После укуса комара сильно опухла что делать
После укуса комара сильно опухла что делать
За окном лето и пусть в этом году погода редко радует солнцем и теплом, сидеть дома никому не хочется. Особенно везет тем, кто живет в частном доме или имеют свою дачу. Как же прекрасно работать на свежем воздухе, загорая на солнце, а потом отдохнуть, удобно устроившись на террасе, любуясь окружающим пейзажем или около мангала, ожидая, когда будет готов вкусный шашлык.
К сожалению, в наши дни многие люди отказываются от выездов на природу, особенно с детьми. Пугают их мелкие кровососы, которые могут не только укусить и вызвать мучительный зуд, но и стать причиной развития опасных инфекций и аллергии. Испорченные летние месяцы… Родители боятся отправиться на дачу и лес, ведь ребенок там, пробежавшись по высокой траве, может подцепить клеща или стать «добычей» стаи комаров, которые предпочитают кусать детей и молодых женщин, так как их кожа тоньше и легче прокусывается.
Для большинства детей комариные укусы не опасны. Покраснение, припухлость и зуд, появившееся на месте укуса, быстро проходят. Но в последние годы увеличилось число детей, у которых укусы комаров вызывают серьезную аллергическую реакцию, которую принято называть кулицидоз. Для многих родителей кулицидоз сегодня является очень серьезной проблемой, особенно для тех, которые имеют наследственную предрасположенность к возникновению аллергической реакции к комариному укусу.
При тяжелых формах кулицидоза может возникать аллергическая реакция организма в виде приступов удушья, одышки, насморка, болей в животе, головокружений и температуры. Редко аллергия на комариный укус проявляется такими признаками, как тошнота, рвота, резкое снижение давления, тахикардия и анафилактический шок.
Ребенку самостоятельно справиться с аллергической реакцией на комариный укус без помощи взрослых очень трудно. Интенсивность зуда такова, что ребенок не может ни играть спокойно, ни спать. Раздражение мешает и заставляет его постоянно чесать места укуса. В результате подобного рода действий происходит быстрое увеличение размеров покраснений и припухлостей, которые иногда достигают 10 см в диаметре. Кроме того, постоянные чесания приводят к травмированию кожи и развитию воспаления на месте ранки.
Если у ребенка до укуса комара не было никакой аллергии, то для начала снять зуд и дискомфорт попробуйте испытанными народными средствами:
1. Нашатырный спирт. Намочите ватный тампон нашатырным спиртом, разбавленным водой и протирайте им места укуса комаров.
2. Компресс из соды. В стакане кипяченой воды растворите одну чайную ложку соды, охладите, намочите ватный тампон в содовом растворе и прикладывайте его на покрасневшие и опухшие после укуса участки кожи.
3. Пакетик с черным или зеленым чаем. Избавиться от зуда и снять воспаления хорошо помогает и чай. Заварите пакетик зеленого или черного чая, затем приложите отжатый пакетик на больные части тела.
4. Сок алоэ, ромашки, календулы, подорожника или мяты. Зелень этих растений следует промыть и разминать так, чтобы из нее выделился сок, затем эту кашицу приложить на несколько минут к отечному и зудящему месту на теле.
5. Эфирные масла. Масло эвкалипта, перечной мяты и чайного дерева устраняют разражения, снимают зуд и отечность кожи.
Ну и конечно, как любого недуга, кулицидоза лучше избежать, чем лечить. Чтобы ребенок не страдал от укуса комаров, перед выходом на улицу надо наносить на их одежду репелленты, отпугивающие комаров. А чтобы мелкие кровососы не проникли в квартиру, на окна необходимо установить москитные сетки.
— Вернуться в оглавление раздела «Физиология человека.»
Укусил комар и опухла нога: симптоматика и варианты лечения
К укусам кровососов многие относятся несерьёзно: кроме зуда никаких неприятных последствий для человека обычно нет. Однако иногда безобидный, на первый взгляд, бугорок на коже превращается в отёк. Итак, если укусил комар, опухла нога, что делать? Расскажем в материале.
Возможные причины
Возникновение опухоли в месте повреждения кожных покровов связано с тем, как человеческий иммунитет реагирует на попадание чужеродных тел и токсинов. Пытаясь бороться с «незваными гостями», организм нагнетает большое количество межклеточной жидкости на поражённый участок.
Сильный отёк конечности при укусе комара – это уже нетипичная реакция на раздражитель. В норме на месте ранки появляется припухлость, но её диаметр не превышает 5–7 мм.
При прикладывании льда и обработке дезинфицирующим препаратом покраснение и отёк сходят бесследно за 8–10 часов.
Если отёчность сильная, затрагивает всю ногу, то причинами тому часто является аллергическая реакция организма на укус кровососущего насекомого. Такое состояние возникает:
Для ребёнка в возрасте до 1 года подобная реакция организма – сильная отёчность после укуса – считается нормой. После 12 месяцев – атипичным проявлением аллергии.
Первая помощь
Первое, что нужно сделать после обнаружения места укуса комара – обработать ранку дезинфицирующим лекарственным или народным средством. Этот шаг необходим, чтобы предотвратить попадание в организм вторичной инфекции. Для обработки подойдут:
Если данным шагом пренебречь, после расчёсывания зудящего укуса в ранку попадут инфекции, что приведёт к воспалению, нагноению и возникновению нарывов.
Следующий этап первой помощи в домашних условиях – снятие отёчности тканей. Для таких целей используют холодные компрессы и сосудосуживающие средства. Чтобы избавиться от припухлости ноги за 24 часа, холодные аппликаторы к месту укуса прикладывают каждые 6 часов на 10–15 минут.
Если после указанного времени и проведённых процедур отёк не спадает, к лечению подключают народные рецепты и фармакологические средства.
Лечение антигистаминными препаратами
Антигистаминные (противоаллергические) препараты применяют, когда становится понятно, что иммунитет самостоятельно не справляется с аллергенами, попавшими в организм. На помощь приходят лекарственные средства местного действия:
Эффект подкрепляют с помощью таких таблеток от аллергии:
Гормональное лечение
Сильнодействующие средства, в основе которых лежат глюкокортикостероиды, применяют в тяжёлых случаях, когда сильный отёк ноги вокруг места укуса сопровождается обширным покраснением, нестерпимым зудом, болезненными ощущениями. Для снятия симптомов применяют следующие препараты:
Натуральные аптечные лекарства
Для снятия отёчности с укушенной комаром конечности применяют и аптечные средства с натуральным составом:
Народные рецепты
Если холодный компресс не оказал должного эффекта на припухлость тканей, применяют более активные вещества и продукты. Эффективны в борьбе с отёками такие домашние средства:
Возможные опасности
Если после оказания первой помощи и лечения на протяжении 3 дней специальными препаратами облегчение так и не наступило, необходимо срочно обращаться к врачу. Отёчность в отдельных случаях становится побочным симптомом тяжёлых заболеваний, переносчиками которых являются кровососы:
В немедленном осмотре медика нуждаются пострадавшие от укуса люди, у которых кроме отёка появились следующие симптомы:
На фоне опухлости тканей конечности у некоторых людей активизируются:
Сильный отёк ноги после укуса комара – верный признак серьёзного сбоя в работе иммунитета, результатом которого стала аллергическая реакция. После снятия симптоматики и устранения отёка необходимо посетить врача-аллерголога, чтобы подобрать лекарственные средства и понять причины такой реакции организма.
Первые действия при отечности места укуса
Насекомые особенно активны в летний период времени. Наверное, каждого человека заставляют негодовать и даже приходить в бешенство комары. Мало того, что они пьют нашу кровь, разнося всевозможные заболевания, их укусы еще и болезненно заживают (точнее чешутся). Особое возбуждение тканей наблюдается в первые несколько часов, затем постепенно возбуждение утихает. А в некоторых случаях вместо небольшого покраснения, на месте укуса возникает большая опухлость. В этом случае следует уже насторожиться и срочно изучить внешний вид повреждения. Не стоит также забывать, что опасны могут быть укусы и других насекомых, потому стоить позаботиться и о дезинсекции ос.
Причины возникновения отечности
Перед началом трапезы, комар впрыскивает в рану жертвы собственную слюну. В ней содержится особый фермент, который активно разбавляет кровь и не дает ей остановиться, а также слегка обезболивает прокол кожи. Помимо этого это вещество может вызвать большое количество различных аллергических реакций.
Особенно беспокоится приходиться за детей. Особенно опасен укус для детей в возрасте до 5 лет. При обычных условиях опухоль может продержаться день, а на следующие сутки практически спадает. Немалую отечность вызывает повреждение тканей в области глаза. Помимо припухлости, ребенок может ощущать и другие негативные аллергические реакции:
Эти признаки могут стать последствием укуса комара. Потому, как только родители замечают что-то подобное у своего ребенка, они должны незамедлительно начинать действовать.
Что делать после укуса комара?
Заставить отступить аллергическую реакцию на комариные укусы можно только при быстром реагировании на раздражитель.
Первым делом следует помыть место укуса. Желательно при этом использовать только холодную воду и мыло. Если имеется возможность, то в салфетке следует положить на ранку лед. Такая процедура очистит рану и предотвратит развитие воспалительных процессов.
После проделанной манипуляции по очистке поврежденного участка кожи, следует применить некоторые средства. Лучше всего чтобы под рукой всегда находился антисептик.
Чтобы аллергия не появилась спустя даже пару дней после укуса, рекомендуется обрабатывать рану постоянно. Важно предупредить ребенка о том, чтобы он старался не чесать место укуса. А избавиться от надоедливых насекомых и провести обработку от комаров поможет СЭС служба.
АЛЛЕРГИЯ НА УКУСЫ КОМАРОВ, ОС И ПЧЕЛ: КАК ВЫГЛЯДИТ И ЧТО ДЕЛАТЬ?
Основные неприятности и даже недомогания, с которыми мы сталкиваемся на природе летом, — это укусы насекомых. Чем они могут быть опасны и что делать, если вас или ребенка покусали и развилась сильная реакция на укус?
КОГО ЛЮБЯТ КОМАРЫ
Многое зависит от местности проживания, сезона, уровня голода комаров, самого человека и его психологической стойкости. Кого-то кусают больше, кого-то меньше.
И конечно же, есть люди с ярко выраженной реакцией на комаров, особенно часто страдают дети с нежной и чувствительной кожей.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АЛЛЕРГИЯ?
Истинная аллергия (с участием иммуноглобулинов Е, как реакция на инородный белок) возникает быстро, начиная со второго укуса в жизни, и характеризуется сильно выраженным зудом и жжением (в месте одного укуса), отек и краснота формируют пятно более 10 см, которое может распространяться на всю конечность, быть горячим на ощупь и не проходить несколько дней.
Крайне редко случаются реакции на укусы в виде анафилактического шока: в течение первых 20 минут после укуса — покалывание и зуд во всем теле, жар, слабость, удушье, одышка, боли за грудиной, отек лица и гортани, нарушения ритма сердца, падение давления, потеря сознания.
ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА НЕОБХОДИМО:
вызвать «скорую помощь»;
принять антигистаминное средство;
если есть в наличии, принять гормональное средство или сделать с ним внутримышечный укол (преднизолон, дексаметазон);
на конечность можно наложить жгут на 5 см выше места укуса, чтобы под него мог пройти палец (ослабить при возникновении отека);
при удушье и невозможности дышать — ввести адреналин внутримышечно.
Если на ограниченной поверхности тела было много укусов и они сливаются между собой, в таком случае тоже возможен зуд, отек, у маленьких детей может повышаться температура тела, появляется жидкий стул. Но это лишь общая токсическая реакция на вещество, поступившее в большом объеме, а не аллергия. Хотя симптоматического лечения может требовать — выпаивание водой, жаропонижающие средства по возрасту.
У детей младше 1–1,5 лет тонкая кожа и сосуды, иммунная система в процессе обучения, поэтому обычный укус может вызывать покраснения до 5 см, а уплотнения могут сохраняться до 2 недель.
И еще один момент, который важно учитывать при реакции на укусы комаров. Если покраснения более 5 см, этот размер сохраняется несколько дней, но при этом раньше реакция была нормальна (взрослых тоже касается), а теперь стала усиленной — задумайтесь о наличии паразитов либо ухудшении работы желудочно-кишечного тракта, гормональных нарушениях.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ
Промойте место укуса водой с мылом.
Охладите место укуса не менее 10 минут, чтобы сузить сосуды для уменьшения отека.
Если появились уплотнения, примените улучшающие кровообращение рассасывающие средства (тепло, например вечерняя ванна или компресс, гель с арникой, гель с троксерутином).
ПРИ НАЛИЧИИ ЗУДА:
если реакция очень сильная, дайте антигистаминные препараты внутрь;
из подручных средств можно использовать лед, влажную кашицу из соли или соды (не втирать), магнезию из ампулы, глазные капли «Визин» (наружно, на небольшую площадь).
Используйте антигистаминные местные средства.
Содержащие ментол, отвлекающе-охлаждающие средства:
зубная паста;
бальзам «Звездочка».
Существуют готовые формы «после укусов», у них сложный состав, помимо эфирных масел могут содержать некоторые нежелательные компоненты — альдегид, консерванты, силиконы, не на всех указано, с какого возраста использовать.
АЛЛЕРГИЯ НА УКУСЫ ПЧЕЛ И ОС
Поездка на дачу, пикник в лесу или на море могут быть опасны, особенно для любителей пить сладкие напитки и разбрасывать арбузные корки и куски фруктов вокруг себя.
Опасные для жизни реакции проявляются обычно через несколько минут после укуса, причем после первого в жизни укуса их может не быть. После первого укуса может сформироваться аллергическая настроенность, которая проявит себя только с повторными укусами. Поэтому если однажды вас или вашего ребенка уже кусала оса и в тот раз все обошлось только отеком и болью, не стоит думать, что следующий раз будет таким же. Поэтому лучше перестраховаться и обратиться к врачу.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ ПЧЕЛ И ОС
Удалите жало, по возможности не повредив прикрепленный к нему пузырек с ядом, — сдвиньте в сторону ногтем или визиткой и вытащите. Лучше не использовать пинцет, так как обычно при этом пузырек повреждают.
Промойте место укуса чистой водой, мыльной водой или перекисью водорода.
Приложите холод на место укуса на 10–15 минут.
Если укушена рука или нога, придайте ей возвышенное положение, снимите кольца, браслеты, если они есть.
Если беспокоит сильный зуд, наложите влажную повязку с пищевой содой, или просто кашицу из соды, или, если есть с собой, любую антигистаминную мазь.
Дайте антигистаминное средство (капли, таблетки), исходя из возраста.
При сильной боли дайте парацетамол или ибупрофен, они разрешены детям и назначаются в дозировке по возрасту.
Если укус был совершен в сосуд, лицо, язык или вы наблюдаете, что ужаленному стало трудно дышать, нарастает отек лица, синева лица, есть тошнота, рвота, головная боль, сразу вызывайте «скорую помощь».
ДО ПРИЕЗДА «СКОРОЙ ПОМОЩИ»:
Наложите жгут на 5 см выше укуса. Если это голова или шея, защемите место укуса пальцами и держите.
Приложите холод.
Примите антигистаминное средство внутрь.
Если есть в аптечке, сделайте внутримышечный укол гормона преднизолона или дексаметазона.
КАК ИЗБЕЖАТЬ УКУСОВ ПЧЕЛ И ОС?
Не оставляйте разрезанные фрукты и сладости на столе.
Огрызки и корки сразу убирайте в герметичный мусорный пакет.
Емкость для компотов/соков должна быть с крышкой.
Приучите детей не пить из горлышка, особенно из непрозрачных емкостей. Сначала нужно налить в стакан и осмотреть содержимое.
Не используйте духи и кремы со сладкими и цветочными ароматами.
Не машите руками, отгоняя ос и пчел.
Если вы уже оглушили осу, отнесите ее, не касаясь руками, как можно дальше, так как насекомое может еще оставаться живым, на него могут наступить босой ногой или положить на него руку.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва