Признаки очаговых образований печени что это
Очаговые образования в печени: какие бывают и как их лечить
Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.
Печень — это орган, который выполняет в организме огромное количество функций. Это настоящая лаборатория нашего организма, которая производит необходимые вещества и перерабатывает те, в которых организм не нуждается, для последующей их утилизации мочевыделительной системой.
Количество очаговых заболеваний печени в последнее время увеличилось не только в связи с ухудшением экологической ситуации на планете, ухудшением качества пищи и применением различных лекарственных препаратов, но и благодаря повышению качества и доступности методов диагностики. Если раньше человек мог жить и не знать о наличии образования, то теперь, благодаря современным методам диагностики, он предупреждён о наличии образований в своём организме. А предупреждён — значит вооружён. Теперь у человека есть возможность начать лечение вовремя, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни и избежать осложнений.
По УЗИ можно выявить очаговые образования в печени и их характер.
О том, как очаги могут выглядеть на снимках КТ и МРТ, а также как не перепутать на вид разные заболевания, читайте в статье про гиподенсные образования в печени.
Что такое очаговые образования печени?
Очаговое образование печени — это образование, которое возникло на месте нормальной печёночной ткани, т. е. здоровая ткань была заменена другими клетками. Оно бывает врождённым, но чаще всего встречаются приобретённые очаговые образования.
Они различаться по причине появления, источнику клеток, по течению и прогнозу. Классификация очаговых образований печени:
Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Если вы решили самостоятельно, без направления врача, сделать УЗИ живота и по результатам УЗИ выявляли образование в печени, — я настоятельно рекомендую обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики.
Что такое абсцесс
Абсцесс можно назвать частным случаем печёночного очага, он проявляется достаточно тяжёлыми симптомами. Абсцесс печени — это очаг с гнойным расплавлением печёночной ткани и ободком инфильтрации вокруг этого расплавления. Они бывают:
В любом случае, вне зависимости от причины проблемы, в печени присутствует бактериальная флора. Она может попасть в орган разными путями:
Клиническая картина абсцесса печени включает в себя общую симптоматику интоксикации и септического состояния, которое предшествует появлению ограниченного гнойника в печени, или клинику самого гнойника, если она является первичной. Клиническая картина при абсцессе печени может включать в себя:
А если абсцесс вторичный, то в первую очередь проявляется клиника острого процесса, с которого началась проблема. Это может быть аппендицит, пневмония, перитонит, менингит, сепсис, туберкулёз.
Абсцесс печени — процесс острый, для которого характерны определённые изменения в клиническом и биохимическом анализах крови. Ультразвуковое исследование показывает локальные изменения структуры печени, характерные для очагового образования, в зависимости от стадии; возможна неоднородность структуры внутри очага или тотальный некроз с изменением плотности ткани и довольно чёткими контурами. Лечение абсцесса преимущественно хирургическое.
Какими бывают кисты?
Простые, т. е. непаразитарные кисты печени — это образования, объединённые по признаку наличия в печёночной ткани полости, заполненной жидкостью, в которой при этом не обнаруживаются паразиты. Такие кисты могут быть единичными и множественными. Также они бывают:
Поскольку они практически не дают симптомов, узнать о их наличии без проведения ультразвукового исследования очень сложно. В зависимости от объёма кисты, может быть или скудная клиническая симптоматика, или совсем никакой. Это зависит от того, где находится киста и насколько она мешает окружающим тканям. Если киста вызывает растяжение капсулы печени, то может беспокоить тупая распирающая боль в правом боку.
УЗ-признаки простых печёночных кист, как и всех очаговых образований, — чёткие контуры, округлая или овальная форма и повышенная плотность. Лечение кист необходимо только при их большом размере и клинически выраженном воздействии на окружающие ткани. Лечение — хирургическое.
Особенности паразитарных кист
Паразиты, образующие скопления-кисты, бывают разные. От типа паразита зависит симптоматика, выбор противопаразитарного средства и общая тактика лечения. Наиболее часто встречаются эхинококковые кисты.
Эхинококкоз
Возбудителем является ленточный червь. Заражение происходит через желудок. Личинки попадают в желчные протоки, а затем по ним проникают в печень. Образуется жёсткая капсула, которую формирует сам орган, когда он пытается отгородиться от паразита.
Длительно эхинококковые кисты не дают никакой симптоматики. Только при больших объёмах начинается клиника, вызванная растяжением капсулы печени.
Передаётся эхинококк человеку от больного животного — и цепочку эту, учитывая длительность течения и роста эхинококковых кист, проследить удаётся редко. Объёмные эхинококковые кисты могут быть до 5 литров. Стадии течения болезни зависят от размера кисты. Бессимптомно (от заражения до первых признаков) она может существовать в течение многих лет.
Эти кисты бывают:
УЗ-признаки зависят от стадии развития эхинококковой кисты:
Эхинококкоз начальной стадии лечится с помощью лекарственных препаратов. При осложнённом течении или огромных размерах кист показана операция.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от совершения типичной ошибки.
Если у вас выявили эхинококковую кисту — не пытайтесь вылечить ее самостоятельно. Основное лечение эхинококковых кист — хирургическое.
Альвеококкоз
Возбудителем является ленточный червь несколько другого вида, чем описанный выше. Это заболевание характеризуется более тяжёлым течением. В печени формируется узел размером до 5–8 мм, состоящий из огромного количества пузырьков; а вокруг него формируются фиброзные тяжи, которые защищают печень от воздействия паразита. В пузырьках растут зародышевые клетки. Альвеококкоз характеризуется экспансивным, то есть проникающим вокруг (в окружающие ткани) ростом.
Первый УЗ-признак, бросающийся в глаза при этом типе кист, — это отсутствие чётких, жёстких границ. Из-за этого требуется дифференцировка со злокачественными метастазами: у них тоже отсутствуют чёткие границы, поэтому врачу нужны дополнительные обследования, чтобы отличить одно от другого. В центре узла есть зона некроза неправильной формы.
При постановке диагноза «альвеококкоз» лечение должно быть экстренным и хирургическим. Развитие заболевания при отсутствии хирургического вмешательства очень быстрое, с тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом.
Описторхоз
Паразитарное заболевание, поражающее печень и желчевыводящую систему. Для этой разновидности характерно хроническое течение с частыми обострениями, является фактором риска развития рак печени и поджелудочной железы.
Клинические проявления описторхоза могут варьировать от бессимптомного до тяжёлого течения с развитием гнойного расплавления желчных протоков. Лечение происходит с помощью антигельминтных препаратов.
О том, какие ещё паразиты могут завестись в печени человека и как этого избежать, читайте в статье про паразитарные заболевания печени.
Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.
Какие опухоли называют доброкачественными
Доброкачественными называют опухоли, для которых не характерен агрессивный рост и наличие метастазов. Классификация доброкачественных опухолей сформировалась в зависимости от клеток, которыми они представлены:
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённое заблуждение.
Некоторые пациенты думают, что любые образования печени — это рак. Нет, это не так. Большая часть выявляемых образований печени носят доброкачественный характер и требуют лишь динамического наблюдения.
Доброкачественные опухоли печени чаще всего имеют чёткие границы, отличаются медленным ростом или отсутствием роста. Как и в случаях с кистами, клиническая картина опухоли представлена их влиянием на окружающие ткани. Если опухоль небольшая, то клинических проявлений нет. При определённых условиях доброкачественные образования могут увеличиваться до критических размеров, нарушать функцию печени и приводить к осложнениям в виде внутреннего кровотечения и др.
Некоторые доброкачественные опухоли могут быть склонны к малигнизации, то есть озлокачествлению. Например, безвредные гемангиомы нужно в детском возрасте дифференцировать от гемангиоэндотелиом. Гепатоцеллюлярная аденома так же может малигнизироваться. Поэтому за любыми, даже доброкачественными образованиями необходим контроль.
Рассмотрим доброкачественные опухоли на примере одной из наиболее встречающихся: фокальной нодулярной гиперплазии печени. Причина возникновения этих образований неизвестна. Ранее предполагалось, что её появлению может способствовать приём оральных контрацептивов, однако проведённые исследования не подтвердили эту гипотезу.
На сегодняшний день считается, что образование нодулярной гиперплазии связанно с нарушением строения мелких сосудов в печени, увеличением образования клеток печени в ответ на травму или пороки развития печени. Размеры образования редко превышают 5 см, чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно при УЗИ.
Ещё к наиболее распространённым доброкачественным опухолям печени можно отнести гемангиому. Гемангиома — это опухоль, состоящая из сосудов, она встречается в любом возрасте и может достигать больших размеров.
При ультразвуковом исследовании сосудистых опухолей не всегда удаётся с высокой степенью вероятности поставить диагноз. Поэтому применяют КТ или МРТ с контрастированием. Сосудистая опухоль очень хорошо заполняется контрастом — и вопросов о том, чем она представлена, уже не возникает.
Доброкачественные новообразования отличаются следующими признаками: они округлые и с чёткими границами. Если результат инструментального исследования получился неоднозначным и врач продолжает сомневаться в доброкачественности процесса, то назначают биопсию: прокол с получением материала образования и исследованием клеточного состава опухоли. Это позволяет с более высокой точностью поставить диагноз.
Оперируют доброкачественные опухоли при их неудачном расположении, когда они мешают работе печени, сдавливают желчные протоки, быстро растут. В остальных случаях медленно растущие доброкачественные опухоли просто наблюдают.
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Наиболее частым образованием, которое выявляется у пациентов по УЗИ, является гемангиома. Это доброкачественные образования, состоящие из сосудов. Обычно они маленького размера и не причиняют человеку никакого дискомфорта и не влияют на работу печени. И только у одного из моих пациентов была выявлена гемангиома большого размера, которую потребовалось удалять оперативными путем.
В чём отличие злокачественных новообразований
Злокачественные образования также классифицируются в зависимости от клеточного состава:
Все злокачественные опухоли имеют сходные признаки. Чаще всего проявляются признаки интоксикации вследствие злокачественного процесса:
Одним из проявлений объёмных процессов печени является метастазирование. И оно встречается намного чаще, чем первичные опухоли: в 20 раз чаще. Первичный очаг часто находится в брюшной полости; все злокачественные опухоли, за исключением образования в головном мозге, дают метастазы в печень. Различают одиночные и множественные метастазы, в большем числе случаев метастазы в печени является множественными.
На УЗИ очаговые образования в печени злокачественного характера имеют ряд отличительных черт, позволяющих их отличить от доброкачественных:
Для подтверждения диагноза, помимо инструментальных методов обследования таких как КТ, МРТ, УЗИ, используется биопсия, т. е. забор кусочка опухоли для исследования под микроскопом. Признаки метастазов в печени — это образование повышенной плотности; но иногда могут быть и со сниженной плотностью, которые характерны для некоторых опухолей кожи, бронхов и лимфоидной ткани.
Ультразвуковые признаки метастатического процесса очень разнятся в зависимости от вида рака, который вызвал метастазы в печени. Но чаще всего метастатические очаги отличаются неровными контурами, отсутствием капсулы и агрессивным ростом с поражением окружающих тканей. Когда врач видит такое, он понимает, что, вероятно, данное очаговое образование печени — злокачественная опухоль.
Поскольку печень является одним из важнейших органов, то и патологических процессов, которые могут её затрагивать, огромное количество. И далеко не всегда это проявляется какими-то симптомами. Поэтому при малейшем подозрении на проблемы с печенью необходимо обратиться к врачу и выполнить ультразвуковое исследование.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-09-25
Статья обновлялась в последний раз: 09.12.2021
Очаговые образования печени
Выделяют следующие основные группы очаговых поражений печени:
1. Непаразитарные кисты печени:
2. Паразитарные кисты печени:
3. Доброкачественные опухоли печени:
4. Злокачественные опухоли печени:
5. Послеоперационные и посттравматические кисты печени:
Непаразитарные кисты печени
Непаразитарные кисты печени — это разнообразные формы, объединяемые по одному общему признаку — образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью. Развиваются кисты из зачатков желчных ходов и превращаются в полости, выстланные изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Встречаются у 5-6% населения. При этом заболевание встречается в 3-5 раз чаще у женщин и проявляет себя в возрасте от 40 до 55 лет. Выявляются, как правило, случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.
Одиночная киста печени представляет собой образование в печени округлой формы.
Множественные кисты характеризуются поражением не более 30% ткани печени, с преимущественным расположением в одной, реже в обеих долях с сохранением ткани печени между ними.
Ложные кисты печени развиваются после травматического повреждения печени, их стенка состоит из фиброзно-изменённой ткани печени. Ложные кисты печени могут также образовываться после лечения абсцесса печени, удаления эхинококковой кисты (эхинококкэктомии). Содержимое кист печени представляет собой светлую прозрачную или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Они чаще встречаются в левой доле печени.
Для поликистоза печени характерно кистозное замещение не менее 60% ткани печени с обязательным расположением кист в обеих долях печени и отсутствием ткани печени между стенками кист.
Главной особенностью непаразитарных кист печени является их преимущественно бессимптомное течение. Проявления болезни (боли в правом подрёберье и других отделах живота) отмечаются редко и связаны с растяжением капсулы печени или брюшной стенки, а также со сдавлением близлежащих органов и желчных протоков.
Определяющими в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования. Традиционно, обнаружение у больных очаговых поражений печени является случайной находкой при такой, казалось бы, обыденной процедуре, как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, либо на КТ или МРТ.
При динамическом наблюдении пациентов с кистами печени отмечено, что кисты имеют тенденцию к постоянному росту. По мере роста кисты вохрастает опасность возникновения осложнений (кровотечение, кровоизлияние, разрыв кисты).
