Препараты для подготовки к колоноскопии кишечника список лучших

Препараты для подготовки к колоноскопии кишечника список лучших

Подготовка к колоноскопии. Препараты

Полиэтиленгликоль (Макрогол) представляет собой химически инертный водорастворимый полимер. По своему химическому строению он является полиэфиром гликоля. С увеличением молекулярной массы этот полимер переходит из жидкой формы в твердую. Полиэтиленгликоль растворяется в воде. В медицине применяют полимер с молекулярной массой 3350. Он оказывает изоосмолярное действие. Всасывание и секреция ионов при приеме раствора полиэтиленгликоля практически нулевые. Поэтому полиэтиленгликоль можно также применять у пациентов, для которых нежелательна перегрузка объемом, в частности для больных с почечной и сердечной недостаточностью или циррозом печени с асцитом.

Принимают раствор полиэтиленгликоля при подготовке к исследованию в два приема (например, прием 4 л раствора накануне вечером или, что более предпочтительно, прием 3 л накануне вечером и 1 л утром в день исследования). Дробное питье раствора лучше переносится и лучше очищает кишечник. В настоящее время выпускаются различные разновидности раствора, содержащие вкусовые добавки, которые облегчают питье раствора. Раствор полиэтиленгликоля с витамином С, который оказывает слабительное действие, можно принимать в меньшем количестве (до 2 л). Для полноты эффекта можно выпить дополнительно еще 1 л жидкости, т.е. общий объем жидкости в таком случае составляет 3 л.

Следует подчеркнуть необходимость компенсации потери жидкости. Подготовка этим раствором, по сравнению с раствором полиэтиленгликоля, требует большего времени. Обе дозы раствора следует выпить в течение 12 ч, причем вторую дозу за 3 ч до начала исследования. Во время подготовки пациенту разрешено пить только светлые жидкости, перерыв в приеме пищи составляет 24-36 ч.

Бисакодил стимулирует перистальтику толстой кишки и назначается в таблетках по 5 мг. Хотя согласно результатам отдельных исследований, цитируемых в программных документах DGVS, а также согласительным документам ASGE, применение 2 л раствора полиэтиленгликоля с растворенным в нем бисакодилом для подготовки кишечника так же эффективно, как промывание кишечника 4 л раствора полиэтиленгликоля; рекомендации по применению раствора с бисакодилом отсутствуют, и он пока не нашел применения в повседневной клинической практике.

Имеются данные о подготовке кишечника путем однократного приема раствора фосфата натрия с бисакодилом в количестве, меньшем по сравнению с количеством стандартного раствора. Несмотря на то что в отдельных случаях с помощью этого раствора удается достаточно эффективно очистить кишечник, применять этот раствор для стандартной подготовки пока не рекомендуется.

Несмотря на многочисленные, порой противоречивые исследования, посвященные вопросам подготовки кишечника к эндоскопии, стандартная методика подготовки с помощью раствора полиэтиленгликоля практически не изменилась. Объем раствора по-прежнему остается равным 3 л. Однако пациентов следует предупредить, что раствор имеет неприятный вкус и, если необходимо, подготовить кишечник по другой методике.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что нужно знать о колоноскопии и как правильно подготовить ребенка к исследованию

На конце колоноскопа располагается камера, которая передает изображение на монитор.
Чтобы исследование стало максимально информативным, требуется качественно очистить кишечник перед процедурой. От того, насколько правильно пациент будет готовиться к колоноскопии, зависит 50% успеха исследования.

Подготовка к колоноскопии осуществляется в несколько этапов:

1 этап. Психологический настрой родителей и ребенка.

Колоноскопия не очень приятная процедура, в среднем процесс обследования занимает от 20 до 30 минут. Самая сложная часть процедуры – это подготовка к ней. Родителям необходимо набраться терпения, т.к. во время подготовки к исследованию ваш ребенок, возможно, будет капризничать. Успокоить ребенка можно посредством правильных разговоров на тему здоровья, мотивации, будущего улучшения состояния с целью окончательного выздоровления.

2 этап: Диета.

В течение трех дней перед исследованием необходимо соблюдение строгой бесшлаковой диеты. Она заключается в употреблении в пищу легко усваиваемой, рафинированной пищи, которая почти не содержит неперевариваемых веществ. Это продукты, которые не повышают газообразование в кишечнике, и не способствуют образованию большого количества каловых масс.

Разрешаются:

Запрещаются:

В день перед исследованием необходимо исключить ужин, последний прием легкой пищи должен быть не позднее 18 часов.

Необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов, способных окрасить каловые массы и слизистую оболочку толстой кишки (препараты железа, висмута, активированный уголь).
С целью устранения газообразования за день до исследования ребенку назначаются ветрогонные средства.

Если ребенок страдает запорами и принимает слабительные препараты, нужно обязательно продолжить их ежедневный прием.

3 этап. Очистительные клизмы или слабительные средства.

Какой метод очищения выбрать, вам подскажет врач. Самостоятельный выбор слабительных средств не желателен в виду того, что имеются противопоказания к использованию данных препаратов у детей с воспалительными заболеваниями кишечника.

Очищение кишечника клизмами относится к традиционным методам подготовки к колоноскопии. Очищение кишечника следует начать с 17.00 часов вечера. Для этого используют кружку Эсмарха, в которую наливают воду комнатной температуры (около 20°С). Вода комнатной температуры не всасывается в толстой кишке, усиливает ее моторику, и очищение кишки становится более эффективным. Делают по две клизмы с промежутком 15-20 минут. До чистых вод – после выполнения последней клизмы должна выделяться только прозрачная или слегка окрашенная жидкость.

Объем жидкости для разового введения подбирается в зависимости от возраста, массы тела и индивидуальных особенностей ребенка.

Утром в день исследования также необходимо сделать несколько очистительных клизм с водой комнатной температуры – до чистых вод.

В день исследования нельзя ничего есть и пить, а также принимать медикаментозные препараты, так как эндоскопическое исследование у детей проходит под наркозом. Если возраст вашего ребенка до 5 лет, следует проконсультироваться с врачом, с какого времени следует убрать пищевую нагрузку.

После успешной подготовки ребенка вводят в медикаментозный сон и проводят эндоскопические отделение.

Источник

Препараты макрогола в подготовке пациентов к колоноскопии и хирургическим вмешательствам

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Трудно переоценить актуальность проблемы очищения кишечника при подготовке больных к эндоскопическим, рентгенологическим исследованиям и хирургическим вмешательствам на кишечнике. В течение многих лет ведутся поиски простого и эффективного метода очищения толстой кишки, применение которого способствовало бы повышению достоверности получаемых результатов исследований и позволило бы избежать послеоперационных осложнений, связанных с плохим очищением кишечника. В 70–х годах прошлого века для этих целей стало использоваться очищение кишечника невсасывающимися растворами [1,2]. Эта методика сменила ранее применявшуюся стандартную подготовку, которая включала диету с низким содержанием шлаков, слабительные средства и клизмы. Однако широкое распространение нового метода ограничивалось побочными эффектами, вызванными гиперосмолярностью растворов, применяемых per os [3].

Источник

Подготовка к колоноскопии: диета и лекарственные средства

Ежегодно по поводу различных заболеваний толстого кишечника в лечебные учреждения обращаются тысячи людей. Зачастую только лишь лабораторной диагностики для правильной постановки диагноза бывает недостаточно и возникает необходимость в проведении инструментальных исследований. Одно из них – это колоноскопия. В данной статье мы поговорим о том, что такое колоноскопия кишечника, как осуществляется подготовка к процедуре при помощи макрогола.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия – это один из наиболее информативных и современных методов диагностики заболеваний толстого кишечника. В ходе данного исследования в толстый кишечник вводится специальное приспособление – фиброколоноскоп с микрокамерой на конце, изображение с которой передается на монитор. При помощи такого обследования удается оценить состояние слизистых оболочек органа.

Фиброколоноскоп представляет собой длинный тонкий гибкий зонд. Он вводится через анальное отверстие и постепенно продвигается вперед, что позволяет осмотреть стенки толстого кишечника на всем его протяжении. Одновременно с продвижением фиброколоноскопа осуществляется подача воздуха, расширяющего кишечную трубку.

Проведение колоноскопии показано при:

Общие принципы подготовки к колоноскопии

Для получения наиболее точного результата необходимо, чтобы в просвете толстого кишечника на момент обследования не было каловых масс или жидкости. Именно поэтому колоноскопия – это процедура, требующая тщательной подготовки.

За два дня до исследования необходимо перейти на специальную диету. Она подразумевает под собой исключение круп, бобовых, орехов, жирных сортов мяса и рыбы, молочной продукции с высоким процентом жирности, консервированных блюд, колбас, черного хлеба, овощей, фруктов, зелени.

Кроме этого, обязательно назначаются слабительные препараты или ставятся клизмы. В качестве примера слабительного средства можно привести макрогол, часто применяемый для подготовки к колоноскопии.

Применение макрогола для подготовки к колоноскопии

В 2011 году ученые из Республиканского диагностического центра г. Астаны опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что макрогол является высокоэффективным средством для лаважа кишечника при подготовке пациентов к колоноскопии.

Существует две схемы приема макрогола:

Одноэтапная схема рекомендуется при проведении обследования в утреннее время суток. Раствор макрогола готовится по следующему принципу: 1 пакетик препарата на 1 литр воды.

При одноэтапной схеме пациенту накануне обследования в период с 16.00 до 20.00 необходимо выпить четыре литра макрогола (по 1 стакану каждый 15 минут).

Двухэтапная схема показана в том случае, если процедура будет проводиться после обеда. Накануне исследования в период с 18.00 до 20.00 пациент должен выпить 2 литра макрогола, приготовленного по ранее описанному принципу. Затем в день обследования также выпивается 2 литра препарата в течение 2 часов. Время выбирается так, чтобы с момента окончания приема лекарственного средства до обследования прошло не менее 4 часов.

Источник

Обследование кишечника: как подготовиться к колоноскопии?

Колоноскопия — это инструментальное обследование кишечника с целью выявления патологических изменений в полости толстого кишечника и прямой кишки. Исследование выполняется специальным устройством — колоноскопом, которое позволяет за короткое время зрительно определить состояние внутренних стенок кишечника.

Колоноскопия для профилактики и лечения заболеваний

Кишечник — это важный орган пищеварительной системы, от работы которого зависит здоровье всего человеческого организма. Нарушение его деятельности оказывает негативное влияние на состояние кожи, провоцирует сбои в работе желудка, вызывает дисбактериоз и аллергию. В норме опорожнение кишечника должно происходить каждый день. Но, к сожалению, запоры, вздутие живота и другие проблемы работы пищеварительного тракта в настоящее время — не редкость. Вследствие подобных нарушений продукты жизнедеятельности организма, скапливаясь в кишечнике, способны вызвать токсическое отравление. Подобная зашлакованность может создать благоприятную почву для развития различных недугов, в число которых входят:

Проведение исследования с помощью колоноскопии помогает в профилактике кишечных заболеваний и, кроме того, дает возможность:

Колоноскопия кишечника: показания и противопоказания

Колоноскопию кишечника могут назначить, если у больного:

В некоторых ситуациях проведение колоноскопии не рекомендуется, потому как это способно привести к нежелательным результатам. Процедура противопоказана при:

В подобных случаях колоноскопия кишечника сопряжена с опасностью для здоровья больного, поэтому данную процедуру заменяют иными альтернативными способами обследования.

Основные моменты подготовки к процедуре колоноскопии: диета и очищение

Для выполнения обследования требуется подготовка к колоноскопии, состоящая из двух этапов:

Первый этап. Бесшлаковая диета, которая предусматривает исключение из меню продуктов, вызывающих повышенное газообразование и обильный стул:

Предпочтение в эти дни лучше отдать:

Заключительная трапеза должна быть не позднее, чем за двадцать часов до начала обследования. После этого разрешается только пить воду и некрепкий чай.

Второй этап подготовки к колоноскопии — очищение отделов кишечника, которое можно сделать при помощи клизмы или с применением современных очистительных препаратов. Очищающую клизму выполняют два раза вечером перед днем обследования и дважды — непосредственно перед самой процедурой.

Для этого нужно ввести в кишечник не менее полутора литров теплой воды за одну процедуру. Для более мягкого очищающего действия за двенадцать часов до этого можно принять слабительное.

В отдельных случаях подготовка к колоноскопии при помощи клизмы может быть затруднена из-за появления трещин прямой кишки или других болезненных патологий. В таких ситуациях используют препараты, которые стимулируют и облегчают процесс опорожнения кишечника. В число их входит специально разработанный для этого препарат — Фортранс. Принимают его не позднее, чем за двенадцать часов до процедуры. Дозировка для каждого больного индивидуальна и определить ее должен врач. Но в основном она устанавливается в соотношении: одна пачка порошка на двадцать килограммов веса больного. Необходимо развести порошок в определенном количестве теплой воды (на одну пачку — один литр) и начинать прием спустя пару часов после заключительной трапезы. Выпить нужно все примерно в продолжение четырех часов. Лекарство не обладает способностью всасываться в кровь и выводится из организма в неизмененном виде, следовательно, не приходится опасаться его передозировки.

Обследование кишечника: принцип проведения

Колоноскопия кишечника не отличается особой технической сложностью проведения. В ходе проведения процедуры:

Процедура проводится исключительно в медицинских условиях квалифицированным врачом. Если колоноскопия проведена правильно и с соблюдением всех требований безопасности, она не влечет за собой негативных последствий.

Источник

Подготовка к колоноскопии

Подготовка к колоноскопии:

В подготовке к колоноскопии используется: диета и подготовка препаратом.

1) Диета за 3 дня до исследования:

Можно: Мясо, птица, рыба нежирных сортов. Сыр, сметана, сливочное масло, йогурты без добавок и наполнителей, кисломолочные продукты, яйца. Сахар, мёд (без сот). Бульоны (процеженные), чай, кофе, компоты (без ягод), соки (без мякоти), вода

Если пациент страдает запорами диета начинается за 5 дней до процедуры.

2) Препараты для подготовки (выберете один из представленных ниже препаратов):

Все препараты принимаются в два этапа, первая половина препарата накануне исследования вечером, ориентировочно с 18.00, вторая половина препарата утром в день исследования, примерно в 6.00 (от момента последнего приема препарата до исследования должно пройти 3-4 часа)

Получается:
2 литра вечером накануне и 1-2 литра с утра (в зависимости от веса пациента, лучше выпить больший объем)

Вторая половина препарата выпивается точно так же с утра.

Вторая половина препарата выпивается точно так же с утра.

При подготовке любыми другими препаратами главное сохранить двухэтапный прием (вечер и утро) и объем жидкости (не менее 3 литров в общей сложности, лучше 4 литра)

Источник

Подготовка к колоноскопии

Начать соблюдать белковую бесшлаковую диету рекомендуется за 3 дня до запланированного исследования.

1, 2 день диеты

Можно есть омлет, мягкий творог, йогурт, паровые котлеты из мяса и рыбы, творожную запеканку, мармелад, зефир, пить прозрачные жидкости — бульоны, соки, чай, минеральную воду без газа.

3 день диеты

Утром можно выпить прозрачный бульон (куриный, рыбный, 200–300 мл) и затем начать прием одного из препаратов, предназначенных для подготовки кишечника к исследованию.

Утро перед исследованием (4 день)

Если колоноскопия будет проходить не во сне: можно выпить минеральную воду без газа, сладкий некрепкий чай или прозрачный сок (100 мл) и съесть творог или омлет (50–100 г), или сыр (40 г), или кашу (не более 100 г). Если колоноскопия будет проходить во сне, ничего пить и есть нельзя.

Поддерживайте водный баланс. Старайтесь пить больше жидкости, чтобы избежать нарушения водного и электролитного баланса.

Подготовка кишечника

Подготовка осуществляется препаратами Пикопреп, Мовипреп. Оповестите лечащего врача и до начала исследования, если вам не удалось принять все требующееся количество препарата.

Колоноскопия назначена на первую половину дня

Содержимое первого пакетика принимают после обеда или ранним вечером (16–18 часов), запивая не менее, чем 5 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости (вода, негазированные безалкогольные напитки, чай, кофе, сок без мякоти). Содержимое второго пакетика принимают на ночь (22–24 часов), запивая не менее, чем 3 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости.

Колоноскопия назначена на вторую половину дня

Содержимое первого пакетика принимают вечером (в 17–21 часов) в день, предшествующий процедуре, запивая не менее, чем 5 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости. Содержимое второго пакетика принимают утром (за 5–9 часов до процедуры), запивая не менее, чем 3 стаканами по 250 мл воды или прозрачной жидкости.

Необходимые анализы и исследования

Возьмите с собой результаты исследований, если они есть (УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, ЭГДС и колоноскопии, результаты гистологических исследований). Пациентам, у которых колоноскопия будет проходить во сне или планируется полипэктомия, требуется пройти следующие исследования (необходимые анализы можно сдать в нашей клинике):

Источник

Колоноскопия

Эндоскопия и минимально инвазивная хирургия в Ильинской больнице

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Читать новости

Что это такое?

Колоноскопия – это эндоскопическое исследование толстого кишечника. Оно позволяет обнаружить патологию на всем протяжении всего толстого кишечника от прямой кишки до слепой, а также осмотреть терминальную часть тонкой кишки (подвздошную кишку).

Колоноскопия – это ведущий метод ранней диагностики рака кишечника. Метод позволяет не только проводить осмотр, но и удалять во время процедуры предраковые образования (полипы).

Исследование выполняется при помощи колоноскопа – гибкой трубки с оптической системой и манипулятором. Длина колоноскопа составляет около 160 см, а толщина примерно с указательный палец. Прибор вводится в анальное отверстие и продвигается по кишечнику, передавая увеличенное изображение слизистой кишечника на экран монитора.

Что может обнаружить колоноскопия?

Врач рекомендует пройти обследование, если необходимо уточнить причину некоторых симптомов. Например, при обнаружении крови в кале. Это могут быть как видимые следы крови (кал черного цвета), так и положительный анализ кала на скрытую кровь.

Колоноскопия показана при часто возникающих нарушениях стула (запор, диарея), болях в животе, усиленном метеоризме (вздутии кишечника), резкой потере веса.

Исследование необходимо при диагностике дефицита железа, и ранних форм рака кишечника. Профилактическую колоноскопию показано проводить один раз в 10 лет, всем людям начиная с 45 лет.

Больно ли делать колоноскопию?

Проведение колоноскопии без анестезии может сопровождаться дискомфортом или болью. Это зависит от индивидуального порога болевой чувствительности пациента.

У одних пациентов процедура может вызвать легкий дискомфорт, у других – интенсивные болевые ощущения.

Перед введением в анальное отверстие наконечник колоноскопа обрабатывают специальным гелем, облегчающим его проведение. Дискомфорт или боль при колоноскопии обычно возникают из-за растяжения кишечника при подаче воздуха, который помогает расправить и лучше рассмотреть слизистую.

Альтернативой является проведение колоноскопии «во сне». Медикаментозная седация обеспечивает абсолютно безболезненное и комфортное проведение процедуры.

Какие показания существуют для проведения колоноскопии?

Колоноскопию может выполняться как в плановом, так и в неотложном режиме.

Плановую колоноскопию выполняют при:

· кровянистых выделениях из прямой кишки;

· периодических болях в нижней части живота, которые беспокоят пациента длительное время;

· регулярном жидком стуле;

· полипах или подозрении на новообразование в толстом кишечнике;

· неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;

· наличии в семье случаев рака толстой кишки;

· для взятия образцов ткани на гистологическое исследование (биопсия).

Неотложную колоноскопию выполняют при:

· нарушении проходимости содержимого кишечника;

· наличии инородного тела в толстой кишке.

Есть ли противопоказания к колоноскопии?

Процедура имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

· перитонит, перфорация кишечника;

· профузное кишечное кровотечение;

· острый инсульт, острый инфаркт миокарда;

Относительные противопоказания:

· неспецифический язвенный колит в стадии обострения;

· нарушение свертываемости крови;

· гипертоническая болезнь 3 стадии;

· тяжелая легочная недостаточность;

· декомпенсированная недостаточность кровообращения;

· большие паховые или пупочные грыжи;

· многократные оперативные вмешательства в тазовой области;

· плохая подготовка пациента к исследованию.

Как подготовиться к колоноскопии?

Подготовиться к исследованию можно в домашних условиях. За несколько дней до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета и очищение кишечника при помощи специальных препаратов или с помощью клизм.

1. Пациент должен заранее рассказать врачу обо всех сопутствующих болезнях и принимаемых лекарствах, особенно разжижающих кровь.

2. За 3-4 дня до исследования нужно прекратить прием препаратов железа.

3. При склонности пациента к запорам необходимо ежедневно в течение недели до колоноскопии принимать слабительные средства.

4. Если пациент до процедуры регулярно принимал слабительное, необходимо увеличить дозу препарата в 1,5 раза.

5. Необходимо приобрести в аптеке специальные средства для очистки кишечника.

Если эти требования будут соблюдены, то колоноскопия пройдет успешно. Недостаточная подготовка кишечника может сделать диагностику нерезультативной, исследование придется проводить повторно.

Что такое бесшлаковая диета?

Бесшлаковая диета назначается за 2 дня до исследования.

Цель диеты: полностью очистить кишечник от каловых масс.

Диета основана на употреблении продуктов, которые не содержат клетчатку, не вызывают метеоризм и дискомфорт в области живота.

Если у пациента имеется склонность к запорам, диету необходимо будет соблюдать в течении 7 дней до колоноскопии.

· Кисломолочные продукты, йогурт без наполнителей и красителей, сметана

· Проваренный белый рис (кроме плова)

· Мясо птицы и рыба нежирных сортов в отварном, тушеном виде, или приготовленная на пару

· Прозрачные и процеженные бульоны

Важно! Продукты не должны содержать в составе красители, мелкие косточки, семена, зерна или отруби.

· Хлебобулочные, макаронные и мучные изделия

· Каши, крупы, бобовые и злаковые

· Консервы, сосиски, колбасы

· Жесткое мясо с хрящами

· Фаст-фуд в любом виде (гамбургеры, чипсы и проч.)

