Пристеночный компонент в кисте что это значит

Киста яичника

Киста яичника — это патологический процесс в яичнике, который сопровождается образованием полости со скоплением жидкого или полужидкого содержимого. Помимо жидкостного компонента в кисте также может присутствовать солидный (тканевой) компонент.

Каждая женщина в своей жизни хоть раз после выполнения ультразвукового исследования слышала о наличии кисты яичника. Многие врачи поликлиник и женских консультаций склонны к наблюдению за кистами яичников при отсутствии болевого синдрома. К сожалению, боль при кистах яичников нехарактерна и возникает только при далеко зашедших патологических процессах. Боль возникает при разрыве кисты яичника, перекруте или нагноении. При появлении болевого синдрома вследствие озлокачествления доброкачественной кисты яичника можно говорить о диссеминации патологического процесса по брюшной полости с прорастанием в рядом лежащие органы. Только эндометриоидные кисты яичников даже при небольших размерах и росте дают выраженный болевой синдром в дни менструации и фоновые постоянные боли на протяжении всего менструального цикла. Только болевой синдром заставляет женщину обратиться к врачу на прием или выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза с целью подтверждения кисты яичника.

Также наряду с болью при кистах яичника пациентками могут быть отмечены следующие симптомы:

Таким образом, симптомы кист яичников весьма многообразны. И важно то, что, к сожалению, в течение длительного времени кисты никак себя не проявляют. Женщина чувствует себя совершенно здоровой. Часто это приводит к запоздалой диагностике и имеет неприятные последствия. Именно поэтому пациентке рекомендуется 1 раз в 6–12 месяцев проходить профилактические осмотры у гинеколога, не обращая внимания на самочувствие и наличие/отсутствие каких-либо жалоб со стороны органов малого таза. Диагностика кист и кистом яичников проводится с помощью магнитно-резонансной томографии, ультразвукового метода исследования. При определении правильного объема оперативного лечения приоритетным является срочное гистологическое исследование удаленного материала из брюшной полости.

Наблюдение за кистами яичников непредсказуемо, и ни один акушер-гинеколог или врач ультразвуковой диагностики не может дать 100%-ю гарантию доброкачественности кисты яичника. Вы должны четко понимать, что между длительностью существования кисты яичника и возможностью озлокачествления существует прямая зависимость: дольше наблюдаем, больше риски. Также стоит отметить, что рост кисты яичника приводит к разрушению вашей здоровой яичниковой ткани. Здоровая яичниковая ткань представлена фолликулами, которые не только потенциально могут дать беременность, но и формируют стабильный гормональный фон пациентки.

Киста яичника по структуре состоит из капсулы (оболочки) и содержимого различного характера. Киста яичника в структуре гинекологической патологии занимает первое место и в процентном соотношении достигает 20 %. Примерно у 3 из 4 пациенток раз в жизни встречалась киста яичника, выявленная при профилактическом осмотре, и только у 1 из 3 отмечен болевой синдром. По международной классификации выделяют истинные кисты — кистомы и опухолевидные образования.

Оперативное лечение чаще выполняется по 3 видам опухолей яичников:

Классификация опухолей яичников Всемирной организации здравоохранения крайне сложна и включает в себя гистологическую верификацию.

Следует отметить, что эндометриоидная киста яичника является следствием основного заболевания — эндометриоза, и чаще всего эндометриоз помимо яичников уже поразил маточные трубы, матку, брюшину кишечника и мочевого пузыря.

К опухолевидным образованиям относятся функциональные кисты яичников (фолликулярная киста, киста желтого тела), параовариальные, паратубарные кисты. Функциональные кисты яичников образуются у женщин при сохраненном овариально-менструальном цикле: фолликулярная киста образуется вследствие отсутствия овуляции и трансформации фолликула в патологическую полость. Киста желтого тела формируется после овуляции на месте лопнувшего фолликула при недостаточном уровне прогестерона. Фолликулярная киста и киста желтого тела требуют динамического наблюдения на протяжении 3 месяцев с обязательным контролем онкомаркеров. При сохранении или росте кисты яичника на протяжении динамического наблюдения вопрос об ее функциональном происхождении ставится под сомнение. В таком случае необходимо прибегать к хирургическому лечению и гистологической верификации. При впервые выявленной кисте яичника и повышенном уровне онкомаркеров яичниковой фракции требуется срочное оперативное лечение с обязательным срочным гистологическим исследованием материала. Особое внимание в плане диагностики и наблюдения уделяется пациенткам пременопаузального и менопаузального возраста с кистами яичников. У пациенток в менопаузе активность яичников минимальна, и любая киста яичника изначально должна расцениваться как истинная, требующая оперативного лечения. С возрастом также повышается риск рака яичника. В основном он выявляется у пациенток после 50 лет.

