После синуфорте заложило нос что делать
Гайморит: симптомы, особенности лечения и правила профилактики
Гайморит – это воспалительный процесс в области гайморовой пазухи, расположенной в толще черепной кости над верхней челюстью, слева и справа. Этот процесс является одной из разновидностей синуситов (это общее название для воспалительных процессов в области придаточных пазух – лобной, гайморовой, решетчатой или клиновидной). Обычно воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки, выстилающие пазухи изнутри, реже затрагиваются более глубокие слои тканей, вплоть до костных структур. Обычно процесс возникает как осложнение вирусных или бактериальных инфекций в области носоглотки и верхних дыхательных путей.
Исходя из причины развития, механизмов формирования и симптомов, гайморит бывает нескольких типов. Выделение каждого из них важно для определения тактики лечения, прогноза и разработки мер профилактики.
Острый – развивается быстро, как осложнение ОРВИ, насморков, простудных заболеваний, воспаления в области корней зубов на верхней челюсти. Возбудители проникают через каналы, соединяющие пазухи с полостью носа с гайморовыми пазухами, размножаются в полости. Тело начинает активно вырабатывать иммунные клетки и слизь, чтобы обезвредить патогенные организмы. Если слизь закупорит проток пазухи, возникает давление на стенки, усиление воспалительного процесса. По мере очищения пазухи от содержимого воспалительный процесс постепенно затухает.
Хронический – воспалительный процесс, который длится более 4 недель, имеет вялое или волнообразное течение, с периодами обострений. Обычно возникает из-за не долеченной острой формы, наличия аденоидов, тонзиллитов, отитов.
Гнойный – обычно становится осложнением острой формы либо обострения хронического процесса, если процесс не лечится, предпринимаются попытки самолечения или пациент переносит инфекцию на ногах. Патогенные бактерии накапливаются в пазухах, в смеси с лейкоцитами образуют гнойное содержимое. Самое опасное осложнение при этой форме – прорыв гноя в полость черепа, поражение костных тканей, мозга.
Двусторонний – одна из тяжелых форм, поражение локализовано сразу в обеих пазухах – левой и правой. Нередко возникает как осложнение инфекций в полости рта и носоглотки, обычно грибковой или бактериальной. Обычно имеет острое течение, редко переходит в хроническую форму.
Аллергическое поражение возникает у пациентов, страдающих от чрезмерно активной реакции иммунной системы на различные вещества. Особенно часто эта форма синусита бывает при поллинозе, круглогодичном рините, реакции на плесень, пылевых клещей.
Катаральный – преимущественно бывает у детей. Он развивается при проникновении в полость пазух патогенных организмов, что формирует отек и раздражение слизистых. Считается самой легкой формой болезни, проходящей при активном лечении без осложнений и последствий.
Полипозная форма формируется при образовании полипозных разрастаний слизистых из-за чрезмерно быстрого деления клеток. Рост полипов могут провоцировать инфекции, травмы, велика роль наследственности.
Одонтогенный – формируется как результат серьезных проблем зубов, особенно 4-6 зуба на верхней челюсти, корни которых расположены в непосредственной близости от пазухи. Если возникают проблемы в области корней этих зубов, воспаление и нагноение может переходить на пазуху, она заполняется секретом и воспаляется.
Причины
Придаточные пазухи, включая гайморовы, созданы как естественный барьер на пути инфекций, фильтр для различных опасных веществ в воздухе. Они помогают согревать воздух, увлажнять его и очищать от примесей перед попаданием в гортань, и ниже по респираторному тракту. Основная причина воспаления и появления признаков гайморита – это проникновение бактерий, грибков или вирусов, аллергенов. Реже инфекция попадает с током крови из других, отдаленных очагов.
Нарушать работу пазух могут патологии иммунной системы, частые ОРВИ, респираторная форма аллергии, носительство патогенных бактерий в носоглотке (стафило-, стрепто- или менингококк).
Среди ключевых причин, которые могут привести к развитию гайморита, можно выделить:
Осложнения
Не все люди знают, как начинается гайморит, поэтому многие принимают симптомы за тяжелую простуду и лечатся самостоятельно. Это может привести к определенным осложнениям, отдаленным последствиям. Среди ключевых осложнений можно выделить поражения бронхов и распространение инфекции на легкие, развитие отитов (поражение среднего уха), переход болезни в хроническую форму.
Тяжелый и запущенный, своевременно не вылеченный гайморит может привести к воспалению внутренних органов – сердца, глаз, почек, поражению суставов и мозга, его оболочек. Если образуются гнойные полости в гайморовых пазухах, возможен прорыв гноя в кровь (возникает сепсис), проникновение его в соседние пазухи с развитием пансинусита, воспаление мозговых оболочек с явлениями менингита. Всех этих осложнений можно избежать при полноценном лечении гайморита под руководством лор-врача.
Симптомы и диагностика
Конечно, при развитии гайморита нужно немедленно обращаться к врачу, но как понять, что гайморит начался? Начальные признаки неспецифичные – это повышение температуры от незначительной до высокой, сильная слабость, заложенность носа или обильные густые выделения, болезненность в проекции пазух или в области лица.
Боль при гайморите может быть различной – от тупой, давящей до сильной, мучительной. Она локализуется в подглазничной области, может отдавать в область переносицы, лобную зону или верхние зубы. При надавливании на область пазух или наклонах головы вперед она усиливается, распространяясь по подглазничной области. Могут краснеть и отекать веки.
Врачи отмечают некоторые особенности того, как проявляется болезнь в определенных возрастных группах. Так, у взрослых самым ключевым признаком могут быть болевые ощущения, головная боль, нарушение восприятия запахов. Может меняться голос, он становится гнусавым, нос сильно заложен, выделяется полупрозрачная или желто-зеленая слизь. Высокая лихорадка типична для острой формы, при хроническом или аллергическом гайморите болезнь может протекать без температуры.
На фоне поражения пазух возможно слезотечение, неприятный привкус во рту, слабость, постоянное утомление, нарушения аппетита, расстройства сна, ознобы и приступы кашля.
Заразен ли гайморит? Само по себе воспаление – это результат влияния патогенных факторов, и это не заразно. Бактерии или вирусы, которые спровоцировали заболевание, могут передаваться от человека к человеку, но не обязательно вызовут поражение пазух.
Диагноз гайморита ставит лор-врач после проведения ряда тестов и осмотра пациента. Важно подробно рассказать, как началось заболевание, какие жалобы были ранее и имеются в данный момент. Врач осмотрит полость носа и глотку, прощупает проекцию пазух, определяя болезненность.
Дополнительно могут понадобиться КТ или МРТ придаточных пазух, рентгенограмма, УЗИ исследование, эндоскопия носоглотки, при необходимости – биопсия полипозных образований. Назначаются анализы крови, посевы отделяемой из носа слизи для определения флоры, чтобы подобрать необходимые препараты.
Как лечить у взрослого
Терапия болезни должна быть комплексной. Она направлена на борьбу с инфекцией, устранение воспаления, налаживание оттока слизи из пазух и улучшение носового дыхания. В неосложненных случаях возможно лечение гайморита дома под постоянным контролем оториноларинголога. В тяжелых случаях и при необходимости хирургического лечения пациент госпитализируется в стационар.
Возможно консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и различных капель, спреев для носа. Также применяют пункционное лечение или хирургические вмешательства. Выбор зависит от возраста пациента, вида патологии, тяжести состояния и возможных осложнений.
Многим пациентам назначают пункции (с местным обезболиванием) – они помогают удалить гнойное содержимое, помочь в оценке характера воспаления, плюс приносят существенное облегчение. После удаления содержимого пазухи промывают физраствором или фурациллином, вводят растворы антибиотиков и противовоспалительные препараты. Минус подобной тактики – не всегда достаточно одного прокола, поэтому требуется курс процедур в течение нескольких недель. Метод достаточно неприятный, имеет ряд противопоказаний и осложнений, процедура болезненна как во время прокола, так и после него.
Синуфорте : инструкция по применению
Состав
Описание
Пористая масса белого или белого с бежево-коричневым оттенком цвета, гигроскопична.
Прочие препараты для лечения заболеваний носа.
Действие препарата Синуфорте® является совокупным действием компонентов цикламена.
Показания к применению
острые синуситы (катаральные и гнойные гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты, комбинированные синуситы);
обострение хронических риносинуситов.
Примечание: во всех вышеперечисленных случаях правила и продолжительность применения Синуфорте® одинаковы.
Способ применения и дозировка
Отвинтить колпачок у флакона с препаратом и вынуть пробку.
Вскрыть флакон растворителя, отломив верхнюю часть.
Полностью влить содержимое растворителя во флакон с препаратом.
Навинтить распылитель-дозатор на флакон и взболтать до полного растворения препарата.
Снять защитный колпачок с распылителя-дозатора.
Произвести 2-3 пробных распыления в воздух. ИЗБЕГАТЬ ПОПАДАНИЯ В ГЛАЗА!
При вертикальном положении головы ввести распылитель-дозатор в каждый носовой ход и произвести распыление одним нажатием. НЕ ВДЫХАТЬ ОДНОВРЕМЕННО С ВПРЫСКИВАНИЕМ!
При каждом нажатии распылитель-дозатор распыляет 0,13 мл (2-3 капли) препарата, что составляет разовую дозу.
Приготовленный вышеуказанным способом препарат вводится один раз в сутки путем однократного распыления в каждый носовой ход.
Препарат рекомендуется использовать через сутки, при необходимости также допускается его ежедневное применение.
Продолжительность одного курса лечения составляет 12-16 дней при введении препарата через день или 6-8 дней при ежедневном использовании.
Для достижения лечебного эффекта достаточно 6-8 введений препарата, однако уменьшение головной боли или полное ее прекращение может наблюдаться уже после 3-5 введений препарата.
Побочное действие
Невольное попадание препарата в глаза может вызвать сильное раздражение, а также явления острого конъюнктивита.
При проявлении побочных эффектов от применения препарата, не описанных в данной инструкции, следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
Противопоказания
Кистозно-полипозные риносинуситы; аллергические риносинусопатии; острые аллергические реакции в слизистой оболочке носа и в области лица; артериальная гипертензия П-Ш степени; беременность; период лактации (грудного вскармливания); детский возраст до 12 лет (клинические данные об эффективности и безопасности применения недостаточны); повышенная чувствительность к компонентам препарата и растениям семейства Первоцветные.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Меры предосторожности
ВО ВРЕМЯ ПРИМЕНЕНИЯ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПОПАДАНИЯ ПРЕПАРАТА В ГЛАЗА! НЕ ВДЫХАТЬ ОДНОВРЕМЕННО С ВВЕДЕНИЕМ ПРЕПАРАТА!
Во время применения не запрокидывать голову.
Пациент должен информировать врача об одновременном приеме других препаратов.
Во время лечения рекомендуется консультация ЛОР-врача.
Если после 5 дней применения препарата симптомы заболевания сохраняются или состояние ухудшается, следует обратиться к врачу.
Если необходим повторный курс лечения (например, при хронических состояниях), его нельзя начинать ранее, чем через 7-10 дней после завершения первого курса.
Беременность и период лактации
Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания), т.к. безопасность применения препарата в эти периоды не изучена.
Применение в детской практике
Применение препарата у детей 12 лет и старше проводится по той же схеме, что и у взрослых. Клинические данные об эффективности и безопасности применения препарата у детей младше 12 лет недостаточны.
Влияние на способность управления транспортными средствами и работу с механизмами
Поскольку препарат вызывает рефлекторное усиление секреции, рекомендуется воздержаться от управления автотранспортом и работы с механизмами в течение двух часов после применения.
Передозировка
Симптомы: превышение рекомендуемой дозы может вызвать ощущение сильного жжения и боль в носоглотке (увеличение дозы препарата не приводит к повышению лечебного эффекта).
Лечение: отмена препарата, симптоматическое лечение.
Форма выпуска и упаковка
Условия хранения
Хранить в защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре 15°С-25°С. Готовый раствор хранить при температуре 8°С-10°С в защищенном от света месте.
После синуфорте заложило нос что делать
ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва
Кафедра оториноларингологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Наро-Фоминская районная больница №1
Опыт использования синуфорте в стартовой монотерапии у детей и подростков с острым риносинуситом, сопровождающимся экссудативным средним отитом
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2013;78(3): 56-60
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Власова Н. П. Опыт использования синуфорте в стартовой монотерапии у детей и подростков с острым риносинуситом, сопровождающимся экссудативным средним отитом. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):56-60.