Всё это определяет необходимость наблюдать больных с непаразитарными кистами печени сразу после их выявления, даже при небольших размерах.
Паразитарные кисты печени
Среди паразитарных кист выделяют эхинококковые и альвеококковые.
Эхинококкоз относят к одному из наиболее тяжёлых паразитарных заболеваний организма человека. Заболевание развивается при внедрении и росте в различных органах личинки ленточного глиста — эхинококка Echinococcus granulosus. Первичным хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. О географической распространённости заболевания может говорить тот факт, что оно не выявлено только в Антарктиде. Заболеваемость эхинококкозом печени у населения данного региона составляет 1,2 — 1,4 на 100000 населения.
Основной проблемой выявления эхинококкоза остаётся факт длительного бессимптомного течения. Молодое население, страдающее данной патологией, редко обращается к врачу. При сборе анамнеза трудно выявить факт контакта с больным животным в течение последних 5 лет. Нередко пациенты указывают на контакты подобного рода более 10 лет назад, либо вспомнить о них не могут вообще. Размеры кист для пациента при их обнаружении являются неожиданностью, кисты вмещают от 1,5 до 6 л жидкости.
Алвеококкоз печени возникает при паразитировании цестоды Echinococcus multilocularis в личиночной стадии. Эти два указанных вида эхинококка резко отличаются между собой как в морфологическом, биологическом, экологическом, так и в патогенетическом отношении. Поражение Echinococcus multilocularis для европейской части России не характерно.
Современные УЗИ-аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, цветным контрастированием и возможностью трёхмерной реконструкции изображения, позволяют специалистам выявить точное расположение кисты печени.
При небольших кистах более информативна магнитно-резонансная томография МРТ (в режиме жёсткой гидрографии), позволяющая выявить описанные выше характеристики паразитарной кисты или компьютерная томография (КТ) на томографах последнего поколения.
Иммунологические методы в диагностике эхинококкоза имеют большое, едва ли не решающее значение. Наиболее информативным является иммунно-ферментный анализ (РИФА, ELIZA). Реакция практически не имеет противопоказаний и применима для выявления эхинококкозов и рецидивов заболевания посредством их неоднократного проведения. При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность их составляет более 80%.
Наиболее распространённым методом лечения больных эхинококкозом до сих пор являются традиционные хирургические вмешательства. Чаще всего применяют различные виды эхинококкэктомий (удаления кист) с последующим проведением длительного противорецидивного медикаментозного лечения.
Доброкачественные опухоли печени
Доброкачественные опухоли печени представляют собой малосимптомные образования, происходят как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), так и из стромальных (узелковая гиперплазия печени) и сосудистых элементов (гемангиома и др.).
Аденома печени — редкая доброкачественная опухоль.
Первый тип чаще встречается у женщин детородного возраста, второй — у мужчин. Встречается в виде одного или нескольких узлов, отграниченых от ткани печени, имеет капсулу (оболочку) диаметром от 1 до 20 см. При обнаружении аденомы в печени показано оперативное лечение, т.к. при её энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением.
Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, происходит преимущественно из венозных элементов печени, обычно находят случайно при УЗИ или КТ. Возможные осложнения: сдавление желчных протоков, сосудов, разрыв с обильным кровотечением, злокачественное перерождение. Необходимо отличать от метастазов, аденомы, лимфангиомы, нодулярной гиперплазии. Лечение строго в специализированных стационарах.
Нодулярная гиперплазия — редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени; представлена множеством узлов диаметром 0,1-4,0 см, изменения печени минимальны, размеры обычно в пределах нормы. Необходимо отличать от цирроза, метастазов печени. Для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Учитывая, отсутствие абсолютно точных и однозначно свидетельствующих в пользу доброкачественной опухоли признаков и лабораторных маркеров, по мнению большинства специалистов, необходим последовательный, поэтапный диагностический подход.
Послеоперационные и посттравматические кисты печени
Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.
Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.
Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45% пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.
Самый распространённый источник инфекции (35% случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20% пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи.
Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.
С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.
Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.
Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.
Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.
При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.
Важным диагностическим этапом является дифференцирование доброкачественного и злокачественного процесса.
Злокачественные опухоли печени
Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.
К большому сожалению, обнаружение очагов в печени очень часто становится возможным лишь на поздних стадиях заболевания, когда выполнить хирургическое вмешательство уже невозможно. Этому способствует не только «скрытый» и быстрый рост опухоли, низкая онконастороженность врачей в поликлиниках, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, но и характер самих образований в печени.
Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.
Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.
Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.
Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.