Признаки что вмс сместилась
Признаки что вмс сместилась
1. Аббревиатуры:
• Внутриматочная система (ВМС)
• Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)
2. Определение:
• ВМС:
о Устройство устанавливается в полость матки с целью предупреждения беременности
о Т-образная полиэтиленовая основа с полиэтиленовыми однонитевыми усиками
о В США представлены два типа ВМС:
— Медьсодержащие (Paragard, Ortho-McNeil Pharmaceutical, Раритан, Нью-Джерси, США):
Медная проволока накручена на ножку ВМС
— Левоноргестрел-высвобождающие (Mirena, Shering, AG Pharmaceutical, Германия):
Левоноргестрел-содержащий резервуар окружает ножку ВМС
о Другие ВМС:
— Пластиковые ВМС и Липпес Луп (Lippes loop) ВМС (системы старого образца)
— Круглые ВМС, представляющие собой кольцо из нержавеющей стали, расположенное в дне матки, с прямым стержнем в нижнем отделе полости матки (обычно применяются в Китае)
о Механизм действия: первичная профилактика оплодотворения:
— Также обладают спермицидным эффектом и эффектом ингибирования имплантации
— Частично подавляют овуляцию (только Мирена)
— Медные устройства повышают уровень меди — изменения цервикальной слизи, влияющие на подвижность сперматозоидов и раздражающие эндометрий
в) Клинические особенности:
1. Проявления внутриматочной спирали (ВМС):
• ВМС:
о Боль и аномальные кровотечения часто встречаются в течение первых нескольких месяцев после установки устройства
о Показания для визуализации
— Усики не обнаруживаются при осмотре
— Длительная боль/диспареуния:
Неправильное расположение или перфорация
— Нерегулярная менструация/дисменорея
— Инфицирование
• Осложнения, связанные с использованием ВМС:
о Смещение (25%):
— Низкорасположенные ВМС могут самопроизвольно занимать более подходящее положение
о Экспульсия (10%):
— Экспульсия подтверждается с помощью обзорной урографии
о Частичная перфорация (18%):
— ВМС проникает в эндометрий и миометрий, но не прободает серозную оболочку матки
о Полная перфорация (0,1 %):
— ВМС прободает серозную оболочку матки и частично или полностью располагается в брюшной полости
2. Демография:
• Эпидемиология:
о ВМС является наиболее часто используемым методом обратимой контрацепции во всем мире:
— Используется в 23% случаев
о В США метод менее распространен:
— Используется в 7,7% случаев
о Синхронное наступление беременности:
— Ежегодно выявляется у 2/100 женщин, использующих ВМС
г) Список использованной литературы:
1. Boortz НЕ et al: Migration of intrauterine devices: radiologic findings and implications for patient care. Radiographics. 32(2):335-52, 2012
2. Benacerraf BR et al: Three-dimensional ultrasound detection of abnormally located intrauterine contraceptive devices which are a source of pelvic pain and abnormal bleeding. Ultrasound Obstet Gynecol. 34(1):110-5, 2009
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.12.2019
Ультразвуковая визуализация внутриматочных средств контрацепции
Авторы: Kristina M. Nowitzki, Matthew L. Hoimes, Byron Chen, Larry Z. Zheng, and Young H. Kim
Вступление
Впервые описанная в 1909 году доктором Ричардом Рихтером, внутриматочная спираль (ВМС) является наиболее популярной обратимой формой контрацепции на сегодняшний день, ее используют более 168 миллионов женщин во всем мире. Тем не менее, по-прежнему существуют значительные региональные различия в использовании ВМС.
Большинство ВМС вводятся без УЗ-контроля. Но УЗИ играет важную роль в оценке положения ВМС и оценке осложнений.
Типы и размещение ВМС
Как медные, так и гормон-высвобождающие ВМС в настоящее время свободно доступны женщинам. Медная TCu-380A изготовлена из Т-образного полиэтиленового каркаса с добавлением сульфата бария для рентгеноконтрастности (рис. 1А).