Данные клинических исследований позволили сформировать группу риска по раку яичника:

В настоящее время нет достоверных патогномоничных анализов, которые позволили бы до оперативного лечения определить характер кисты яичника. Применяя комплекс исследований, состоящий из общеклинических, ультразвуковых, рентгенологических, допплерометрических методов, можно заподозрить в 70 % случаев злокачественный рост в кисте яичника.

Примерно у 2 % беременных при ультразвуковом исследовании выявляются кисты яичников. Примерно в 90 % случаев кисты имеют функциональный характер — киста желтого тела самостоятельно исчезает до второго триместра беременности. При наличии кисты яичника следует оценить влияние образования как на беременную, так и на плод с целью прогнозирования возможных осложнений.

Показания к оперативному лечению у беременной с кистой яичника:

При необходимости оперативного лечения кисты яичника у беременной пациентки методом выбора проводится лапароскопия с определенными особенностями методики исполнения при наличии увеличенной матки и высокоинтенсивного кровообращения в системе «матка-плацента-плод».

При наличии кисты в яичнике, помимо самого грозного осложнения — малигнизации (озлокачествления), также очень часто встречаются следующие осложнения: перекрут кисты яичника или самого яичника, нагноение кисты яичника, разрыв кисты яичника (апоплексия).

Разрыв кисты яичника (апоплексия яичника) — это острое гинекологическое заболевание, требующее экстренного оперативного лечения при наличии крови в брюшной полости.

К разрыву кисты яичника предрасполагает наличие функциональных кист яичников или эндометриоидной кисты яичника, а провоцирующим фактором являются физическая нагрузка, тепловые процедуры, половой акт. Выделяют болевую и геморрагическую форму апоплексии яичника. При болевой форме основным симптомом является боль внизу живота, более выраженная на стороне апоплексии, и небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости (до 30 мл). Болевая форма апоплексии яичника требует динамического наблюдения и лечения в условиях стационара, так как может перерасти в геморрагическую. Геморрагическая форма апоплексии яичника помимо болевого синдрома внизу живота всегда сопровождается кровотечением в брюшную полость. При подтверждении внутрибрюшного кровотечения при наличии кисты яичника требуется выполнение оперативного лечения в экстренном порядке. При отсутствии геморрагического шока и кровопотере менее 500 мл есть возможность выполнения оперативного лечения путем лапароскопии. При выполнении как лапароскопии, так и лапаротомии всегда есть возможность удаления кисты яичника с сохранением здоровой яичниковой ткани. Особо важно данное положение у пациенток репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией.

Перекрут кисты яичника или самого яичника — это острое гинекологическое заболевание, требующее экстренного оперативного лечения.

Фактор времени от момента возникновения перекрута яичника до выполнения оперативного лечения играет приоритетную роль. При длительно существующем полном перекруте придатков не всегда представляется возможным сохранить не только яичник, но и маточную трубу, то есть при некрозе придатков производится их полное удаление. Выделяют частичный и полный перекрут придатков. При полном перекруте придатков кровоснабжение яичника начинает страдать очень быстро и сохранение яичниковой ткани практически невозможно. Чаще всего перекрут придатков происходит при наличии параовариальных кист яичников или дермоидной кисты. При этом яичник с кистой и маточной трубой вращаются вокруг своей оси с пережатием сосудов в связках. Практически всегда можно выполнить оперативное лечение при перекруте кисты яичника лапароскопическим доступом. Окончательный объем хирургического лечения определяется во время операции и зависит от следующих факторов:

При восстановлении кровоснабжения в яичнике есть возможность выполнения органосохраняющей операции (удаление только кисты яичника с сохранением яичниковой ткани). При перекруте параовариальных и паратубарных кист яичников производится их полное удаление с последующим гистологическим исследованием.

