При отсутствии положительного результата консервативной терапии или развитии злокачественных опухолей щитовидной железы выполняется частичное или полное удаление органа. На продолжительность жизни отсутствие щитовидки не влияет. Но поскольку орган участвует в выработке многих важных гормонов, пациенту потребуется пожизненная замещающая гормонотерапия.
Когда требуется операция
Щитовидная железа является крупной железой эндокринной системы, расположенной ниже гортанного хряща и перед трахеей. Орган вырабатывает специфические гормоны. От состояния и работы щитовидки зависит развитие желез половой системы, ЦНС и скелета, метаболизм в тканях, синтез глюкозы и белка, насыщение кислородом тканей и другие процессы.
Согласно статистическим данным, 1/3 населения планеты имеет патологии щитовидной железы. Удаление или резекция органа требуется не всегда. Радикальные меры применяются только при подтвержденной неэффективности консервативного лечения.
В клинике хирургии Юсуповской больницы операция по удалению щитовидной железы проводится при показаниях:
При множественных осложнениях операцию выполняют и при доброкачественных новообразованиях, с целью восстановления функционирования других органов и систем.
Виды операции
При патологиях щитовидной железы удаление может быть выполнено разными методами. Способ проведения операции напрямую зависит от показаний и клинической картины. Решение о возможности сохранения части органа или о его полном удалении принимается лечащим врачом.
В Юсуповской больнице хирургическое вмешательство выполняется следующими методами:
Описание
Операция предполагает полное удаление железы
Хирург удаляет только пораженную долю органа
Во время операции выполняется полное удаление одной доли и резекция второй
Хирург проводит резекцию только пораженного участка органа
Резекция или операция по удалению только части щитовидной железы позволяет сохранить полноценную функциональность органа. При гипертиреозе такой метод хирургического вмешательства даже позволяет уменьшить количество патологически вырабатываемых гормонов.
Тиреоидэктомия или полное удаление щитовидной железы предполагает дефицит гормонов, которые вырабатывались органом. Для исключения последствий назначается гормонотерапия. Радикальная тиреоидэктомия проводится редко, в большинстве случаев показанием является рак. Если же операция назначается на этапе метастазирования, то хирург выполняет тиреоидэктомию с лимфодиссекцией, в ходе которой удаляют не только щитовидку, но и жировую ткань, а также близко расположенные лимфатические узлы.
Подготовка к операции
Любой вид хирургического вмешательства требует предварительной диагностики для исключения противопоказаний и определения всех особенностей патологии. В целях предупреждения осложнений во время операции и после ее завершения, врач-эндокринолог дает рекомендации по подготовке к хирургическому лечению.
В предоперационном периоде пациенту могут быть прописаны препараты для стабилизации гормонального фона. За несколько дней до хирургического вмешательства не рекомендуется принимать лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови. В день операции не следует принимать пищу и любую жидкость.
Как проходит операция
В Юсуповской больнице удаление щитовидной железы проводится в операционной, оснащенной современным оборудованием. Операция выполняется квалифицированным хирургом с постоянным присутствием анестезиолога и других специалистов, контролирующих состояние пациента и ход процедуры. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. В зависимости от особенностей патологии индивидуально подбирается метод проведения операции, продолжительность которой от 1 до 2 часов.
Удаление узлов
При узловых новообразованиях наиболее эффективным методом лечения является радикальное удаление органа. Операция проводится методом тиреоидэктомии. Удаление узла щитовидной железы может быть выполнено путем локального удаления образований или методом резекции части органа. Однако, такое хирургическое вмешательство часто приводит к рубцеванию тканей щитовидки, что приводит к ее постепенной дисфункции, высокому риску рецидива и осложнениям при повторной операции. Тиреоидэктомия считается более эффективным и безопасным методом устранения патологии.
Удаление долей
Щадящим методом лечения щитовидной железы считается проведение органосохраняющей операции. Сохранение щитовидной железы с удалением одной доли или ее части в 80% случаев позволяет избежать дисфункции щитовидки. Проведение гемитиреоидэктомии рекомендуется преимущественно при гипертиреозе. Выполняется операция и методом субтотальной резекции, при котором полностью удаляют одну долю, но сохраняют небольшую часть второй железы, которая продолжает функционировать. Но в большинстве случаев у пациентов возникает дефицит гормонов.
Удаление железы при раке
Операция по удалению щитовидной железы при раке являются единственным методом лечения. Сохранение органа представляет собой большой риск для жизни пациента. Гормоны щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии уже не вырабатываются. Функции щитовидки заменяют гормонотерапией. При распространении онкологического процесса за границы органа проводится операция по удалению клетчатки и лимфоузлов в шеи.
