Проба вальсальвы положительная что это
Проба Вальсальвы при варикоцеле: история возникновения и суть методики
Варикозное расширение вен яичка, или варикоцеле, — проблема, с которой сталкиваются многие мужчины. Часто болезнь возникает еще в подростковом возрасте и обнаруживается на урологическом осмотре. Согласно статистике, от варикоцеле страдают 5-7% молодых людей 18-20 лет и 15-17% мужчин до 40 лет. В 80-98% случаев наблюдается левостороннее расширение вен.
Варикоцеле характеризуется скрытым течением и долгое время никак не проявляет себя. Обнаружить заболевание в начальной стадии удается только с помощью специальных тестов. Визуализировать патологически расширенные вены помогает проба Вальсальвы при варикоцеле. Что это за исследование и в чем его преимущества?
Историческая справка
Сегодня пробу Вальсальвы при варикоцеле применяют для оценки увеличения венозной сети семенного канатика при задержке дыхания и натуживании. Аналогичным приемом с небольшими изменениями пользовались более 100 лет назад, но с другой целью.
Еще в ХХ веке активно практиковали метод, названный в честь хирурга Антонио Марии Вальсальвы. Итальянский специалист изучал анатомию уха и сделал вывод, что главная функция слуховой трубы заключается в проветривании среднего уха для поддержания оптимального давления по обе стороны барабанной перепонки. В нормальном состоянии труба закрыта. При погружении под воду давление сильно возрастает. Чтобы нормализовать его, нужно сделать выдох.
Первоначально методику, основанную на этом открытии, практиковали для очищения среднего уха, диагностики болезней мозга и сердца. Позже область применения стала шире: видоизмененную пробу Вальсальвы стали активно использовать в урологии для диагностики варикоцеле.
Методика выполнения пробы Вальсальвы
Пробу Вальсальвы широко используют в диагностике варикоцеле на ранних стадиях, когда выраженных клинических симптомов еще нет. Методика применяется в качестве самостоятельного способа исследования или в сочетании с УЗИ.
Пациентам с подозрением на варикоцеле пробу Вальсальвы проводят при первом осмотре. Мужчина делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Уролог в это время пальпирует мошонку и яички. При наличии патологических изменений становится заметным даже незначительное расширение вен.
Для оценки кровотока в пораженных сосудах пробу Вальсальвы также выполняют во время УЗИ. Специалист просит мужчину глубоко вдохнуть и сильно напрячь мышцы живота. Признаки заболевания — расширение семенных канатиков и появление эластичных узелков.
Пройти диагностику и оперативное лечение варикоцеле приглашает наша клиника. Медицинское учреждение оснащено необходимым оборудованием, прием ведут опытные урологи-андрологи. Запись на консультации — по телефонам.
Проба Вальсавы при варикозе: когда и для чего проводят исследование в Москве
О варикозе в молодом возрасте мало кто задумывается, однако это время — тот самый момент, когда необходимо задуматься о профилактике варикозного заболевания сосудов ног. Малая заинтересованность в профилактике этой болезни происходит от того, что молодые люди чаще всего не сталкиваются с варикозным расширением вен до определенного момента, когда появляются явные симптомы болезни.
Профилактика, в общем-то, проста — активная мышечная деятельность, удобные обувь и одежда. Но существует риск, при котором одной профилактики будет мало, — генетическая предрасположенность. Чтобы выявить наличие стадии венозного расширения, существует ряд диагностик, в том числе проба Вальсавы при варикозе.
Что такое проба Вальсавы при варикозе?
Это ультразвуковой доллеровский детектор, который пропускает звуковые волны в мышечную ткань. У аппарата также имеется щуп, в головке которого конденсируются ультразвуковые волны. Проникнув внутрь мышц, ультразвук отражается от сосуда и улавливается сенсорным датчиком на детекторе. Датчик также находится в щупе. После того, как обратный сигнал пойман, датчик сигнализирует звуком, если в венах есть расширение. Данная процедура проводится для того, чтобы оценить функциональность сосудов и в частности клапанов венозной системы. После пробы врач может определить степень расширения вен.
Принцип определения таков — к человеку присоединяют специальные датчики. Затем пациент должен задержать дыхание на 15 секунд и одновременно напрячь мышцы таза. В таком положении отток в здоровых венах прекращается, и повышается давление. После спада напряжения и возобновления дыхания напряжение снижается, а поток становится в несколько раз сильнее. Если же отток крови прекращается не сразу, то это явный признак нездоровых сосудов.
Аппарат, производящий пробу Вальсавы при варикозе, по завершении дает результат — положительный и отрицательный. Положительный обозначает наличие нездоровых вен, а отрицательный — их отсутствие.
