Потянул плечо чем мазать
Растяжение связок плечевого сустава симптомы и лечение в Москве
Суставная структура плечевого отдела – один из самых крупных, подвижных и важных блоков двигательного аппарата. Его повреждение не является редкостью, а растяжение его элементов – связок, сухожилий – должно стать поводом для срочного обращения в травматологию. Почему?
Как проявляется травма?
Проявляется травма плечевого сустава практически сразу. Чаще растяжение происходит в результате вращения рук, сильного удара, падения на вытянутые конечности, резкой тяги. В 80% случаев увечье связок наступает в результате резких рывковых действий или ручной тяги/жима.
Первые сигналы тревоги при растяжении:
Повреждение соединений в суставной плечевой структуре: действия диагноста
Даже небольшое растяжение может спровоцировать серьезные воспалительные процессы и привести к долговременному лечению. Идти на больничный необязательно – после проведения диагностических манипуляций со связками и накладки плечевого фиксатора лечиться можно и самостоятельно. Но врач должен контролировать процесс, а перед тем – четко определить, насколько связки травмированы.
Для этого при подозрении на растяжение проводят:
Чем помочь растянутому плечу?
При любом растяжении помощь пораженным связкам должна оказываться на трех уровнях.
Тепловые манипуляции начинают на 3-й день после растяжения. Для детей применение согревающих препаратов необязательно – вопрос о назначении такой терапии при повреждении детского сустава должен решать только врач.
Физиотерапия и упражнения на связки плечевого сустава применяются только после того, как болевой эффект полностью исчезнет. Обычно это 7–10-й день после растяжения. Полное восстановление связок при условии отсутствия их надрывов возможно через 3–5 недель.
Что такое растяжение связок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сапункова С. А., травматолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В обиходе боль в области суставов, возникшую после падения или неудачного движения, называют «растяжением сухожилий», «растяжением связок», «растяжением мышц», но это не одно и то же.
Связки — это структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости и стабилизируют сустав независимо от того, бежит человек или лежит. Они содержат много нервных окончаний, позволяющих определить положение сустава, амплитуду движений и т. д.
Сухожилия — это структуры из соединительной ткани, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Иногда сухожилия выполняют роль активных стабилизаторов суставов, т. е. удерживают кость в суставе во время движений.
Мышцы — это органы, которые состоят из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Сокращаясь и расслабляясь, они играют роль активных стабилизаторов сустава, обеспечивают движение и правильное пространственное расположение костей, образующих сустав.
Причины растяжения связок
Чаще всего растяжение связок происходит, когда человек подворачивает ногу при ходьбе, спотыкается или падает. Кроме того, с подобным повреждением периодически сталкиваются люди, которые активно занимаются спортом. Травмы могут возникнуть при подъёме тяжёлых грузов, резком замахе или броске мяча
Факторы, способствующие растяжению связок:
Эти факторы снижают способность связок выдерживать нагрузки, что повышает риск получить травму.
Симптомы растяжения связок
Растяжение связок проявляется следующими симптомами:
Растяжение связок у детей
У детей связки более эластичны, чем у взрослых, поэтому повреждаются реже. Симптомы у детей и взрослых одинаковы. Причина травмы та же — неудачная нагрузка на конечности.
Патогенез растяжения связок
Также в связках содержатся фибробласты. Их количество может различается даже в разных частях одной связки. Чем больше фибробластов, тем быстрее ткань восстанавливается после травмы.
Связки пронизаны мелкими сосудами и нервными клетками. Они обеспечивают приток крови и питательных веществ, а также иннервацию — связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов.
Повреждение связок и кровеносных сосудов запускает последовательную реакцию, постепенно приводящую к заживлению связок.
Восстановление связок проходит в три стадии:
Воспалительная стадия
Первая стадия длится 8–10 дней. Сперва образуется гематома и возникает воспалительная реакция, при которой начинает накапливаться белок фибрин. Его сгустки составляют основу тромба, который образуется при свёртывании крови. В течение 2–3 дней после травмы сгусток фибрина заполняется клетками, в том числе фибробластами, вырабатывающими белки. Затем сгусток и погибшие ткани заменяются на мягкий и рыхлый волокнистый матрикс, содержащий содержащий коллаген III типа, много воды и гликозаминогликанов.
Гликозаминогликаны — это углеводы, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Вместе с волокнами коллагена и эластина гликозаминогликаны образуют соединительнотканный матрикс — основное вещество связок.
В течение 3–4 дней сосудистые пучки из окружающей ткани прорастают в повреждённую область и обеспечивают приток крови. Сгусток фибирина, пронизанный сосудами, называется грануляционной тканью. Она заполняет дефект и незначительно распространяется в окружающую ткань. Прочность грануляционной ткани невелика, она легко может разорваться.
Восстановительная стадия
В течение следующих нескольких недель растёт количество фибробластов. Они продолжают вырабатывать клетки фиброзной ткани, содержащей много коллагена III типа. Коллаген в травмированной области синтезируется в 3–4 раза быстрее, чем в неповреждённой ткани. Больше всего коллагена вырабатывается с 4-й по 12-ую неделю после травмы. Постепенно в тканях растёт концентрация коллагена I типа и уменьшается количество воды. Чем больше содержание коллагена, тем прочнее и неэластичнее становится новая ткань.
Стадия ремоделирования
В повреждённой области образуется избыток неэластичной ткани с плохо организованной структурой. Ремоделирование, или перестройка, укрепляет эту ткань — заменяются клетки, удаляется лишний матрикс. Увеличивается концентрация коллагена и диаметр его фибрилл, изменяется соотношение коллагена I и III типа: коллагена I типа становится больше.
Как правило, ткани начинают перестраиваться в первые несколько недель после травмы. В них становится меньше фибробластов, упорядочиваются молекулы коллагена. Через несколько месяцев после травмы структура тканей стабилизируется, предположительно это связано с ответом на нагрузки.
Классификация и стадии развития растяжения связок
Степени повреждения связок:
Чаще всего повреждаются связки голеностопного, коленного и лучезапястного сустава, пальцев и кисти.
Растяжение связок голеностопного сустава
Среди повреждений связок коленного сустава наиболее распространена травма связок наружной группы: пяточно-малоберцовой связки, передней и задней таранно-малоберцовой связки.
Эти связки, как правило, повреждаются при вращении стопы внутрь, т. е. при подворачивании ноги. Такая травма сопровождается аномальной подвижностью в суставе.
Как правило, после осмотра проводится рентген голеностопного сустава. При лечении к ноге прикладывают холод, обездвиживают сегмент ноги, снимают с неё нагрузку при помощи костылей или трости, проводят физиотерапевтические процедуры. Обычно ногу фиксируют на три недели, реабилитация длится до 12 недель.
Если связки травмируются повторно, можно говорить о нестабильности голеностопного сустава. Она проявляется ощущением неустойчивости в повреждённом суставе при ходьбе или занятиях спортом. Как правило, в таких случаях показано хирургическое лечение.
Если пациент чувствует, что в голеностопном суставе смещаются кости и возникает аномальная подвижность, то это признак разрыва связки. В таком случае необходимо посетить травматолога-ортопеда, в части случаев потребуется операция.
Растяжение связок коленного сустава
Если связка повреждена частично и сустав стабилен, допустимо консервативное лечение. При полном разрыве зачастую требуется замена связки. При лечении учитывается желаемый уровень активности пациента.
Самое распространённое последствие травмы — это нестабильность сустава, из-за чего пациент не может заниматься спортом и резко снижает привычную физическую активность. При консервативном лечении травмы передней крестообразной связки повышается риск разрыва мениска и развития артроза. Операция тоже не полностью защищает от травмы мениска, кроме того возникает риск разрыва восстановленной связки.
Растяжение внутренней и наружной боковых связок успешно лечится консервативными методами. При неэффективности такого лечения коленный сустав стабилизируют хирургически.
Растяжение связок лучезапястного сустава, пальцев и кисти
Растяжение связок лучезапястного сустава — это распространённый тип бытовых и спортивных травм. Как правило, оно возникает при прямом травмирующем действии, например при тяге и выкручивании пальца, тяге и ударе по кисти.
Осложнения растяжения связок
Консервативное лечение ослабляет острые симптомы, но нестабильность сустава может сохраниться. Она проявляется неустойчивостью при ходьбе или занятиях спортом.
Также периодически может возникать синовит, при котором в полости сустава скапливается жидкость. Синовит сопровождается отёком тканей и ощущением распирания в суставе при движениях.
Все эти осложнения вызваны изменениями тканей связки после растяжения. Их не всегда удаётся предотвратить с помощью операции. Хирургическое лечение в большинстве случаев стабилизирует состояние, например после операции на крестообразной связке голень перестаёт уходить вперёд или вбок. Однако все риски осложнений после операции сохраняются и таким пациентам чаще требуется эндопротезирование сустава.
Диагностика растяжения связок
Единого алгоритма диагностики растяжения связок не существует. Наиболее часто применяются рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Врачи часто воспринимают растяжение связок как лёгкую травму, поэтому при постановке диагноза не всегда указывают, какая именно связка повреждена. Чаще всего проводится только рентгенография, чтобы исключить сопутствующие повреждения костей.
Рентгенография
Сейчас плёночную рентгенографию всё больше вытесняют цифровые методы. Основное преимущество цифровой рентгенографии — это возможность быстро получить снимки. Изображения можно распечатать на специальном принтере, сохранить и записать на цифровые носители.
Ультразвуковое исследование
УЗИ, ультрасонография и сонография — это разные названия одного и того же метода. Как и рентгенография, УЗИ проводится при первичной диагностике травм опорно-двигательного аппарата.
Ультразвуковое исследование основано на создании аппаратом акустических волн, или ультразвука. Эти волны проходят через ткани организма неравномерно. Достигнув границы двух разных сред, например жировой ткани и мышцы, волны частично проходят сквозь ткани, а частично рассеиваются. Изображение тканей создаётся на основе отражённых волн.
Точность УЗИ довольно низкая. Она зависит как от аппарата, так и от врача-диагноста: многие параметры нужно настраивать вручную. Кроме того, у метода есть физические ограничения, связанные с глубиной проникновения звуковых волн в ткани: при большой глубине качество визуализации снижается. Также при проведении УЗИ ограничена площадь контакта датчика с поверхностью тела, из-за чего картина повреждения получается неполной.
Компьютерная томография
При проведении компьютерной томографии (КТ) рентгеновские лучи с разной интенсивностью проходят через различные типы тканей. Костная ткань очень плотная, поэтому хорошо поглощает эти лучи и на снимках отчётливо видна её структура. Мягкие ткани на КТ-снимках визуализируются хуже, поэтому при подозрении на их повреждение травматологи-ортопеды редко применяют этот метод.
К плюсам КТ относится скорость диагностики, что особенно важно при обследовании детей — им не приходится долго лежать неподвижно, как при проведении МРТ. Кроме того, КТ позволяет оценить результаты операции, в том числе после травм связок и сухожилий.
Магнитно-резонансная томография
МРТ играет важную роль при визуализации спортивных травм и других повреждений опорно-двигательного аппарата. В отличии от КТ, при проведении МРТ не используются рентгеновские лучи, т. е. нет лучевой нагрузки.
Магнитно-резонансная томография позволяет получить наиболее контрастные изображения мягких тканей, поэтому с её помощью можно оценить повреждения мышц, сухожилий, связок, хрящей и костного мозга. Снимки можно сделать в любой плоскости, что позволяет адаптировать метод к каждой конкретной патологии.
Минусы МРТ — это относительная дороговизна, риск развития приступа клаустрофобии и необходимость длительно находится в неподвижном положении (30 минут и более).
Обычно рекомендуется начинать с самых доступных методов: рентгенографии и УЗИ.
Лечение растяжения связок
Первая помощь при растяжении связок:
1. Обеспечить покой и зафиксировать руку или ногу с помощью эластичного бинта или ортеза. Фиксация позволяет уменьшить боль при движениях. При незначительных травмах эластичный бинт накладывают на 7–10 суток. При сильных повреждениях, близких к полному разрыву связки, может потребоваться длительная фиксация (более месяца). В таком случае реабилитацию и лечебную физкультуру начинают проводить до снятия ортеза.
3. Приподнять конечность, чтобы уменьшить отёк мягких тканей.
4. Ослабить боль можно с помощью обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов. С такой же целью в дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры.
5. Снять нагрузку с травмированной руки или ноги. Для этого могут потребоваться трость или костыли. Срок их применения зависит от локализации травмы, может быть более месяца.
Как правило, лёгкое повреждение связок не приводит к серьёзным последствиям. Пациент может лечиться дома, но только после консультации с доктором.
Лечебная физкультура
Физические нагрузки разрешены после того, как восстановятся связки. Различным группам связок для этого требуется разное время: от трёх недель до нескольких месяцев. Если необходимо улучшить сухожильно-мышечную чувствительность и баланс, рекомендуется заниматься лечебной физкультурой со специалистом. Физические нагрузки после заживления связок не вредны, а, наоборот, полезны — они помогают укрепить связки.
Лечение плазмой, обогащённой тромбоцитами
Хирургическое лечение
Если пациент продолжает жаловаться на аномальную подвижность, боли или иной дискомфорт при движении, то рекомендуется оперативное лечение. Операции разделяются на два типа: анатомическая реконструкция связки (например, реконструкция передней крестообразной связки) и стабилизирующие вмешательства (например, восстановление передней таранно-малоберцовой связки). Операции помогают восстановить функции сустава.
Прогноз. Профилактика
Успех лечения и сроки восстановления зависят от степени повреждения связок.
Предупредить такие травмы довольно сложно: их риск зависит от предшествующих повреждений, времени мышечного отклика и прочих свойств организма.
Растяжения связок и сухожилий чаще всего связаны с недостаточным их «разогревом» перед тренировкой, чрезмерными нагрузками, резкими движениями или их непривычно большой амплитудой.
Планирование нагрузки и соблюдение режима тренировок существенно снижает риск травмы. Тренировки должны быть регулярными, необходимо тщательно продумывать их продолжительность, интенсивность и придерживаться этого плана.
Каждую тренировку рекомендуется начинать с разминки, в ходе которой «разогреваются» мышцы, связки и сухожилия.
В конце тренировки нужно выполнить несколько упражнений для «заминки», чаще всего на растяжку. Эти упражнения позволяют вернуть подвижность и увеличить амплитуду движений в «забитых» мышцах, т. е. снимают гипертонус мышц.
Правильный выбор одежды, обуви и экипировки поможет избежать дискомфорта и травмы во время тренировок:
Меры профилактики для людей, которые не занимаются спортом: носить удобную обувь, избегать скользких поверхностей, например посыпать дорожки песком в холодное время года.
Виды мазей, применяемых при растяжении связок плеча
Главная / Плечо / Виды мазей, применяемых при растяжении связок плеча
Виды мазей, применяемых при растяжении связок плеча
Лечение растяжений связок плеча специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины проводится консервативным способом с использованием препаратов местного действия – кремов и гелей. Лекарства обладают обширным диапазоном влияния: убирают боль, устраняют воспаления, ускоряют заживление и восстановление, справляются с отечностью мягких тканей.
Виды применяемых препаратов
Для обработки поврежденного сустава назначается несколько видов лекарств:
В зависимости от тяжести клинического случая и интенсивности симптоматической картины в терапии травмы могут использоваться одновременно несколько медикаментов. Для достижения хорошего результата назначение мазей должно осуществляться врачом.
Комплексное влияние на связки
Данные медикаменты являются универсальными, оказывающими комплексное воздействие на поврежденный сустав. Фармакологические результаты:
Лекарства помогают избавиться от боли, возникающей после растяжения, снимают воспалительный процесс, способствуя скорейшему восстановлению связок и предупреждению осложнений.
Недостаток медикаментозных средств в том, что они имеют ряд противопоказаний и ограничение к использованию в педиатрии. Наиболее эффективными из этой фармакологической группы считаются:
Самостоятельный прием любых средств не рекомендован. Назначить мазь может только лечащий врач с учетом необходимости ее применения.
Мази согревающие
Особенность согревающих мазей в том, что их применять можно только в период восстановления. Сразу после травмы, когда в суставе есть воспаление в мягких тканях, категорически запрещено его греть. Рекомендованные средства из данной группы:
Согревающие кремы нормализуют и ускоряют кровообращение. К суставу, в частности поврежденным связкам, поступает необходимое количество кислорода, макро- и микроэлементов. Благодаря этому запускается активная регенерация сухожильных волокон на клеточном уровне.
Ввиду специфического состава назначать лекарство должен только врач, так как к компонентам (основным либо вспомогательным) у пациентов могут быть такие противопоказания, как непереносимость и аллергические реакции.
Капсикам изготовлен на основе диметилсульфоксида. Основной эффект – местнораздражающий. Мазь согревает локально и уменьшает боль. Механизм влияния на волокна связок – расширение кровеносных сосудов, что способствует улучшению и ускорению процесса кровообращения. Противопоказания к применению:
Випросал обладает многочисленными положительными свойствами.
Охлаждающие гели
Работа этой категории фармакологических средств направлена на охлаждение поврежденной области сустава. Благодаря этому купируются болезненные ощущения, воспаления, рассасываются отеки. Любой гель подбирает врач, исходя из тяжести травмы сустава.
Охлаждающий эффект достигается за счет наличия в составе эфирных масел и ментола. Дополнительными выступают компоненты, обладающие обезболивающими свойствами. Применять лекарства можно сразу после случившейся травмы, чтобы облегчить состояние плеча. К медикаментам с охлаждающим воздействием относятся:
Одним из лучших препаратов из охлаждающей группы является Димексид. Компонент – диметилсульфоксид. Оказывает антисептический, противовоспалительный, анестезирующий и фибринолитический эффект. Препарат быстро убирает признаки травмирования связок, значительно ускоряет процесс восстановления. Недостаток – обширный перечень ограничений к назначению:
Для достижения максимально быстрого и положительного результата рекомендуется делать аппликации с гелем.
Лидокаин имеет за основу аналогичное фармакологическое вещество – диметилсульфоксид. Основное предназначение Лидокаина – устранить боль, благодаря чему появляется возможность постепенно восстанавливать двигательную активность конечности.
Несмотря на высокую результативность Лидокаина как обезболивающего, охлаждающего средства, его применение несет в себе высокие риски развития побочных симптомов, среди которых: судороги, продолжительные головные боли, снижение остроты зрения и слуха, обмороки. По этой причине Лидокаин должен использоваться только коротким курсом.
Противовоспалительные медикаменты
Чтобы снять воспаление, формирующееся в момент растяжения связок, прописывают нестероидные противовоспалительные средства. Их недостаток заключается в довольно высоких рисках возникновения негативной симптоматики при длительном их использовании. К нестероидным медикаментам относятся:
Применяются НПВС преимущественно при тяжелых повреждениях, когда растяжение волокон сопровождается интенсивной клинической картиной, которую не удается купировать другими лекарствами или если боль не проходит в течение длительного периода времени.
В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины специалисты рекомендуют при растяжении использовать в первую очередь Диклофенак и Нурофен. Нурофен содержит ибупрофен, оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Запрещен к приему в таких случаях:
Диклофенак и Вольтарен имеют идентичное основное вещество – диклофенак. Препараты уменьшают выраженность болезненного синдрома, обладают выраженным жаропонижающим эффектом, предупреждают формирование воспалительных очагов. Ограничения к использованию нестероидных противовоспалительных средств:
Гормональные средства
Эти препараты содержат гормоны, поэтому требуют крайне осторожного использования из-за высоких рисков возникновения побочных эффектов. Часто применяемые:
Представители гормональной группы купируют воспалительные очаги, убирают застойные процессы в сосудах, предотвращая формирование тромбов. Использование гормонов разрешено через 1-2 дня после повреждения мягких тканей. Назначает их только врач. Самостоятельно принимать решение о нанесении гормональных гелей запрещено.
Преднизолон имеет в составе одноименное вещество – преднизолон. Средство устраняет воспаления, нормализует локальную температуру тела. Противопоказания – активная фаза вируса герпеса, раны на коже, оспа, дерматиты, сифилис, онкологические новообразования, лишай, кожный туберкулез.
Гидрокортизон – лекарство широкого фармакологического профиля. Оказываемые эффекты – противовоспалительный, иммуносупрессивный, обезболивающий. Основа – гидрокортизона ацетат. Противопоказания – заболевания кожного покрова инфекционного характера, дети младше 12 месяцев, аллергия на вспомогательные компоненты или гидрокортизона ацетат.
В лечении травмы связок плечевого сустава используется Гепариновая мазь, как один из самых эффективнейших препаратов из терапевтической группы антикоагулянтов.
Нанесение на травмированную область устраняет болезненные признаки, нормализует кровообращение, способствует рассасыванию воспалительных очагов. Противопоказания:
Состав наносится на кожу несколько раз в день, курс применения – до 7 суток (не более). В консервативной терапии антикоагулянты применяются не всегда, они не входят в перечень обязательных лекарств в лечении данной травмы.
Особенности применения препаратов местного действия
Вне зависимости от того, к какой фармакологической группе относится то или иное средство, способ их применения одинаковый. Но перед нанесением назначенного медикамента рекомендуется провести аллергическую пробу. Небольшое количество средства нанести на внутреннюю часть локтевого изгиба. Если через 30-60 минут не последовало аллергической реакции в виде зуда или сыпи, его можно использовать.
Перед процедурой кожа должна быть чистой. Если в инструкции указано, что следует смыть препарат, сделать это рекомендуется водой без моющих средств – мыла или геля для душа. Немного мази или геля выдавить на ладонь или непосредственно на пораженную область плеча. Наносить средство необходимо осторожными, легкими движениями. Сильно втирать лечебный состав и давить на плечо нельзя, поскольку это приведет к возникновению болезненных ощущений и может стать причиной травмы ослабленного сочленения, например, вывиха ключицы, о котором подробнее можно узнать здесь.
Через некоторое время остатки состава нужно убрать с кожи с помощью сухой салфетки или смыть водой, но не используя косметических продуктов. Запрещено наносить мазь или гель на поврежденный участок кожи, если на нем присутствуют ссадины, ранки, следы от аллергических реакций. Длительность курса подбирается врачом. В среднем он составляет от 1 недели до нескольких месяцев. Кратность нанесения – 2-4 раза в сутки, превышать частоту нанесения нельзя.
Лекарства местного применения редко вызывают негативные реакции, но такая вероятность есть, если не соблюдать дозировку и кратность нанесения на кожу. При назначении нескольких лекарств между их использованием должно пройти не менее 2 часов. Для усиления терапевтического ответа рекомендуется наносить препараты в качестве аппликаций. Это не касается средств с гормональными компонентами.