Svistushkin V M, Nikiforova G N, Vlasova N P. The experience with the application of sinuforte as starting monotherapy of acute rhinosinusitis associated with exudative otitis media in the children and adolescents. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2013;78(3):56-60.
ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва
ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва
Кафедра оториноларингологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Наро-Фоминская районная больница №1
Слизистая оболочка полости носа и околоносовых синусов является первой линией защиты респираторного тракта и всего организма от воздействия различных повреждающих агентов внешней среды — микроорганизмов, аллергенов, физических и химических факторов. Основным механизмом, позволяющим успешно уничтожать и удалять патогены и поллютанты, является система мукоцилиарного клиренса с важнейшим компонентом — мукоцилиарным транспортом — однонаправленным перемещением инородных частиц вместе со слоем слизи в результате гребковых движений ресничек [1].
В условиях нормального функционирования мукоцилиарного клиренса бактериальная флора в области респираторного тракта практически не имеет шансов к значительному росту и формированию очага инфекции, бактериальная колонизация значительно облегчается на фоне какого-либо повреждения мерцательного эпителия. Вирусные агенты являются одним из основных повреждающих слизистую оболочку респираторного тракта факторов. Если вирусам удается проникнуть через слой слизи в эпителиоциты, начинается их интенсивное размножение и гибель клетки-хозяина. Клинически результатом такого воздействия является развитие местной воспалительной реакции. При этом нарушается целостность слизистой оболочки и создается благоприятная возможность для колонизации данной области бактериальной флорой [2—5]. Вызванное вирусом воспаление слизистой оболочки проявляется ее отеком, увеличением количества и застоем слизистого секрета в области патологического очага. Данные изменения обусловливают блок естественных соустий и ухудшение дренажа околоносовых пазух, нарушение мукоцилиарного клиренса. Застой секрета, нарушение вентиляции в синусах, гипоксия в результате снижения парциального давления кислорода в пазухах создают благоприятные условия для формирования очага бактериальной инфекции. Известно, что на фоне любого острого воспалительного процесса в полости носа имеются изменения аналогичного характера в околоносовых пазухах; компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет выявить признаки синусита в 95% случаев острого респираторного заболевания и только лишь у 1—2% больных в пазухах формируется очаг бактериальной инфекции [3, 5]. В связи с вышесказанным термин «риносинусит» более адекватен, чем синусит.
В ряде клинических случаев воспалительные изменения при риносинусите распространяются в носоглотку и на область слуховых труб, нарушается их проходимость, ухудшается вентиляция барабанной полости, возможно развитие евстахиита, асептического воспаления среднего уха — экссудативного среднего отита либо острого гнойного среднего отита. Большинство оториноларингологов именно нарушение вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы считают основной причиной возникновения экссудативного среднего отита [1, 3, 6]. Следующим этапом в барабанной полости происходит снижение давления воздуха и затем образуется выпот — транссудат. В достаточно короткие сроки выпот становится серозно-слизистым, развивается экссудативный средний отит. На этом фоне пациента беспокоят ощущение заполненности уха, снижение слуха, ощущение переливания жидкости в ухе при перемене положения головы, аутофония. Отоскопически определяется тусклая барабанная перепонка, во многих случаях за перепонкой визуализируются уровень жидкости, пузырьки воздуха. Как уже было указано выше, этиопатогенетические факторы развития риносинусита и на этом фоне экссудативного среднего отита аналогичны. По данным литературы, экссудативный средний отит по частоте возникновения занимает одно из ведущих мест среди воспалительной патологии среднего уха [1, 3, 6].
Изучение проблемы острого и хронического риносинуситов является актуальным в связи с неуклонным ростом заболеваемости и отсутствием четких критериев по многим вопросам диагностики и лечения данной патологии.
Летом 2012 г. были опубликованы обновленные Европейские рекомендации по ведению больных риносинуситом и полипами носа на основании результатов ряда рандомизированных контролируемых клинических исследований — EPOS 2012. Данный документ позволяет существенно изменить подход к некоторым важным аспектам проблемы риносинуситов, в документе широко отражены вопросы определения риносинусита, в том числе «трудного риносинусита», классификации, эпидемиологии, предрасполагающих факторов развития и лечения.
