Придаток яичка у мужчин что это
Придаток яичка у мужчин что это
Придаток яичка (epididymus) расположен вдоль заднебоковой границы яичка. Он состоит из выносящих канальцев, которые исходят из сети яичка, и протоков придатка. Придаток открывается в семявыносящий проток, который затем проходит через паховый канал в брюшную полость и открывается в мочеиспускательный канал вблизи предстательной железы. Основные функции придатка — посттестикулярное дозревание и хранение сперматозоидов в процессе их перехода из яичка в семявыносящий проток. Эпителий придатка чувствителен к андрогенам и обладает абсорбирующей и секреторной функциями.
Epididymus подразделяется на три функционально значимых отдела: головку, тело и хвост (caput epididymidis, corpus epididymidis и cauda epididymidis соответственно). Их функции сводятся к повышению концентрации, дозреванию и хранению сперматозоидов. Большая часть жидкости, в которой сперматозоиды транспортируются из семенных канальцев яичка, всасывается в головке придатка, что повышает концентрацию сперматозоидов в 10-100 раз. Эпителий придатка секретирует плазму, в которой сперматозоиды находятся во взвешенном состоянии. По мере того как вновь образованные сперматозоиды проходят через отделы придатка яичка, они подвергаются различным модификациям, в том числе изменениям поверхностного заряда, состава мембранных белков, иммунореактивности, содержания фосфолипидов и жирных кислот, активности аденилатциклазы и др.
Многие из этих изменений, по-видимому, призваны улучшить структурную интеграцию мембраны сперматозоидов и их оплодотворяющую способность.
Возможности секреции и сохранения протеинов в придатке яичка во многом зависят от температуры и концентрации половых гормонов, в том числе эстрогенов. Состав сложного секрета придатка изменяется по мере прохождения разных отделов, благодаря чему сперматозоиды подвергаются воздействию комплексных микросред, регулирующих их созревание.
Хранение спермы в придатке яичка. Половина сперматозоидов, высвободившихся из яичка, погибает и распадается в придатке, после чего резорбируется его эпителием. Оставшиеся зрелые сперматозоиды хранятся в хвосте придатка, который вмещает около 70% сперматозоидов, присутствующих в мужских половых путях. Сперматозоиды, находящиеся в хвосте придатка, пригодны для эякуляции. Способность сохранять функционально активные сперматозоиды обеспечивает возможность повторных эффективных эякуляций. Потенциал для сохранения спермы снижается в дистальном направлении; так, подвижность сперматозоидов в семявыносящем протоке сохраняется всего несколько дней.
У лабораторных животных микросреда хвоста придатка прекрасно подходит в качестве сохраняющей среды. У человека сохраняющие свойства этой микросреды выражены слабее, и сперматозоиды не могут оставаться в ней жизнеспособными сколь угодно долго. После периода активности «хвостовые» сперматозоиды вначале теряют свою оплодотворяющую способность, затем подвижность и, наконец, жизнеспособность, после чего подвергаются распаду. Если эти стареющие сперматозоиды не удаляются из мужских половых путей через регулярные интервалы времени, их доля в последующем эякуляте увеличивается, что снижает качество спермы, несмотря на то что в эякуляте сохраняется высокая концентрация сперматозоидов.
Семявыносящий проток не является физиологическим хранилищем спермы; в нем находится лишь около 2% от общего числа сперматозоидов, имеющихся в мужских половых путях. У человека продолжительность транспорта спермы через мелкие канальцы придатка составляет около 10-15 дней.
Созревание сперматозоидов в придатках яичка. На ранних стадиях сперматогенеза ядро круглой сперматиды имеет сферическую форму и располагается в центре клетки. Впоследствии его форма сменяется со сферической на асимметричную по мере конденсации хроматина. Высказано предположение, что в процессе изменения формы ядра принимают участие многие клеточные элементы, в том числе сами хромосомы (за счет изменения собственной формы), связанные с хромосомами белки, слой перинуклеарной оболочки цитоскелета, манжетки микротрубочек ядра, субакросомальный актин и клетки Сертоли (за счет межклеточных взаимодействий).
