Препарирование зуба что это такое
Препарирование зубов
Препарирование зубов – это стоматологическая процедура, предусматривающая снятие (сошлифовывание) поверхностных зубных тканей и придание зубной коронке такой формы, которая позволила бы беспрепятственно покрыть ее протезом.
До недавнего времени обточку зубов относили к числу самых неприятных и болезненных стоматологических манипуляций. В современной же медицинской практике препарирование выполняется под местной анестезией с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяющего минимизировать дискомфорт от проведения процедуры.
Для чего необходимо препарировать зубы?
Большинство пациентов озадачены вопросом: можно ли отказаться от препарирования и установить протезное приспособление на интактный зуб?
Ответ:
К сожалению, на сегодняшний день не разработано ни одного метода протезирования, который позволил бы избежать проведения этой неприятной процедуры. Объясняется это тем, что до обработки опорные зубы имеют неправильную геометрическую форму (выпуклые боковые стенки, бугорки и канавки на жевательной поверхности), не позволяющую обеспечить плотное прилегание протеза к эмали. Наличие зазора между зубом и внутренней поверхностью коронки не только мешает надежно зафиксировать протезное приспособление, но и способствует возникновению вторичного кариеса.
В ходе препарирования стоматолог придает опорному зубу правильную геометрическую форму. Это позволяет с легкостью надеть на него ортодонтическую конструкцию так, чтобы она не доставляла дискомфорта пациенту и не становилась причиной развития вторичных патологий.
Применение при мостовидном протезе
Применение для виниров на зубы
Основные виды препарирования зубов
В современной стоматологической практике используется пять основных методов препарирования зубов:
Туннельное препарирование
Для туннельной обточки опорных зубов применяются турбинные установки, оснащенные регуляторами скорости работы, а также металлическими или алмазными наконечниками.
Достоинства туннельного вида
Основным достоинством данной методики является возможность контролировать толщину снимаемого слоя зубных тканей.
Недостатки туннельного вида
К числу недостатков туннельной обточки зубов относят:
Лазерное препарирование
Для лазерного препарирования используются импульсные лазеры, нагревающие воду, содержащуюся в твердых зубных тканях, и нарушающие целостность эмали и дентина. Кусочки сошлифованной ткани охлаждаются и удаляются с помощью специальной воздушно-водной смеси.
Достоинства лазерного вида
К числу достоинств лазерного препарирования зубов относят:
Ультразвуковое препарирование
При ультразвуковом препарировании обточка зубов осуществляется благодаря высокочастотной вибрации стоматологического инструмента под действием ультразвука.
Преимущества ультразвукового вида
Основными преимуществами данного метода являются:
Воздушно-абразивное препарирование
При воздушно-абразивном препарировании зубов вместо бормашины с вращающимся сверлом используется абразивно-воздушная смесь, подаваемая на нужный участок под большим давлением. При попадании абразивного порошка на эмаль или дентин происходит деструкция тканей.
Достоинства воздушно-абразивного вида
Достоинствами данного метода обточки считаются:
Химическое препарирование
Метод химического препарирования зубов заключается в размягчении эмали и дентина при помощи кислот и других активных химических веществ.
Достоинства химического вида
К числу преимуществ данной методики относят:
Недостатки химического вида
Единственным недостатком химического препарирования является высокая продолжительность процедуры.
Как происходит препарирование зубов?
Выбор метода препарирования напрямую зависит от:
Обточка депульпированных зубов проводится без анестезии (за исключением тех случаев, когда врачу приходится использовать специальные нити для отодвигания десны). Если же процедура выполняется на живых (витальных) зубах, то пациенту может потребоваться местное обезболивание.
Обточенные зубы в обязательном порядке защищаются временными коронками. Это позволяет сохранить поврежденные зубные ткани в приемлемом состоянии вплоть до покрытия их постоянным протезом.
