Признаки что сорвала спину

Лечение растяжения мышц спины, поясницы, симптомы в Москве

Активные нагрузки, поднимание тяжестей, резкие развороты корпуса, даже неловкое движение в постели во время сна может спровоцировать растяжение в спине. На повреждение спинных мышц приходится наибольшее количество обращений в практике травматологии спины.

Почему мышцы спины могут растянуться?

Причиной растяжения более чем в восьмидесяти случаев из ста становится:

Клинически повреждение представляет собой серийный микроразрыв волокон или пучков нитей мышц. В результате чего происходит спазматическая реакция и зажим нервов. Мышцы «наливаются» – появляется отек, который способствует началу воспалительных процессов.

В поведенческом плане растяжение сопровождается:

В чем особенность распознавания повреждений спинного корсета?

Поскольку спина – одно из самых уязвимых мест, – ее диагностика затруднена необходимостью отличить увечье мышц от травмы связок, сухожилий. Также важной задачей диагноста является верификация растяжения от:

Для чего диагностические манипуляции проводят на двух уровнях. Первый – физикальное обследование мышц, которое включает проверку рефлексов всех соединительных элементов, поддерживающих спину, – сухожилий, мышц и т. д., – осмотр, прощупывание и перкуссию.

Второй этап распознавания растяжения – аппаратный.

Как вернуть мышцы в тонус?

При отсутствии смежных патологий, дефектов позвонков и прочих болезней в спине терапия при растяжении займет немного времени и исключит все возможные осложнения. Практика консервативного лечения включает постельный режим на протяжении минимум 2-х дней, холодовые процедуры (первый день) и тепловые приемы воздействия (со 2-го дня).

В рамках тепловых процедур со спиной врач может рекомендовать:

В некоторых передовых клиниках больному предлагается электроодеяло для ускорения процесса снятия спазма мышц. Оно дает серьезный противоболевой эффект. Но если этого недостаточно, для снятия синдрома при растяжении спины назначают щадящие НПВС, анестезирующие блокады в зону локальной боли.

Физические упражнения антиспазматического действия разрешается начинать уже с 3-го дня после растяжения. При этом крайне важно, чтобы болевой синдром на этот момент отсутствовал. Наращивать активность упражнений нужно очень поступательно под контролем врача.

Источник

Что делать, если сорвал спину

Понятия «сорвал спину», «надорвал спину» больше используются в простонародье. С медицинской точки зрения, это состояние характеризуется острой болью в области спины, которая возникает или усиливается в ответ на физические нагрузки. Как правило, это сигнал организма в ответ на воспалительные процессы и травматические повреждения.

Острая, пронизывающая боль, чаще возникающая при срыве спины в пояснице, не позволяет двигаться, выполнять повседневную работу, вызывает массу дискомфорта. Поэтому важно знать, почему может возникнуть это патологическое состояние, к какому врачу следует обращаться за помощью и что можно сделать в домашних условиях до получения консультации специалистов.

Причины

«Сорванная спина» означает обобщенное понятие, которое включает в себя различные травматические повреждения и патологические состояния самого позвоночного столба, мышечного корсета, связок, нервных окончаний. Они возникают в ответ на значительные физические нагрузки в период спортивных тренировок или во время выполнения физической работы.

Повлиять на возникновение растяжения спины может поднятие грузов или их перемещение, силовые виды спорта, труд в постоянно согнутом положении. Большое значение имеет то, насколько мышцы разогреты перед физической нагрузкой, резко ли выполняются движения, в каком положении находится позвоночник (угол его разгибании).

Наиболее безобидным состоянием, которое можно назвать надрывом спины является растяжение мышц. Это легко устранимая патология. Достаточно использовать согревающие и обезболивающие местные препараты (мазь, гель, крем), сухое тепло, ограничить физическую активность. Также в обобщенное понятие «сорванной спины» может входить подвывих, разрыв или надрыв связок поясницы. Это более сложные патологии, которые сопровождаются резкой пронизывающей болью и отечностью болезненной области.