По мере продвижения сперматозоидов по придатку они находятся в постоянно меняющейся среде люминальной жидкости, источником которой служит сеть яичка. Состав жидкости меняется под влиянием секреторной и абсорбирующей активности эпителия придатка яичка. Есть убедительные свидетельства того, что у млекопитающих (кроме человека) эпителий придатка производит необходимые для созревания сперматозоидов факторы. Что касается человека, то такая информация существует в основном по патологическим состояниям, нежели по здоровым фертильным мужчинам. Созревание сперматозоидов происходит за пределами яичек.
Сперматозоиды, находящиеся в яичке, слабо подвижны или вовсе неподвижны и неспособны к оплодотворению яйцеклетки. Капацитация — заключительный этап приобретения способности сперматозоида к оплодотворению, возможно, является результатом эволюционного развития системы хранения неактивной спермы в хвостовой части придатка. Поддержание адекватного функционирования сперматозоидов в этот период требует достаточного содержания тестостерона в циркулирующей крови.
Роль придатка ограничивается лишь хранением спермы, что доказывает следующий факт: сперматозоиды, которые никогда не проходили через придаток и были получены из выносящих канальцев мужчин с врожденным отсутствием семявыносящих протоков, способны к оплодотворению человеческой яйцеклетки in vitro с развивающейся в результате беременностью и рождением жизнеспособного плода [так же, как и после интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИЦИС), полученного при биопсии яичка]. Такая роль придатка подтверждается также результатами шунтирующей операции эпидидимовазостомии, проводимой по поводу обструкции придатка.
Тем не менее эти результаты достаточно противоречивы: существенное снижение фертильности описано при создании анастомоза семявыносящего протока с проксимальными 10 мм протока придатка яичка, в отличие от анастомоза с более дистальными отделами протока. В других работах сообщают о развивающейся беременности при создании анастомоза семявыносящего протока с выносящими канальцами или при ЭКО сперматозоидами, полученными из выносящих канальцев и проксимальных отделов головки придатка мужчин с аплазией семявыносящего протока. Более четкие доказательства роли придатка получены в исследовании, в котором незрелые сперматозоиды, взятые из придатка яичка фертильных мужчин, были помещены в культуру клеток эпителия придатка. Эти сперматозоиды становились более подвижными и демонстрировали существенное повышение способности к прикреплению к белочной оболочке (БО) человеческой яйцеклетки in vitro.
Классификация эпидидимита
Согласно клинической классификации эпидидимита выделяют такие формы патологии: по происхождению (заражение инфекционного характера или неинфекционного), по форме течения болезни (подострая, острая и хроническая), а также по обширности воспалительного процесса по репродуктивным органам пациента.
Выделяют инфекционную причину происхождения заболевания и неинфекционную. При инфекционном происхождении заболевание может вызвать бактериальные, вирусные (перенесённые вирусные заболевания такие как грипп, ангина, пневмония и т.п.), а также грибковые инфекции. Зачастую у мужчин до сорока лет данная болезнь провоцируется бактериальными инфекциями. Он провоцируется такими заболеваниями как: гонококка, хламидии и иными бактериями передающиеся половым путём. После сорока лет у мужчин эта болезнь может появиться из-за заражения инфекциями мочевых путей, возбудители болезни попадают в придаток яичка из близлежащих органов мочевыделительной системы).
В случае неинфекционного эпидидимита причина заболевания может быть травмирование мошонки или химического раздражения придатка яичка в следствии приема лекарственных препаратов либо урины в придаток. Данный способ заражения довольно редкий, но исключать его не стоит.
Согласно распространённости патологического течения болезнь бывает:
Течение болезни разделяют на:
Причины развития эпидидимита
Причина заражения может быть как инфекционного характера, так и причины неинфекционного происхождения. Усугублением развития патологий при этом заболевании могут послужить некоторые причины:
При инфекционном характере заболевания инфекция способна проникнуть в придаток яичка такими путями как:
Симптомы эпидидимита у мужчин
К сигналам острой формы эпидидимита можно причислить такие симптомы:
Справка! При двигательной активности или прощупывания поражённого и воспалённого органа появляется боль в области мошонки, которая становится сильнее, также могут отдавать в бок или живот в зависимости от стороны, где сформировалось заболевание).