В настоящее время накоплен существенный опыт применения данного препарата в ЛОР-практике. Так, в Московском научно-практическом центре оториноларингологии и на кафедре оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2006 г. проводилось рандомизированное многоцентровое исследование эффективности и безопасности синуфорте при лечении больных острым риносинуситом и обострением хронического риносинусита легкого и среднетяжелого течения. Пациентам основной группы проводилась монотерапия синуфорте, контрольной — традиционное лечение, включавшее антибиотикотерапию и пункции околоносовых пазух. Продолжительность курса лечения в обеих группах составила 7 дней. По результатам лечения было отмечено, что эффективность применения синуфорте существенно не отличалась от эффективности традиционного лечения, препарат не оказывал статистически значимого влияния на показатели местного и общего иммунитета и, в отличие от традиционного лечения, активно улучшал мукоцилиарный клиренс полости носа и околоносовых пазух [15].
В клинике оториноларингологии Воронежского ГМУ в 2007 г. проводилось исследование эффективности эндоназального использования синуфорте при остром экссудативном риносинусите. Было показано, что использование синуфорте позволяет достигнуть клинического эффекта у больных с катаральным риносинуситом в среднем через 4,2 дня, без синуфорте — на 2—3 дня позже. Транспортная функция мерцательного эпителия восстанавливалась у данных пациентов соответственно на 7-е и 9—10-е сутки. Полученные в результате проведенного исследования данные указывают на высокую эффективность и безопасность синуфорте при лечении острого риносинусита и позволяют рекомендовать его более широкое использование в качестве монотерапии при катаральных процессах в околоносовых пазухах [16]. Эффективность и безопасность синуфорте в лечении больных острым, хроническим риносинуситом и экссудативным средним отитом изучалась также и в ряде других клинических исследований, проведенных в Российской Федерации и за рубежом. Результаты данных исследований демонстрируют оптимизацию схем лечения легких и среднетяжелых форм острого риносинусита при включении в терапию синуфорте, высокую эффективность (90% и более) монотерапии данным лекарственным средством, сравнимую с эффективностью традиционного лечения. Показаны хорошие результаты использования синуфорте в качестве стартовой терапии. Исследователь и пациенты во всех случаях оценивали переносимость препарата как «хорошую» и «удовлетворительную». Сведений о случаях передозировки препарата не выявлено, однако наиболее вероятными ее проявлениями могут быть ощущение жжения слизистой оболочки носоглотки [9, 10, 16—26].
В 2011 г. в Германии и Испании было проведено первое мультицентровое рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности фитотерапевтического назального спрея с содержанием компонентов цикламена европейского (Cyclamen europaeum) при лечении больных острым риносинуситом. В исследовании участвовали 99 взрослых мужчин и женщин в возрасте от 18 до 65 лет со среднетяжелой или тяжелой формой острого гнойного риносинусита с продолжительностью симптомов более 7 дней и менее 12 нед, которые случайным образом были разделены на 2 группы. Тяжесть симптомов риносинусита оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Все включенные в исследование пациенты получали амоксициллин по 500 мг три раза в день в течение 8 дней, пациенты основной и контрольной групп (соответственно 51 и 48 человек) получали исследуемый препарат или плацебо в виде назального спрея один раз в день в течение 15 дней. Изменение общего числа симптомов оценивалось на 7-й день лечения; динамика числа индивидуальных симптомов риносинусита и эндоскопической картины — на 7-й и 15-й дни. Контроль возникновения нежелательных явлений, а также развития любого осложнения прогрессирующего риносинусита проводился в течение всего исследования. Наиболее распространенные нежелательные явления были представлены жжением в носовой полости и легким носовым кровотечением, серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано. При оценке результатов лечения на 7-й день не было выявлено статистически значимых различий в общем и индивидуальном числе симптомов у пациентов, принимавших фитотерапевтический назальный спрей, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. Однако более выраженное уменьшение боли в лицевой области и улучшение результатов эндоскопического исследования полости носа на 7-й день лечения в основной группе (соответственно 3,2±2,3 и 2,7±2,2) свидетельствовали о положительном эффекте использования цикламена европейского в лечении больных острым риносинуситом. Таким образом, результаты данного исследования продемонстрировали клиническую безопасность и ряд положительных эффектов использования фитотерапевтического назального спрея с цикламеном европейским в лечении больных среднетяжелой или тяжелой формой острого гнойного риносинусита [27]. Именно на основании результатов данного исследования EPOS 2012 рекомендует использование назального спрея синуфорте в лечении острого вирусного и пост-вирусного риносинусита — категория доказательств Ib (одно рандомизированное контролируемое исследование), сила рекомендаций A [5].
На кафедре детской оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2009 г. было проведено простое открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности препарата синуфорте у больных с риносинуситом и экссудативным средним отитом у детей в возрасте от 5 до 12 лет. Целью исследования были оценка эффективности, безопасности и переносимости двух разовых доз препарата синуфорте (1,3 и 0,65 мг) при курсовом применении в составе комплексной терапии и расширение показаний к применению препарата у детей в возрасте от 5 до 12 лет с внесением соответствующих изменений в Инструкцию по применению. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности препарата синуфорте в комплексе с другими лекарственными средствами при лечении детей с риносинуситом, сопровождающимся экссудативным средним отитом. Выявлено, что оригинальное мукоактивное действие синуфорте в сочетании со стандартной схемой консервативной терапии позволяет уменьшить необходимость проведения дренажных процедур, способствует сокращению длительности антибактериальной терапии. Уменьшение сроков восстановления функциональной активности слизистой оболочки полости носа на фоне применения синуфорте свидетельствовали о хорошем противорецидивном действии препарата. Также было отмечено, что суточная доза препарата 0,65 мг по сравнению с дозой 1,3 мг оказывает аналогичное действие на слизистую оболочку полости носа и слуховой трубы, однако субъективно воспринимается пациентами более благоприятно, что позволило рекомендовать данную форму препарата для использования в педиатрической практике [2].
В 2011—2012 гг. кафедрой оториноларингологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на базе ряда поликлиник Московской области было проведено простое открытое исследование эффективности и безопасности терапии препаратом синуфорте в стартовой монотерапии у подростков в возрасте от 7 до 15 лет с острым риносинуситом среднетяжелого течения, сопровождающимся экссудативным средним отитом. В исследование не включались пациенты с сопутствующими аллергическими заболеваниями и риносинуситом легкого и тяжелого течения.
Нами наблюдались 47 пациентов в возрасте от 7 до 15 лет; средний возраст — 11 лет; из них лиц женского пола было 21 (44,7%), мужского — 26 человек (55,3%). Средняя длительность заболевания до начала лечения под наблюдением врача была 3,4 дня, минимальное значение — 2 дня, наибольшее — 6 дней. Схема обследования включала выявление жалоб, сбор анамнеза, объективную оценку наличия и степени тяжести риносинусита, субъективную оценку общего состояния пациентом, комплекс лабораторно-инструментальных исследований (риноскопия, эндоскопия, цитологическое исследование назальной слизи, рентгенография околоносовых пазух, импедансометрия, аудиометрия). Клиническое обследование пациентов проводилось в день включения в исследование, далее на 3-й, 5-й, 8-й день и по необходимости через 15—30 дней от начала лечения, инструментальное — на 1-й и на 8-й день наблюдения. Необходимо отметить, что ряд пациентов до обращения к врачу-оториноларингологу и начала лечения самостоятельно или по назначению врача общей практики (терапевта) использовали местные деконгестанты, а в ряде случаев секретолитики. После первичного осмотра почти всем пациентам был отменен прием других групп препаратов и назначен курс синуфорте.
По результатам динамического осмотра в процессе лечения принимались решения о дальнейшей тактике ведения пациентов. Коррекцию лечения по медицинским показаниям проводили в основном на 3-й день лечения, в 3 клинических случаях — на 5-й день. Лечение было дополнено системной антибактериальной терапией у 7 пациентов, 26 пациентам были назначены деконгестанты и лечебные манипуляции — пневмомассаж барабанных перепонок, анемизация устьев слуховых труб, физиолечение. Длительность исследования составила в среднем 1 мес, из них лечение препаратом синуфорте проводилось ежедневно однократно по одной дозе в каждую половину носа в течение 7 дней, далее проводилось наблюдение за пациентом.