Следующее причина – дегенеративно-дистрофические процессы со стороны позвоночника (например, остеохондроз). Межпозвоночные диски на фоне заболевания теряют свою первоначальную эластичность, становятся более тонкими. Они не способны выдерживать высокую физическую активность.

Довольно часто надрывом поясничной области характеризуют признаки остеохондроза. Это тупая, хроническая боль, которая усиливается при физической нагрузке, поворотах, изгибах или резких движениях. Более серьезными патологиями, которые характеризуются резкой болью в спине, могут сопровождаться нарушением двигательных функций, онемением конечностей являются смещение межпозвоночных дисков и грыжи.

Грыжи сдавливают мягкие структуры тканей, что вызывает отек, пережимают нервные окончания, что приводит к нарушению иннервации и воспалению. Также придавливаются кровеносные сосуды, что проявляется гипоксией и компрессией. Лечение данной патологии уже требует комплексного подхода, сочетающего в себе применение лекарственных препаратов, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию и т.д. Еще одним причиной считается нестабильность позвонков. Поднятие тяжести, резкие повороты провоцируют их смещение, что требует не просто консервативного вмешательства, но и хирургического лечения.

Чаще на то, что «потянул» спину жалуются мужчины. Однако такая проблема может возникнуть и у женщин:

Симптомы

Наиболее часто такие пациенты жалуются на то, что у них болит поясница. Это самый распространенный признак патологического состояния. Чтоб понять, не является ли болевой синдром проявлением более серьезных заболеваний, врач должен определить локализацию боли, интенсивность, с какими факторами сам пациент связывает ее появление.

Основные признаки подрыва спины:

Степени тяжести

Интенсивность и длительность болевого синдрома говорит о степени тяжести патологического состояния. Слабовыраженная болезненность и небольшой дискомфорт, продолжающиеся до 2 суток, говорят о легкой степени срыва спины. Средняя степень тяжести проявляется значительным болевым синдромом, спазмами, скованностью. Симптомы удерживаются до 2 и более суток.

Острая боль, пронизывающая спину, которая не дает человеку пошевелиться, значит, что состояние относится к тяжелой степени. В таком случае на купирование патологического процесса и восстановление уйдет больше времени и сил пациента. Местными препаратами не обойтись, требуется комплексное лечение.

Оказание первой помощи

При легких проявлениях срыва спины лучше сразу идти к врачу. Специалист подберет местные препараты (мазь, гель, крем), применять которые можно будет в домашних условиях, и объяснит, какой режим активности необходимо соблюдать. При сильном болевом синдроме до обращения к врачу больному нужно оказать первую помощь, чтоб облегчить его состояние.

Запреты

Что делать при срыве спины строго запрещено:

Диагностика

Что делать, если сорвал спину, подскажет вертебролог. Это специалист, который занимается непосредственно здоровьем и патологиями позвоночника. Однако можно обратиться за консультацией и к следующим специалистам: хирургу, травматологу, неврологу, невропатологу, ортопеду, терапевту, семейному врачу. В первую очередь врач соберет анамнез, уточнив, в каком месте локализуется боль, какова ее интенсивность и длительность, сопровождается ли другими симптомами (онемением, покалыванием, жжением и т.д.), после чего возникла.

В данном случае в диагностике преимущество имеют инструментальные методы. Рентген позвоночника определит изменения со стороны межпозвоночных дисков, наличие истончений, искривлений. Магнитно-резонансная томография даст объемную картинку, указав на наличие пораженных участков в области позвоночного столба, мягких тканей, спинном мозге. Позволит диагностировать присутствие протрузии, остеохондроза, грыжи, опухоли и т.д. МРТ можно заменить КТ (компьютерной томографией). Это исследование более информативное, чем рентген.

При необходимости назначается ультразвуковое исследование, тепловидение, миелография. Для подтверждения воспалительных процессов необходим общий анализ крови, в котором будут повышены лейкоциты, СОЭ, будет наблюдаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лечение

Часто срыв спины врачи позволяют лечить дома, поскольку применяются методы консервативной терапии. Хирургические способы используются только при тяжелых патологиях, например, межпозвоночных грыжах. Вылечить пациента обычно удается за 2-3 недели. Боль можно убрать и за несколько дней, но быстро восстановить организм все же не удастся, потребуется время.

Медикаменты

Применение лекарственных средств считается обязательным. При более легких степенях срыва используются местные формы препаратов, более тяжелых – комбинации с таблетированными или инъекционными формами. Какие медикаменты помогут избавиться от патологического состояния, рассмотрено далее в таблице.

Чем мазать спину, если она «сорвана»:

Физиотерапия

Эти методы консервативного лечения рекомендуется использовать уже в период восстановления организма, когда купирован болевой синдром, устранен воспалительный процесс. Эффективными принято считать следующие мероприятия. Массаж – способствует активации обменных процессов, улучшению кровообращения, восстановлению тонуса мышц. Прогревание – поддерживает эластичность и тонус мышечного корсета, активизирует метаболизм и кровообращение в тканях.

Лечебная физкультура – специальный комплекс упражнений, в данном случае направленный на поддержку здоровья мышц и позвоночника. Выполнение такой зарядки позволяет укрепить поддержку позвоночного столба, устранить спазмы и зажатость. Также специалисты рекомендуют выполнять растяжку перед значительной физической нагрузкой, чтоб подготовить и «разогреть» спину, поясницу.

Другие эффективные методы физиотерапии: ударно-волновая, лазерная, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, парафинотерапия. Благодаря этим процедурам можно устранить дискомфорт и спазмирование, восстановить местный обмен веществ, активировать кровообращение. Также полезным в период восстановления будет плавание.

Народные средства

Использование рецептов народной медицины позволено только в период ремиссии и под наблюдением врача. Что можно делать, если потянул спину:

Советы, как не сорвать спину

Совет №1

Следует научиться правильно поднимать тяжести: сгибать ноги в коленях, а не брать всю нагрузку на мышцы спины, держать предмет ближе к туловищу, а не на вытянутых руках. С грузом в руках избегать резких движений, скручивающих поворотов. Не стоит поднимать тяжести, сидя на стуле. От заведомо неподъемного груза следует отказаться.

Совет №2

Перед физическими нагрузками выполнять легкую разминку/растяжку. Подготовленные и «разогретые» мышцы станут более эластичными. Это уменьшит вероятность срыва спины.

Совет №3

Перед подъемом тяжестей стоит надеть поддерживающий пояс, который зафиксирует мышцы в правильном положении. В холодное время года можно использовать согревающие пояса.

Ответы на частые вопросы

Вопрос №1. Всегда ли нужно лечить спину, если сорвал, или боль может пройти сама по себе?

Болевые ощущения действительно могут исчезнуть самостоятельно через несколько дней, особенно если срыв спины обусловлен безобидными причинами, а не сопровождается серьезными заболеваниями позвоночника. Но при малейшем провоцирующем факторе боль будет возвращаться, даже усиливаться. Поэтому стоит определить причину, подобрать правильное лечение, а затем пройти период восстановления (массаж, лечебная физкультура, плавание), чтоб укрепить мышечный корсет спины.

Вопрос №2. Что лучше использовать при боли в спине – мази или таблетки?

Чаще врачи назначают комбинированное лечение, то есть сочетание таблетированных препаратов (или инъекций) с местными формами лекарств (мази, гели). После того как сильная, пронизывающая боль, которая характерна для срыва спины, пройдет, можно использовать только мази.

Вопрос №3. Всегда ли боль в пояснице говорит о том, что «сорвана спина»?

Болевой синдром – главное проявление того, что человек сорвал спину. Однако боль в пояснице может сопровождать и другие заболевания, причем не только позвоночника и других структур опорно-двигательного аппарата, но и почек, половых органов, органов мочеиспускания и т.д. Причину определит только квалифицированный специалист.

Заключение

Срыв спины – довольно частое патологическое состояние, которое обычно проявляется резкой болью после значительных физических нагрузок. Чаще возникает у мужчин и беременных женщин. Лечение консервативное, для восстановления требуется 2-3 недели. Специалисты рекомендуют следить за своим здоровьем и мышечной массой, тренировать и укреплять мышцы, вести активный образ жизни, соблюдать рекомендации по подъему грузов. Эти советы помогут предотвратить срыв.

Источник

Лечение растяжения мышц спины

Очень часто в клинику А.Г. Гриценко обращаются пациенты с жалобами на боли, локализующиеся в разных отделах позвоночника. Причин может быть множество: от прострела до грыжи, но самой распространенной является растяжение мышц спины. Наиболее уязвимое место – это поясница. При растяжении мышц происходит повреждение мягких тканей и мест соединения сухожилий. Наверное, каждый человек хотя бы один раз испытал это неприятное ощущение.

Данный вид травмы влечет микроразрывы мышц и связок. Нервные окончания сдавливаются отечными тканями, и возникает болевой синдром.

Происхождение повреждения

Как правило, травмируются те люди, которые выполняют тяжелый физический труд на даче или постоянной работе. Длительное нахождение в неподвижной позе также может вызвать появление болей в спине. Их развитию способствует поднятие груза на несогнутых коленях. Слабый мышечный каркас и очень низкая физическая активность также являются предрасположенностью для растяжения мышц спины. Иногда даже падение или резкий поворот в постели могут повлечь за собой данную травму.

Симптомы

Внезапное возникновение сильной боли и ограничение подвижности – это первый признак растяжения мышц спины. При этом затруднительно совершить наклон или поворот. Связан этот эффект с защитным спазмом глубоких мышц. Болевой синдром у пациента может варьироваться от терпимого уровня до обездвиживающего. В зависимости от степени поражения возможно развитие отечности, припухлости и появление на кожных покровах многочисленных гематом.

Перед диагностикой специалисты нашего центра стараются подробно выяснить механизм получения травмы. При осмотре проводят пальпацию, перкуссию и проверку сухожильных рефлексов. Требуется отделить растяжение мышц от межреберной невралгии, корешкового синдрома и воспалительного поражения нервов. Чтобы исключить перелом позвоночника, повреждение спинного мозга и разрыв мягких тканей, необходимо сделать рентген, компьютерную томографию или МРТ.

Локализованная боль в области спины характерна для травмы без поражения нервных окончаний. Иначе она распространится в пах, ягодицу или бедро.

Степени тяжести возникшего растяжения

Выделяют следующие стадии повреждения мягких тканей:

При умеренных и средних растяжениях боль и отек уходят через несколько дней. Но чтобы не спровоцировать обострение, терапию необходимо продолжить.

Профилактика растяжений

Регулярные занятия физическими упражнениями помогут укрепить мышцы, повысить гибкость позвоночника. Постарайтесь избегать чрезмерных нагрузок и следите за своим здоровьем.

Методы лечения растяжений

Первой помощью при травме мышц спины является полное обездвиживание, обычно это постельный режим. Потому что в течение 48 часов поврежденное место не должно испытывать никакой нагрузки. Для снятия отека необходимо применить холодный компресс. Прием противовоспалительных средств поможет снять болевой синдром. Через несколько дней, когда отек уменьшится, спину нужно смазывать разогревающими мазями, применять мануальную терапию и физиотерапевтические процедуры. Естественно, каждый отдельный случай требует индивидуальной методики исцеления.

При тяжелой травме лечение спины осуществляется посредством ношения ортопедического корсета или фиксирующего пластыря, которые частично снимают нагрузку с мышц. После их восстановления метод мануальной терапии академика Гриценко А.Г. поможет быстро вернуть им эластичность. Растирание, поглаживание, разминание, вибрация и надавливание на спину устранят спазм пораженных мягких тканей и усилят в них кровообращение. В комплексе с мануальным способом рекомендуют заниматься лечебной физкультурой. Начинайте разрабатывать мышцы спины не спеша, когда уже утихла боль. Постепенное расширение двигательного режима должно быть щадящим.

В период реабилитации нагрузки на позвоночник требуется ограничить либо полностью исключить. Если подобная травма начинает периодически повторяться, а от лечения эффект кратковременный, рекомендуем провести тщательное обследование в нашем центре для более точной диагностики проблемы.

Источник

Сорвал поясницу в спине: что делать в домашних условиях, как вылечить

Как можно сорвать спину

«Сорвала спину, болит поясница, что делать?» – часто сокрушаются женщины, да и мужчины нередко оказываются в подобной ситуации. Самым распространенным случаем, при котором очень легко надорвать спину, является поднятие тяжестей. Снизить вероятность такого неприятного события помогает обычная разминка, когда мышцы спины разогреваются и начинают лучше работать.

Признаки и симптомы

К сожалению, далеко не каждая женщина сразу после случившегося озадачивается вопросом, что делать если сорвала спину и болит поясница; что уж говорить о мужчинах, которые нередко терпят боли неделями. Однако это состояние опасное и требует своевременного вмешательства врача. Симптомами разрыва или растяжения мышц и связок считаются следующие проявления:

Диагностика

Первое, что нужно делать, если сорвал поясницу, – обратиться к доктору. Он задаст вам ряд вопросов о вашем состоянии, чтобы определить:

Что делать, если сорвал поясницу

Важно понимать, что делать в домашних условиях, если сорвал поясницу, а также какими должны быть первые действия после происшествия. Это поможет облегчить состояние и ускорит выздоровление.

Первая помощь

Если вдруг с вашим близким или с вами произошла такая неприятность, как надрыв спины, вне зависимости от причин нужно следовать строгому алгоритму. А именно:

Медикаментозное лечение

Существует много вариантов медикаментов, применение которых показано, если болит поясница, когда сорвал спину. В целом, доктора назначают по итогам обследования противовоспалительные мази на спину в поясничной области типа «Диклофенака» и подобных. В некоторых случаях может понадобиться принимать препарат «Мелоксикам» или «Омепразол» в таблетках, а чтобы снять мышечный спазм – «Мидокалм». Однако стоит понимать, что лечение в каждом случае будет индивидуальным.

Массаж

Если вы не знаете, как лечиться, если сорвал поясницу, вам могут назначить и массаж. Это полезно, поскольку массаж улучшает циркуляцию крови в области поясницы и спины в целом. Однако массаж должен делать квалифицированный специалист с медицинским образованием, поскольку именно он знает, какие движения должны совершаться при массаже, чтобы процесс не доставлял боли и дискомфорта и оказывал нужное воздействие.

К какому врачу обращаться

Иногда невозможно в домашних условиях вылечить сорванную поясницу, и нужно обращаться в больницу. К примеру, если вы чувствуете онемение или слабость в ногах, вам может помочь невролог или вертебролог. Но если у вас болит только спина, лучше всего сначала показаться терапевту, а он уже решит, какого специалиста следует посетить.

Профилактика (как предотвратить срыв спины)

Чтобы не срывать спину и не испытывать неприятную боль в пояснице, важно исключить вероятность травм. Не поднимайте слишком тяжелые вещи в одиночку, а если возникла необходимость перенести груз, сначала обязательно делайте разминку. Прогретые мышцы будут намного лучше работать, и риск потянуть спину существенно снизится. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни и не пренебрегать умеренными физическими упражнениями – это позволит мышцам вашего организма находиться в тонусе, а вам не получать травмы даже при существенных нагрузках.

Источник

БОЛИ В СПИНЕ: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами

Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны

Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.

Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.

Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).

На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.

При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.

Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.

Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.

Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30–50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома [2].

Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.

В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.

Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.

Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей [3]. Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.

Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [4]. В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.

Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.

Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.

Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность [1].

При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.

Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [5]. В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.

Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.

Литература.

В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы

Источник