· Фрукты, ягоды и сухофрукты

· Варенье, мармелады и джемы

· Компоты и кисели

Важно! Нельзя употреблять любые другие продукты, кроме тех, что входят в разрешенный список

Все продукты, которые пациент употребляет в течении 2-х дней до исследования, должны быть приготовлены на пару, в тушеном или отварном виде.

Жирные продукты и жареная пища строго запрещены.

Питание должно быть дробным (5-6 раз в день), а порции небольшими.

Диета накануне обследования

За день до колоноскопии можно употреблять только легко усваиваемую пищу, например, прозрачный овощной бульон.

Прием пищи начиная с 12.00 запрещен. Разрешен и желателен только прием жидкости (слабый чай или вода без газа).

В день перед исследованием принимать пищу запрещено – завтракать нельзя!

Очищение кишечника при помощи специальных препаратов

Очень важно правильно подготовить кишечник к колоноскопии. Для этого разработаны специальные слабительные препараты, которые помогают качественно очистить кишечник, не прибегая к клизмам и посторонней помощи.

Прием слабительных лекарств противопоказан при:

· язвах и эрозиях желудка и кишечника;

· общем тяжелом состоянии пациента.

Подготовка к колоноскопии пациентов с запорами

· За 7 дней до колоноскопии необходимо изменить рацион питания.

· При использовании слабительных средств нужно продолжать их применение весь период подготовки к колоноскопии.

· Если пациент страдает длительными запорами (стул один раз в 6–10 дней), необходимо увеличить дозу привычного слабительного в два раза. По рекомендации гастроэнтеролога может быть использована комбинация препаратов стимулирующего и осмотического типа.

· За 2–3 дня до начала подготовки к процедуре нужно прекратить прием препаратов железа, т.к. они способствуют запорам и ухудшают визуализацию слизистой.

Как проходит исследование?

Колоноскопия проводится сертифицированным врачом-эндоскопистом в амбулаторных условиях. Пациент снимает одежду ниже пояса и надевает специальные одноразовые трусы, затем он ложится на кушетку на левый бок и прижимает ноги к животу.

Эндоскопист постепенно вводит колоноскоп в анальное отверстие и продвигает в толстую кишку. Для лучше визуализации слизистой оболочки и продвижения прибора врач расширяет кишечник, подавая воздух. Далее он продвигает колоноскоп до границы толстой и тонкой кишки, осматривает терминальную часть тонкой кишки (подвздошную кишку). Врач внимательно оценивает состояние слизистой оболочки кишки, медленно вытягивая колоноскоп в обратном направлении.

Колоноскоп позволяет сделать серию снимков слизистой оболочки кишечника, которые врач внимательно изучает на мониторе. При обнаружении подозрительных участков, эндоскопист берет образцы ткани (биопсия), которые затем передаются на гистологическое исследование. Если врачу необходимо более внимательно изучить мелкие изменения слизистой оболочки, то он меняет состав света лампы колоноскопа.

Сколько длится исследование?

Длительность колоноскопии зависит от цели исследования. В среднем процедура занимает от 20 минут. По окончании манипуляции пациент должен в течении часа находится под наблюдением медицинского персонала.

В случае использования наркоза время наблюдения увеличивается до 2-3 часов, пациента переводят в палату для пробуждения.

Побочные эффекты колоноскопии.

Колоноскопия является одним из наиболее безопасных эндоскопических методов.

Перфорация (прободение), которое может возникнуть в результате исследования или удаления полипов, или развитие кровотечения – крайне редкие явления.

Иногда возможно развитие индивидуальной непереносимости на введение медикаментов во время исследования. Поэтому пациент все время процедуры находится под наблюдением врача и его ассистентов, которые контролируют жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление, насыщением крови кислородом).

Непосредственно после процедуры пациент может испытывать чувство дискомфорта и вздутия в животе из-за воздуха, который вводили во время обследования.

Если пациента после манипуляции беспокоят терпимые спастические боли из-за отхождения газов, остатков воды, волноваться не нужно. Эти явления проходят самостоятельно.

Если после колоноскопии возникло кровотечение из прямой кишки, сильные боли в нижней части живота, рвота, лихорадка – следует немедленно обратиться к врачу.

Если колоноскопия проводилась «во сне», то в течении 24 после исследования пациенту нельзя управлять транспортным средством, и ему потребуются сопровождающие лица для того, чтобы добраться домой.

В Ильинской Больнице возможно эндоскопическое удаление полипов непосредственно во время диагностической колоноскопии – это позволяет избежать повторной подготовки к исследованию, повторного проведения анестезии (медикаментозного сна) и повторного выполнения самого исследования. Если при обнаружении полипов небольших размеров (до 5 мм) Вы предпочитаете их удаление во время диагностической колоноскопии, не разбивая данную процедуру на два этапа, то Вам необходимо информировать об этом врача заранее!

Источник

Использование препарата Лавакол для качественной подготовки кишечника к колоноскопическому исследованию

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Своевременная диагностика предраковых заболеваний толстой кишки является одной из актуальных проблем современной медицины.

Для цитирования. Шиндина Т.С., Максимов М.Л. Использование препарата Лавакол для качественной подготовки кишечника к колоноскопическому исследованию // РМЖ. 2015. № 21. С. 1287–1289.

Своевременная диагностика предраковых заболеваний толстой кишки является одной из актуальных проблем современной медицины.
С улучшением качества жизни в развитых странах все большее количество людей перешагивает свой 60–80-, а порой даже и 100-летний рубеж. Так, например, в 2002 г. в мире было зарегистрировано более 80 тыс. человек в возрасте старше 100 лет. Увеличение средней продолжительности жизни неизбежно влечет за собой общее увеличение числа выявляемой патологии с тенденцией к ее хронизации и, как следствие, рост числа онкологических заболеваний.

Большинство исследователей придерживаются мнения, что аденомы и рак прямой и ободочной кишки являются этапом одного патоморфологического процесса, в связи с чем аденомы рассматриваются как предраковые заболевания. Частота выявляемых аденом в толстом кишечнике, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах (от 1 до 70%). Поэтому объективная оценка частоты выявляемых новообразований в толстом кишечнике (в зависимости от метода исследования и возрастного контингента больных) связана с решением не только медицинских, но и ощутимых экономических проблем.

Раннему выявлению колоректального рака способствуют анализ кала на скрытую кровь, сигмоскопия, колоноскопия. Последняя является наиболее эффективным методом диагностики аденом и, как следствие, более эффективно содействует снижению риска развития рака, чем другие предлагаемые методы. Вместе с тем колоноскопия является сложным инструментальным методом исследования. До сих пор показания к ее применению окончательно не установлены. По мнению Г.А. Покровского и соавт. (1973) [1], В.Д. Федорова и соавт. (1978) [2], В.П. Стрекаловского (1979) [3, 4], Deyhhe, Demling (1971, 1973), Williams, Teaque (1975) [5, 6], колоноскопия противопоказана, в частности, лицам с диффузным полипозом, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. В то же время Б.В. Киркин и соавт. (1988) [7], Т.А. Белоус (2002) [8], М.И. Секачева, В.Т. Ивашкин (2003) [9], Rosch (1975) [10], Schmidt, Wolke (1980) [11, 12], Allan et al. (1987) и др. [13] относят лиц с названной патологией к группе с высоким риском развития колоректального рака и поэтому считают, что колоноскопическое обследование у них нужно проводить чаще и более интенсивно, чем у пациентов из групп со средним и низким риском. Поэтому до сих пор не определен контингент пациентов, нуждающихся в колоноскопическом обследовании, и не установлена его периодичность.
На сегодняшний день колоноскопия стала «золотым стандартом» диагностики заболеваний толстого кишечника [14, 15]. Колоноскопия является одним из наиболее перспективных методов исследования, который позволяет не только визуально отмечать патологические изменения в пораженной зоне, но и дает возможность забора материала для его последующего морфологического исследования, является самым информативным методом ранней диагностики доброкачественных (рис. 1, 2) и злокачественных опухолей толстой кишки (рис. 3), неспецифического язвенного колита (рис. 4), болезни Крона (рис. 5) и других заболеваний и позволяет в 80–90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций: удаление доброкачественных опухолей (рис. 6), остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализация стеноза кишки и др.

Качественная подготовка толстой кишки является существенным фактором, определяющим диагностическую эффективность колоноскопии, ее длительность и успех лечебных манипуляций, уменьшает риск развития осложнений, исключает необходимость повторных исследований, что, помимо прочего, затрагивает и экономический аспект вопроса [15–18]. Условием идеальной подготовки толстого кишечника к колоноскопии является полное отсутствие содержимого в кишечнике или умеренное количество остаточной прозрачной жидкости, иногда с примесью слизи, не мешающее полноценному осмотру и свободно аспирируемое [15, 19, 20].
Несмотря на понимание важности адекватной подготовки кишечника всеми заинтересованными лицами: врачами-гастроэнтерологами, направляющими больных на исследование, медперсоналом отделений, пациентами, в ежедневной клинической практике эндоскописты регулярно встречаются с плохой визуализацией во время колоноскопии [21].
Особенно важна адекватная очистка кишки при исследовании правых отделов ободочной кишки, где проводить диагностику ранних форм злокачественных новообразований и/или плоских, зубчатых новообразований технически сложнее [22–25]. Кроме того, недостаточное качество очистки кишечника зачастую приводит к вынужденному прерыванию уже начатой колоноскопии, что в свою очередь приводит к дополнительным затратам на повторную подготовку пациента к колоноскопии и само проведение эндоскопического исследования [26–28]. Повторное направление пациента для проведения колоноскопии, дополнительное время, затрачиваемое на подготовку кишечника, само выполнение повторной колоноскопии могут нести в себе неоправданный риск, и, как следствие, патологический процесс диагностируется с опозданием.

Недостаточная очистка кишечника может стать причиной «пропуска» новообразований. Так, по данным П.А. Никифорова, у 28 из 377 пациентов через год после выполнения колоноскопии был выявлен рак II или III стадии, а у 34 – рак I стадии, что косвенно свидетельствует о пропуске этой патологии при первичном осмотре из-за неадекватной подготовки [39]. Практически такие же результаты приводят Lebwohl et al. на основании анализа работы эндоскопического отделения большой многофункциональной клиники, где из 12 787 колоноскопий подготовка кишечника была недостаточной у 24% пациентов [40]. Обращает на себя внимание тот факт, что только у 17% пациентов с первичной неадекватной подготовкой кишки была проведена повторная эндоскопия в следующие 3 года. Из 198 аденом, выявленных в ходе этого исследования, 42% были обнаружены только при повторной колоноскопии.
В настоящее время на фармацевтическом рынке существует достаточно большое количество разнообразных средств, при использовании которых можно качественно очистить кишечник для проведения полноценного эндоскопического или любого другого инструментального исследования или оперативного вмешательства. Основные позиции, на которых основаны принципы очистки кишечника перед исследованием, традиционно базируются на диетических ограничениях, стимуляции опорожнения кишечника с помощью слабительных препаратов и эвакуации кишечного содержимого посредством воды, принимаемой внутрь (лаваж) или вводимой ретроградно посредством клизм [29–37].

Классическая подготовка клизмой – длительная, трудоемкая и недостаточно эффективная процедура, которая часто сопряжена с нежелательными побочными эффектами [41], среди которых снижение показателей гомеостаза больных, нарушение электролитного баланса и снижение содержания общего белка за счет фракции альбуминов. При изучении эффективности традиционной подготовки в условиях стационара было показано, что полного отсутствия кишечного содержимого удается достигнуть только в 29–37% случаев [42–44]. При самостоятельной подготовке пациента в амбулаторных условиях результаты оказываются еще хуже [45]. Кроме того, у многих пациентов отмечается негативная реакция на предстоящую подготовку, что нередко является поводом для отказа от исследования. Поэтому, несмотря на широкое применение, традиционная методика не может удовлетворять современным требованиям к качеству подготовки толстой кишки, ее быстроте и безвредности.
Наиболее распространенной модификацией лаважного способа является прием изоосмотических или гиперосмолярных слабительных в сочетании со сравнительно небольшими (3–4 л) объемами жидкости [29, 31, 32, 36, 38], благодаря которому может быть достигнута полная механическая очистка. В качестве гиперосмолярного слабительного средства используется фосфат натрия – препарат Флит Фосфо-сода [48, 49]. Флит Фосфо-сода обладает тройным действием: осмотическим, смягчающим и стимулирующим перистальтику кишечника. В литературе сообщается, что лекарственные формы фосфата натрия обладают свойством усиливать перемещение воды из внутрисосудистого пространства и, соответственно, потенциальной способностью вызывать гиповолемию. Явления гиповолемии, сопровождавшиеся изменениями систолического АД (>100 мм рт. ст. от исходных значений), отмечались у 16–28% пациентов [50]. Зарубежные исследователи по-разному оценивают эффективность слабительных препаратов: большинство считает, что полиэтиленгликоль (ПЭГ) является более эффективным для очищения кишечника, тогда как фосфаты натрия, как и препараты на его основе (Флит Фосфо-сода и др.), являются небезопасными и от их использования уже отказались во многих зарубежных странах [20].

В связи с этим в настоящее время широко используются изоосмотические растворы, позволяющие достигнуть хороших результатов на фоне приема сравнительно небольшого количества жидкости, при этом не нарушается водно-электролитный баланс и не возникают местные осложнения. Одним из вариантов подобного раствора является препарат, представляющий собой изоосмотический раствор полиэтиленгликоля (макрогол 4000) и электролитов (Фортранс, Beaufour Ipsen International, Франция). Благодаря макроголу, который не метаболизируется и не всасывается в кишечнике, достигается эффективный лаваж при пероральном приеме препарата, без развития электролитных нарушений и побочных явлений. Упаковка предназначена для одного пациента, состоит из 4 пакетов, содержащих 64 г ПЭГ в сочетании с 9,69 г электролитов – сульфата натрия, бикарбоната натрия, хлорида натрия и хлорида калия. Наличие сахарината натрия в составе препарата Фортранс придает раствору приторно-сладкий привкус, что значительно снижает органолептические свойства раствора и может вызывать у некоторых пациентов легкую тошноту и неприятные ощущения, особенно при приеме большого объема жидкости [21]. Согласно предложенной разработчиками программе, опубликованной в доступном каждому специалисту справочнике [Видаль, 2004], содержимое 1 пакетика растворяется в 1 л воды. Доза препарата устанавливается из расчета один литр приготовленного раствора на 15–20 кг массы тела пациента, что соответствует 3–4 л раствора препарата, необходимого для подготовки к исследованию. Раствор предлагается принимать по 200 мл через каждые 20 мин вечером накануне исследования.
На сегодняшний день одним из наиболее востребованных препаратов является Лавакол – единственный российский препарат, в состав которого входит макрогол, признанный специалистами «золотым стандартом» подготовки кишечника к обследованию.

Препарат Лавакол был разработан экспертами ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. Выпуск препарата компанией «МосФарма» начат в 2004 г. К настоящему времени накоплен обширный клинический опыт использования Лавакола, позволяющий оценивать перспективы его применения.
В рамках XIII съезда Научного общества гастроэнтерологов (Санкт-Петербург, март 2013) заведующий кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» д.м.н., профессор А.А. Яковлев представил результаты исследования, подтвердившие высокую эффективность и переносимость Лавакола (макрогола). Для изучения эффективности подготовки к колоноскопии препаратами ПЭГ (Фортранс и Лавакол) в 2012 г. в г. Ростове-на-Дону (РФ) было проведено открытое многоцентровое поперечное исследование в параллельных группах. Исследование проводилось на базе 8 центров, использовался опыт 10 врачей-эндоскопистов. Исследование показало высокую эффективность и переносимость Лавакола, а также высокий уровень приверженности пациентов к данному методу очистки толстой кишки.

Подготовка кишечника к проведению колоноскопии является сложным процессом, который как правило, нарушает привычный ритм жизни пациентов. Однако, учитывая рост заболеваний кишечника в последнее время, врачам-эндоскопистам и гастроэнтерологам необходимо мотивировать пациентов на проведение этого исследования и, соответственно, на необходимость подготовки кишечника. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту для оптимального выбора препарата для него.
Методика перорального кишечного лаважа с использованием препарата Лавакол является методом выбора по сочетанию безопасности, эффективности и комфортности для пациента при подготовке толстой кишки к обследованию и операциям. Прием раствора не приводит к нарушению физиологических констант организма, показателей гемодинамики, не изменяет самочувствия пациентов. В состав Лавакола не входят ароматизаторы и вкусовые добавки, что облегчает его прием и улучшает комплаентность. Опыт использования препарата Лавакол дает основание рекомендовать его для широкого использования в клинической практике.

Кроме того, применение препарата Лавакол экономически выгодно для пациентов: Лавакол стоит в аптеках 170 руб., Фортранс – 550 руб. (оба препарата входят в списки ЖНВЛП), Эндофальк – от 500 руб., Флит фосфо-сода – от 1500 руб. Безусловно, минимальную стоимость имеет традиционная подготовка, но при этом способе значительно возрастают трудозатраты, и классическая схема гораздо менее комфортна для пациентов, чем прием современных средств, предназначенных для качественной подготовки.

Источник

Эндофальк инструкция по применению, отзывы, цены, советы врача

Оглавление:

Состав

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь	1 пак. (55,318 г)
активные вещества:
макрогол 3350	52,5 г
натрия хлорид	1,4 г
натрия гидрокарбонат	0,715 г
калия хлорид	0,185 г
вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный — 0,00046 г; ароматизатор фруктовый — 0,4 г; ароматизатор апельсиновый — 0,1 г; натрия сахаринат — 0,018 г

Описание лекарственной формы

Белый кристаллический порошок с ароматным фруктово-апельсиновым запахом.

Фармакологическое действие

По своему воздействию на организм медикаментозное средство Эндофальк является слабительным средством.

Фармакодинамика

Лекарственное средство Эндофальк по своему составу представляет собой соединение разнообразных солей и макрогола 3350. Данная смесь по своему предназначению необходима для создания раствора, применяемого для очищения кишечного тракта. Медикаментозное средство действует по принципу увеличения объема жидкости в кишечных массах, что усиливает перистальтику кишки. В приготовленном лекарственном средстве электролитические вещества находятся в балансе, что обеспечивает сбалансированное поглощение и выделение воды и электролитов в желудочно-кишечном тракте.

Применение в составе высокомолекулярного макрогола 3350 обеспечивает необходимое распределение раствора, что исключает нарушение баланса жидкостей между просветом желудочно-кишечного тракта и сосудами. Как итог, после применения данного медикаментозного средства водно-электролитный дисбаланс не наблюдается.

Фармакокинетика

По своей сути макрогол 3350 инертное соединение, имеющие малые всасываемые свойства во время прохождения через желудочно-кишечный тракт и не претерпевает усвоение организмом. Менее одного процента принятой дозы данного активного вещества, впоследствии, выделяется с мочой.

Показания препарата Эндофальк

Данное лекарственное средство предназначается для пациентов, которым необходима подготовка к колоноскопии, то есть необходимо освобождение и очищение кишечника.

Противопоказания

К данному медикаментозному средству применимы следующие противопоказания:

Данное медикаментозное средство необходимо принимать с особой осторожностью при пожилом возрасте, при изжоге, при заболеваниях сердца, а так же при хронических воспалениях кишечника.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности или в период грудного вскармливания медикаментозное средство Эндофальк следует употреблять лишь в том случае, когда будет подтверждено благоприятное соотношение возможного ухудшения плода и однозначной пользы употребления медикаментозного средства для матери. Однако, каких-либо контролируемых исследований в данной области произведено не было.

Данные о присутствии макрогола 3350 в грудном молоке при приёме лекарственного средства Эндофальк отсутствуют.

Побочные действия

Данное медикаментозное средство имеет ряд побочный действий, которые могут сказаться на пациенте.

Нежелательные результаты воздействия медикаментозного средства подразделяются частотным методом, где очень часто это свыше 1/10 случаев, часто от 1/100 до 1/10 случаев, нечасто от 1/1000 до 1/100 случаев, редко от 1/10 000 до 1/000 случаев, очень редко меньше 1/10 000 случаев и случаи с неизвестной частотой проявления. Побочные эффекты со стороны ЖКТ во многом обусловлены приемом относительно большого объема жидкости за короткий промежуток времени. В случае проявления нежелательных симптомов, в том числе сильной тошноты и рвоты, употребление медикаментозного средства требуется замедлить или вовсе остановить, вплоть до устранения симптомов.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто можно наблюдать общее недомогание или бессонницу.

Лабораторные и инструментальные данные: очень редко наблюдаются клинически значимое снижение сывороточных уровней кальция, калия и натрия.

В случае проявления других побочных эффектов или ухудшения вышеперечисленных необходимо сразу обратиться к врачу.

Взаимодействие с другими препаратами и веществами

Медикаментозные средства, которые были употреблены до приёма лекарственного средства Эндольфак, имеют большой шанс выведения из желудочно-кишечного тракта или же имеется риск снижения воздействие данных препаратов. В случае, если медикаментозные средства играют жизненно-важную роль, то необходимо сменить пероральный метод применения на какой-либо другой.

Макрагол 3350 может взаимодействовать с ферментами, присутствующими в диагностических тестах, при которых используются ферментные тестовые анализы.

Готовый раствор медикаментозного средства Эндольфак противопоказано употреблять совместно с другими растворами или добавками, во избежание нарушения электролитного баланса медикаментозного средства и выработки взрывоопасного газа в кишечнике, при естественном распаде посредством кишечных бактерий.

Способ применения и дозы

Медикаментозное средство Эндофальк предназначен для приёма внутрь.

Раствор приготавливается строго перед приёмом медикаментозного средства.

Чтобы получить готовый раствор лекарственного средства следует содежимое 1 пакетика растворить и тщательно размешать в половине литра охлаждённой кипячёной воды. Для достижения необходимого результата воздействия медикаментозного средства необходимо принять 3-4 литра готового раствора медикаментозного средства Эндофальк.

Приём медикаментозного средства ведётся порционно по 200-300 миллилитров каждые 10 минут. Принимать медикаментозное средство следует до того момента, пока стул не станет прозрачным. Приготовленный раствор необходимо употребить в течении 4 часов в день исследования. Так же можно осуществить приём средства в день перед исследованием, либо часть вечером перед исследованием и часть в день исследования.

Прекратить приём твёрдой пищи следует за 2-3 часа до приёма медикаментозного средства.

Передозировка

При тяжёлой передозировке может произойти сильное нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Для лечения передозировки необходимо принимать достаточное количество жидкости, помимо этого производить мониторирование электролитов сыворотки крови pH. В случае дисбаланса требуется восполнить потерянные электролиты и исправить кислотно-щелочной баланс.

При аспирации есть риск развития токсического отёка лёгких. В данном случае требуется экстренная интенсивная терапия.

Особые указания

Перед применением медикаментозного средства требуется уведомить лечащего врача о всех прочих параллельно принимаемых препаратов.

За счёт фармакологического воздействия медикаментозного средства на организм и вероятность проявления влияния медикаментозного средства на организм, надлежит соблюдать осторожность при управлении автомобилем или при работе с какими-либо механизмами.

Форма выпуска

Данное медикаментозное средство предназначено непосредственно для приёма внутрь. В ламинированном пакетике находится 55,318 грамм порошка. В упаковке по 6 или 8 пакетиков.

Условия отпуска из аптек

Медикаментозное средство в аптеках отпускается без рецепта.

Условия хранения препарата Эндофальк

Хранить данное средство в защищённом от света месте и недоступном для детей. Температура хранения не выше 25°C.

Готовое средство следует хранить не более трёх часов при температуре 25 °C или 48 часов в холодильнике при температуре 5 °C.

Срок годности препарата Эндофальк

Срок годности лекарственного средства 5 лет.

Сравнение цен на препарат Эндофальк в аптеках Москвы

По данным, которым удалось собрать нам, цены на препарат варьируются от 474 до 795 рублей за препарат. Легкими математическими действиями мы выводим среднюю цену на препарат в районе 634 рублей, на нее и стоит ориентироваться в случае покупки данного препарата. Цены актуальны на сентябрь 2018 года, ну и скорее всего на несколько ближайших месяцев.

Приведем парочку примеров. Прошу учитывать, что эти примеры цен ни в коем случае не являются рекламой, а носят информационный характер.

В аптеке “Дежурная аптека на Шоссе Энтузиастов” этот препарат можно приобрести по цене 795 руб.

Аптека “Базис” предлагает купить этот препарат по цене 620 руб.

Аптека Главная аптека на Трофимова” предлагает этот препарат по цене 600 руб.

“Не болей” реализует это препарат по цене 588 руб. за упаковку.

Сеть аптек “Здоров.ру” предлагает потребителям препарат по цене 541 руб. за упаковку.

Самые выгодные цену удалось обнаружить в аптеке “Фармлайн”, которая реализует препарат по цене 474 руб.

Источник

Пикопреп

История

В 2014 г. в России получил регистрацию препарат для подготовки толстой кишки к исследованиям и операциям Пикопреп (это Российское название препарата). Торговые названия Pico-Salax или Picolax (Ferring) — комбинированный препарат, состоящий из пикосульфатанатрия, оксида магния, лимонной кислоты и позволяющий применять малые объемы жидкости для очистки кишечника (до 2,5 литров на два приема). Этот препарат известен и применяется в Великобритании, Австралии более 20 лет, в Канаде стал использоваться с 2004 г. В США он получил разрешение к применению FDA (Агентство по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов) и распространялся под маркой Prepopic.

Отличительные свойства препарата Пикопреп

С помощью Пикопрепа подготовка толстой кишки становится в разряд комфортной колоноскопии.

В отличие от других препаратов Пикопреп имеет приятный вкус за счет добавления в состав лимонной и аскорбиновой кислот, апельсинового ароматизатора, лактозы, натрия сахарина. Препарат отличается отличной переносимостью. Но противопоказан для пациентов с непереносимостью лактозы.

Способы применения Пикопрепа и советы из практики

Для действия каждого приема раствора препарата требуется в среднем 2 часа. Но на практике действие его гораздо дольше и значительно затягивается до 4-6 часов. Опытным путем установлено, что применение обычных слабительных средств за два дня до применения Пикопрепа, например гуталакс или дульколакс, значительно облегчает и ускоряет очищение кишечника Пикопрепом.

Эффект очищения кишки инградиентами, входящими в этот препарат отличается своей мягкостью, длительностью действия, максимальной безопасностью. Т.к разрешен для применения детям с 1 года и кормящим матерям.

Следует отметить, что при использовании Пикопрепа пациенты отмечали наиболее частые неприятные побочные эффекты, как нарушение сна, головные боли, головокружения.

Источник

“Мовипреп” или “Эндофальк”, что лучше?

А если придется выбирать между препаратами “Мовипреп” и “Эндофальк”, чью сторону принять? Ответим на наш стандартный вопрос «какой препарат выбрать для лучшей подготовки к колоноскопии», «Мовипреп или Эндофальк, что лучше?».

Действующие вещества

Как не удивительно, в одной из нашей ранней статье про “Мовипреп”, отметили, что этот буквально «прорыв» в подготовке кишечника. Да, это очень удачный препарат. Но по составу высокомолекулярное вещество “Макрогол 3350”, используемое в “Мовипрепе”, уже давно использовалось в препарате известной немецкой фирмы Falk, “Эндофальк”. “Макрогол 3350” – это препарат второго поколения, с уменьшенным молекулярным весом, вызывающий незначительное раздражение слизистой дистальных отделов толстой кишки (сигмовидной и прямой кишки). Это вещество удерживает воду в просвете кишки, не позволяя ей всасываться через слизистую, и как поршень выдавливает все из кишки и промывает за одно ее. В “Мовипреп” добавили еще натрия сульфат, что усилило действие препарата на перистальтику кишечника.

“Эндофальк” же содержит только “Макрогол 3350”.

Вкусовые свойства

По вкусовым качествам за счет добавления фруктовых ароматизаторов и аскорбиновой кислоты оба препарата близки друг к другу, их значительно легче употреблять, чем “Фортранс”, например. В “Мовипрепе” эти ароматзаторы скрывают горечь от натрия сульфат.

Объем применения

На практике объем необходимой жидкости для очищения кишечника, который нужно выпить примерно одинаковый – 3.0 литра. На практике рекомендуем довести общий объем жидкости до 4.0 литров при применении как “Эндофалька”, так и “Мовипрепа”.

Разрешается принимать как жидкость прозрачный куриный бульон, чай без молока, сок без мякоти, простая вода. Нельзя принимать алкогольные и газированные напитки.

Побочные действия

“Эндофальк” с наименьшими побочными действиями из всех известных препаратов для очистки кишечника. “Мовипреп” часто вызывает тошноты, рвоту и боли в животе, а также нарушение сна, головокружение, головную боль.

Применение обоих препаратов у пожилых и ослабленных пациентов необходимо под медицинским контролем, и только с 18 лет.

При беременности и лактации оба препарата назначают по строгим показаниям и использование их ограничено.

Влияние на управление механизмами и автотранспортом при применении обоих препаратов не выявлено.

Ограничения для приема

Из особых указаний необходимо учитывать, что в составе “Мовипрепа” находится аспартам, поэтому он противопоказан при фенилкетонурии, и аскорбат, который навредит при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Применение “Эндофалька” противопоказано с хронической почечной недостаточностью, с язвенной болезнью желудка и ДПК (возможны кровотечения).

Вывод

Советуйтесь с врачом.

Более мягко действует препарат “Эндофальк”, так как в его состав входит только один слабительный компонент. Но он хуже очищает кишечник. Выбирайте “Эндофальк”, если вы знаете что страдаете фенилкетонурией или дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, и если у вас легко можно вызвать тошноту и рвоту.

“Мовипреп” следует выбирать, если имеются подтверждения о язвенной болезни желудка и ДПК, хронической почечной недостаточности.

И в заключении – советуйтесь с врачом-эндоскопистом!

Источник

Препараты для подготовки к колоноскопии кишечника список лучших

Подготовка, очистка кишечника перед колоноскопией и операцией

Для улучшения качества и результатов эндоскопического и целого ряда рентгенологических исследований, а также некоторых оперативных вмешательств содержимое в кишечнике должно отсутствовать. До недавнего времени, полная подготовка кишечника к операции была стандартной процедурой для любого колоректального вмешательства; однако данные последних исследований подвергают сомнению ее преимущества, кроме того, существует мнение, что такая подготовка имеет отрицательное физиологическое влияние и увеличивает уровень осложнений.

К недостаткам, связанным с неудовлетворительной подготовкой кишечника, относятся:
• Низкая выявляемость небольших непальпируемых образований.
• Затруднения при низкой передней резекции со степлерным анастомозом.
• Невозможность выполнения интраоперационной колоноскопии.
• Бессмысленность формирования стомы при наличии каловых масс между превентивной илеостомой и анастомозом при низкой передней резекции (риск несостоятельности анастомоза 5-15%).

Поэтому, в настоящее время, вопрос «очищать или нет» остается вопросом предпочтения хирурга и здравого рационального подхода. Имеются различные схемы подготовки, позволяющие пациентам выбирать объем, запах и форму (таблетированную, жидкую) лекарственного препарата.

Внимание: гидроколонотерапия для «очищения организма» и достижения хорошего общего самочувствия не показана и потенциально вредна.

Флит фосфо сода для подготовки-очищения кишечника

Методы подготовки кишечника перед колоноскопией и операцией

а) GoLytely/NuLytely (полиэтиленгликоль) для подготовки кишечника:
• Обычный завтрак, чистые жидкости на обед и ужин.
• 4 литра раствора GoLytely внутрь или через НГЗ с полудня до 18:00 (уменьшение/увеличение дозы/времени в зависимости от заболевания и конституции пациента).
• Контроль и коррекция уровня калия плазмы перед операцией.
• Преимущество: «золотой» стандарт. Недостаток: объем выпиваемой жидкости является большой проблемой для пациентов => 15% пациентов не выполняют назначения.

б) Флит фосфо-сода (внимание: противопоказана при почечной недостаточности) для подготовки кишечника:
• Обычный завтрак, чистые жидкости па обед и ужин.
• 15:00: 45 мл раствора Флит фосфо-соды в сопровождении >250 мл воды или содовой между 15:00 и 20:00.
• 18:00: 45 мл раствора Флит фосфо-соды в сопровождении >250 мл воды или содовой между 20:00 и полночью.
• Две Флит-клизмы (по одной) до полудня, удерживая каждую в течение 3-5 минут. Перед оперативным вмешательством необходим контроль и коррекция уровня калия плазмы.
• Преимущество: меньший объем => легче для больного. Недостаток: накопление фосфатов (при почечной недостаточности).

г) HalfLytely (бисакодил + полиэтиленгликоль) для подготовки кишечника:
• Чистые жидкости, никакой твердой пищи в день подготовки.
• Четыре таблетки бисакодила => первый стул ожидается через 1-6 часов.
• После стула или максимум через 6 часов: прием раствора HalfLytely (2000 мл).
• Преимущество: меньший объем => легче для больного.
• Недостаток: колики.

д) MoviPrep (полиэтиленгликоль с электролитами и аскорбатом натрия/аскорбиновой кислотой) для очищения кишечника:
• 2×1 л MoviPrep плюс 2×500 мл чистой жидкости перорально или через НГЗ с 12:00 до 18:00 (уменьшение/увеличение дозы/времени в зависимости от заболевания и конституции пациента).
• Контроль и коррекция уровня калия плазмы перед операцией.
• Преимущество: представлено на рынке как средство подготовки кишечника с небольшим объемом (фактически общее количество принимаемой пациентом жидкости снижено на 25%); колики возникают реже, поскольку бисакодил не употребляется.

ж) Маннитол для очищения кишечника:
• Для подготовки кишечника в настоящее время не используется, т.к. сахар вызывает бактериальное брожение, которое приводит к образованию взрывчатой смеси водорода и метана => риск взрыва при электрокоагуляции.
• Преимущества: отсутствуют.

з) Мониторинг при подготовке кишечника:
• Сотрудничество пациента: обсуждение для выбора метода подготовки.
• Любой метод вызывает диарею => риск гипокалиемии и других нарушений электролитного баланса, дегидратации, гипотензии (пожилые пациенты).
• Профилактическое нанесение барьерного крема на основе окиси цинка на перианальную кожу для уменьшения раздражения.
• Токсический побочный эффект со стороны слизистой ободочной и прямой кишок: афтозные поражения, особенно в дистальном отделе толстой/прямой кишок (внимание: эти поражения не являются признаком болезни Крона).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Препараты для подготовки к колоноскопии кишечника список лучших

М.В. Соловьев (1), Р.М. Лукьянчук (2), А.В. Гордиенко (1), Н.В. Сорокин (1)

1) Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия; 2) Ленинградский областной онкологический диспансер, Санкт-Петербург, Россия

Введение

На настоящем этапе развития медицины инструментальные исследования кишечника являются ведущими в диагностике заболеваний дистальных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Одним из обязательных предварительных этапов исследования является подготовка кишечника, или кишечный лаваж (КЛ). Термин «лаваж» (от французского «le lavage» – промывание, орошение) широко применяется в медицине (желудочный, кишечный, бронхиальный и др.), означая промывание какого-либо полого органа с диагностической и лечебной целью. Адекватной подготовке кишечника к инструментальному исследованию в настоящее время уделяется особое внимание, поскольку недостаточное интестинальное очищение существенно затрудняет визуализацию и может приводить к пропуску патологических признаков, удлинению инструментальной процедуры и развитию осложнений [1].

Научные предпосылки и эволюция методов очищения кишечника

Обоснование данного метода восходит к трудам врачевателей древности. Так, известный средневековый персидский ученый и врач Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина (Авиценна) в фундаментальном труде «Канон врачебной науки» утверждал: «Скопление излишков есть материальная причина всех болезней, старения и преждевременной смерти. Очищение от излишков – есть путь здоровья и долголетия» [2], – и предлагал использовать очищение ЖКТ путем применения слабительных средств при широком спектре заболеваний внутренних органов, в т.ч. сопровождающихся интоксикацией и копростазом, как с профилактической, так и с лечебной целью.

Исторические более ранние работы, посвященные КЛ, касаются подготовки кишечника к радиологическим исследованиям, в т.ч. ирригоскопии, и хирургическим манипуляциям [3, 4]. В трудах отечественных ученых конца XX – начала XXI вв. метод КЛ получил научное обоснование и нашел широкое применение в терапии токсикозов различного генеза [5, 6]. Однако триумф метода КЛ определило развитие эндоскопической техники и, соответственно, инструментального исследования толстой кишки.

Способы подготовки кишечника к инструментальным исследованиям прошли достаточно длительный эволюционный путь. Первоначальные методы, заключавшиеся, по общему правилу, в назначении за сутки до исследования внутрь 30 г касторового масла с последующей постановкой вечером того же и утром следующего дня 1–2 очистительных клизм, не обеспечивали должной визуализации слизистой оболочки. Гидромеханических способы, включавшие помимо диетических ограничений и дачи слабительных в значительных дозах постановку сифонных клизм, характеризовались высокой трудоемкостью и требовали специальных условий, оборудования и обученного медицинского персонала. Мероприятия переходного периода подразумевали пероральный лаваж кишечника значительным объемом (7–12 л) 0,9%-ного раствора натрия хлорида или иного сбалансированного электролитного раствора либо прерывистое орошение прямой кишки большим (20–22 л) количеством жидкости в сочетании с солевыми слабительными. Данные способы характеризовались значительной длительностью (до 48–72 часов), плохой субъективной переносимостью пациентами и могли вызывать клинически значимые нарушения водно-электролитного обмена и декомпенсацию недостаточности кровообращения, что ограничивало их применение при широком круге заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем.

Оставляла желать лучшего и эффективность подготовки кишечника к исследованиям. В работе Belsey J. et al. [7] было показано, что более 20% колоноскопий завершались преждевременно, не достигyed этапа интубации слепой кишки. D.K. Rex показал, что 20–40% пациентов, подвергнутых инструментальным исследованиям, имели некачественную подготовку кишечника [8]. В значительном числе случаев это было обусловлено большим объемом предписанного к приему внутрь раствора (4 л) и плохими вкусовыми качествами препарата, снижавшими приверженность выполнению рекомендаций пациентами [9, 10]. Deepak P. et.al. [11], проанализировав опыт колоноскопий с недостаточным уровнем подготовки, отметили снижение частоты выявления аденом и полипов до 50%. Последствиями вынужденного повторного назначения колоноскопии являются усугубление физических и психологических страданий пациента, ассоциированных с данной процедурой, увеличение сроков установления диагноза, повышение стоимости диагностики и риска осложнений эндоскопической процедуры.

Микробиологические последствия очищения кишечника также представляются весьма значимыми. КЛ оказывает быстрое и существенное влияние на микробиоту толстой кишки. Так, в работе J. Jalanka et al. [12] показано, что в результате очищения кишечника общая микробная нагрузка толстой кишки уменьшается более чем в 30 раз, при этом преимущества в пролиферации получают Proteobacteria, Fusobacteria и Dorea formicigenerans. При этом отмечено, что двухэтапная подготовка кишечника («сплит-режим») оказывает менее выраженное влияние на микробный пейзаж кишки, чем одномоментный прием всего объема слабительного. Относительно сроков восстановления микрофлоры после КЛ литературные данные противоречивы. Так, некоторые авторы [12] утверждают, что оно происходит в течение 2 недель, тогда как другие [13] сообщают, что и через месяц после процедуры у пациентов наблюдается значимое уменьшение уровня лактобактерий с пролиферацией представителей семейств Enterobacteriaceae, Rikenellaceae, Eubacteriaceae и Streptococcaceae.

В результате длительного эмпирического накопления знаний и научного осмысления проблемы сформулированы требования к идеальному методу интестинальной подготовки к инструментальным исследованиям. Он должен обеспечивать быстрое, прогнозируемое, надежное и полное опорожнение кишечника от каловых масс и компонентов лаважного промывного раствора, не усугублять тяжесть заболевания кишечника, не оказывать неблагоприятного местного (на слизистую оболочку кишечника и микробиоту ЖКТ) и системного действия, в т.ч. в отношении сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем и водно-электролитного обмена, хорошо переноситься пациентами, выполняться ими самостоятельно либо с минимальным привлечением медицинского персонала, не требовать специальных условий и оборудования, обеспечивать индивидуальный выбор схемы подготовки с учетом коморбидности пациента и планируемого времени манипуляции на кишечнике, обеспечивать информативность процедуры (не искажать параметры эндоскопического изображения [цвет, очертания, отражение], в т. ч. при применении витальных красителей и использовании современных режимов работы эндоскопического оборудования), не оказывать повреждающего действия на эндоскоп, быть фармакоэкономически приемлемым [14]. Схемы подготовки кишечника к инструментальным исследованиям по мере исторического развития постепенно приближаются к выполнению данных требований.

Современные зарубежные рекомендации [15] полагают адекватной такую подготовку, при которой остаточное содержимое кишечника не препятствует выявлению образований размером >5 мм. Для оценки результатов подготовки кишечника к инструментальным исследованиям используются различные шкалы. Исторически одной из первых попыток объективно оценить состояние подготовки кишечника стала предложенная в 1994 г. шкала Aronchick [16], основанная на рекомендациях Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии и Американской гастроэнтерологической ассоциации. Она позволяла стратифицировать подготовку кишечника от отличной до неадекватной на основании учета количества жидкости, полутвердого и твердого кишечного содержимого в просвете кишечника, а также площади (в процентах) доступной визуализации поверхности кишки. Критики шкалы отмечали сложность и субъективизм количественных параметров, а также отсутствие дифференцировки оценки по отделам кишечника. Эти недостатки попытались преодолеть при разработке шкал Ottawa Bowel Preparation Scale (OBPS, 2004), Boston Bowel Preparation Scale (BBPS, 2009), Harefield Cleansing Scale (НCS, 2012) и Chicago Bowel Preparation Scale (CBPS, 2013) [15, 17–19]. Шкалы отличаются количеством баллов, вектором оценки (по возрастанию/убыванию), характером подразделения толстой кишки на сегменты. При оценке по шкале CBPS важное значение имеет фактор отмывания. Оценка очищения кишечника по шкале Harefield завершается присвоением степени от A (наилучшее очищение) до D (неудовлетворительное очищение). Шкалы НCS и BBPS обеспечивают рандомизированную оценку качества подготовки кишечника при применении различных препаратов и широко используются при проведении клинических исследований. Всем предложенным шкалам присущи свои преимущества и недостатки [14]. Существуют систематические обзоры по сопоставлению различных шкал в отношении информативности [20]. Достаточно простой и тщательно валидизированной считается Бостонская шкала подготовки кишечника (BBPS) [21]. В соответствии с ней толстая кишка подразделяется на три сегмента (правый, включающий слепую и восходящую ободочную кишку; поперечный, включающий поперечную ободочную кишку, печеночный и селезеночный изгибы; и левый, включающий нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку), при этом каждый сегмент оценивается в баллах (табл. 1) и результаты суммируются, интерпретируясь в пределах от 0 до 9 баллов, где 0 соответствует неудовлетворительной подготовке, 9 – полному очищению кишечника.

В качестве более достоверной и надежной альтернативы некоторыми авторами рассматривается шкала CBPS, однако предложенный алгоритм оценки представляется более сложным для ординарного эндоскописта и менее применимым в рутинной клинической практике, а ряд приведенных в статье [22] данных не демонстрирует клинически и статистически значимых различий между сравниваемыми Бостонской и Чикагской шкалами.

Организационно схемы подготовки кишечника к инструментальным исследованиям сочетают в себе диетические рекомендации и антеградный пероральный КЛ с использованием фармакологических слабительных средств.