Таким образом, кисты и кистомы яичников являются крайне сложной для диагностики и лечения патологией. Тактика лечения определяется многими факторами (возрастом, данными дооперационной диагностики, гистологическим заключением). При возникновении осложнений показано экстренное вмешательство — чем раньше, тем лучше. Тщательное обследование пациенток в соответствии со стандартами, своевременное оперативное лечение в адекватном объеме позволяют избежать осложнений, улучшить качество жизни, выполнить операцию лапароскопическим доступом и не допустить малигнизации. При этом бдительными должны быть как пациентки с кистами яичников, так и наблюдающие их врачи-гинекологи.

Тактика хирургического лечения кист яичников складывается из следующих факторов:

Окончательный объем оперативного лечения определяется характером кисты яичника, выявленным по данным срочного гистологического исследования, и согласием/несогласием пациентки на расширение объема оперативного вмешательства.

Основным методом лечения опухолей яичника является хирургический. При этом, во-первых, при гистологическом исследовании уточняется природа кисты и исключается/подтверждается наличие злокачественного роста, во-вторых, проводится удаление кисты. Не всегда проводится операция только по удалению кисты яичника, в ряде случаев объем может быть расширен с учетом характера кисты яичника, возраста женщины и наличия сопутствующей патологии. Раньше считалось, что лапароскопия (как операция по удалению кисты яичника) проводится только при полном исключении наличия рака яичников и при любом подозрении на злокачественность процесса показана лапаротомия с экстренным операционным гистологическим исследованием. Однако к настоящему времени во многих клиниках (Москва, города Европы, США) возможно проведение лапароскопического оперативного вмешательства при злокачественных образованиях яичников при размерах опухолей не более 2 см и отсутствии распространения злокачественного роста. При распространенных формах рака яичника лапароскопия может быть ограничена только диагностической, с забором материала для подтверждения онкопроцесса и стадирования онкозаболевания. В этом случае сначала проводится 3–6 курсов химиотерапии, а потом решается вопрос целесообразности оперативного лечения.

Операции при образованиях яичников подразделяются на несколько видов:

В случае наличия образования (кистомы) яичника в постменопаузе или у женщин позднего репродуктивного возраста возможно несколько вариантов оперативного лечения.

I. При наличии нормальных показателей онкомаркеров, данных клинического и ультразвукового обследования возможно выполнение лапароскопии в объеме удаления придатков с «больной» стороны, биопсии здорового яичника. В данном случае после проведения гистологического исследования возможно уточнить диагноз и исключить злокачественность. В случае выявления рака яичника в дальнейшем будет необходимо выполнение расширенного объема операции по удалению матки с придатками (экстирпация матки с придатками).

II. В некоторых случаях, особенно при наличии сочетанной патологии матки (например, патология эндометрия, миома матки, эндометриоз матки) и опухоли яичника показано удаление матки с придатками (возможно, с помощью лапароскопии) с целью исключения риска повторной операции при выявлении злокачественных клеток по результатам гистологического исследования.

Таким образом, объем оперативного лечения при кисте яичника определяется индивидуально с учетом всех факторов, онкологической настороженности и целесообразности сохранения репродуктивной функции у молодых женщин.

Источник

Киста молочной железы

Здоровье грудной железы – важная составляющая женского здоровья. ВОЗ призывает всех женщин и девушек следить за состоянием молочных желез. Самое распространенное заболевание, которое по разным данным поражает более 60% женщин – это мастопатия с преобладанием кистозного компонента.

Кистой называют новообразование, которое представлено карманообразным расширением стенки протока, заполненное жидкостным содержимым. Она может меняться в размерах. В зависимости от того, где расположено образование, его можно либо обнаружить самостоятельно, либо визуализировать с помощью методов диагностики. Лечение солитарной кисты молочной железы или диффузной мастопатии с преобладанием кистозного компонента – чаще консервативное или малоинвазивное – подбирается индивидуально после полноценного обследования.

Разновидности кист

Киста молочной железы – это следствие целой группы различных патологий. Кисты классифицируют по форме, строению, структуре.

Различают такие виды кист:

Лечение подбирают индивидуально. Консервативная терапия применяется в большинстве случаев для лечения диффузной мастопатии с преобладанием кистозного компонента умеренной степени выраженности. При выраженной мастопатии с большим размером кист существуют методы малоинвазивного лечения, такие как лечебно-диагностическая пункция или различные методики по склерозированию кист.

Причины и предпосылки

Основные причины, способствующие развитию кисты молочной железы:

Можно сказать, что все причины сводятся в конечном счете к нарушению гормонального баланса. А предпосылок для развития кист множество. Исключить их все невозможно, поэтому важно вовремя заметить симптомы и обратиться к врачу.

