После слинговой операции что нельзя делать
Операции при недержании мочи
Выбор оперативной методики всегда зависит от типа недержания и индивидуальных особенностей женщины. При стрессовой форме рекомендуется установка субуретрального слинга. Для операции достаточно местной анестезии, а на другой день женщина может уже покинуть клинику. Современные методы лечения недержания мочи у женщин, посредством операции весьма разнообразны.
Операции при недержании мочи
Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала
К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.
Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.
Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища
В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.
Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.
При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.
Кольпосуспензия по Бёрчу
Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.
С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.
Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.
Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)
Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?
Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.
Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).
Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.
Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.
Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%. В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!
Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:
В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи
Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI
В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).
Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.
Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ
Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.
Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.
Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:
Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).
Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).
Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с ослабление мышечного каркаса органов малого таза.
Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.
В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции).
Виды операции TVT при недержании мочи у женщин
В зависимости от доступа, различают TVT и TOT техники выполнения слинговых операций:
При оперативной технике TVT делают 2 небольших надреза над лонной костью и стенкой влагалища. Концы сетки натягивают в направлении надлобковой области живота.
В ходе ТОТ-слинговой уретроскопии делают 1 надрез стенки влагалища и 2 прокола в районе запирательных отверстий. Концы полипропиленовой ленты выводят в надрезы на внутренних сторонах бедер. Регулируют натяжение мембраны, обрезают концы и заправляют их под кожу, после чего слизистую и кожу ушивают.
Выбор хирургической техники зависит от наличия сопутствующих заболеваний органов малого таза, возраста и состояния здоровья пациентки.
Показания и противопоказания к слинговым операциям
Как и все операции, операция TVT имеет свои показания и противопоказания.
Показаниями к TVT-слинг операции являются:
Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.
Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование.
Операция TVT при недержании мочи у женщины выполняется в положении на спине, с разведенными ногами. Установка слинга проводится через влагалище. В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.
Производится небольшой разрез передней стенки влагалища, соответствующий проекции середины мочеиспускательного канала. Выделяется уретра. При операции TVT с помощью игл, концы слинга выводятся около лобка, где заранее делаются небольшие разрезы. После того как протягивается слинг, иглы обрезаются. Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.
Вся операция проводится под общим наркозом и занимает не более 15-20 минут.
Результат слинговой операции
Полное устранение проявлений недержания мочи и нормализация функций мочевыводящих путей достигается в 90-96% случаев проведения слинговых операций. А это означает свободу в выборе образа жизни, отсутствие чувства тревоги, беспокойства и стеснения.
Недержание мочи — это не только медицинская, но и эстетическая проблема, значительно ухудшающая качество жизни пациента, имеющего такую деликатную проблему. Если вы наблюдаете у себя или у своих близких недержание мочи, то запишитесь на диагностику в OXY-center. Наши специалисты выявят первопричину нарушения и назначат эффективное лечение.
Слинговые (TVT и TVT-O) операции при недержании мочи
У женщин существует деликатная проблема недержания мочи при напряжении (стрессовое). Она решается путем слинговой уретропексии – малоинвазивной операции. Оперативное лечение проводится, если консервативные методы оказались неэффективными. Слинговая операция помогает пациентке избавиться от непроизвольного подтекания мочи путем установки под уретрой слинга (синтетической петли). Он удерживает мочеиспускательный канал при нагрузке (например, смехе).
Операции TVT и TVT-O отличаются типом укладки слинга. В первом случае получается тупой угол, благодаря чему снижается риск передавливания уретры.
Показания
Главное показание – непроизвольное подтекание мочи при чихании, наклонах, смехе, подъеме тяжелого и т.д. В медицине проблема получила название как стрессовое недержание мочи. Данный тип патологии важно не путать с ургентным (неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря из-за внезапного позыва). Однако нередко два типа состояния сочетаются.
К противопоказаниям относится период беременности или планирование. Также операция не проводится при инфекционных заболеваниях или воспалении органов мочеполовой системы.
Слинговые операции можно проводить даже после неудачных вмешательств, связанных со стрессовым недержанием мочи.
Подготовка к операции
До оперативного лечения пациент должен пройти ряд обследований, включенных в комплексное уродинамическое исследование:
Так как операция проводится под наркозом, обязательной является консультация у анестезиолога.