Удаление аденомы
Аденома щитовидки относится к сложным патологиям. Особенность новообразования заключается в высоком риске перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. По этой причине удаление щитовидной железы при аденоме выполняется преимущественно путем радикальной тиреоидэктомии. Если же новообразование небольшое и отсутствуют признаки рака, может быть удалена только часть железы или одна доля.
Реабилитация
В зависимости от типа выполненного хирургического вмешательства пациенту даются соответствующие рекомендации:
В первые дни пациент может испытывать болевые ощущения в горле и месте разреза. Для купирования болевого симптома назначают анальгетики. При появлении чувства онемения конечностей или области рта, мышечных спазмах, сильной боли, кровотечений из раны, постоянной усталости и других патологических признаках следует обратиться к врачу.
Гормонотерапия
Пациентам, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, назначается пожизненная гормонозаместительная терапия. Препарат и его дозировка определяются только индивидуально, в зависимости от патологии, которая была диагностирована до операции.
Если железа удалена частично или сохранилась одна доля, вероятность отсутствия необходимости приема более 80%. В редких случаях возникает дефицит естественных гормонов, требующий также пожизненной гормонотерапии.
Тем пациентам, у которых еще до хирургического вмешательства был поставлен диагноз «Гипотиреоз», рекомендуется продолжить прием гормонов, но дозировка может быть скорректирована.
Удаление щитовидной железы в Юсуповской больнице
Операция по удалению щитовидной железы в Юсуповской больнице проводится хирургами-эндокринологами высшей квалификации, имеющим многолетний опыт проведения аналоговых операций.
В Юсуповской больнице ведется прием врача-эндокринолога, врача-онколога и других специалистов. В клинике обеспечивается комплексный подход к лечению заболеваний щитовидной железы. После операции врачи клиники продолжают контролировать состояние пациента до его полного выздоровления.
Целесообразность удаления щитовидной железы при тиреотоксикозе
Содержание:
Тиреоидэктомия – это операция по удалению ЩЖ, которую назначает эндокринолог, а проводит хирург. Поскольку данное вмешательство требует высокой квалификации и немалого опыта, то желательно проходить лечение именно в центре, который специализируется на эндокринологических заболеваниях. Насколько целесообразно удаление щитовидной железы решает врач. Не при всех заболеваниях этого органа требуется хирургическое лечение, поэтому больной должен пройти тщательное обследование.
Операции по удалению ЩЖ проводят довольно часто. Современные технологии позволяют выполнять манипуляции разной сложности и избежать возможных осложнений. Госпитализация и реабилитационный период обычно не требуют длительного времени. Прооперированные люди могут жить полноценной жизнью, работать и рожать детей. Прием гормональных препаратов позволяет полностью нивелировать отсутствие щитовидной железы. Гормональную терапию большинство пациентов переносит хорошо. Поскольку процент смертности при такой операции очень низкий (около 0,01%), то её можно считать безопасной.
Показания к тиреоидэктомии
Диагностические процедуры при подготовке к тиреоидэктомии
Очень важно перед операцией провести все исследования – лабораторные и инструментальные – для точной и полной оценки состояния и функционирования щитовидной железы пациента. Прежде всего, оценивают показатели лабораторных исследований:
Особая роль отводится биохимическому исследованию крови на гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т3 и Т4. Иногда врачи могут потребовать сдать кал на копрограмму. Но это исследование не является обязательным, а выполнятся для «перестраховки».
Немаловажное значение имеют и инструментальные методы диагностики, а именно:
Наличие на руках у пациента результатов всех вышеперечисленных исследований дает возможность максимально просчитать все возможные риски. Это, в свою очередь, сводит к минимуму возникновение послеоперационных осложнений.
Медикаментозная подготовка и режим питания
Накануне назначенного оперативного вмешательства пациенту назначают седативные средства. Цель таких действий – помочь избежать человеку стресса и хорошо выспаться перед операцией. Седативные средства дают, как правило, в таблетках, но могут и сделать внутримышечную инъекцию.
В день операции запрещено есть и даже пить. Очень важно, чтобы человек попал на операционный стол с пустым желудком. Это предотвратит возможную рвоту и аспирацию содержимого желудка в легкие, что является очень неблагоприятным фактором и сопровождается высоким риском летальности и аспирационной тяжелой пневмонии.