Симптомы и проявления кисты молочной железы

Часто киста грудной железы никак себя не проявляет в течение длительного времени. Жалобы появляются не сразу. Поэтому врачи предупреждают: при появлении каких-либо симптомов лучше сразу пройти обследование или как миниумум – проконсультироваться с маммологом. В противном случае можно запустить заболевание.

Самый простой способ обнаружить кисту – это пальпация. Если новообразование достаточно крупное и расположено близко к поверхности кожи, то оно будет заметно при самоосмотре. Иногда кисту можно найти только в одном положении – например, лежа или с поднятыми руками.

Есть и другие проявления, которые начинают беспокоить, когда болезнь уже развилась.

Основные симптомы кисты молочной железы:

Если в кисте протекает воспалительный процесс, то симптомы становятся более выраженными:

При наличии симптомов стоит обратиться к врачу – самостоятельно бывает сложно прощупать кисту и невозможно определить тип новообразования. Поставить точный диагноз можно только после инструментального обследования.

Диагностика кисты молочной железы

Для постановки диагноза требуется пройти несколько обследований:

Диагностику можно пройти в ЦЭЛТ в пределах одного здания. Современная диагностика предполагает полную оценку новообразования – определение характера процесса, размеров, формы, состава и структуры. Только после уточнения диагноза можно подобрать необходимое лечение.

Наши врачи

Лечение кисты молочной железы

Основных методов лечения три: консервативная терапия, малоинвазивные манипуляции и хирургическое лечение.

Консервативное лечение кист применяется в таких случаях:

Консервативная терапия заключается в приеме ряда лекарственных препаратов. Как правило, назначаются средства для коррекции гормонального фона, а также лекарства, которые помогают снять симптомы и подавить пролиферативную активность фиброзной и железистой ткани.

Вместе с фармацевтическими препаратами современная медицина может предложить и другие способы избавления от рецидивирующих кист более 2см: лечебно-диагностическая пункция. Пункция – это удаление жидкостного содержимого кисты, вследствие чего стенки кисты спадаются.

Так же возможны различные методы склерозирования кист, в частности методики с использованием озона. Во время манипуляции жидкостное содержимое кисты удаляется, на его место вводится озон. В кисте возникает асептическое воспаление, и стенки образования срастаются.

Операцию по удалению кисты назначают в том случае, если внутри кисты есть пристеночный компонент, характер которого не удается верифицировать с помощью цитологии или гистологии. А также тогда, когда образование вскоре после пункции увеличивается в размерах и имеет очень плотную толстую капсулу. В зависимости от характера процесса врач удаляет только новообразование или еще и часть окружающих его тканей. Современная хирургия позволяет провести операцию с минимальным риском развития осложнений. Шрамы на коже после косметических швов практически не заметны. Поэтому операция – это метод лечения, который, несмотря на инвазивность, считается безопасным. Такие операции проводятся в клинике ЦЭЛТ.

Правила профилактики заболевания

Специалисты клиники ЦЭЛТ помогут подобрать подходящее лечение и сохранить здоровье. Новейшее оборудование, передовые методики, врачи-профессионалы – ЦЭЛТ предлагает полное сопровождение пациента, от постановки диагноза до выздоровления.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник

Киста яичника: размеры и нормы

Важнейшей частью репродуктивной системы женщины являются яичники, в которых происходит развитие яйцеклеток, необходимых для зачатия. Одна из наиболее распространенных патологий этих парных органов – киста. По статистике, различные кистозные образования диагностируются более чем у 40% женщин. Зачастую заболевание протекает бессимптомно и выявляется во время УЗИ-диагностики при плановом посещении гинеколога.

На видео: акушер-гинеколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

Киста яичника – это доброкачественное образование в виде полости, заполненной полужидким содержимым. Образованные из тонкого клеточного слоя стенки полости эту жидкость и вырабатывают. По размеру образования варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В зависимости от причин возникновения, делятся на два основных вида – функциональные и патологические. А исходя из места возникновения новообразования выделяют следующие подвиды:

Киста яичника больших размеров подлежит хирургическому удалению, поскольку она сдавливает внутренние органы, нарушая их функционирование. Кроме того, все патологические образования, независимо от их размера, являются потенциально опасными, поскольку есть риск их озлокачествления.