Открытая медная часть высвобождает ионы меди, которые одновременно усиливают воспалительную реакцию инородного тела и препятствуют подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, препятствуя оплодотворению. TCu-380A одобрена для использования на срок до 10 лет.
Рисунок 1 : А Т-образная медная ВМС TCu-380A ВМС B .Левоноргестрел, также имеет Т-образную форму. C. Двойная S-образная петля Липпа, что широко использовалась в 1960–1980-х годах. D . Кольцо из нержавеющей стали, которое использовалось в основном в Китае до 1993 года.
Доступной гормон-высвобождающей ВМС также является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система. Это также рентгеноконтрастное Т-образное приспособление (рис. 1В). Высвобождение встроенного левоноргестрела, синтетического прогестерона, приводит к утолщению слизистой оболочки шейки матки и подавлению эндометрия, а также к ингибированию овуляции у некоторых женщин. Она одобрена на срок до 5 лет использования, но, как было показано, сохраняет эффективность в течение не менее 7 лет.
Размещение ВМС выполняется в амбулаторных условиях с использованием доступных наборов и стерильной техники. Правильно расположенная ВМС расположена в полости матки вблизи ее дна. Ножка должна простираться к шейке матки, и два плеча должны быть полностью развернуты во время введения, достигая латеральной стороны маточной трубы.
Визуализация ВМС
Визуализация играет решающую роль в ведении пациентов с ВМС. УЗИ является наиболее распространенным первоначальным методом оценки из-за его экономической эффективности, отсутствия ионизирующего излучения и большей детализации анатомии таза. Ножка обычно легко идентифицируется с помощью стандартной двумерной (2D) трансвагинальной ультрасонографии как линейная эхогенная структура (рис. 2). Плечи медной ВМС также полностью эхогенные, плечи высвобождающей левоноргестрел ВМС являются только эхогенными на проксимальном и дистальном концах, с характерным центральным задним акустическим затенением на поперечных изображениях (рис. 2). Трехмерные (3D) реконструкции все чаще используются, особенно в корональной проекции, что позволяет более тщательно оценить положение плечей.
Рисунок 2 : A, B. 2D сагиттальные (A) и поперечные (B) сонограммы показывают гиперэхогенную ВМС, высвобождающую левоноргестрел, в полости эндометрия. C, D . 2D сагиттальная (C) и поперечная (D) сонограммы показывают яркий эхо-сигнал медной ВМС с выраженным задним затенением. E . Трехмерная сонограмма демонстрирует правильно расположенную медную ВМС в полости эндометрия (стрелки).
Другие способы визуализации могут быть дополнительными в некоторых случаях. Когда ВМС нельзя увидеть при УЗИ органов малого таза, можно использовать рентген. Положение на рентгенограмме варьируется в зависимости от нормального положения матки, но ВМС должна располагаться вблизи средней линии нижней части таза и ориентироваться так, чтобы плечи были выше ножки (рис 3A, B). В случаях, когда подозреваются такие осложнения, как перфорация или абсцесс, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезными дополнительными методами.
Рисунок 3: Рентгенографический и компьютерно-томографический внешний вид Т-образной ВМС.
Неправильное положение ВМС
Выпадение
Выпадение ВМС частично или полностью происходит через наружный отдел шейки. Риск выпадения является наибольшим в первый год использования.
Когда выпавшее устройство было идентифицировано или замечено на физическом осмотре, выпадением можно управлять без визуализации. Тем не менее, в случае отсутствия извлекающих нитей без видимого выпадения, для оценки положения ВМС необходимо выполнить УЗИ органов малого таза. Если ВМС не выявлена с помощью УЗИ, рекомендуется сделать рентгенографию брюшной полости, чтобы исключить перфорацию и внутрибрюшинную миграцию.
Смещение
Смещение относится к любому нарушению положения, которое выходит из нормального поперечного положения или находится вдали от дна матки и в пределах нижнего сегмента матки или шейки матки (рис. 4). В исследованиях смещение определялось как расстояние более 3 мм между ВМС и дном матки, что, как первоначально предполагалось, связано с высоким риском выпадения.
Рисунок 4 : Случайно обнаруженное смещение ВМС у 38-летней женщины.
Недавнее ретроспективное исследование сообщило о двукратном увеличении частоты беременности у пациенток с неправильным расположением ВМС, но все они произошли в результате удаления ВМС.
Из-за этого риска и различий в эффективности некоторые исследователи выступают за удаление смещенных ВМС из меди, но не гормон-высвобождающих устройств у бессимптомных пациентов.
Хотя формального анализа в нашем учреждении не проводилось, мы наблюдали как единичные случаи ранней внутриутробной беременности (рис. 5, 6), так и разрыв внематочной беременности (рис. 7) со смещенными ВМС шейки матки.
Рисунок 5 : Смещенная ВМС у 23-летней женщины с положительным тестом на беременность, несмотря на ВМС.
Рисунок 6 : Смещенная и вросшая ВМС с ранней беременностью у 24-летней женщины с острой болью в животе и положительным тестом на беременность.
Рисунок 7 : Смещенная ВМС с разрывом внематочной беременности у 33-летней женщины с острой тазовой болью.
Врастание
Под врастанием понимается проникновение плечей или ножки ВМС в миометрий без повреждения серозы. При проникновении ножки, это легко можно обнаружить при стандартном 2D УЗИ, но в случаях более тонкого врастания плечей трехмерные изображения обеспечивают более лучшее обнаружение (Рис. 8,9).
С добавленной чувствительностью 3D-методов, было установлено, что частота врастаний достигает 16,8%. Врастание в миометрий, как полагают, происходит во время введения. Когда эти обнаружения связаны с симптомами боли или ненормального кровотечения, рекомендуется удаление ВМС.
Рисунок 8 : Вросшая ВМС у 24-летней женщины с меноррагией и безуспешными попытками удаления ВМС.
Перфорация
Перфорированная ВМС может проникать через серозу либо частично (рис. 10), либо полностью с миграцией во внутрибрюшинную полость (рис. 11). Как и при врастании, перфорация возникает во время введения. Перфорация через серозу встречается в одном-двух случаях на 1000 и чаще наблюдается у неопытных врачей, с ранним послеродовым размещением, а также у женщин с несколькими предшествующими беременностями или множественными выкидышами.
Рисунок 10 : Частичная перфорация ВМС у 43-летней женщины с укороченными нитями.
Рисунок 11 : Полная перфорация ВМС с внутрибрюшинной миграцией у 30-летней женщины с отсутствующими нитями и болью в правом верхнем квадранте живота.
Спайки, которые образуются в результате реакции на инородное тело могут вовлекать фаллопиевы трубы и приводить к снижению фертильности. Случаи полной перфорации также редко могут быть связаны с повреждением соседних структур, чаще всего кишечника.
Необычные осложнения установки ВМС
Фрагментация
ВМС могут иногда ломаться во время замены или удаления (рис. 12). Имеется мало данных о долговременном воздействии оставшихся нитей или частей устройств. При удалении может быть полезна ручная вакуумная аспирация при легких случаях; в противном случае может потребоваться операция.
Рисунок 12 : У 24-летней женщины с спастической болью в области таза и анамнезом удаления ВМС оставалась часть ВМС примерно в течение года.
Кальцификации
Образование отложений карбоната кальция на или около ВМС, является хорошо описанным явлением, которое можно продемонстрировать в виде неравномерного эхо-сигнала, окружающего нормальный эхо-сигнал ВМС (рис. 13). Клиническое значение этих кальцификаций неясно.
Рисунок 13 : Кальцификации, связанные с ВМС у 39-летней женщины с болью в области таза.
Итог
По мере того, как ВМС приобретает все большую популярность в качестве противозачаточного устройства, для направляющего гинеколога необходимо быть информированным о характерных особенностях ультразвуковой визуализации неправильно расположенных ВМС.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Загрузите руководство по уходу прямо сейчас
Рентгенография и компьютерная томография помогают провести оценку перфорации, внутрибрюшинной миграции и осложнений, таких как абсцесс или повреждение кишечника. Ультрасонография также полезна при лечении таких осложнений, как недостаточность контрацепции (беременность) и выявление фрагментации и кальцификации.
Вы открыли или планируете открыть медицинский центр?
Загрузите маркетинговый план развития медицинского центра бесплатно!
Скачать PDF 
Получите доступ к материалам где мы разбираем ТОП-5 главных критериев при выборе УЗ апарата
Удаление ВМС: что делать, когда спираль вросла в матку
С помощью внутриматочной контрацепции женщины пытаются уберечь себя от нежелательной беременности. И это верно, ведь данный способ – самое надежное средство контрацепции. По оценкам гинекологов, показатель его эффективности достигает 99%.
Для чего используют спираль
Многие женщины считают необходимым различными способами предохраняться благодаря контрацепции. Спираль – один из видов предохранения, являющийся наиболее эффективным, по сравнению с другими способами контрацепции. Однако есть противопоказания и недостатки такого способа.
Материалы, из которых могут быть сделаны изделия:
Наличие миом может прекратиться с внедрением в тело женщины внутриматочных средств контрацепции, которые оказывают лечебное воздействие с помощью гормонов. Противозачаточные изделия надежны, так как они защищают женщин от нежелательной беременности на протяжении 6-7 лет, при этом нет необходимости дополнительно вмешиваться для предотвращения беременности.
Однако существуют не только положительные моменты, но и отрицательные, о которых не стоит забывать прекрасному полу.
Врастает ли спираль во внутренние органы женщины
Женщины задаются вопросом, возможно ли врастание противозачаточного прибора в матку. Ответ очевиден: ношение внутриматочных спиралей, превышающее положенный срок использования, то инородные тела врастают во внутренние органы. Обычный способ извлечения не подойдет при полном врастании спирали в толщу внутриматочных стенок.
Симптомы негативного проявления
Зачастую женщины не жалуются на свое состояние. Однако исследования УЗИ, или проба извлечь спираль при ее длительном использовании могут показать, что контрацепция надежно закрепилась в теле, и спираль начинает врастать в стенки.
Женщине, которая переживает подобные симптомы, должна срочно обратиться к врачу. По статистике, подобные осложнения возникают очень редко (1 случай из 50000).
Способы извлечения вросшей спирали
С помощью гитероскопии, врач-гинеколог может увидеть общую картину состояния пациентки. Метод диагностики является самым надежным. Дальнейшая тактика лечения зависит от того, насколько сильно контрацептив погружен в стенку матки и место его локализации. Женщины задаются вопросом, при удалении ВМС: что делать, когда спираль вросла в матку?
Выбор способа удаления спирали, которая выросла в стенку матки, зависит от расположения инородного предмета. Достаточно опасно, если спираль врастает близко к жизненно-важным органам, или сосудам. Например, возле мочеточника, либо мочевого пузыря, то процесс удаления будет не легким процессом и достаточно опасным. Это связанно с тем, что можно повредить орган. Факт того, что есть явная необходимость в оперативном вмешательстве хирургов, является неоспоримым.
Для того, чтобы сделать операцию качественно, используют специальные лапораскопические щипцы. Этот прибор – единственный вариант хирургического воздействия в данном случае. Если наблюдается с помощью УЗИ, что большая часть спирали находится в толще матки, то самое время задуматься о ее удалении. Лапаротомия поможет в ликвидации ВМС. В случае, если спираль не сильно внедрилась в орган, то используют гистероскопические щипцы.
Плюсы от применения щипцов:
Это специальное приспособление, которое позволит, не применяя лапаротомию избавиться от инородного предмета.
Диагностика
Диагноз можно поставить после того, как была проведена гистероскопия. После проведения данной процедуры специалисты определяют состояние спирали и устанавливают степень тяжести проблемы.