Производить препарирование зубов следует только в специализированных медицинских учреждениях, положительно зарекомендовавших себя на рынке стоматологических услуг. Только профессиональный и грамотный подход к выполнению процедуры позволяет не только добиться необходимого результата, но и избежать развития осложнений.
Препарирование в стоматологии
Выбор материала и типа конструкции; предварительное препарирование; грубое препарирование; финишная обработка.
Эта статья в формате видеолекции здесь.
Первый этап в препарировании – выбор типа конструкции и материала. Выбор осуществляется на основании визуального осмотра (предварительно сделанной некрэктомии, удаления старой пломбы и т.д.) и рентгенологических исследований.
Критерием выбора является наличие или отсутствие прецервикального дентина (внутренних тканей зуба), что очень важно, так как отсутствие контрфорсов и поддержки стенок зуба от переломов может довольно сильно повлиять в негативную сторону на надежность частичных керамических реставраций. Не нужно делать минимально инвазивные керамические реставрации на зубах, внутри которых уже нет дентина, удерживающего стенки зуба от перелома. Очень часто встречаются случаи, когда терапевты делают вкладку в зуб, сохраняя вестибулярные и язычные бугры, но при этом между самими буграми внутри ничего нет, контактные стенки разрушены практически до кости с обеих сторон. Подобная конструкция не является удачной, так как служит своеобразным клином, разрушающим стенки зуба. Таким образом, очень важно правильно определить, в каком случае необходима частичная конструкция и в каком объеме, а когда лучше перейти к изготовлению полной конструкции по типу коронки или полукоронки.
На изображении ниже у зуба наблюдается достаточно сильное разрушение на небном бугре, при этом вестибулярная стенка практически целая, и один из небных бугров и медиальный контакт практически не разрушен. Подобная ситуация была вызвана активным нелеченным кариозным процессом, и в результате было принято решение сделать частичную керамическую реставрацию по типу полукоронки на 3-х из 4-х стенок. По одной стенке реставрация будет проходить по типу накладки.
Частичная конструкция держится адгезивно, поэтому необходимо использовать материал, который можно адгезивно зафиксировать. Таких материалов не так много, например, композиты, гибридные материалы, полевошпатная керамика или дисиликат лития E.max и прочие аналоги из более прочной керамики.
Так как боковой зуб испытывает достаточно сильную нагрузку, выбор был сделан в пользу более прочного дисиликата лития E.max.
Второй этап – предварительное препарирование.
Важно удалить все ткани, которые в будущем планируется убрать под ортопедическую конструкцию, заранее до того, как будет сделан build-up. На изображении ниже: убраны контактные стенки (было известно, что они не понадобятся – будут редуцированы на итоговой конструкции), удалена часть небной стенки (сильно разрушенной) и бугор небной стенки на необходимую окклюзионную величину. Точно так же были редуцированы два вестибулярных бугра на высоту, которая необходима по минимальной толщине конструкции. На изображении хорошо визуализировано то, как будет выглядеть итоговая реставрация.
Если сразу сделать build-up на зуб с сохраненным контактом, впоследствии врач стоматолог-ортопед при обтачивании зуба под коронку может столкнуться с неприятным сюрпризом – наличием кариеса как на контакте обтачиваемого зуба, так и на соседнем зубе.
Следующий этап – восстановление зуба в соответствии с типом конструкции. Зуб практически подготовлен под коронку или накладку, поэтому визуально представляя, где необходим build-up-материал, просто локально добавляем его в этом месте.
На изображении ниже представлен тот же зуб после того, как на него надели коффердам и обработали его пескоструйно.
Третий этап – грубое препарирование для расположения равномерной границы, формирования пути введения и соблюдения минимальной толщины.
Необходимо в рамках выбранного типа конструкции правильно расположить границу, т.е. переместить границу по небной стенке до десны, создав полную коронку. Это связано с тем, что небная стенка разрушена очень сильно и ее необходимо увеличить, для того чтобы получить хороший феррул-эффект. То же самое нужно сделать на контактной дистальной стенке, так как контактные стенки лучше уводить более глубоко, на уровень с десной как минимум, для того чтобы сформировать правильное контрпрорезывание зуба. Далее необходимо провести грамотный плавный переход между контактными стенками, обтачиваемыми под коронку, к вестибулярной стенке, которая осталась больше по типу onlay (плоская зона препарирования butt joint). Грубое препарирование необходимо для того, чтобы все эти переходы были сформированы правильно.
