращения, сенильными поведенческими и психическими расстройствами, вегетососудистыми заболеваниями, сосудистыми ретинопатиями [17, 18].
Данные о лекарственном взаимодействии Вазобрала в целом благоприятны. Однако необходимо принимать во внимание, что входящий в его состав кофеин может ослаблять действие снотворных препаратов.
Представляют интерес исследования по изучению возможностей применения Вазобрала в гериатрической практике. Работа Pautas C. и соавт. (1985) показала увеличение на 280 % числа функционирующих капилляров через 2 часа после приема Вазобрала [19]. Khalil R. и соавт. (1990) установили, что Вазобрал улучшает память независимо от вспомогательных и неспецифических факторов, связанных с умственной деятельностью [20]. Шпрах В.В. и соавт. (1996) в клинико-лабораторном исследовании на фоне лечения Вазобралом продемонстрировали положительную динамику таких симптомов, как головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна у пациентов с начальной стадией атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии [2]. Использование препарата Вазобрал в течение 2-3 месяцев в стандартной дозировке при периферических и центральных КВР позволило добиться достоверных позитивных изменений остроты слуха, выраженности ушного шума и состояния вестибулярной функции в среднем у 80 % пациентов [22].
Повышает эффективность применения препарата Вазобрал его использование в комплексной терапии: комбинация с антиагрегантами и ноотропными препаратами в лечении периферических КВР у больных церебральным атеросклерозом, венозной недостаточностью, нарушением внимания, памяти, ориентации в пространстве [23]; сочетание с курсом вестибулярной реабилитации на стабилографических (постурографических) комплексах при периферических КВР сосудистого генеза [24].
Больному, страдающему головокружением, рекомендуется избегать провоцирующих факторов: длительного пребывания на открытом солнце или в душном помещении, зрительной нагрузки, вождения автомобиля, переедания, употребления спиртных напитков.
Заключение
Таким образом, эффект лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий при головокружении напрямую зависит от своевременности и точности постановки клинического диагноза, учета индивидуальных особенностей пациента, рациональности использования лекарственных препаратов и немедикаментозных мероприятий: вестибулярной тренировки на стабило-(постурографическом) комплексе, рефлексотерапии, гипербарической оксигенации, гирудо-, мануальной терапии, лечебной физкультуры.
Список использованной литературы