Потянул плечо при жиме лежа что делать

Растяжение связок плечевого сустава симптомы и лечение в Москве

Суставная структура плечевого отдела – один из самых крупных, подвижных и важных блоков двигательного аппарата. Его повреждение не является редкостью, а растяжение его элементов – связок, сухожилий – должно стать поводом для срочного обращения в травматологию. Почему?

Как проявляется травма?

Проявляется травма плечевого сустава практически сразу. Чаще растяжение происходит в результате вращения рук, сильного удара, падения на вытянутые конечности, резкой тяги. В 80% случаев увечье связок наступает в результате резких рывковых действий или ручной тяги/жима.

Первые сигналы тревоги при растяжении:

Повреждение соединений в суставной плечевой структуре: действия диагноста

Даже небольшое растяжение может спровоцировать серьезные воспалительные процессы и привести к долговременному лечению. Идти на больничный необязательно – после проведения диагностических манипуляций со связками и накладки плечевого фиксатора лечиться можно и самостоятельно. Но врач должен контролировать процесс, а перед тем – четко определить, насколько связки травмированы.

Для этого при подозрении на растяжение проводят:

Чем помочь растянутому плечу?

При любом растяжении помощь пораженным связкам должна оказываться на трех уровнях.

Тепловые манипуляции начинают на 3-й день после растяжения. Для детей применение согревающих препаратов необязательно – вопрос о назначении такой терапии при повреждении детского сустава должен решать только врач.

Физиотерапия и упражнения на связки плечевого сустава применяются только после того, как болевой эффект полностью исчезнет. Обычно это 7–10-й день после растяжения. Полное восстановление связок при условии отсутствия их надрывов возможно через 3–5 недель.

Источник

Травмы плеча у спортсменов

Повреждения плеча у атлетов

Занятия спортом, связанные с метанием снарядов, характеризуются исключительно высокими нагрузками на плечевой сустав, особенно на те структуры, которые стабилизируют его. Подобные перегрузки у спортсменов повторяются многократно и могут становиться причиной самых различных травм.

Подобные травмы плечевого сустава наиболее часто встречаются у бейсболистов, однако нередки они и в других видах спорта, так или иначе связанных с движениями рук над головой, — волейболе, теннисе, некоторых легкоатлетических дисциплинах.

Плечевой сустав человека – это шаровидный сустав, образованной тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки, называемой гленоидом. По периферии гленоид окружен прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Суставная губа увеличивает глубину суставной впадины лопатки и служит местом крепления многих связок плечевого сустава, а также одного из сухожилий двуглавой мышцы плеча.

Прочная соединительнотканная оболочка, называемая капсулой плечевого сустава, представляет собой систему связок, удерживающую головку плеча напротив суставной впадины лопатки. Капсула полностью окружает собой плечевой сустав и фиксирует плечевую кость к лопатке.

На рис. Кости, образующие плечевой сустав.

Плечевой сустав человека стабилизируется мощными сухожилиями и мышцами. Часть этих мышц носит название «ротаторная манжета». Ротаторная манжета образована четырьмя мышцами, которые вместе со своими сухожилиями прикрепляются к головке плеча и образуют вокруг нее мягкотканную оболочку, напоминающую по виду манжетку.

На рис. Связки плечевого сустава.

Двуглавая мышца плеча состоит из двух головок, сухожилия которых прикрепляются к лопатке. Длинная головка двуглавой мышцы прикрепляется к верхней части суставной впадины лопатки (гленоида). Короткая головка прикрепляется к костному выросту на передней поверхности лопатки, который называется клювовидным отростком. Эти точки фиксации помогают центрировать головку плеча в суставной впадине лопатки.

На Рис. Схематичное изображение двух головок двуглавой мышцы и четырех мышц, образующих ротаторную манжету и стабилизирующих плечевой сустав.

Кроме связок и ротаторной манжеты важную роль в стабилизации плечевого сустава играют мышцы верхней части спины: трапециевидная, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные мышцы и передняя зубчатая мышца. Эти мышцы называют стабилизаторами лопатки. Они контролируют движения лопатки и ключицы – костей плечевого пояса, служащих основанием для плечевого сустава.

На Рис. Мышцы верхней части спины, участвующие в стабилизации плечевого сустава и движениях в нем, особенно подъеме руки выше уровня головы, в т.ч. при метании спортивных снарядов.

При постоянных высокоскоростных бросках, как это бывает при занятиях определенными видами спорта, анатомические структуры, удерживающие головку плеча в суставной впадине лопатки, подвергаются значительным перегрузкам.

Фазы броска мяча в бейсболе

Бросок мяча в бейсболе состоит из 5 фаз, при этом максимальные нагрузки на плечевой сустав происходят в позднюю фазу отведения руки и фазу следования за мячом.

Когда одна из анатомических структур плечевого сустава, например, связки, вследствие постоянных перегрузок утрачивает свою нормальную функцию, эту функцию берут на себя другие анатомические структуры, в результате чего нагрузка на них еще более усиливается. Таким образом, у спортсменов, чья деятельность связана с метанием спортивных снарядов, могут возникать самые различные травмы плечевого сустава.

Наиболее уязвимыми в этом отношении структурами плечевого сустава являются ротаторная манжета и суставная губа.

SLAP-повреждения

SLAP-повреждение представляет собой повреждение верхнего сегмента суставной губы лопатки. В этом месте к суставной губе прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Разрыв суставной губы происходит кзади и кпереди от сухожилия.

Типичными симптомами такого повреждение является ощущение блокирование сустава и боль при определенных движениях. Также нередки боль в глубине плечевого сустава и в некоторых положениях плеча.

На Рис. (Слева) Суставная губа помогает углубить суставную впадину лопатки. (Справа) Типичное SLAP-повреждение, вид со стороны суставной поверхности впадины лопатки.

Тендинит и разрывы сухожилия двуглавой мышцы плеча

Занятия спортом, связанные с постоянными бросками или метанием спортивных снарядов, могут приводить к воспалению верхнего сегмента сухожилия двуглавой мышцы плеча. Такое состояние называется тендинит. Наиболее распространенными симптомами этого состояния являются боль по передней поверхности плечевого сустава и слабость двуглавой мышцы.

Иногда длительно существующее воспаление сухожилия приводит к его разрыву. Разрыв сухожилия происходит внезапно и сопровождается острой болью в верхней части плеча. Некоторые пациенты в момент разрыва ощущают или даже слышат характерный хлопок.

На Рис. (Слева) Сухожилие двуглавой мышцы помогает удерживать головку плечевой кости в суставной впадине лопатки. (Справа) При тендините сухожилие становится полнокровным и отечным.

Тендинит и разрывы сухожилий ротаторной манжеты

Избыточная физическая нагрузка может приводить к воспалению сухожилий и мышц. У спортсменов часто развиваются тендиниты ротаторной манжеты.

Ранним симптомом этого состояния является боль, иррадиирующая от передней поверхности плечевого сустава в боковую поверхность плеча. Боль может появляться в момент броска, при других видах нагрузок и в покое. По мере прогрессирования состояния боль начинает беспокоить в ночное время, а пациенты отмечают ограничение движений в плечевом суставе и снижение силы мышц.

Разрыву ротаторной манжеты нередко предшествует расслаивание сухожилия. По мере его прогрессирования формируется полноценный разрыв. При повреждении одного и более сухожилий ротаторной манжеты последняя утрачивает связь с головкой плеча. У спортсменов-метателей чаще всего рвется сухожилие надостной мышцы.

На рис. Разрыв ротаторной манжеты у спортсменов-метателей чаще всего происходит через толщу сухожилий. В некоторых случаях возможен отрыв сухожилий от точки прикрепления к головке плеча.

Проблемы с ротаторной манжетой нередко ведут к развитию бурсита плечевого сустава. Бурсой называют заполненную жидкостью полость между ротаторной манжетой и акромиальным отростком лопатки. Бурса обеспечивает беспрепятственное скольжение сухожилий при движениях в плечевом суставе. При разрывах сухожилий ротаторной манжеты бурса также воспаляется и становится источником болевых ощущений.

Внутренний импинджмент

В момент отведения руки для броска из-за головы сухожилия ротаторной манжеты на задней поверхности плечевого сустава могут ущемляться между головкой плечевой кости и гленоидом. Такое состояние называется внутренним импинджментом. Он может приводить к частичному разрыву сухожилий. Внутренний импинджмент также может вести к повреждению суставной губы, в результате которого часть ее отслаивается от гленоида.

Внутренний импинджмент может быть связан с некоторой нестабильностью передних стабилизирующих структур плечевого сустава, а также с избыточным натяжением задних анатомических структур плеча.

На рис. Мышцы и сухожилия ротаторной манжеты.

На рис. Ущемление сухожилия подостной мышцы между головкой плеча и суставной впадиной лопатки.

Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава возникает тогда, когда головка плеча утрачивает связь с суставной впадиной лопатки (вывих плеча). Состояние, когда вывихи в плечевом суставе происходят многократно, называется хронической нестабильностью плечевого сустава.

У спортсменов нестабильность развивается постепенно в течение нескольких лет и связана с тем, что постоянные броски перерастягивают связки плечевого сустава и они утрачивают былую прочность. Такая слабость связочного аппарата дополняется нарушением функции сухожилий ротаторной манжеты, которые утрачивают способность удерживать головку плеча в суставной впадине лопатки, в результате чего в момент броска она несколько смещается относительно суставной впадины, т.е. возникает подвывих головки плеча.

Ранними симптомами нестабильности являются боль и снижение скорости броска, тогда как ощущения нестабильности головки плеча на этом этапе обычно не бывает. Иногда спортсмены отмечают, что их рука как бы «немеет». На протяжении многих лет нестабильность плечевого сустава называли «синдромом немого плеча».

Дефицит внутренней ротации плечелопаточного сустава (GIRD)

Как уже говорилось, для полноценного высокоскоростного броска необходима максимальная наружная ротация плеча, которая, однако, приводит к растяжению и снижению прочности связок передней поверхности плечевого сустава. Естественным и распространенным результатом таких движений в плечевом суставе будет избыточное натяжение тканей по задней поверхности плечевого сустава, которое приведет к ограничению внутренней ротации.

Ограничение внутренней ротации увеличивает у спортсменов-метателей риск повреждения суставной губы и ротаторной манжеты.

Нарушение ротации лопатки

Для нормального броска важны правильные движение и ротация лопатки относительно грудной стенки. Лопатка соединяется с туловищем посредством всего лишь одной кости – ключицы. Поэтому правильное положение лопатки определяется в первую очередь работой нескольких мышц верхней части спины.

При бросках повторяющие перегрузки этих мышц могут приводить к их травмам или другим изменениям, которые оказывают влияние на положение лопатки относительно грудной стенки и увеличивают риск травмы плечевого сустава.

Нарушение ротации лопатки характеризуется опущением соответствующего плечевого пояса. Наиболее распространенным симптомом является боль по передней поверхности плечевого сустава ближе к ключице.

У многих спортсменов с этим состоянием в ответ на изменения мышц верхней части спины происходит избыточное натяжение мышц грудной клетки. Занятие тяжелой атлетикой и упражнения для грудных мышц могут еще более усиливать симптомы этого состояния.

На рис. Асимметричное положение правой лопатки.

Анамнез и физикальное обследование

Первая ваша встреча с доктором начнется со сбора анамнеза, в ходе которого доктор расспросит вас о состоянии вашего здоровья в целом, жалобах на текущих момент, о том, когда они впервые возникли, и о том, каким спортом и как часто вы занимаетесь.

В ходе физикального обследования доктор оценит объем движений в плечевом суставе, силу окружающих сустав мышц и стабильность плечевого сустава. Также доктор может провести специальные тесты, провоцирующие появление имеющихся у вас симптомов. Результаты этих тестов помогут решить, нужно ли вам назначить дополнительные методы исследования, и если да, то какие.

Лучевая диагностика

Доктор может назначить вам дополнительные методы исследования, которые помогут подтвердить диагноз и выявить сопутствующие проблемы.

Рентгенография. Этот метод исследования позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, к примеру, кости. Он используется для диагностики костных изменений в области плечевого сустава, например, остеоартрита или переломов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования дает возможность визуализировать мягкотканные структуры и применяется для диагностики повреждений суставной губы, связок и сухожилий в области плечевого сустава.

Компьютерная томография (КТ). Данный метод исследования сочетает в себе рентгеновский способ получения изображений с их компьютерной обработкой, в результате чего получаются высокодетализированные изображения костных, а иногда и мягкотканных структур.

Ультразвук. УЗИ обеспечивает возможность исследования мышц, сухожилий, связок, суставов и других мягкотканных структур в режиме реального времени. Этот метод чаще всего применяется для диагностике повреждений ротаторной манжеты у пациентов, которым по тем или иным причинами невозможно проведение МРТ.

Сразу следует сказать, что в отсутствие лечения спортивные травмы плечевого сустава чреваты прогрессированием и развитием осложнений.

Во многих случаях лечение таких травм плечевого сустава начинается с консервативных мероприятий. Варианты консервативного лечения включают:

На Рис. Местное введение кортизона позволит купировать болевые ощущения.

На основании данных анамнеза, результатов физикального обследования и дополнительных методов исследования либо при неэффективности проводимого консервативного лечения доктор может порекомендовать лечение оперативное.

Выбор типа операции зависит от нескольких факторов, в т.ч. от характера повреждения, вашего возраста и индивидуальных особенностей анатомии. Ваш хирург обсудит с вами характер операции, которая лучше всего подходит в вашем конкретном случае.

Артроскопия. При большинстве травм плечевого сустава, полученных в результате метания спортивных снарядов, возможны артроскопические вмешательства.

Во время этой операции в сустав вводится небольшая видеокамера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран. Под контролем артроскопа хирург с помощью таких же небольших инструментов выполняет в суставе все необходимые манипуляции.

Используемые артроскоп и хирургические инструменты очень тонкие, поэтому и хирургические доступы будут маленькие, в отличие от стандартных открытых операций на плечевом суставе.

Во время артроскопии доктор восстановит поврежденные анатомические структуры плечевого сустава, например, суставную губу, связки или ротаторную манжету.

Открытая операция. При сложных или массивных повреждениях могут быть показаны операции с использованием традиционных открытых доступов (длиной несколько сантиметров).

Реабилитация. После операции для заживления поврежденных тканей необходимо некоторое время, в течение которого конечность обычно фиксируют специальной повязкой. Продолжительность иммобилизации зависит от тяжести имеющегося у вас повреждения.

Как только станет возможным, доктор порекомендует прекратить иммобилизацию и приступить к восстановлению движений в суставе.

Реабилитационные мероприятия направлены в первую очередь на восстановление подвижности плечевого сустава. Упражнения на растяжение мышц и связок позволяет увеличить объем движений в суставе и предотвратить развитие контрактур. По мере вашего выздоровления к этим упражнениям добавляются упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса. Чаще всего такие упражнения начинаются через 4-6 недель после операции.

Вы сможете обсудить со своим доктором, когда вам безопасней всего вернуться к занятиям спортом. Если вы хотите вновь заниматься теми же видами спорта, что и раньше, которые, например, связаны с бросками снарядов из-за головы, доктор или физиотерапевт могут дополнительно включить в программу занятий упражнения, направленные на тренировку и постепенное возвращение к броскам.

Болевые ощущения в послеоперационном периоде обычно исчезают в течение 2-4 месяцев, однако возвращение к полноценным занятиям спортом зачастую возможно только к году после операции.

В последние годы большое внимание уделяется вопросам профилактики травм плечевого сустава у спортсменов, включающим оптимизацию системы тренировок, совершенствование техники бросков и обеспечение необходимого для восстановления мышц периода отдыха. Спортсмены должны делать все возможное для сохранения хорошего функционального состояния плечевого пояса, мышц плеча, верхней части спины и мышц туловища.

Если говорить о молодых спортсменах, то, например, в детском спорте лиге приняты специальные правила, регламентирующие число бросков в течение одной игры и на протяжении недели, а также характер этих бросков, что в целом позволяет значительно снизить частоту травм плечевого сустава.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Источник

Лечение плечевого сустава

Плечо – это сложный сустав, составленный из четырех анатомических образований, движения которых в сумме обеспечивают его обширную подвижность. В течение развития стабильностью пожертвовали в пользу подвижности.

В плечевом суставе возможны три направления движения: сгибание и разгибание в сагитальной плоскости, отведение и приведение во фронтальной плоскости,­ а также наружняя и внутренняя ротации.

Повреждения вращательной манжеты

К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:

Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий.

Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.

Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.

Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 90 0 и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.

Симптомы разрыва вращательной манжеты.

Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).

Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.

В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей. Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ). Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.

Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.

Биодеградируемые импланты Титановые импланты

Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями. За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.

Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.

Привычный вывих плеча

Одно из ошибочных утверждений, что вывих лучше, чем перелом. Последствия первичного вывиха могут быть достаточно серьезными и приводить к повторению травмы.

Предрасположенностью к вывиху является дисплазия – врожденное нарушение развития соединительной ткани, при котором суставы обладают повышенной подвижностью (гипермобильность).

Во время вывиха происходит резкое перемещение головки плечевой кости, как будто выходит из сустава. В результате повреждаются удерживающие элементы: фиброзная губа и связки. С увеличением количества вывихов, смещение происходит с меньшим сопротивлением. Мягко-тканные структуры не оказывают должной поддержки суставу и постепенно начинают повреждаться соприкасающиеся кости, которые при этом стираются. Нестабильность плечевого сустава со временем прогрессирует и вывихи могут происходить даже во сне.

Основным методом восстановления стабильности плечевого сустава считается хирургическое лечение. Наиболее щадящей методикой является артроскопия (операция Банкарта). При неповрежденной костной ткани и наличие фиброзной губы хорошего качества выполняется рефиксация фиброзной губы с помощью специальных якорных рассасывающихся имплантов. Вся операция производится через 3-4 прокола кожи по 5-6 мм. Через первый прокол в полость сустава вводится камера и изображение передается на монитор. Сустав осматривается изнутри, находится разрыв фиброзной губы. Через другие проколы она мобилизуется специальными мини-инструментами, поверхность лопатки зачищается от рубцов. В лопатке рассверливаются каналы и в них вводятся якорные (анкерные) фиксаторы и закрепляются в кости. Нитями из этих имплантов фиброзная губа прошивается и притягивается к зачищенной поверхности лопатки. Стабилизация мягко-тканных структур, таким образом, восстанавливает утраченную при вывихе анатомию. Для приживления фиброзной губы требуется время, поэтому после операции рука повещается в мягкую поддерживающую повязку сроком на 4 недели.

Операция Латарже

При нестабильности плечевого сустава на фоне дефицита костной ткани лопатки рекомендована транспозиция клювовидного отростка лопатки – операция Латарже.

Операция также применяется при плохом состоянии связочного аппарата плечевого сустава, повторении вывиха после операции Банкарта, отсутствии фиброзной губы. Во время операции отсекается фрагмент клювовидного отростка (2х1см). С прикрепленными к нему мышцами он переносится сквозь подлопаточную мышцу на переднюю поверхность суставной впадины лопатки (гленоид). После подготовки и правильного расположения он фиксируется 2 винтами.

Операция обеспечивает восстановление костного дефекта гленоида за счет переноса клювовидного отростка и поддерживающий эффект из-за перемещенных мышц ближе к головке плечевой кости.

Восстановление и возврат к прежним нагрузкам возможно уже через 3 месяца после операции.

Повреждение SLAP

Установление диагноза SLAP – повреждения до недавнего времени представляло большую сложность. С развитием МРТ диагностики и совершенствования артроскопических технологий данная патология стала обязательной в практике плечевой хирургии.

SLAP (superior labrum anterior posterior) характеризуется отрывом фиброзной губы от гленоида в верхнем ее сегменте с распространением кпереди и кзади. В данной локализации от фиброзной губы начинается сухожилие длинной головки бицепса, что является основным вектором тяги во время травмы.

Консервативное лечение редко приводит к полноценному восстановлению, т.к. возврат к специфическим нагрузкам провоцирует повторение болей и прогрессирование разрыва.

Однако у пациентов без тяжелых физических и спортивных нагрузок комплексная терапия надолго избавляет от болевого синдрома. В первую очередь обеспечивается покой для плечевого сустава путем фиксации руки на поддерживающей повязке. Назначаются противовоспалительные нестероидные препараты. Для уменьшения воспалительной реакции и уменьшения боли обязательно используется физиотерапевтические процедуры, такие как фонофорез с лекарственными препаратами, лазер высокой интенсивности (HILT), ударно-волновая терапия (УВТ), массаж, тейпирование. Стимулирование регенерации достигается за счет приема хондропротекторов и внутрисуставного введения обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). После снятия воспаления и завершения этапа покоя важным фактором восстановления функции будет правильная реабилитация под контролем врача лечебной физкультуры.

Артроскопическая фиксация фиброзной губы по аналогии с привычным вывихом плеча является наиболее рациональным методом лечения, т.к. обеспечивает точное восстановление анатомических структур. Малотравматичная операция сокращает время реабилитации. Под контролем камеры в суставную впадину лопатки устанавливают анкерные фиксаторы и с помощью нерассасывающихся нитей фиброзная губа возвращается на свое место.

Патология сухожилия длинной головки бицепса

Патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) часто сопровождает другие состояния, такие как: SLAP-повреждение, импиджмент-синдром, разрывы сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Однако, даже изолированное нарушение целостности сухожилия бицепса может приводить к нарушению функции верхней конечности и требует хирургического лечения.

Двуглавая мышца человека состоит из длинной головки, фиксирующейся к верхнему сегменту суставной поверхности лопатки и короткой головки, которая крепится к клювовидному отростку лопатки. Основную нагрузку на себе несет короткая головка, а длинная – придает характерный контур руке. При полном разрыве сухожилия длинной головки бицепса возникает характерная клиническая картина. Длинная головка опускается вниз, в результате деформируется контур плеча. Данный симптом назван в честь знаменитого мультяшного героя Popeye (Попай) из-за сходства с руками моряка.

Стойкий болевой синдром поддерживается частичным повреждением целостности сухожилия, развитием хронического тендинита, нестабильности сухожилия в межбугорковой борозде. Пациенту трудно совершать ротационные движения в плечевом суставе, отжиматься и подтягиваться. Болевые ощущения, локализованные в переднем отделе сустава, зачастую сопровождаются щелчками.

Лечение начинается с консервативных методов по аналогии с повреждениями SLAP. Для быстрого снятия воспаления нередко применяется лечебная блокада. В область сухожилия

Производится инъекция раствора анестетика с Дипроспаном под контролем УЗИ. Эффект достигается достаточно быстро, однако с целью предотвращения рецидива необходимо соблюдение лечебного режима и физиотерапевтическое лечение.

При неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Развитие технологий не оставило места в данном вопросе открытой хирургии – все манипуляции производятся под контролем артроскопа через проколы.

Используемые методики разнообразны и комбинируются в процессе операции: дебридмент сухожилия (т.е. его шлифовка и окружающих тканей), коррекция сопутствующей патологии, субакромиальная декомпрессия. Молодым активным пациентам, спортсменам рекомендуется выполнение тенодеза сухожилия длинной головки бицепса. Производится данная манипуляция на разных уровнях межбугорковой борозды с применением артроскопических имплантов. После фиксации к головке плечевой кости внутрисуставная часть сухожилия иссекается. Для пациентов пожилого возраста методом выбора является тенотомия – отсечение сухожилия от места прикрепления к лопатке. Это более простой способ, но не менее эффективный. Однако в послеоперационном периоде может развиться симптом Попая, о чем обязательно пациент предупреждается заранее.

При полноценном разрыве у молодого пациента в первую очередь стоит думать о хирургическом лечении. Суть операции в выделении оторванного сухожилия и фиксации его к передней поверхности головки плечевой кости (тенодез) в межбугорковой борозде. Выполнить операцию можно как артроскопически, так и с помощью разреза.

Проблемы восстановления после вывихов плечевого сустава:

Не дай Бог, конечно, повредить себе не только плечо, но и любую другую часть тела. Очень больно, когда просто мышцы простужаешь, а о травме и говорить нечего.

Прочитал статью и понял, что плечевой сустав это очень сложная штуковина и оно имеет огромный функционал, а травма сустава может вести к различным проблемам для всего организма! Частой травмой плеча является вывих, предрасположенностью к вывиху является дисплазия – врожденное нарушение развития соединительной ткани. Статья очень интересная и познавательная! Я много нового узнал из неё!

Какой сложный сустав. Без знаний анатомии не разобраться. Скажите пожалуйста, в отсутствие явных травм в прошлом, какова причина «щелчка» в плечевых суставах, после того как лежишь на правом или левом боку соответственно?

Доверять следует только специалистам. У нас любая кость в организме так или иначе влияет на самочувствие. В течение жизни мы часто нагружаем именно плечевые суставы: носим сумки, тяжести, силовые тренировки. Поэтому следить за их здоровьем тоже необходимо.

Я мучилась болью в плече почти год, травмы вроде не было. Ходила на консультацию к хирургу, сделали снимок и назначили уколы в сустав. Было очень страшно, но все обошлось и теперь боли не мучают. Хотя лечение было без операции, но поняла что суставы надо беречь и прислушиваться к словам знающих людей.

Добрый день. После 15-ти летних мучений решилась на открытую операцию Латарже. 27.07.2021 была проведена операция. Подскажите кто уже сталкивался. Находясь в косыночной повязке вот уже две недели, испытываю резкую боль в районе битцепса, а по ночам, видимо от каких то непроизвольных движениях резкая боль в самой кости руки. Заранее благодаорю за ответ.

30.08.2021г. фанис гафиятулли

С интересом прочитал статью, оказывается плечо и сустав очень сложная форма организма, и судя какие могут быть последствия, очень не хотелось бы вообще в жизни повреждений. А так конечно если что то беспокоит то лучше обращаться к специалистам. Молодцы что на такие темы вопросы и ответы затрагиваете.

Я и не знала что вывих оказывается может различаться по типам, очень подробно и понятно написана статья. Я даже понятия не имела, что нужно делать при подозрении на вывих и как можно оказать первую помощь пострадавшему, а это же очень важно. Теперь буду знать, ведь у меня подрастают два сыночка, и они очень активные. Ну как говорится предупрежден, значит вооружен!

упал на плечо, сильный ушиб, не могу 3й месяц поднять руку в сторону(от себя влево). Лечение таблетками, блокада дипроспаном не дали ощутимых результатов.

Что делать? МРТ? Операция?

Комментариев 10, Страницы 1

ООО «СПОРТМЕДКОНСАЛТ»
Тамазян
Вартан Олегович
травматолог-ортопед

Дизайн и создание сайта
дизайн-студия Website-it

Источник