Предиктор что означает в медицине
3 предиктора сердечно-сосудистых событий у пациентов с лекарственной передозировкой
Сердечно-сосудистые события могут осложнять до 16% госпитализаций из-за острой передозировки лекарственными препаратами.
Исследователи из американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) сформулировали прогностические критерии, которые помогают дифференцировать пациентов с лекарственной передозировкой по риску остановки сердца, развитию шока, желудочковых нарушений ритма или повреждения миокарда.
Материалы и методы
Первое исследование было проведено в 2015 году.
Была изучена одноцентровая когорта из 459 пациентов с лекарственной передозировкой, поступивших в отделение неотложной помощи.
Критерием включения было наличие сердечного-сосудистого заболевания (ишемическая болезнь сердца или коронарная болезнь сердца); наличие метаболического ацидоза (исходный уровень бикарбоната менее 20 мэкв / л) и удлинение интервала QTc ( или наличие QTc больше 500 мс на исходной ЭКГ).
В последствии были изучены данные из отделений неотложной помощи из более чем 65 больниц США 35 крупных городов за период 2017-2019 гг.
За трехлетний период в базе данных было обнаружено 21 793 пациента старше 18 лет, которые получили консультацию врача-токсиколога в отделении неотложной помощи с подозрением на острую передозировку лекарственными средствами.
Впоследствии были исключены 13 874 пациентов: пациенты педиатрического профиля; пациенты с состояниями, не связанными с приемом лекарств; больные с хронической патологией; пациенты из других стран; госпитализированные планово; имеющие альтернативный диагноз.
В скорректированной когорте осталось 7919 пациентов, средний возраст которых составлял 39 лет, 50,3% из которых составили женщины; 27,7% пациентов сообщили о суицидальных мыслях.
Для прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в данной когорте использовалась мультипараметрическая модель. Исследователи обнаружили отношение шансов (ОШ) 2,3 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ОШ 3,3 у пациентов с бикарбонатом 22 ммоль / л или меньше, и ОШ 2,6 для тех, у кого QTc не менее 500 мс. Все три результата были статистически значимыми (P = 0,0001).
На данный момент остаются сомнения в эффективности данной модели для изолированного самостоятельного использования. В будущих исследованиях планируется оценка методов лечения для пациентов, относящихся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых событий.
American College of Emergency Physicians (ACEP) 2020. Abstract #14.
Предиктор что означает в медицине
You are using an outdated browser. Please upgrade your browser or «>activate Google Chrome Frame to improve your experience.
mun.Chişinău, str. Alba Iulia, 21 карта
(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
Blvd. Traian 7/1, Chisinau
Автор-составитель
к.б.н. В.В.Вельков
МОСКВА, 2009
С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК – ПРЕДИКТОРСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Примерно половина всех случаев сердечных приступов, ишемических инсультов (ИИ) и кардиальных смертей происходят у практически здоровых лиц с уровнями Х-ЛПНП, находящимися ниже пограничных. Это связано с тем, как уже говорилось, что основной механизм атерогенеза и атеротромбоза – воспалительный процесс, приводящий к эндотелииальной дисфункции, что подтверждается десятилетиями проспективных эпидемиологических исследований. Тот факт, что С-реактивный белок (СРБ), центральный компонент воспалительного процесса, играет ключевую роль как в атерогенезе, так и в атеротромбозе и является эффективным предиктором сердечно-сосудистых событий, является твердо и окончательно установленным. Полагается, что повышение hsСРБ представляет собой ключевое патологическое событие, своего рода «перекресток», ответвления от которого ведут к инсулинорезистентности, к нарушению функций лептина, адопонектина, цитокинов, к эндотелиальной дисфункции, к нарушению фибринолиза.
С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК «ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ» – ПРЕДИКТОР АТЕРОСКЛЕРОЗА И ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ
Важная информация
Перед высокочувствительным определением hsСРБ необходимо провести измерение СРБ в островоспалительном диапазоне (уровни Таблица 1 Уровни hsСРБ и кардиориски у практически здоровых лиц
| hsСРБ, мг/л | Риск |
| 1,8 ±1,9 | непрогрессирующий атеросклероз |
| 4,1 ±3,3 | прогрессирующий атеросклероз |
| ОИМ, ишемический инсульт, риск | ОИМ, ишемический инсульт, риск |
| 3,0 | высокий |
Повышенные уровни hsСРБ связаны с повышенным количеством стенозов в коронарных сосудах и повышенным количеством разрывов в бляшках. Действительно, hsСРБ широко применяется в клинической практике как независивый показатель кардиоваскулярного риска у практически здоровых лиц, даже когда уровень Х-ЛПНП низкий. Более того, неожиданно было обнаружено, что терапия статинами снижает уровни hsCРБ, при этом независимо от снижения уровней Х-ЛПНП как у здоровых лиц, так и у пациентов со стабильными коронарными заболеваниями.
В 2003 г. Американской кардиологической ассоциацией (American Heart Association) были рекомендованы Правила применения hsСРБ для оценки риска ССЗ и предложены алгоритмы (формулы) подсчета кардиориска, включающие 6 показателей: возраст, текущий статус курения, систолическое артериальное давление, общий холестерин, Х-ЛПВП, hsСРБ, случаи ИМ в семейном анамнезе.
Более того, уровни hsСРБ не только предсказывают будущий риск ИМ, ИИ и кардиальной смерти, но тесно связаны с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.
Что на практике дает включение измерения hsСРБ в липидную панель и проведение терапии на основе его регулярного мониторинга?
Для ответа на этот вопрос в США было проведено 30 проспективных исследований, в которых одним группам больных проводилось лечение с учетом мониторинга липидной панели и уровней hsСРБ, а другим – только с учетом измерения липидной панели без измерения hsСРБ (контрольная группа). Показано, что присоединение hsСРБ к традиционному тестированию липидов у асимптомных индивидов, относящихся к группе с высоким сердечно-сосудистым риском, снижает:
В целом, по мнению американских кардиологов, «правила для практикующих врачей могут включать тестирование hsСРБ у асимптомных индивидов (мужчины 50 лет, женщины 60) в случаях, когда Х-ЛПНП не повышен и когда показания к назначению статинов неопределенны». Но следует ли принимать во внимание повышение hsСРБ у лиц, не имеющих традиционных факторов сердечно-сосудистых рисков?
Повышенный hsСРБ – показание для назначения статинов при низком Х-ЛПНП.
Недавнее крупномасштабное исследование (17802 человека, 4 года наблюдений) показало, что терапия розувастатином (Rosuvastatin), назначенная практически здоровым мужчинам и женщинам с низкими уровнями Х-ЛПНП (104 мг/дл, 2,72 ммоль/л), но с hsСРБ выше 2,0 мг/л, значительно снижала количество сердечно-сосудистых событий, в частности снижались:
При рассмотрении практической применимости результатов крупномасштабных проспективных эпидемиологических исследований часто высказывается справедливое замечание, что они указывают на риск в популяции, но не указывают на риск у конкретного пациента.
Действительно, это так. Однако, как показывает практика, назначение соответствующей терапии группам пациентов, имеющих повышенные показатели данного риска, приводит к весьма существенным положительным результатам, хотя заранее и не известно, у каких именно конкретных пациентов эти положительные результаты действительно реализуются.
hsСРБ – предиктор исходов при остром коронарном синдроме.
У пациентов, поступивших с ОКС, при hsСРБ >7,44 мг/л повышен риск летальности через 5 лет. В целом, при ОКС уровни hsСРБ ниже 3,0 мг/л указывают на низкий риск неблагоприятных исходов, уровни 3,0–7,44 – на средний риск, уровни выше 7,44 – на высокий риск. При этом наиболее предиктивное значение имеет измерение hsСРБ в первые сутки после поступления.
hsСРБ – предиктор кардиорисков при гемодиализе.
При гемодиализе у 35–65% пациентов наблюдается хроническое воспаление, которое характеризуется повышением hsСРБ и провоспалительных цитокинов. Причина такого воспаления не вполне ясна, возможно его причиной является: а) образование комплемента при контакте белков плазмы с мембраной, б) обратная фильтрация контаминированного диализата в кровоток, в) непосредственный контакт клеток крови с диализной мембраной. Повышение hsСРБ во время гемодиализа на 1 мг/л повышает риск летальности на 9%, а повышение hsСРБ на 3 мг/л повышает риск летальности на 30%. Если после диализа hsСРБ не снижается – это плохой прогноз.
«Островоспалительный» СРБ – предиктор исходов при инфарктах миокарда
Некроз тканей при ОИМ вызывает сильный острофазный ответ, при котором повышение СРБ происходит в островоспалительном диапазоне. При этом уровень СРБ прямо связан с обширностью ИМ и тяжестью его последствий. Уровни СРБ выше 12 мг/л связаны с повышенной летальностью в течение первых 2–3 месяцев. Мониторинг СРБ после ОИМ свидетельствует о направлении динамики состояния пациентов.
При динамическом обследовании 220 больных с ОИМ выявлено, что пиковый уровень СРБ был выше у тех пациентов, у которых в дальнейшем развились недостаточность левого желудочка и разрыв миокарда, чем у пациентов без этих осложнений. Повышение СРБ более 20 мг/л – независимый фактор риска аневризмы ЛЖ, сердечной недостаточности и кардиальной смерти в течение 1-го года после перенесенного ИМ.
У пациентов с первым ОИМ, подвергшихся коронарной ангиопластике, уровень СРБ достигал максимума на 2-й день после ИМ, составлял 86,8±40,57 мг/л и коррелировал с уровнями мозгового натрийуретического пептида. Пациенты с более высокими уровнями СРБ имели более высокий риск ремоделирования левого желудочка.
В целом, повышенный уровень hsСРБ:
Представляется весьма целесообразным:
Измерение и мониторинг уровней СРБ в островоспалительном диапазоне при острых коронарных событиях:
Предикторы сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, получающих статины
Для поиска биомаркеров было выполнено исследование с включением 1424 больных с коронарной болезнью, получающих статины.
Пациенты, которые имели изначально СД 2 типа или заболевание было диагностировано в течение периода наблюдения:
· имели достоверно более высокий ИМТ (31.0 кг/м2/31.0 кг/м2), более высокое систолическое артериальное давление (133.9/135.3 мм рт. ст.) и у них чаще встречался метаболический синдром (77/83%) в группе, где СД был диагностирован за период наблюдения/в группе, где был изначально СД, по сравнению с 27.9 кг/м2, 129.4 мм рт. ст., 47%, соответственно, для пациентов без СД.
· имели достоверно более высокий уровень триглицеридов (154/162 мг/дл) и общего холестерина (180/176 мг/дл) и более низкий уровень ЛПВП (46/44 мг/дл) в группе, где СД был диагностирован за период наблюдения/в группе, где был изначально СД, по сравнению с 133, 174, 48 мг/дл, соответственно, для пациентов без СД.
· имели достоверно более высокое соотношение общего холестерина/ЛПВП (4.09/4.12) в группе, где СД был диагностирован за период наблюдения/в группе, где был изначально СД vs. 3.80 для пациентов без СД.
· имели более низкий уровень общего адипонектина (5.19/6.12 пг/мл) и HMW (высокомолекулярная форма) адипонектина (1.45/1.80 пг/мл), Lp-PLA2 (310/305 нг/мл), растворимого рецептора конечных продуктов гликирования (1.22/1.33 нг/мл) и витамина D (71.5/69.0 нг/мл) в группе, где СД был диагностирован за период наблюдения/в группе, где был изначально СД vs. 6.75 пг/мл, 2.02 пг/мл, 335 нг/мл, 1.34 нг/мл, 77.0 нг/мл, соответственно, для пациентов без СД.
· имели достоверно более высокий уровень инсулина (15/16 мЕД/мл), растворимого CD40 лиганда (5.69/4.13 нг/мл) и растворимой формы молекулы межклеточной адгезии 1 (160/149 нг/мл) в группе, где СД был диагностирован за период наблюдения/в группе, где был изначально СД vs. 11 мЕД/мл, 3.87 нг/мл, 140 нг/мл, соответственно, для пациентов без СД.
После учета основных факторов риска было продемоснтрировано, что общий и HMW адипонектин и Lp-PLA2 нелипидный биомаркер были негативно ассоциированы с риском развития СД.
Источник: Arsenault BJ, Kohli P, Lambert G, et al. Emerging cardiovascular disease biomarkers and incident diabetes mellitus risk in statin-treated patients with coronary artery disease (from the treating to new targets [TNT] study)/ Am J Card 2016; 29
Динамические предикторы сосудистых катастроф
Около 60% всех острых нарушений мозгового кровообращения связано с гипертоническим кризом [1,6]. Почти 40% кардиоэмболических инсультов ассоциировано с пароксизмальными нарушениями ритма сердца[6,7]. Практически все случаи внезапной смерти обусловлены фатальными нарушениями ритма сердца. Следовательно, проблема тяжелых сердечно-сосудистых осложнений во многом обусловлена изменением динамических свойств болезни. Традиционные факторы риска, характеризуя биохимические или морфологические изменения органов и систем, особенности жизни, половые или возрастные различия, показывают относительный риск сосудистых событий. Но большинство из них не отражает быстротечных изменений, которые приводят к обострению заболевания, кризам и сосудистым катастрофам. Для индивидуального прогноза необходим динамический анализ, с помощью которого можно обнаружить признаки возможного перехода болезни в стадию обострения (предикторы сосудистых событий) [3,8,9].
Современная теории обострения и теория катастроф происходит из работ выдающихся физиков, математиков и философов (Р.Клаузиус, А.Пуанкаре, Г.Хакен, И.Пригожин, С.Курдюмов, В.Арнольд, Е.Князева и др.) [5]. В основе динамического анализа лежат сложившиеся в последние десятилетия фундаментальные представления о поведении неравновесных колебательных систем. Нелинейный мир динамических конструкций, в котором действует множество функций, не подчинен простым причинно-следственным отношениям. Именно такой системой и является система кровообращения. Математические модели выявили важные закономерности динамической организации биологических объектов[5]. Некоторые из положений современной теории катастроф могут быть использованы для объяснения причин обострения болезни[3].
Катастрофическое развитие сосудистых событий, в некоторой мере, можно предвидеть, опираясь на известные закономерности поведения динамических систем. Вот некоторые из общих положений теории катастроф, знание которых, могут оказать помощь при оценке состояния больного и прогнозировании сосудистых событий.
Вот некоторые из них [3]:
Врач, имеющий клинический опыт, непременно обнаружит в качественных выводах теории катастроф хорошо известные признаки особенностей течения болезни у своих пациентов. Действительно, путь к улучшению в процессе лечения хронического заболевания часто лежит через временное ухудшение. «Запущенное» хроническое заболевание труднее поддается лечению. В некоторых случаях, на пути к выздоровлению, больного подстерегает кризис, после которого состояние пациента быстро улучшается. Если решительными мерами удается добиться быстрого улучшения, то может наступить выздоровление или длительная ремиссия.
В практическом отношении важно выработать прогностическую ценность динамических предикторов обострения. Связь динамических предикторов и сосудистых событий можно оценить по условной шкале:
Таблица 1. Динамические предикторы обострения и риск сосудистых событий
| Динамические предикторы | Баллы |
| Увеличение амплитуды колебаний | 1 |
| Изменение архитектуры цикла | 2 |
| Нарушение периодичности колебаний | 3 |
| Удвоение и утроение цикла | 4 |
| Утрата когерентности системы, разрушение иерархии ритмов, потеря цикла | 5 |
Примечание: 1-5 баллов: низкий риск; 5 – 10 баллов: средний риск; 10 – 15 баллов – высокий риск.
При анализе динамических предикторов речь идет об абсолютном годовом риске сосудистых событий (транзиторные ишемические атаки, пароксизмальные нарушения ритма, инсульта, инфаркт, внезапная смерть).
Таблица 2. Совпадение прогноза и реальных сосудистых событий в группах высокого риска, сформированных по критериям ВОЗ/МОАГ и по результатам динамического анализа (n=120).
Оценка риска, основанная на анализе динамических признаков болезни, оказалась более точна.
Таким образом, определение динамических предикторов сосудистых катастроф, с развитием методов функциональной диагностики и теоретических положений, отражающих закономерности поведения неравновесных нелинейных динамических систем, становится достоянием клинической практики. В настоящее время проблемой является не поиск и верификация динамических предикторов, а изучение законов поведения динамических систем, приближающихся к обострению или находящихся в состоянии режиме декомпенсации. Для этого уже недостаточно клинического опыта врача. Современная превентивная кардионеврология может эффективно развиваться только как синтетическое интегральное направление науки и практики, использующее новейшие достижения не только клинической медицины, но и физики, математики, философии.
Значение слова «предиктор»
преди́ктор
1. спец. прогностический параметр, фактор
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.
Насколько понятно значение слова эшелонирование (существительное):
Синонимы к слову «предиктор»
Предложения со словом «предиктор»
Понятия, связанные со словом «предиктор»
Сети адаптивного резонанса — разновидность искусственных нейронных сетей, основанная на теории адаптивного резонанса Стивена Гроссберга и Гейла Карпентера. Включает в себя модели обучения с учителем и без учителя, которые используются при решении задач распознавания образов и предсказания.
Кориолисовы расходомеры — приборы, использующие эффект Кориолиса для измерения массового расхода жидкостей, газов. Принцип действия основан на изменениях фаз механических колебаний U-образных трубок, по которым движется среда. Сдвиг фаз пропорционален величине массового расхода. Поток с определенной массой, движущийся через входные ветви расходомерных трубок, создает кориолисову силу, которая сопротивляется колебаниям расходомерных трубок. Наглядно это сопротивление чувствуется, когда гибкий шланг.