За десять дней важно прекратить прием медикаментов, которые разжижают кровь.
Ход оперативного вмешательства
Слинговые операции длятся около сорока минут. Врач выполняет имплантацию синтетического слинга между уретрой и стенкой влагалища в форме гамака. Это помогает восстановить нормальный угол между ними, который исключает подтекание мочи.
Операции отличаются типом доступа:
Синтетический имплантат не вызывает аллергических реакций, не влияет на кровоток во внутренних органах.
Оценивается эффективность лечения после имплантации слига. Для этого мочевой пузырь заполняют физиологическим раствором. Пациентку просят покашлять. Если слинг установлен правильно, подтеков мочи не возникает.
После врач устанавливает катетер для выведения мочи. Во влагалище помещают тампон на случай кровоподтеков, которые не исключены. Их удаляют через сутки после вмешательства.
Выбор техники зависит от здоровья, возраста и наличия сопутствующих болезней ОМТ у пациентки. Слинговые операции проводятся под контролем цистоскопа, который на 99% исключает осложнения.
Послеоперационный период
Врач назначает препараты, которые облегчают мочеиспускательный процесс. Пациентов выписывают после операции на следующий день. Спустя неделю необходимо выполнить контрольный осмотр. Важно носить только хлопковое белье в течение месяца. На три месяца следует отказаться от повышенных физических нагрузок, интимной близости, приема горячих ванн и бань, подъема тяжестей.
TVT и TVT-O операции относятся к числу малоинвазивных и безопасных. После лечения не возникает выраженная боль и серьезные осложнения. Операция позволяет избавиться от недержания мочи и восстановить психоэмоциональный фон.
СЛИНГОВЫЕ ОПЕРАЦИИ (TVT И TVT-O)
Максимальный эффект при стрессовом недержании мочи у женщин
Слинговые операции помогают устранить непроизвольное подтекание мочи с помощью специальной синтетической петли (слинга), которая проводится под мочеиспускательным каналом, и поддерживает уретру по принципу гамака. Петля помогает мышцам и связкам малого таза удерживать мочеиспускательный канал в момент напряжения, например, во время кашля или смеха.
Различие ТVT- О и ТVT заключается в способе укладки петли. При первом методе более тупой угол петли снижает риск чрезмерного сдавления мочеиспускательного канала.
Тактика лечения стрессового недержания мочи подбирается в клинике урологии Первого МГМУ строго индивидуально. На основании комплексного урогинекологического обследования с участием профильных специалистов кафедры акушерства и гинекологии университета. В частности, проверяется состояние половых органов и прямой кишки, т.к. недержанию мочи часто сопутствует их опущение.
Операция занимает не более 40 минут. Выполнятся через 5 мм разрезы в паховой области. Результативность фиксации уретры оценивается сразу после установки петли. Врач наполняет мочевой пузырь пациентки физиологическим раствором, и просит ее покашлять. При правильной укладке слинга подтекания мочи не происходит.
В случае, если необходима коррекция стенок влагалища или иное вмешательство, выполняется комплексная операция. Одновременно восстанавливается нормальная топография всех органов малого таза.
Завершается слинговая операция установкой катетера, через который выводится моча. Для предупреждения возможных незначительных кровотечений во влагалище может быть помещен марлевый тампон. Катетер и тампон удаляются на следующие сутки после операции.
Преимуществами слинговых операций являются малая инвазивность и отсутствие послеоперационной боли. Уже на следующий день пациентка возвращается домой.
Нужно знать о слинговых операциях
Кому противопоказаны слинговые операции?
Слинговые операции не проводят беременным. Женщины, которые предполагают беременность, предупреждаются о возможном возобновлении симптомов недержания мочи после естественного родоразрешения, поскольку петля может сместиться. В этом случае рекомендуется кесарево сечение.
В случае, если недержание мочи носит функциональный, то есть не связанный с анатомической несостоятельностью мышц и связок характер, назначается терапевтическое лечение. Оно направлено на снижение чувствительности и тонуса мочевых путей.
Существует ли альтернатива слинговым операциям?
При невыраженном недержании мочи (менее 100 мл в сутки) и незначительном опущении половых органов (пролапс 1 стадии) мышцы тазового дна возможно укрепить упражнениями Арнольда Кегеля, а также физиотерапевтическими воздействиями: иглорефлексотерапией и электростимуляцией мышц тазового дна. В ходе физиопроцедуры мышцы промежности стимулируются токами специальных частот, что позволяет повысить тонус и сократительную способность мускулатуры, поддерживающей стенки влагалища и органы малого таза.
Индивидуальную программу упражнений на три-шесть месяцев составляет уролог или физиотерапевт.
Возможны инъекции специальным гелем (препараты на основе коллагена) для утолщения шейки мочевого пузыря. Таким образом повышается давление в уретре, которое препятствует непроизвольному подтеканию мочи. Однако, эта операция имеет недолгий эффект.
Что необходимо выполнить накануне слинговой операции?
Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции необходимо прекратить прием следующих препаратов:
Вы не должны есть или пить за шесть часов до операции. Важно, чтобы во время наркоза и операции желудок был пуст. Это нужно для предупреждения осложнений, в частности, аспирационной пневмонии.
Накануне операции анестезиолог объяснит особенности предстоящего анестезиологического пособия. Вам подберут безопасный и наиболее подходящий вид обезболивания, а также регламент приема специальных успокаивающих препаратов накануне вечером и утром в день операции.
В день операции вам будет предложено надеть операционное белье и компрессионный трикотаж для профилактики сосудистых осложнений в послеоперационном периоде. Специальные чулки помогают предотвратить образование тромбов в венах во время наркоза и послеоперационной иммобилизации.
Чулки необходимо носить до момента полноценной активизации или специальных указаний медицинского персонала. На ночь чулки нужно снимать, и одевать их снова утром (до принятия вертикального положения).
Медсестры будут регулярно проверять артериальное давление и температуру. Если вы испытываете боль, пожалуйста, сообщите медсестре. Вам назначат обезболивающее средство. Через несколько часов после возвращения в палату разрешается есть и пить.
На следующий день после операции катетер и тампон будут удалены. Следует пить 1,5 – 2 литра (6-8 чашек) жидкости в течение первых 24 часов. Мочиться необходимо в специальное судно для измерения количества мочи.
После того, как порции мочи составят 200 мл и более, можете, по согласованию с лечащим врачом, покинуть больницу.
Иногда (не более чем у 2-5 % больных) после операции возникает затрудненное мочеиспускание. В этом случае в мочевой пузырь устанавливается катетер сроком на 1-2 дня.
Существует какой-либо риск?
Любая операция имеет риск, но после TVT или TVT-O он минимален. Для профилактики раневой инфекции на протяжении 3-х дней необходимо принимать антибактериальные препараты. В случае более частого мочеиспускания вам будут выписаны специальные эффективные препараты, которые можно принимать в домашних условиях.
После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появится любой из следующих симптомов:
Когда можно заниматься спортом?
Как правило, через 4 недели после операции.
Когда можно возобновить половую жизнь?
После четырех-шести недель. Незначительная боль во время полового акта является одним из крайне редких осложнений этой операции.
Сколько стоят слинговые операции?
Жителям Российской Федерации слинговые операции выполняются по каналу высокотехнологичной (федеральные квоты) или специализированной медицинской помощи. Иностранцам – по каналу платных медицинских услуг.
Операции «Золотого стандарта»
РИРХ/ЧНЛТ: удаление камней мочеточника и почек лазером Быстрое извлечение камней любого состава, плотности и размера Дробление камней при непосредственном контакте с лазерным волокном называется.
ПИЕЛОПЛАСТИКА: эффективное лечение гидронефроза, стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) Клиника обладает лучшим опытом реконструктивных операций, ежегодно лечение у нас проходят 250 больных гидро- и уретерогидронефрозом.
СЛИНГОВЫЕ ОПЕРАЦИИ (TVT И TVT-O) Максимальный эффект при стрессовом недержании мочи у женщин Слинговые операции помогают устранить непроизвольное подтекание мочи с помощью.
МИТОМИЦИН: Как убрать послеоперационный рубец Единственная возможность вылечить осложнение – инъекции митомицином. В России их делают только в Клинике урологии Сеченовского университета Рубец.