послеоперационный гипотиреоз мкб 10 у взрослых код

Гипотиреоз у взрослых

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, эндокринологи, акушеры-гинекологи, оториноларингологи, невропатологи, гематологи, кардиологи, психиатры.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация гипотиреоза [1]:
Первичный:
· ТиреоидитХашимото:
− с зобом;
− «Идиопатическая» атрофия щитовидной железы; предположительно конечная стадия аутоиммунных заболеваний – тиреоидитаХашимото или болезни Грейвса;
− неонатальный гипотиреоз вследствие трансплацентарного переноса тиреоидблокирующих антител;
· Радиойодтерапия по поводу болезни Грейвса.
· Субтотальная тиреоидэктомия по поводу болезни Грейвса, узлового зоба или рака щитовидной железы.
· Потребление избыточных количеств йодида (водоросли, рентгенконтрастные вещества).
· Подострый тиреоидит (обычно транзиторный).
· Дефицит йодида.
· Врожденные дефекты синтеза тиреоидных гормонов.
· Лекарственные вещества (литий, интерферон-альфа, амиодарон).

Вторичный:
· Гипопитуитаризм вследствие аденом гипофиза, удаления или разрушения гипофиза.

Третичный:
· Дисфункция гипоталамуса (редко).

Периферическая резистентность к тиреоидным гормонам

Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1]

Диагностические критерии

Жалобы:
· слабость;
· зябкость;
· вялость;
· сонливость;
· «беспричинная» прибавка массы тела;
· парестезии;
· запоры;
· выпадение волос;
· нарушение менструального цикла (часто меноррагия) и репродуктивной функции;
· судороги.

ЦНС:
Хроническая усталость, сонливость, апатия, депрессия или «микседематозный психоз», заторможенность,замедление движений и речи, дизартрия, неспособность концентрировать внимание, снижение памяти и слуха,гипо- или амимия.

Сердечно-сосудистая система:
расширение границ сердца в поперечнике, снижение сократимости миокарда, брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия, увеличение общее периферического сопротивления, снижение минутного объема сердца.

Легкие:
Медленное поверхностное дыхание, нарушение реакции дыхательного центра на гипоксию и гиперкапнию. Дыхательная недостаточность – основная причина смерти больных с микседематочной комой.

ЖКТ:
Замедление перистальтики, запоры, возможны каловый завал и кишечная непроходимость.

Почки:
Снижение СКФ, задержка жидкости, возможна водная интоксикация.

Нервно-мышечные нарушения:
Болезненные мышечные судороги, парестезии и мышечная слабость.

Репродуктивная система:
Нарушение секреции ЛГ, ФСГ, у женщин ановуляция и бесплодие, меноррагии.

Лабораторные исследования:
Тиреоидный гормональный профиль определяется уровнем поражения оси «гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа»:

Повышение уровней антител к ТПО и/или к ТГ в случаях гипотиреоза, обусловленного тиреоидитом Хашимото.

Анемия из-за нарушения синтеза гемоглобина, дефицита железа, витамина В12 и фолата (вследствие потери при меноррагии и нарушения всасывания в кишечнике) и др.
Гиперхолестеринемия, повышение ЛПНП, липопротеина А и гомоцистеина.

Инструментальные исследования:
· УЗИ щитовидной железы: нередко – уменьшение объема органа, возможны изменения, характерные для АИТ, узловые и кистозные образования;
· ЭКГ: снижение вольтажа комплексов QRS, зубцов Т и Р, синусовая брадикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков;
· Рентгенограмма органов грудной клетки: увеличение размеров сердца вследствие интерстициального отека миокарда, набухания миофибрилл, дилатации левого желудочка и выпота в миокарде, возможен гидроперикард;
· МРТ или КТ гипофиза показаны при центральном гипотиреозе;
· ЭхоКГ при выраженной сердечной недостаточности.

Показания для консультации специалистов:
· консультация кардиолога – при ХСН и подозрении на ИБС;
· консультация офтальмолога, нейрохирурга, невропатолога – при центральном гипотиреозе;
· консультация гематолога – при анемии средней и тяжелой степени.

Диагностический алгоритм: (схема)

Источник

Гипотиреоз

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация эндокринологов

Гипотиреоз

Год утверждения: 2021

Вторичный гипотиреоз – клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции ТТГ при отсутствии первичной патологии самой ЩЖ, которая бы могла привести к снижению ее функции.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Таблица 1. Этиология гипотиреоза

При дефиците тиреоидных гормонов развиваются изменения всех без исключения органов и систем, что определяет полисистемность и многообразие его клинических проявлений. Основное изменение на клеточном уровне – снижение потребления клеткой кислорода, снижение интенсивности окислительного фосфорилирования и синтеза АТФ. Клетка испытывает дефицит энергии, в ней снижается синтез ферментов, подавляются процессы клеточного метаболизма.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

 Отсутствие прямой зависимости между выраженностью симптомов и степенью дефицита тиреоидных гормонов.

Диагностика

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

При физикальном осмотре у пациентов с выраженным и длительным дефицитом тиреоидных гормонов могут быть характерные внешние проявления: отмечается общая и периорбитальная отечность, одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка, скудная мимика.

Лечение

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Т4 является основным гормоном, секретируемым щитовидной железой. В периферических тканях Т4 дейодируется с образованием Т3, посредством которого и реализуются эффекты тиреоидных гормонов. Желудочно-кишечная абсорбция левотироксина натрия** в таблетках находится в диапазоне 70-80% у здоровых взрослых при приеме натощак [25]. Длительный (приблизительно 7 дней) период полувыведения позволяет принимать препарат один раз в день и обеспечивает поддержание стабильного уровня как T4, так и T3 в крови [26]. При приеме препарата левотироксина натрия** натощак пик уровней T4 и свТ4 в крови достигается через 4 часа. Уровни T4 и ТТГ стабилизируются через 6 недель после начала терапии или изменения дозы [27]. На фоне монотерапии левотироксином натрия** при нормальных уровнях ТТГ и Т3 сыворотки отмечается повышение уровня Т4 [27, 28]. Соответственно, нормальные уровни Т4 и ТТГ сыворотки сопровождаются более низкими значениями Т3, чем у здоровых людей, иногда даже ниже референсного диапазона [30]. Целью заместительной терапии левотироксином натрия** при первичном гипотиреозе служит достижение и поддержание состояния эутиреоза, что определяется нормальными значениями ТТГ и Т4 в сыворотке крови [1,3]. Состояние эутиреоза определяется как нормализация показателей действия гормонов щитовидной железы и отсутствие или регресс симптомов и клинических признаков, связанных с гипотиреозом.

Комментарии:В принципе пациентам старшего возраста (старше 65-70 лет) без установленных сердечно-сосудистых заболеваний или без значимых факторов сердечно-сосудистого риска терапия левотироксином натрия** может быть начата с полной заместительной дозы [40]. Однако большинство экспертов придерживаются концепции начала с небольшой дозы с постепенным повышением. Как правило, полная заместительная доза левотироксина натрия**, на которой достигается нормализация уровня ТТГ, у пациентов старшего возраста меньше, чем у молодых, что связано со снижением массы безжировой ткани [41]. Титрация дозы у пациентов этой возрастной группы особенно важна, поскольку развитие тиреотоксикоза у них сопряжено с большим риском нарушений сердечного ритма и переломов. В популяции людей пожилого возраста без патологии щитовидной железы 97,5 перцентиль ТТГ составляет 7,5 мЕд/л. И, соответственно, можно рассматривать в качестве целевого уровень ТТГ 4-6 мЕд/л для пациентов старше 70-80 лет. Хотя рандомизированных клинических исследований, посвященных изучению этого вопроса, не проводилось.

После родов потребность в левотироксине натрия** сразу снижается, поэтому рекомендуется уменьшить дозу до исходной (до беременности) с последующим контролем ТТГ через 6 недель. Однако у пациенток с АИТ в дальнейшем возможно увеличение потребности в левотироксине натрия** в сравнении с исходной, до беременности, что связано с прогрессированием аутоиммунного процесса после родов [45].