Также в грубое препарирование входит редукция по контактным стенкам, по небной стенке и окклюзионно на глубину, необходимую для создания правильной минимальной толщины конструкционного материала. Необходимо обратиться к инструкциям производителей (в данном случае по материалу E.max) и посмотреть, какая минимальная толщина у этого материала должна быть для того, чтобы избежать каких-либо осложнений в процессе его использования. Необходимо создать эту минимальную толщину на протяжении всей конструкции, и особенно важно уделять внимание переходам между окклюзионной и проксимальными стенками и области фиссуры, так как в ней как правило недостаточно убрано для того, чтобы создать красивую и правильную анатомию зуба. На этом этапе также нужно уделить много внимания антагонистам, соседним зубам для того, чтобы создать правильную форму препарирования, и в дальнейшем этот зуб получил правильную органичную и функциональную форму.
Четвертый этап препарирования – финишная обработка (коррекция мелких недочетов и деталей бором с низкой зернистостью): нужно убрать все мелкие неровности, шероховатости, сгладить переходы и убедиться в отсутствии неравномерности на границе. Иногда даже при препарировании первым (довольно грубым) бором результат получается хорошим, поэтому рекомендуем доводить до идеала препарирование именно на этапе грубого препарирования, чтобы потом этап финишной обработки занимал гораздо меньше времени.
Видеозапись препарирования зуба можно посмотреть здесь (с 12:15).
Подробно тему препарирования мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по ортопедической стоматологии.
Препарирование зубов. Обточка зубов под коронки, виниры, вкладки
Перед тем, как будет поставлена керамическая коронка, зуб необходимо подготовить. Для этого проводится удаление нерва зуба, после чего на его место ставится металлическая или керамическая вкладка, проводится обтачивание зубной ткани. Такая процедура, как препарирование зубов, выполняется при помощи различных методик, она безболезненная, так как осуществляется под местной анестезией.
Центр Эстетической Стоматологии предлагает услуги по препарированию зубов в рамках косметической и ортопедической стоматологии. Подготовка зуба под коронку осуществляется высококвалифицированными врачами при помощи различных методик. Препарирование зуба, то есть стачивание его поверхности, проводится после предварительного обследования терапевтом, сама процедура безболезненная, так как выполняется под анестезией. Стоимость лечения зависит от различных факторов, но наши цены одни из самых доступных.
Содержание
Цены на препарирование зубов
Развернутая первичная консультация стоматолога-терапевта
Специалисты по обточке зубов
Ремез Галина Александровна
Опыт работы — 25 лет
Юрина Светлана Викторовна
Опыт работы — 16 лет
Маметьев Евгений Сергеевич
Опыт работы — 13 лет
Литвин Ирина Борисовна
Опыт работы — 30 лет
Радько Оксана Юрьевна
Опыт работы — 16 лет
Горбачева Ирина Ивановна
Опыт работы — 25 лет
Рачкова Ульяна Вячеславовна
Опыт работы — 13 лет
Сорокин Александр Максимович
Опыт работы — 8 лет
Гусарова Еленa Сергеевнa
Опыт работы — 10 лет
Полунина Анастасия Викторовна
Опыт работы — 7 лет
Сорокина Алеся Николаевна
Опыт работы — 16 лет
Герасимова Яна Олеговна
Опыт работы — 13 лет
Юнаева Стелла Владимировна
Опыт работы — 20 лет
Процедура препарирования
Что такое препарирование и для чего оно производится? Это подготовка перед установкой литой коронки (исключение составляет процедура установки протеза на стоматологический штифт). Также препарирование может потребоваться в косметической стоматологии перед установкой виниров, но слой стачиваемой ткани будет меньше.
Этот процесс необратим, поэтому от врача требуется максимальное внимание и соблюдение геометрической правильности подготовки зуба под коронку.
В работе могут использоваться различные методы, их выбор зависит от состояния зуба, типа вкладки и коронки. От врача требуется максимальное внимание, так как ошибка может привести к снижению стойкости к нагрузкам, воспалению тканей десны, ухудшению внешней эстетики.
Несколько видео про препарирование зубов
Современные методы обтачивания
Препарирование под коронку проводится при помощи специальных инструментов в виде алмазных боров и высокоскоростных наконечников. Для обезболивания применяются местные анестетики, что делает препарирование под металлокерамическую коронку максимально комфортным для пациента. После обтачивания и перед установкой металлокерамики врач ставит временные коронки, которые позволяют улыбаться, нормально пережевывать пищу, не испытывая дискомфорта. Отзывы наших пациентов показывают, что подготовка зуба под коронку не вызывает боли или осложнений в виде отеков.
Современные методы препарирования включают в себя такие варианты:
Воздушно-абразивная подготовка зуба под коронку
Такой способ позволяет максимально сохранить ткани, процедура может проводиться на «живой» зуб, при этом нет нагрева эмали и боли. Обычно это препарирование под виниры, используемое в эстетической стоматологии.
Лазерная подготовка зуба
Выполняется при помощи импульсного лазера, вызывающего микроскопическое разрушение тканей. Процедура перед установкой металлокерамических коронок абсолютно безопасная, безболезненная, обеспечивает отсутствие сколов и трещин. Металлокерамика устанавливается максимально точно, обеспечивая комфорт пациенту и отличные эстетические свойства.
Ультразвуковая подготовка зуба
Проводится под воздействием высокочастотного воздействия. Обеспечивает защиту пульпы зуба, минимально воздействует на ткани, металлокерамическая коронка в результате такой процедуры стоит долго, повышенной чувствительности и болезненности нет.
Химическое препарирование
С использованием активных веществ размягчает ткани, после чего необходимый слой аккуратно удаляется. Преимуществом является отсутствие необходимости анестезии, психологический комфорт. Но длительность процедуры большая, чем при остальных методах.
Заявка отправлена
, спасибо за проявленный интерес. В течение 15 минут наш менеджер перезвонит вам.
Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол
Поддесневое препарирование зуба, т.е. размещение границы препарирования под десной, необходимо в различных клинических ситуациях: для скрытия краев неэстетичного зуба, для скрытия края при установке более опаковой реставрации, при изменении профиля зуба и иногда для увеличения объема тканей для реставрации. Другими словами, в целях эстетики и ретенции.
При планировании поддесневого препарирования очень важно знать глубину десневой борозды пациента. Знание как препарировать зубы и где разместить края реставрации весьма существенно для достижения предсказуемого и эстетичного результата.
В ежедневной практике я предпочитаю использовать следующие шаги, которые работают почти в любой клинической ситуации:
Все эти шаги я объясню подробно в следующем клиническом случае.
Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациент жалуется зуб 1.1, который немного темнее соседних, композитные реставрации заметны при определенном освещении.
Композитные реставрации изготовлены 1 год назад. Я предложил ещё одну попытку с использованием композита, но пациент отказался.
С учётом высоких эстетических требований пациента, два керамических винира предложены как метод лечения.
Рис. 2 — Рентгеновский снимок исходной ситуации.
Препарирование зубов
Так как нет потребности в изменении пропорций и положения резцов, препарирование зубов может осуществляться на основе исходной ситуации. Изменения в цвете будут произведены только для 1.1. Маркерные бороздки (guide lines) созданы для минимально-инвазивного препарирования.
Препарирование на уровне десны
В качестве первого шага я препарирую вне десневой борозды без какой-либо ретракции. Обязательным условием являются здоровые окружающие зуб ткани.
Рис. 5 — Препарирование с проксимальных сторон также произведено на уровне десны, повторяя контур десневого сосочка.
Рис. 6 — Следовательно, следующим шагом будет перемещение границы препарирования под десну под тщательным контролем без нарушения биологической ширины.
Установка ретракционной нити
Я помещаю первую нить, которая заполняет половину десневой борозды. Установка ретракционной нити обеспечивает вертикальную ретракцию.
Как глубоко под десной я должен препарировать? Основываясь на данных J. Kois и F. Spear существуют два правила:
Т.е. если глубина зондирования 1 мм, препарирование производится на 0.5 мм под десной, а при глубине 2 мм – на 1 мм под десной.
Поэтому ответ на вопрос: «Какую ретракционную нить я должен использовать?» — ту, которая заполняет половину десневой борозды. Если выбранная нить не соответствует половине борозды, её стоит заменить на более толстую.
Рис. 8 — Я обычно начинаю с #0 Ultrapack, Ultradent. В данном клиническом случае глубина борозды составляет 1 мм. На изображении нить #0 установлена в правой половине зуба, и мы можем наблюдать вертикальное смещение десны.
Рис. 9 — вследствие вертикальной ретракции исходное препарирование на уровне десны стало наддесневым. Препарировать со смещенной апикально десной гораздо легче, ведь теперь мы имеем хороший обзор.
Рис. 10 — Смещение границы препарирования.
Я перемещаю границу препарирования от наддесневого до уровня десны. Это производится с помощью финишного бора на низкой скорости.
Горизонтальная ретракция
Я размещаю вторую нить для горизонтальной ретракции.
Другой часто задаваемый вопрос: «Как мне выбрать вторую ретракционную нить?»
Вторая нить нужна для снятия оттиска, её целью является горизонтальная ретракция для создания пространства для оттискного материала.
Рис. 12 — Ответ на вопрос: нить должна быть полностью видна с окклюзионной плоскости. Если вся нить погружается полностью в десневой борозду, вы должны заменить ее на более толстую, а если только некоторые участки не видны, стоит частично разместить третью нить.
Рис. 13 — Теперь мы готовы к снятию оттиска.
Оттиск
Я аккуратно удаляю вторую нить перед оттиском. Десна не должна кровоточить в этот момент. Для этого я использую нити пропитанные хлоридом алюминия или эпинефрином.
Рис. 15 — Обнаженная борозда готова к обычному оттиску силиконовыми массами или к цифровому сканированию.
Рис. 16 — Одноэтапный двуслойный оттиск снят массой Honigum от DMG.
Рис. 17 — И десневой борозда, и граница препарирования отлично отображены.
Рис. 18 — Финальный результат установки керамических виниров E-max, 20 месяцев после цементировки. Зубной техник MDT Florin Stoboran, RO.
Выводы
Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Препарирование/формирование полости зуба
Препарирование полости зуба предполагает лечение его дефектов (ямки и фиссуры на жевательной поверхности) с целью создания наилучших условий.
Препарирование включает в себя удаление всех поврежденных тканей зуба, поскольку их сохранение может привести к прогрессированию патологического процесса (кариеса), развитию гиперчувствигельности либо боли или перелому зуба и/или сколу реставрации. Само препарирование предусматривает последовательное выполнение этапов лечение: раскрытие полости, расширение полости, удаление кариеса, формирование полости, финирование, удаление заболевания.
показания
1. Раскрытие полости
2. Расширение полости
3. Удаление кариеса (некротомия)
Этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости. С морфологической точки зрения на данном этапе удаляется зона распада и деминерализации.
4. Формирование полости
5. Финирование краев эмали.
Это заключительная (финишная) обработка краев полости, предусматривает удаление поврежденных, ослабленных участков эмали и придаёт ей гладкость. Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие и надежное краевое прилегание между пломбировочным материалом и тканями зуба.
Запишитесь на бесплатную консультацию в стоматологию Улыбка. Подольск, проспект Ленина, дом 97 А. Вход через арку.