Диетические рекомендации

Существуют различные точки зрения на временной рубеж, после которого перед колоноскопией недопустимо пероральное употребление пищи и жидкости. В случае проведения эндоскопии в состоянии сохраненного сознания пациента, согласно Проекту рекомендаций эндоскопического общества РФ [14], непосредственно перед началом исследования допустим прием сладких жидкостей (чай или кофе с медом, кисель), которые не помешают исследованию, но улучшат самочувствие пациента и позволят легче перенести колоноскопию. При выполнении исследования под наркозом прием жидкостей за 2 часа до манипуляции запрещается. Мотивировано это отсутствием у пациента в состоянии общей анестезии кашлевого рефлекса и тем самым повышенной вероятностью регургитационных осложнений, вплоть до рефлекторного бронхоспазма и аспирационной пневмонии. В реальной клинической практике в соответствии с требованиями анестезиологов этот период увеличивается до 6–8 часов.

Информированное согласие

В качестве обязательного компонента процедуры очищения кишечника в настоящее время рассматривается получение информированного согласия, представляющее собой процесс разрешения пациентом и добровольного принятия к исполнению предложенного врачом медицинского вмешательства. Показано, что разъяснение пациенту смысла и особенностей процедуры в наглядной и доступной форме, в т.ч. с помощью образовательных буклетов, не только улучшает качество подготовки, но и повышает частоту успешного проведения колоноскопии, в частности, по показателю интубации слепой кишки [23].

Медикаментозные средства

Слабительные препараты или лаксативы, используемые в целях КЛ, могут быть классифицированы по происхождению (табл. 2) [24] и механизму действия (табл. 3).

Традиционно в целях подготовки кишечника к колоноскопии применяются такие препараты, как касторовое масло, магния сульфат, маннитол, лактулоза (Дюфалак, Лактусан, Прелакс), натрия пикосульфат (Пикопреп), натрия фосфат (Флит Фосфо-Сода), препараты на основе макроголя (Фортранс, Лавакол, Эндофальк, Мовипреп). За рубежом, кроме того, используются средства Suprep (натрия сульфат, калия сульфат, магния сульфат), Suclear (натрия сульфат, калия сульфат, магния сульфат, ПЭГ 3350), Prepopik (натрия пикосульфат, магния сульфат, ангидрид лимонной кислоты), Generic (магния цитрат), Osmoprep (натрия фосфат моно- и двуосновной). Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки.

Касторовое масло к настоящему времени сохранило преимущественно историческое значение в линейке средств подготовки к колоноскопии, однако в страте малообеспеченных граждан ввиду низкой стоимости продолжает оставаться востребованным. Механизм действия: при приеме внутрь препарат расщепляется липазой в тонкой кишке с образованием рицинолевой кислоты, которая вызывает раздражение рецепторов кишечника (на всем его протяжении) и рефлекторное усиление кишечной перистальтики. Слабительный эффект наступает обычно через 5–6 часов. К побочным эффектам относят абдоминальные боли, тошноту, рвоту, выраженную диарею, токомиметический эффект, нарушение электролитного обмена, судороги. Касторовое масло способно вызывать обострение хронических заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, что ограничивает его применение соответствующими категориями больных.

Соли магния при приеме внутрь характеризуются наличием гиперосмолярного солевого слабительного эффекта, обеспечивающего развитие осмотической диареи. Наиболее распространенный магния сульфат помимо послабляющего обладает противосудорожным, антиаритмическим, вазодилатирующим, гипотензивным, спазмолитическим, седативным, желчегонным, токолитическим фармакологическим действиями. Механизм слабительного эффекта реализуется за счет затруднения всасывания (не более 20%) препарата в кишечнике, что способствует повышению в ЖКТ осмотического давления, внутрипросветному выходу по градиенту концентрации и задержке жидкости в просвете кишечника, что способствует усилению перистальтики. Кроме того, препарат стимулирует высвобождение холецистокинина, вызывающего интралюминальную задержку жидкости и электролитов и ускорение тонко- и толстокишечного транзита. Дефекация обычно отсрочена и развивается через 4–6 часов после приема препарата. Абсорбированная его часть выводится почками, при этом усиливается диурез, скорость почечной экскреции пропорциональна концентрации в плазме и величине клубочковой фильтрации. Способ применения (в качестве слабительного): внутрь, натощак, взрослым – по 20–25 г в 200 мл воды. Поскольку магния сульфат при поступлении в системную циркуляцию выводится исключительно почками, препарат должен с исключительной осторожностью использоваться при нефропатиях и хронической почечной недостаточности. Противопоказания: хроническая почечная недостаточность тяжелой степени, гиперчувствительность, гипермагниемия, аппендицит, ректальное кровотечение, кишечная непроходимость, дегидратация, беременность, лактация, детский возраст (до 18 лет). Применение препарата ограничено при острых воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушениях проводимости, поражении миокарда, хронической почечной недостаточности. Побочные эффекты (при приеме внутрь) многочисленны: тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ, нарушение электролитного баланса (повышенная утомляемость, астения, спутанность сознания, аритмия, судороги), метеоризм, абдоминальная боль спастического характера, жажда, признаки и симптомы гипермагниемии (особенно при почечной недостаточности).

В ранних схемах КЛ с достаточно высокой эффективностью использовался в качестве подготовки к т.н. ректальной пульсирующей ирригации («per rectal pulsed irrigation») [25], заключавшейся в 30-минутном введении теплой воды через задний проход непосредственно перед эндоскопией. К недостаткам метода относятся его трудо- и времязатратность, инвазивность и потребность в помощи квалифицированного медицинского персонала. В современных рекомендациях в качестве самостоятельного cредства очищения кишечника он не представлен, периодическое назначение обусловлено главным образом экономическими причинами. В качестве компонента гидромеханического ретроградного лаважа в начале 1990-х гг. изучалась возможность использования магния цитрат [25], однако широкого применения данный способ не нашел.

Маннитол. В качестве слабительного средства имеет исключительно историческое значение, в гастроэнтерологии в настоящее время применяется исключительно при проведении гидро-МРТ кишечника. Использовался в ранних рецептурах, но его применение было оставлено ввиду бактериальной ферментации препарата представителями микробиоты кишечника с образованием водорода и метана. Описаны случаи объемного взрыва кишечного содержимого при проведении эндоскопической полипэктомии в условиях использования диатермокоагулятора [26, 27].

Натрия фосфат представляет собой низкообъемный гиперосмолярный раствор, содержащий в 100 мл 48 г моноосновной и 18 г двуосновной соли. Действие препарата реализуется посредством увеличения за счет осмотических процессов задержки воды в просвете кишечника с последующим усилением его перистальтики. В день, предшестовавший колоноскопии, содержимое одного флакона (45 мл), растворенное в 120 мл кипяченой воды, принимают внутрь дважды в день с 10–12-часовым промежутком. Между приемами препарата употребляют внутрь прозрачную жидкость в объеме от 240 мл до максимально переносимого количества. Применение препарата ограничено возможными значимыми изменениями водно-электролитного баланса. Помимо дозозависимой абсорбции ионов натрия и фосфатов возможно развитие эксикоза и/или дисэлектролитемии (гипокальциемия, гипокалиемия, ацидоз), а также повреждение слизистой оболочки кишечника на макро- и микроуровнях, вплоть до формирования афтоидных эрозий, что может приводить к гипердиагностике воспалительных заболеваний кишечника. Согласно Европейскому консенсусу [28], натрия фосфат не рекомендуется для очистки кишечника ввиду потенциальной нефротоксичности и других нежелательных явлений, однако его использование возможно пациентами, для которых препараты на основе полиэтиленгликоля или натрия пикосульфата неэффективны или плохо переносятся. Фосфатная нефропатия чаще развивается у пациентов со скомпрометированной функцией почек, дегидратацией, гиперкальциемией либо гипертензией при использовании ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, является дозо- и возрастзависимой. Следует отметить, что, согласно отечественной инструкции по медицинскому применению, исключительными показаниями к применению метода являются подготовка кишечника к инструментальным исследованиям либо оперативному вмешательству на кишечнике. Применение препарата противопоказано при гиперчувствительности к его компонентам, наличии кишечной непроходимости, мегаколона, острых воспалительных заболеваниях кишечника, почечной либо сердечной недостаточности, выраженных проявлениях абдоминального болевого и диспепсического синдромов, а также в возрасте до 15 лет.

Лактулоза. Механизм непосредственно слабительного действия препарата обусловлен двумя основными компонентами: гиперосмолярностью сиропа, обеспечивающей увеличение объема кишечного содержимого, и снижением pH кишечного содержимого вследствие метаболизации лактулозы кишечной микрофлорой до короткоцепочечных жирных кислот (молочной, уксусной, масляной, пропионовой), что приводит к стимуляции перистальтики кишечника и его опорожнению. Среди показаний к применению препарата подготовка кишечника к инструментальным исследованиям не значится, однако фактически он достаточно часто используется с этими целями «off label». Противопоказания: повышенная чувствительность к активному компоненту или фруктозе, галактозе, лактозе; галактоземия; непроходимость кишечника. С осторожностью следует использовать при нарушениях углеводного обмена. Наиболее частым побочным эффектом применения лактулозы является развитие метеоризма [29], требующее параллельного назначения пеногасителя (симетикона).

Натрия пикосульфат является основным действующим веществом единственного представленного на рынке препарата Пикопреп, в состав которого также входят лимонная кислота и оксид магния. Натрия пикосульфат, превращающийся в кишечнике в активный бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метан, оказывает стимулирующее действие на слизистую оболочку толстой кишки. Магния цитрат, образующийся при взаимодействии лимонной кислоты и оксида магния, вызывает осмотическое слабительное действие. Активные компоненты обладают местным действием и фактически не всасываются. Выпускается в форме порошка, который растворяют в 150 мл кипяченой воды, принимают внутрь дважды с интервалом не менее 6 часов с обязательным условием дополнительного приема внутрь прозрачной жидкости суммарным объемом от 2 л. Препарат разрешен к применению взрослыми и детьми начиная с возраста 1 год. Некоторые исследователи заявляют о сопоставимой эффективности препаратов натрия пикосульфата с лаксативами на основе макроголя [1].

Макрогол. Высокомолекулярный полимер на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) с молекулярным весом 3350 либо 4000 Da. Оказывает осмотическое действие, удерживая молекулы воды принимаемого раствора в просвете кишки. Увеличенный объем кишечного содержимого усиливает перистальтику кишечника. В результате ускоряется продвижение размягченных каловых масс по толстой кишке. Действие продукта начинается через 1–1,5 часа и длится 2–5 часов. Практически не абсорбируется в кишечнике, не проникает в системное кровообращение, не метаболизируется.

Способы применения лаксативов

В 1980 г. Davis et al. [30] обосновали целесообразность применения осмотически сбалансированного коллоидно-электролитного лаважного раствора на основе макроголя (ПЭГ), при этом последний обеспечивает собственно осмотическое слабительное действие, а солевая составляющая – изотоничность и изоосмотичность, предотвращая транскишечный транспорт воды и электролитов. Стандартный 4-литровый режим дозирования препарата в день перед процедурой стал «золотым стандартом» при подготовке к манипуляциям на кишечнике. Однако некоторые органолептические характеристики (соленый вкус, неприятный сульфатный запах) оригинального препарата (Фортранс), значительный объем потребляемой жидкости и вследствие этих причин низкая приверженность пациентов соблюдению рекомендаций сподвигли исследователей на дальнейшее совершенствование средств КЛ в направлении уменьшения объемных характеристик потребляемого раствора, оптимизации режима и времени его приема, солевого состава, улучшения вкусовых качеств.

Второе поколение современных препаратов на основе ПЭГ (Эндофальк) обеспечивает минимизацию потребности в солевых компонентах за счет уменьшения молекулярной массы ПЭГ с 4000 до 3350 Да, не содержит сульфатов, характеризуется улучшенными органолептическими свойствами за счет включения ароматизирующих компонентов.

Препараты на основе ПЭГ признаны основными консенсусами мира в качестве средства выбора для подготовки к колоноскопии, а также видеокапсульной эндоскопии [14, 15, 28]. Однако некоторые исследователи [31] оспаривают это утверждение в пользу натрия пикосульфата. Согласно Европейскому консенсусу по подготовке кишечника к фиброколоноскопии и видеокапсульной эндоскопии [28, 32], базирующихся на применении ПЭГ, способы подготовки кишечника рекомендуются в качестве средств первой линии для обеих процедур. Стандартным для «полнообъемной» схемы подготовки является прием внутрь 4 л раствора в день накануне колоноскопии, по 250 мл каждые 15 минут до полного очищения кишечника, контролируемого по состоянию промывных вод, либо до полного потребления 4 л раствора. ПЭГ более безопасен (в т.ч. в отношении высвобождения водорода), более эффективен и лучше переносится, чем схемы на основе маннитола.

Присутствующие на отечественном фармацевтическом рынке препараты (Фортранс, Мовипреп, Лавакол, Эндофальк) отличаются главным образом формой выпуска, а также составом и дозировкой вспомогательных компонентов. Так, препарат Фортранс помимо ПЭГ содержит натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат, натрия сульфат безводный, натрия сахаринат. Мовипреп, помимо макрогола с молекулярной массой 3350 Да, включает натрия сульфат, натрия хлорид, калия хлорид, ацесульфам калия, ароматизатор лимонный, аскорбиновую кислоту, натрия аскорбат. Лавакол, препарат отечественного производства, кроме ПЭГ, содержит хлориды натрия и калия, а также сульфат и гиброкарбонат натрия. Имеет относительно малую разовую дозу (12 г на саше), что облегчает его дозирование. Бессульфатная форма макрогола (Эндофальк) обладает улучшенными по сравнению с традиционными препаратами ПЭГ вкусовыми характеристиками при сопоставимой эффективности и безопасности [29].

Несмотря на все преимущества препаратов на основе ПЭГ, до 20% пациентов не в состоянии завершить подготовку по причине их неприятных вкусовых качеств и значительного объема раствора. Последнее устраняется т.н. раздельным (в «сплит-режиме») приемом препарата, подразумевающим использование 3 л раствора в день накануне исследования и 1 л в ранние утренние часы дня процедуры. Значимым оказался и временной интервал между приемом препарата и колоноскопией. Так, потребление раствора ПЭГ в сроки до 5 часов перед процедурой привело к более качественному очищению кишечника, чем таковое в сроки более 19 часов до процедуры. Дополнительные исследования продемонстрировали преимущества сплит-схемы перед одноэтапным приемом в отношении как безопасности, так и эффективности процедуры.

В литературе активно обсуждается вопрос предикторов неадекватной подготовки кишечника к эндоскопии. По данным Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии [15], к таковым относятся предшествовавший эпизод неадекватной подготовки кишечника к фиброколоноскопии; неанглоязычные пациенты; наличие страховки Medicaid; отсутствие семьи; пребывание на стационарном лечении; полипрагмазия (в т.ч. употребление опиатов); ожирение; пожилой возраст; мужской пол; сопутствующая патология (сахарный дипбет, острое нарушение мозгового кровообращения, деменция, болезнь Паркинсона); низкая комплаентность. Следует отметить, что в ряде случаев недостаточное очищение кишечника может определяться индивидуальными особенностями физиологии ЖКТ пациента, а потому считается неуправляемым фактором риска.

Перспективы развития метода кишечного лаважа

С учетом вышеизложенного среди перспективных направлений совершенствования методики КЛ можно выделить следующие:

1. Повышение информированности пациента относительно предстоящей процедуры и методики подготовки к ней, минимизация вероятности ошибки в приеме лаважного раствора, несоблюдения инструкции по медицинскому применению препарата, что достигается методами разъяснения, в т ч. визуализации, а в ряде случаев – и суггессии [33].

2. Оптимизация схемы применения препарата [9, 10, 34]. Наиболее перспективной в этом отношении признано использование раздельного метода подготовки кишечника, при этом конкретные временные и объемные параметры метода являются объектом пристального научного изучения исследователями [8, 15, 35, 36]. Посредством сплит-режима достигается уменьшение объема вводимого за непродолжительное время препарата, снижение выраженности побочных явления, повышение комплаентности пациентов и обеспечивается минимизация вторичного внутрипросветного загрязнения кишечника, развивающегося на фоне продолжающейся секреции желудка, тонкой и толстой кишки [36]. Особое внимание уделяется т.н. низкообъемным (

1. Mathus-Vliegen E.M.H., van der Vliet K., Wignand-van der Storm I.J., Stadwijk J.S. Split-dose bowel cleansing with picosulphate is safe and better tolerated than 2-l polyethylene glycol solution. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2018;30(7):709–17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Stadwijk%20JS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29642094

2. Авиценна (Ибн Сина). О сохранении здоровья. Сост., доп., прим. и комментарии В.И. Бочалова. Воронеж, 2011. 160 с.

3. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости. М.: Медицина, 1964. 262 с.

4. Щербатенко М.К., Береснева Э.А., Селина И.Е.Дифференциальная рентгенодиагностика механической и функциональной кишечной непроходимости. Вестник рентгенологии и радиологии. 1966;4:74–75.

5. Лужников Е.А., Маткевич В.А., Мусселиус С.Г. и др. Перспективы использования кишечного лаважа для лечения эндотоксикоза. Актуальные вопросы диагностики и лечения острых эндотоксикозов: Материалы гор. науч.-практ. конф. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (Труды ин-та, Т. 138). М., 2000. С. 16–19.

6. Маткевич В.А. Новый метод комплексной детоксикации организма при острых пероральных отравлениях. Интенсивная терапия острых токсикозов. Респ. сб. науч. тр. (Труды ин-та, Т. 57). М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1984. С. 75–80.

7. Belsey J., Epstein O., Heresbach D. Systematic review: oral bowel preparation for colonoscopy. Aliment. Pharmacol. Ther. 2007;25:373–84.

8. Rex D.K. Optimal bowel preparation – a practical guide for clinicians. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2014;11(7):419–25.

9. Atreja A., Nepal S., Lashner B.A. Making the most of currently available bowel preparations for colonoscopy. Cleveland Clinic J. Medicine. 2010;77(5):317–26.

10. Barkun A., Chiba N., Enns R. et al. Commonly used preparations for colonoscopy: efficacy, tolerability, and safety – a Canadian Association of Gastroenterology position paper. Can. J. Gastroenterol. 2006;20(11):699–710.

11. Deepak P., Sifuentes H., Sherid M., Ehrenpreis E.D. Preparing for Colonoscopy. Endoscopic Procedures in Colon and Rectum. Croatia: Intechopen, 2011.Р. 1–26.

12. Jalanka J., Salonen A., Salojärvi J., et al. Effects of bowel cleansing on the intestinal microbiota. Gut. 2015;64(10):1562–68.

13. Drago L., Toscano M., De Grandi R., et al. Persisting changes of intestinal microbiota after bowel lavage and colonoscopy. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2016;28(5):532–37.

14. Веселов В.В., Фёдоров Е.Д., Иванова Е.В. и др. Клинические рекомендации «Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки» (Проект). Изд. третье, перераб. и доп. М., 2017. 110 с. Электронный ресурс: http://www.endoscopia.ru, дата обращения 11.06.2018.

15. Saltzman J.R., Cash B.D., Pasha S.F., et al. Bowel preparation before colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2015;81(4):781–94.

16. Aronchick C.A., Lipshutz W.H., Wright S.H., et al. Validation of an instrument to assess colon cleansing. Am. J. Gastroenterol. 1999:94:2667.

17. Halphen M., Heresbach D., Gruss H.J., Belsey J. Validation of the Harefield Cleansing Scale: a tool for the evaluation of bowel cleansing quality in both research and clinical. Gastrointest. Endosc. 2013;78(1):121–31.

18. Lai E. J., Calderwood A. H., Doros G., et al. The Boston bowel preparation scale: A valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest. Endosc. 2009;69(3, Pt. 2):620–25.

19. Rostom A., Jolicoeur E. Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality. Gastrointest. Endosc. 2004;59(4):482–86.

20. Parmar R., Martel M., Rostom A., Barkun A.N.Validated Scales for Colon Cleansing: A Systematic Review. Am. J. Gastroenterol. 2016;19(111

21. Calderwood A.H., Jacobson B.C. Comprehensive Validation of the Boston Bowel Preparation Scale. Gastrointest. Endosc. 2010;72(4):686–92.

22. Gerard D.P., Foster D.B., Raiser M.W., et al. Validation of a New Bowel Preparation Scale for Measuring Colon Cleansing for Colonoscopy: The Chicago Bowel Preparation Scale. Clinical and Translational Gastroenterology. 2013;4:e43.

23. Spiegel B.M., Talley J., Shekelle P., et al. Development and validation of a novel patient educational booklet to enhance colonoscopy preparation.Am. J. Gastroenterol. 2011;106;875–83.

24. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. 6 изд., перераб. и доп. М: ГЭОТАР-Медицина, 1999. 664 с.

25. Chang K.J., Erickson R.A., Schandler S., et al. Per-rectal pulsed irrigation versus per-oral colonic lavage for colonoscopy preparation: a randomized, controlled trial. Gastrointest. Endosc. 1991;37:444–48.

26. Bigard M.A., Gaucher P., Lassalle C. Fatal colonic explosion during colonoscopic polypectomy. Gastroenterology. 1979;77(6):1307–10.

27. Gross E., Jurim O., Krausz M. Diathermy-induced gas explosion in the intestinal tract. Harefuah. 1992;123(1–2):12–13.

28. Consensus guidelines for the use of bowel preparation prior to colonic diagnostic procedures: colonoscopy and small bowel video capsule endoscopy. Current Medical Research & Opinion. 2013;29(8):931–45.

29. Авалуева Е.Б., Ситкин С.И., Самедов Б.Х. и др. Эффективная подготовка кишечника к колоноскопии: Преимущества бессульфатных препаратов макроголя второго поколения: практическое руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Прима Принт, 2015. 45 с.: илл.

30. Davis G.R., Santa Ana C.A., Morawski S.G., Fordtran J.S. Development of a lavage solution with minimal water and electrolyte absorption or secretion. Gastroenterology. 1980;78:991–95.

