Поясничная дистопия почек что это
Лечение дистопии почки
Дистопия почки — наследственная аномалия этого органа, характеризующаяся неправильностью ее расположения. По статистике, эта патология самая частая среди аномалий в нефрологии. Различают двустороннюю и одностороннюю дистопию, в 80% случаев встречается лишь одностороннее поражение
Классификация видов заболевания
В зависимости от нюансов аномального расположения почек выделяют несколько типов смещения:
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на лечение дистопии почки
Причины развития дистопии почки
Многочисленные исследования подтверждают, что описываемая болезнь относится исключительно к врожденным патологиям с генетическим предрасположением. Патогенез этой аномалии обусловлен отклонениями в эмбриогенезе — во время внутриутробного роста эмбриона нарушается ротация предшественников почечных структур и их перемещение, в ходе которого она должна занять предназначенное ей природой место. Доказано, что акушерские манипуляции. в том числе и кесарево сечение, не влияют на частоту дистопий.
На этапе эмбриогенеза зачатки почечной ткани закладываются в области будущего малого таза человека, затем происходит миграция этой ткани в поясничную область, где и занимает нормальное анатомическое положение. Некоторые негативные факторы мешают этому процессу, провоцируя формирование данного типа аномалий развития. Определено большое число предрасполагающих факторов:
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Симптомы дистопии почки
Клиническая картина при этой патологии не имеет четко специфических особенностей — очень часто смещение выявляется случайно врачом на профосмотре ребенка. Из значимых клинических признаков, которые косвенно указывают на патологию, стоит отметить:
При редких формах дистопии возможно появление и других симптомов, обусловленных особенностями локализации. Так, при торакальной дистопии описаны следующие жалобы пациентов:
Из-за низкой специфичности симптомов клиника напоминает таковую при новообразованиях горла, легких. Не стоит заниматься самодиагностикой — необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной консультацией к врачам. В Москве это можно сделать в “Клинике ABC”.
При поясничной форме аномалии клиническая картина еще менее специфична — схожие симптомы отмечаются при большом числе болезней внутренних органов. Пациентов могут беспокоить:
При тазовой дистопии возможны следующие клинические проявления:
Подвздошный вариант заболевания может проявляться с преобладанием следующих явлений:
При любом варианте аномалии расположения почек точно установить диагноз только по клинической картине невозможно, поэтому следует при любых подозрительных симптомах обратиться к врачу урологу, который проведет более углубленное обследование.
Диагностика
Важнейшее место в диагностическом поиске при подозрении на дистопию занимает так называемая дифференциальная диагностика. Она позволяет отличить почечное смещение от других болезней, протекающих со схожей симптоматикой:
Лечение дистопии почки
Тактика лечения определяется степенью интенсивностью симптомов и наличием сопутствующих болезней. При отсутствии прямой угрозы жизни пациента, неосложненном течении болезни достаточно консервативного лечения, подразумевающего использование лекарств и неинвазивных методик. В соответствии с мировыми стандартами, в лечении врачи нашей клиники в Москве применяют:
Комплексы упражнений ЛФК модернизированы специально для данной патологии и выполняются под контролем специалистов (врачей и инструкторов ЛФК). Хирургическая операция показана лишь в очень ограниченном числе случаев. К показаниям относятся:
Последний вариант предусматривает проведение нефрэктомии. Следует знать, что операция по удалению дистопичной почки весьма сложна технически ввиду рассыпного типа кровоснабжения. Вне зависимости от способа лечения, пациентам назначается диетическое питание — стол №7 по Певзнеру. Согласно структуре этой диеты, из рациона исключаются:
Рацион пациента следует обогатить следующими продуктами:
Допускается употреблять небольшое количество меда и варенья и съедать не более 2 куриных яиц в день. Приготовленные блюда следует употреблять в теплом виде, рекомендуемый режим приготовления – отваривать, запекать или тушить, готовить на пару. Рекомендован дробный режим питания — порции пищи небольшого объема, но более частый прием.
Профилактические мероприятия
Людям с описываемой врожденной патологией следует находиться на диспансерном наблюдении у уролога, в Москве регулярное наблюдение могут обеспечить специалисты нашей клиники по удобному для Вас графику. Женщинам следует знать, что определенные формы дистопии почек являются противопоказанием к беременности.