Симптомы подострого эпидидимита немного похожи на острый, но отличия всё же есть. Он не так ярко выражен как острый (боли умеренные, опухлость есть, но незначительная, менее заметно увеличение мошонки т.д). Температура повышается, но меньше, чем при острой форме, в районе 37,1–38 °C и спад температуры может наступить через довольно длительный период времени.
Осложнения эпидидимита
Каждая болезнь, если ее не лечить, приводит к плачевным результатам, так и острый эпидидимит в запущенной форме может являться причиной к появлению следующих результатам:
Эпидидимит и бесплодие
При запущенной форме хронического эпидидимита в придатке яичника разрастается соединительная ткань, которая в свою очередь может привести к непроходимости протока. Бесплодие обтурационной формы происходит при двустороннем заболевании придатков (выражается в нарушении образования сперматозоидов в яичках).
Справка! При воспалении одной стороны придатка прослеживается непроходимость сперматозоидов, бесплодия может и не быть, в таком случае количество сперматозоидов существенно уменьшается.
Своевременное обращение за медицинской помощью и при назначении правильного лечения, способность к оплодотворению возвращается. Даже если при лечении восстанавливают лишь 30% проходимости протока, врачи могут взять пункционную биопсию сперматозоидов и применить при ЭКО.
Диагностирование эпидидимита
Заболевание можно диагностировать следующим образом:
При диагностике эпидидимита может потребоваться лабораторная диагностика:
Лечение эпидидимита
Важно! Прием лекарственных препаратов назначается доктором в индивидуальном порядке исходя из формы заболевания и причины происхождения и принимать их следует только под присмотром лечащего врача. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.
После стихания воспалительного процесса эпидидимита в острой форме можно применять тепловые процедуры на пораженный орган (после консультации с врачом).
Данное заболевания не предусматривает госпитализацию, зачастую лечение осуществляется на дому и в посещении врача по графику. Лечение эпидидимита зачастую осуществляют в амбулаторных условиях. Госпитализация в медицинские учреждения производят при тяжелых течениях заболевания и при возникновении риска осложнений этого заболевания.
После ликвидации острых симптомов болезни зачастую назначаются физиотерапевтические процедуры:
Хирургический метод лечение эпидидимита проводят довольно редко, зачастую медикаментозный метод и физиотерапия справляются с устранением заболевания. Хирургическое вмешательство врачей при лечении эпидидимита проводится, как правило, при выявлении осложнений в виде абсцесса, фимоза, пиоцеле и др.. При особо тяжелых течениях заболевания придаток устраняют или же обходятся дренированием органов мошонки. Операцию могут также назначить с целью расширения протоков при их закупорке для предотвращения бесплодия.
Профилактика эпидидимита
Осложнение при эпидидимите можно предотвратить своевременным лечением. Возникновение эпидидимита может быть вследствии перенесенных инфекционных болезней таких как ангина, грипп, пневмония и т.д. Поэтому после выздоровления после таких заболеваний следует быть осмотрительным к собственному организму. Выявив аномальность в организме, следует немедленно обратиться за медицинской помощью к специалисту.
Воспалительные процессы зачастую возникают при переохлаждении организма, следовательно, нужно избегать этого.
Также следует раз в год проходить комплексную проверку организма на различные инфекции, передающиеся половым путем для диагностики инфекций на ранних этапах и для своевременного начала лечения. Несвоевременное выявление эпидидимита и переход его в хроническую форму может привести к осложнениям, таким как бесплодие.
Орхит и эпидидимит
Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что это такое?
Каковы причины возникновения орхита и эпидидимита?
Появлению эпидидимита часто способствует травма мошонки, промежности, таза, а также все те факторы, которые способствуют застою крови в малом тазу. Возникновению острого эпидидимита может предшествовать нарушение оттока мочи, вызванное аденомой предстательной железы или сужением мочеиспускательного канала.
В яичко инфекция попадает из гнойных очагов в организме. В придаток яичка — из мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков.
Особую медицинскую проблему представляет вирусный эпидидимо-орхит, являющийся осложнением свинки ( эпидемического паротита ). У подростков это состояние развивается в 20-40% случаев и может приводить к атрофии яичек, а иногда и мужскому бесплодию.
Какие симптомы этих заболеваний и какие могут быть осложнения?
Эпидидимит также бывает острым и хроническим.
Орхит начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа ее становится гладкой, теряет свои складки за счет отека, через несколько дней после начала заболевания кожа мошонки резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении.
Обычно даже без лечения заболевание проходит самостоятельно за 2-4 недели. Но в некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. Впоследствии этого осложнения может развиться секреторная форма бесплодия.
По своему течению острый эпидидимит схож с острым орхитом.
Хронический орхит чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие.
Хроническим эпидидимитом называют воспаление придатков яичка, которое продолжается в течение 6 месяцев и более.
Хронический эпидидимит чаще развивается при специфических воспалительных заболеваниях (сифилис, туберкулез) или после стерилизации мужчины. Он проявляется постоянной или периодически возникающей болью в мошонке, особенно при ходьбе, как правило, без ее увеличения (припухлости). Боль может отдавать в пах, крестец, поясницу. Температура тела регулярно повышается до 37°С. Придаток яичка на ощупь плотный, болезненный, с участками уплотнения.
Хронический эпидидимит чаще, чем острый, бывает двусторонним и имеет значительно большую вероятность привести к двусторонней облитерации (непроходимости) придатков яичка и вызвать обтурационную форму бесплодия.
Профилактика
Что можете сделать Вы?
У пациентов, перенесших орхит и/или эпидидимит, возникают процессы нарушения спермообразования. Особенно внимательно надо отнестись к двухстороннему орхиту или эпидидимиту, так как вероятность остаться бесплодным крайне высока. В случае возникновения орхита и/или эпидидимита самолечение недопустимо, необходимо срочно обратиться к врачу.
Если возникает острый процесс в мочеполовой системе, нужно обязательно пролечить его до полного выздоровления. Если заболевание становится хроническим, необходимо постоянно наблюдаться у Вашего врача (уролога) для исключения нежелательных осложнений.
Что может сделать врач?
Врач проведет все необходимые обследования и назначит лечение, которое должно привести к полному выздоровлению. В некоторых случаях лечение может потребовать нахождения в стационаре.
При развитии нагноения придатка яичка в тяжелых случаях производят удаление придатка
При своевременном лечении острого процесса прогноз благоприятный.
В случае отсутствия лечения или недостаточном лечении, это может привести к бесплодию.
Лечение эпидидимита у мужчин
«Клиника АВС» предлагает услуги опытных специалистов, которые проводят диагностику и лечение с участием современного европейского оборудования. Уютная атмосфера, хорошая организация труда работников клиники способствуют отличным результатам в их деятельности.
«Клиника АВС» проводит диагностические и лечебные мероприятия, помогающие выявит или исключить эпидидимит. Имеет смысл устранить симптомы заболевания своевременно, обратившись за квалифицированной помощью. В противном случае возможны осложнения, приводящие к распространению воспаления на соседние органы, которое может привести к бесплодию.
Описание заболевания, этиология
Воспаление придатков семенника, которое сопровождается выраженным отеком, гиперемией, припухлостью мошонки называется эпидидимитом. Симптомы заболевания чаще проявляются в репродуктивном возрасте.
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Проявление эпидидимита
Сравнительная характеристика острого и хронического заболевания
Эпидидимит может иметь острое и хроническое течение.
Диагностика
Прежде чем лечить эпидидимит у мужчин, врач проводит общий осмотр, опрос, пальпацию. Обязательным мероприятием является обследование предстательной железы, семенников через прямую кишку.
Лабораторная диагностика поможет уточнить степень воспалительного процесса. У пациента берется кровь, моча, семенная жидкость. Делается мазок на выявления возбудителя.
Из инструментальной диагностики применяется ультразвуковое исследование, реже используется МРТ. С их помощью уточняются детали патологических изменений. Схема лечения эпидидимита у мужчин подбирается после всех вышеперечисленных мероприятий.