Также пациентам назначается специальная подготовка кишечника. Ранее с этой целью применяли очистительные клизмы накануне и в день операции, но сегодня существуют специальные препараты, например, Фортранс, которые быстро и эффективно очищают кишечник пациента. В каждом случае длительность и выбор метода подготовки ЖКТ к операции выбирает хирург.
После всех этих подготовительных моментов наступает операция. Все вмешательства на ЩЖ проводят под общей анестезией.
Ранний послеоперационный период
На протяжении первых 2 часов после операции пациент находится под наблюдением врачей палаты интенсивной терапии. По истечении этого времени его переводят в послеоперационную палату хирургического отделения.
В обязательном порядке пациенту назначается антибактериальная терапия коротким курсом (5-7 дней) с целью профилактики послеоперационного инфицирования раны.
Важный момент – это уход и перевязка послеоперационной раны. Перевязку делают на протяжении первых суток. В дальнейшем пациент приходит на плановые перевязки в стационар.
Выписывают человека после операции, если нет осложнений, на 2-3 день. Первые дни, иногда недели, пациент испытывает боль в области шеи. Это нормальное явление и обусловлено послеоперационным отеком тканей, как правило, проходит самостоятельно на протяжении 1-2 месяцев.
Послеоперационный гипотиреоз
Практически в 100% случаев после удаления щитовидной железы развивается послеоперационный гипотиреоз. Все пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, вынуждены пожизненно принимать заместительную гормональную терапию препаратами левотироксина.
Медицинское наблюдение после операции
В случае необходимости врач может назначить и другие обследования, например, пункционную биопсию, сцинтиграфию, рентгенологическое обследование, УЗИ органов брюшной полости и пр.
Рекомендованная диета после тиреоидэктомии
После удаления щитовидной железы придерживаться строгой диеты нет необходимости. Нужно следить за тем, чтобы рацион питания был полноценным, разнообразным и удовлетворял потребности организма по основным макронутриентам, витаминам и микроэлементам.
Помимо этого, существует продукты, которые способны сдерживать рост опухолевых клеток. Их необходимо вводить в рацион питания людям, которым тиреоидэктомия выполнена по поводу рака.
Полезные продукты:
Учитывая повышенный риск развития атеросклероза и его осложнений (инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь и пр.) после тиреоидэктомии, в рационе питания таким людям нужно ограничивать следующие продукты или вовсе отказаться от их употребления:
Как жить после удаления ЩЖ
Многие считают, что после операцию станут инвалидами и поэтому боятся её делать. На самом деле всё совершенно не так. Только в редких случаях после операции могут появиться осложнения.
Что нужно знать после операции на щитовидной железе?
Щитовидная железа – это небольшой, по форме напоминающий бабочку орган, расположенный в передней нижней части шеи. Ее основная функция – это выработка двух тиреоидных гормонов, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Данные гормоны регулируют многие процессы в организме, а именно метаболизм, частоту сокращений сердца, частоту дыхания, потребление клетками кислорода, иммунную систему, процессы регенерации, нормальную работу центральной нервной системы и многое другое. В организме человека практически нет областей, на которые не распространялось бы воздействие тиреоидных гормонов, именно поэтому любое заболевание щитовидной железы, а тем более операция на ней, может в итоге привести к многочисленным сбоям в работе организма.
Еще одна процедура, позволяющая частично сохранить ткани – это терапия радиоактивным йодом, ее применяют при раке щитовидной железы и гиперфункции щитовидной железы на фоне диффузного токсического зоба. Радиоактивным йодом называют искусственно синтезированный изотоп йода, попадая в организм, он вступает в реакцию с клетками щитовидной железы и разрушает клетки зоба или раковой опухоли.
Вне зависимости от того, была ли удалена щитовидка полностью или же частично, благодаря современной медицине пациент после операции и периода восстановления сможет вернуться к нормальному образу жизни, но должен наблюдаться у врача-эндокринолога.
Если щитовидная железа была удалена полностью
Первый случай подобной операции был зафиксирован в 1170 году, но после анализа последствий, такое вмешательство было сочтено варварским способом лечения, так как в отсутствии этого жизненно важного органа пациенты вскоре умирали. Искусственно синтезированные тиреоидные гормоны появились только в ХХ веке, тогда же стало возможным проведение операций по удалению щитовидки. Начиная с первого дня после операции, пациенты получают заместительную гормональную терапию, которая при правильно подобранной дозировке позволяет скомпенсировать функции отсутствующего органа.
