Правосторонний сакроилеит что это такое

Сакроилеит: причины, симптомы, лечение

Сакроилеит — это процесс воспаления, который возникает из-за травмы, тяжелых физических нагрузок на суставы и локализуется в крестцово-подвздошном сочленении. Часто нагрузки происходят во время ходьбы, спортивных тренировок или тяжелой физической работы. Может возникать в результате образования опухолей, врожденных аномалий и т. п. Больной при этом чувствует боль внизу спины.

Патология может возникнуть самостоятельно или быть симптомом аутоиммунных и инфекционных болезней. Обычно воспаление крестцово-подвздошного сочленения возникает с одной стороны. Двустороннее поражение наблюдается при бруцеллезе, туберкулезе или как проявление болезни Бехтерева.

Классификация

Выделяют несколько видов заболевания, которые определяются распространенностью процесса, этиологией и характером течения.

По этиологии воспаление бывает:

По локализации воспалительный процесс бывает:

Согласно активности и распространенности, сакроилеит имеет такие формы:

Этиология

Воспаление крестцово-подвздошного сустава бывает первичным или вторичным.

Первичный сакроилеит может быть вызван беременностью, травмами и новообразованиями, которые дали метастазы в близко расположенные ткани. Воспалительный процесс может спровоцировать инфекция в области поясницы или таза.

Вторичный сакроилеит возникает при инфекциях или ревматических заболеваниях. Патология развивается на фоне артрита, бруцеллеза, псориаза, сифилиса, спондилоартрита, туберкулеза. Перечисленные заболевания приводят к нагноению тканей, что негативно сказывается на суставах.

Самые распространенные причины заболевания:

Энтеропатический сакроилеит диагностируется у пациентов с аутоиммунными заболеваниями хронического течения: болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом и т. п.

Часто воспаление возникает на фоне синдрома Рейтера (в 30–50 % случаев) и поражает левый или правый сустав. Двухстороннее воспаление возникает по причине болезни Бехтерева — анкилозирующем спондилоартрите.

В 50 % случаев сакроилеит диагностируют у больных с псориазом. Патология протекает бессимптомно, иногда сопровождается симптомами болезни Бехтерева.

Редко воспаление возникает при вторичном сифилисе, чаще — при третичном. Протекает в виде остеоартрита или синовита. При туберкулезе сустав поражается в 40 % случаев, имеет одностороннюю локализацию.

Патогенез

Острое гнойное воспаление возникает при проникновении патогена в полость сустава с током крови или при травмах, протекает с яркой клинической картиной. Подострый гнойный сакроилеит развивается медленно, симптоматика умеренная. Только через 2-3 недели врач может заметить на рентгене изменения. Чаще встречается хроническая форма патологии, вызванная инфекцией, например, микобактериями туберкулеза, бруцеллой.

Со временем воспаление затрагивает синовиальную оболочку, связки, ткани, сухожилия. В результате разрушаются суставные поверхности и кости, нарушается кровообращение, иннервация. Без лечения патология приводит к частичной или полной инвалидности.

Заболевание протекает в три стадии:

Без негативных последствий устранить воспалительный процесс можно на первой стадии. В остальных случаях терапия направлена на сохранение функций сустава.

Признаки и симптомы сакроилеита

Основным признаком воспаления является боль разного характера в области крестца. Она возникает внезапно, становится постоянной, усиливается при сидении, наклонах, движении, скрещивании ног.

Гнойный сакроилеит отличается острыми симптомами:

Если сакроилеит возник на фоне системных патологий, у больного отмечаются такие симптомы:

При инфекционном поражении сустава возникают такие признаки сакроилеита:

Симптоматика будет отличаться в зависимости от типа заболевания.

Неспецифический гнойный сакроилеит сопровождается слабостью, дергающей, режущей болью, которая ослабевает с поджатыми ногами, интоксикацией, увеличением температуры.

Туберкулезная форма прогрессирует медленно и может сопровождаться такими симптомами:

Сифилитическое воспаление может проявляться скованностью нижней части спины и слабыми болями в ночное время.

Бруцеллезная форма сопровождается:

Асептический сакроилеит вызывает слабый болевой синдром в ягодицах, бедре, скованность позвоночника, уменьшение боли при нагрузках и движении.

У больных с неинфекционным воспалением могут возникать дискомфортные ощущения в пояснице, бедрах, нарушаться подвижность в суставах, развиваться сколиоз. Некоторые начинают хромать по-утиному.

Особенности течения сакроилеита при беременности

В связи с повышенной нагрузкой на тазовые кости беременные женщины часто сталкиваются с воспалением суставов. Сакроилеит не является противопоказанием к вынашиванию плода и родам. Дети рождаются абсолютно здоровые. Но сильные боли и нарушение двигательной активности значительно снижают качество жизни, поэтому женщина обязательно должна обратиться к врачу. Особенно, если причиной воспаления служат инфекционные, аутоиммунные или системные заболевания, требующие незамедлительного лечения.

Особенности сакроилеита у детей

У детей патологию на I степени многие путают с острым аппендицитом или инфекцией. Симптоматика слабо выраженная, но может усугубляться со временем.

У детей воспаление проявляется повышенным газообразованием, нерегулярными испражнениями, интоксикацией, болью в спине и ягодицах, спазмами в мышцах спины.

У ребенка может развиться сколиоз, хромота. Дети «подволакивают» ногу, принимают вынужденное положение: лежа на спине с выпрямленными конечностями. Родители обязательно должны показать ребенка детскому ортопеду-травматологу.

Сакроилеит: последствия и осложнения

Без своевременного лечения патология приводит к ряду серьезных осложнений, среди которых:

Заболевание может негативно влиять на функции мочевыделительной системы, почек, сфинктера прямой кишки.

Диагностика сакроилеита

На первом приеме врач собирает анамнез, опрашивает и осматривает пациента, проводит тесты Ласега и Ферсона. Основным методом диагностики сакроилеита является рентген. При проведении процедуры определяется степень поражения по таким признакам:

Если рентген не дал необходимых сведений, назначают дополнительные исследования, включающие:

При движении выпрямленной конечностью отмечается боль ниже поясницы, мышечное сокращение. Подобные симптомы на осмотре говорят о воспалительном процессе в крестцово-подвздошном суставе.

Лечение сакроилеита

Процесс лечение сакроилеита состоит из двух этапов. Сначала терапия направлена на то, чтобы ликвидировать болевые ощущения, а потом — необходимо восстановить функции сустава.

Чтобы убрать очаг воспаления, врач назначает медикаментозные препараты:

Для сохранения подвижности сочленения и устранения негативных изменений, показана физиотерапия, включающая такие методы:

Полностью избавиться от заболевания возможно только на первой стадии, в остальных случаях упор делается на сохранение функций сустава.

Операции при сакроилеите

Хирургическое лечение сакроилеита назначают при гнойной форме. Во время вмешательства удаляются разрушенные ткани и структуры сустава, гной, проводится дренирование и накладывание стерильной повязки.

При грубых повреждениях сочленения используется метод стабилизации сустава с помощью металлоконструкций и имплантатов.

Контроль излеченности

Эффективность терапии определяется снижением выраженности симптоматики спустя 7–10 дней медикаментозной терапии. При ревматическом сакроилеите лечение проходит под постоянным контролем врача-ревматолога. Успех лечения зависит от стадии и причины воспаления. В 70–90 % случаев патология полностью излечивается при I степени поражения.

Профилактика сакроилеита

Чтобы не допустить развития заболевания, придерживайтесь таких правил:

Не терпите боль. При возникновении первых симптомов покажитесь врачу.

Источник

Сакроилеит

Квалифицированные и опытные врачи Клиники ТитАн практикуют комплексное лечение сакроилеита и болей в пояснице. Диагностика проводится с применением акупунктурной методики, разработанной главврачом клиники.

Грамотный подбор и назначение медикаментозных препаратов в сочетании с остеопатией, иглоукалыванием, фармакопунктурой и ортопедической коррекцией дает отличный результат.

Подберём удобную дату и время приёма
Мы работаем с понедельника по субботу с 10:00 до 20:00.

Скидки при записи с сайта
При записи с сайта первичный прием со скидкой 25%.

Содержание

Что такое сакроилеит?

Сакроилеит – это воспаление связки между костями таза, крестцовой и подвздошной. Эта связка есть справа и слева от позвоночника, в области перехода в таз.

По наблюдениям, наиболее частая причина возникновения заболевания из-за асимметричной мышечной нагрузки на подвздошную кость, что возникает при следующих воздействиях: при травмах таза, падениях, ударов в область крестца, копчика, при распространённом остеохондрозе.

Для данного заболевания характерна боль, чаще, с одной стороны. Может отдавать в спину, копчик, пах, усиливается при движениях, лёжа на спине.

Проявления сакроилеита

Проявления можно (неправильно диагностировать) перепутать с: остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, болезнью Бехтерева, ишиалгией, последствиями переломов костей таза.

Что бы отличить сакроилеит от других заболеваний пояснично-крестцового отдела, нужно его правильно диагностировать. Для этого необходимо выполнить следующие исследования:

Пальпаторная диагностика по мышцам будет дополнять рентгенографию и МРТ информацией об их тонусе в области таза и позвоночника, что будет указывать на вектора сил, действующих на них.

Так же существуют различные тесты выполняемые врачом – неврологом при осмотре, по которым можно определиться с точным диагнозом.

Методы лечения

Максимальный эффект даёт применение комбинации следующих методов:

Все эти методы особенно эффективны, если регулярно при лечении проводится пальпаторная мышечная диагностика. Применяя такой диагностический метод, врач по напряжению или расслаблению мышц позвоночника определяет динамику состояния.

После проведения лечения необходим контроль состояния, который так же проводится при помощи мышечной диагностики. Цель такого осмотра – своевременное предупреждение рецидива.

*Цены могут меняться, так как у нас всегда действуют акции и спецпредложения.

Источник

Правосторонний сакроилеит что это такое

Боль в спине с преимущественной локализацией в пояснично-крестцовой области, которая может огра- ничивать движения в поясничном отделе позвоночника, иррадиировать в ягодицу и по задней поверхности ноги, чаще всего связывают с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, тем более что эти изменения, как правило, обнаруживаются при магнитно-резонансной томографии и нередко сочетаются с протрузиями дисков данного отдела. Однако подобные жалобы могут быть проявлением поражения крестцово-подвздошного сочленения — сакроилеита (СИ), а дегенеративные изменения позвоночника — сопровождать его, но не являться причиной боли.

Так что же надо знать неврологу о сакроилеите, который способен маскироваться под дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП), имеет сходство с миофасциальными синдромами и радикулитом, чтобы вовремя начать правильное лечение?

Сакроилеит — это воспалительный процесс в крест- цово-подвздошном суставе, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно СИ развивается с одной стороны, но поражение может иметь и двусторонний характер. Одновременное вовлечение обоих крестцово-подвздошных суставов может наблюдаться при бруцеллезе (реже — при туберкулезе). Двусторонний СИ является также постоянным симптомом болезни Бехтерева (ББ), хотя наличие одно- или двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения не может быть решающим симптомом при постановке диагноза.

В зависимости от распространенности воспали- тельного процесса выделяют следующие виды СИ: синовит, остеоартрит и панартрит. По характеру воспаления СИ бывает неспецифическим (имеет неинфекционную природу, когда поражение обусловлено дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава или воспалением крестцово-поясничной связки), специфическим (сифилитическим, туберкулезным, бруцеллезным, иерсиниозным), а также асептическим (аутоиммунным).

Особого внимания заслуживает ранняя диагностика инфекционного сакроилеита, лечение которого требует антибактериальной терапии на ранней стадии заболевания, чтобы не развились необратимые изменения в суставе, а в некоторых случаях — прогрессирующие аутоиммунные изменения, требующие пожизненного лечения.

Заболевают главным образом взрослые женщины, по непонятной причине в 2 раза чаще, чем мужчины. Клинический диагноз, несмотря на ряд довольно характерных симптомов, труден и ненадежен, так что в практической жизни здесь допускается немало ошибок в сторону как гипер-, так и гиподиагностики. Помочь диагностировать туберкулезное поражение крестцово-подвздошного сустава (которое, как правило, бывает односторонним) позволяет рентгенологическое исследование. Первоначальные деструктивные изменения исходят то из подвздошной, то из крестцовой кости, а затем процесс обычно распространяется на сочленение. Выраженный воспалительный процесс на рентгенограмме выглядит как массивная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. При этом контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.

Во время хронического течения раньше или позже всегда или почти всегда в разных местах появляются натечные абсцессы. Рентгенодиагностика становится более убедительной, когда патологический процесс односторонен и есть критерий для сравнения с другой стороной.

Сакроилеит при сифилисе

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии.

При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный СИ в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие разлитые боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность, имеющая анталгическое происхождение. При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может отличаться — от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Рентгенологическая картина пораженного сустава оказывается не всегда информативной, поскольку изменения могут быть незначительными, достигая выраженности со временем.

Сакроилеит при бруцеллезе

Обычно поражение суставов при бруцеллезе но- сит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, периартрита, артрита или остеоартрита. При этом СИ наблюдается достаточно часто (42 % от общего числа поражений суставов).

Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной кли- нической симптоматики.

Еще менее патогномоничные признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения можно увидеть на рентгенограмме у больных на ранних стадиях бру- целлезного СИ.

Сакроилеит при иерсиниозе

На первый взгляд, редкое заболевание, на самом же деле чаще не выявляется из-за отсутствия настороженности. Кроме того, подтвердить диагноз иерсиниоза ла- бораторно редко получается с первого раза. Доля положи- тельных результатов не превышает 20 %. Такой показатель обусловлен низкой концентрацией возбудителя инфекции в крови и биологическом материале. При манифестном течении этот показатель может достигать 50 %.

Когда речь заходит о СИ, который стал следствием иерсиниоза, следует помнить, что данному инфекционному антропозоонозному заболеванию присуща энтеральная фаза. Далее в своем течении болезнь может проходить генерализованную, регио- нарную, вторичноочаговую и аллергическую стадии с обострениями и возможным развитием мезаденита, инфекционно-аллергического миокардита, узловатой эритемы, увеита. Переносчиками иерсиний являются дикие животные — свиньи, грызуны, собаки, коровы и кошки. Инфицирование происходит вследствие загрязнения экскрементами продуктов питания. Еще один путь — зараженная вода из открытых водоемов.

Основные симптомы острой фазы иерсиниоза про- являются энтероколитом. Могут также наблюдаться абдоминальный синдром (клиника аппендицита); мезаденит; инфекционно-аллергический миокардит; узловатая эритема; лихорадка (38–39 °C); увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); лейкоцитоз; поражения глаз (конъюнктивит, эписклерит, увеит). Кишечно-желудочные проявления могут быть стертыми, легкими и кратковременными, вспоминаемыми ретроспективно, когда выясняется причина СИ, начинающего развиваться спустя 1–3 недели от проявлений энтероколита. Иерсиниозный артрит, и в частности СИ, относится к реактивным заболеваниям. Однако воспаления суставов септического характера также иногда наблюдаются. В зоне поражения находятся средние и крупные суставы (чаще страдают нижние конечности, иногда — кисти рук). Артрит при поверхностном рассмотрении похож на ревматический. Часто наблюдается изолированный СИ.

Длительность болезни — около 1–5 месяцев. Затем наступает полное выздоровление или болезнь приобретает рецидивирующий характер. Возможно и хроническое течение. Рецидивы и обострения иерсиниоза возникают с частотой от 8 до 55 %. Причем в 3–10 % случаев болезнь переходит в подострую и хроническую форму. Первые рецидивы могут на- ступать уже в начале третьей недели заболевания. Что касается осложнений, то они многочисленны. Кроме хронического прогрессирующего поражения суставов, заболевание может дать осложнения в фор- ме миокардита, холецистита, гепатита, панкреатита, аппендицита, перитонита и др.

Асептический (инфекционно- аллергический) сакроилеит

Асептический СИ может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе ревматоидном артрите, псориатическом артрите и болезни Рейтера.

Двусторонний СИ имеет особое диагностическое значение при ББ. Характерная для СИ рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.

О генетической детерминированности болезни Бехтерева свидетельствует наличие более чем у 90 % пациентов антигена HLA-В27 (HLA — Human Leukocyte Antigen), в то время как в общей популяции этот антиген встречается лишь у 7 % лиц. Он определяется при других спондилоартритах, однако существенно реже — в 30–60 % случаев, что указывает на патогенетическую близость болезни Бехтерева и болезни Рейтера.

Кроме того, в развитии ББ важную роль могут играть приобретенные факторы, главным образом инфекция. В последнее время дискуссия развивается вокруг потенциального провокатора этого серьезного прогрессирующего рецидивирующего аутоиммунного заболевания — микроорганизмов кишечной группы, в частности Klebsiella.

Болезнь Бехтерева требует дифференциальной диагностики с проявлениями дегенеративных изменений позвоночника. Различить эти состояния помогает возраст больного. ББ в основном развивается у молодых мужчин, тогда как ДЗП, несмотря на тенденцию к омоложению, возникает после 35–40 лет. При ББ в первую очередь поражается крестцово-подвздошное сочленение, затем — межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы, в которых в начале болезни первично развивается хроническое воспаление синовиальной оболочки, гистологически схожее с синовитом при ревматоидном артрите. Клинические проявления сакроилеита при ББ неяркие, в виде слабой или умеренной боли в пояснице, крестце, отдающей в ягодицу, бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Примечательно, что при ББ боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй полови- не ночи. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки. А в случае ДЗП болевой компонент возникает или усиливается после физической нагрузки, в конце рабочего дня.

Один из ранних признаков ББ — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. Вместе с тем при ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли, а ее купирование позволяет восстановить подвижность позвоночника. При объективном обследовании пациента на ранней стадии патологии большое значение имеет выявление болей при нагрузке на крестцово-подвздошное сочленение (положительные симптомы Кушелевского и Меннеля, реже — Томайера). Для

ранней диагностики важны и такие редко встречающиеся симптомы, как артралгия или артрит в области грудино-ключичных и грудино-реберных сочленений, наличие ирита, болей в пятках, напряжение мышц в области поясницы, сглаженность поясничного лордоза, ощущение затруднения при сгибании в пояснице.

Лабораторные данные: выявление HLA-B27, увеличение СОЭ добавляют убедительности в постановке диагноза.

Следует помнить, что характерные для ранней стадии ББ рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных суставов не встречаются при ДЗП. На первой стадии сакроилеита при ББ на рентгенограмме определяются умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На тре- тьей формируется частичный, а на четвертой — полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

Ранняя диагностика ББ имеет исключительно важное значение, так как при этом заболевании не ограничение движений, а именно правильно спланированная двигательная активность позволяет предотвратить быстроразвивающиеся необратимые суставные изменения в виде анкилозов.

Сакроилеит неинфекционной природы

Неинфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения сложно назвать сакроилеитом, поскольку в таких случаях наблюдаются либо дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сустава, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии». Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки, увеличении угла пояснично-крестцового перехода, незаращении дуги пятого поясничного позвонка. Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергюсона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово- подвздошного сочленения.

Наиболее информативные тесты для диагностики поражения крестцово-подвздошного сустава

Растягивающую силу прикладывают к передней поверхности суставов, пораженных СИ.

— Пациент лежит на спине, его просят поместить предплечье под поясницу для сохранения изгиба позвоночника и поддержки поясничного отдела. Под колени пациента помещают подушку. Врач ставит кисти на переднюю и медиальную по- верхность левой и правой верхней передней подвздошнойости пациента, скрестив руки и оставив локти прямыми.

— Медленное и стабильное задненаправленное усилие прикладывается при наклоне к пациенту.

Признак FABER (Flexion, ABduction, External Rotation), или тест Патрика

Пациент лежит на спине, одна нога выпрямлена, другая согнута в коленном суставе. Наружная лодыжка согнутой ноги располагается поперек и выше надколенника противоположной ноги. Возможно расположение стопы согнутой ноги на медиальной поверхности противоположного коленного сустава. Врач осуществляет давление на область коленного сустава согнутой ноги, одновременно фиксируя рукой таз с противоположной стороны. В норме от- ведение возможно практически до касания коленом кушетки. При положительном гиперабдукционном тесте движение ограничено, определяется напряжение приводящих мышц, и пациент ощущает боль при достижении конечностью положения, при котором начинают напрягаться приводящие мышцы.

Тест давления на подвздошную кость

Пациент лежит на боку. Врач двумя руками, рас- положенными на подвздошной кости на стороне поражения, осуществляет сдавление таза. Появление боли во время проведения теста связано с патологией крестцово-подвздошного сустава.

Тест Генслена (Gaenslen’s)

Пациент лежит на спине, располагаясь как можно ближе к краю стола или свисая с него на стороне поражения. С целью стабилизации та- кого положения и фиксации поясничного отдела позвоночника противоположная нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы она была максимально подтянута ближе к туло- вищу. Врач выполняет пассивное переразгибание ноги, свисающей за край стола. При поражении крестцово-подвздошного сустава боль возникает или усиливается (рис. 4).

Радиологическое исследование позволяет выявить следующие признаки сакроилеита:

— сужение суставной щели крестцово-подвздошного сустава вплоть до полного ее отсутствия;

— неровность, размытость контуров суставных поверхностей костей;

— уплотнение костной ткани;

— наличие эрозий и субхондрального склероза (замещение нормальной ткани соединительной в области под суставным хрящом) в обеих сочленяющихся костях (II–III рентгенологические стадии по классификации Kellgren);

— при гнойном сакроилеите отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз (снижение плотности костной ткани) суставных отделов крестца и подвздошной кости.

Эрозии замыкательных костных пластинок при компьютерной томографии выглядят как локальные краевые дефекты кортикальной кости. Эрозии являются результатом воспалительных поражений краевых отделов кости. Склеротические изменения связаны с уплотнением суставных поверхностей в ответ на воспалительный процесс и представляют собой зону повышенной костной плотности различных размеров, расположенную вблизи замыкательной пластинки подвздошной кости и/или боковой массы крестца. Субхондральный склероз при сакроилеите возникает больше со стороны подвздошной кости.

Суставная щель считается расширенной, если ее ширина составляла 5 мм или более, и суженной, если ее ширина была менее 2 мм. Анкилоз представляет собой отсутствие визуализации суставной щели на всем протяжении (полный анкилоз) или на ограниченном участке (частичный анкилоз). Частичный анкилоз выглядит на рентгенограммах и компьютерных томограммах как костный мостик между сочленяющимися поверхностями. Полный анкилоз характеризуется отсутствием визуализации суставной щели на всем протяжении полости сустава вследствие сращения суставных поверхностей.

Успешность лечения специфического СИ напрямую зависит от назначения этиотропной терапии. В то же время, независимо от причины, выраженный и стойкий болевой синдром вследствие поражения крестцово-подвздошного сочленения требует быстрых мероприятий по купированию воспаления, являюще- гося причиной боли.

В большинстве случаев лечебная тактика может требовать продолжительного применения противовоспалительных препаратов с благоприятным профилем безопасности, которые при необходимости можно было бы назначать длительно.

В связи с этим целесообразным выглядит назначение лорноксикама (Ксефокам, Takeda).

Ксефокам — оригинальный нестероидный противовоспалительный препарат европейского качества, обладающий выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием.

В основе обезболивающего и противовоспалительного действия препарата Ксефокам лежит сбалансированное ингибирование циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2, что дополняется стимуляцией выработки эндогенного динорфина и эндорфина и ингибированием продукции интерлейкина-6 (ИЛ-6), оксида азота, а также ингибированием ми- грации полиморфноядерных лейкоцитов.

В работе J. Berg (1999) было показано, что лорноксикам in vitro значительно ингибировал образование ИЛ-6, подтверждая тем самым свою противовоспалительную и аналгетическую активность. Как известно, ИЛ-6 — один из важнейших медиаторов острой фазы воспаления, избыточная продукция которого вызывает повреждение ткани, в частности хрящевой. В отдельных работах показана возможность предотвращения лорноксикамом деструкции хрящевой ткани.

Кроме того, Ксефокам равномерно подавляет ЦОГ-1 и ЦОГ-2, в то же время он имеет короткий период полувыведения, что обеспечивает достаточ- но низкую вероятность возникновения побочных эффектов (Antman et al., 2007; J. Pleiner et al., 2009).

Всю вышеуказанную информацию подтвержда- ет тот факт, что Ксефокам успешно применяется в странах Европы более 20 лет.

При сопровождающем сакроилеит миофасциальном синдроме (например, синдроме грушевидной мышцы) нередко развивается компрессионный синдром седалищного нерва с последующим развитием нейропатии. В таком случае, учитывая наличие нейропатического компонента боли, уместным будет включение в схему терапии комбинации нуклеотидов — препарата Келтикан. Это комбинация двух нуклеотидов, цитидина и уридина, которые играют важную роль в процессах синтеза нуклеиновых кислот, липидов и белков. Имея возможность способствовать регенерации пораженных структур периферической нервной системы, Келтикан обеспечивает снижение выраженности болевой симптоматики, тем самым повышая качество жизни пациента.

Источник