Поздняя овуляция что делать
Яйцеклетка не созревает: почему и что делать
Автор статьи Калинина Наталья Анатольевна Врач-репродуктолог, врач высшей категории, врач акушер-гинеколог
Зачатие происходит только в том случае, если яйцеклетка созрела и вышла из фолликула в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией, и обычно он приходится на середину цикла. Но в организме иногда бывают сбои, которые негативно отражаются на фертильности. Почему не созревает яйцеклетка, поможет установить высококвалифицированный гинеколог. Нарушения могут затрагивать различные звенья фолликулогенеза. И только грамотный подход к диагностике, проводимой на современном оборудовании, позволит разобраться в истинных причинах и механизмах ановуляции.
Как созревает яйцеклетка
Овуляция – это эндокринно-опосредованный процесс разрыва фолликула, который происходит примерно через 35-40 часов после подъема уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка должна выйти в брюшную полость и затем попасть в маточную трубу.
Подъем уровня лютеинизирующего гормона инициирует окончательное созревание женской половой клетки, которая будет готова к встрече со сперматозоидом. Одновременно с этим под влиянием ЛГ активируется синтез простагландинов. Эти вещества способствуют отделению яйценосного бугорка от стенки фолликула, а также способствуют растворению мембраны фолликула и ее разрыву. Если этого не происходит, то развивается синдром пустого фолликула. В этом случае при проведении ЭКО после пункции фолликула не удается получить яйцеклетку.
В норме яичник в фазе овуляции должен сблизиться с фимбриями маточной трубы, чтобы ооцит с легкостью туда мог попасть. Этот процесс могут нарушить спайки и рубцы, кисты, эндометриоидные очаги вследствие механического давления или посредством нарушения моторики маточной трубы.
Таким образом, процесс созревания фолликулов очень сложный. И только его грамотное моделирование, учитывающее физиологические особенности, может привести к желаемым результатам в рамках лечения эндокринного бесплодия.
Персонифицированный подход к каждой женщине центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» позволяет добиваться наилучших терапевтических результатов. Врачи разбираются в каждом случае до мельчайших подробностей, отвечают на вопрос, может ли яйцеклетка не созреть, и выявляют факторы, которые этому способствуют, чтобы провести коррекцию имеющихся нарушений.
Как может повести себя фолликул
Созревание фолликула происходит в первой фазе менструального цикла. В норме этот процесс завершается овуляцией, при этом эндометрий становится достаточно толстым, чтобы в последующем быть в состоянии принять оплодотворенную яйцеклетку (после процесса секреторной трансформации).
Однако процесс фолликулогенеза может нарушиться. Основные варианты нарушения:
Во всех случаях нарушается репродуктивная функция женщины, и может развиваться эндокринное бесплодие.
Причины, по которым не созревает яйцеклетка
Основными причинами нарушенной овуляции являются эндокринные факторы – недостаточная активность щитовидной железы или гипофиза, который вырабатывает тропные гормоны, стимулирующие яичник. Также яйцеклетка не созревает правильно при повышенном уровне мужских половых гормонов или пролактина. Зачастую подобные эндокринные расстройства можно заподозрить по нарушению менструального цикла. У женщин месячные приходят нерегулярно, могут быть скудными или обильными.
Процесс выхода яйцеклетки из фолликула могут нарушать некоторые лекарственные препараты, которые отодвигают наступление овуляции или вовсе блокируют ее.
Естественные физиологические причины
Как ни странно это звучит, но даже в норме допускается отсутствие овуляции. В течение года может быть 2-3 менструальных цикла, которые не сопровождаются созреванием яйцеклетки и ее выходом из фолликула. Стоит отметить, что такое состояние является вариантом нормы только в том случае, если ановуляторные циклы не следуют один за другим.
Достаточно часто несозревание фолликула могут спровоцировать следующие состояния:
Патологии в органах малого таза
Основными патологиями в органах малого таза, при которых не созревает яйцеклетка, являются следующие:
Симптомы и диагностика
По клиническим симптомам бывает трудно догадаться, что яйцеклетка не созревает. Обычно подобные расстройства устанавливаются с помощью ультразвуковой оценки состояния эндометрия и яичников. На 8-9-й день менструального цикла в норме должен определяться доминантный фолликул, который увеличивается каждый день на 2-3 мм. Накануне овуляции его размер должен достигать 18-22 мм. Гранулезные клетки такого фолликула вырабатывают половые гормоны, преобладающим из которых в первую фазу цикла является эстрадиол. Он вызывает пролиферацию эндометрия, в результате чего слизистая утолщается и имеет типичную трехслойную структуру. Ближе к овуляции начинается рост желез – секреторная трансформация эндометрия, которая хорошо определяется с помощью ультразвука.
Заподозрить нарушенное созревание яйцеклетки помогают следующие симптомы:
- недостаточная толщина эндометрия; отсутствие трехслойной структуры и предовуляторных изменений; отсутствие доминантного фолликула или его малые размеры накануне овуляции.
Дополнительно для оценки фолликулогенеза может определяться концентрация в крови эстрадиола и лютеинизирующего гормона.
Когда необходима стимуляция овуляции
Стимуляция овуляции – это медикаментозное моделирование фолликулогенеза и проведение соответствующей подготовки эндометрия. Такое лечение показано тогда, когда овуляция не происходит или запаздывает. Достаточно часто синдром неовулировавшего фолликула подразумевает индукцию с помощью инъекций ХГЧ. Могут применяться и другие препараты (рекомбинантный лютеинизирующий гормон, антагонисты гонадолиберинов и т.д.). Оптимальный препарат гинеколог подбирает индивидуально каждой женщине после детального обследования.
После индукции овуляции пара должна совершить половой акт через 24-36 часов. Если уровень ЛГ в сыворотке крови уже повышен, то интимная близость должна состояться в день введения индуцирующего препарата.
Поле стимуляции овуляции гинеколог подбирает прогестероновый препарат для поддержания второй фазы менструального цикла. Это позволит подготовить эндометрий (вызвать секреторную трансформацию) для возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Преимущества лечения в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»
В многопрофильном холдинге центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» прием ведут не только гинекологи, но и врачи других специальностей, задача которых «настроить» организм женщины на правильное функционирование и успешную реализацию репродуктивной функции. Диагностика выполняется с использованием оборудования экспертного класса, которое позволяет выявить даже незначительные отклонения в функциональном состоянии органов. В собственной лаборатории проводится оценка различных показателей, которые отражают состояние и функционирование репродуктивной системы.
Овуляция и беременность
Наличие созревших половых клеток, как мужских, так и женских, является главным условием зарождения нового организма. У мужчин всё гораздо проще, ведь сперматозоиды обновляются постоянно и они, так сказать, всегда готовы оплодотворить яйцеклетку. Что же касается яйцеклетки, то она должна пройти долгий путь роста и созревания. Как вам должно быть известно из уроков биологии, яйцеклетки находятся в яичниках, и их количество составляет порядка 1 миллиона. Каждая девочка рождается уже с определённым количеством и качеством яйцеклеток, которые по мере её жизни будут только уменьшаться, теряться с каждыми месячными. Помимо этого, следует обратить внимание, что образ жизни, перенесенные заболевания и внешние факторы могут отрицательно влиять именно на качество яйцеклеток.
Что такое поздняя овуляция
Поздняя овуляция и беременность не являются взаимоисключающими понятиями, и зачатие вполне возможно и при таком запоздании. Она обычно наблюдается у женщин после родов, особенно в первый год. Поздний процесс созревания яйцеклеток не является признаком частичного бесплодия или проблем с зачатием, если у женщины нет инфекционных заболеваний или других помех и преград к зачатию. При этом поздняя овуляция лишь требует принятия определенных мер, и беременность наступает естественным путем.