Профилактика этой патологии невозможна в принципе, так как ее причина — врожденная аномалия развития.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Дистопия почки
Дистопия почки – это врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. Могут отмечаться боли в пояснице или животе, дизурические и пищеварительные расстройства, а также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Патология диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение дистопии почки требуется при развитии осложнений. При воспалительных процессах назначается антибактериальная терапия, при нефролитиазе осуществляется удаление камней.
МКБ-10
Общие сведения
Дистопию почки в клинической урологии относят к врожденным аномалиям. Патология составляет около 2,8% от общего количества пороков развития почек. Та или иная форма дистопии почки встречается у 1 из 800-1000 новорожденных. Дистопия правой почки встречается в популяции чаще, чем левой, и составляет 58,3% от общего количества случаев данной аномалии против 33,1% соответственно. Двусторонняя дистопия наблюдается в 8,4% случаев.
Причины
Дистопия почки является результатом задержки перемещения и ротации почки из тазовой области в поясничную в процессе эмбриогенеза. Изначально у плода почки закладываются в малом тазу и по мере развития перемещаются вверх, занимая свое нормальное анатомическое положение в поясничной области на уровне XI-XII грудного – I-III поясничных позвонков по обе стороны от позвоночного столба. Под воздействием неблагоприятных условий миграция и ротация почки может быть нарушена; в этом случае ребенок рождается с аномальной топографией почек или дистопией. В отличие от нефроптоза, при дистопии почка фиксирована и лишена мобильности.
Классификация
Аномальное расположение почек может быть двусторонним или односторонним. Если отсутствует смещение почки на противоположную сторону, то говорят о гомолатеральной дистопии. Реже встречается перекрестная (гетеролатеральная) аномалия, характеризующаяся миграцией одной или двух дистопированных почек на противоположную сторону. При перекрестной дистопии может наблюдаться слияние двух почек.
По месту расположения почки выделяют несколько видов дистопии:
В основе классификации лежит уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты, который в норме должен соответствовать I поясничному позвонку.
При поясничной дистопии почки (66,8%) наблюдается отхождение почечных артерий на участке от II-III поясничных позвонков до бифуркации аорты. При этом почка располагается несколько ниже нормального анатомического уровня. Обычно такая почка обращена вперед лоханкой, пальпируется в области подреберья и может быть принята за нефроптоз или опухоль.
Подвздошная дистопия (11,9%) характеризуется отхождением аномального количества почечных артерий от общей подвздошной и расположением почки в подвздошной ямке. Пальпторно такая почка иногда ошибочно принимается за кисту яичника или объемное образование брюшной полости.
В случае тазовой дистопии (21,3%) почечные артерии ответвляются от внутренней подвздошной, в связи с чем почка оказывается расположенной между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или прямой кишкой и маткой у женщин. Мочеточник у такой дистопированной почки всегда укорочен. Смещенная в полость таза почка ошибочно может приниматься за гематометру, воспалительно измененный придаток при аднексите, внематочную беременность.
Субдиафрагмальная (торакальная, внутригрудная) дистопия почки отмечается при отхождении почечных артерий на уровне тела XII грудного позвонка. При этом почка располагается высоко, иногда в грудной полости. Сосуды и мочеточник у торакальной почки значительно длиннее обычных. Торакальная дистопия почки может быть принята за кисту средостения или легкого, опухолевое образование, абсцесс, осумкованный плеврит.
Симптомы дистопии почки
Клиническая картина определяется анатомической формой аномалии. Поясничная дистопия почки может быть бессимптомной или проявляться незначительными тупыми болями в пояснице. При подвздошной дистопии частыми жалобами служат боли в животе и подвздошной области, которые у женщин обостряются в период менструации. Болевые ощущения связаны с давлением, которое оказывает дистопированная почка на нервные сплетения и соседние органы. В связи с этим также возможно развитие уродинамических нарушений – затруднение оттока мочи. При сдавлении какого-либо отдела кишечника могут отмечаться метеоризм, запоры, тошнота, гастралгия, рвота.
Тазовая дистопия почки сопровождается болями в прямой кишке и в области придатков у женщин, альгодисменореей, диспареунией. Боль при тазовом расположении почки иногда может симулировать клинику острой хирургической патологии. При компрессии мочевого пузыря и прямой кишки отмечаются запоры, учащенное и болезненное мочеиспускание. Внутригрудная дистопия почки может провоцировать появление болей за грудиной, обычно связанных с приемом пищи. Торакальная дистопия почки часто сочетается с врожденной диафрагмальной грыжей.
Осложнения
Тазовая дистопия может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение произвольных родов. Кроме того, растущая матка еще больше смещает дистопированную почку, вызывая характерную клиническую симптоматику. Перекрестная дистопия нередко сопровождается развитием хронической почечной недостаточности, а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в молодом возрасте.
Диагностика
При подвздошной и поясничной дистопии почка может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Тазовая дистопия может быть выявлена в ходе ректального (у мужчин) или бимануального гинекологического (у женщин) исследования. При пальцевом ректальном или влагалищном обследовании дистопированная почка пальпируется в виде плотного малоподвижного образования, расположенного рядом с прямой кишкой или задним сводом влагалища.
Торакальная дистопия диагностируется при проведении профилактической флюорографии или обзорной рентгенографии грудной клетки. Дистопированная почка чаще определяется как плотная округлая тень в заднем средостении над диафрагмой. Для правильной диагностики патологии и определения формы заболевания применяются визуализирующие урологические методы – УЗИ почек, ретроградная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (сцинтиграфия), почечная ангиография, МРТ, МСКТ почек.
УЗИ почек позволяет определить отсутствие почки на своем анатомическом месте и дифференцировать дистопию с нефроптозом. Экскреторная урография, как правило, точно выявляет аномальную локализацию почки, степень ее ротации и ограниченную подвижность. При резком снижении функции почек выполняется ретроградная пиелография. В ходе почечной ангиографии устанавливается уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты. Дифференциальную диагностику аномалии проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.
Лечение дистопии почек
Лечение патологии по возможности консервативное, направленное на ликвидацию инфекционного процесса, профилактику образования конкрементов или их выведение. В случае развития пиелонефрита проводится курсовое лечение антибактериальными препаратами, сульфаниламидами, нитрофуранами, средствами, улучшающими почечный кровоток.
Дистопия почки, осложненная калькулезом или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек (пиелолитотомии, нефролитотомии, нефролитотрипсии и др.). При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.
Прогноз и профилактика
Дистопия почки
дерматовенеролог / Стаж: 24 года
Дата публикации: 2019-03-27
уролог / Стаж: 28 лет
Для этого заболевания характерны резкие боли в животе, пояснице, иногда встречаются расстройства желудочно-кишечного тракта. Также дистопия почки провоцирует мочекаменную болезнь, гидронефроз или пиелонефрит. Для того чтобы диагностировать дистопию почки, проводят процедуру УЗИ, ангиографию, экскреторную урографию и другие исследования. Если выявлены осложнения, назначается хирургическое или консервативное лечение.
Дистопия почки считается врожденной патологией, в урологии она встречается почти в трех процентах случаев. Как показывает статистика, с данной аномалией рождается один ребенок на 800-1000 новорожденных.
Такая патология, как дистопия почки, возникает в процессе эмбриогенеза, когда присутствует задержка ротации или перемещения почки с тазовой области в поясничную. С самого начала развития плода почки находятся в малом тазу, со временем они перемещаются и занимают естественное положение. Различные неблагоприятные внешние и внутренние факторы могут негативно отразиться на этом процессе, в результате чего нарушается ротация почек. У ребенка после рождения диагностируется аномальное (неправильное) положение данных органов. При этом заболевании почка четко зафиксирована, она не может двигаться, что присуще нефроптозу.
Симптомы дистопии почки
На симптоматику дистопии почки решающее влияние оказывают анатомические особенности организма, его аномалии. Например, при поясничной дистопии больной может не чувствовать никаких симптомов, разве что незначительный дискомфорт в пояснице.
Подвздошная дистопия обостряется в период менструаций, проявляется в виде боли в подвздошной области или живота. Боль возникает под воздействием давления, которое осуществляет смещенная почка на другие органы и соседние нервные сплетения. Под влиянием данной патологии увеличивается риск развития различного рода уродинамических нарушений. Сдавление любого из отделов кишечника может спровоцировать рвоту, метеоризм, тошноту, запоры и тому подобное.
При внутригрудной дистопии во время приема пищи может возникать боль за грудиной. Во многих случаях вместе с торакальной дистопией выявляют диафрагмальную грыжу.
Тазовый вид дистопии почек сопровождается диспареунией, болями в придатках и прямой кишке, альгодисменореей и т.п. Очень часто болевые ощущения при тазовой дистопии напоминают острую хирургическую патологию. Также стоит отметить болезненное и частое мочеиспускание, запоры и другие подобные проблемы. Данная патология очень негативно отражается на течении беременности, особенно это проявляется при токсикозе и во время родов. Вместе с тем могут появиться новые симптомы, поскольку рост матки будет еще больше смещать почку.
Развитие перекрестной дистопии может в дальнейшем вызвать хроническую почечную недостаточность. В случае появления осложнений человек даже в молодом возрасте может заболеть нефрогенной артериальной гипертензией.
Если грудная или брюшная полость подвергаются оперативному вмешательству, существует риск повреждения почки. Соответственно, в таких ситуациях необходимо выполнить ушивание поврежденных сосудов, лоханки или паренхимы почки. Только в крайних случаях выполняется нефрэктомия, когда нет шансов сохранить орган.
Диагностика дистопии почки
В случае появления характерных симптомов в области грудной или брюшной полости врач-нефролог проводит ряд обследований. Сначала он собирает данные анамнеза и изучает все жалобы пациента, чтобы получить общую картину заболевания.
Поясничный и подвздошный вид дистопии хорошо пальпируется через переднюю брюшную стенку. Для выявления тазовой дистопии левой почки необходимо проводить гинекологическое исследование у женщин и ректальное — у представителей сильного пола. В процессе пальпации аномальная почка напоминает плотное неподвижное образование, она размещается между задним сводом влагалища и прямой кишкой.
Флюорография позволяет выявить торакальную дистопию, иногда может потребоваться рентгенография грудной клетки.
Для постановки точного диагноза проводят ряд обследований, включающих в себя:
Благодаря УЗИ удается определить анатомическое положение почки. Кроме этого, данная диагностическая методика позволяет отличить дистопию от нефроптоза.
Аномальную локализацию почек обнаруживает экскреторная урография. Ретроградную пиелографию врачи назначают в тех случаях, когда было обнаружено резкое снижение функции почек.
Виды дистопии почки
Дистопия почки бывает односторонней и двусторонней. Первый вид встречается значительно чаще. Для первого случая характерно отсутствие одной из почек или мочеточника. Двусторонняя дистопия встречается почти у девяти процентов больных.
Кроме этого, выделяют гомолатеральную дистопию, когда почки не смещаются в противоположную сторону, а также гетеролатеральную (перекрестную) аномалию. Она возникает значительно реже, при ней почки или почка мигрируют в противоположную сторону. В отдельных случаях данный вид провоцирует слияние почек.
В зависимости от расположения почек дистопия может быть:
Разделение происходит в зависимости от того, насколько почечная артерия отходит от ствола аорты. Соответственно, данное отхождение оказывает решающее влияние в процессе классификации, в норме оно не должно превышать ІІ поясничный позвонок.
Поясничная дистопия диагностируется в 67% случаев, при этом почечные артерии отходят к II-III позвонкам. Таким образом, почка располагается ниже по сравнению с нормальным анатомическим уровнем. Как правило, в таких случаях почку можно пальпировать в области подреберья. Очень часто врачи ошибочно ее воспринимают за определенную опухоль или нефроптоз.
При тазовой дистопии (встречается у 21% больных) почка у мужчин опускается между прямой кишкой и мочевым пузырем, а у женщин — между маткой и прямой кишкой. В результате, у таких почек укороченный мочеточник. Врачи часто путают тазовую дистопию с внематочной беременностью, гематометрой.
Подвздошная дистопия встречается у 12% больных от общего числа. Под влиянием этой патологии почка мигрирует в подвздошную ямку. Поскольку такую почку трудно пальпировать, иногда вместо нее диагностируют кисту на яичнике или определенное образование в брюшной полости.
Торакальный вид дистопии характеризуется размещением почки в области XII грудного позвонка. Субдиафрагмальная дистопия может быть принята за абсцесс, кисту, осумкованный плеврит или опухоль.
Согласно статистике, чаще диагностируется дистопия правой почки — в 58% случаев, тогда как левой — в 33% случаев.
Прогноз при дистопии почки
Каждый больной, у которого была диагностирована дистопия почки, обязан регулярно посещать уролога и выполнять все его рекомендации. Врач делает дальнейший прогноз в зависимости от наличия таких осложнений, как пиелонефрит, вазоренальная гипертензия, гидронефроз, различные новообразования и тому подобное.
Особенно женщинам следует обратить внимание на диагноз «тазовая дистопия». Дело в том, что данная патология не имеет противопоказаний для беременности, но она может негативно отразиться на развитии плода, иногда вызвать его гибель. Соответственно, такие женщины первый триместр беременности должны посещать кроме акушера-гинеколога еще и уролога, который будет следить за реакцией почек на изменения в организме.
В большинстве случаев современная медицина эффективно борется с дистонией почки, но все зависит от сложности конкретного случая и квалификации врача.
Лечение дистопии почек
Во многих случаях дистопия почек не требует лечения. Более того, характер лечения напрямую зависит от степени поражения органа. В легких случаях подходит консервативное лечение, призванное ликвидировать инфекционный процесс. Данная методика выступает и в качестве профилактического средства против образования конкрементов.
Если было обнаружено воспалительное заболевание, то, как правило, назначается антибактериальная терапия нитрофуранами, сульфаниламидами или другими препаратами, улучшающими кровоток в почках.
Сильный болевой синдром требует приема обезболивающих средств: спазмалгона, баралгина, спазгана т.п. Данные препараты не только уменьшают боль, но и эффективно борются с воспалительным процессом в организме человека.
Хирургическое лечение назначается в сложных случаях. Чаще всего это обусловлено механическим воздействием смещенной почки на другие органы. Оперативное вмешательство позволяет вернуть почку на ее естественное местоположение. Правда, в отдельных ситуациях приходится удалять почку. Особенно это касается тех случаев, когда аномальный процесс смещения органа длился очень долго, что привело к омертвению почки. Удалению органа должно предшествовать тщательное обследование с помощью УЗИ и других информативных методов диагностики.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Дистопия почки
Симптомы
Расположение органов бывает двусторонним и односторонним. Гомолатеральная дистопия диагностируется, когда орган не смещен на противоположную сторону. Также можно встретить перекрестную аномалию. По месту локализации дистопия бывает поясничной, тазовой, подвздошной и субдиафрагмальной.
Причины
Дистопия почки – это генетическое заболевание. Курение, неправильное питание, а также употребление алкоголя, радиационное воздействие и влияние химикатов, психологические и эмоциональные травмы, стресс у матери в период беременности – основные факторы риска, которые влияют на развитие аномалии у ребенка.
Симптомы
При выявлении симптомов обязательно следует записаться на прием к врачу-нефрологу и урологу. Поясничная форма болезни может проходить бессимптомно. Иногда наблюдается тупая алгия в пояснице. При подвздошном – возникают болезненные ощущения в районе живота и подвздошной области. Возможно также затруднение мочеиспускание, возникают запоры, метеоризмы, ощущение тошноты, рвота. Внутригрудной – боли за грудиной, чаще всего из-за приема еды, одышка. Перекрестный часто сопровождается артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью. Тазовый вызывает неприятные ощущения в прямой кишке и в области придатков (у женщин). Наблюдается диспареуния и альгодисменорея.
Диагностика
Для постановки диагноза и определения типа патологии назначают ретроградную, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, радиоизотопную ренографию, МРТ, МСКТ и почечную ангиографию.
Лечение
Показано консервативное лечение, которое направлено на то, чтобы ликвидировать процесс воспаления, остановить образование конкрементов и вывести их. При возникновении пиелонефрита назначают лекарства антибактериального действия.
При осложнении патологии образованием камней или гидронефрозом проводят удаление камней. Нефрэктомию назначают при гибели больного органа.
Профилактика
Профилактические методы при дистопии должны проводится до того, как малыш появился на свет. Необходимо обязательно записаться на консультацию генетика, чтобы определить, насколько велик риск возникновения болезни у малыша. Ребенку после рождения необходимо провести УЗИ брюшной полости и почек.