При аллергическом насморке чем лечить ребенка

Аллергический ринит: лечение у детей. Список лекарств от аллергии

Антигистаминные препараты: чем отличаются средства для лечения аллергии

Иван Лесков врач-отоларинголог

Весна и начало лета — время, когда у многих людей проявляются симптомы аллергического ринита, или поллиноза. Кто-то реагирует на цветение орешника и ольхи, которое в Средней полосе России вот-вот начнется, у кого-то заложенность носа появляется во время цветения березы, других заставляют чихать цветущие травы. Но если подобрать подходящий антигистаминный препарат или гормональный спрей, лечение аллергического ринита может быть весьма эффективным. Какие же лекарства от аллергии вам может посоветовать лечащий врач, в чем их плюсы и минусы? Рассказывает отоларинголог Иван Лесков.

Аллергический ринит — это, как говорят врачи, первично-хроническое заболевание, то есть однажды начавшись, он сразу же становится хроническим. Симптомы аллергического ринита известны всем. Это заложенность носа, выделения из носа, явления конъюнктивита — покраснение глаз, ощущение «песка в глазах». Все симптомы аллергического ринита обратимы — при прекращении контакта с аллергеном или удачном применении противоаллергических средств они исчезают полностью.

Аллергический ринит не настолько безобиден, насколько это кажется на первый взгляд. Он может провоцировать следующие заболевания:

Аллергический ринит, и в первую очередь сезонный аллергический ринит (поллиноз, сенная лихорадка) очень распространен в индустриальных странах (к которым относится и Россия), и его распространенность растет с каждым годом. Первый врач, который описал сенную лихорадку в 1819 году, Джон Босток, основывался всего на трех случаях. Сейчас распространенность аллергического ринита колеблется от 20 до 33% в зависимости от страны среди всего населения. Считается, что распространенность эта удваивается каждые 10 лет.

Лечение аллергического ринита

Традиционно лечение аллергического ринита складывается из трех компонентов:

Медикаментозное лечение аллергического ринита, пожалуй, наиболее доступно. Основным веществом, которое вызывает аллергическую реакцию в организме, считается гистамин. Лекарственные средства, которые применяются для контроля аллергических реакций, действуют или блокируя выброс гистамина из тучных клеток (так называемые кромоны), или блокируя рецепторы к гистамину (собственно антигистаминные средства), или же сводя на нет результаты выброса гистамина (гормональные средства).

Антигистаминные препараты

Считается, что при нетяжелом течении аллергического ринита применение только антигистаминных препаратов может быть вполне достаточным для снятия всех симптомов аллергического ринита. Если же применения антигистаминных средств недостаточно (они действительно не оказывают существенного влияния на заложенность носа и выделения из носа), то в этом случае говорят уже о среднетяжелом или даже тяжелом течении аллергического ринита.

В таких случаях наряду с антигистаминными средствами врачам приходится назначать препараты из других групп — в первую очередь гормональные средства местного применения (топические стероиды).

Антигистаминные препараты делят на препараты I поколения, обладающие седативным (снотворным) эффектом, и препараты II поколения, которые этим эффектом не обладают. Мы с вами рассмотрим некоторые препараты I и II поколений, которые чаще всего применяются при лечении аллергического ринита у детей.

Антигистаминные препараты I поколения

Фенкарол. Седативное действие фенкарола выражено или слабо, или не проявляется совсем. Побочные эффекты — такие, как сухость слизистых оболочек — фенкаролу не свойственны.

Диазолин. Этот препарат также мало вызывает снотворный эффект и обладает пролонгированным (длительным, продолжающимся даже после отмены препарата) действием.

Супрастин. Снотворное действие этого препарата выражено достаточно сильно. Дополнительно препарат обладает еще и спазмолитическим эффектом, поэтому его часто применяют в составе литической смеси, когда нужно быстро снизить температуру, например, при острой респираторной инфекции.

Тавегил. Среди всех препаратов этой группы у тавегила больше всего выражено противозудное действие. При бронхиальной астме и при респираторных инфекциях тавегил назначают с осторожностью или не назначают вовсе, так как он приводит к загустению мокроты.

Фенистил обладает наиболее мягким действием, из-за чего этот препарат часто применяют у детей до года. При местном применении фенистил (фенистил гель) легко снимает свойственные кожным аллергическим реакциям зуд и красноту.

Антигистаминные препараты II поколения

Зиртек — препарат не обладает седативным эффектом, поэтому его часто назначают людям, профессиональная деятельность которых требует быстрой реакции — например водителям. Кроме того зиртек обладает нулевым лекарственным взаимодействием — то есть не взаимодействует ни с какими лекарственными препаратами, поэтому его чаще всего назначают в составе комплексной терапии заболеваний — как аллергических, так и инфекционных.

Кларитин. Препарат разрешен к применению у детей начиная с 2-летнего возраста. Он не вызывает сонливости и считается одним из самых эффективных антигистаминных препаратов. К недостаткам кларитина относится его способность создавать токсические сочетания с некоторыми противогрибковыми препаратами (например, низорал) и некоторыми антибиотиками (например, сумамед).

Кестин. Препарат пролонгированного действия, хорошо подходит для контроля сезонного аллергического ринита. Обычно его начинают применять за 10-15 дней до предполагаемого начала цветения, чтобы свести на нет симптомы аллергического ринита при начале цветения.

Телфаст. Этот препарат считается безопасным, так как быстро выводится из организма и не вызывает симптомов сердечной аритмии, свойственных многим антигистаминным препаратам II поколения. Препарат начинает действовать достаточно быстро после применения и уже через час после применения купирует практически все симптомы аллергического ринита.

Ксизал. Действие препарата начинается уже через 12 минут после приема внутрь и сохраняется в течение 24 часов после применения. Ксизал разрешен к применению у детей старше 6 лет.

Аллергодил — антигистаминный препарат местного применения (назальный спрей). Характеризуется быстрым началом действия при очень небольших вводимых дозах. Неэффективен при заложенности носа.

Препараты, препятствующие выбросу гистамина

Кетотифен. Побочные эффекты у кетотифена практически отсутствуют. Действие препарата начинается через 2 часа после приема и сохраняется в течение 12 часов. Кетотифен разрешен к применению у детей раннего возраста.

Кромогексал. Препарат выпускается в виде спрея в нос, раствора для ингаляций (применяется при бронхиальной астме) и в виде глазных капель. Кромогексал при аллергическом рините эффективно снижает количество выделений из носа, зуд в носу и чихание, но практически не влияет на заложенность носа. Из-за того, что кромогексал кроме выброса гистамина блокирует еще и выброс практически всех медиаторов воспаления, его широко применяют врачи в Европе как противовоспалительное средство при остром рините.

Ограничение по возрасту (до 5 лет), которое есть в инструкции к препарату, справедливо только для ингаляций через компрессорный ингалятор. Ингаляции кромогексала у детей до 5 лет могут вызвать спазм бронхов. При этом спрей в нос кромогексал можно применять с 2,5 лет.

Сосудосуживающие капли

Сосудосуживающие средства действительно наиболее эффективно снимают заложенность носа, однако применять их при аллергическом рините следует с осторожностью: длительное применение сосудосуживающих капель не только может вызвать привыкание, но и повышает чувствительность к гистамину.

Особняком стоит препарат ксимелин экстра, который содержит не только сосудосуживающий компонент (ксилометазолин), но и иптратропия бромид, вещество, надежно прекращающее выделения из носа. Применять его можно только у взрослых и детей старше 6 лет с целью снижения количества выделений из носа и только эпизодически, а не регулярно.

Гормональные спреи для местного применения

Считается, что гормональные спреи на сегодняшний день — наиболее эффективное средство, применяемое при аллергическом рините. Они действительно неплохо снимают заложенность носа, уменьшают зуд в носу, чихание и выделения из носа. Несколько менее выраженный эффект гормональные спреи оказывают при конъюнктивите, возникающем одновременно с явлениями аллергического ринита.

Современные препараты на основе кортикостероидов не всасываются через слизистые оболочки в кровь и подолгу остаются на слизистых оболочках после применения.

Однако при длительном применении гормональных спреев у пациентов могут развиться носовые кровотечения. Кроме того, особенно у детей гормональные спреи способствуют развитию на слизистых оболочках инфекций — в первую очередь грибковых и вирусных.

Фликсоназе (более дешевый аналог — назарел) — наиболее быстро действующий из доступных сейчас спреев на основе кортикостероидов. Его действие начинается уже через 2-4 часа после первого же применения. Обычно фликсоназе назначают взрослым и детям старше 12 лет. Препарат назначают по 1-2 дозы в каждую ноздрю 2 раза в день.

Авамис — препарат, аналогичный фликсоназе, отличается в первую очередь формой выпуска. Одна дозе авамиса при впрыскивании в нос составляет 27,5 мг в отличие от 50 мкг для фликсоназе. Из-за этого авамис можно применять у детей с 2 лет.

Назонекс (более дешевый аналог — дезринит) — наиболее современный препарат из данной группы. Из-за того, что он дольше задерживается на слизистой оболочке носа, его рекомендуют применять не два, как фликсоназе или авамис, а один раз в день. При аллергическом рините действие назонекса обычно проявляется на 3-4-й день применения.

Назонекс часто назначают детям начиная с 2-летнего возраста, причем не только по поводу аллергического ринита, но и по поводу других хронических ринитов (например, вирусного) и по поводу увеличения аденоидов. Однако примерно в 70% случаев при инфекционных ринитах применение назонекса не приводит к восстановлению носового дыхания.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Аллергический ринит у детей

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

Клинические рекомендации: Аллергический ринит у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение

Этиология и патогенез

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней.

Эпидемиология

Диагностика

(D – низкая степень убедительности; очень низкий уровень достоверности (консенсусное мнение экспертов)

Дополнительные симптомы могут включать кашель, снижение и отсутствие обоняния; раздражение, отечность, гиперемию кожи над верхней губой и у крыльев носа; носовые кровотечения вследствие форсированного отсмаркивания; боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита); боль и треск в ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (проявления аллергического туботита).

• При хроническом или тяжелом остром АР рекомендуется обращать внимание на наличие поперечной складки на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров).

Наличие АР возможно и при отсутствии заметной общей специфической сенсибилизации, что обусловлено локальным образованием иммуноглобулина Е (IgE) в слизистой носа, т.н. энтопией. Вопрос о том, наблюдается ли данный эффект у детей, остаётся открытым.

Дифференциальный диагноз

• Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (англ. NARES) характеризуется выраженной назальной эозинофилией (до 80-90%), отсутствием сенсибилизации и аллергологического анамнеза; иногда становится первым проявлением непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди симптомов отмечают чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных глюкокортикостероидов.

При проведении дифференциально-диагностического поиска и / или при неэффективности терапии на основании симптоматики с учетом возрастных особенностей (табл. 2) рекомендуется выполнение дополнительных исследований

Кашель является важным симптомом ринита, обусловлен стеканием слизи по задней стенке глотки и раздражением кашлевых рецепторов в носовой полости, гортани и глотке. Если другие проявления АР не отмечены, а эффект проводимой терапии отсутствует – необходимо провести дифференциальную диагностику с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, коклюшем, инородным телом и аспирационным бронхоэктазом, туберкулезом. В отсутствии иных симптомов бронхиальной обструкции наиболее вероятно наличие у ребенка бронхиальной астмы.

* Этиология чаще вирусная, либо бактериальная, очень редко – грибковая. На фоне острой респираторной вирусной инфекции назальные симптомы преобладают на 2–3-й день и угасают к 5-му. У детей младшего возраста в среднем возможно до 8 эпизодов инфекции верхних дыхательных путей в год, около 4-х – в школьном возрасте.

Лечение

Следует помнить, что клинического улучшения следует ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов.

— Цетиризинж (код ATX: R06AE07) детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.

— Левокабастин (код ATX: R01AC02) назначается детям старше 6 лет — по 2 ингаляции в каждый носовой ход во время вдоха 2 раза в сутки (максимально — 4 раза в сутки).

Интраназальные кортикостероиды

• Назальные холинолитики на территории РФ по данному показанию не зарегистрированы; у детей не рекомендуются к применению.

Комментарии: более продолжительное использование препаратов данной группы приводит к рецидивирующему отеку слизистой оболочки носа.

Противопоказаниями к проведению аллерген-специфической иммунотерапии являются тяжелые сопутствующие состояния: иммунопатологические процессы и иммунодефициты, острые и хронические рецидивирующие заболевания внутренних органов, тяжелая персистирующая бронхиальная астма, плохо контролируемая фармакологическими препаратами, противопоказания к назначению адреналина и его аналогов, плохая переносимость метода.
Фармакоэкономические модели, основанные на данных клинических исследований и метаанализов, указывают на то, что АСИТ является экономически эффективной.

Источник

Осенние хвори: аллергический ринит у детей

Опять течёт из носа? Ведь совсем недавно перенёс ОРВИ. А вирус ли это вообще?

С врачом-педиатром, аллергологом-иммунологом «Клиника Эксперт Смоленск» Чемовой Ульяной Владимировной говорим об аллергическом рините у детей.

— Ульяна Владимировна, о чём говорит ваша врачебная практика: какое количество детей страдают от тех или иных проявлений аллергии?

«Прививать или нет? Почему некоторые мамы и папы боятся прививать своих детей?». Цитата из материала «Непривитые дети – самые здоровые?»

— Как медицина объясняет рост аллергических заболеваний среди детей?

Ведущей причиной развития аллергии у детей являются генетические особенности организма. По-видимому, из поколения в поколение они накапливаются, в связи с чем и происходит рост числа детей, подверженных аллергии.

Ведущей причиной развития аллергии у детей
являются генетические особенности организма

Немаловажное значение имеют и факторы, способствующие возникновению аллергии. Среди них:

— ухудшение экологической ситуации (в том числе и за счёт производственных загрязнений);

— увеличение использования средств бытовой химии дома;

— кесарево сечение и искусственное вскармливание. Питаясь грудным молоком, ребёнок постепенно привыкает к его белку, чего нет при искусственном вскармливании. Частично проблему решают гипоаллергенные смеси, однако постепенную «эволюцию» белков грудного молока ни одна смесь не «повторяет». Имеет значение и то, что при кесаревом сечении и искусственном вскармливании кишечник ребёнка первично заселяется иной, чем в случае естественных родов, микрофлорой;

— бесконтрольное лечение антибиотиками и противовирусными препаратами;

— некоторые вирусные инфекции (например, из семейства герпеса: вирус простого герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус).

— В каком возрасте аллергия у детей встречается чаще всего?

Это зависит от заболевания. Атопический дерматит чаще встречается у деток до года.

— В последнее время модно истоки многих заболеваний искать в особенностях организации психики. Может ли аллергия быть психосоматическим заболеванием?

«Проявления невроза чрезвычайно разнообразны. Это частые моргания, шмыгания носом, причмокивание, покашливание, грызение ногтей, всплескивание руками». Цитата из материала «Мама, школа или детский сад: кто виноват в неврозе у детей?»

— Вернёмся к теме нашего материала. Расскажите подробнее о том, что такое аллергический ринит у детей?

При аллергическом насморке у детей должны присутствовать как минимум любые 2 из следующих симптомов:

— выделения из него, насморк;

Длиться эти проявления должны не менее 2-х часов в день, в течение нескольких дней за определённый период времени.

Дополнительными симптомами могут быть нечувствительность к запахам, повышенная восприимчивость слизистой оболочки к раздражителям (температуре, запахам).

— Чем аллергический насморк отличается от обычного инфекционного?

Симптомы похожи, и нередко человеку бывает непросто их различить. В пользу инфекционного говорят следующие особенности:

— возможный контакт с больным человеком;

— связь с сезоном простудных заболеваний;

— при перемене места (улица, помещение) выраженность насморка особо не меняется;

— наличие иных симптомов, кроме насморка: боли в горле, лихорадки, недомогания.

— в начале выделения из носа прозрачные, затем они желтеют, густеют;

— при неосложнённом течении процесс постепенно затихает. В целом всё проходит за неделю.

Читайте материал по теме: Не дышит! Как лечить насморк у детей?

При аллергическом рините насморк будет продолжаться в течение, например, всего сезона цветения какого-то растения. Может, соответственно, встречаться в тёплое время года. Повторяется сезонно, т.е. ежегодно, в один и тот же период (возможно и круглогодично). В зависимости от того, находится человек на открытом воздухе или в помещении, будет меняться и интенсивность симптомов (где концентрация аллергена меньше, там проявления слабее). Выделения обычно прозрачные или беловатые, беспокоит сильный зуд, чихание. Краснеют глаза, отмечается слезотечение, жжение в глазах. Симптомы усиливаются к вечеру. Больной хорошо реагирует на антигистаминные (противоаллергические) препараты, чего нет при инфекционном рините.

— Ульяна Владимировна, возможно ли выявить причину аллергического ринита у ребёнка?

Да, но следует помнить о возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Когда возникают сомнения, выполняются дополнительные исследования, т.е. проводятся и кожные пробы, и тест на IgE в крови. С учётом клинических признаков и данных лабораторных анализов ставится диагноз.

— Что осенью может вызвать у ребёнка аллергический ринит?

Если это тёплая осень, то сорняки. Также причиной может быть плесневый грибок, клещи домашней пыли, и, реже, сама пыль.

— Что входит в «золотой стандарт» обследования детей с подозрением на аллергический ринит?

Диагностику аллергического ринита у детей проводят два специалиста. Аллерголог назначает общий анализ крови, её исследование на специфические иммуноглобулины либо кожные пробы.

ЛОР-врач проводит осмотр полости носа. Также выполняется исследование клеточного состава в мазке со слизистой оболочки носа.

Очень редко, когда другие методы недостаточны, выполняются провокационные тесты. Делают их только в условиях стационара, при наличии реанимационного отделения (так как возможно развитие общей реакции).

— Возможно ли полное излечение от аллергического насморка?

— Каких основных рекомендаций необходимо придерживаться родителям в быту, чтобы помочь своему ребёнку справиться с аллергическим ринитом?

Безусловно, в первую очередь необходимо определить источник аллергии и устранить его. Например, если это бытовая пыль и клещи, обитающие в ней, нужно убрать вещи-пылесборники. Это могут быть перьевые подушки, изделия из шерсти, мягкие игрушки. Книги рекомендуется убирать в шкафы, за стекло.

В первую очередь необходимо определить
источник аллергии и устранить его

Целесообразно заменить плотные шторы на лёгкие.

Постельное бельё стирается при высокой температуре (60°C и выше), меняется с периодичностью не реже 1 раза в неделю.

Из пылесосов отдавать предпочтение тем, в которых пыль собирается не в мешки, а в пластиковые контейнеры. Не реже 2-х раз в неделю делать общую влажную уборку, ежедневно протирать пыль на столе, подлокотниках и т.п. Используется обычная вода, без добавок чистящих средств.

Если у ребёнка аллергия на животных, очень желательно их не заводить. Однако если питомец есть, продаются подобные акарицидные средства и для животных.

Также рекомендуется убрать комнатные растения.

Иногда при аллергическом рините у детей требуется соблюдение диеты. Такое возможно, например при аллергии на плесневый грибок, при которой может также отмечаться повышенная чувствительность к некоторым продуктам питания (например, сырам натурального брожения, кисломолочным продуктам).

При пыльцевой аллергии мероприятия сезонные. По возможности на время цветения лучше уехать в другую местность. Если это невозможно, можно применять носовые фильтры, задерживающие пыльцу; спреи, образующие плёнку на слизистой оболочке носа. После прогулки нужно менять одежду, принимать душ или, как минимум, умываться. Также полезно прополоскать рот, промыть глаза и нос физиологическим раствором, чтобы смыть пыльцу. При пыльцевой аллергии также может понадобиться диета.

При аллергическом рините в комнате, где спит ребёнок, нельзя применять, освежители воздуха, дезодоранты, курить и носить одежду, пропитанную табачным дымом.

Если аллергический ринит вызван пыльцой, клещом из бытовой пыли, ребёнок получает освобождение от физкультуры. Продолжительность освобождения определяет доктор.

Общие моменты включают полноценный сон, достаточный отдых, ограничение времени работы с гаджетами. Важно грамотное планирование и ведение беременности, последующее грудное вскармливание, очень тщательный подбор питания для малыша.

Другие материалы по темам:

Чемова Ульяна Владимировна

Выпускница Смоленской государственной медицинской академии 2006 года.

В 2007 году окончила интернатуру по специальности «Педиатрия».

В 2013 прошла первичную переподготовку по специальности «Аллергология и иммунология».

Источник