31. van Lieshout I., Munsterman I.D., Eskes A.M., et al. Systematic review and meta-analysis: Sodium picosulphate with magnesium citrate as bowel preparation for colonoscopy. United European Gastroenterol. J. 2017;5(7):917–43.

32. Hassan C., Bretthauer M., Kaminski M.F., et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2013;45(2):142–50.

33. Cohen L.B. Advances in bowel preparation for colonoscopy. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2015;25(2):183–97.

34. Connor A., Tolan D., Hughes S., et al. Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleansing agents. Gut. 2012;61(11):1525–32.

35. Kilgore T.W., Abdinoor A.A., Szary N.M., et al. Bowel preparation with split-dose polyethylene glycol before colonoscopy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Gastrointest. Endosc. 2011;73:1240–45.

36. Parra-Blanco A., Ruiz A., Alvarez-Lobos M., et al. Achieving the best bowel preparation for colonoscopy. World J. Gastroenterol. 2014;20(47):17709–726.

37. Sietske C., Kleibeuker J.H., Koornstra J.J. Low-volume PEG plus ascorbic acid versus high-volume PEG as bowel preparation for colonoscopy. Scandinavian J. Gastroenterol. 2010;45:1380–86.

38. Park S., Lim Y.J. Adjuncts to colonic cleansing before colonoscopy. World J. Gastroenterol. 2014;20(11):2735–40.

39. Mishima Y., Amano Y., Okita K., et al. Efficacy of prokinetic agents in improving bowel preparation for colonoscopy. Digestion. 2008;77:166–72.

40. Voiosu T., Voiosu A., Voiosu R. Bowel preparation for colonoscopy: state of the art. Curr. Opin. Gastroenterol. 2016;32:1–386.

41. Kim H.S., Park D.H., Kim J.W., et al. Effectiveness of walking exercise as a bowel preparation for colonoscopy: a randomized controlled trial. Am. J. Gastroenterol. 2005;100(9):1964–69.

42. Tian X., Chen W.Q., Liu X.L., et al. Comparative efficacy of combination of 1 L polyethylene glycol, castor oil and ascorbic acid versus 2 L polyethylene glycol plus castor oil versus 3 L polyethylene glycol for colon cleansing before colonoscopy: Study protocol of a randomized, double-blind, single-center study. Medicine (Baltimore). 2018;97(17):e0481.

43. Светяш Д.А., Соловьев М.В., Сорокин Н.В. и др.Эффективность и безопасность модифицированных режимов кишечного лаважа с учетом комплаентности пациентов. Всероссийский конгресс «Боткинские чтения». Сборник тезисов / Под ред. В.И. Мазурова, Е.А. Трофимова. СПб., 2018. С. 344–45.

44. Соловьев М.В., Сорокин Н.В., Гордиенко А.В. и др. Оценка пригодности современного препарата на основе полиэтиленгликоля в качестве средства кишечного лаважа. Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 175-летию кафедры госпитальной терапии и 1 кафедры (терапии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова «Избранные вопросы внутренней медицины». Материалы конференции. СПб., 2016. С. 92.

Источник

Препараты для подготовки к колоноскопии кишечника список лучших

ПОДГОТОВКА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

За сутки до исследования целесообразно исключить из рациона бобовые, свежие овощи, фрукты, хлеб грубого помола.

Можно употреблять: каши (манную, рисовую), мясной бульон, нежирное мясо, сыр, рыбу.

Накануне исследования необходимо не ужинать, допускается выпить чай.

В день обследования можно легко позавтракать (чай, нежирный творог).

3 способа подготовки прямой кишки к ректороманоскопии:

С помощью клизмы.

Подготовка с помощью клизмы

Если исследование проводится в 1 половине дня

Вечером накануне исследования (в 20.00 – 21.00) выполняются две очистительные клизмы по 1,5-2 литра обычной воды комнатной температуры. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. Клизмы проводятся с помощью кружки Эсмарха.

Если исследование проводится во 2 половине дня

Утром в день исследования (в7.00-8.00) выполняются две очистительные клизмы по 1,5-2 литра обычной воды комнатной температуры. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. Клизмы проводятся с помощью кружки Эсмарха.

Подготовка с помощью слабительных препаратов (Фортранс, Мовипреп). Препарат принимается согласно рекомендациям производителя по полной схеме.

В день обследования допускается лёгкий завтрак.

При данном способе подготовки клизмы не выполняются.

Подготовка с помощью лекарственных микроклизм (Микролакс).

Данный способ не гарантирует полноценной очистки просвета прямой кишки, особенно у пациентов с запорами, синдромом раздраженной прямой кишки, колитами и пр. Может быть применен у ослабленных лиц, при непереносимости лекарственных препаратов (Фортранс, Мовипреп), невозможности поставить клизму.

Если исследование проводится в 1 половине дня

Если исследование проводится во 2 половине дня

В день обследования допускается лёгкий завтрак.

Источник

Препараты для подготовки к колоноскопии кишечника список лучших

Подготовка к процедуре колоноскопии (эндоскопическому исследованию кишечника) с помощью препарата МОВИПРЕП и диеты.

Проведение процедуры осуществляется строго натощак, что подразумевает минимум 8-9 часов голода.
За 2-3 дня до исследования целесообразно исключить из рациона шоколад, алкоголь, острые блюда, семечки, орехи, бобовые.

Диета за два-три дня до колоноскопии

Разрешено

Вся белковая пища:

Жидкости:

Запрещено

Вся растительная пища:

Жидкости:

Вся пища и жидкости, не входящих в список разрешенных

Подготовка к колоноскопии с помощью препарата

Время колоноскопии

08:00 – 10:00

Диета накануне дня колоноскопии:
До 9:00 завтрак: согласно списку разрешенных продуктов
Обед и ужин: только разрешенные жидкости

В день исследования нельзя пить воду, принимать пищу, курить (при выкуривании с утра даже одной сигареты, проведение процедуры проходит сложнее, усиливается рвотный рефлекс и увеличивается количество слизи в желудке, что продлевает время обследования).
Можно чистить зубы, рассасывать препараты в ротовой полости.

10:00 – 14:00

Диета накануне колоноскопии:
Завтрак: согласно списку разрешенных продуктов
До 13:00 легкий обед: согласно списку разрешенных продуктов
Ужин: только разрешенные жидкости

В день исследования за 9 часов до исследования допускается прием пищи: булка со сливочным маслом (без мака и изюма), йогурт без добавок, чай с сахаром.
Прекратить пить воду минимум за 4 часа до проведения процедуры.

Диета накануне колоноскопии:
Завтрак обед: согласно списку разрешенных продуктов
До 18 00 легкий ужин: согласно списку разрешенных продуктов

В день исследования за 9 часов до исследования допускается прием пищи: булка со сливочным маслом (без мака и изюма), йогурт без добавок, чай с сахаром.
Прекратить пить воду минимум за 4 часа до проведения процедуры.

Схема приема препарата

Одноэтапная вечерняя схема*

День накануне колоноскопии:

После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешеной жидкости

Двухэтапная система*

После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешенной жидкости

Одноэтапная утренняя схема*

День колоноскопии:

После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешенной жидкости

*При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов

Как приготовить раствор препарата

содержимое одного саше А и одного саше Б развести в небольшом количестве питьевой негазированной воды комнатной температуры до полного растворения, довести до 1литра водой. перемешать.

повторить алгоритм из пункта 1 (выше), используя оставшиеся саше А и саше Б.

Раствор препарата принимать дробно, по 250 мл каждые 15 минут.

Рекомендации при сопутствующих заболеваниях

Постоянно принимаемые препараты

Ускоренный транзит кишечного содержимого приводит к резкому снижению или полным отсутствием терапевтического эффекта от препаратов, принятых перед или в процессе подготовки к колоноскопии. Следует принимать это во внимание, если вы постоянно принимаете гормональные, кардиальные, гипотензивные и другие жизненно важные препараты, приём которых прерывать не следует. Препараты железа рекомендуется отменить за 2-3 дня до проведения колоноскопии.

Сахарный диабет

Если вы принимаете пероральные противогликемические средства, рекомендуется воздержаться от их приема в процессе подготовки к колоноскопии и вернуться к приёму после начала нормального питания. Нет необходимости голодать (особенно если у вас диабет) в день колоноскопии. Непосредственно перед началом исследования допустим лёгкий завтрак (чай или кофе с сахаром/медом), который не помешает исследованию, но и позволит легче перенести колоноскопию.

Хронические запоры

Если у вас хронические запоры или наличие бариевой взвеси в просвете кишки, диету нужно начать за 5 дней до колоноскопии. В этот период нужно продолжить прием обычных для себя слабительных препаратов. При запорах до 6-10 дней требуется увеличить дозу слабительного вдвое.

При наличии сопутствующих заболеваний обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!

Дополнительные рекомендации

Для действий каждого литра раствора препарата требуется в среднем 2 часа.

Во время приема препарата рекомендуется выполнять лёгкие физические упражнения: круговые вращения тазом, наклоны в стороны, вперёд-назад, приседания.

Не следует употреблять твёрдую пищу с начала приёма препарата и до окончания колоноскопии.

Прием препарата и других жидкостей окончить не позднее 3-4 часов до колоноскопии.

Критерием готовности пациента к колоноскопии является появление жидкого прозрачного или почти прозрачного слегка окрашенного стула.

Пациентам необходимо учитывать в соответствующей временной интервал для поездки в клинику для проведения процедуры.

Источник

Подготовка к исследованию кала

Общий анализ (копрограмма)

Внимание. После рентгенографии с контрастным веществом (барием), кал на копрограмму собирать не ранее, чем через 7–10 дней после исследования. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время месячных.

Порядок сбора кала:

Собирать кал для исследования следует утром, натощак. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед ее сдачей в лабораторию. В этом случае пробу хранить в холодильнике (не замораживать!).

Дисбактериоз, кишечная группа

Для получения правильного результата материал для исследования берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее 2-х недель после ее окончания.

Внимание Нельзя производить сбор кала с памперсов. У грудных детей материал собирать со стерильной пеленки или предварительно проглаженных ползунков. В случае сбора жидкого кала его можно собрать, подстелив под малыша клеенку.

Правила сбора

Допускается хранение пробы не более 2-х часов при комнатной температуре; не более 6 часов при t 2-8 °C, более 6 часов — в замороженном виде.

Простейшие и яйца гельминтов

Для получения наиболее достоверных результатов рекомендуется трехкратное исследование кала с интервалом 3–7 дней.

Внимание Нельзя проводить сбор кала ранее, чем через 3 дня после клизмы, рентгенологического исследования желудка и кишечника, колоноскопии. Накануне не принимать слабительные препараты и средства, влияющие на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин), активированный уголь, препараты железа, меди, висмута, сернокислого бария, использовать ректальные свечи на жировой основе. Женщинам не проводить сбор кала во время менструации.

Правила сбора

Бактериология

Для получения достоверного результата материал для исследования берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее 2-х недель после ее окончания.

Внимание Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгенологическом обследовании), для исследования непригоден.

Правила сбора

ПЦР-исследования

Правила сбора

Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

За 3–4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) на исследование не принимается!

Внимание Кал собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами.

Правила сбора

На углеводы

Внимание Хранение образца кала более 4-х часов, в том числе в холодильнике, не допускается.

На скрытую кровь

— продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль, зеленый лук и др.);

— продукты, содержащие йод, бром (миндаль, арахис, фасоль, поваренная соль, сметана и др.);

— мясо и мясные изделия;

— рыбу и рыбные изделия;

— все зеленые овощи и фрукты;

— все красные овощи;

— продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари).

Внимание. Для получения достоверных результатов нельзя сдавать кал при кровотечениях (геморрой, запор, заболевания полости рта, менструация). В день сбора кала не чистите зубы щеткой, чтобы не травмировать слизистую оболочку полости рта, можно прополоскать рот раствором соды. Для анализа кала у детей допускается его взятие с пеленки, памперса, из горшка.

Порядок сбора

Источник

Подготовка к колоноскопии

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Для проведения колоноскопии пациенту необходимо подготовиться.

За 3 дня до исследования следует исключить из рациона красящие продукты (например, свеклу, черную смородину), продукты, содержащие мелкие зерна (мак, киви), препараты железа, препарат «Де-нол», активированный уголь.

Можно употреблять в пищу отварное мясо (нежирные сорта), рыбу, курицу, бульон, обезжиренные кисломолочные продукты без фруктовых добавок, вареные яйца, омлет, мед, желе, некрепкий чай и кофе, прозрачные соки, негазированную воду.

Подготовка к колоноскопии препаратом «Эзиклен»

В день приема «Эзиклена» нельзя употреблять пищу. Можно принимать только прозрачные жидкости в любом количестве: ненаваристый прозрачный бульон, некрепкий чай и кофе, прозрачные соки без мякоти и кисели, негазированную воду.

Если исследование проводится в первой половине дня до 14.00

Если исследование проводится во второй половине дня с 14.00

В день, предшествующий исследованию, необходимо: с 18:00 принять первый флакон «Эзиклена», разводится по инструкции (схема ранее), запив 1 литром дополнительной жидкости. В день исследования: с 6 утра принимается второй флакон «Эзиклена» и также запивается 1 литром дополнительной жидкости. Прием жидкости необходимо закончить до 8 утра.

Подготовка к колоноскопии препаратом «Ф ортранс «

В день приема «Фортранса» нельзя употреблять пищу. Можно принимать только прозрачные жидкости в любом количестве: ненаваристый прозрачный бульон, некрепкий чай и кофе, прозрачные соки без мякоти и кисели, негазированную воду.

Очищение кишечника осуществляется при помощи препарата «Фортранс» (есть в свободной продаже в аптеках города). В упаковке находятся 4 пакета порошка, каждый из которых разводится в 1 литре воды. Выпить необходимо все 4 литра! Если на вкус препарат покажется сладковатым, то можно добавить в него сок лимона.

Через 1,5-2 часа после начала приема препарата «Фортранс» начнется безболезненное мягкое очищение кишечника (это может продлиться до 24.00-01.00).

Если исследование проводится во второй половине дня с 14.00:

Необходимо принять 2 пакета фортранса в день накануне исследования (с 19 до 21 ч.) и 2 пакета в день проведения исследования (с 06.00 до 08.00). Действие препарата может продолжаться в течение 2 часов после приема последней порции.

Однако нельзя есть и пить в день исследования, если процедура колоноскопии проводится под седацией!

Источник

Правила подготовки к фиброколоноскопии (ФКС)

Врач должен знать, не принимаете ли Вы антикоагулянты и инсулин. Если Вы постоянно принимаете препараты железа, то их надо отменить за 4 дня до исследования. Если Вы принимаете антикоагулянты, то перед проведением ФКС необходимо выполнить исследование крови на показатели свертывающей системы. Остальные лекарства можно принимать вплоть до исследования. За три дня до исследования рекомендована безшлаковая диета: полностью исключаются фрукты и овощи в любом виде: капуста, бобовые (бобы, горох, фасоль), картофель, редис, помидоры, лук и пр., молоко, варенье, хлеб зерновой, ягоды, в том числе в составе йогуртов и выпечки. Можно есть: нежирное мясо, предпочтительнее отварное (в том числе мясо птицы), рыбу нежирных сортов (карп, судак, речная форель), яйца не более 2-3-х в день, сыр, творог, соки без мякоти, чай, кефир. Если Вы страдаете запорами (стул 1 раз в три дня и реже), то жидкостная диета должна составлять 48 часов до исследования.

Подготовка к ФКС Фортрансом (предпочтительней)

При весе пациента до 75 кг используется 3 пакетика, при большем весе и запорах (стул 1 раз в три дня и реже) необходимо использовать все 4 пакета.

За 20 часов до процедуры Вы должны употреблять только жидкости (бульон, чай, вода, сок без мякоти). КУШАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Если Вы страдаете запорами (стул 1 раз в три дня и реже), то жидкостная диета должна составлять 48 часов до исследования.

Если процедура назначена на первую половину дня (до 14.00) или на вторую, но с общей анестезией,
то в день накануне исследования:

Если процедура назначена на вторую половину дня (после 14.00) и проводится без общей анестезии,
то в день накануне дня исследования:

вечером, накануне исследования:

утром, в день процедуры:

Подготовка к ФКС препаратом Флит Фосфо-сода

Если процедура назначена на первую половину дня (до 14.00) или на вторую, но с общей анестезией,
то в день накануне исследования:

Если процедура назначена на вторую половину дня (после 14.00) и проводится без общей анестезии,
то в день накануне дня исследования:

и в день процедуры:

Обычно данный препарат вызывает стул в течение от получаса до 6 ч.

Препарат не следует применять в качестве средства для лечения запоров.
С осторожностью препарат должен использоваться у пациентов пожилого возраста, ослабленных, со сниженной функцией почек, заболеваниями сердца, колостомой, находящихся на диете с низким содержанием соли. При использовании препарата возможен частый жидкий стул.
Очень редко при эндоскопии на слизистой сигмовидной и прямой кишки наблюдались единичные или множественные афтоподобные изменения: лимфоидные фолликулы, дискретные образования воспалительного характера либо изменения, вызванные проведенной подготовкой. Эти аномалии не являются клинически значимыми и спонтанно исчезают без лечения.

Препарат не влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Источник

Подготовка к колоноскопии

Подготовка к исследованию толстой кишки (колоноскопии):

РАЦИОН ПИТАНИЯ – соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки за 3 дня до исследования:

В первый день подготовки к исследованию (т.е. накануне дня исследования) прием твердой пищи рекомендуется полностью исключить. Принимать пищу можно до 13.00 дня накануне исследования, далее пить прозрачные жидкости в любом количестве:

Утром в день исследования прекратить приём всех жидкостей следует не позже, чем за 4 часа до исследования.

Схема подготовки к колоноскопии препаратом Мовипреп + Симетикон

Преимущества: более качественная подготовка меньшим объемом препарата (2 л Мовипрепа вместо 4 л аналогичных растворов ПЭГ).

Обязательна двухэтапная подготовка, не зависимо от времени назначенного исследования! Время приема раствора обсуждается с врачом и зависит от того, на какое время назначено исследование.

Днем накануне исследования необходимо выпить 1 литр препарата Мовипреп с 16:00 до 17:00, в который необходимо добавить ¼ флакона эмульсии (сироп, т.е. жидкая форма! Не таблетки и не капсулы!) Саб симплекс, после которого выпить еще 500 мл разрешенной жидкости (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока).

Вечером, накануне дня исследования, выпить еще 1 литр препарата Мовипреп (с 21:00 до 22:00), в который необходимо добавить ¼ флакона эмульсии (сироп, т.е. жидкая форма! Не таблетки и не капсулы!) Саб симплекса, после чего выпить еще 500 мл разрешенной жидкости (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока).

В упаковке 2 саше «А» и два саше «Б» для приготовления двух литров раствора. Для приготовления одного литра раствора препарата необходимо содержимое одного саше А и одного саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра (приготовление раствора также подробно описано в инструкции к препарату).

Раствор следует пить дробно, небольшими глотками (залпом не пить!) в час по литру (250 мл (1 стакан) каждые 15 минут). В самом начале приема раствора препарата или при быстром его приеме в большом количестве может появиться тошнота, рвота, что можно купировать, приняв 1 таблетку мотилиума(сублингвальная форма). При появлении боли по ходу кишечника, что может возникнуть вследствие усиления перистальтики кишечника, Вам необходимо принять 2 таблетки но-шпы.

При затруднении приема раствора препарата, связанном с его вкусовыми качествами, можно пить раствор охлажденным, через коктейльную трубочку (соломинку), в промежутках пить или запивать раствор небольшим количеством воды, сладкого чая, а также рассасывать леденцовую карамель (конфетки леденцы типа «барбарисок»), мед, лимон и т.д. Облегчает вкусовые качества добавление симетикона (Саб симплекс) в раствор Мовипрепа.

Во время приема Мовипрепа рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, выполнять круговые движения корпусом тела, приседания), хорошо выполнять самомассаж живота, особенно в случаях замедленного действия препарата.

С собой (если имеются) обязательно принести результаты предыдущих исследований!

Когда Вы придете к нам в эндоскопическое отделение, в кабинете, где будет проводиться эндоскопическое исследование Вам предложат переодеться в одноразовое белье – специальные трусы для колоноскопии и халат. Для Вашего удобства непосредственно в кабинете колоноскопии находится туалетная комната.

Важная дополнительная информация:

Успешное выполнение колоноскопии с детальным осмотром слизистой оболочки толстой кишки на всем протяжении зависит от качества подготовки к исследованию.

Источник

Препараты для подготовки к колоноскопии кишечника список лучших

В последние время значительное число публикаций было посвящено совершенствованию ортоградного перорального промывания желудочно-кишечного тракта растворами макроголя 4000 [1, 2, 3]. Высокая эффективность этого метода отличает его от других способов подготовки к эндоскопическому исследованию, однако, целый ряд побочных эффектов кишечного лаважа служит причиной отказа пациентов от приема больших объемов жидкости [5, 6].

Нами была проведена клиническая апробация методов кишечного лаважа, направленная на оптимизацию методик подготовки толстой кишки для проведения колоноскопии.

Цель исследования

Провести клинический сравнительный анализ эффективности методов кишечного лаважа при подготовке толстой кишки к колоноскопии, определить щадящие и вызывающие меньше побочных эффектов режимы подготовки толстой кишки, позволяющие выполнить полноценное эндоскопическое исследование, в том числе и при длительном хроническом запоре.

Материалы и методы исследования

Прием раствора макроголя 4000 приводил к более быстрой эвакуации содержимого толстой кишки, чем при подготовке раствором лактулозы. Через 3-3,5 часа после окончания приема раствора 70 % пациентов, которые выполнили все условия приема этого раствора, были удовлетворительно подготовлены к колоноскопии. У пациентов основной группы отмечалась более равномерная эвакуация кишечного содержимого. Через 4 часа после окончания приема лактулозы к колоноскопии были подготовлены 77,6 % пациентов.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе результатов исследования эвакуации содержимого из толстой кишки у пациентов основной и группы сравнения нами были получены следующие результаты.

Анализ полученных данных позволил нам определить сроки приема растворов лактулозы и макроголя 4000, а также оптимизировать режимы подготовки толстой кишки. Для более эффективного действия сиропа лактулозы необходим прием через два часа 1 литра 10 % раствора препарата. При этом происходит увеличение количества препарата, подвергшегося бактериальному расщеплению в толстой кишке и, как следствие, увеличение осмотического давления, ускорение перистальтики кишки и эвакуации содержимого.

Негативная психоэмоциональная реакция, связанная с различными пищевыми ограничениями, приемом необходимого объема жидкости, субъективными неприятными ощущениями значительно чаще отмечалась при подготовке большими объемами раствора макроголя 4000. 64,2 % пациентов группы сравнения и только 19,5 % основной группы определили свое отношение к методу подготовки к исследованию как в той или иной степени негативное. Основным мотивом такой реакции служил прием большого объема жидкости.

При анализе переносимости того или иного метода подготовки мы также оценивали простоту этой процедуры. Большинство пациентов основной группы (69,7 %) отметили необременительность выполнения всех пунктов инструкции для подготовки и оценили весь процесс подготовки как «легкий». В группе сравнения «легкой» подготовку назвали только 14,1 % пациентов, при этом 24,3 % пациентов не смогли выполнить всех условий приема больших объемов раствора макроголя 4000.

В будущем такую же подготовку к колоноскопии предпочли бы 83,2 % пациентов основной группы и 48,4 % пациентов группы сравнения. Среди 33 пациентов из основной группы, которые раньше имели опыт подготовки только раствором макроголя 4000, 29 (87,7 %) предпочли бы подготовку раствором лактулозы. Напротив, среди 15 пациентов группы сравнения, которые раньше имели опыт подготовки препаратом «Дюфалак», только 4 (26,6 %) предпочли предложенный им способ подготовки (рис. 1).

Рис.1. Результаты анкетирования пациентов о переносимости методов подготовки к колоноскопии

Наиболее информативными и клинически обоснованными критериями качества подготовки толстой кишки являются, на наш взгляд, следующие эндоскопические критерии: 1) удовлетворительные условия для осмотра слизистой оболочки; 2) объем и консистенция кишечного содержимого.

При наличии твердого или кашицеобразного кишечного содержимого во всех отделах толстой кишки и визуализации менее половины просвета после прекращения проведения аппарата, степень подготовки кишки оценивалась нами как неудовлетворительная. При кашицеобразном кишечном содержимом в двух и более отделах толстой кишки и недоступности для осмотра сегментов кишки протяженностью более 5 см, степень подготовки к исследованию оценивалась как плохая.

При небольшом объеме кашицеобразного кишечного содержимого в одном отделе толстой кишки и недоступности для осмотра единичных небольших участков степень подготовки к исследованию оценивалась как удовлетворительная (рис. 2 a). При наличии в просвете кишки полупрозрачной жидкости с мелкодисперсными включениями, которые могли быть эвакуированы через эндоскоп, степень подготовки к исследованию считалась хорошей (рис. 2 b). Наконец, если в просвете толстой кишки содержимого не было, подготовка оценивалась как отличная (рис. 2 c).

Результаты подготовки пациентов основной группы в зависимости от длительности предварительной задержки стула были следующими. При задержке стула от 2 до 4 суток отмечалось ухудшение результатов подготовки, однако, в большинстве случаев (81,2 %) удалось выполнить тотальную колоноскопию. У пациентов с задержкой стула более 4 суток первая подготовка к исследованию в большинстве случаев была безуспешной.

Рис.3. Качество подготовки толстой кишки к колоноскопии

Выводы

Таким образом, при длительном хроническом запоре мы начинали подготовку толстой кишки за 4-5 дней до эндоскопического исследования. Так как сироп лактулозы обладает мягким слабительным эффектом, мы назначали это средство в течение трех дней до появления кашицеобразного стула по 30 мл два раза в день, при этом дальнейшая подготовка толстой кишки велась по вышеуказанной схеме приема препарата «Дюфалак».

В целом, результаты сравнительного исследования указывают, что подготовка с помощью лактулозы имеет более щадящий характер для пациента, вызывает меньше побочных явлений и позволяет провести полноценное эндоскопическое исследование толстой кишки и по эффективности не уступает кишечному лаважу раствором макроголя 4000.

Источник

Препараты для подготовки к колоноскопии кишечника список лучших

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
(пн-вс с 8-00 до 20-00)

+7 (3452) 56-00-10

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Тюменской области «Областная клиническая больница №1»

Нам доверяют самое ценное!

15 Ноября 2017 Виртуальная колоноскопия проводится только после правильного очищения кишечника. Такое очищение подразумевает либо очистительные поочередные клизмы накануне и в день исследования, либо применение специальных фармацевтических препаратов, например, Фортранса или Дуфалака.

За два –три дня до процедуры рекомендуется соблюдать диету. Для этого надо убрать из рациона газообразующие продукты, любую твердую пищу. Вообще пациенту рекомендуется употреблять исключительно жидкую еду (чай, соки и компоты).
При опросе врачом пациент должен указать на наличие хронических заболеваний в анамнезе. Особое значение имеет патология сердца, почек, печени. Об этом следует предупредить еще до начала подготовки кишечника.

Как проводят исследование?

Как было сказано выше, в основе метода лежат рентгеновские лучи. Ткани человеческого организма по-разному пропускают их через себя, что стало давно использоваться в медицине (рентгеновские снимки). Чем плотнее ткань, тем меньше она пропускает лучей и тем светлей она выглядит на снимках (кость), мягкие ткани типа мышечной имеют серый цвет, а легки е, наполненные воздухом,- черный.
При проведении томографической колоноскопии аппарат совершает вращательные движения вокруг больного, делая серийные снимки с разных ракурсов. Прошедшие через тело человека лучи регистрируются датчиками и заносятся в компьютер для обработки. Так один оборот вокруг тела носит название «срез». В итоге на снимках виден послойный рисунок человеческого тела.
Сама процедура занимает немного времени, что в основном зависит от того, на сколько современный аппарат используется в клиниках. Например, существуют томографы не с единичными, а со множественными датчиками (около 40), от чего скорость сканирования значительно возрастает.

КТ колоноскопия позволяет компьютеру генерировать 3D изображение полости толстого кишечника, а специалист может менять его, как бы продвигаясь по всей длине толстого кишечника.

Этапность процедуры.

Пациента просят лечь на живот. В прямую кишку вводят тонкую трубку, через которую нагнетают воздух. После этого стол, на котором лежит больной, двигается внутрь сканера, где и делаются снимки. Обычно после этого больного просят повернуться на спину, и делают еще ряд кадров. Весь процесс займет не более 15 минут.

Процедура абсолютно безболезненная, минимальный дискомфорт доставляет раздутый воздухом кишечник.
Далее врач описывает снимки, это не более 30 минут.

Если специалистом будут обнаружены некоторые изменения, то больного могут сразу направить на эндоскопическое исследование (полипы, опухоль).

Подготовка к процедуре:

— Можно — яйца, сыр, молоко и кисломолочные продукты, мясо, курица, рыба, в небольшом количестве картофельное пюре и макароны.

— В день подготовки к исследованию (т.е. накануне дня исследования): прием пищи рекомендуется полностью исключить, до 16:00 можно выпить 2-2,5 литра прозрачной жидкости без мякоти (осветленный бульон, сладкий чай, прозрачные соки без мякоти и т.д.).

— Утром в день исследования не есть, не пить, не курить.

НЕЗАВИСИМО ОТ ВЕСА, ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ РЕКОМЕНДОВАНО ВЫПИТЬ 4 ЛИТРА ПРЕПАРАТА

Накануне с 16. 00 необходимо принять 4 литра раствора (4 пакетика Фортранса) за 4 часа. Каждый пакетик препарата растворить в 1 литре питьевой воды. Принимать 1 литр раствора за 1 час (т.е. 1 стакан за 15 минут) небольшими глотками (не залпом!). В самом начале приема раствора препарата или при быстром его приеме в большом количестве может появиться тошнота. При затруднении приема раствора препарата, связанном с его вкусовыми качествами, можно добавлять в раствор свежевыжатый сок лимона или других цитрусовых, в промежутках пить небольшое количество сладкого чая, а также рассосать леденцы типа «барбарис», мед и т.д.

Исследование назначено до 12:00.

накануне исследования с 18:00 до 20:00 выпить 2 литра препарата, в день исследования с 6:00 до 8:00 выпить еще 2 литра препарата. Прием Фортранса должен быть закончен не менее чем за 4 часа до начала исследования.

Исследование назначено после 12:00.

Во время приема Фортранса рекомендуется двигаться (ходить, выполнять круговые движения корпусом тела, самомассаж живота и т.д.). В конце приема препарата стул должен измениться на прозрачную бесцветную жидкость. Пеногаситель ЭСПУМИЗАН (эмульсия!): с последней порцией Фортранса (в последний стакан фортранса) вечером и утром в день исследования принять по 4 мерные ложки эмульсии Эспумизана.

В день после исследования при сохраняющемся вздутии живота продолжить прием Эспумизана по 2 мерные ложки до 3 раз в день.При хронических запорах — СЛАБИТЕЛЬНЫЕ нерастительного происхождения — за неделю до исследования (гуталакс, дульколакс, слабилен и т. д.).

Прием препаратов, нормализующих давление, ритм и т.д., обязателен в стандартном режиме! Спазмолитики : Бускопан 10 мг непосредственно перед исследованием сублингвально. Или Дицетел 50 мг по 1 таб. х 3 раза в день накануне исследования, 1 таб. за 12 час до исследования.

С собой иметь: результаты предыдущих исследований, простынь.

Как проходит КТ колонография?

Компьютерную томографию кишечника выполняют после введения через прямую кишку пациента воздуха, в положение пациента лежа на спине и на животе. Общая длительность исследования 15-20 минут. Процедура хорошо переносится пациентами, возможен минимальный дискомфорт в виде чувства вздутия живота.

После исследования врач-рентгенолог при помощи специального компьютерного программного обеспечения выполняет обработку полученных данных, получает в том числе, трехмерные изображения просвета толстой кишки (т.н. виртуальная колоноскопия).

Источник

Пикопреп или Мовипреп

Трудности выбора

Сегодня постараемся проанализировать «какой препарат выбрать для лучшей подготовки», «Пикопреп или Мовипреп, что лучше?».

Действующие вещества

По составу и по механизму – это разные препараты. В Мовипрепе используется высокомолекулярное вещество Макрогол 3350. Макрогол 3350 – это препарат второго поколения, с уменьшенным молекулярным весом, вызывающий незначительное раздражение слизистой дистальных отделов толстой кишки (сигмовидной и прямой кишки). Это вещество удерживает воду в просвете кишки, не позволяя ей всасываться через слизистую, и как поршень выдавливает все из кишки и промывает за одно ее. Содержащийся натрия сульфат усиливает перистальтику кишечника.

Пикопреп содержит 2 солевых слабительных вещества – натрия пикосульфата (тоже самое что и натрия сульфат) и магния оксида. Эти два вещества усиливают друг друга в отношении слабительного эффекта, но достаточно раздражающе действуют на слизистую кишечника, чем нередко объясняется тошнота, рвота и боль в животе.

Вкусовые свойства

По вкусовым качествам за счет обильного добавления фруктовых ароматизаторов и аскорбиновой кислоты оба препарата выгодно отличаются от других препаратов, использующихся для подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию. Эти ароматизаторы скрывают горечь от натрия сульфат.

Объем применения

На практике объем необходимой жидкости для очищения кишечника, который нужно выпить примерно одинаковый – 3-4 литра. Он отличается от рекомендуемых в аннотациях объемах. Для Пикопрепа в аннотации находим 2.6 литра. Это приводит к неполноценной очистке кишечника. Поэтому к этим 2.6 литрам лучше добавить еще 1.4 литра прозрачной жидкости. К тому же замечено, что действует Пикопреп медленнее, после приема через 3-4 часа. Для Мовипрепа рекомендуют производителе общий объем 3.0 литра. Что также маловато на практике. И нужно довести его до 4.0 литров.

Применение обоих препаратов подразумевает сначала развести и выпить активное слабительное вещество в пакетиках, а затем пить прозрачную любую жидкость, например, куриный бульон, чай без молока, сок без мякоти, простая вода. Нельзя принимать алкогольные и газированные напитки.

Побочные действия

Оба препарата чаще всего вызывают нарушение сна, головокружение, головную боль.

Применение обоих препаратов у пожилых и ослабленных пациентов необходимо под медицинским контролем. Пикопреп разрешен для применения у детей с 1 года. Мовипреп только с 18 лет.

При беременности оба препарата назначают по строгим показаниям и использование их ограничено. А вот при кормлении грудью Пикопреп разрешен, так как он в молоко не попадает.

Влияние на управление механизмами и автотранспортом при применении Мовипрепа не выявлено, а при использовании Пикопрепа рекомендуют воздержаться от вождения автомобиля, тем более, если используется седация с пропофолом.

Ограничения для приема

Из особых указаний необходимо учитывать, что в составе Мовипрепа находится аспартам, поэтому он противопоказан при фенилкетонурии, и аскорбат, который навредит при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Применение Пикопрепа противопоказано при непереносимости лактозы, с язвенной болезнью желудка и ДПК (возможны кровотечения).

Вывод

Советуйтесь с врачом.

Менее безопасный препарат Пикопреп, его даже назначают детям. Но он более медленно действует и хуже очищает кишечник. Выбирайте Пикопреп, если вы знаете что страдаете фенилкетонурией или дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Если Вы кормите грудью – препарат выбора Пикопреп!

Мовипреп следует выбирать, если имеются подтверждения о язвенной болезни желудка и ДПК, непереносимости лактозы. Если планируете передвигаться на автомобиле после исследования или работать с движущимися механизмами, то Мовипреп – подойдет лучше.

И в заключении – советуйтесь с врачом-эндоскопистом!

Источник

Как проходит колоноскопия?

Скорее всего, вы удивитесь, насколько быстро всё проходит. Может это усталость или недосыпание от подготовки. Или дело в том, что колоноскопия не так уже сложна.

Обычно она занимает менее получаса, и вы, скорее всего, не заметите, как проходит время, потому что будете под действием седативного препарата для короткого сна. Окончательно проснётесь вы в палате пробуждения, мало что помня о процедуре.

Перед колоноскопией

При приезде в больницу обязательно сообщите о любых проблемах или трудностях, которые возникали у вас в процессе подготовки кишечника.

Оказавшись в клинике, вам, вероятно, придётся подписать несколько бумаг. Это «Информированное согласие». Там будут перечислены возможные осложнения колоноскопии и седации. Пусть вас не пугает такой поворот ещё до начала процедуры. На самом деле эти осложнения очень редки и это согласие скорее формальность.

Вас проведут в отдельную комнату, где вы переоденетесь в одноразовый халат для осмотра, обязательно снимите при этом нижнее бельё.

Колоноскопия проводится в помещении, специально оборудованном всеми инструментами, необходимыми для успешного проведения исследования. Анестезиолог установит вам внутривенный катетер в зоне локтевой ямки. Медицинская сестра подключит к различным устройствам, необходимым для контроля за жизненно важными функциями. Это рутинные действия и проводятся у всех пациентов.

Врач-эндоскопист и анестезиолог, которые будут проводить процедуру обсудят с вами детали процедуры, включая показания и возможные риски, ответят на все ваши вопросы.

Процедура колоноскопии

В начале исследования вы будете лежать на левом боку на смотровой кушетке. Вам введут препарат для седации (обычно, это Пропофол) через катетер, поставленный в вену, и вы достаточно быстро уснёте. Введение пропофола будет последним, что вы запомните.

Аппарат позволяет врачу вводить или удалять воду, если это необходимо для дополнительной очистки кишечной стенки; и надувать или аспирировать воздух для оптимального обзора слизистой оболочки. Оптика колоноскопа передаёт увеличенное видеоизображение на экран монитора. В конце процедуры эндоскоп медленно выводится, а врач тщательно осматривает слизистую оболочку толстой кишки с целью выявления патологических изменений.

Биопсия и полипэктомия

Если в ходе колоноскопии врач обнаруживает полип или другое патологическое образование, конструкция эндоскопа позволяет через специальный канал ввести микроинструменты, чтобы взять образец ткани (биопсия) или удалить полип (полипэктомия).

Весь полученный материал отправляется в лабораторию для определения характера обнаруженных изменений под микроскопом. В большинстве случаев рак толстой кишки начинается именно с доброкачественных полипов. Поскольку без биопсии точно оценить полип достаточно сложно, большинство полипов удаляются во время колоноскопии для последующего исследования в лаборатории и определения их микроскопических проявлений. В толстой кишке нет болевых рецепторов, поэтому вы не будете ничего чувствовать при полипэктомии, или биопсии.

Пробуждение

Большинство людей чувствуют себя хорошо, сразу после процедуры. Около получаса вы будете находиться в палате пробуждения. Это время необходимо для безопасности и восстановления всех систем после наркоза. Седативное средство может оставаться в крови около суток, но его эффекты уже незначительные.

Получение результатов

После того как вы достаточно пришли в себя, врач-эндоскопист сообщит вам результат колоноскопии и предоставит протокол исследования. Если вам понадобится консультация другого врача, вы можете попросить видеозапись.

Сразу после колоноскопии, ещё до получения результата биопсии, врач может дать предварительное заключение и сказать вам, было ли при осмотре выявлено что-то серьезное и есть ли повод для беспокойства. Большинство людей, прошедших колоноскопию, получают обнадёживающие новости о том, что исследование прошло успешно и что не было выявлено ничего опасного для их жизни!

Член семьи может находиться рядом, когда обсуждаются результаты, так как пациент ещё может быть немного заторможенным из-за последствий действия седативного препарата.

Результаты биопсии обычно готовятся в течение одной недели. Врач получит заключение патоморфолога, а затем обсудит с вами результат. Важная информация, которую вам следует узнать у врача это: количество, размер и тип обнаруженных полипов, а также рекомендуемый интервал до следующей колоноскопии.

Восстановление после исследования

Поскольку вам выполнялась седация, вы не можете садиться за руль весь день. Оптимально, чтобы кто-то сопровождал вас из палаты пробуждения и отвёз домой. Запланируйте отдых в течение оставшейся части дня.

Иногда в процессе подготовки пищеварительная система становится особенно чувствительной, поэтому будьте осторожны. Поначалу ешьте небольшими порциями и лёгкую пищу. В процессе подготовки было потеряно много воды и некоторых электролитов. Пейте больше жидкости, чтобы восполнить жидкость.

Однако рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя в течение некоторого времени после колоноскопии. Алкоголь имеет тенденцию к обезвоживанию, а вам необходимо восстанавливать водный обмен.

Поскольку во время колоноскопии в толстую кишку закачивается воздух и его нельзя удалить полностью, вы можете испытывать лёгкое вздутие живота в течение нескольких часов после исследования. Смело выпускайте этот воздух, он не имеет запаха, а вам сразу станет легче.

Тревожные симптомы

Немедленно сообщите врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы, из перечисленных:

Источник

Препараты для подготовки к колоноскопии кишечника список лучших

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Введение:

Полный текст статьи:

Показания к колоноскопии

Подготовка

Доктор даст Вам определенные инструкции по подготовке к обследованию. Эти инструкции разработаны для гарантирования максимальной безопасности пациента во время и после исследования, снижения вероятности возможности осложнений, и для обеспечения эндоскописту наилучшей видимости в Вашей толстой кишке. Для Вас важно прочитать инструкции заблаговременно и строго им следовать. Свяжитесь с Вашим врачом или отделением эндоскопии если у Вас есть вопросы. Целью подготовки является очищение просвета толстой кишки от содержимого на всем ее протяжении. Что есть? Как правило, Вы не должны есть большое количество плотной пищи, по меньшей мере, один день перед обследованием. Рекомендуется ограничить себя супами или бульонами. Вечером и утром перед исследованием Вы можете выпить только небольшое количество прозрачных жидкостей (негазированная вода, слабый чай с сахаром). Необходимо помнить, что продолжительное голодание (2-3 суток) не только не улучшает, а ухудшает качество подготовки.

Способы очистки кишечника

Существуют два основных метода обычно используемых для очищения кишки от содержимого:

При выборе метода подготовки Вы должны проконсультироваться с врачом.

Лекарственные препараты

Прием некоторых лекарственных препаратов как аспирин, препараты железа и активированный уголь должен быть прекращен за 1-2 недели до исследования. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты незначительно увеличивают риск кровотечения. Если Вы получаете препараты снижающие вязкость крови, проконсультируйтесь с Вашим врачом о том, когда Вы должны прекратить их прием. Спросите Вашего врача о лекарственных препаратах от диабета, сердечных и легочных заболеваний, высокого кровяного давления или судорог. Ваш доктор может не хотеть прекращения приема Вами некоторых лекарств и многие из них могут быть приняты даже в день обследования. Для уменьшения вероятности неприятных ощущений во время и после осмотра назначается кишечный спазмалитик (препарат снимающий спазм кишки) Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течении трех дней до исследования и 50 мг непосредственно перед колоноскопией. Ношпа, баралгин, спазмалгон и другие подобные препараты малоэффективны. В ряде случаев, в дополнение к Дицетелу внутривенно вводятся седативные препараты, чаще всего реланиум. В этом случае Вас попросят обеспечить присутствие надежного человека для безопасного сопровождения Вас домой после процедуры. Хотя Вы проснетесь ко времени возвращения домой лекарства, используемые для Вашей седации вызовут изменения в Ваших рефлексах и суждениях, которые сохранят Вам хорошее самочувствие, но нарушат Вашу способность принимать правильные решения, подобно эффекту алкоголя. Дицетел подобного эффекта не имеет.

Что ожидать в отделении эндоскопии?

Перед колоноскопией сестра подготовит Вас к исследованию. Сестра соберет анамнез для определения, что Вы уже знаете о процедуре и понимаете ли Вы, почему процедура делается.

Другие вопросы, на которые Вы должны быть готовы ответить включают:

Вам предложат выпить 50 мг (1 таблетку) Дицетела и (при необходимости) сделают внутривенный укол седативного препарата.

Процедура

Колоноскопия будет выполняться в положении лежа на левом боку, во время нее Вас могут попросить перевернуться на спину или на правый бок. В 90% случаев колоноскопия не сопровождается болевыми ощущениями или они кратковременны, хотя чувство «вздутия», «покалывания», «распирания» возможны. Процедура не должна проводиться если она причиняет интенсивную, длительную боль. В примерно 5 % случаев выполнить ФКС не удается. Колоноскоп это гибкая трубка размером примерно с Ваш указательный палец. Он имеет линзу и источник света, что позволяет эндоскописту смотреть в аппарат или на телемонитор. При адекватной подготовки эндоскопист может видеть мельчайшие изменения в тканях. Эндоскоп содержит каналы, которые позволяют эндоскописту получать биопаты (маленькие кусочки ткани), удалять полипы и вводить и удалять жидкость или воздух. Ничего из этого не вызывает боль т.к. внутренний слой толстой кишки не имеет данного типа болевой чувствительности. Воздух подается через аппарат для открытия толстой кишки таким образом что бы аппарат мог быть проведен вперед и для обеспечения видимости эндоскописту. Вы можете испытывать чувство вздутия или колики от воздуха, когда он раздувает толстую кишку. Не стесняйтесь выпустить воздух через прямую кишку, если Вы можете. Важно дать Вашему доктору знать если Вы чувствуете дискомфорт.

Осложнения

Колоноскопия это безопасная процедура и осложнения редки, но могут иметь место.

После колоноскопии

При следующих симптомах необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью:

Хотя пациенты беспокоятся по поводу дискомфорта при обследовании, большинство людей переносят ее очень хорошо и прекрасно чувствуют после нее. Некоторая усталость после обследования является обычной. Вы должны быть готовы воспринимать это спокойно и отдохнуть остаток дня. Если Вам не дали других инструкций вы должны быть в состоянии есть обычную пищу после исследования. Вы должны спросить Вашего врача о том, когда можно безопасно возобновить прием аспирина или разжижающих кровь препаратов. Вы должны связаться с Вашим врачом по поводу результатов Вашего теста если у Вас есть какие то вопросы и в особенности если бралась биопсия. Эндоскопический персонал может дать Вам указания, когда Ваш врач должен будет иметь все результаты и необходимо ли дальнейшее лечение.

Источник

Препараты для подготовки к колоноскопии кишечника список лучших

Диагностика болезней нижних отделов пищеварительного тракта может выполняться при помощи различных методик. И ректороманоскопия позволяет в точности узнать состояние сигмовидной, а также прямой кишки. В ходе данного исследования врач проводит осмотр слизистых оболочек таких участков кишечника при помощи особенного эндоскопического приспособления — ректоскопа.

Когда врачи рекомендуют ректороманоскопию?

Подобное исследование может оказаться необходимым для пациентов с рядом специфических жалоб, представленных:

Какие болезни помогает диагностировать ректороманоскопия?

Выполнение ректороманоскопии помогает врачам диагностировать развитие:

Подготовка к выполнению исследования

Обо всех особенностях подготовки к предстоящей ректороманоскопии пациента должен информировать врач. Перед таким исследованием есть необходимость придерживаться диетического питания и провести очистку кишечника.

Так, за пару дней до проведения процедуры пациенту необходимо отказаться от потребления овощей, фруктов и бобовых. За сутки до ректороманоскопии необходимо перейти исключительно на жидкие продукты питания, к примеру, супы. В сам день проведения исследования желательно потреблять лишь воду, однако в некоторых случаях врач может разрешить легко позавтракать.

В условиях некоторых больниц пациентам проводят процедуру по очистке кишечника, клизму делают где-то за три часа до планируемой ректороманоскопии. Иногда, если перед выполнением процедуры внутри кишечника исследуемого наблюдается определенное количество кала, клизму повторяют. Также врач может назначить проведение очистки кишечника дома при помощи Микролакса или аналогичных средств.

Несмотря на то, что ректороманоскопия является достаточно безопасным исследованием, пациентам настоятельно рекомендуется отправляться на ее проведение с кем-то из близких, которые впоследствии помогут ему без проблем добраться домой.

Нужен ли наркоз?

При наличии у пациента проявлений проктита (болезни, при которой воспаляются слизистые прямой кишки) примерно за полчаса до выполнения ректороманоскопии ему в кишечник вводят обезболивающее лекарство, оказывающее исключительно местное воздействие.

В некоторых случаях возможно выполнение седации — это легкий наркоз, который призван успокоить пациента, но при этом не способен повлиять на его сознание. Для его проведения непосредственно перед ректороманоскопией врачи устанавливают катетер в вену пациента для того, чтобы вводить седативные медикаменты капельно.

Особенности проведения процедуры

Пациент при проведении такой процедуры может находиться в колено-локтевом положении, также врач может посоветовать ему лечь на бок и подогнуть согнутые в коленях ноги к животу. На этом этапе проведения исследования уже может использоваться легкий наркоз — седация. Врач проводит осмотр область около заднего прохода, далее осуществляет исследование прямой кишки пальцами. При этом больной должен совершать дыхание через рот, дыхание должно быть медленным и достаточно глубоким.

Ректороманоскоп или ректоскоп выглядит, как трубчатое приспособление. Его длина может достигать тридцати пяти сантиметров, а диаметр — двух сантиметров. Такой прибор относится к эндоскопам, соответственно, его использование позволяет специалистам визуально рассмотреть слизистые оболочки. Перед применением такого прибора врач смазывает его некоторым количеством вазелинового масла.

Когда специалист проводит ректороманоскоп сквозь задний проход, у пациента возникают естественные позывы к дефекации. Нет необходимости сдерживать их, немного потужившись можно облегчить прохождение прибора внутрь кишечника.

После того, как аппарат достигнет участка, где прямая кишка переходит в сигмовидную, осуществляется нагнетание сквозь трубку небольшого количества воздуха. Благодаря этому нижний кишечник расправляется, что позволяет более тщательно осмотреть слизистые оболочки. Введение воздуха вызывает у пациента дискомфорт, распирание и слабую боль.

После этого ректороманоскоп постепенно извлекают, осматривая поверхность слизистых оболочек. Сквозь корпус данного прибора медики иногда вводят тампон, чтобы очистить поверхность слизистых от следов каловых масс. Возможно возникновение необходимости применения электроотсоса для устранения жидкого кала либо слизи. Однако такие манипуляции являются для пациента безболезненными.

Кроме того, сквозь корпус ректороманоскопа врач может вводить биопсийные щипцы либо специальную щетку, чтобы получить образец тканей. Также может возникать необходимость использования петли для электрокоагуляции, такое приспособление позволяет устранить полипы.

Если есть показания к биопсии анального канала, ее осуществляют исключительно под местным наркозом.

После того, как процедура завершается, ректоскоп извлекают. Пациенту при этом стоит лечь на спину и отдохнуть. Врач должен измерить показатели его пульса и давления. После этого исследуемого могут оставить одного на некоторое время, чтобы он не испытывал смущения при отхождении воздуха из кишечника.

Когда самочувствие пациента нормализуется, показатели пульса и давления стабилизируются, а седативные средства перестанут действовать, ему можно будет покинуть больницу. При этом длительность ректороманоскопии составляет всего пять — десять минут, а на первичное восстановление уходит от пяти до тридцати минут, что зависит от самочувствия больного.

Дальнейшее восстановление

После выполненной ректороманоскопии пациенту предстоит непродолжительный период восстановления. Так, если использовался легкий наркоз, лучше отказаться от управления автомобилем на протяжении двенадцати часов после применения седативных средств. Кроме того на протяжении суток запрещено потреблять спиртные напитки.

В том случае, если врач проводил забор биопсийного материала либо удалял полип, возможно выделение незначительного количества крови из ануса. Подобное явление считается не опасным.

Первые пару дней после выполнения ректороманоскопии необходимо придерживаться диетического питания: отказаться от потребления пищи и напитков, способных стать причиной повышенного газообразования. Кроме того важно соблюдать достаточный питьевой режим.

Стоит отметить, что ректороманоскопия крайне редко вызывает какие-либо осложнения. Тем не менее, при возникновении рвоты, тошноты, болей в животе, выраженной слабости, головокружения и обмороков, а также кровотечений из ануса, стоит немедленно обращаться за помощью к врачам.

Источник

Опыт применения препарата Пикопреп при подготовке к колоноскопии

Цель исследования: оценить переносимость препарата Пикопреп и его эффективность в подготовке кишечника к колоноскопии.

Материалы и методы. За 12 месяцев выполнены 1372 колоноскопии, в том числе с применением препарата Пикопреп — 954 (69,5%).
Качество очищения кишечника определяли при проведении колоноскопического исследования в соответствии с Международной классификацией степени очистки кишечника с использованием объективных критериев Чикагской шкалы. Переносимость препарата оценивали по субъективным ощущениям пациентов.

Результаты. При использовании Пикопрепа доля отличной подготовки составила 27,3%, хорошей — 52,8%, относительно удовлетворительной — 19,7%, неудовлетворительной — 0,2%. Все пациенты, ранее применявшие для подготовки другие средства, отметили легкую переносимость и хорошие вкусовые качества препарата Пикопреп.

Заключение. Пикопреп по эффективности не уступает существующим средствам очищения кишечника на основе полиэтиленгликоля и при этом превосходит их по потребительским свойствам (переносимость пациентами).
Ключевые слова: колоноскопия, подготовка кишечника, Пикопреп.

Источник

Торговое наименование препарата

Лекарственная форма

Состав

Натрия дигидрофосфата моногидрат 1102,0 мг

Натрий гидрофосфат 398,0 мг

Макрогол 8000 167,6 мг

Магния стеарат 8,4 мг

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика:

Оказывает гиперосмотическое слабительное действие за счет увеличения осмотического давления в просвете тонкой кишки. Накопление жидкости в подвздошной кишке вызывает растяжение кишечника в результате этого усиливается перистальтика и ускоряется опорожнение кишечника.

Показания:

Очищение толстой кишки с целью подготовки к колоноскопии хирургическим операциям требующим отсутствия содержимого в толстой кишке рентгенологическому исследованию органов брюшной полости.

Противопоказания:

— Детский возраст до 18 лет;

— пожилой возраст старше 75 лет;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— беременность и период грудного вскармливания.

Не применять у пациентов со следующими заболеваниями в анамнезе:

— клинически значимая недостаточность функции почек;

— первичный гиперпаратиреоз ассоциированный с гиперкальциемией;

— застойная сердечная недостаточность;

— установленная или предполагаемая непроходимость серьезный хронический запор;

— мегаколон (врожденный или приобретенный) или пациенты перенесшие операцию по шунтированию желудка;

— синдром гипокинезии (в результате гипотиреоза склеродермы);

— активное воспалительное заболевание кишечника.

С осторожностью:

— Пациенты с высоким риском возникновения недостаточности функции почек имеющие предшествующие электролитные расстройства или риск возникновения электролитных расстройств;

— пациенты с клинически значимой артериальной гипотензией (также ассоциированной с гиповолемией);

— пациенты с сердечными заболеваниями острым инфарктом миокарда нестабильной стенокардией; пациенты пожилого возраста или ослабленные пациенты. У данной группы риска следует до и после применения контролировать содержание натрия калия хлоридов бикарбонатов фосфатов мочевины и креатинина в сыворотке крови;

— пациенты с желудочно-кишечной гипокинезией; после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте в анамнезе; с иными заболеваниями предрасполагающими к желудочно-кишечной гипокинезии; у пациентов на диете с низким содержанием соли.

— пациенты принимающие лекарственные средства ингибирующие ангиотензинпревращающий фермент;

— пациенты принимающие лекарственные средства блокирующие рецепторы ангиотензина или диуретики;

— пациенты принимающие паратиреоидный гормон (паратиреоидный гормон регулирует уровень содержания кальция в сыворотке крови за счет влияния на кости почки и кишечник а также снижает реабсорбцию фосфатов из проксимальных канальцев почек в связи с чем повышается выделение фосфатов с мочой; так как препарат «Колокит» содержит фосфаты есть риск взаимодействия).

Одна таблетка лекарственного средства КОЛОКИТ содержит 313 мг натрия учитывайте это в случае соблюдения диеты с пониженным содержанием натрия.

Беременность и лактация:

Не применять во время беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:

Начать прием препарата КОЛОКИТ следует за день до обследования (операции). За день до обследования (операции) пациент может позавтракать продуктами с низким содержанием клетчатки (кофе или чай с сахаром или без тост масло или фруктовое желе или мед). В обед и позже разрешено только пить. Можно пить воду легкий суп разведенный фруктовый сок без мякоти не крепкий чай или черный кофе газированные напитки.

Препарат КОЛОКИТ следует принимать по следующей схеме:

За день до обследования (операции):

1. Принять 4 таблетки с 250 мл воды (или другой жидкости)

Затем повторить 4 раза (по 4 таблетки с 250 мл воды или другой жидкости) с интервалом 15 минут. Таким образом суммарно должно быть принято 20 таблеток.

В день обследования (за 4-5 часов до обследования / операции):

1. Принять 4 таблетки с 250 мл воды или другой жидкости

2. Затем повторить 2 раза (по 4 таблетки с 250 мл воды или другой жидкости) с интервалом 15 минут чтобы в общей сложности было принято 12 таблеток.

Побочные эффекты:

Побочные реакции препарата систематизированы относительно каждой из систем органов в зависимости от частоты встречаемости с использованием следующей классификации:

Источник

Подготовка препаратом Флит фосфо-сода к колоноскопии.

Исключить: салаты, овощи и фрукты сырые, бобовые, грубое мясо и рыбу с соусами, колбасу, цельное молоко, выпечку, газированные напитки.

Можно: рис, паста, кисломолочные продукты, сыр, бульоны, вареное, паровое или тушеное мясо, лучше всего фарш, вареная или паровая рыба, сухое печенье, тосты, соки без мякоти, чай, кофе.

Накануне исследования:

7:00 Вместо завтрака выпить 2 стакана жидкости (сок, морс, чай, кофе, вода)

Первая доза препарата принимается непосредственно после завтрака – 1 флакон препарата растворить в стакане воды, запить еще 1 (или более) стаканом воды.

До 11.00 необходимо выпить 1,5 литра любой жидкости (бульон, сок, морс, чай, кофе, вода)

13:00 Во время обеда жидкостная диета: вода, процеженные бульоны, соки без мякоти, чай, кофе, негазированные напитки, питьевой йогурт без фруктов.

19:00 Вместо ужина выпить 2 стакана жидкости (сок, морс, чай, кофе, вода)

Вторая доза препарата принимается непосредственно после ужина – 1 флакон препарата растворить в стакане воды, запить еще 1 (или более) стаканом воды.

В течение вечера (до 22.00 часов) необходимо выпить 1,5 литра любой жидкости (бульон, сок, морс, чай, кофе, вода)

В день процедуры жидкость и пищу не принимать!

На исследование принести с собой простыню, гель «Катеджель».

Если исследование выполняется под наркозом, необходима ЭКГ, должен быть сопровождающий или встречающий пациента после процедуры человек. Пациент не должен быть за рулем.

Источник

10 коротких вопросов о колоноскопии

1. Зачем нужна колоноскопия?

Ответ прост: колоноскопия может спасти жизнь. Колоноскопия позволяет обнаружить и удалить полипы до того, как они перерастут в рак. Она также может обнаруживать рак на ранней стадии, когда лечение его наиболее эффективно. Если вам более 50 лет и вы никогда не проходили скрининговую колоноскопию, тогда пора.

У 90% пациентов, которым диагностировали рак толстой кишки на ранней стадии, наступает полное излечение. В нашей стране более половины смертей от рака кишечника можно было бы предотвратить, если бы все люди старше 50 лет проходили регулярный скрининг.

2. Когда необходимо сделать первую колоноскопию?

Есть два типа колоноскопии:
1. Скрининговая колоноскопия: запланируйте её, когда вы достигнете волшебного возраста 50, даже если у вас нет никаких симптомов. Людям с наследственными факторами риска может потребоваться начать в более молодом возрасте.

2. Диагностическая колоноскопия: как правило, врач порекомендует вам пройти её, если у вас появились определённые тревожные симптомы, указывающие на полипы, рак, или другие заболевания толстой кишки. Диагностическая колоноскопия может потребоваться в любом возрасте.

3. Как часто нужно проходить колоноскопию для скрининга рака?

4. Что нужно сделать, чтобы подготовиться?

Чтобы врач мог хорошо рассмотреть слизистую оболочку, кишечник должен пустым и чистым. Для достижения этого вам необходимо будет соблюдать безшлаковую диету и принять специальное лекарство по определённой схеме. Это мощное слабительное заставит вас провести какое-то время в туалете.

Чётко следуйте инструкциям к препарату, которым вы будете готовиться! Внимательно расчитайте дозу и режим приёма. Если вы нарушите схему, подготовка может быть плохой и вы потратите время впустую. Это потребует повторной колоноскопии повторного приёма слабительного.

Если вы постоянно принимаете какие-то лекарства обязательно проконсультируйтесь с врачом, приём ряда лекарств необходимо будет перенести, так как во время подготовки всасываемость их может снижаться. Некоторые лекарственные средства (например, антикоагулянты) необходимо будет отменить на несколько дней, т.к. они могут увеличить риски кровотечения при удалении полипов.

5. Как долго длится процедура?

Многие удивляются тому, как быстро проходит сама процедура. Может, это последствия недосыпания или усталости от подготовки. Или дело в том, что колоноскопия не так уже и сложна. Обычно исследования занимает менее получаса, и вы, скорее всего, не заметите, как проходит время, потому что будете под действием седативного препарата. Окончательно проснётесь вы в палате пробуждения, мало помня процедуре.

6. Вредна ли колоноскопия?

В общем, нет. Так как толстая кишка компактно уложена в животе, врач накачивает воздух или специальный газ, чтобы раздуть её для хорошего обзора. Это может вызвать у вас вздутие живота после процедуры, не стесняйтесь потом выпустить его в туалете. Это нормальное состояние.

Очень редко бывают осложнения и тревожные симптомы. Так если у вас будет сильная боль в животе, кровотечение из прямой кишки, лихорадка или что-то другое непредвиденное после процедуры, как можно скорее сообщите это врачу!

7. Что произойдёт, если врач обнаружит патологические изменения?

Если врач найдет мелкие полипы, он, как правило, удалит них во время процедуры, используя специальные петли (похожие на лассо), которые проходят внутри канала колоноскопа. Если полип или опухоль слишком велики, чтобы их можно было сразу безопасно удалить, врач возьмёт образец ткани (биопсия) и отправит в лабораторию для исследования под микроскопом, для определения природы поражения.

8. Сколько времени нужно на восстановление?

Большинство людей чувствуют себя хорошо, уже сразу после процедуры. Вы можете ощущать некоторую слабость из-за седативных препаратов или процесса подготовки кишечника. По этим и другим причинам вам не рекомендуется после седации покидать клинику в одиночестве или водить машину вплоть до следующего дня, поэтому планируйте поездку назад заранее. Я рекомендую провести остаток дня дома, потихоньку возвращаясь к обычному питанию, больше пить, хорошо выспаться.

9. Можно ли пройти колоноскопию во время менструации?

10. Каковы альтернативы скрининговой колоноскопии?

Полной альтернативы колоноскопии на сегодняшний день нет. Другими доступными инструментами скрининга колоректального рака могут быть: виртуальная колоноскопия, сигмоидоскопия, тесты на скрытую кровь в кале и ДНК, а также ирригоскопия. У каждого есть свои преимущества и недостатки.

Однако, как правило, если с помощью этих тестов обнаруживаются какие-либо отклонения, вам все равно нужна будет колоноскопия, чтобы подтвердить результаты и удалить полипы, если таковые имеются.

Источник

Препараты для подготовки к колоноскопии кишечника список лучших

Enter the password to open this PDF file:

Полный текст статьи:

· Сергей Владимирович Кашин г. Ярославль

· Алессандро Репичи г. Милан, Италия

· Чезаре Хассан г. Рим, Италия

· Алексей Викторович Веселов г. Москва

· Виктор Владимирович Веселов г. Москва

· Евгений Леонидович Никонов г. Москва

· Залина Викторовна Галкова г. Москва

· Наталия Валентиновна Нехайкова г. Ярославль

· Дмитрий Владимирович Лилеев г. Ярославль

· Михаил Павлович Королев

· Юрий Геннадьевич Старков

· Андрей Михайлович Нечипай

Masters of Endoscopy

· Christopher Williams UK

· Alessandro Repici Italy

· Michael Bourke Australia

· Cesare Hassan Italy

· Yutaka Saito Japan

· Hiroshi Kashida Japan

· Douglas K. Rex USA

· Naohisa Yahag Japan

СКРИНИНГ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА: РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ…

«Первой линией скрининга колоректального рака являются колоноскопия, проводимая каждые 10 лет, и тест кала на скрытую кровь (иммунохимический, FIT). Колоноскопия и FIT рекомендованы в качестве ключевых методов вне зависимости от условий проведения скрининга. При этом колоноскопия предлагается в качестве первого метода, а тест кала на скрытую кровь предложен пациентам при отказе от выполнения колоноскопии».

Колоноскопия является «золотым стандартом» при оценке патологии толстой кишки

F – FIT – Fecal Immunochemical Test ФЕКАЛЬНЫЙ ИММУНОХИМИЧЕСКИЙ ТЕСТ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

• Фекальные тесты на скрытую кровь: иммунохимический тест (FIT – Fecal Immunochemical Test) или гваяковая проба на скрытую кровь (gFOBT – guaiac Fecal Occult Blood Test) проводится в популяции с ограниченными ресурсами по колоноскопии

• FIT предпочтительнее gFOBT из-за его большей специфичности и чувствительности

Чувствительность в отношении КРР: FIT 69–100%, gFOBT 31–63% Специфичность в отношении КРР: FIT 92–96%, gFOBT 92–96%

• FIT ассоциирован с лучшим принятием среди популяции – не требует диетических ограничений, выполняется однократно; gFOBT требует 3 пробы

• Ежегодный gFOBT снижает смертность на 32% (но только при использовании КС как второго этапа скрининга)1

• Ежегодный FIT снижает смертность на 59% (но только при использовании КС как второго этапа скрининга) и приводит к такому же увеличению числа сохранённых жизней, как и КС, проводимая 1 раз в 10 лет2

1. World J Gastroenterol. Jan 7, 2018; 24(1): 124–138 Published online Jan 7, 2018. doi: 10.3748/wjg.v24

2. Zauber A.G. et al. Evaluating test strategies for colorectal cancer screening: a decision analysis for the U. S. Preventive Services Task Force. Ann. Intern. Med. 2008; 149 (9): 659–69

S – Screening colonoscopy СКРИНИНГОВАЯ КОЛОНОСКОПИЯ (КС)

Скрининговая колоноскопия проводится с целью обнаружения и удаления аденом – предшественников колоректального рака (КРР) и КРР на ранней стадии.

Цель скрининга — снизить смертность от КРР!

Эффективность КС как первого этапа скрининга КРР зависит от возможности осмотреть всю поверхность слизистой оболочки. Успешность осмотра во многом определяется качеством эндоскопического оборудования, в частности возможностью получения высококачественного HD-видеоизображения, а также адекватностью подготовки толстой кишки и проведением качественной КС!

Скрининг КРР проводится в группе среднего риска развития КРР.

Факторы риска развития КРР:

Группа высокого риска развития КРР:

1. Наследственность и анамнез пациента:

• Родственники первой линии родства с диагнозом КРР или неопластическими полипами

• Более одного родственника с диагнозом КРР

• Диагноз КРР в возрасте моложе 45 лет

• Семейный аденоматозный полипоз

2. Воспалительные заболевания кишечника:

Группа среднего риска

– население с отсутствием факторов риска КРР, кроме возраста. Это бессимптомное население в возрасте 50 лет и старше.

1. Robert JS Steele, Greig Stanners et al. Interval cancers in a national colorectal cancer screening programme. UEG Journal 0(0) 1–8;2016

2. Rex DK et al. American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening 2009 Am J Gastroenterol. 2009 104 (3):739–50

3. Aune D, Lau R, Chan DS et al. Nonlinear reduction in risk for colorectal cancer by fruit and vegetable intake based on meta-analysis of prospective studies. Gastroenterology. 2011;141:106–118

I – Interval colorectal cancer ИНТЕРВАЛЬНЫЙ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

Интервальный рак — рак, который диагностирован в промежутке между 2 скрининговыми (диагностическими) колоноскопиями (КС).

ПРИЧИНЫ ИНТЕРВАЛЬНЫХ РАКОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ:

• Пропущенные новообразования (раки и аденомы)

• Нерадикальное удаление (резекция) раннего рака или аденомы

• Вновь развившиеся опухоли (быстрый рост опухоли)

Меры, направленные на предотвращение развития интервальных колоректальных раков после проведённой КС:

• Европейским эндоскопическим обществом ESGE предложена концепция высококачественной КС (определяющей дальнейшие сроки наблюдения), основанная на:

• Адекватной подготовке толстой кишки к исследованию

• Выполнении тотального исследования всей толстой кишки

на видеоколоноскопах HD-качества с обязательным осмотром купола слепой кишки

• Высоких показателях диагностики аденом

• Соблюдении рекомендованных сроков и условий наблюдения

Robert JS Steele, Greig Stanners et al. Interval cancers in a national colorectal cancer screening programme. UEG Journal 0(0) 1–8;2016

Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) quality improvement initiative. Kaminski MF et al. Endoscopy 2017;49(4):378–397

Q – Quality colonoscopy СКРИНИНГОВАЯ КОЛОНОСКОПИЯ (КС)

• Полностью выполненная КС с заведением колоноскопа в купол слепой кишки (интубация слепой кишки)

• КС, выполненная видеоэндоскопами, качество изображения которых не ниже HD

• С тщательным осмотром слизистой оболочки толстой кишки

• При условии адекватной очистки толстой кишки

• Рекомендовано наличие оптического увеличения в колоноскопах для качественной оценки рисунка слизистой

Качество КС можно оценить!

A – Adequate bowel preparation ПОКАЗАТЕЛЬ АДЕКВАТНОЙ ПОДГОТОВКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Подготовка расценивается как адекватная, если есть возможность обнаружения полипов размером > 5 мм.

Минимальный стандарт: ≥ 90% колоноскопий с адекватной подготовкой

При неадекватной подготовке толстой кишки:

• Остаточное содержимое препятствует внимательному осмотру слизистой оболочки и приводит к снижению выявления полипов и аденом, что может привести к развитию интервального пропущенного рака у пациента

• В случае неадекватной подготовки толстой кишки скрининговая колоноскопия должна быть выполнена повторно в течение 1 года!

Уровень очистки толстой кишки измеряется с помощью валидированных шкал:

• Бостонская шкала (адекватная подготовка ≥ 6 баллов)

• Оттавская шкала (≤ 7 баллов)

• Шкала Арончик (3 уровня – отличная, хорошая и недостаточная)

Kaminski Michal F. et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2017;49

BBPS – Boston Bowel Preparation ScaleШКАЛА ДЛЯ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ОЧИСТКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ БОСТОН

Эндоскопические изображения получены на видеосистеме EXERA III (CV-190, CLV-90) с использованием видеоколоноскопа CF-HQ190L и системе позиционирования колоноскопа ScopeGuide, производства Olympus

BBPS – Бостонская шкала (баллы):

3 – отличная: отличная визуализация без наличия остаточной жидкости

2 – хорошая: мутная жидкость затрудняет детальный осмотр

Правые отделы: слепая кишка, восходящая кишка

Поперечно- ободочная кишка

Левые отделы: нисходящая, сигмовидная, прямая кишка

Если колоноскопия выполнена в полном объёме с заведением колoноскопа в купол слепой кишки и качество очистки в конечном счёте было признано неадекватным:

• тогда колоноскопия должна быть проведена повторно с использованием усиленного режима подготовки в течение 1 года

• или как можно быстрее, если даже в условиях неадекватной подготовки толстой кишки выявлена аденома с высоким риском малигнизации (advanced adenoma)

Calderwood Ajacobson B. Comprehensive validation of the Boston Bowel Preparation Scale Gastrointestinal Endoscopy. 2010;72(4):686–692

Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for Colonoscopy, Copyright ª 2014 by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy, the American Gastroenterological Association, and the American College of Gastroenterology Volume 80, No. 4 : 2014 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

A – Advanced adenoma АДЕНОМА С ВЫСОКИМ ПОТЕНЦИАЛОМ МАЛИГНИЗАЦИИ

Если есть хотя бы 1 из 3 представленных признаков, то это Advanced adenoma:

1. Размер эпителиального образования ≥ 1 см вне зависимости от макроскопического роста:

По гистологии вне зависимости от размера и макроскопического роста:

2. Ворсинчатый компонент

Тубуло-ворсинчатая аденома толстой кишки с дисплазией низкой степени (low grade)

3. Дисплазия высокой степени

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией высокой степени (high grade)

Calderwood AH, Lasser KE, Roy HK. Colon adenoma features and their impact on risk of future advanced adenomas and colorectal cancer. World J Gastrointest Oncol. 2016;8(12):826–834

L – Low-fiber diet ДИЕТА С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН = ДИЕТА С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ РАСТИТЕЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ ≠ БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА

ESGE рекомендует диету с низким содержанием пищевых волокон (Low-fiber diet) как минимум за 1 день до колоноскопии (слабая рекомендация, средний уровень доказательности).

C. Hassan, M. Brethauer, M.F. Kaminski at. al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2013; 45: 142–150

Пищевое волокно – это углеводный полимер:

• Является основой клеточной стенки растений

• Резистентно к гидролизу пищеварительными ферментами

• Не абсорбируются в тонкой кишке

Желательно конкретизировать такую диету или избегать использование термина «шлаки».

Шла́ки — псевдонаучный термин, распространённый в альтернативной медицине, означающий вредные вещества из пищи и окружающей среды, накапливаемые в организме. Некоторые представители нетрадиционной медицины считают накопление шлаков одним из факторов ухудшения здоровья

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Пищевые волокна НЕПЕРЕВАРИВАЕМЫЕ содержатся в следующих продуктах:

Поступают НЕПЕРЕВАРЕННЫМИ в толстую кишку!

Пищевые волокна ПЕРЕВАРИВАЕМЫЕ содержатся в следующих продуктах:

• Хорошо проваренный белый рис

• Макаронные изделия из мягких сортов пшеницы

Полностью ПЕРЕВАРИВАЮТСЯ и ВСАСЫВАЮТСЯ в тонкой кишке!

Vanhauwaert E, Matthys C, Verdonck L, De Preter V. Low-Residue and Low-Fiber Diets in Gastrointestinal Disease Management. Advances in Nutrition: An International Review Journal. 2015;6(6):820–827. doi:10.3945/an.115.009688

Vanhauwaert E, Matthys C, Verdonck L, De Preter V. Low-Residue and Low-Fiber Diets in Gastrointestinal Disease Management. Advances in Nutrition: An International Review Journal. 2015;6(6):820–827. doi:10.3945/an.115.009688

L – Low-fiber diet РАЦИОН С ОГРАНИЧЕНИЕМ НЕПЕРЕВАРИВАЕМЫХ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН

Современные рекомендации по выбору слабительного препарата для очистки толстой кишки перед колоноскопией:

• Препараты на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ): высоко- и малообъёмные

• Препараты не на основе ПЭГ: цитрат магния / пикосульфат натрия, трисульфаты

• Если есть риск гидроэлектролитного дисбаланса, то выбор слабительного препарата индивидуален в каждом конкретном случае

• ESGE советует не применять для рутинной подготовки к колоноскопии препараты фосфо-соды из соображений безопасности для пациента

P – PEG polyethyleneglycol ПЭГ ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ

• Высокомолекулярный полимер Макрогол с помощью водородных связей способен удерживать молекулы воды

• Раствор ПЭГ – изоосмотический раствор с электролитами, который после приёма внутрь увеличивает объём жидкости в кишечнике

• Раствор ПЭГ проходит через кишечник, не всасываясь и не метаболизируясь, в результате чего удаётся избежать нарушения водно-электролитного баланса и обеспечить эффективный кишечный лаваж

• Стандартный объём ПЭГ – 4 л

Малообъёмный ПЭГ – 2 л + аскорбатный комплекс-МОВИПРЕП®

• Лучше переносится пациентами, чем 4 л ПЭГ

• При одинаковой эффективности в отношении очистки толстой кишки!

Почему молекула ПЭГ является наиболее безопасной для подготовки кишки?

Молекула ПЭГ является крупной (вес более 3000 Да), поэтому она практически не поступает в системный кровоток и оказывает слабительное действие только в кишечнике

Молекулы солевых слабительных (сульфаты, фосфаты) имеют меньший вес, поэтому они сначала всасываются в кишечнике и поступают в системный кровоток, а оставшаяся часть солевых слабительных оказывает слабительное действие в кишечнике

Поступление солевых слабительных в кровоток связано с возможным риском влияния на почки (нефропатия), сердечный ритм (аритмия), нарушение моторики ЖКТ и т.д.2-7

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата МОВИПРЕП®. 2. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Фосфо-сода. 3. Ин- струкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения Фортранс®, Колокит, ПИКОПРЕП®, ЭЗИКЛЕН® (http://grls.rosminzdrav.ru). 4. Hassan C et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline лекарственных препаратов… Endoscopy 2013; 45: 142–150. 5. Bowel preparation before colonoscopy Volume 81, No. 4: 2015 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY. 6. https://fdarecalls. us/fleet_phospho_soda_recall Доступ от 07.08.2017. 7. Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки. Клинические рекомендации Российского эндоскопического общества. Издание третье переработанное и дополненное.. – М. 2017. 8. MoviPrep: a new bowel prep for colonoscopy. Med Lett Drugs Ther. 2007 Jun 4;49(1262):47–8

МОВИПРЕП® – уверенность в хорошей визуализации даже труднодоступных правых отделов

МОВИПРЕП® превзошёл ПЭГ 4 л в отношении качества подготовки правых отделов

Адаптировано из C. Rodríguez de Miguela et al., 2015

C. Rodríguez de Miguela, A. Serradesanfermb, M. López-Ceróna, S. Carballala, A. Pozob, F. Balaguera, A. Cárdenasa, G. Fernández-Esparracha, A. Ginésa, B. González-Suáreza, L. Moreiraa, I. Ordása, E. Ricarta,

МОВИПРЕП® превзошёл ПЭГ 4 л в отношении уровня выявления зубчатых образований на широком основании (n = 1573)

Исследование в клинике Мейо – крупнейшем исследовательском медицинском центре в мире

Зубчатые образования на широком основании имеют более существенный риск быстрой прогрессии в карциному2

Адаптировано из Hassan Siddiki et al., 2018

Hassan Siddiki, Sreya Ravi, Mohanad T. Al-Qaisi, Ayman R. Fath, Francisco Ramirez, Michael D. Crowell, Rahul Pannala, Douglas O. Faigel, Suryakanth R. Gurudu. Comparison of Small Versus Large Volume Split Dose Preparation for Colonoscopy: A Study of Colonoscopy Outcomes. Digestive Diseases and Sciences https://doi.org/10.1007/s10620-018-5102-8

Kambara T, Simms LA, Whitehall VL, et al. BRAF mutation is associated with DNA methylation in serrated polyps and cancers of the colorectum. Gut 2004;53:1137–1144

МОВИПРЕП® – уверенность в хорошей переносимости процесса подготовки пациентами старшей возрастной группы

Значимо большая доля пожилых пациентов готова принять МОВИПРЕП® повторно

Адаптировано из материалов: Jung YS et al’. Digestion. 2016;94(2):82–91

Критерии качества колоноскопии соответствуют стандартам при подготовке кишечника препаратом МОВИПРЕП®

Адекватное качество подготовки толстой кишки≥ 90% 94–99% 4*–6*

Описание качества подготовки толстой кишки

Бостонская шкала Сумма 3 сегментов ≥ 6

при условии, что каждый

Уровень выявления аденом (ADR)

Частота выявления полипов (PDR)

Частота достижения купола слепой кишки

(критерий включения в исследования) 48–8*

Время извлечения / выведения колоноскопа

(критерий включения в исследования)4–8

S – Split-regime СПЛИТ-РЕЖИМ (двухэтапная схема приёма слабительного препарата)

• Рекомендован всеми современными рекомендациями

• Режим приёма слабительного препарата при подготовке к колоноскопии: 1\2 дозы слабительного вечером накануне колоноскопии +1\2 дозы утров в день проведения колоноскопии

• Закончить приём последней порции слабительного за 2–4 ч до колоноскопии

• Легче переносится пациентом – повышается комплайенс со стороны пациента и качество очистки толстой кишки

S – Same –day (regime) ПРИЁМ СЛАБИТЕЛЬНОГО В ДЕНЬ ПРОВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПИИ

• Режим приёма слабительного препарата для колоноскопий, планируемых в дневное время после 14:00

• Весь объём слабительного препарата принимают утром в день проведения колоноскопии

• Начать приём слабительного за 5–6 ч до колоноскопии и закончить за 2–3 ч до колоноскопии

• Легче переносится пациентом:

– лучше качество сна ночью перед колоноскопией;

– меньше вздутие кишечника

Kaminski Michal F. et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2017;49

Малообъёмный ПЭГ – 2 л + аскорбатный комплекс-МОВИПРЕП® – единственный препарат, зарегистрированный в России, для утренней подготовки в день проведения колоноскопии (same- day regime)

КОЛОНОСКОПИЯ ПОСЛЕ ПОЛУДНЯ – ОДНОЭТАПНАЯ УТРЕННЯЯ СХЕМА

Строгая рекомендация, высокий уровень доказательств.

Hassan Cesare et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline – Update 2019… Endoscopy

C – CIR – Cecal Intubation Rate ПОКАЗАТЕЛЬ ТОТАЛЬНЫХ (ЗАВЕРШЁННЫХ, ПОЛНЫХ) КОЛОНОСКОПИЙ С ЗАВЕДЕНИЕМ КОЛОНОСКОПА В КУПОЛ СЛЕПОЙ КИШКИ

— Это отношение количества колоноскопий, при которых колоноскоп заведён в купол слепой кишки, к общему количеству колоноскопий.

Минимальный стандарт ≥ 90%

Для подсчёта этого показателя желательна фотодокументация двух анатомических ориентиров слепой кишки:

1. Устье червеобразного отростка

2. Баугиниевая заслонка

Если врач не завёл эндоскоп в купол слепой кишки,то повышается риск интервального проксимального рака толстой кишки у пациента

S – ScopeGuide НАВИГАЦИОННАЯ СИСТЕМА SCOPEGUIDE ДЛЯ 3D-ИЗОБРАЖЕНИЙ

Система ScopeGuide формирует 3D-изображение положения и конфигурации эндоскопа в толстой кишке в реальном времени. Навигация по толстой кишке становится легче, и пациенты испытывают меньший дискомфорт за счёт возможности более быстрого обнаружения петель.

Принцип работы системы ScopeGuide

Электромагнитная катушка, расположенная по всей длине вводимой трубки эндоскопа, генерирует импульсное магнитное поле низкой интенсивности, сигналы которого воспринимаются приёмным датчиком.

Магнитные импульсы используются для расчёта точного положения и ориентации вводимой трубки и построения трёхмерного изображения на мониторе.

Эндоскопические изображения получены на видеосистеме EXERA III (CV-190, CLV-190) с использованием видеоколоноскопа CF-HQ190L и системе позиционирования колоноскопа ScopeGuide производства Olympus

«ScopeGuide – навигационная система, которая позволяет эндоскописту чувствовать себя так же комфортно, как турист, который проезжает через самый непредсказуемый город с помощью навигационной системы. Я работаю в этой области 40 лет и считаю ScopeGuide неотъемлемой частью качественной колоноскопии»

ScopeGuide: контроль образования петель

Система позиционирования эндоскопа ScopeGuide – это:

ООО «Олимпас Москва» 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 27, стр. 8 | Тел. +7 (495) 926-70-77 |

A – ADR – Adenoma Detection Rate ПОКАЗАТЕЛЬ ВЫЯВЛЕНИЯ АДЕНОМ

(показатель рассчитывается для скрининговых колоноскопий: в США среди бессимптомного населения после 45 лет, в Европе – после 50 лет)

Это отношение количества колоноскопий, при которых выявлена хотя бы одна аденома, подтверждённая гистологически, к общему количеству колоноскопий.

Минимальный стандарт ≥ 25%

• Врач, выявляя больше аденом, снижает риск развития пропущенного рака толстой кишки у пациента

• Врач, повышая свой ADR на 1%, снижает риск пропущенного рака толстой кишки у пациента на 3%

Kaminski Michal F. et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2017;49

P – PDR – Polyp Detection Rate ПОКАЗАТЕЛЬ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОЛИПОВ

Это отношение количества колоноскопий, при которых выявлен хотя бы один полип, к общему количеству колоноскопий.

Минимальный стандарт ≥ 40%

• Врач, выявляя больше полипов, повышает шанс выявления большего количества аденом и тем самым снижает риск развития пропущенного интервального рака толстой кишки у пациента

Kaminski Michal F. et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2017;49

W – WLE – White Light Endoscopy ВЫЯВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

ПРИ СТАНДАРТНОЙ ЭНДОСКОПИИ В БЕЛОМ СВЕТЕ

КАКИЕ ФАКТОРЫ повышают выявление эпителиальных образований толстой кишки?

Эндоскопические изображения получены на видеосистеме EXERA III (CV-190, CLV-190) с использованием видеоколоноскопа CF-HQ190L производства Olympus

C – СWT – Сolonoscopy Withdrawal Time ПОКАЗАТЕЛЬ ВРЕМЕНИ ВЫВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПА

Минимальный стандарт ≥ 6 минут (без выполнения биопсии)

Для оценки продолжительности времени выведения колоноскопа необходимо отметить время в слепой кишке и в прямой кишке на выходе:

Врач, внимательно осматривая слизистую оболочку и затрачивая больше времени на выведение колоноскопа, находит больше полипов и аденом, тем самым снижает риск развития пропущенного интервального рака у пациента

Kaminski Michal F. et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2017;49

N.B. — Nota Bene! ТЕХНИКА ВЫВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПА ТАК ЖЕ ВАЖНА, КАК И ВРЕМЯ ВЫВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПА!

При выведении колоноскопа необходимо обратить внимание на:

• Осмотр складок (трудный для визуализации прокимальный край!)

• Мероприятия по отмыванию слизистой оболочки

• Адекватность раздувания просвета толстой кишки

• Проведение оптического увеличения подозрительной области

• Инверсионный осмотр восходящей ободочной или повторный «прямой» осмотр в правых отделах

• Инверсионный осмотр прямой кишки

Louis Chaptini at al. Can I Improve My Adenoma Detection Rate?J Clin Gastroenterol 2015;49:270–28

H – HAC – Hood-Assisted Colonoscopy КОЛПАЧОК-АССИСТИРОВАННАЯ КОЛОНОСКОПИЯ

(прозрачный пластиковый колпачок фиксируется на дистальный кончик эндоскопа, с помощью колпачка сглаживают складку для осмотра проксимальной части складки)

Polyp miss rate

HAC vs standard colonoscopy (SC) 12,2% vs 28,6%

OR = 1,36 P = 0,020

Ch – Chromoendoscopy ХРОМОСКОПИЯ С КРАСИТЕЛЕМ ИНДИГО КАРМИНОВЫМ

Контрастный краситель скапливается в щелях между эпителиальными клетками, усиливает рельефность слизистой оболочки – эффективная методика диагностики аденом и ранних форм рака толстой кишки.

Источник