Способы лечения
Чем лечить эпидидимит у мужчин в период стихания симптомов? Физиотерапевтические процедуры помогают устранить остаточный воспалительный процесс, предотвратить переходу заболевания в хроническую форму. С этой целью назначается УВЧ – терапия, электрофорез.
Чтобы не был нарушен кровоток в области мошонки, проводится ее фиксирование с помощью наложения специальной повязки. Схема лечения эпидидимита у мужчин подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма, выраженности патологических проявлений, фазы заболевания, сопутствующих заболеваний.
«Клиника АВС» окажет профессиональную помощь в решении проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. Опытные диагносты ждут на прием мужчин, которые имеют заболевания мочеполовых органов.
Лечение эпидидимита
Эпидидимит – это воспалительное заболевание мужской половой сферы, затрагивающее придатки яичек. Вызывает яркий болевой синдром, отечность мошонки. Заболевание характеризуется тяжелым течением, может вызывать осложнения, среди которых бесплодие и потери придатков или яичек.
Причины воспаления
Все причины можно разделить на 4 группы:
Инфекционный фактор. Делится на специфическую и неспецифическую инфекцию:
Инфекция проникает в орган разными путями: гематогенным (через кровь), секреторым (зчастую это путь специфических инфекций), через лимфоузлы и через каналы (семявыводящий проток, уретру).
Через кровь поражение возникает из-за наличия инфицированных очагов как в малом тазу, предстательной железе, уретре, так и при ангине, синусите и др.
Общие и местные предрасполагающие факторы:
Симптомы эпидидимита
Симптомы делятся на три категории: местные, общие и дополнительные симптомы.
Группа местных симптомов
Группа общих симптомов
Острый эпидидимит
Продолжительность менее 6 недель. Отмечаются острые боли, отдающие в паховую область и живот, при которых очень тяжело двигаться. Присутствуют симптомы интоксикации – с высокой температурой и слабостью. Сам придаток увеличен, напряжен и болезнен. Обычно при остром эпидидимите есть риск развития орхита (воспаления яичек). В дальнейшем может развиться такое осложнение, как нагноение придатка. Это часто приводит к гнойному абсцессу и появлению свищей в мошонке.
Без лечения могут развиться следующие осложнения:
Одним из самых тяжелых осложнений является бесплодие, которое вызванно функциональной гибелью придатков и яичек. Это связано с воздействием инфекции на сперматозоидов, нарушением работы половых желез, поражением канальца, нарушением иммунных механизмов.
Хронический эпидидимит
Болезнь в хронической стадии протекает вяло, но длительно и с периодическими всплесками обострения симптомов. Боли слабые, ноющего характера, усиливаются во время физической активности. Интоксикации нет, изредка повышается температура, но не выше 38°C. Придаток имеет небольшое увеличение, немного болезнен. Поскольку хронический эпидидимит развивается после специфического инфекционного процесса, существует риск дальнейшего бесплодия.
Диагностика эпидидимита
Лечение эпидидимита
Для проведения консервативного лечения необходимы определенные врачебные показания. Обычно это легкая и средняя степень течения болезни, острый эпидидимит в затихающей стадии, посттравматический эпидидимит (без гематомы). Консервативное лечение показано мужчинам пожилого и старческого возраста (если отсутствуют признаки нагноения).
Если у больного возникает лихорадка (с температурой больше 39°C), появляются симптомы интоксикации, наблюдается увеличение придатка – требуется срочная госпитализация и хирургическое лечение.
Как и консервативное, хирургическое лечение показано по определенным показаниям:
Виды хирургических вмешательств
Удаление части придатка (резекция). Во время операции удаляется пораженный участок, что дает возможность устранить гнойный процесс, без повреждения здоровых тканей.
Профилактика эпидидимита
Основной профилактикой является гигиена половых отношений (недопущение развития ЗППП), соблюдение правил личной гигиены, соблюдение защитных мер (недопущение травм яичек). В обязательном порядке необходимо своевременно лечить заболевания мочеполовой системы (уретрит, пиелонефрит, простатит) и заболеваний малого таза (геморрой, проктит и др.).
И помните, что при первых симптомах нужно обращаться к врачу, поскольку только своевременная терапия поможет избежать трудного и сложного лечения, а также развития серьезных осложнений.