Вмешательство микрохирургии позволит правильно подобрать тактику ликвидации ВМС и проведения операции в целом. Риск несет та операция, которая связанна с задеванием внутренних органов. Если спираль врастает в сосуды, это может повлечь большое кровотечение в ходе операции.
Перед тем, как проводить операции, пациентка осведомляется обо всех возможных рисках и отклонениях.
Может ли выпасть внутриматочная спираль?
ВМС пользуются большой популярностью благодаря высокому контрацептивному эффекту и длительной защите от зачатия. Однако, как и у других средств контрацепции, у внутриматочных спиралей есть и недостатки. Один из главных минусов – риск выпадения изделия после установки. По каким причинам происходит экспульсия, может ли ВМС выпасть незаметно и что делать женщине в этом случае, рассмотрим ниже.
Как действует ВМС?
Внутриматочная спираль представляет собой небольшое по размеру изделие, которое вводят в маточную полость в целях защиты от нежелательной беременности. После установки контрацептив способствует усилению перистальтики маточных труб, из-за чего скорость продвижения яйцеклетки возрастает в несколько раз. За этот период эндометрий не успевает полноценно созреть, а плодное яйцо набрать необходимые для имплантации свойства. В результате яйцеклетка отторгается и у женщины наступает менструация.
Поскольку ВМС – это инородное тело, то после введения изделие раздражает стенки матки, вызывая сокращение органа. Это тоже приводит к отторжению яйцеклетки. Женщина при этом не испытывает каких-либо неудобств и дискомфорта, месячный цикл, как и гормональный фон, не меняются.
Внутриматочные спирали с наличием гормона в составе обеспечивают дополнительную защиту от непланируемого зачатия. Препарат при выделении в полость матки блокирует процесс овуляции, уплотняет шеечную слизь, а также сдерживает рост эндометрия. ВМС с левоноргестрелом применяются не только для контрацепции, но и в терапевтических целях. Гормональные спирали способствуют снижению обильности и болезненности менструаций, эффективны в лечении миомы, эндометриоза и прочих гинекологических заболеваний.
Может ли выпасть внутриматочная спираль?
Выпадение ВМС считается одним из распространенных побочных эффектов внутриматочной контрацепции. По статистике выпадение спирали происходит в 5-16% случаев при использовании металлосодержащих ВМС и в 5% случаев после введения гормонального изделия.
Отторжение контрацептива чаще наблюдается у юных и нерожавших пациенток. По некоторым данным частота экспульсии у данной категории женщин может достигать 40%. С увеличением возраста и количества беременностей в анамнезе риск выпадения внутриматочной спирали снижается. Это связано с постепенным уменьшением тонуса матки и изменением ее функционального состояния.
Результаты медицинских исследований в Европе и США показали, что вероятность выпадения ВМС возрастает, если контрацептив был установлен:
Чаще выпадение возможно в первые месяцы после введения ВМС. В редких случаях женщина ощущает резкие боли в области живота, которые не поддаются воздействию обезболивающих препаратов. Сильная боль может стать первым признаком перфорации маточной стенки, поэтому при появлении симптома нужно сразу обратиться за врачебной помощью.
У большинства пациенток выпадение внутриматочной спирали проходит незаметно, что может привести к незапланированному зачатию. Поэтому гинекологи советуют после каждых месячных проверять на месте ли усики контрацептива.
Причины выпадения ВМС
Экспульсия внутриматочной спирали происходит по следующим причинам:
По статистике около 14% случаев выпадения ВМС происходит в первые несколько недель после установки из-за физических нагрузок. Поэтому женщине важно соблюдать некоторые ограничения после введения внутриматочной спирали. Это помогает предупредить возможные осложнения и сократить период адаптации контрацептива. Поднятие тяжестей, активные занятия спортом, несоблюдение режима в первое время после постановки ВМС может спровоцировать выпадение изделия.