Если у Вас появились тупые боли внизу живота, сопровождающиеся ощущениями вздутия живота, его заполненности, давления, – это прямой повод обратится за консультацией к гинекологу.

Основные причины развития патологии

Самые распространенные причины развития кистозных образований – гормональный дисбаланс и различные воспалительные заболевания. Кроме того, риск возникновения повышается на фоне приема средств, стимулирующих овуляцию, и контрацептивных препаратов. Не исключена вероятность образования вследствие перенесенного аборта, тяжелых условий работы, постоянных психических нагрузок или при нарушении режима питания.

Симптомы, указывающие на присутствие кисты

Очень часто образование ничем себя не проявляет, а основная часть функциональных формирований проходит самостоятельно. Большая киста яичников удаляется только оперативным методом.

Основные клинические проявления:

Как правило, кисты яичника 4 см и более (до 10 см) не требуют радикальных решений – для их лечения используют консервативные медикаментозные методы. Но бывают осложненные, например, с перекрутом ножки, который можно «вычислить» по следующим симптомам:

Допустимые размеры

Любая киста яичника – 2 см в диаметре или больше – это потенциально опасное образование, которое может привести к возникновению различных осложнений: разрыву капсулы, кровоизлиянию, нагноению, перекручиванию ножки и т.д.

Диагностируется во время гинекологического осмотра с помощью таких лабораторных и инструментальных методов:

Лечение полностью зависит от вида, размера, формы и может иметь как консервативный, так и оперативный характер.

Размеры кист варьируются от 30 мм до более 20 см в диаметре. Небольшие функциональные образования до 10 см в диаметре обычно не нуждаются в лечении и зачастую проходят самостоятельно, на протяжении 1-3 месячных циклов. Реальную опасность для здоровья и даже жизни женщины представляют образования больших размеров, которые при разрыве могут вызвать массированное внутреннее кровотечение.

Киста яичника до 5 см остается в пределах допустимых норм и редко проявляет себя симптоматически. Чаще всего специалисты для лечения таких формирований назначают комплексный прием лекарственных средств и ограничиваются регулярным наблюдением за динамикой размеров.

Диагностика и лечение кисты яичника в ОН КЛИНИК

Если у Вас киста яичников или подозрение на нее, обратитесь за консультацией к специалистам Международного медицинского центра ОН КЛИНИК. Опытные врачи-гинекологи проведут полный цикл обследования и поставят точный диагноз, на основании которого подберут максимально эффективный метод лечения.

Не откладывайте посещение врача, запишитесь на прием, ведь своевременно установленный диагноз позволит избежать развития возможных осложнений и восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы. Современное диагностическое оборудование нашей клиники и собственная лаборатория, имеющая международный сертификат контроля качества, позволяют нашим специалистам провести любые исследования в самые короткие сроки.

По статистике, 90% кист являются функциональными, то есть не требуют лечения, но не нужно забывать об остальных 10%. Это опасные образования, требующие радикального вмешательства. Для того чтобы заболевание было диагностировано в самой начальной стадии развития (а это позволяет успешно и быстро его лечить), необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр – не реже одного раза в год.

Профессиональная команда врачей ОН КЛИНИК – это гинекологи, имеющие огромный практический опыт работы. Наши специалисты могут устранить любую проблему и вернуть здоровье репродуктивной женской системы. Обращайтесь!

Источник

Кисты и кистомы яичников

Многим женщинам хотя бы раз в жизни приходилось наблюдаться или лечиться по поводу кисты яичника. Но, к сожалению, как и сами женщины, так порой и врачи-гинекологи, наблюдающие их, недооценивают это заболевание. Бытует мнение, что если ничего не болит, то не нужно ничего лечить, а кисты яичников, как правило «не болят». Исключение могут составлять эндометриоидные кисты яичников, которые, проявляясь болевым синдромом, чаще всего заставляют пациенток пройти ультразвуковое исследование.

Некоторые женщины могут годами наблюдать за ростом кисты, забывая или не зная, к каким последствиям может привести их беспечность. Но ведь ультразвуковое исследование не является методом лечения и 100% диагностики!

Даже если не случится разрыва, нагноения, перекрута кисты или других острых ситуаций, связанных с этим заболеванием и требующих экстренного оперативного вмешательства, то чем дольше существует киста, тем выше риск её озлокачествления. К тому же не нужно забывать, что когда киста растет, она как бы «съедает» ткань яичника, а значит, чем позднее её удалят, тем меньше останется здоровой ткани яичника, способной к фолликулогенезу и выработке гормонов (что важно для женщин репродуктивного возраста).

В данном разделе Вы сможете ознакомиться со следующими данными:

Что же такое киста яичника?

Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и содержимое.

Жидкость в кисте может быть весьма разнообразной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строения, в этом отношении яичники занимают среди других органов человека одно из первых мест.

Распространенность кист яичников

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников из всех гинекологических заболеваний составляет от 8 до 19%.

Иностранные исследователи утверждают, что более 80% женщин репродуктивного периода имели в анамнезе кисту яичника хотя бы один раз. При этом только у 1/4 из них наблюдались какие-либо клинические проявления.

У женщин в постменопаузе, частота встречаемости опухолевых образований яичника колеблется от 3 до 18 %, но именно в этом возрасте им нужно уделять особое внимание из-за высокого риска озлокачествления.

Виды опухолевых образований яичников

К опухолям яичников – кистомам относятся в основном:

Классификация Всемирной Организации Здравоохранения достаточно сложна и основана на определении гистологической структуры опухоли.

Из наиболее часто встречающихся можно привести следующие:

Следует особо отметить, что «эндометриоидная киста яичника» является следствием основного заболевания под названием «Эндометриоз». Это обязательно надо учитывать при назначении послеоперационного лечения.

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

Отдельно нужно выделить такой термин как «функциональные кисты яичников» – это кисты, которые образуются в процессе нормального менструального цикла. К ним относятся фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Как правило, эти кисты подвергаются обратному развитию. Однако, если эти образования продолжают расти и не исчезают в течение 3 месяцев, требуется оперативное вмешательство для подтверждения диагноза.

В случае обнаружения кисты при ультразвуковом исследовании никто до конца не может быть 100% уверен в диагнозе. Необходимо, прежде всего, наблюдение, но при длительном существовании кисты или при наличии данных о том, что эта киста не является функциональной, по международным стандартам требуется проведение оперативного вмешательства с последующим гистологическим исследование операционного материала.

Кисты яичников в постменопаузальном периоде

Данные эпидемиологических и клинических исследований позволили определить контингент женщин, у которых риск развития рак яичника существенно выше, чем в популяции.

В настоящее время, по мнению ряда иностранных авторов, не все кисты яичников в постменопаузе требуют оперативного лечения.

Существуют данные о том, что до 70 % кист в этом возрасте спонтанно разрешаются, а риск озлокачествления однокамерной кисты менее 10 см, при отсутствии пристеночных разрастаний и наличия тонкой капсулы по данным ультразвукового исследования органов малого таза составляет менее 1%.

Но до сих пор этот вопрос остается нерешенным. Самым важным является хотя бы примерное определение природы кисты до операции, поскольку и объем оперативного лечения, и дальнейшая тактика определяются доброкачественностью или злокачественностью кисты яичника.

Продолжаются исследования, посвященные оценке критериев риска озлокачествления кист яичников, которые могут быть использованы до операции с целью определения правильной хирургической тактики. Однако до настоящего времени золотым стандартом диагностики характера кисты яичника остается гистологическое исследование.

Только подробное послеоперационное исследование ткани капсулы и содержимого кисты яичника позволяет 100% поставить диагноз.

Одним из вариантов критериев предоперационной диагностики, является определение индекса малигнизации кисты яичника ( RMI 1 – Relative Malignancy Index), разработанного доктором Jacobs и коллегами в 1990 г., на основе бальной оценки ряда признаков:

Формула для расчета индекса малигнизации кист яичников выглядит следующим образом:

то есть индекс определяется путем умножения баллов выделенных показателей.

При цифре индекса более 200, можно подозревать злокачественность кисты яичника.

Чувствительность индекса малигинизации составляет 87%, специфичность – 97%, что обосновывает его использование в практике врача.

Врачи большинства стран используют индекс малигнизации не только для решения вопроса о тактике ведения пациентки с кистой яичника, но и для определения объема и доступа операции (лапароскопического или лапаротомического).

В последние годы появилась также возможность измерять показатели нового онкомаркера в сыворотке крови (HE4) и на основании возраста пациентки (до менопаузы или после), сочетания цифр НЕ4 и СА-125 уточнять доброкачественность кисты яичника. НЕ4 (4-й протеин придатков яичка человека) является одним из наиболее информативных онкомаркеров и должен быть включен в программу предоперационного обследования пациенток с кистами яичников.

Алгоритм ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) учитывает показатели 2-х онкомаркеров СА-125 и НЕ4, а также возрастной период женщины.

Для женщин в пременопаузе:

Кисты яичников во время беременности

Нередко кисту яичника впервые диагностируют во время беременности (по литературным данным, у 2% женщин). Но в большинстве случаев они являются функциональными кистами менее 6 см в диаметре, которые самостоятельно разрешаются во втором триместре.

Беременность – это особое состояние, и тактика ведения беременных с кистами яичников учитывает, с одной стороны, влияние лечение на состояние здоровья матери, а с другой, учитываются риски неблагоприятного влияния на плод.

Учеными разработаны стандарты, определяющие, когда необходимо оперативное лечение, а когда возможно обойтись только динамическим наблюдением.

В случае диагностирования кист яичников у беременной женщины, показаниями к оперативному лечению являются:

Предпочтительным является проведение операции лапароскопическим доступом, поскольку доказано, что лапароскопия является более безопасным и щадящим методом оперативного вмешательства в любом триместре беременности.

Безусловно, проведение даже этого высокотехнологичного метода диагностики и лечения во время беременности имеет свои особенности:

Таким образом, операция у беременных с кистами яичников является сложной и требует определенной подготовки не только хирурга, но и всего персонала, и должно проводиться в высококвалифицированных профильных учреждениях.

Осложнения кист яичников

Кисты яичников могут длительное время себя не проявлять. Однако, к сожалению, самым угрожающим может быть не только перерождение их в злокачественные опухоли.

К экстренным ситуациям могут привести и доброкачественные кисты яичников, в т.ч. и функциональные.

К осложнениям кист яичников относятся:

Разрыв кисты яичника – это острое гинекологическое заболевание, которое требует экстренной хирургической помощи.

В практике чаще всего встречается разрыв кисты желтого тела (так называемая «апоплексия яичника»), либо перфорация эндометриоидной кисты яичника. Такие осложнения сопровождаются выраженным болевым синдромом, а также кровотечением, которое может являться жизнеугрожающим.

Чем быстрее выполняется хирургическое вмешательство, тем лучше для пациентки. И в этом случае бдительными должны быть как врачи, так и сами больные. При определенных условиях и отсутствии геморрагического шока возможно проведение лапароскопии и сохранение яичника. Особенно важным это является у женщин репродуктивного возраста.

Перекрут кисты яичника или яичника – это также острое гинекологическое заболевание, и фактор времени между началом заболевания и оперативным вмешательством приобретает самую важную роль.

Это связано с тем, что при перекруте яичника или кисты яичника сразу нарушается кровоснабжение в яичнике: чем дольше яичник находится без соответствующего питания, тем меньше шансов его сохранить.

Чаще всего перекручиваются параовариальные кисты яичника, поскольку они растут на «ножке», которая при определенных условиях может перекрутиться. Возможен также перекрут яичника (или придатков матки) при наличии в нем дермоидной кисты. Яичники с эндометриоидными кистами перекручиваются довольно редко, поскольку, как правило, спаяны из-за эндометриоза с окружающими тканями и фиксированы. При дермоидных кистах яичника спаечный процесс, как правило, менее выражен, кисты подобной природы являются как бы «тяжелыми», поскольку их содержимое (зубы, хрящи, волосы) имеют определенный вес (выше, чем жидкость), что приводит к возникновению условий, способствующих перекруту.

Операции при перекруте кист яичников или яичников требуют определенного подхода. Их также можно выполнить лапароскопическим доступом.

Особенности проведения лапароскопии заключаются в следующем:

При перекруте параовариальных кист яичника их удаляют с последующим гистологическим исследованием.

Таким образом, кисты яичников являются крайне сложной для диагностики и лечения патологией. Тактика лечения определяется многими факторами (возрастом, данными дооперационной диагностики, гистологическим заключением). При возникновении осложнений показано экстренное вмешательство, чем раньше, тем лучше. Тщательное обследование пациенток в соответствии со стандартами, своевременное оперативное лечение в адекватном объеме, позволяют избежать осложнений, улучшить качество жизни, выполнить операцию лапароскопическим доступом и не допустить малигнизацию. При этом бдительными должны быть как пациентки с кистами яичников, так и наблюдающие их врачи-гинекологи.

Источник