Если щитовидку удалили частично или использовался радиоактивный йод
В тех случаях, когда часть тканей щитовидной железы удалось сохранить, есть вероятность, что они продолжат работать и производить тиреоидные гормоны, и пациент не будет нуждаться в последующей терапии. Чем больше ткани осталось, тем больше шансов на успешное восстановление. Тем не менее всегда существует риск развития гипотиреоза, хронического снижения уровня выработки гормонов щитовидной железы. Для того чтобы понять каким должен быть план действий в этой ситуации, необходимо пройти ряд обследований, сдать определенные анализы. В норме посещение врача нужно планировать через три месяца после операции или приема радиоактивного йода. Впоследствии обязательно посещать эндокринолога как минимум раз в полгода, даже если изначально оставшаяся часть щитовидной железы вырабатывает достаточное количество гормонов. Как и все остальные органы щитовидная железа подвержена возрастным изменением, и ее функция может угасать у пожилых людей, особенно в случае частичного удаления.
Исследования
Чтобы установить, достаточное количество ли гормонов вырабатывает оставшаяся, после операции, часть щитовидной железы, нужно провести анализ крови на тиреоидные гормоны, а также ТТГ, гормон вырабатываемый гипофизом для стимуляции работы щитовидки. Также при плановых посещениях эндокринолога раз в полгода проводится ультразвуковое исследование тканей щитовидной железы, чтобы исключить рецидив заболевания.
В случае подозрения на рецидив заболевания после операции, могут проводиться дополнительные исследования, чтобы составить план лечения.
Образ жизни
Как таковых специфических рекомендаций по изменению образа жизни после операции нет. После восстановления пациент может возвращаться к нормальному для себя образу жизни. Однако в рамках профилактики рецидива можно говорить о том, что предпочтительно вести здоровый образ жизни – нормализовать график сна, обеспечить регулярные умеренные физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций. Что касается диеты, то стоит придерживаться сбалансированного рациона, включающего в себя достаточное количество витаминов, белков, жиров и углеводов.
После операции, не рекомендуется пытаться «разогнать» оставшуюся часть щитовидки, при помощи употребления продуктов с повышенным содержанием йода и тем более йодсодержащих биологически активных добавок. В случае если оставшейся ткани щитовидной железы недостаточно для производства достаточного количества тиреоидных гормонов, это просто бессмысленно. Хотя йод действительно необходим для выработки Т3 и Т4, здесь уместно привести аналогию строительства дома – если на стройке работает всего несколько рабочих, не важно, как много кирпичей вы им привезете, они физически будут успевать выполнить только небольшой объем работ, так и при недостаточном количестве ткани щитовидной железы, увеличенное потребление йода не будет способствовать увеличению выработки гормонов. Более того, после применения радиоактивного йода и операций по поводу рака щитовидной железы, увеличение потребления йодсодержащих продуктов может быть чревато рецидивом заболевания.
Возможности пептидов для восстановления функции
Тем не менее можно попытаться помочь оставшимся после операции тканям щитовидки функционировать максимально эффективно. Одно из наиболее перспективных в этом смысле направлений – терапия, основанная на приеме пептидов. Пептиды – это короткие цепочки аминокислот, регулирующие состояние клеток организма и обеспечивающие нормальное функционирование всех органов и тканей. После операции на щитовидной железе пептиды попадают в оставшиеся нетронутыми ткани и помогают им нормализовать секрецию тиреоидных гормонов. На сегодняшний день наиболее передовой разработкой в этой области являются цитамины – комплексы регуляторных пептидов, получаемые естественным путём из органов и тканей животных, включающие также физиологически оптимальный рацион для соответствующего органа в легкоусвояемой форме.
Цитамин для восстановления работы щитовидной железы после операции на ней
Для восстановления пациентов, перенесших операцию по частичному удалению органа или терапию радиоактивным йодом, с успехом применяется цитамин под названием Тирамин. Тирамин – это биорегуляторный пептид, получаемый из щитовидных желез крупного рогатого скота, он представляет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действием на клетки щитовидной железы, что способствует восстановлению ее функционально-органических свойств. Как и у всех цитаминов, компоненты Тирамина компоненты обладают органоспецифичностью, то есть они в неизменном виде транспортируются до того органа, для которого они предназначены и усваиваются его клетками в полном объеме. В результате приема Тирамина содержание тиреоидных гормонов в крови увеличивается до нормального уровня (что подтверждается анализами крови), а симптомы гипотиреоза уходят.
В результате клинических исследований установлено, что курсовой прием Тирамина после операции способствует улучшению состояния сохранной части щитовидной железы в 84% случаев. Особенно выраженным эффектом Тирамин обладает у лиц старшей возрастной группы с выраженными признаками атрофических изменений.
Безопасно ли применение Тирамина?
Тирамин – полностью натуральное средство. Он не имеет побочных действий, а единственными противопоказаниями являются беременность, лактация и индивидуальная непереносимость компонентов, встречающаяся крайне редко.
Гормонозаместительная терапия после операции
Хотя прием Тиамина существенно увеличивает шансы на то, что оставшаяся часть щитовидки после операции полностью возьмет на себя функцию выработки тиреоидных гормонов в оптимальном для организма количестве, иногда количество тканей все же слишком мало. В таком случае пациенту, для восстановления назначается заместительная гормональная терапия, и его собственные гормоны дополняются искусственно синтезированными. Врач-эндокринолог после исследования (анализ крови на гормоны), подбирает оптимальную дозировку с тем, чтобы избежать развития гипотиреоза, нехватки тиреоидных гормонов.
Щитовидная железа – это одна из основных составляющих эндокринной системы человеческого организма. Она осуществляет контроль деятельности абсолютно всех органов и систем организма с помощью вырабатываемых гормонов.
Операция по удалению железы нужна лишь в тех случаях, когда не имеется эффекта от лечения заболеваний с помощью лекарств и значительно ухудшается состояние пациента.
Проведенная операция значительно изменяет существование больного потому, что ему показана непрерывная гормональная терапия, постоянные осмотры у доктора, выполнение множества ежедневных правил.
Когда нужна операция?
Операция нужна в случаях, если медицинские препараты не предоставляют необходимый итог.
Имеется предопределенный ряд показаний к удалению щитовидки:
Как поменяется жизнь пациента после удаления щитовидки?
Больной станет гормонально-зависимым сразу после проведенной операции. Ему следует регулярно принимать тироксин — активное вещество, которое мешает формированию гипотиреоза. Если доктор назначил точную дозировку, а пациент не забывает употреблять его своевременно, ни малейшего дискомфорта появиться не должно. Однако, при неправильной дозировке либо регулярных пропусках приема таблеток могут следовать негативные результаты – психологическая угнетенность и нервозность, внезапное снижение веса, изменения состояния кожи и волос.
Зависимость от поддерживающей терапии – существенное обстоятельство, вследствие чего пациенту назначается инвалидность после удалениязобащитовидной железы или самого органа.
Пациенту после хирургического вмешательства запрещено:
Предоставление инвалидности
Если пациент принял решение о получении инвалидности, изначально ему необходимо побывать у эндокринолога. После приема эндокринолог обязан исследовать анализы и дать направление больному на прохождение медицинской экспертизы. Для проведения экспертизы понадобится конкретный документ с отмеченными в нем сведениями – состояние здоровья больного, есть ли у него травмы, наличие побочных заболеваний и список абсолютно всех советуемых мероприятий по реабилитации.
Прежде чем следовать на комиссию, желательно пройти ряд исследований:
Комиссия проанализирует все без исключения данные и вынесет решение о признании больного инвалидом либо об отказе в присвоении группы инвалидности. В основном доктора предоставляют группу по инвалидности тем пациентам, у которых удалили железу из-за онкологического заболевания. Кроме того, на момент терапии имеются все шансы появления различного рода осложнений. К ним принадлежат:
Имеется 3 группы инвалидности:
Инвалидность дает право на некоторые налоговые льготы, услуги и является основанием для установления пенсии больному, размер которой напрямую зависит от группы инвалидности.
Тиреоидэктомия – это операция по удалению ЩЖ, которую назначает эндокринолог, а проводит хирург. Поскольку данное вмешательство требует высокой квалификации и немалого опыта, то желательно проходить лечение именно в центре, который специализируется на эндокринологических заболеваниях. Насколько целесообразно удаление щитовидной железы решает врач. Не при всех заболеваниях этого органа требуется хирургическое лечение, поэтому больной должен пройти тщательное обследование.
Очень важно перед операцией провести все исследования – лабораторные и инструментальные – для точной и полной оценки состояния и функционирования щитовидной железы пациента. Прежде всего, оценивают показатели лабораторных исследований:
На протяжении первых 2 часов после операции пациент находится под наблюдением врачей палаты интенсивной терапии. По истечении этого времени его переводят в послеоперационную палату хирургического отделения.
После удаления щитовидной железы придерживаться строгой диеты нет необходимости. Нужно следить за тем, чтобы рацион питания был полноценным, разнообразным и удовлетворял потребности организма по основным макронутриентам, витаминам и микроэлементам.