Противопоказания
Не рекомендуется проводить исследование при следующих недугах:
Врачи настоятельно советуют не откладывать на потом проверку сосудов, учитывая, что о предрасположенности к варикозу человек узнает, испытав его. Исследование и лечение можно провести в клинике «Добромед».
Варикоцеле у мужчин.
Варикоцеле встречается у 11 % мужского населения. Изменения в спермограмме с проблемой варикозного расширения вен семенного канатика имеются у 25 % мужчин. Болевой синдром встречается у 10 мужчин из 100 с диагнозом варикоцеле.
Варикоцеле нарушает работу клеток Лейдига, приводит к снижению объёма яичка и изменениям в спермограмме.
Анатомические предпосылки варикоцеле.
Нормальная анатомия и физиология семенного канатика и структур яичка.
Яички парный орган. Находятся в кожно — мышечном мешке — мошонке. Яички вынесены за пределы брюшной полости в связи с разными рабочими температурными режимами организма и мошонки. Ядро организма функционирует при температуре 36 — 37 °С Температурный режим мошонки отличается на 1 — 2 градус ниже температуры ядра.
Яичко находится в мобильном состоянии за счёт структур семенного канатика. Это предотвращает яичко от травматизации и способствует кровообращению в яичках. Основные составляющие семенного канатика: мышца, поднимающая яичко, семявыносящий проток, вена и артерия семявыносящего протока, вена и артерия мышцы, поднимающей яичко, собственная артерия яичка и яичковые вены в виде лозовидного сплетения (названо в связи со схожестью с виноградной), а также фасции покрывающие мышцы и лимфатические протоки. Существуют особенности яичковых вен. Левая яичковая вена проходя через паховый канал впадает в почечную вену под прямым углом, что является предрасполагающим фактором, в отличии от правой яичковой вены, которая впадает напрямую в нижнюю полую вену.
Причины варикоцеле.
Разделяют врождённые и приобретённые причины, способствующие варикоцеле.
К врождённым относятся: удвоение яичковой вены, кольцевидное строение левой почечной вены, врожденные патологии клапанного аппарата яичковой вены, врождённый стеноз почечной вены, высокий рост.
Приобретённые: повышение внутрибрюшного давления (занятия бегом, тяжёлой атлетикой хронические запоры), сдавление яичковой вены крупными сосудами. Эти состояния приводят к повышению давления в почечной вене и второстепенно в яичковой вене, так как венозное давление — это гидростатическое давление, то есть давление столба жидкости.
Диагностика варикоцеле.
В настоящее время существуют лучевые и не лучевые методы обследования.
К не лучевым методам относят: осмотр, пальпацию, термографию.
К лучевым методам относится флебография и УЗИ органов мошонки с использованием дополнительных методик.
УЗИ при варикоцеле.
В практике врача уролога — андролога УЗИ занимает первое место в диагностике варикоцеле и стало «золотым стандартом».
Используются современные линейные высокочастотные датчики. Для оценки анатомии используют «серую шкалу» (врач на экране видит все структуры в черно — серо — белом цвете). При данной методике выявляются трубчатые структуры в проекции пахового канала и мошонки. Это и есть вены. Измеряется диаметр вен. В норме диаметр вены не должен превышать 2 миллиметра и ход вен должен быть прямолинейным. При варикоцеле в проекции пахового канала и мошонки обнаруживается конгломерат переплетённых извитых трубчатых структур, которые как бы нависают на других элементах семенного канатика.
При исследовании функции вен используют дополнительные методики.
Метод цветового Доплеровского картирования (ЦДК) помогает оценить работу клапанного аппарата вен и скоростные показатели, а также время движения крови в сосуде. В норме венозный отток, то есть работа вен синхронизирована с актом дыхания и движениями диафрагмы. После вдоха на первой секунде происходит замыкание венозных клапанов и движение крови венах замедляется и скорость венозного кровотока равна нулю. На выдохе мышцы диафрагмы сокращаются и увеличивается внутригрудное давление. За счёт этих механизмов осуществляется притяжение крови к сердцу. Методика ЦДК наглядно иллюстрирует на экране фазу рефлюкса благодаря чему можно диагностировать варикоцеле.
Проба Вальсальвы
Иногда в покое рефлюкс при варикоцеле совершенно не выражен, в таких случаях требуется проведение дополнительных проб, таких как проба с натуживанием и задержкой дыхания или проба Вальсальвы.