Хирургических методов лечения данного заболевания не разработано

Источник

Гипотиреоз – это что за болезнь

Гипотиреоз – что это за болезнь? Как вылечить ее навсегда и можно ли вылечить такое нарушение эндокринного органа? Разберем эти вопросы в статье, а в конце будут рассмотрены вопросы по данной теме от людей на форуме, на которые дает ответы квалифицированный врач-эндокринолог.

Что такое гипотиреоз щитовидной железы

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), гипотиреоз имеет код Е02-Е03. Согласно определению, гипотиреоз – это состояние, при котором у человека длительный период времени наблюдается недостаток гормонов щитовидки. Определяется он, главным образом, по результатам анализа крови на гормоны, а к метаболическим проявлениям относится набор веса, отечность, сухость кожи и др.

Важно отметить, что гипотиреоз может встречаться у человека в любом возрасте, ему подвержены новорожденные, дети, подростки, взрослые и пожилые люди.

Существует врожденный гипотиреоз и гипотиреоз при беременности, они также успешно лечатся при своевременном выявлении. Если же ребенку вовремя не был поставлен диагноз, то его физическое, умственное и психо-эмоциональное развитие будет значительно замедленно, что в будущем не позволит ему жить нормальной жизнью. Симптомы гипотиреоза у беременных после рождения ребенка чаще всего исчезают вследствие нормализации гормонального фона.

Существует два вида данной патологии: первичный и вторичный. Первичный возникает вследствие какого-либо поражения щитовидной железы, вторичный развивается при нарушении работы гипоталамуса или гипофиза. Чаще всего встречается форма первичного гипотиреоза, а в наших широтах в большинстве случаев она вызывается нехваткой йода.

Причины развития

Причины развития гипотиреоза щитовидной железы могут быть различными, зависят от генетических факторов, пола пациента, его возраста и образа жизни. Наиболее распространенными причинами развития являются:

Эффективность лечения во многом будет зависеть именно от причины патологии, поэтому важно провести тщательную диагностику для ее выявления.

Симптомы гипотиреоза

Заподозрить проблемы с щитовидной железой и развитие гипотиреоза можно по симптомам, которые являются ярко выраженными, однако, могут быть спутаны с обычной усталостью и стрессом.

Основные признаки гипотиреоза у взрослых, при наличии которых необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику:

Диагностика

Чтобы назначить лечение, специалисту необходимо полностью владеть ситуацией, поэтому после осмотра, пациенту будет назначен ряд исследований и анализы. Существует несколько видов диагностики гипотиреоза у женщин, они могут быть назначены как вместе, так и по отдельности:

Лечение гипотиреоза

Как лечить гипотиреоз в каждом отдельном случае решает врач, исходя из причин развития, степени развития, виды и особенностей пациента.

В период лечения необходимо постоянно контролировать уровень гормонов железы, чтобы не допустить усугубления дисбаланса, если выбранная дозировка требует корректировки.

Обычно применяются препараты с синтетическими гормонами щитовидной железы, которые способны заменять недостающие, чтобы все обменные процессы в организме происходили как нужно.

Женщинам перед назначением лечения необходимо также оповестить своего врача планируют ли они беременность во время приема заместительной терапии, так как это также влияет и на выбор препарата и на его дозировку.

Наиболее часто назначаемыми препаратами являются Эутирокс, L-тироксин и левотироксин натрия. Эти препараты нужно принимать утром ежедневно, но можно по согласованию с врачом и вечером перед сном. Дозировка подбирается для каждого пациента отдельно. Согласно протокола лечения она зависит от многих факторов, таких как пол, возраст, вес и др.

Врач-эндокринолог

Для выявления гипотиреоза у женщин необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который сможет обратить внимание на все симптомы и назначить необходимые исследования, а в последующем и лечение. Таким специалистом являюсь я, Романов Георгий Никитич. Мой опыт работы эндокринологом на данный момент более 20-ти лет. За этот период времени я работал в государственных мед. учреждениях, заведовал отделением, стажировался в зарубежных клиниках. Сегодня я веду прием в одной из частных клиник в г. Гомеле, а также провожу платные консультации онлайн.

С таким заболеванием как гипотиреоз мне приходится сталкиваться практически каждый день, я владею современными методиками его лечения. Чтобы записаться на онлайн консультацию напишите мне: Viber, Telegram, Instagram, WhatsApp, Skype, Вконтакте.

Ответы на вопросы с форума

Ника: Добрый день! Мне 26 лет. Подскажите пожалуйста, при диагнозе субклинический гипотиреоз какие противозачаточные таблетки можно применять? Есть ли побочные эффекты?не вредят ли здоровью? Заранее спасибо!

Романов Г.Н: Гипотиреоз не является ограничением по приему гормональных контрацептивов. Единственно, что надо учитывать – коррекцию дозы тироксина на фоне противозачаточных. Потребуется внеплановый анализ ТТГ и св Т4.

Лариса: Можно ли принимать л-тирозин аминокислоту при гипотиреозе, пью эутирокс 75.

Романов Г.Н: Да, можно.

Василиса: Добрый день. Нужен совет.. В апреле ттг был 100((( врач назначил эутирокс в дозе 50мг. А июне анализ показал ттг 16 единиц, доза также. В сентябре ттг 27(((( дозу увеличили до 75 но мне не лучше. Мне мала эта доза, и врачу говорила. Она говорит, для вас оптимально 100, но при весе в 51 кг это много… А я ребёнка ещё планирую. Кто пробовал дозу сам увеличивать и можно ли два раза за месяц её менять?

Романов Г.Н: Доза меняется каждые 1,5 мес по уровню ТТГ.

Светлана: Мне 37 лет. Послеоперационный гипотериоз. На дозе 200 эутирокса 19.10. сдала анализ на гормоны. Результат ТТГ 4,73мкМЕ/мл, Т4св 20,13пмоль/л. Повысили дозировку до 225 эутирокса. 20.11 результат анализов: ТТГ 0,05мкМЕ/мл, Т4св 29,23 пмоль/л. Мог ли так упасть ТТГ на фоне повышения дозы эутирокса на 25?

Романов Г.Н: Может, если изменили производителя, изменили лабораторию, стали принимать по другому.

Андрей: Добрый день. Мне 26 лет, рост 180 см вес 60 кг, постоянная сонливость, усталость, апатия, отекает лицо, такое чувство что последние лет 7-8 меня отключили от источника питания, было всего пару случаев “жизненного подъема” длиной в несколько месяцев за этот период. Вес все время был низкий, большие объемы пищи опять же вызывают сонливость. Бодрым себя чувствую несколько часов в сутки, когда посплю часов 10-11 и утром выпью пару кружек крепкого кофе. Через 3-4 часа снова наваливается усталость. Немного понижено давление 100/60 – 110/70. Несколько лет назад после окончания вуза проходил медицинскую комиссию в военкомате, отправили на обследование в больницу по поводу ИМТ, который был немного меньше, чем 18,5. У меня сохранился снимок результатов УЗИ щ/ж и по нему все в норме.

Я сдал анализ на гормоны и результаты:

Видимо, мои проблемы не в области эндокринологии?

Романов Г.Н: Попробуйте попить комплекс йод-селен-цинк, добавьте к этому венотоники (типа флебодии или эскузана) и посмотрите через 1 мес за реакцией организма. Если еще подстраховаться в плане эндокринологии – сдайте анализ крови на кортизол, калий и натрий.

Выводы

Сегодня можно добиться стойкой ремиссии в развитии гипотиреоза, если вовремя начать лечение, а во время лечения строго выполнять все клинические рекомендации лечащего врача.

Залогом успешного лечения является в первую очередь, выбор грамотного и опытного специалиста, который сможет назначить необходимую диагностику, выявить первопричину, поставить диагноз и назначить лечение, которое будет им же контролироваться.

Романов Георгий Никитич
врач высшей категории, кандидат медицинских наук
консультации эндокринолога в гомеле

Принимаю по адресу: г. Гомель, пр-т Победы, 8

Время работы: 9:00 — 18:00
Приёмные дни: понедельник — суббота

Источник

Другие формы гипотиреоза (E03)

Исключен: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)

Аплазия щитовидной железы (с микседемой)

При необходимости идентифицировать причну используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключена: врожденная атрофия щитовидной железы (E03.1)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник