Ппа что это такое в гинекологии
Чем вреден прерванный половой акт?
Прерванный половой акт (coitus interruptus) — один из древнейших методов контрацепции. Он упоминается еще в Библии. На протяжении многих тысячелетий прерванный половой акт был самым доступным способом планирования семьи. В прошлом веке появилось множество альтернативных вариантов предупреждения беременности (внутриматочная спираль, противозачаточные таблетки, гормональные инъекции и пластыри), однако старый дедовский метод все еще не забыт. По данным специалистов, наибольшей популярностью он пользуется в развивающихся странах. В России к нему прибегает каждая третья пара.
Что значит «прерванный половой акт»?
Название говорит само за себя. Суть метода заключается в прерывании полового акта и извлечении полового члена из влагалища женщины до наступления оргазма. Именно в этот момент происходит семяизвержение. В сперме содержится от нескольких сотен миллионов до миллиарда сперматозоидов. Соответственно, даже небольшая заминка становится причиной выброса огромного количества половых клеток, способных оплодотворить яйцеклетку. Чтобы не допустить этого, мужчина должен держать ситуацию под контролем. Прерванный половой акт во время овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) требует от мужчины еще большей собранности. Женская половая клетка готова к оплодотворению в течение 24 — 36 часов, поэтому от способности мужчины вовремя остановиться зависит вероятность наступления беременности. Впрочем, не стоит расслабляться и в другие дни менструального цикла. Сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность в половых органах женщины на протяжении 8 дней после секса. Метод прерванного полового акта не безопасен даже при месячных, и при их отсутствии после родов во время так называемой «лактационной аменореи».
Преимущества прерванного полового акта
Недостатки прерванного полового акта
Вреден ли прерванный акт для мужчины и женщины?
Дедовский метод сказывается на сексуальной жизни и здоровье обоих партнеров. Если пара интересуется вопросом, можно ли прерывать половой акт, ей стоит ознакомиться со списком возможных осложнений.
Как избежать беременности после прерванного полового акта?
Если мужчине не удалось вовремя остановиться, может потребоваться экстренная контрацепция. Шансы на беременность в случае явной неудачи очень велики, поэтому женщине, не теряя времени, нужно позаботиться о приеме посткоитальных таблеток. Левоноргестрел (синтетический аналог женского гормона прогестерона) в дозировке 1, 5 мг предотвращает наступление беременности. Под его влиянием овуляция затормаживается, а эндометрий (внутренний слой матки) претерпевает ряд изменений, который не позволяет прикрепиться яйцеклетке. Экстренная контрацепция эффективна только в течение трех суток после незащищенного полового акта. Его действие оказывается максимальным в первые сутки. Беременности удается избежать в 95% случаев. Во вторые сутки эффективность Левоноргестрела составляет 85%, а в третьи — 58%.
Какие противозачаточные средства лучше использовать в качестве альтернативы ППА?
Многие пары заявляют: «Мы предохраняемся прерванным половым актом, и нас все устраивает!» — но действительно ли это так? На вопрос, прежде всего, должна ответить женщина. Она оказывается «слабым звеном» в этой ситуации. Женщина не знает, насколько успешно партнер справится со своей задачей, но осознает, чем опасен прерванный половой акт. Решать проблему нежелательной беременности придется именно ей. Чтобы не рисковать каждый раз, ложась в постель, важно подумать о надежной контрацепции. Главные требования к ней — безопасность и эффективность. Этим критериям отвечают комбинированные оральные контрацептивы. Их эффективность достигает 99, 9%. Они помогают не только избежать беременности и нормализовать гормональный фон, но и улучшить состояние кожи и волос. Перед покупкой препарата важно проконсультироваться со специалистом. Он поможет сделать оптимальный выбор с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Хорошие таблетки можно подобрать и для юной девушки, и для кормящей матери, и для женщины зрелого возраста.
Естественная контрацепция. Как избежать беременности без противозачаточных средств
Фазы менструального цикла
Не должны использовать эти методы:
Виды физиологических методов
К биологическим (физиологическим) или естественным методам планирования семьи (ЕМПС) относятся: календарный (или ритмический), температурный, метод цервикальной слизи, симптотермальный (сочетание двух перечисленных выше методов), прерванного полового акта, метод лактационной аменореи (во время лактации наблюдается физиологическое подавление овуляции за счет сосания ребенком груди), абстиненции (воздержания от половых сношений).
Календарный (ритмический) метод контрацепции
Для определения фертильной фазы необходимо проанализировать не менее 6-12 менструальных циклов. В этот период необходимо воздержание от половой жизни или предохранение барьерными методами контрацепции.
При анализе менструального календаря за 6-12 месяцев выделяют самый короткий и самый длинный циклы. Из количества дней самого короткого вычитают число 18 и получают день начала «опасного» периода, а из цифры самого продолжительного менструального цикла вычитают число 11 и узнают последний день «опасного» периода.
Приведем пример расчета «опасного» периода при постоянном менструальном цикле 28 дней.
Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы в течение 6-12 месяцев не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней.
Температурный метод контрацепции
Температурный метод контрацепции основан на определении времени подъема температуры в прямой кишке (базальной температуры).
Известно, что в момент овуляции температура в прямой кишке снижается, а уже на следующий день она повышается. Путем ежедневного измерения базальной температуры в течение нескольких (не менее трех) месяцев и воздержания от половых отношений в первой фазе менструального цикла, включая первые три дня подъема температуры после овуляции, женщина сможет установить, когда у нее происходит овуляция. Эффективность метода зависит от точности определения срока овуляции.
Поэтому измерять температуру надо, соблюдая следующие правила: всегда утром, в течение 10 минут, сразу же после пробуждения, не вставая с постели, пользуясь одним и тем же термометром и с закрытыми глазами, так как яркий свет может провоцировать выброс некоторых гормонов и способствовать изменению базальной температуры. Градусник вводится в прямую кишку на глубину 4-6 см. Значение температуры отмечается на графике.
График базальной температуры (см. график 1): в норме с самого начала менструального цикла (его продолжительность исчисляется от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей) и до наступления овуляции базальная температура ниже 37 градусов С и может колебаться в небольших пределах, к примеру, от 36,6 градусов С до 36,8 градусов С. В момент овуляции температура немного снижается (к примеру, до 36,4 градусов С), на следующий день базальная температура поднимается выше 37 градусов С (37,2-37,4). На этом уровне она держится до начала следующей менструации. Снижение температуры и следующий за ним скачок за черту 37 градусов С позволяет определить срок овуляции. При 28-дневном цикле у здоровой женщины овуляция обычно происходит на 13-14 день цикла. Необходимо отметить, что из-за повышения температуры тела при различных заболеваниях цифры базальной температуры также становятся высокими.
Но можно ли считать «опасными» только эти два дня? Отнюдь нет. Даже четко определив свой индивидуальный срок овуляции, нельзя уберечься от случайностей. Если вы понервничали, переутомились, резко поменяли климат, а иногда и вовсе без видимых причин овуляция может наступать на 1-2 дня раньше или позже обычного срока. Кроме того, надо учитывать длительность жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоида. Если же накануне ожидаемых месячных и особенно в срок предполагаемых, но задерживаемых менструаций сохраняется несколько повышенная температура в прямой кишке, то это позволяет заподозрить уже возникшую беременность.
Температурный метод контрацепции определения периода повышенной фертильности предполагает достаточную дисциплинированность женщины и исключение спешки по утрам. Неудобства метода связаны и с необходимостью ежедневного измерения температуры, и довольно длительным воздержанием. Тем не менее, при правильном его использовании эффективность достаточно высока. У женщин, страдающих заболеваниями половых органов, график базальной температуры может изменяться. В этом случае вопрос о целесообразности использования этого метода необходимо обсудить с врачом.
Метод цервикальной (шеечной) слизи
Эффективность данного метода низкая: 9-25 беременностей на 100 женщин в течение 1 года использования.
Метод прерванного полового акта
состоит в извлечении полового члена из влагалища до начала эякуляции (семяизвержения), чтобы сперма не попала во влагалище и шейку матки. Преимущество его заключается в том, что он не требует никакой подготовки или специальных приспособлений, может быть применен в любое время и не требует денежных затрат. Метод требует значительного внимания со стороны мужчины, так как у части мужчин в секрете, выделяющемся еще до оргазма, содержатся сперматозоиды.
Кроме того, сперма, попадая на кожу половых органов, сохраняет некоторое время оплодотворяющие свойства. Распространено мнение относительно нарушения сексуальной функции партнеров, использующих прерванный половой акт. Безвредное применение этого метода возможно при высокой сексуальной культуре партнеров, при достаточной мотивации выбора. Не рекомендуется выполнять молодым, неопытным мужчинам и тем, у кого возникают трудности с эрекцией, потенцией и преждевременным семяизвержением.
Инструкции партнерам:
Метод лактационной аменореи (МЛА)
использование грудного вскармливания в качестве предохранения от беременности. Основывается на физиологическом эффекте, который оказывает сосание ребенком груди матери на подавление овуляции (во время лактации развивается физиологическое бесплодие).
Кто может использовать МЛА
Женщины, исключительно кормящие грудью, у которых после родов прошло меньше 6 месяцев и еще не возобновились менструации.
Кто не должен использовать МЛА
Медицинские мифы. Сексуальное здоровье
И в Северной Америке, и в Европе наблюдается нарастание распространенности инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В частности, в Соединенных Штатах Америки федеральная система Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2019 году сообщила, что заболеваемость ИППП достигла рекордного за последние годы уровня. Было зарегистрировано более 2.5 миллионов новых случаев хламидиоза, гонореи и сифилиса.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в глобальном пересчете ежедневно происходит около миллиона заражений различными сексуально передаваемыми инфекциями.
Несмотря на эти тревожные тенденции и риски, касающиеся практически каждого человека на земном шаре, в отношении ИППП все еще существует определенная стигма (др.-греч. «стигма» – «ярлык, клеймо». Феномен социальной стигматизации заключается в иррациональном, предубежденном отвержении, осуждении и неприятии человека обществом на том лишь основании, что он страдает определенной болезнью. – прим. Лахта Клиники). Многих пациентов это приводит к нежеланию говорить на темы сексуального здоровья или останавливает от обращения с подобными вопросами к врачу. Страх стигматизации, тенденция к замалчиванию данной проблематики, отношение к ней как к чему-то неприличному и непристойному, – всё это прививалось веками и в какой-то степени сохраняется по сей день. В данной ситуации неизбежно плодится и множится всевозможная дезинформация, мифология, предрассудочность.
Безусловно, интернет является самым удобным «пунктом первой информационной помощи», куда можно анонимно обратиться со своими вопросами и получить в ответ массу сведений. Однако сегодня, как говорится, и ребенку понятно, что далеко не каждый такой источник надежен и далеко не любая «информация из интернета» достоверна.
В подготовке очередного выпуска «Медицинских мифов», – на этот раз он посвящен некоторым широко распространенным мифам из «той самой» сферы, – в качестве приглашенного специалиста принимала участие доктор Сью Манн, консультант по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, эксперт в области репродуктивной медицины в Public Health England (Департамент общественного здоровья, структурное подразделение Министерства здравоохранения Великобритании. – Прим. Лахта Клиники).
Более полное понимание сути явлений, связанных с сексуальным здоровьем, поможет людям в проблемной ситуации принимать информированные и безопасные решения. Разумеется, одна краткая статья не способна развенчать весь букет глубоко укоренившихся предрассудков и ложных представлений, однако чем больше достоверной информации будет доступно, тем лучше.
Если принимать «противозачаточные таблетки», это одновременно защитит и от инфекций
Странно, однако такой миф не только бытует, но и остается достаточно популярным.
В действительности оральные контрацептивы никоим образом не являются средством профилактики в отношении инфекций, передаваемых половым путем.
Как объясняет доктор Манн, «…оральная контрацепция так не работает, она производится и назначается исключительно для предотвращения нежелательной беременности. Единственный способ обезопасить себя в ситуации, где есть риск заражения ИППП, – это использование презерватива. Даже в том случае, если вы принимаете таблетки».
То же самое неоднократно разъяснялось в информационных бюллетенях CDC: «Методы контроля рождаемости, такие как таблетки, пластыри, кольца, внутриматочные спирали и пр., обнаруживают высокую эффективность в плане предотвращения беременности, однако они не защищают от заражения ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем».
«Вовремя прерванный» половой акт исключает беременность
Так называемый метод прерванного коитуса заключается в извлечении полового члена из влагалища непосредственно перед семяизвержением. Этот способ лишь снижает статистическую вероятность наступления беременности, но «…снижает далеко не в той степени, чтобы считаться надежным способом контрацепции», говорит доктор Сью Манн.
Даже если не учитывать серьезные недостатки психосексуального свойства (вместо полной самоотдачи требуется жесткий контроль ощущений и этапов возбуждения), метод прерванного акта приходится признать несостоятельным еще и по физиологической причине. Дело в том, что в приближении разрядки или даже просто при сильном возбуждении из пениса выделяется определенное «смазочное» количество т.н. предсеменной жидкости, в которой могут присутствовать сперматозоиды, – в количестве, вполне достаточном для наступления беременности.
В наукометрической базе данных PubMed Central, принадлежащей Институтам здравоохранения США, есть отчет о недавнем исследовании, в ходе которого лабораторному анализу подвергались образцы предэякуляционной жидкости, отобранные у 27 участников. Жизнеспособные активные сперматозоиды были обнаружены у 10 мужчин (37%). Каждый доброволец сдавал до пяти образцов; интересно отметить, что у одних участников сперматозоиды присутствовали во всех образцах, у других – ни в одном. Другими словами, это индивидуальная особенность: значительная часть мужской популяции отличается присутствием спермы в предэякуляте. По заключению авторов исследования, «презервативы должны всегда надеваться до первого генитального контакта, поскольку для части мужчин метод прерванного коитуса статистически может оказаться неэффективным».
«Прерванный акт» предотвращает заражение ИППП
Вполне ведь очевидно, что практика прерванного коитуса все равно предполагает прямой контакт слизистых и, следовательно, обмен биологическими жидкостями, поэтому «данный способ не защитит вас ни от ВИЧ, ни от герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза», – напоминает доктор С.Манн.
Использование двух кондомов удваивает защиту
Можно понять, почему современные просвещенные люди верят в подобное («Два бронежилета, двойная броня»), однако к презервативам такой подход неприменим. Двойная защита – миф. Более того, здесь всё наоборот: «В действительности использование двух и более кондомов не уменьшает, а увеличивает риски, – говорит Сью Манн. – В частности, из-за постоянного трения слоев латекса друг о друга во время фрикций возрастает вероятность разрыва. Лучшим вариантом остается единственный кондом».
Венерической болезнью можно заразиться через сиденье унитаза
Вероятно, это один из наиболее живучих мифов, связанных с ИППП. Вопреки тому, что эта идея совершенно несостоятельна и многократно опровергнута, значительная часть людей «на всякий случай» продолжает в нее верить.
Мнение эксперта: «Инфекции, передаваемые половым путем, распространяются посредством незащищенных вагинальных, анальных и оральных сексуальных контактов, а также при пользовании общими аксессуарами и приспособлениями, практикуемыми в сексуальной жизни». И далее: «Патогенные микроорганизмы, вызывающие ИППП, не могут долго существовать за пределами человеческого тела, – да и там требуют определенных условий, предпочитая слизистые оболочки мочеполовой системы, – поэтому на внешних поверхностях вроде туалетного сиденья эти патогены быстро погибают».
От венерической болезни полностью не вылечишься
Согласно материалам ВОЗ, абсолютное большинство инфекций, передаваемых половым путем, составляют восемь патогенов. Четыре из них поддаются полной эрадикации: бактериальные возбудители сифилиса, гонореи и хламидиоза, а также протозойный (простейший) возбудитель трихомониаза. Остальные четыре – это вирусные возбудители: вирус гепатита В, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и папилломавирус человека (ПВЧ). Даже после устранения клинической картины заболевания эти патогены способны пассивно оставаться в организме. Стоит, впрочем, отметить, что от папилломавирусной инфекции организм нередко очищается естественным образом (по данным CDC).
Нельзя заразиться ИППП, если в сексе не будет проникновения
Широко известно также, что передача ИППП возможна и при контакте с зараженной инфекционным агентом кровью, включая инъекции уже использованными нестерильными иглами.
Вирусом ВИЧ заражаются только мужчины-гомосексуалисты
Еще один миф, настолько же устойчивый, насколько и ошибочный. Слово доктору С.Манн: «Вирусом иммунодефицита может заразиться абсолютно любой человек, независимо от его сексуальной ориентации, расы, этнической принадлежности, возраста и биологического пола. Если вы являетесь носителем ВИЧ и не знаете об этом, вы с большой вероятностью передадите его другим людям. Но если вам известен ваш статус носителя, вы предпримете все необходимые меры, чтобы обеспечить безопасность вашему партнеру(ам)».
Ссылаясь на материалы CDC, Сью Манн подчеркивает важность периодического лабораторного тестирования на подобные инфекции, тем более что «…во многих странах такой анализ уже является бесплатным, общедоступным и конфиденциальным. Вы даже можете сделать анализ в комфортных условиях собственного дома».
ИППП можно заразиться только от человека с активной симптоматикой
«Множество людей даже не догадывается о том, что они – носители сексуально трансмиссивных инфекций, – пишет доктор С.Манн. – ИППП могут распространяться как при наличии клинических проявлений, так и в их отсутствие».
Это отражено и в материалах ВОЗ: «Большинство ИППП протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, которая носителем может и не ассоциироваться с урогенитальной инфекцией».
«Вот поэтому, – продолжает эксперт, – для всех нас столь важно регулярно сдавать анализы и использовать презервативы, чтобы остановить распространение ИППП в максимально возможной степени».
Берем на заметку
Инфекции, передаваемые половым путем, широко распространены, но разорвать этот круг не так уж сложно. Достаточно регулярно проходить обследование и, в целом, знать и понимать, какими мерами обеспечивается профилактика заболеваний этой группы.
По материалам сайта Medical News Today
Более подробно об упомянутых в тексте проблемах см. на нашем сайте материалы:
Барьерные методы контрацепции
Барьерный метод контрацепции – предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы, влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) путем. Сочетание этих двух путей называется комбинированным, например, сочетание спермицидов с диафрагмами, презервативами, колпачками и пр.
Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские контрацептивы-презервативы, предотвращающие доступ спермы во влагалище и женские контрацептивы— диафрагмы, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Барьерные методы контрацепции предохраняют от наступления беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Эти противозачаточные средства практически не оказывают неблагоприятного влияния на организм женщины и мужчины, но при этом в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.
Презервативы
Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является презерватив.
Мужской презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.
Преимущества презерватива
Недостатки презерватива
Следует отметить, что в некоторых странах уже производится, поступает в продажу и используется презерватив для женщин. Он длиннее и шире мужского презерватива, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, и представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо.
Женский презерватив должен быть введен во влагалище за некоторое время до полового акта. Из-за несовершенства конструкции и высокой стоимости он пока не получил широкого применения. В то же время, надо полагать, дальнейшие разработки с целью усовершенствования презерватива для женщин будут продолжены. Используя его, женщина не будет в этом вопросе зависеть от мужчины и будет спокойна за свое здоровье.
Диафрагмы
Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение диафрагмы – механического барьерного средства контрацепции, изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки.
Колпачки
Колпачок – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом.
Преимущества использования колпачка:
Недостатки использования колпачка:
Спермициды
Спермициды– вещества (бензолконий хлорид, ноноксилон-9), частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.
Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции.
Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.
Форма выпуска:
Противопоказания для использования спермицидов:
Влагалищные губки
Преимущества использования влагалищных губок:
Недостатки использования влагалищных губок: