Поза ромберга что это такое
Диагностика вестибулярной функции
Диагностика вестибулярной функции осуществляется посредством проведения вращательной и калорической проб, а также фланговой походки, позы Ромберга и других исследований.
3.00 (Проголосовало: 2)
Симптомы
К таким исследованиям прибегают при появлении:
Наряду с этим типичными маркерами дисфункции вестибулярного аппарата являются нарушения равновесия, шаткая походка.
Показания к проведению диагностики вестибулярной функции
Основными показаниями к проведению диагностических исследований будут:
Противопоказания
Диагностику вестибулярной функции нельзя проводить:
Виды диагностики
Для диагностики вестибулярной функции в отоларингологии применяются следующие виды исследований:
Поза Ромберга
Названная в честь немецкого профессора внутренних болезней M.H. Romberg эта поза заключается в принятии обследуемым вертикального положения, стопы ног сдвинуты, руки вытянуты вперед, глаза закрыты.
Метод позволяет выявить изменения равновесия при выключении зрения. В зависимости от причин и выраженности нарушений человек в такой позиции начинает пошатываться, может даже упасть. В последнем случае речь идет о так называемом симптоме Ромберга, который указывает на возможное поражение мозжечка, дисфункцию вестибулярного анализатора, поражение спинного мозга, развитие полиневрита и т.д.
Если выявить нарушения таким образом не удается, исследование может быть модифицировано и усложнено, например, пациенту предлагают поставить стопы одну за другой, придерживаясь прямой линии.
Фланговая походка
При проведении этой пробы обследуемый двигается в стороны, приставляя поочередно одну ногу к другой. Глаза остаются закрытыми. Данное исследование имеет большое диагностическое значение при подозрении патологий мозжечка, так как выполнить эти движения в таких клинических случаях часто оказывается невозможным. Поражение лабиринта не вносит никаких изменений в фланговую походку.
Вращательная проба
Этот метод основной своей задачей имеет выявление функционального состояния лабиринта, что помогает определить место локализации патологического процесса. Испытуемый садится в кресло, имеющее ручной или электрический привод, и фиксируется. Голова слегка наклонена вперед и вниз.
После чего врач приводит кресло в движение со скоростью 1 оборот в 2 секунды. По прошествии 10 оборотов оно резко останавливается, все отклонения туловища, вегетативные и другие реакции пациента регистрируются. Те же самые действия совершаются в обратную сторону, полученные показатели сравниваются.
Калорическая проба
Основу калорической пробы, как и вращательной, составляет изучение нистагма, который позволяет оценить функциональность лабиринта. Но в данном случае в качестве раздражителя применяется горячая или холодная вода, которая вводится в наружный слуховой проход.
В норме нистагм появляется по прошествии 5-10 секунд и продолжается 1-2 минуты. Исследуется сначала одно ухо, затем второе. Показатели записываются и сравниваются, исходя из полученных данных диагностируется перевозбуждение или, напротив, угнетение лабиринта.
После сопоставления результатов двух последних проб врачу видна объективная картина, раскрывающая степень раздражения вестибулярного аппарата и служащая фундаментальной базой для последующей дифференциации заболеваний вестибулярного анализатора.
Нарушения равновесия и координации движений
Нарушение координации движения медицинским термином называется «атаксия». Это состояние является признаком процесса, который был спровоцирован проблемами функционирования и распределения нервных импульсов, направляемых из головного мозга.
Чтобы проводить результативное лечение, необходимо провести комплексную диагностику и устранить факторы, первоначально повлиявшие на процесс деятельности мозга человека. Самолечение в такой ситуации невозможно и недопустимо. Это обусловлено тем, что возможны серьезные последствия, такие как инвалидность или летальный исход.
Опорно-двигательный аппарат подвержен контролю нервной системы. Нейроны, располагающиеся в спинном и головному мозге, взаимосвязаны. Благодаря их слаженной работе, передается сигнал в главный орган человека. Оттуда исходит ответный импульс, провоцирующий действие.
При правильной работе нейронов из разных областей, сигнал получается четким и молниеносным. Если в какой-то части существуют проблемы, то импульс подается замедленно или отсутствует вовсе. Нарушения называются потерей координации движения.
Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей, переступивших 60-летний порог, независимо от того, мужчина это или женщина. Причиной возникновения, в первую очередь, выступает старение организма и невозможность четко и в полной мере выполнять поставленные задачи. Болезнь может развиваться не только у взрослых, но и у детей.
Виды и типы
Выделяют статическое и динамическое нарушение. В первом случае проблемы с координацией возникают только при вертикальном расположении человека, когда больной стоит. Во второй ситуации дискоординация появляется при любом движении.
Диагностируются следующие типы атаксии:
Чтобы правильно диагностировать тип заболевания, сначала выявляются факторы его возникновения. На основании этих данных пациенту назначается терапия. Чтобы устранить проблему, нужно точно знать причины нарушения координации движения при ходьбе.
Причины возникновения заболевания
Проблема движения является опасной и серьезной для пациента с отклонениями. Находясь в таком состоянии, человек не имеет возможности скоординировать собственные действия.
На развитие заболевания влияет много факторов. Выделяют следующие причины:
Выявить болезнь не составляет труда, симптомы заметны невооруженным глазом. Но чтобы точно знать, какие они бывают, необходимо ознакомиться с клинической картиной.
Симптомы проявления
Люди с развивающейся болезнью плохо передвигаются, с неуверенностью, у них отсутствует равновесие, просматривается рассеянность, артикуляция нарушена. При попытке начертить в воздухе фигуру, например, круг, у больного получается зигзаг или ломаная линия.
Один из методов проверки на координацию является тест, где больного просят дотронуться до носа. В случае развития заболевания человек не может нормально выполнить поставленную задачу. Пациент попадает то в рот, то в глаз. По почерку также видны негативные изменения: буквы написаны неравномерно, наползают друг на друга, прыгают по строке. Эти признаки свидетельствуют о неврологических проблемах.
При нарушении координации проявляются следующие симптомы:
Независимо от того, какой присутствует симптом, следует срочно обратиться к врачу. Доктор оценивает состояние пациента и точно устанавливает диагноз, на основании которого назначается терапевтическое воздействие. Раннее выявление нарушений в координации движений приводит к уменьшению симптоматики и непродолжительной терапии.
Лечение атаксии
Чтобы точно выявить заболевание, которым страдает пациент, доктор записывает жалобы, проводит внешний осмотр и тестирование. Для точности постановки диагноза необходимо пройти определенное обследование:
В зависимости от жалоб пациента диагностика подвергается корректировке, расширяется спектр необходимых анализов. Доктор на основе полученных результатов рассказывает, как и почему нужно лечиться.
Чтобы лечить нарушение координации движения, применяется комплексный подход, в который входит медикаментозная терапия, а так же при исключении противопоказаний- реабилитация.. Для терапии используют следующие медикаменты:
Все лекарственные средства назначаются доктором для больного в индивидуальном порядке.
Разработан ряд упражнений, призванных восстановить равновесие, а так же с целью профилактики их возникновений:
Благодаря ежедневным занятиям все системы постепенно приводятся в норму. Терапия лекарствами дополнительно воздействует на внутренние органы и приводит в норму кровообращение. Это позволяет быстро лечить приобретенную болезнь.
Таким образом, нарушение координации движения – патологический процесс, происходящий из-за сбоев в работе нервной системы. Симптоматика заболевания очевидна, поэтому не стоит затягивать с лечением. Правильно и ежедневно выполняемые упражнения, а также прием рекомендуемых препаратов позволяют быстро восстановить состояние пациента.
Поза ромберга что это такое
Согласно данным мировой статистики, пациенты с жалобами на головокружение составляют до 18 % от общего числа пациентов врачей-оториноларингологов, до 27 % — неврологов и до 10 % — врачей общей практики. Проблема распространенная, актуальная, требующая внимательной диагностики и адекватного лечения. Поговорили с ведущим научным сотрудником неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, кандидатом мед. наук Ириной Марьенко о том, откуда берется хроническое головокружение, чем опасен несвоевременный диагноз и причем тут антидепрессанты.
Ирина Марьенко, ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, кандидат мед. наук. Ирина Павловна, у заболевания есть несколько формулировок — фобическое, субъективное, психогенное хроническое головокружение. Помогите разобраться…
Все это одно заболевание, просто его название со временем менялось. В 1980-х годах оно называлось фобическим, от слова «фобия» (страх), то есть головокружение, провоцируемое страхом. Был еще термин «психогенное», но пациентам не нравилось добавление «психо». В 2005 году формулировку пересмотрели, хроническое головокружение стало называться «субъективным». По последней классификации — персистирующее (постоянное) постуральное перцептивное головокружение (ПППГ).
На сегодняшний день в Беларуси эта патология относится к рубрике F45 МКБ-10 — соматоформные расстройства. ПППГ как отдельное заболевание должно появиться в МКБ-11 в 2022 году.
Как отличить ПППГ от головокружения, сопутствующего какому-то другому заболеванию?
Пациент жалуется на постоянное головокружение, неустойчивость, шаткость, но объективных проявлений такого состояния нет. Их не удается установить ни при клиническом осмотре, ни при нейрофизиологическом обследовании, ни при проведении МРТ.
Заболевание зависит от возраста?
Часто головокружения развиваются у пожилых людей. Но здесь они могут быть вызваны нарушениями зрения или слуха. Пожилой человек может неадекватно реагировать на визуальные и слуховые стимулы какими-то резкими движениями, падать. У него болят тазобедренные, коленные суставы, эта боль меняет стереотип ходьбы — он щадит себя. У больных сахарным диабетом в некоторых случаях развивается дистальная полинейропатия с сенсорными нарушениями, это тоже может приводить к несистемным головокружениям и шаткости при ходьбе.
ПППГ может быть диагностировано у пациентов, которые неадекватно, с превышением дозы принимают лекарственные средства, например, бета-блокаторы или препараты для снижения артериального давления.
Поэтому сбор анамнеза очень актуален для выявления причин. Эти пациенты в практике врача занимают много времени. Доктор должен ясно понимать, какие именно ощущения пациент вкладывает в жалобу на головокружение.
Среди пациентов с ПППГ чаще всего встречаются люди трудоспособного возраста — от 20 до 50 лет. Поэтому проблема так актуальна. Мы в своей практике видим пациентов, которые приходят в РНПЦ на специализированные обследования через полгода после появления первых симптомов, и к этому времени многие из них уже оставляют работу, потому что не могут передвигаться по городу без посторонней помощи. Это люди, которые быстро становятся зависимыми от обстоятельств — от сопровождения близких, условий работы, освещения и т. д. Социальная активность этой категории пациентов значительно ограничивается.
Каков типичный путь пациента с момента появления первых симптомов до установления правильного диагноза? Сколько времени это занимает? И чем опасно промедление?
Этот путь, как правило, занимает около полугода. Промедление опасно тем, что у человека формируется избегающее поведение, то есть он начинает избегать ситуаций, в которых его ощущения усиливаются: не выходит на улицу без посторонней помощи, не ездит на метро, не ходит в магазин.
Кроме того, задержка с установлением диагноза и назначением лечения опасна тем, что человек утверждается в мысли, что он болен какой-то неизвестной болезнью. От этого впадает в тревогу и депрессию. Пациент все время живет в состоянии неудовлетворительного восприятия своего равновесия, походки, окружающего пространства. Расстройство настроения также приводит к головокружению. В итоге замкнутый круг. В таком состоянии люди часто уходят с работы и изолируются от общества.
Каковы наиболее распространенные причины появления ПППГ?
Мой опыт говорит о том, что можно выделить две группы пациентов. Первая — это те, кто приобрел хроническое перцептивное головокружение после перенесенного приступа. У острого приступа крайне неприятный комплекс симптомов: это и тошнота, и рвота, и бесконечное кружение, которое не дает оторвать голову от подушки. У людей, склонных к артериальной гипертензии, включается вегетативная реакция, может значимо повыситься артериальное давление, вплоть до гипертонического криза. В остром периоде не зря сразу вызывают скорую помощь, поскольку первое подозрение — это инсульт.
У таких пациентов после купирования приступа остается страх лечь в постель, страх наклониться. К примеру, пациент может полгода не спать на правом боку или больше не развешивает белье — настолько он боится повторения приступа. При тестировании никаких симптомов не обнаруживается, но память остается. Именно память и страх перед возможным приступом головокружения и запускают развитие ПППГ.
Вторая группа пациентов — это люди с повышенной тревожностью, возможно, в состоянии депрессии. На этом фоне любое соматоформное расстройство вегетативной нервной системы может затрагивать высшие вегетативные функции и запускать механизм ощущения постоянного головокружения.
Вы сказали, что люди часто путают состояние с инсультом и вызывают скорую. В каких случаях при головокружении необходимо принимать экстренные меры?
Экстренные меры нужны не при хроническом головокружении, а при остром приступе. Опасность представляют ситуации, когда головокружение сопровождается еще какими-то симптомами. Если пациент жалуется на нарушение речи, глотания, двоение, слабость в руке, в ноге, можно заподозрить острое нарушение мозгового кровообращения. Головокружение на фоне давления 100 на 60 либо нарушения ритма — это кардиопатология, требующая экстренного вмешательства. Головокружение на фоне среднего отита и температуры 40 градусов может указывать на абсцесс головного мозга, например, мозжечка.
Кто занимается лечением больных с ПППГ?
Проблемами головокружения в нашей стране занимаются неврологи и оториноларингологи. Но направляют к ним преимущественно врачи общей практики.
Однако многие врачи общей практики, как только слышат от пациента о том, что у него кружится голова, ставят синдром позвоночной артерии, начальное проявление недостаточности мозгового кровообращения или дисциркуляторной энцефалопатии. Но это ошибочно взятый след, который может привести к дополнительным проблемам для пациента. Например, к процедуре освидетельствования для управления транспортом, работы на высоте и пр.
Я призываю врачей общей практики внимательно относиться к проблеме хронического головокружения. В РНПЦ неврологии и нейрохирургии организованы курсы повышения квалификации, на которых разбираются вопросы клинической и нейрофизиологической диагностики вестибулярных нарушений. Существует большой пул тестов, которые позволят врачу при первичном осмотре выделить вестибулярные нарушения без специальной аппаратуры и четко спланировать, куда дальше направлять пациента. Я веду эти курсы на базе учебного центра и могу сказать, что после такого обучения ВОП в состоянии помочь пациентам с ПППГ, а не сбрасывать их на узкопрофильных врачей. К слову, курсы проходят в течение года, можно даже пройти индивидуальное обучение.
Каким образом врач общей практики может диагностировать ПППГ без специального оборудования?
Прежде всего нужно собрать подробный анамнез. Выяснить у пациента характер головокружения (системный или несистемный), длительность, узнать, чем провоцируется, чем купируется, а также важные подробности — где пациент работает, как он себе помогает и т. д.
Доктор должен обратить внимание на то, как к нему зашел пациент, — походка, поведение, явился ли он сам либо в сопровождении.
Далее можно использовать классический клинический тест из неврологии — оценку устойчивости в позе Ромберга (стопы сдвинуты, глаза закрыты, руки вперед, пальцы разведены). В норме человек стоит ровно. При нарушении устойчивости будет значимо отклоняться в больную сторону. При этом руки уходят в противоположную сторону. Характерно, что пациенты с ПППГ пытаются упасть, но всегда удерживаются. Больной с органическими поражениями ЦНС упадет, а пациент с ПППГ устоит. Это признак психогенного характера головокружения.
Также пациента можно попросить пройтись с открытыми глазами, с закрытыми, на носках, на пятках. Проблемы с выполнением этих заданий могут свидетельствовать об органических нарушениях.
Врачу следует обратить особое внимание на несоответствие симптомов. Например, пациентка пришла на каблуках, а в позе Ромберга не стоит. Или пациент прекрасно чувствует себя на тренировке в спортзале, а в супермаркете у него начинается приступ головокружения. Либо все нормально за рулем, но при выходе на улицу начинает кружиться голова. Это выдает психогенный характер заболевания.
Внешнего осмотра достаточно для установления диагноза?
В некоторых случаях да. Конечно, при диагностике также используются инструментальные методы.
К примеру, вестибулометрическое исследование с регистрацией реакции либо на видеоокулографе, либо на электронистагмографе. У пациентов с ПППГ никогда не бывает спонтанного нистагма — основного признака поражения вестибулярной системы. Вестибулометрия с функциональными тестами является самой достоверной диагностикой ПППГ и позволяет установить и другие виды вестибулярных нарушений.
Могу сказать, что 50 % проблемы решается уже во время этого исследования. Пациент своими глазами видит его результат, это снимает большинство страхов, провоцирующих головокружения. Все мысли о том, что он болен какой-то странной болезнью, уходят, и это способствует быстрому выздоровлению.
Еще один эффективный метод инструментальной диагностики — исследование устойчивости пациента в вертикальном положении на специальной стабилоплатформе. Пациенту дают различные нагрузки — ту же пробу Ромберга, повороты головы, предъявление оптокинетической стимуляции (имитация обстоятельств, в которых пациент испытывает головокружение). При этом замеряются скорость, углы отклонения, качество функции равновесия.
Только по результатам стабилографии без диагностики нистагма установить истинный характер головокружения сложно, но это хороший дополнительный инструмент.
К сожалению, вестибулометрические исследования проводятся только в двух учреждениях здравоохранения: в РНПЦ неврологии и нейрохирургии и в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами Президента. Стабилоплатформы есть в нескольких учреждениях. Мы ожидаем, что с появлением клинических протоколов диагностики и лечения нарушений вестибулярной функции инструментальная диагностика станет более доступной и появится в больницах и поликлиниках. Стоимость оборудования не так велика. Во многих странах это абсолютно рутинное исследование.
Если ПППГ часто диагностируется у людей с повышенным уровнем тревожности и даже депрессией, используются ли в лечении антидепрессанты?
Антидепрессанты незаменимы при лечении этого заболевания. Используются разнонаправленные препараты, но для лечения ПППГ предпочтительнее селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). В неврологии используются и такие лечебные эффекты антидепрессантов, как вегетостабилизирующее действие, также они воздействуют на центральные болевые синдромы и помогают бороться с хронической болью.
В поликлинике назначить антидепрессанты может психотерапевт, невролог, врач общей практики. Но часто ВОП назначает либо неэффективные дозировки, либо очень короткие курсы приема. После чего пациент говорит: «Антидепрессанты не помогают, больше не выписывайте их».
Возможно, поэтому пациенты демонстрируют низкую комплаентность к подобному лечению. А это в свою очередь приводит к тому, что врачи общей практики не очень охотно назначают антидепрессанты. И зря. При лечении ПППГ эти препараты не дают зависимости, вялости и значимых побочных эффектов, хорошо переносятся, удобны в приеме (раз в день). Антидепрессанты — препараты накопительного эффекта, назначать их следует на срок не менее 3 месяцев, обычно на 6–12 месяцев. Первые результаты могут быть заметны только через месяц при условии приема в адекватной дозе.
Какова тактика лекарственной терапии ПППГ?
Если к доктору попадает пациент с острым приступом головокружения (лежит в вынужденном положении, не может поднять голову из-за выраженного кружения пред глазами, тошнота, рвота), нужно в первую очередь купировать эти симптомы. Развитие хронического фобического головокружения напрямую зависит от длительности острого периода.
Дальнейшая терапия, направленная на седацию вестибулярной возбудимости, не должна превышать 3 дней. Недопустимы рекомендации в духе: «Кружится голова — лежите 10 дней в постели и не вставайте». Пациент должен вернуться к обычной жизни и продолжить делать то, что может. Чем раньше начать стимулировать нарушенную функцию вестибулярного аппарата, тем лучше прогноз на восстановление.
При установлении диагноза ПППГ лечебная гимнастика может быть гораздо эффективнее таблеток. Тем не менее при необходимости следует назначить препараты, которые влияют на метаболизм и улучшают центральную вестибулярную компенсацию. Сейчас арсенал нейропротекторных лексредств велик.»
Каков прогноз для жизни?
Если болезнь вовремя выявить, правильно лечить и наладить с пациентом сотрудничество, то прогноз на выздоровление благоприятный.
0–15 баллов — низкий уровень тревожности
16–30 баллов — умеренная тревога
31–45 баллов — выраженная тревога
Поза ромберга что это такое
Исследования позы и походки нередко помогают поставить диагноз пациенту с головокружением, хотя их значимость все же ниже, чем оценки движений глазных яблок и позиционных проб. Неустойчивость при ходьбе может быть обусловлена множеством заболеваний, но, если она никогда не сочеталась с головокружением, осциллопсией или нарушениями слуха, патология вестибулярного аппарата маловероятна.
Наблюдение за позой в вертикальном положении пациента позволяет, в частности, выявить расширение площади опоры (пациенты стоят с широко расставленными ногами), что наблюдают при диффузных сосудистых поражениях головного мозга, патологии лобной доли, мозжечковых расстройствах, сенсорной атаксии, острых или двусторонних вестибулярных нарушениях, а также у пациентов с осторожной походкой.
Тенденция к отклонению или падению в сторону возможна при остром одностороннем периферическом вестибулярном поражении, а также при латеральных мозжечковых или стволовых очагах. Срединные поражения мозжечка или ствола мозга могут проявляться тенденцией к отклонению и падению назад. Минимально выраженные нарушения равновесия можно выявить, предложив пациенту встать со сведенными ступнями или в тандемную позицию (носок к пятке).
Проба Ромберга положительна при поражении задних столбов спинного мозга или при полиневропатии с поражением сенсорных волокон. Положительной пробу Ромберга считают в случаях, когда у пациента прослеживается очевидная тенденция к падению, но не когда закрывание глаз просто усиливает покачивание тела, что возможно при любых нарушениях равновесия, а также у части здоровых людей.
При вестибулярных расстройствах проба Ромберга положительна только в острой фазе периферических нарушений, при которых обычно наблюдают падение в сторону пораженного лабиринта. Следует отметить, что, если пациент способен без поддержки стоять на одной ноге с закрытыми глазами, у него вряд ли присутствуют объективные расстройства постурального равновесия.
Для выявления односторонней вестибулярной гипофункции может оказаться информативной усложненная проба Ромберга — пациенту предлагают встать в тандемную позу (носок к пятке); при выраженной вестибулярной гипофункции при этом прослеживается тенденция к отклонению в сторону пораженного лабиринта.
Тест ходьбы на месте, или тест Унтербергера. Пациент шагает на месте с закрытыми глазами, в то время как исследователь наблюдает за тем, возникают ли отклонения в сторону, которые указывают на локализацию вестибулярной гипофункции.
Постуральные рефлексы исследуют путем осторожного подталкивания (или тяги) в верхнюю часть туловища пациента. Лучше делать это, находясь у пациента за спиной, чтобы он не мог предугадать, когда и в каком направлении его подтолкнут. У пациентов с вестибулярными нарушениями возможна неустойчивость, но в целом постуральные ответы сохранены.
Исходя из этого, исследование постуральных рефлексов у пациентов с головокружением в рутинном порядке не проводят. У пожилых пациентов со страхом падения или осторожной походкой исследование постуральных рефлексов может вызвать панический стартл-ответ. Отсутствие постуральных рефлексов типично для пациентов с развернутыми стадиями паркинсонизма.
Целесообразно понаблюдать за походкой пациента с головокружением (с открытыми, а затем закрытыми глазами). Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания. У некоторых пациентов с жалобами на нарушение равновесия отмечают осторожную (или даже сверхосторожную) походку. Пациент при ходьбе выставляет руки вперед, как будто ожидает падения, совершает каждый шаг с определенно чрезмерным вниманием; в целом такая походка выглядит, как «ходьбу по льду».
Осторожная походка может быть одним из вариантов психогенных нарушений ходьбы, иногда ее возникновение провоцируют перенесенные эпизоды вестибулярных или сосудистых нарушений либо падений. В части случаев острожная походка представляет единственное нарушение, обнаруженное у пожилого пациента.
Легкую степень неустойчивости или осторожную походку у пациентов с двусторонним выпадением вестибулярной функции можно выявить при ходьбе по прямой линии с закрытыми глазами; при сенситивной атаксии, например, вследствие спинной сухотки или тяжелой полиневропатии она часто невозможна.
При одностороннем вестибулярном нарушении, особенно в острой стадии, пациенты отклоняются в сторону поражения. При тесте Унтербергера пациенту предлагают шагать на месте с закрытыми глазами. При односторонних поражениях вестибулярного анализатора пациент поворачивается в сторону гипоактивного лабиринта. Для более надежного выявления отклонения можно предложить пациенту перед началом пробы вытянуть вперед указательные пальцы, точно напротив которых обследующий располагает свои указательные пальцы.
При выявлении отклонения тест целесообразно повторить для подтверждения, а также сопоставить его с направлением отклонения при ходьбе с закрытыми глазами.
При обнаружении снижения мышечной силы, изменений мышечного тонуса, нарушений координации движений следует провести стандартное неврологическое обследование. Подробное изложение неврологического исследования выходит за рамки данного руководства, тем не менее отметим, что слабость нижних конечностей легко выявить, предложив пациенту походить на носках или пятках, присесть и подняться. Сухожильные рефлексы повышаются при поражении пирамидного тракта, снижаются или отсутствуют при корешковых или периферических невральных поражениях.
Разгибательный подошвенный рефлекс (синдром Бабинского) характерен для пирамидных расстройств. Для оценки сенсорных функций исследуют болевую, вибрационную и суставно-мышечную чувствительность на нижних конечностях. Если неустойчивость пациента связана с поражением толстых сенсорных волокон, отвечающих за глубокую чувствительность, при осмотре можно выявить отсутствие ахилловых и в ряде случаев коленных рефлексов, а также положительную пробу Ромберга.
Клиническое неврологическое исследование имеет очень большое значение для оценки нарушений равновесия и походки. Исследование походки, постуральных рефлексов и пробы Ромберга, при необходимости дополненное оценкой силы мышц нижних конечностей, координации, рефлексов и вибрационной чувствительности, позволяет получить больше информации, чем постурография. Нормальные результаты компьютерной томографии и МРТ имеют большое значение, но не исключают наличия неврологического расстройства (например, болезни Паркинсона), а результаты постурографии обладают низкой топической и нозологической специфичностью.
Функциональные (психогенные) расстройства следует заподозрить при наличии вычурной («театральной») походки в отсутствие других объективных отклонений.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «неврология»