Преднизолон при ковид для чего

Преднизолон при коронавирусе

Преднизолон при коронавирусе назначают не каждому пациенту. Этот гормональный препарат отлично подавляет воспалительный процесс, поэтому включается в схемы лечения различного вида инфекций. Но, несмотря на отличные результаты в медицинской практике, использовать его нужно с осторожностью, только при наличии показаний и отсутствия предпосылок к нежелательным побочным эффектам. В правильно подобранной дозировке он позволяет предотвратить цитокиновый шторм.

Зачем нужен

Преднизолон при коронавирусе назначается при первых признаков нарушения состояния здоровья и развития воспалительного процесса. Проявляется это в виде повышения температуры тела, слабости, кашля. Если иммунитет не справляется с патогеном, развивается пневмония. Как организм перенесет Covid-19 предугадать нельзя, так как все зависит от возраста, пола, веса, наличия хронических болезней.

У некоторых пациентов коронавирус проявляется в виде сухого кашля. Для борьбы с ним назначаются процедуры ингаляции. Воспалительный процесс представляет собой естественную защиту организма, направленную на предотвращение нарушения работы внутренних органов. Но реакция бывает и патологической, когда иммунитет повреждает не только больные клетки, но и здоровые. В этом случае таблетки Преднизолона помогут:

Можно ли принимать Преднизолон для предотвращения развития тяжелых аутоиммунных реакций. Препарат позволяет подавить воспаление, и исключить развитие серьезных последствий.

Особенности применения Преднизолона при коронавирусе

Назначается при лечении коронавируса Преднизолон в форме таблеток или инъекций. Требуется строгий контроль доктора, чтобы исключить развитие нежелательных эффектов. Если пациент госпитализирован, то предпочтение отдается уколам, так как активное вещество быстрее проникает в организм и оказывает нужное действие. Помогает Преднизолон при коронавирусе следующим образом:

Преднизолон способен повышать продуцирование триглицеридов и жирных кислот, снижать плотность костей, активировать синтез глюкозы в печени, понижать содержание глобулинов в крови. Поэтому его назначают с осторожностью, только при наличии показаний. Самостоятельное его применение недопустимо, так как высока вероятность появления нежелательных последствий.

Особенности использования

Крепкий иммунитет является лучшим способом защититься от коронавируса. Но чрезмерная его реакция также приводит к опасным последствиям. Поэтому врачи могут назначить Пренднизолон или Метилпреднизолон. Они действуют одновременно как противовоспалительные, иммунодепрессивные, антигистаминные средства, что существенно снижает риск аутоиммунной реакции.

Дозировка рассчитывается индивидуально, с учетом выбранной формы выпуска. Длительность приема определяется с учетом показаний и тяжести заболевания. Снижение дозы осуществляется постепенно, так как внезапная отмена может спровоцировать нежелательные побочные эффекты. Делается это с учетом рекомендаций в таблице.

Нельзя Преднизолон резко отменять из-за возможного «синдрома отмены». После приема высоких дозировок у пациента возможно появление:

Перед назначением Преднизолона важно убедиться, что у пациента есть риск развития иммунных патологий. Для этого назначается ряд диагностических исследований. Инъекции можно вводить внутримышечно или внутривенно, в особых случаях допускается внутрисуставное введение. Во внимание следует принимать место локализации поражения. При коронавирусе предпочтительнее внутривенное использование. При угрозе жизни пациента допустимо применение сверхвысоких доз в форме капельницы. Но такое решение принимает только специалист.

Преднизолон после коронавируса

Принимать Преднизолон потребуется некоторое время после выздоровления. Препарат позволяет не только устранить воспаление, но и предотвратить обструкцию респираторных органов. Это отличная профилактическая мера для коррекции отеков эпителия и облегчения дыхания, уменьшения количества и вязкости мокроты. С его помощью можно снизить риск образования рубцов.

Но Преднизолон не является универсальным препаратом, который подходит всем пациентам без исключения. При неправильном использовании он может нанести организму непоправимый вред. Не назначают его при наличии таких заболеваний:

Недопустимо применение Преднизолона при возможной аллергической реакции на входящие в состав компоненты. Поэтому не назначают его пациентам, склонным к сильным аллергическим реакциям на медикаменты, со схожим принципом действия. С осторожностью необходимо использовать препарат при наличии проблем с работой ЖКТ, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Важная информация о препарате

Преднизолон является серьезным лекарственным средством, которое применяется с осторожностью. Его редко назначают в качестве профилактики, так как риск развития нежелательных побочных эффектов всегда присутствует. Также перед началом приема, рекомендуется ознакомиться с важными особенностями медикамента:

Полезные советы

Совет№ 1

Запрещено принимать Преднизолон во время беременности и лактации. Активные вещества свободно проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко. Поэтому могут нанести вред ребенку.

Совет№2

Большинство пациентов хорошо переносят Преднизолон. Но, как и любое лекарственное средство, он способен стать причиной развития нежелательных последствий. Поэтому при появлении любых новых симптомов, ухудшения состояния, следует незамедлительно обратиться к врачу. Насторожить должны аритмия, чувство беспокойства и бессонница, задержка жидкости в организме.

Совет№3

Самостоятельно корректировать дозировку, менять продолжительность лечения в надежде ускорить процесс выздоровления нельзя. Также запрещено менять препарат на аналоги без консультации с врачом, так как это часто требует и корректировки количества таблеток в день.

Частые вопросы

Можно ли вылечить коронавирус Преднизолоном?

Нет, препарат Преднизолон не применяется в качестве универсального средства для борьбы с Covid-19. Его назначает врач только при наличии показаний, для улучшения состояния и снижения вероятности развития нежелательных последствий. Самостоятельно его принимать в качестве профилактической меры недопустимо, так как высок риск развития побочных эффектов. Обязательно требуется консультация специалистов и прохождения целого комплекса анализов перед назначением препарата.

Что эффективнее: таблетки или инъекции Преднизолона?

Форма выпуска почти никак не сказывается на эффективности препарата. Преднизолон используют как в таблетированном виде, так и в уколах. Во внимание принимается в первую очередь состояние пациента. В условиях стационара для удобства и увеличения скорости введения, назначают раствор, который вводится в виде капельниц или уколов по графику. Дома комфортнее принимать таблетки, они оказывают на организм точно такое же воздействие. Подбирается форма исключительно лечащим врачом, как и дозировка.

Вводится ли Преднизолон внутрисутсавно при коронавирусе?

Нет, при подтвержденном диагнозе коронавирус, и наличии показаний для назначения Преднизолона, назначаются таблетки или уколы. Внутрисуставное применение не оправдано, так как оно предусмотрено при лечении заболеваний суставов. Препарат помогает справиться с болевым синдромом, восстанавливает соединительную ткань. Вводят его непосредственно в пораженную ткань, что улучшает поступление активного вещества и помогает побороть бурсит, ревматоидный артрит, полиартрит, дерматомиозит. При коронавирусе нет необходимости воздействовать непосредственно на суставы или соединительную ткань, так как воздействие на организм должно быть комплексным.

Преднизолон назначен в огромной дозировке. Это ошибка врача или особенность лечения?

При обострении состояния, появлении угрозы жизни, или для предотвращения нежелательных последствий, врач может применять Преднизолон в дозировках выше, указанных в инструкции. Ничего страшного в этом нет, так как препарат помогает в такой ситуации быстро справиться с бронхоспазмом или анафилактическим шоком. Но принимает решение о необходимости использования Преднизолона в такой дозировке лечащий врач обычно разово, долгое время так пациентов не лечат. Поэтому при наличии сомнений, рекомендуется проконсультироваться с другим врачом и при необходимости скорректировать дозировку.

Источник

Протокол лечения COVID-19 в Медицинском центре Московского университета

Публикуем внутренний протокол лечения новой коронавирусной инфекции, который используется в Университетской клинике МГУ. Для многих пациентов он модифицируется в зависимости от клинической ситуации. Протокол также содержит схему лечения амбулаторных пациентов, которая, при возможности получения информированного согласия, дополняется назначением Колхицина (1 мг в первый день + далее по 500 мкг 1 раз в день).

Базовая схема лечения, назначаемая госпитализированным пациентам средней тяжести и тяжелым пациентам:

В зависимости от ситуации (например – нарушение функции почек; постоянный прием антитромботической терапии по причине фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца/острого коронарного синдрома, механических протезов клапанов сердца; бронхиальная астма; а также другие сопутствующие заболевания) и по решению консилиума базовая терапия изменяется.

Базовая схема лечения, назначаемая амбулаторным пациентам (легкой и средней тяжести):

Упреждающая противовоспалительная терапия назначается при наличии 2-х и более признаков:

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы:

NB! Перед назначением препаратов вне зарегистрированных показаний (off-label) нужно получить добровольное информированное согласие пациента или его законного представителя.

СХЕМА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ COVID-19

1. Антикоагулянты назначаются ВСЕМ госпитализированным пациентам
(при отсутствии противопоказаний)

Вес пациента

D-димер

D-димер ≥ 5 мкг/мл

Эноксапарин – 40 мг * 1 раз в день

Надропарин – 0,4 мл * 1 раз в день

Эноксапарин – 80 мг * 1 раз в день

Надропарин – 0,6 мл * 1 раз в день

Эноксапарин – 80 мг * 1 раз в день

Надропарин – 0,6 мл * 1 раз в день

Эноксапарин – 120 мг * 1 раз в день

Надропарин – 0,8 мл * 1 раз в день

Эноксапарин – 120 мг * 1 раз в день

Надропарин – 0,8 мл * 1 раз в день

Эноксапарин – 80 мг * 2 раза в день

Надропарин – 0,6 мл * 2 раза в день

NB! В особых случаях – вес пациента менее 45 кг или более 145 кг – расчет дозы антикоагулянта производить индивидуально.

2. При клинических либо инструментальных признаках тромбоза, а также при инициации пульс-терапии, использовать лечебные дозы НМГ:

Эноксапарин – 1 мг/кг * 2 раза в день
или
Надропарин – 0,4 мл (при массе 80 кг) * 2 раза в день

3. При выраженном снижении функции почек (рСКФ 2 ) использовать индивидуальный режим дозирования или НФГ (под контролем АСТ/АЧТВ)

4. Стартовая терапия лечебными дозами используется в случаях, когда до госпитализации пациенты получали антикоагулянты в связи с фибрилляцией предсердий, после острого эпизода ВТЭО, после имплантации механических протезов клапанов сердца

АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА

для профилактики отсроченных ВТЭО у пациентов высокого риска
(при отсутствии иных показаний – ФП, ТГВ/ТЭЛА, ОКС/ЧКВ, механические протезы клапанов сердца)

1. Всем пациентам, получавшим профилактическую терапию НМГ во время госпитализации в инфекционные отделения МНОЦ МГУ (диагнозы U 07.1 и U 07.2), при наличии

риска по шкале IMROVE 2-3 балла с повышением D-димера во время госпитализации более 2-х норм (> 1 мкг/мл)
ИЛИ
риска по шкале IMROVE ≥ 4 балла

необходимо рекомендовать профилактические дозы прямых антикоагулянтов на срок до 45 дней после выписки.

2. Рекомендовано назначать:

Ривароксабан 10 мг * 1 раз в день
ИЛИ
Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день
ИЛИ
Эноксапарин подкожно 40 мг * 1 раз в день

NB! Если пациент не соответствует вышеуказанным критериям (например, молодой возраст и значительное повышение D-димера), то решение о необходимости антитромботической терапии после выписки должно приниматься консилиумом МНОЦ.

Источник

Терапия отчаяния при ковиде. Ошибки врачей могут стоить жизни

Борьба с короной: что делать, как распознавать и какие ошибки не допустить?

Помимо того, что заболеваемость коронавирусом растет, медиков — как и мест в больницах — становится все меньше, результатов тестов ждут долго, те, оставшиеся в строю врачи, совершают ряд ошибок при назначении схемы лечения.

Разобраться в ситуации помогла врач-инфекционист и научный сотрудник ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова Оксана Станевич совместно с фондом «Не напрасно».

Мы расскажем о том, какие ошибки совершают врачи, какие обследования, помимо теста на COVID-19, показывают наличие коронавируса, почему не стоит сразу принимать антибиотики и какие лекарства необходимо иметь дома.

Ошибки врачей

На амбулаторном этапе лечения врачи из поликлиник совершают ряд ошибок, последствия которых затем приходится лечить в больничном стационаре, а некоторые из них вообще необратимы. Основные из них:

Игра вслепую

Большинство поликлинических врачей сразу назначает лекарственные препараты, не проведя должного обследования пациента. Самое плохое то, что врач в условиях отсутствия информации не может адекватно сформулировать для себя показания для госпитализации.

«Часто бывает, что люди приезжают в больницу, буквально нарушив все законы, сделав анализы самостоятельно в коммерческой лаборатории, обманув своего врача, обманув лабораторию, сказав, что он не болен ковидом, и самоходом — пешком, на личном транспорте, на такси — прибывает в больницу в тяжелом или среднетяжелом состоянии».

Какое дополнительное обследование необходимо

При заражении коронавирусом необходимо постоянно контролировать показатели сатурации, которые измеряют пульсоксиметром. Этот прибор выглядит как прищепка, которую крепят на палец. Он показывает, насколько кровь насыщена кислородом, т. е. сатурацию. Она измеряется в процентах, и нормой у здорового человека без заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы является 98−99%.

При коронавирусной инфекции следует измерять сатурацию не менее 4 раз в день и не менее 30 секунд.

Дополнительное обследование, которое должен назначить лечащий поликлинический врач, может включать в себя исследование органов грудной клетки на компьютерном томографе (КТ), клинический анализ крови, анализ крови на с-реактивный белок* и д-димер*.

Ориентируясь по этим показателям, можно своевременно определить критерии для госпитализации, даже если показатели сатурации не отклоняются сильно от нормы.

Пример: у женщины 49 лет в течение пяти дней была температура выше 38,5, жуткий кашель, одышка. При этом сатурация не падала ниже 95%. Она сдала анализы, и значение по с-реактивному белку было 126. Норма этого показателя — до 5. Такое выраженное повышение можно рассматривать как старт цитокинового шторма*, о котором говорят как об осложнении коронавирусной инфекции. Женщина вызвала скорую помощь, врач ее послушал и ничего не услышал в легких, что бывает очень часто при ковидной пневмонии. Врач сказал ей, что анализы крови вообще ничего не значат, и уехал. Она, нарушив карантин, по знакомству пришла в больницу, где ей провели КТ-исследование, которое показало, что у нее поражено 65% легких. Это соответствует степени третьей степени поражения легких из четырех.

*Цитокиновый шторм — избыточная иммунная реакция организма на инфекцию, которая поражает органы без участия возбудителя.

*С-реактивный белок (СРБ) — высокочувствительный показатель воспалений и инфекций, реагирует на значительные повреждения тканей.

*Д-димер — интенсивности и характера процессов тромбообразования.

Значительное повышение с-реактивного белка начинается с показателя выше 50.

Слишком много лекарств

Назначение антибиотиков и гормональной терапии до госпитализации может привести к исчерпанию ресурса этих препаратов к тому моменту, когда они действительно могут понадобиться — в больнице.

Неправильные лекарства и плохо продуманная тактика лечения

Внезапно разросшаяся пандемия коронавируса не дала времени врачам разобраться, что к чему.

Бесполезные антибиотики

Одной из типовых ошибок является назначение антибиотиков. Но антибиотики никак не действуют на сам коронавирус.

Еще весной были проведены исследования «на скорую руку» и была выработана схема — сочетание азитромицина и гидроксихлорохина. В лабораторных условиях гидроксихлорохин показал положительный эффект, а антибиотик азитромицин использовали как «курьера» гидроксихлорохина внутри клетки.

На практике эта комбинация не сработала. Она не улучшала исход заболевания, и люди умирали так же часто, как и те, кто эти препараты не получал. Более того, эта комбинация не сокращает сроки госпитализации и не укорачивает пребывание вируса в организме.

Медвежья услуга

Сам по себе азитромицин изначально не работал и был просто проводником гидроксихлорохина. Даже без привязки к коронавирусу русские люди привыкли по любой заразе бить антибиотиками. И, что абсурдно, амбулаторные врачи продолжают использовать схему монотерапии азитромицина при лечении коронавирусной инфекции.

Пневмонии, вызванные различными причинами (вирусами или бактериями), по-разному поражают легочную ткань, и по этой причине тактика лечения будет отличаться.

В списке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует 4 линии антибактериальных препаратов, которые стоит применять в тех или иных ситуациях. Пресловутый азитромицин включен во вторую линию и применяется по конкретным показаниям.

Кроме того, есть список антибиотиков, которые не рекомендуется применять в некоторых комбинациях, т. к. они имеют очень выраженные побочные эффекты.

Сейчас самая частая комбинация лечения коронавируса на догоспитальном этапе — это сочетание азитромицина и левофлоксацина. Именно эта комбинация не рекомендована ВОЗ. Она запрещена клиническими фармакологами, в том числе и в России.

Эффектная побочка

Схема гидроксихлорохина и азитромицина, которую изначально рекомендовали, имеет значительный побочный эффект. От гидроксихлорохина страдает сердечная ткань, что чревато нарушением сердечного ритма, в том числе пароксизмом фибрилляции предсердий. Нарушение ритма может вызвать остановку сердца или спровоцировать формирование тромбов.

То, что гидроксихлорохин не только не работает, но и вредит, стало понятно еще летом. Однако врачи амбулаторного и иногда стационарного звена продолжают его назначать.

Более того, он включен в клинические рекомендации и, к примеру, в Петербурге выдается бесплатно людям, которые проходят лечение от ковида дома.

Схема азитромицина и левофлоксацина также является токсичной для сердца и тоже нарушает сердечный ритм.

При приеме антибиотиков на амбулаторном этапе часто возникает антибиотик-ассоциированная диарея. За этим может скрываться более серьезное осложнение — псевдомембранозный колит. Проще говоря, это воспаление толстого кишечника, когда на его стенках возникают бляшкоподобные, похожие на мембраны образования. Проявляется это как учащение стула до 5−10 раз в сутки, но может доходить и до 20 раз.

При размножении бактерий выделяется много токсинов в кровь, что может привести к лихорадке, интоксикации, обезвоживанию и септическому состоянию. При крайней степени обезвоживания начинают страдать почки, сердце и головной мозг.

Кишечник может не работать вплоть до пареза кишки. Такое состояние можно вылечить только оперативным вмешательством, и оно потенциально опасно для жизни.

«У нас было несколько случаев, когда мы доказывали возникновение колита из-за приема антибиотиков на догоспитальном этапе. Есть анализ, который позволяет определить, что это именно псевдомембранозный колит. Это анализ стула на токсины А и Б. Даже если один токсин обнаружен, это уже колит».

К сожалению, коронавирусная инфекция просто не имеет точки приложения для использования антибиотиков. Вылечить ковид антибиотиками невозможно.

«От фатального осложнения коронавирусной инфекции — острый респираторный дистресс-синдром, когда внезапно все легкие выключаются, расширяется зона поражения, развивается дыхательная недостаточность и человек погибает — антибиотики не спасают».

Дефицит, который мы создаем сами

С весны люди в панике начали скупать все, что им казалось необходимым. Сначала это были гречка и туалетная бумага, после — лимоны, чеснок и имбирь, затем медицинские маски, и постепенно очередь дошла до элементарных ртутных термометров и лекарств.

Те, кто столкнулся с коронавирусной инфекцией поближе, могут знать о препарате дексаметазон, его аналог — преднизолон. Сейчас дексаметазон в аптеках найти практически невозможно. Появились слухи, что он якобы может вылечить цитокиновый шторм, эффективен для профилактики коронавируса или может остановить более сложное, фатальное течение ковида.

«Еще летом было проведено исследование в Великобритании, которое показало, что назначение дексаметазона действительно улучшало исход заболевания и давало возможность не развить более тяжелую дыхательную недостаточность. Однако там было одно „но“, которое почему-то опять нигде не учитывается. Преимущество дексаметазона было показано только в сочетании с кислородной поддержкой (назначают при снижении сатурации ниже 95%). При отсутствии кислородной поддержки исход не улучшался, и даже была тенденция к более плохим исходам».

При амбулаторном лечении дексаметазон не может помочь. А если вы решили его приобрести «на всякий случай», то не забудьте купить кислородный концентратор, стоимость которого варьируется в районе 60−70 тысяч рублей.

Время антибиотиков: когда нужно

На ранних сроках — до 8−9-го дня — речи об антибиотиках не может быть вообще. В этом периоде развивается коронавирусная пневмония, которую не остановить назначением антибиотиков.

У некоторых возможно присоединение вторичной бактериальной пневмонии. Это происходит чаще у людей с изначально подавленным иммунным статусом. Например, при декомпенсированном сахарном диабете.

«Когда в крови много глюкозы, у бактериальной микрофлоры больше шансов наложиться на вирусную пневмонию и стимулировать размножение бактерий в легких. У этого есть определенные лабораторные признаки. Мы не можем назначать антибиотики при сахарном диабете и ковиде для профилактики. Потому что для профилактики это не сработает, антибиотики не предотвращают вторичную бактериальную пневмонию, они ее только лечат».

Чтобы предотвратить развитие бактериальной пневмонии, необходимо снижать уровень глюкозы с помощью сахароснижающих препаратов или инсулина под контролем врача.

Признаки вторичной бактериальной пневмонии

При вторичной бактериальной пневмонии клинический анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, в том числе их незрелых форм.

У пациента может появиться гнойная мокрота, окрашенная — с зеленью, ржавая, с прожилками крови. Мокрота может стать обильнее.

Еще одним признаком развития вторичной бактериальной пневмонии является повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше на поздних сроках — 12−14 день заболевания ковидом.

Через 2 недели нахождения коронавирусной инфекции в организме и развитии ковидной пневмонии в тканях легких происходят изменения, которые наиболее удобны для присоединения бактерий и развития бактериальной пневмонии.

«Изменения в легких после ковидной пневмонии сохраняются около 8 недель после выздоровления. Это не означает, что постковидную пневмонию надо как-то лечить. Сатурация должна восстановится к концу инфекции до вашей нормы».

Терапия отчаяния

Новый вирус ввел в заблуждение все мировое медицинское сообщество, исследователей и экспертов. Что уж говорить о фельдшерах и врачах, которые приходят по вызову к нам домой. Больным ковидом выписывают и азитромицин, и арбидол, и гидроксихлорохин, и другие бесполезные, ненужные или опасные препараты.

Действительно, бывает, что врачи не знают, что назначить, и выписывают хоть что-то ради того, чтобы назначить, чтобы успокоить пациента и дать ему надежду на то, что он выздоровеет. Не стоит забывать, что они следуют утвержденным Минздравом руководствам, схемы из которых используют только в России.

«У меня начало создаваться впечатление, что амбулаторные доктора делают это не просто, чтобы назначить. Они хотят успокоить не только пациента, но и побороть свой страх перед этой инфекцией и свой страх перед осложнениями, которые могут возникнуть внезапно. Такое ощущение, что они пытаются использовать всё, но уже в качестве терапии отчаяния. Таким образом, они отдаляют момент, по их мнению, осложнений, ну и выигрывают время для себя, давая себе возможность снизить к этому пациенту бдительность. Так врач перекладывает ответственность на тех, кто эти клинические рекомендации создал».

Есть и те, кто не читал клинических исследований, не изучал мнения мировой медицинской общественности. Назначения таких врачей происходят по незнанию.

Терапия коронавируса сейчас [РЕКОМЕНДАЦИИ] Аптечка при ковиде

Эти рекомендации нашего эксперта стоит применять только после консультации с лечащим врачом.

Не забывайте, что врач обязательно должен объяснять пациенту, что и для чего он назначает.

*По материалам эфира Оксаны Станевич для фонда «Не напрасно» и личной консультации для издания «СП».

Источник