При ковиде чем разжижают кровь

При ковиде чем разжижают кровь

COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.

Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.

У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.

Источник

Про антикоагулянты при коронавирусе

Лекарства, которые разжижают кровь, обрели широкую «популярность» во время пандемии COVID-19. Некоторые люди, болеющие коронавирусной инфекцией, принимают их без назначения врача. Разбираемся, кому из лечащихся дома людей эти препараты нужны, а кому нет.

Почему при COVID-19 может понадобиться разжижать кровь?

У пациентов с COVID-19 может увеличиваться риск образования тромбов в венах или артериях. В первом случае может развиться тромбоз глубоких вен, тромбы из вен с кровотоком могут попадать в легкие. Тромбоэмболия легочной артерии – угрожающее жизни состояние. Артериальные тромбы, которые реже сопутствуют коронавирусной инфекции, могут перекрывать поступление крови, например, к сердцу. Эти патологии чаще развиваются при тяжелом течении COVID-19, лечение которого проводится в больнице. Для их профилактики и лечения могут потребоваться лекарства, которые разжижают кровь.

Чем разжижают кровь

Препараты для разжижения крови могут быть иметь разный механизм действия. Антитробоцитарные препараты (аспирин), как следует из названия, действуют на тромбоциты. Антикоагулянты, которые у всех на слуху, действуют на биохимические механизмы свертывания крови. Некоторые из них назначают при COVID-19, если есть показания. Ниже мы рассматриваем, нужны ли эти препараты амбулаторным пациентам с коронавирусной инфекцией.

При лечении дома антикоагулянты обычно не нужны

Подавляющему большинству пациентов, которые лечатся от коронавирусной инфекции дома, амбулаторно, антикоагулянты для профилактики образования тромбов не требуются, указывает руководство по лечению COVID-19 Национальных институтов здоровья США. Не рекомендуют этого и другие руководства.

Есть ли исключения?

В американском руководстве есть оговорка о том, что даже при амбулаторном лечении антикоагулянты могут потребоваться пациентам, у которых высок риск тромбоза. Но в документе эти факторы риска не перечислены. Сайт UpToDate, который содержит актуальную информацию по доказательной медицине, перечисляет следующие состояния, при которых антикоагулянты могут назначить даже амбулаторно:

Эксперты UpToDate указывают, что крупные исследования о профилактике тромбозов при COVID-19 во время амбулаторного лечения еще не опубликованы. Поэтому в принятии решений о назначении антикоагулянтов врачи руководствуются клиническим опытом, пониманием соотношения рисков и возможной пользы от лечения.

В российских временных рекомендациях по лечению COVID-19 есть подобные указания: антикоагулянты можно назначать для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии пациентам с COVID-19 средней тяжести с высоким риском тромбоза. Помимо перечисленных выше факторов к рискам относят:

Принять решение о назначении антикоагулянтов может только врач.

Что делать тем, кто принимал разжижающие кровь препараты до инфекции?

Люди, которые принимали антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты и до болезни, должны продолжать принимать их. Кроме того, врачи в некоторых случаях могут принять решение поменять препарат, говорится в американском руководстве. Например, варфарин (его часто длительно пьют люди с повышенной склонностью к тромбозам) могут на время изоляции пациента заменить на более мощное лекарство. Но такие решения могут принимать только специалисты, а не пациенты.

Нужно помнить об опасности антикоагулянтов

Антикоагулянты – потенциально опасные препараты. Приведем для примера цитату из инструкции (pdf) к одному из «главных» антикоагулянтов – ривароксабану. В ней указано, что он «увеличивает риск кровотечений и может вызывать серьезные или смертельные кровотечения». Только специалист в состоянии понять, превышает ли потенциальная польза применения этого лекарства при COVID-19 риск кровотечения.

Опасным может быть не только прием ривароксабана, но и его самостоятельное прекращение. Инструкция содержит предупреждение в рамке о том, что преждевременное завершение лечения препаратом увеличивает риск образования тромбов.

Самолечение как ривароксабаном, так и другими антикоагулянтами несет серьезные опасности.

Источник

Мясников объяснил, когда кроверазжижающие препараты могут убить

В программе «О самом главном» зрители по традиции отвечают на вопросы Александра Мясникова, а далее он комментирует ответы. На этот раз врач и ведущий спросил зрителя, нужно ли при коронавирусе принимать кроверазжижающие препараты.

Он ответил отрицательно и оказался прав. Мясников пояснил, что все пациенты с ковидом получают их, и в этом – проблема.

«Коронавирус в 90 процентах случаев вызывает простое ОРЗ. Человека крутит, он чихает, кашляет, но тем не менее это – ОРЗ, которое вообще не надо лечить», – поясняет врач.

В этом его отличие от тяжелой вирусной пневмонии, которая действительно лечится и гормонами, и биологическими препаратами, и кроверазжижающими, и другими лекарствами.

Но это, говорит Мясников, – лечение именно вирусной пневмонии, а зачастую его переносят на лечение ОРЗ.

По словам врача, во всех западных медицинских руководствах говорится, что даже если в больнице пациенту давали кроверазжижающие, то при выписке их надо отменять.

В итоге, добавляет он, пациенту они разжижают кровь настолько, что появляются желудочные кровотечения или кровоизлияние в мозг.

«Запомните: ковид, ОРЗ, которые мы лечим амбулаторно, не требует антибиотиков и кроверазжижающих препаратов», – объясняет врач.

Он советует все эти неприятные симптомы болезни «перетерпеть», но при этом следить за своим состоянием, и если оно действительно ухудшится, то знать, когда вызывать скорую.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.

Источник

Антикоагулянты при коронавирусе

Важное о коронавирусе

У большинства из зараженных коронавирусом болезнь протекает легко. Но есть люди, у которых на фоне инфекционного процесса развиваются опасные для жизни состояния, среди которых тромбоз мелких и крупных кровеносных сосудов. Чтобы избежать осложнений врачи назначают препараты, разжижающие кровь при коронавирусе. В список антикоагулянтов входят таблетированные и инъекционные средства.

Зачем разжижать кровь при коронавирусе

Среди множеств осложнений, которые вызывает коронавирус, тромбоз представляет особую опасность. Формирование сгустка, способного перекрыть кровоток, происходит из-за нескольких факторов. Среди них:

Немалую роль в формировании тромбов при коронавирусе играют и сопутствующие условия. Так, риск тромбообразования выше у людей с лишним весом, сахарным диабетом, наследственной склонностью к тромбозу.

Применение антикоагулянтов позволяет предотвратить формирование и растворить уже имеющиеся тромбы.

Тромбоз при коронавирусе

Тромбы формируются из белка фибрина и эритроцитов. Сгустки прикрепляются к стенкам травмированных или поврежденных воспалительным процессом сосудов. Постепенно тромб становится больше, уплотняется. Часто крупные тромбы полностью перекрывают просвет сосуда и препятствуют кровотоку. Такое состояние особенно опасно, если сгусток находится в сосудах легких.

Заподозрить наличие тромба можно, если у больного появились характерные симптомы:

Чтобы определить склонность к тромбообразованию и определить, какие антикоагулянты назначить при коронавирусе, пациенту делают анализ крови. Особое внимание обращают на время свертываемости, скорость оседания эритроцитов, количество тромбоцитов. Если эти показатели повышены, высок риск быстрого появления тромба. В такой ситуации пациенту назначают антикоагулянты.

Показания к применению эффективных антикоагулянтов при коронавирусе для профилактики тромбоза такие:

Антикоагулянты назначают профилактики тромбообразования (исключительно по назначению врача) у людей с кардиологическими патологиями.

Кроворазжижающие препараты при КОВИДе

В схеме лечения коронавирусной болезни предусмотрено применение разных групп кроворазжижающих средств. Они тормозят формирование фибриновых нитей, которые являются основой для тромба. Но с самим коронавирусом антикоагулянты не борются.

Список антикоагулянтов — какие принимать

Какие именно кроворазжижающие препараты принимать при коронавирусе, решает только врач, ориентируясь на результаты анализов и состоянию пациента. Могут быть назначены медикаменты прямого действия. Они влияют непосредственно на свертывающий фактор в кровеносном русле. К числу препаратов прямого действия относится:

Эти средства считаются наиболее эффективными для лечения и профилактики тромбоза при коронавирусе.

Препараты непрямого действия блокируют синтез витамина К. Непрямые антикоагулянты при коронавирусе применяют редко из-за медленного эффекта.

Таблетки

Пациентам, которые проходят лечение на дому, врачи назначают таблетки, разжижающие кровь при коронавирусе. При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать:

Таблетированные препараты назначают при легком и среднетяжелом течении. Принимать их можно, находясь на лечении дома.

Уколы

Инъекционные антикоагулянты представлены низкомолекулярными или низкофракционными гепаринами. Пациентам стационара с тяжелым течением коронавируса из назначают вплоть до дня выписки. Инъекции делают подкожно в живот.

В списке рекомендованных препаратов:

На месте введения гепарина образуются синяки. Это нормальная реакция на препарат. После отмены лекарства гематомы постепенно рассасываются.

Аспирин при коронавирусе

Заболевшие часто интересуются у врачей, можно ли аспирин при коронавирусе. Медики не рекомендуют самостоятельно принимать ацетилсалициловую кислоту. Использовать ее можно только, если есть показания — риск тромбообразования, проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Дозировка ацетилсалициловой кислоты для разового приема составляет от 40 мг до 1 г. В сутки разрешается принимать от 150 мг до 8 г препарата.

Аспирин применяется не только для разжижения крови при коронавирусе. Его используют, как средство, которое снижает выраженность воспалительного процесса, обладает жаропонижающим эффектом. Противовирусной активностью аспирин не обладает. Поэтому применять его в качестве профилактического средства от инфекции нельзя.

Клексан для разжижения крови

Клексан считается одним из лучших антикоагулянтов при коронавирусе. Основным действующим веществом в нем является эноксапарин натрия. Применяется препарат для профилактики тромбов в глубоких венах у пациентов с дыхательной недостаточностью, другими заболеваниями, при которых человек вынужден мало двигаться.

Лекарство производится в инъекционной форме. Уколы Клексана запрещены при:

Особую осторожность врачи проявляют, назначая инъекции Клексана людям с язвой желудка и 12-перстной кишки, а также пациентам при:

Ксарелто при КОВИДе

Ксарелто — антикоагулянт прямого действия, основное действующее вещество препарата ривароксабан. Выпускается в таблетированной форме, обладает быстрым действием. Ксарелто назначают как для комплексной терапии коронавирусной инфекции, так и в профилактике инсульта. Суточная дозировка препарата составляет 10 мг. Принимать таблетки следует ежедневно в одинаковое время.

В списке противопоказаний Ксарелто:

На фоне терапии Ксарелто возможны побочные эффекты в виде приступов тошноты, кровоизлияний и кровоточивости ран, анемии, головных болей, учащенного сердцебиения.

Общие противопоказания и побочные эффекты антикоагулянтов

Применение антикоагулянтов для лечения коронавирусной болезни запрещено при таких состояниях:

Побочное действие антикоагулянтов проявляется развитием внутренних кровотечений, инсультом и инфарктом. Высока вероятность диспептических явлений (тошноты, рвоты, диареи), аллергии (от кожных высыпаний до анафилактического шока).

Лечение COVID-19 антикоагулянтами

Назначение кроворазжижающих средств производится строго индивидуально. Основной ориентир для врача — общее состояние пациента, показатели анализов крови. Лечение коронавируса по схеме, которая включает антикоагулянты, проводится дома или в условиях стационара.

В домашних условиях

Дома лечат пациентов с легкой формой коронавирусной болезни. При необходимости им назначают таблетированные антикоагулянты, антибиотики, противовирусные. Обязательно нужно пить много жидкости.

Препараты необходимо принимать в строго рекомендованной дозировке, соблюдая правило “каждый день в одно и то же время”. При появлении побочных эффектов необходимо сразу же связаться с доктором.

В больнице

То, какие антикоагулянты необходимы при коронавирусе конкретному пациенту, зависит от его состояния и показателей крови. При тяжелом течении инфекционного процесса больного человека госпитализируют. В стационарных условиях (после обследования) назначают инъекционные антикоагулянты в комплексе с другими препаратами:

При проблемах с дыханием пациенту назначают ингаляции кислородом, в крайне тяжелых случаях подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Чтобы избежать застоя крови в сосудах нижних конечностей по мере сил рекомендуется делать несложные упражнения (лежа в кровати), использовать компрессионное белье.

Природные антикоагулянты

Кроворазжижающими свойствами обладают не только синтетические медикаменты, но и натуральные средства. Их можно использовать после предварительной консультации с доктором.

Клевер относится к числу эффективных средств для разжижения крови. Препараты на основе этого растения:

Из клевера готовят настой (на 1 дес. ложку сухих цветков 200 мл кипятка), выдерживают в термосе 30 минут, процеживают. Принимают в течение дня, разделив на 3 порции. Параллельно нужно не забывать пить воду, взвар, морс.

Для профилактики тромбообразования можно использовать отвар из коры белой ивы. В сырье находится природный аспирин салицилин. Отвар обладает противовоспалительным и кроворазжижающим эффектом. Для приготовления целебного средства 1 ст. ложку измельченной коры погружают в эмалированную посуду, заливают 300 мл кипятка, ставят на маленький огонь и накрывают крышкой. проваривают 3-5 минут, затем настаивают 30 минут и процеживают. Состав выпивают в течение дня за 3 приема.

Кроверазжижающие после коронавируса

Риск тромбоза есть не только во время болезни, но и у выздоровевших после коронавируса. По наблюдениям врачей, сгустки формируются у ранее абсолютно здоровых людей, не имевших предрасполагающих факторов. Причин такого явления несколько. Среди них обезвоживание во время болезни, слишком низкое или, наоборот, высокое содержание тромбоцитов после выздоровления.

Во время коронавирусной болезни значительно ухудшается кровообращение в капиллярах. Даже человек, перенес легкую форму болезни, часто лежит в течение недели, мало двигается. Это отрицательно отражается на гемодинамике.

Лечение посткоронавирусного тромбоза осуществляется низкомолекулярным гепарином в индивидуально подобранной дозировке. В некоторых случаях инъекционные препараты комбинируют с пероральными антикоагулянтами нового поколения либо полностью заменяют ими гепарины. Во время лечения врачи внимательно наблюдают за состоянием пациента. Лечение проводится в стационаре или на дому.

Отзывы врачей о кроворазжижающих при КОВИДе

Многие врачи, которые работают в стационарах с ковидными больными, отмечают, что тромбозы на фоне инфекции отличаются от тех, с которыми приходилось сталкиваться раньше. Закупорка сосудов часто возникает у тех, кто не был в группе риска — молодых людей без атеросклероза, варикоз и других предрасполагающих факторов.

Врачи рекомендуют не ограничиваться приемом назначенных антикоагулянтов. Обязательно нужно много пить, стараться по мере сил двигаться чтобы кровь не застаивалась. Тем, у кого есть лишний вес, нарушения обмена веществ или имеется неблагоприятная наследственность (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт), необходимо обследоваться.

Отзывы принимавших антикоагулянты при COVID-19

Лежала в больнице с коронавирусной пневмонией. В течение 5 дней мне делали уколы гепарина в живот, но потом отменили из-за того, что при кашле появилась кровь. Врач настаивала на том, чтобы я много пила, старалась ходить. Но была очень сильная слабость, так что я могла только менять позу в кровати, приподнимать и сгибать в коленях ноги, а ходить лишь до туалета, и то держась за стенку. Сейчас прошел месяц, как меня выписали, анализ крови на свертываемость брали уже 2 раза, пока все нормально.

Лариса, 63 года

Болела коронавирусом в легкой форме, но врач назначил мне таблетки для разжижения крови. Это из-за того, что у меня варикоз и уже однажды было воспаление вены, тогда мне хирург назначал гепарин. Перестраховались на этот раз.

Ольга, 34 года

Евгений, 57 лет

Переболел коронавирусом легко, лечился дома без таблеток. Через 2 недели после выздоровления поднялась температура и стала сильно болеть правая рука в районе бицепса. Сосудистый хирург сказал, что это тромбофлебит, назначил наружно гепарин, уколы в живот. Сказал, что это может быть после короны.

Виктор, 22 года

Заключение

Кроверазжижающие средства входят в схему лечения коронавирусной болезни. Антикоагулянты назначают в инъекционной и таблетированной форме. Лекарства снижают вязкость крови, защищают организм от образования тромбов и других тяжелых последствий патологического процесса. Антикоагулянты назначает только врач в индивидуальном порядке.

Видео об антикоагулянтах при коронавирусе

Источник

Как избежать тромбозов, вернуть в кровь кислород и каких правил еще придерживаться при реабилитации после ковида?

Синдромы проиграют системе

Одно из самых распространенных последствий коронавируса — тромбозы, которые встречаются в 20—30 процентах случаев, а также могут привести к инсультам и инфарктам даже в течение месяца после выздоровления. Чтобы этого избежать, пациентам назначают разжижающие кровь препараты. Переболевшему рекомендуется сдать анализы, оценивающие свертываемость крови. В некоторых случаях их необходимо сдать повторно через две недели.

— Кардиологи советуют принимать разжижающие кровь медикаменты каждому человеку после 40 лет для профилактики инсультов и инфарктов, независимо от того, переболел он коронавирусной инфекцией или нет. Речь о кардиомагниле, аспикарде и других лекарствах подобного спектра действия, — конкретизирует Олег Шатило. — Пожалуй, один из главных показателей, по которым мы определяем интенсивность необходимой реабилитации, это сатурация — насыщенность крови кислородом. Измеряем ее в острый период инфекции, также на 15-й, 20-й день… Причем у каждого пациента уровень сатурации, согласно возрасту и наличию хронических заболеваний, будет разным. Одни из лучших ее показателей — 98—99 процентов. Пульсоксиметр всегда прыгает, но все, что выше 95, считается нормой.

Отчего норма кислорода в крови бывает низкой? Это могут спровоцировать разные причины, к примеру, заболевания крови или дыхательной системы. Последнее как раз характерно при коронавирусе. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной, рубцовой. Простыми словами, речь словно о закрытой форточке, когда свежий воздух не проходит в организм через плотно закрытые окна. К слову, понятие фиброза появилось давным-давно, а сейчас более широкое распространение получило лишь из-за массовой коронавирусной инфекции. Все же, если такая рубцовая ткань образовалась, нужно спасаться дыхательными упражнениями, которые улучшат функцию легких, увеличат их жизненную емкость, помогут выходу отделяемого из альвеол легких и дыхательных путей. Доктор отмечает, что делать упражнения можно и во время болезни, но аккуратно. Все должно быть направлено на глубокое дыхание и, по возможности, диафрагмой (так называемое дыхание животом). Старайтесь заполнять воздухом грудную клетку.

— Помогают восстановиться витамины D и С, которые, собственно, назначаются и во время заболевания. Но лучше всего воспользоваться витаминными комплексами. Благо в цивилизованном обществе все предусмотрено: можно подобрать препараты конкретно по возрасту, полу и другим параметрам. Обязательно перед применением советую ознакомиться с инструкцией. К примеру, если в ней указано о содержании в препарате определенного полезного вещества, не стоит его употреблять дополнительно. Витамины во многом способны поддержать организм. И надо об этом помнить, а также о том, что специфического лечения от гриппа и коронавируса нет. Значит, спасаемся полезными микроэлементами. Но прежде на эту тему желательно проконсультироваться с врачом, потому что только он сможет индивидуально подобрать комплекс, — советует Олег Шатило.

Многие пациенты, которые перенесли пневмонию, интересуются, когда можно вернуться к обычной физической активности? Если прежние нагрузки и тренировки начать сразу, то эффект выздоровления может быть обратным. Организм перенес стресс и не готов в одну секунду схватиться за все, что выполнял раньше. Поэтому доктор советует в плане физических нагрузок идти от простого к сложному. Наиболее безопасна для всех возрастов ходьба, прогулки на свежем воздухе, которые повышают жизненный тонус, уменьшают слабость, одышку, нормализуют ночной сон. Время и расстояние нужно дозировать в зависимости от самочувствия, начиная с малого. К примеру, пациенты, находящиеся на реабилитации в специализированной больнице, приступают к прогулкам с первого дня, сначала по 500—700 метров, постепенно увеличивая расстояние до 1,5—2 километра. Изначально темп ходьбы примерно 60 шагов в минуту, при необходимости с остановками.

Астенический синдром — еще одно не самое приятное последствие, при котором человек, хотя и выздоровел, излишне переутомляется, работоспособность снижается, организм истощается, и вести полноценный образ жизни становится невозможно. В этом случае опять же спасение в простом: соблюдение режима сна и отдыха, физические упражнения, сбалансированное питание, витаминотерапия и, конечно же, назначение ноотропных препаратов.

Вопрос в тему — Почему назначают такой дорогой препарат «Ксарелто»?

— Сегодня медикам приходится сталкиваться с тяжелыми случаями COVID-19 у беременных. Это особенность вируса «Дельта». В самом начале такого не было. Сама проблема заболевания беременных — всегда серьезная. Она и физически очень тяжела для женщины. Она тяжела для близких, медперсонала. Вот отсюда исходит факт, что беременных необходимо вакцинировать. И количество тяжелых таких пациенток выросло, в том числе в европейских странах.

Источник