Причины поздней овуляции у женщин детородного возраста
Почему происходит поздняя овуляция? Как утверждают специалисты, поздняя овуляция очень редко является постоянной у женщин. Существует ряд факторов, влияющих на здоровье и вызывающих периодически задержку выхода готовой яйцеклетки из фолликула яичника. К этим факторам относятся:
Из этого следует, что не нужно паниковать, ведь достаточно пройти курс лечения основного заболевания, подождать некоторое время и всё нормализуется.
Овуляция и беременность: как определить благоприятные дни для зачатия
Для того, чтобы определить дни овуляции, существует несколько очень простых в выполнении методик:
1. Измерение базальной температуры. Это самая низкая температура, которая отмечается во время сна. Для того, чтобы её измерить, понадобится только ртутный градусник и 5 минут утром до подъема с постели. Методика выполнения несложная, ведь потребуется ежедневно измерять ректально или во влагалище температуру и записывать её в график. Перед овуляцией эта температура будет резко снижаться, а на следующий день – повышаться. Именно так удаётся определить день овуляции. Измерять базальную температуру нужно не менее 3-х месяцев. Достоверность этого метода составляет более 70%.
2. Вторым способом является ультразвуковое обследование яичников. Ведь на УЗИ чётко видно этапы созревания фолликула и овуляцию. Следует только отметить, что одного обследования будет недостаточно, их нужно провести несколько с интервалом в пару дней. Достоверность ультразвукового обследования намного выше, чем определение базальной температуры.
3. Тест на овуляцию. Данный метод можно делать дома. Провести его так же легко, как и тест на беременность. Продают тесты на овуляцию практически в каждой аптеке. Принцип заключается в определении лютеинизирующего гормона в моче. Данный гормон появляется за 1-2 дня до начала овуляции.
Если при использовании этих методов выявляется поздняя овуляция, не расстраивайтесь. Ведь поздняя овуляция и беременность возможна у здоровой женщины. Иногда симптомом, указывающим на овуляцию (как раннюю так и позднюю) является болезненность груди.
После проведенных исследований врач может назначить корректирующую терапию для стимуляции процесса, и беременность после овуляции наступит быстро. По усмотрению врача, может быть назначена дополнительная диагностика, в случае, если принятые меры не дали ожидаемый результат.
Овуляция и беременность
После начала беременности в организме женщины проходят гормональные изменения, которые блокируют образование новых яйцеклеток в яичниках, и таким образом ложная менструация никак не может быть связана с овуляцией, так как овуляция невозможна во время беременности.
Отсутствие беременности
Если женщина прошла полное обследование и доктор не выявил никаких проблем, кроме поздней овуляции, беременность вполне возможна. Единственной проблемой в данном случае будет сложность в определении благоприятных дней для зачатия. Но, как говорилось выше, ультразвуковое исследование, измерение базальной температуры и тест-полоски на овуляцию помогут в этом вопросе.
Если проблем у пары нет, а желанное зачатие не наступает, а причину установить не получилось, то врачи могут поставить диагноз психологическое бесплодие. В таком случае ситуация, когда овуляция есть, а беременность не наступает – это обычное явление. Специалист может назначить дополнительное обследование. Рекомендацией станут активные прогулки, диета и исключение стресса. Чаще всего после того, как женщина уходит с нервной работы, ситуация меняется и беременность наступает.
Заметим, что овуляция и признаки беременности могут отдаленно напоминать друг друга, состояние организма в этот период очень часто похоже.
Тест на определение благоприятных дней
Сегодня каждая женщина может легко узнать о наступлении момента выхода созревших яйцеклеток с помощью теста, который продается в каждой аптеке. Тест на овуляцию во время беременности просто бесполезен, он необходим тогда, когда женщина только планирует беременность и ей необходимо знать, какие дни благоприятны для зачатия.
Существует ошибочное мнение, что тест на овуляцию может показать беременность, но для определения этого состояния следует использовать специальные тесты.
Овуляция и беременность являются связанными между собой понятиями, так как без наступления овуляции зачатие может быть просто невозможно. Оно происходит исключительно в период выхода созревших яйцеклеток, которые наиболее к этому расположены. Нарушения же в работе яичников и отсутствие овуляции могут быть причинами возникновения бесплодия.
Основные причины бесплодия у женщин
1. Заболевание слизистой оболочки матки, которое называется эндометриоз.
2. Без овуляции беременность не возможна. Отсутствие овуляции по каким-либо причинам занимает второе место в рейтинге женского бесплодия.
3. Аномалии строения и функционирования самой яйцеклетки. Чаще всего это касается женщин старшего возраста (после 40 лет).
4. Множественные кисты яичников (поликистоз).
5. Непроходимость маточных труб, которая зачастую связана с ранее перенесенными воспалительными заболеваниями женских половых органов. В данном случае проводят хирургическое лечение для возобновления проходимости.
6. Доброкачественные опухоли (миомы матки).
7. Рубцы и спайки, образовавшиеся после перенесенных оперативных вмешательств.
Поздняя овуляция и беременность: когда стоит обратиться за медицинской помощью
Если женщина подозревает у себя позднюю овуляцию и беременность не наступает, ей следует как можно раньше посетить гинеколога, определить причины позднего наступления овуляции и пройти курс необходимого лечения. От того, в какие сроки это произойдёт, зависит результат.
Все про овуляцию. Наиболее часто задаваемые вопросы
Созревание яйцеклеток – сложный процесс, зависящий от гормональной активности организма. Известно, что созревание большинства зачаточных половых клеток происходит внутриутробно. Начиная с подросткового возраста, под влиянием гормонов гипофиза, в яичниках происходят циклические изменения. Судьба каждого фолликула находится под контролем эндокринных систем, от которых происходят последующие события – рост фолликулов, выбор доминантного (лидирующего), созревание яйцеклетки, овуляцию и формирование жёлтого тела. Как правило, у людей созревает 1 яйцеклетка в цикле. Созревание нескольких яйцеклеток является редкостью для женщин. Чаще всего это может быть у пары, в роду у которых рождались близнецы. Также созревание нескольких яйцеклеток происходит в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). При проведении программ выращиваются и оплодотворяются несколько яйцеклеток.
2. Как возраст женщины влияет на овуляцию? Цикл без овуляции – это норма?
Возраст женщины является бесспорным аргументом в оценке функционального состояния репродуктивной системы женщины. На сегодняшний день определены основные закономерности процессов роста фолликулов, овуляции и развития желтого тела, и связаны они, в частности, с гормональной регуляцией организма. С возрастом в яичнике женщины уменьшается число фолликулов и изменяется качество яйцеклеток. Процесс «старения яичников» начинается к 30 годам и после 37 лет резко уменьшается количество фолликулов, с которых созревают яйцеклетки. Хотя в пределах возраста, особенно старшего репродуктивного, имеют место индивидуальные особенности, обусловленные генетикой человека. Тем ни менее возраст потери способности к зачатию и возраст утраты яичниками гормональной функции, как правила не совпадают. В возрасте от 40 до 45 лет женщина теряет способность к зачатию, поскольку происходит мало циклов с овуляцией, но у нее еще в пределах 10 лет может сохраняться менструальные циклы и гормональная активность яичников.
Ановуляторные циклы считаются вариантом нормы в течение года при становлении менструальной функции у подростков, при приеме контрацептивов. Кратковременно может не быть овуляции при стрессе, болезни. Ановуляторные циклы возможны и у здоровых женщин (1-2 раза в год). Постоянное отсутствие овуляции в репродуктивном возрасте не является нормой и требует консультации, обследования, лечение врача, поскольку свидетельствует о заболевании и формировании бесплодия у женщины.
3. Какие заболевания нарушают созревание яйцеклетки?
Можно выделить несколько групп заболеваний, которые нарушают созревание яйцеклетки. Часто выявляется одновременно несколько заболеваний, которые влияют на овуляцию и приводят к бесплодию женщины.
1. Психологическое состояние женщины (хронический стресс).
2. Психические заболевания.
3. Генетические заболевания.
4. Доброкачественные и злокачественные опухоли различных органов и систем.
5. Заболевания таких органов, как гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, молочных желез, яичников, которые могут вызвать изменение гормонального статуса
6. Воспалительные заболевания, особенно репродуктивных органов.
7. Ожирение и другие нарушения обмена веществ.
4. Измерение базальной температуры – показательный метод? Может ли овуляция происходить при температуре ниже 37*. Может ли температура повышаться, а овуляция не происходить?
Овуляция – это выход яйцеклетки из яичника, которая готова к оплодотворению и управляется гормонами. При достижении фолликулом определенного размера и функциональной активности, происходит его разрыв, через который яйцеклетка покидает фолликул. Между процессом подготовки к овуляции и самой овуляцией около 36-48 часов. Если произошло оплодотворение яйцеклетки, то к 4 дню эмбрион попадает в матку и происходит имплантация. Если оплодотворение не произошло, то яйцеклетка погибает.
В среднем овуляция происходит на 14 день менструального цикла (при 28-дневном цикле). Отклонение от среднего наблюдается довольно часто и не является патологией.
Тесты на овуляцию по моче основаны на определении в ней лютеинизирующего гормона (ЛГ). Тесты бывают одноразовыми и многоразовыми. Тесты не являются абсолютно точными. Причинами ложноотрицательных результатов на овуляцию могут быть:
— разное время тестирования;
— количество выпитой накануне тестирования жидкости;
— разная чувствительность теста;
— в организме каждой женщины вырабатывается разное количество ЛГ;
— если проводить тест один раз в день при нерегулярном цикле, существует возможность пропустить овуляцию.
К сожалению, тесты на овуляцию показывают не овуляцию, а уровень ЛГ в динамике.
Повышение уровня ЛГ характерно для фазы овуляции, но может быть повышенным при гормональной дисфункции, постменопаузе, синдроме истощенных яичников, заболевании почек, при стимуляции овуляции после уколов ХГЧ.
Поэтому полагаться только на тесты при гормональных дисфункциях не стоит. Необходимо дополнительно использовать УЗИ для определения наличия и сроков овуляции.
Городского Центра планирования семьи Роддома №2 Зубарева А.В.
Когда эндометрий готов к имплантации?
Имплантацией называют процесс внедрения эмбриона в эндометрий (слизистую оболочку матки), в результате чего будущий малыш сможет продолжать развиваться, получая кислород и питательные вещества от мамы.
Цораева Юлия Руслановна
Гинеколог–репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»
Существует понятие «неполноценная имплантация», когда эмбрион проникает в эндометрий недостаточно глубоко, хорион развивается тонким и слабым, часто случается отслойка хориона и потеря беременности.
Как происходит успешная имплантация и можно ли ее прогнозировать
Глубина и полноценность инвазии (погружения) часто зависят от самого эмбриона.
Прогнозировать успех имплантации можно на основании оценки качества трофэктодермы (той части эмбриона пятого дня развития, которая впоследствии станет хорионом и плацентой).
Попадая в полость матки, эмбрион сначала «прилипает» к эндометрию и «вступает в диалог». Так называемые сигнальные молекулы вызывают трансформацию слизистой оболочки матки. Выпячиваются пиноподии (выросты эндометрия), которые обхватывают эмбрион, как пальчики. Он погружается все глубже, и сосуды слизистой оболочки начинают питать малыша.
Как изменяется эндометрий
Эндометрий — единственная ткань в организме, которая полностью обновляется каждый месяц, что необходимо для наступления беременности.
Происходит трансформация слизистой оболочки матки под действием гормонов яичников.
С первого дня цикла начинает расти один доминантный фолликул. Он выделяет эстрадиол, который с током крови достигает базального слоя эндометрия.
Под действием эстрадиола клетки слизистой оболочки матки начинают делиться и эндометрий растет. Адекватность роста легко оценить в ходе ультразвукового исследования.
Эндометрий вырастает на 1–1,5 мм за день. К моменту созревания фолликула (то есть на 13–14 день цикла) он достигает 12 мм.
До момента овуляции можно оценить и структуру базального слоя, и отсутствие прерывания линии смыкания переднего и заднего листков эндометрия. Все эти тонкие моменты очень важны. На первом же приеме есть возможность прогнозировать шансы на имплантацию.
Сразу после овуляции из лопнувшего фолликула (точнее, из желтого тела, образовавшегося на его месте после выхода яйцеклетки) выделяется прогестерон, который достигает клетки эндометрия (рецепторы).
Под действием прогестерона выросший эндометрий начинает меняться.
Перестают делиться клетки эндометрия, возникает апоптоз (поэтому часто можно заметить уменьшение толщины эндометрия во второй фазе).
Формируются выпячивания (пиноподии), достигающие своего максимума через 120 часов после начала действия прогестерона. На их верхушках образуются микроворсинки, за которые эмбрион цепляется и прилипает. Такие мельчайшие изменения на УЗИ не увидеть.
Расширяются сосуды, миометрий становится более «спокойным», не восприимчивым к сокращениям под действием окситоцина.
Успокаивающий эффект и снижение чувства тревоги также являются следствием выработки прогестерона.
Очень важное действие оказывает прогестерон на иммунную систему, формируя толерантность к эмбриону. Зачем это нужно? Благодаря гормону беременности наполовину чужеродный эмбрион не отторгается.
С первого дня действия прогестерона в ходе УЗИ видно, как эндометрий белеет. По интенсивности «побеления» можно оценить, хватает ли прогестерона (то есть выявить недостаточность желтого тела).
Если к пятому дню после овуляции эндометрий прошел все эти стадии и выглядит пышным и белым, то он готов к имплантации и можно делать перенос эмбриона. Конечно, это субъективные признаки, оценка которых зависит от опыта и знаний врача.
Как оценить рецептивность эндометрия
Через 120 часов после овуляции эндометрий становится максимально восприимчивым к имплантации (рецептивным).
Определить рецептивность слизистой оболочки можно и другими методами. Материал для исследования получают в ходе пайпель–биопсии или гистероскопии и оценивают:
Чем больше информации, тем легче врачу оценить рецептивность эндометрия и рассчитать сдвиг окна имплантации, а соответственно, максимально повысить шансы на положительный результат программы ЭКО.
Как узнать была ли овуляция?
В нашей жизни приходит время, когда мы решаем, что пора! Пора создать семью, пустить корни, остепениться! Называйте, как хотите!
Результатом этого решения должен стать очаровательный малыш!
Когда встает вопрос о планировании беременности, мы узнаем о таких вещах, о которых не думали ранее, имели расплывчатое понимание или вовсе не знали.
Например, овуляция! Что это? Зачем она нужна? Как узнать, есть ли овуляция у меня?
Именно наличие овуляции у женщины определяет ее возможность забеременеть.
Овуляция – это процесс, при котором яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу. Именно в этот самый момент и становится возможным возникновение беременности.
Важный факт – овуляция может происходить не каждый месяц.
Как же понять, что Вы способны забеременеть?
Во-первых, регулярный цикл – очень важный признак. Иногда женщина чувствует, когда происходит овуляция, это отражается на самочувствии и общем состоянии, но далеко не каждая может этим похвастать.
В теории овуляция приходится на середину менструального цикла, соответственно, в первый день цикла яйцеклетка начинает созревать, и в норме этот процесс длится примерно 13 дней.
На 14-16 день происходит овуляция яйцеклетки, то есть к этом периоду она готова ко встрече со сперматозоидом. Период этот длится всего около суток!
На практике же овуляция может «сдвигаться» по разным причинам – внешним и внутренним. Стрессы, гормональные сбои, перелеты – все это может привести к ранней или поздней овуляции, иногда даже к ее отсутствию. Поэтому требуются другие, более достоверные методы определения наличия овуляции.
Есть разные способы:
Каждый определяет свой способ индивидуально. Иногда женщины прибегают к нескольким методам сразу для достоверности результата!