Препарирование что это означает зубов
Препарирование зубов
Препарирование зубов – это стоматологическая процедура, предусматривающая снятие (сошлифовывание) поверхностных зубных тканей и придание зубной коронке такой формы, которая позволила бы беспрепятственно покрыть ее протезом.
До недавнего времени обточку зубов относили к числу самых неприятных и болезненных стоматологических манипуляций. В современной же медицинской практике препарирование выполняется под местной анестезией с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяющего минимизировать дискомфорт от проведения процедуры.
Для чего необходимо препарировать зубы?
Большинство пациентов озадачены вопросом: можно ли отказаться от препарирования и установить протезное приспособление на интактный зуб?
Ответ:
К сожалению, на сегодняшний день не разработано ни одного метода протезирования, который позволил бы избежать проведения этой неприятной процедуры. Объясняется это тем, что до обработки опорные зубы имеют неправильную геометрическую форму (выпуклые боковые стенки, бугорки и канавки на жевательной поверхности), не позволяющую обеспечить плотное прилегание протеза к эмали. Наличие зазора между зубом и внутренней поверхностью коронки не только мешает надежно зафиксировать протезное приспособление, но и способствует возникновению вторичного кариеса.
В ходе препарирования стоматолог придает опорному зубу правильную геометрическую форму. Это позволяет с легкостью надеть на него ортодонтическую конструкцию так, чтобы она не доставляла дискомфорта пациенту и не становилась причиной развития вторичных патологий.
Применение при мостовидном протезе
Применение для виниров на зубы
Основные виды препарирования зубов
В современной стоматологической практике используется пять основных методов препарирования зубов:
Туннельное препарирование
Для туннельной обточки опорных зубов применяются турбинные установки, оснащенные регуляторами скорости работы, а также металлическими или алмазными наконечниками.
Достоинства туннельного вида
Основным достоинством данной методики является возможность контролировать толщину снимаемого слоя зубных тканей.
Недостатки туннельного вида
К числу недостатков туннельной обточки зубов относят:
Лазерное препарирование
Для лазерного препарирования используются импульсные лазеры, нагревающие воду, содержащуюся в твердых зубных тканях, и нарушающие целостность эмали и дентина. Кусочки сошлифованной ткани охлаждаются и удаляются с помощью специальной воздушно-водной смеси.
Достоинства лазерного вида
К числу достоинств лазерного препарирования зубов относят:
Ультразвуковое препарирование
При ультразвуковом препарировании обточка зубов осуществляется благодаря высокочастотной вибрации стоматологического инструмента под действием ультразвука.
Преимущества ультразвукового вида
Основными преимуществами данного метода являются:
Воздушно-абразивное препарирование
При воздушно-абразивном препарировании зубов вместо бормашины с вращающимся сверлом используется абразивно-воздушная смесь, подаваемая на нужный участок под большим давлением. При попадании абразивного порошка на эмаль или дентин происходит деструкция тканей.
Достоинства воздушно-абразивного вида
Достоинствами данного метода обточки считаются:
Химическое препарирование
Метод химического препарирования зубов заключается в размягчении эмали и дентина при помощи кислот и других активных химических веществ.
Достоинства химического вида
К числу преимуществ данной методики относят:
Недостатки химического вида
Единственным недостатком химического препарирования является высокая продолжительность процедуры.
Как происходит препарирование зубов?
Выбор метода препарирования напрямую зависит от:
Обточка депульпированных зубов проводится без анестезии (за исключением тех случаев, когда врачу приходится использовать специальные нити для отодвигания десны). Если же процедура выполняется на живых (витальных) зубах, то пациенту может потребоваться местное обезболивание.
Обточенные зубы в обязательном порядке защищаются временными коронками. Это позволяет сохранить поврежденные зубные ткани в приемлемом состоянии вплоть до покрытия их постоянным протезом.
Производить препарирование зубов следует только в специализированных медицинских учреждениях, положительно зарекомендовавших себя на рынке стоматологических услуг. Только профессиональный и грамотный подход к выполнению процедуры позволяет не только добиться необходимого результата, но и избежать развития осложнений.
Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол
Поддесневое препарирование зуба, т.е. размещение границы препарирования под десной, необходимо в различных клинических ситуациях: для скрытия краев неэстетичного зуба, для скрытия края при установке более опаковой реставрации, при изменении профиля зуба и иногда для увеличения объема тканей для реставрации. Другими словами, в целях эстетики и ретенции.
При планировании поддесневого препарирования очень важно знать глубину десневой борозды пациента. Знание как препарировать зубы и где разместить края реставрации весьма существенно для достижения предсказуемого и эстетичного результата.
В ежедневной практике я предпочитаю использовать следующие шаги, которые работают почти в любой клинической ситуации:
Все эти шаги я объясню подробно в следующем клиническом случае.
Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациент жалуется зуб 1.1, который немного темнее соседних, композитные реставрации заметны при определенном освещении.
Композитные реставрации изготовлены 1 год назад. Я предложил ещё одну попытку с использованием композита, но пациент отказался.
С учётом высоких эстетических требований пациента, два керамических винира предложены как метод лечения.
Рис. 2 — Рентгеновский снимок исходной ситуации.
Препарирование зубов
Так как нет потребности в изменении пропорций и положения резцов, препарирование зубов может осуществляться на основе исходной ситуации. Изменения в цвете будут произведены только для 1.1. Маркерные бороздки (guide lines) созданы для минимально-инвазивного препарирования.
Препарирование на уровне десны
В качестве первого шага я препарирую вне десневой борозды без какой-либо ретракции. Обязательным условием являются здоровые окружающие зуб ткани.
Рис. 5 — Препарирование с проксимальных сторон также произведено на уровне десны, повторяя контур десневого сосочка.
Рис. 6 — Следовательно, следующим шагом будет перемещение границы препарирования под десну под тщательным контролем без нарушения биологической ширины.
Установка ретракционной нити
Я помещаю первую нить, которая заполняет половину десневой борозды. Установка ретракционной нити обеспечивает вертикальную ретракцию.
Как глубоко под десной я должен препарировать? Основываясь на данных J. Kois и F. Spear существуют два правила:
Т.е. если глубина зондирования 1 мм, препарирование производится на 0.5 мм под десной, а при глубине 2 мм – на 1 мм под десной.
Поэтому ответ на вопрос: «Какую ретракционную нить я должен использовать?» — ту, которая заполняет половину десневой борозды. Если выбранная нить не соответствует половине борозды, её стоит заменить на более толстую.
Рис. 8 — Я обычно начинаю с #0 Ultrapack, Ultradent. В данном клиническом случае глубина борозды составляет 1 мм. На изображении нить #0 установлена в правой половине зуба, и мы можем наблюдать вертикальное смещение десны.
Рис. 9 — вследствие вертикальной ретракции исходное препарирование на уровне десны стало наддесневым. Препарировать со смещенной апикально десной гораздо легче, ведь теперь мы имеем хороший обзор.
Рис. 10 — Смещение границы препарирования.
Я перемещаю границу препарирования от наддесневого до уровня десны. Это производится с помощью финишного бора на низкой скорости.
Горизонтальная ретракция
Я размещаю вторую нить для горизонтальной ретракции.
Другой часто задаваемый вопрос: «Как мне выбрать вторую ретракционную нить?»
Вторая нить нужна для снятия оттиска, её целью является горизонтальная ретракция для создания пространства для оттискного материала.
Рис. 12 — Ответ на вопрос: нить должна быть полностью видна с окклюзионной плоскости. Если вся нить погружается полностью в десневой борозду, вы должны заменить ее на более толстую, а если только некоторые участки не видны, стоит частично разместить третью нить.
Рис. 13 — Теперь мы готовы к снятию оттиска.
Оттиск
Я аккуратно удаляю вторую нить перед оттиском. Десна не должна кровоточить в этот момент. Для этого я использую нити пропитанные хлоридом алюминия или эпинефрином.
Рис. 15 — Обнаженная борозда готова к обычному оттиску силиконовыми массами или к цифровому сканированию.
Рис. 16 — Одноэтапный двуслойный оттиск снят массой Honigum от DMG.
Рис. 17 — И десневой борозда, и граница препарирования отлично отображены.
Рис. 18 — Финальный результат установки керамических виниров E-max, 20 месяцев после цементировки. Зубной техник MDT Florin Stoboran, RO.
Выводы
Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Что нужно знать технику о препарировании зубов под протезы
При реставрациях различных типов, конкретных протезов и методов восстановления зубных рядов, применяют технологии препарирования единиц. В основном оно относится к опорным компонентам ротовой полости, за счет которых будет удерживаться вся внедренная конструкция. Природный зуб обтачивается, чтобы посадочное место вживляемой системы максимально соответствовала полученной форме. За счет соблюдения отработанных методик удается добиться максимального комфорта пациента, высоких эстетических результатов и стопроцентной совместимости всех деталей. Рассмотрим особенности препарирования для различных протезных устройств.
В целом препарирования стоматологи предпочитают избегать, так как снимается эмаль здорового зуба, обнажается уязвимый слой, а значит зуб начнет постепенно разрушаться. Однако, в ряде случаев в стоматологической практике избежать обтачивания невозможно.
Специалисту важно учитывать, что препарирование осуществляется в минимально возможной степени, для получения вполне конкретных внешних данных и эксплуатационных характеристик внедренной конструкции.
Обоснование использования методик
Показанием для использования методик обтачивания единиц, а точнее восстановления коронковой части зуба, является следующий перечень:
-повреждения тканей зуба, как сколы или трещины, а так же патологические процессы в периапикальной области, которые сопровождают гнойные выделения;
— с целью повышения функциональности зубов, которая пострадала вследствие негативных изменений, как занижение окклюзионной высоты;
— необходимость получения эстетики, аналогичной природному внешнему виду. Обычно проблемы вызваны изменениями цвета единиц, травмами, смещениями относительно естественного расположения.
После оценки состояния пациента и его ротовой полости подбирается актуальная в конкретном случае методика восстановления и тип конструкции. Уже после этого специалист может приступать к обточке. Для правильного проведения этапа нужно учесть несколько параметров.
Основные параметры
Необходимо позаботиться о том, чтобы естественная природная ширина мягких тканей сохранилась. Речь идет о десне, которая располагается вокруг каждой единицы, но параметр индивидуален и требует определения для каждого препарируемого зуба.
Для оценки характеристики достаточно оценить свободный край десны или аналогичный аспект альвеолярного отростка кости. Выбор методики зависит от мнения специалиста и состояния, в котором находится ротовая полость, обрабатываемые объекты. Наиболее важно правильно определить ширину участка при возможности сохранить зуб.
Биологическую ширину можно сохранить при помощи ретракционной нити, достаточно оттеснить в ткань в процессе обточки. Чтобы после проведенных операций не произошло смещений и негативных изменений, точно высчитывается глубина погружения коронки в десну, после фиксации искусственны компонентов с помощью цемента, выдавленные остатки связующего вещества осторожно удаляются. Это так же позволит избежать раздражения и натирания в области выдавленного состава.
Любой протез, в частности винир, коронка, пломба на участке, прилегающем к мягкой ткани, расположить можно тремя способами:
— относительно края мягкой ткани выше;
Для выбора нужно учитывать ряд факторов, которые не должны вступать в противоречие. Наичнать стоит с уже описанного сохранения природной ширины десен, окружающих зуб, данный аспект во многом зависит от состояния пародонта. Затем оценивается эстетическая составляющая, необходимо получить максимально естественный вид, цвет, привести все в соответствие сохранившимся компонентам полости рта.
Ровно с уровнем мягких тканей устанавливаются цельнокерамические компоненты, в том числе виниры. При использовании накладок нужно учитывать цвет природных тканей, так как при несоответствии будет видна четкая граница между искусственным и натуральным материалом.
Часто в клиниках применяют именно погружение ниже уровня десен, при котором важно точно определить глубину, на которую будет установлена коронка. Для этого используют уже указанные ранее ориентиры (края свободного участка десны или альвеолярной кости). Если позволяет бороздка мягких тканей, то углубляется искусственный компонент примерно наполовину глубины.
Такое значение выбирается не случайно, так как идеально отпрепарировать единицу практически невозможно, то выбранный уровень углубления в ткань позволит сохранить здоровье пародонта и прилегающего материала. Обычно установка происходит на 0,5 мм, а сам метод показан в случае высоких эстетических требований, включая анатомические особенности, как высокая линия улыбки.
Принципы препарирования
Вне зависимости от параметров и выбранных ориентиров, обточка поверхностей происходит с соблюдением общих требований. Линия полученного уступа должна соответствовать контуру прилегающих десен и костной ткани. За счет этого будет сохранена в природном виде биологическая ширина. При соблюдении показателей и геометрии удастся сохранить эстетику, так как на полученном стыке тканей будет воссоздано естественное соотношение красного-белого.
Форма уступа может быть различной и подбирается в зависимости от основных потребностей для конкретного участка рта:
— необходимость сохранить определенный объем костной ткани;
— простота создания конструкции;
— механические характеристики после проведения операций;
Чаще всего подготавливаются узкие, в виде символа уступа, плечевые и 135-градусные, у которых внутренний угол скруглен. Зазор на переходе естественной ткани в искусственную должен вписываться в диапазон от 50 мкм до 120 – различные источники рекомендуют различные параметры.
Символ не позволяет получить минимальный зазор, он достигает 135 мкм в этом случае, что не позволяет качественно провести реставрацию, как и зазор в максимально допустимые 120 мкм. Аналогичным образом сложно добиться требуемого качества краевого прилегания. В виде символа контур обрабатывается в случае установки металлической коронки и при минимальных объемах обработанного материала культи.
Плечевой уступ может подготавливаться нескольких типов, угол варьируется в диапазоне 90-120 градусов. Однако, исследования показали, что скругленный 135-градусный уступ значительно лучше ведет себя в отношении степени сжатия/растяжения керамики. Метод актуален при замене искусственных единиц из металлокерамики на цельнокерамические.
В финале препарирования уступ нужно обработать так, чтобы он был максимально четким и граница была видна. С этой целью с кромки снимается весь слой эмали, не имеющий дентина под ним. Наилучшие параметры шероховатости кромки удается достичь при работе алмазными абразивными насадками.
При препарировании учитывается параметр ретенции и резистенции. Ретенция подразумевает устойчивость к движению, снимающему коронку с культи, а резистенция – устойчивость к нагрузкам, направленных в направлениях, отличных от продольного для зуба. Оба аспекта зависят от диаметра культи и ее высоты. В среднем высота обточенного основания должно быть 3 мм.
Учитывается стойкость к образованию трещин, на которую положительно влияет цемент. Композит демонстрирует значительно больший запас прочности, чем цинкфосфатные составы.
В зависимости от выбранной конструкции, нужно выдержать норму по толщинам разобщения. Сошлифованный материал под металлокерамику не должен быть толще 1,5 мм, из которых миллиметр рассчитан на облицовку. Керамика наносится послойно, но исследования показали, что повышение ее толщины никак не сказывается на эксплуатационных и прочностных показателях проведенной реставрации.
В связи с определенными параметрами светопроницаемости облицовочных материалов, конкретные параметры толщины, а значит и снятый слой ткани культи, зависит от точного цвета, который необходимо передать.
Под виниры из керамики поверхность подготавливается только с вестибулярной стороны. В зависимости от восстановления цвета или формы подбирается оптимальная толщина слоя препарирования.
Как сберечь природный материал?
При препарировании важно избегать вреда пульпе, дентину, эмали, для чего требуется избежать чрезмерного препарирования. Пульпа может погибнуть из-за перегрева поверхности, травмы, чрезмерной глубины сошлифовывания, кроме того, дентин может потерять необходимую воду при обработке.
Чаще всего травмируется ткань из-за перегрева участка, вероятность которого связана с положением полости у единицы, ее размером, процентом содержания минералов в дентине и методике обработки, выбранной специалистом.
Для правильной обработки нужно точно подбирать бор по степени зернистости. Чем крупнее срезающая фракция, тем интенсивнее проходит нагрев области, но таким оснащением можно быстрее снять необходимый слоя материала. Так же нужно избегать длительного удержания бора на одном месте, не давить на инструмент слишком сильно. Охлаждающая жидкость должна иметь температуру не выше 32 градусов.
Кроме того, при срезании вещества слой становится толще и способность поглощать тепло падает, потому опытный специалист на поздних этапах обточки работает с оснасткой меньшей зернистости.
Установка коронки является промежуточным звеном, когда пломба уже не способна удержаться в отверстии, а для установки имплантата ткань еще недостаточно разрушена. Так как восстановительные операции создают раздражающее воздействие на природную единицу, накопительный эффект напряжений способен вызвать некроз.
Именно из-за этого температурное воздействие должно быть минимизировано. Сократить риск некроза позволяет несколько боров, охлаждение участка обработки и прерывисты контакт с культей при обточке. Для достижения этих целей некоторые производители выпускают специализированные наборы боров.
Препарирование зубов: особенности процедуры и современные методики
Препарирование (обтачивание) зубов активно используется в ортопедической или косметической стоматологии. Существует несколько современных методик препарирования зубов, имеющих свои достоинства и недостатки
Любой вид зубного протезирования неизбежно сопровождается препарированием (обтачиванием) зубов. Исключением является только стоматологическая имплантация, когда протез устанавливается не на обработанный зуб, а на вживленный имплант. Рассмотрим, для чего требуется процедура препарирования, а также современные способы обтачивания зубов, используемые при подготовке к зубному протезированию.
Для чего требуется препарирование зубов?
Обточка зубов — это последовательное снятие твердой зубной ткани для выравнивания поверхности зуба. Данный этап ортопедического лечения необходим при подготовке зубного протезирования. Десятилетиями такая процедура оставалась весьма болезненной и достаточно длительной. Однако в настоящее время, благодаря новым технологиям и современным анестетикам, процесс препарирования зубов стал практически безболезненным и значительно сократился во времени.
Одним из важнейших вопросов, волнующих пациентов стоматологов-ортопедов, является возможность установки протезов без обточки зубов. К сожалению, при всех достижениях нынешней стоматологии, препарирование зубов пока остается необходимым этапом. Дело в том, что для надежной фиксации коронки требуется придать зубу правильную геометрическую форму, без излишних выпуклостей. Кроме того, любой протез имеет определенную толщину стенок, и это приходится учитывать, чтобы коронка смогла правильно вписаться в зубной ряд. Иначе зубной протез будет вызывать ощущение дискомфорта, негативно влиять на жевательную и речевую функции.
Также следует отметить тот факт, что в процессе обтачивания зуба врач убирает все ткани, имеющие признаки кариеса. Это очень важно для проведения санации и предотвращения таких осложнений, как вторичный кариес.
Что учитывается при препарировании зубов?
Перед процедурой обтачивания осуществляется рентгенологическое обследование, чтобы выявить анатомические особенности тех или иных зубов. Это требуется для того, чтобы врач знал особенности строения зубов пациента и понимал, где именно может произойти вскрытие зубной полости. Также стоматологу важно оценить вероятные реакции мягких десневых тканей.
Обезболивание является обязательным, если процесс препарирования проводится на витальных зубах. В случае обтачивания депульпированных зубов процедура может не сопровождаться столь болезненными ощущениями, чтобы использовать сильные анестетики. Исключением являются случаи, когда препарирование сопровождается использованием нити для отодвигания десен.
Что делать, если после препарирования возникли болевые ощущения?
Применение современных анестетиков позволяет сделать процедуру обтачивания зубов практически безболезненной. Однако после прекращения действия анестезии возможно появление болевых или неприятных ощущений. Рассмотрим наиболее вероятные причины их возникновения, и что следует делать в тех или иных случаях.
Причины болевых ощущений после препарирования зубов:
Современные методы обтачивания зубов
В настоящее время для препарирования зубов используется несколько современных методик, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы.
Воздушно-абразивный метод
Традиционную бормашину со сверлом в данном случае заменяет воздушно-абразивная смесь, подаваемая под давлением. Принцип тот же, что и в методике пескоструйной обработки поверхностей. Попадая на твердые зубные ткани, струя с абразивом постепенно и аккуратно снимает зубную эмаль или дентин.
Лазерный метод
Принцип использования импульсных лазеров при препарировании зубов состоит в следующем. Под воздействием лазера происходит резкое нагревание воды в поверхностных зубных тканях, вызывающее в них микроскопические разрушения. Образующиеся при этом кусочки эмали или дентина быстро охлаждаются и убираются с помощью особой водно-воздушной смеси.
Ультразвуковой метод
В основе методики лежит использование ультразвука и высокочастотной вибрации для обтачивания зубов.
Химический метод
Данный способ препарирования зубов основан на применении активных веществ, размягчающих эмаль и дентин, после чего эти ткани удаляются. Единственный минус такой процедуры — пациенту приходится ждать некоторое время (до 30 мин.), пока реагенты подействуют.
Туннельный метод
Предполагает использование турбинных стоматологических приборов с возможность регулировки скорости вращения наконечников. Здесь большое влияние на результат оказывает качество оборудования, т. к. изношенные инструменты способны привести к существенному перегреву зубных тканей.
Главным достоинством метода можно назвать возможность оставить максимальный объем собственной зубной ткани. Это вызвано хорошим контролем снимаемых слоев и легкостью прогнозирования результата. Однако у метода имеются существенные минусы: нагрев эмали, болевые ощущения (зависит от анестезии), вероятность травмирования мягких тканей, возможность образования микротрещин и сколов.
Как выбирается метод препарирования?
Выбор методики обтачивания зубов обычно зависит от целей, для которых осуществляется препарирование, и от наличия того или иного оборудования в конкретной клинике. Очевидно, что ВИП-стоматология в Москве сможет предложить куда более прогрессивные варианты, чем обычный стоматологический центр. Если имеются альтернативы, то выбор методики препарирования обычно оговаривается с пациентом.
Помимо ортопедической стоматологии, препарирование зубов активно использует и эстетическая стоматология. Если в первом случае речь идет об установке протезов и коронок, то во втором — обтачивание зубной ткани обычно применяется, чтобы поставить виниры на зубы, реже — люминиры. Причем, при установке нескольких виниров может потребоваться не меньший объем работ по обточке зубов, чем при установке протеза или коронки.