Признаки выпадения ВМС
Важно знать, что даже неполное выпадение ВМС резко повышает вероятность беременности, т.к. внутриматочный контрацептив смещается в шеечный канал и перестает выполнять свои функции. При частичной экспульсии у пациентки наблюдаются следующие симптомы:
Полное отторжение внутриматочной спирали в 20-30% случаев проходит незаметно для пациенток, поэтому важно регулярно контролировать наличие усиков ВМС. Самостоятельная проверка поможет вовремя обнаружить выпадение изделия и воспользоваться дополнительными средствами предохранения.
Что делать, если выпала ВМС?
В большинстве случаев выпадение внутриматочной спирали происходит во время менструации – интенсивные выделения могут спровоцировать самопроизвольное отторжение контрацептива. Поэтому проверять наличие ВМС в полости матки рекомендуется в первый день по окончании месячных.
Для контроля расположения ВМС на конце изделия предусмотрены специальные усики, которые после введения спирали остаются в вагинальном канале. Если при самостоятельной пальпации обнаружить их во влагалище не удалось, то нужно обратиться к гинекологу. При осмотре специалист определит, на месте ли спираль, и при необходимости направит на дополнительную диагностику. Рентгенография органов малого таза или процедура УЗИ поможет выявить частичное либо полное выпадение внутриматочного контрацептива.
Помощь врача также необходима, если при проверке вы заметили, что длина контрольных нитей изменилась. Это может свидетельствовать о смещении ВМС. В таком случае внутриматочное изделие теряет свои контрацептивные свойства, что повышает вероятность беременности.
Экспульсия ВМС и беременность
По статистике выпадение ВМС в 35% случаев становится причиной нежелательного зачатия у пациенток, использующих внутриматочную контрацепцию. Чаще выпадение спирали проходит бессимптомно либо сопровождается небольшим дискомфортом, который ощущается кратковременно. Если женщина оставит этот признак без внимания и не воспользуется другими методами защиты, то может забеременеть даже при неполном выпадении ВМС.
При первых симптомах беременности (задержка месячных, тянущие боли в области поясницы и живота, тошнота, слабость, набухание молочных желез) нужно срочно посетить врача. Если гинеколог подтвердит беременность со спиралью, то женщине потребуется принять решение – сохранять ребенка или нет. При этом врач обязательно должен сообщить пациентке о возможных рисках невынашивания плода.
В случае частичной экспульсии спираль может спровоцировать выкидыш на ранних сроках беременности. Если ВМС расположена близко к эмбриону, то по мере его роста возрастает риск механического воздействия, что приведет к нарушениям развития плода. Важно и то, что при неполном выпадении внутриматочная спираль становится проводником для восходящей инфекции, что может повлечь за собой серьезные осложнения. Поэтому если женщина решила сохранить беременность, врачи рекомендуют извлечь контрацептив как можно быстрее.
Возможные осложнения
Иногда при выпадении ВМС у пациентки наблюдается сильная боль в области пупка либо внизу живота. Если боль не проходит даже после приема анальгетиков, нужно обратиться за медицинской помощью. При частичном выпадении внутриматочный контрацептив может сместиться в маточную трубу, что приведет к ее перфорации. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство. Выявить осложнение можно по следующим симптомам:
При смещении ВМС в цервикальный канал возрастает риск повреждения маточной шейки. Такое осложнение можно обнаружить при гинекологическом осмотре. Если при диагностике выяснилось, что внутриматочный контрацептив повредил не только шейку, но и стенки цервикального канала, необходимо срочное введение спирали обратно в полость матки для последующего удаления.
Профилактика экспульсии ВМС
Чтобы снизить риск выпадения внутриматочной спирали, важно придерживаться советов гинеколога. В первые недели после установки контрацептива рекомендуется:
Также после введения изделия необходимо следить за самочувствием. Дискомфорт и незначительные болевые ощущения возможны только в первые дни после процедуры. Если боль не проходит даже под воздействием спазмолитиков, наблюдается усиление менструальных выделений, озноб и другие серьезные симптомы, сразу обратитесь к врачу.