Проба Вальсальвы при варикоцеле проводится следующим образом: пациент делает глубокий вдох и начинает натуживать живот. В этот момент в режиме ЦДК врач в норме видит только пульсацию яичковой артерии и артерии семявыбрасывающего протока. При варикоцеле в режиме ЦДК визуализируются сеть изгибающихся трубчатых структур в синем и красном цвете — это и есть варикозно расширенные вены или варикоцеле. Окрашивание вен более 1 секунды говорит о неправильной работе или так называемом рефлюксе. Данное состояние выражается в проникновении крови через несостоятельные клапаны и расширенные варикозные узлы в яичко и способствует нарушению питания яичка.
После операции варикоцеле.
При выполнении УЗИ после проведенной операции у пациента определяются вены с гипоэхогенным содержимым. При проведении пробы Вальсальвы ретроградного кровотока быть не должно. Должна визуализироваться яичковая артерия, а также могут определяться собственные вены семявыносящего протока.
Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы
Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог
Общая
урология
Мужские
болезни
Женские
болезни
Хирургическая андрология
Где я принимаю пациентов?
Современная клиническая база
Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.
Кому я могу помочь?
Основные направления моей работы
Общая урология
Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:
Мужские болезни
Лечение основных мужских заболеваний.
Женские болезни
Лечение основных женских заболеваний.
Хирургическая андрология
Лечение заболеваний в области андрологии.
Мочекаменная болезнь
Лечение заболеваний в области андрологии.
Лечение в Германии!
Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.
Лицензии и сертификаты
Что думают мои пациенты
Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.
Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.
Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.
Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!
У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.
Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.
Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.
Что такое проба Вальсальвы и когда применяется
Одним из эффективных методов диагностики многих заболеваний является маневр Вальсальвы.
Это довольно простой тест. Не требует использования специального инструментального оборудования. При этом в результате ее выполнения врач имеет возможность установить причину заболевания и поставить диагноз на начальных этапах патологического процесса.
Этот метод широко используется в кардиологии, хирургии, неврологии, урологии и отоларингологии.
Что это — маневр Вальсальвы, как он влияет на состояние человека, когда его следует использовать, а когда недопустимо? Ответы на эти вопросы содержатся в статье.
Суть метода
Различия между такими понятиями, как тест и прием Вальсальвы, заключаются в следующем:
Изначально этот прием успешно применялся в акушерстве при родах и для освобождения уха от ушной серы или гнойных пробок.
Принцип действия
Давление, возникающее в грудной и брюшной областях в результате глубокого вдоха, последующей задержки дыхания и давления, изменяет кровоток. Это состояние сопровождается фазами напряжения и расслабления.
В процессе напряжения кровоснабжение сосудов сердца снижается, что приводит к падению артериального давления и одновременному повышению внутричерепного давления. Во время расслабления восстанавливается кровоток и соответственно повышается артериальное давление.
На этом этапе рецепторы шейки матки улавливают изменения артериального давления, которые посылают сигнал блуждающему нерву в головном мозге, помогая еще больше снизить частоту сердечных сокращений. Именно так реагирует здоровый организм на прием Вальсальвы.
Неспособность сердечной мышцы изменять ритм сердца указывает на вероятность развития патологических состояний сердечно-сосудистой системы.
Задержка дыхания и упражнений также отражается на давлении в нижних конечностях. Аномальные изменения венозных клапанов ног и бедер обращают кровоток в обратном направлении, что указывает на их дисфункцию.
Методика Вальсальвы одновременно увеличивает давление в носоглотке и среднем ухе, что при скоплении в нем гноя вызывает перфорацию перепонки и ее изгнание из ушной раковины.
Показания к использованию
Метод Вальсальвы применяется для диагностики следующих патологических состояний:
Кроме того, релиз используется для снятия симптомов аритмий, уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления.
При тахикардии учащенное сердцебиение может возникать как в связи с физической нагрузкой, так и как симптом, характерный для дисфункции миокарда. Маневр Вальсальвы не только помогает классифицировать типы этой патологии, но и помогает стабилизировать сердечный ритм.
Суть метода
Во время обследования пациент находится в положении стоя или сидя (редко — лежа). Его просят выдохнуть весь воздух. Затем следует долгий глубокий вдох (с закрытыми носом и ртом). Дыхание после вдоха следует удерживать 15-18 секунд. Затем медленно выдохните, после чего следует пот.
Быстрое поступление воздуха в легкие ускоряет приток крови к сердцу, а остановка дыхания замедляет его движение. Это может вызвать легкое головокружение и слабость.
Лечению предшествуют рекомендации врача-специалиста.
Варианты проведения пробы
В зависимости от цели (диагностической или лечебной) процедура проводится по-разному при разных заболеваниях.
Выявление варикоцеле
Функциональная проба Вальсальвы позволяет определить не только наличие, но и степень развития варикоцеле, которое проявляется дисфункцией венозных клапанов, расположенных в яичках и семенном канатике.
Диагноз проверяется стоя. Задержка вен увеличивает кровенаполнение яичек, позволяя пальпировать их расширенные вены. Если мы имеем дело с пороком клапанов, увеличение одного из яичек (часто левого) хорошо видно даже невооруженным глазом. Очень редко наблюдается дефект правого яичка или обоих.
Когда призывнику рекомендуется диагностировать варикозное расширение вен 2-й степени, операция является основанием для переноса услуги.
В положении лежа обследование проводится при подозрении на варикозное расширение вен 3 степени. С целью уточнения диагноза используется ультразвуковое исследование, позволяющее определить размер просвета вен яичка.
Маневр Вальсальвы и результаты ультразвукового исследования важны для выбора хирургического вмешательства.
Кардиологическая проба
Обследование пациента в кардиологии проводится под строгим контролем врача. Кардиограмма и показания артериального давления записываются одновременно.
Процедура немного отличается от предыдущей версии (при варикоцеле). Сделав глубокий вдох, вы медленно (в течение 10-20 секунд) выдохнете через специальный мундштук. Далее следует расслабление, в результате которого восстанавливается дыхание.
Для определения результата анализируются показания ЭКГ и артериальное давление.
Тест считается положительным, если пульс и артериальное давление падают при вдохе, но затем повышаются.
Коэффициент Вальсальвы
Соотношение длинных и коротких сокращений желудочков (R — R) используется для определения вероятности внезапной остановки сердца.
Сосудистая хирургия
В случае варикозного расширения вен перед применением метода Вальсальвы проводится предварительное обследование состояния вен нижних конечностей — УЗИ. Затем выполнение описанной выше методики приводит к повышению давления в полой вене.
На этом этапе процедура УЗИ повторяется на проблемных участках. Это позволяет диагностировать недостаточное функционирование венозных клапанов, что провоцирует скопление избытка крови в сосудах.
Совместное использование теста и ультразвука позволяет определить скорость выброса крови из сосудов, поврежденных варикозным расширением вен.
Положительный результат теста — это наблюдение срыгивания крови, что является показанием к операции.
Отрицательный тест указывает на утомляемость ног с симптомами, аналогичными симптомам варикозного расширения вен.
Тест проводится для раннего выявления заболевания, когда пациент жалуется на утомляемость и припухлость в конечностях, но еще не имеет видимого расширения сосудов. В случае варикозного расширения вен прием также позволяет оценить эффективность лечебной процедуры.
Запущенные стадии заболеваний нижних конечностей и тромбофлебита являются противопоказаниями для проведения маневра Вальсальвы, так как сгусток может отслоиться. Это имеет серьезные осложнения.
Применение в нейрохирургии
Тест также проводится во время операции в грудной полости. Он позволяет обнаружить дефект плевры. При случайном повреждении его оболочки раздается звук, характерный для воздуха, попадающего в плевральную полость.
Ранее этот метод использовался для оценки состояния сосудов головного мозга. В настоящее время он не используется в связи с появлением более совершенных методов исследования в этом направлении.
Однако метод Вальсальвы по-прежнему эффективен при изучении врожденных дефектов мозга. Его действие сопровождается значительным усилением головной боли.
Остеохондроз
В основе теста лежит нагрузка, которая увеличивается в пояснице из-за давления, возникающего в животе. Это приводит к сдавливанию нервных корешков спинного мозга. Боль иррадирует в конечности, что свидетельствует об обострении остеохондроза.
Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе также вызывает болевые симптомы. Однако для подтверждения диагноза необходимо использовать другие методы исследования.
Отоларингология
Тест используется в качестве диагностического и терапевтического метода лор-врачами. С его помощью определяет проходимость слуховых проходов. Дополнительно проводится удаление гнойных образований из полости уха.
Когда еще используется
Подводные дайверы и пассажиры авиакомпаний используют метод Вальсальвы для устранения неприятных симптомов, вызванных колебаниями давления.
Положительный эффект при взлете и посадке самолета достигается за счет следующих действий: после вдоха воздух следует вдыхать не через рот или нос, а выдыхать через уши.
Противопоказания
Категорически запрещено применять методику Вальсальвы пациентам, склонным к резким колебаниям давления. Кроме того, противопоказанием к процедуре являются следующие патологии:
Несмотря на простоту, тест нельзя использовать без участия и рекомендаций специалиста.
Его эффективность при постановке диагноза и выборе тактики лечения трудно переоценить. Он дает максимум информации о состоянии органов и систем организма человека.