Жалобы пациентов оценивались с помощью 10-балльной ВАШ. Пациенты предъявляли жалобы на субфебрилитет, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа, стекание отделяемого по задней стенке глотки, затруднение носового дыхания, головную боль, снижение обоняния, заложенность ушей, снижение слуха, ощущение переливания жидкости в ухе. Средняя оценка выраженности субъективных симптомов риносинусита и отита при первом осмотре составила 6,5 балла. Динамика выраженности субъективных симптомов риносинусита представлена на рис. 1. 
Рисунок 1. Динамика жалоб пациентов с острым риносинуситом среднетяжелого течения, сопровождающимся экссудативным средним отитом.
При осмотре врачом оценивались наличие патологического отделяемого в полости носа, стекания отделяемого по задней стенке глотки, гиперемия слизистой оболочки полости носа и носоглотки, тусклость и мутность барабанных перепонок, смазанность опознавательных знаков, краевая гиперемия барабанных перепонок, уровень жидкости за барабанными перепонками. Динамика изменений отоскопической картины представлена на рис. 2. 
Рисунок 2. Динамика отоскопической картины у пациентов с острым риносинуситом среднетяжелого течения, сопровождающимся экссудативным средним отитом.
По данным рентгенографии околоносовых пазух, среди включенных в исследование преобладали пациенты со сниженной пневматизацией верхнечелюстных пазух — 35 (74,5%) человек и наличием жидкости в верхнечелюстных пазухах — 11 человек (23,4%); у 14 пациентов (29,8%) процесс в верхнечелюстных пазухах был двусторонним, у 13 (27,7%) дополнительно к верхнечелюстному риносинуситу отмечалость снижение воздушности клеток решетчатого лабиринта, у 1 — завуалированность лобной пазухи (2,1%). Односторонний экссудативный средний отит отмечался у 21 пациента (44,7%), из них у 13 (27,7%) с другой стороны отмечались явления евстахиита, у 26 пациентов (55,3%) процесс был двусторонним. При осмотре 12 пациентов было выявлено наличие клинически значимых отклонений, характеризующихся искривлением перегородки носа в той или иной степени, гиперемия слизистой оболочки полости носа и носоглотки и патологическое отделяемое в полости носа у всех больных, у 23 пациентов — наличие постназальных выделений. Данные аудиометрии и импедансометрии представлены в таблице. 
При цитологическом исследовании отделяемого из полости носа у всех пациентов до начала лечения синуфорте были обнаружены эпителиальные клетки (цилиндрический эпителий в различной степени дегенерации и плоский эпителий) и нейтрофильные лейкоциты от небольшого до значительного количества, у 9 пациентов были выявлены эозинофилы, у 41 — бактериальные клетки.
На 3-й день оценка по ВАШ субъективных симптомов острого риносинусита и экссудативного среднего отита составила 4,9, на 5-й — 3,8, на 8-й — 1,5 балла.
В период лечения и наблюдения проводился анализ данных осмотра и объективных исследований. На 8-й день лечения слизистая оболочка полости носа и носоглотки преобрела обычную окраску практически у всех пациентов, при риноскопии определялось незначительное количество слизистого отделяемого в общих носовых ходах. У 39 (83%) пациентов отмечалась нормализация отоскопической картины, у 8 (17%) сохранялась небольшая втянутость барабанных перепонок. Результаты тимпанометрии на 8-й день — у 36 пациентов отмечался тип А, у 11 — тип С (с давлением в барабанной полости не ниже — 120).
Таким образом, на фоне лечения отмечалось улучшение как субъективной оценки состояния пациентов, так и объективной картины заболевания. Через 1—2 нед после лечения никто из пациентов группы исследования жалоб не предъявлял, 32 пациента были осмотрены через 15—30 дней от начала заболевания — острой патологии ЛОР-органов не выявлено. Оценка безопасности препарата проводилась на протяжении всего исследования на основании опроса пациентов и физикального осмотра. Возникновения нежелательных явлений, в том числе и аллергических реакций, не было отмечено ни у одного пациента.
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать препарат синуфорте для лечения пациентов с диагнозом острый риносинусит, сопровождающийся экссудативным средним отитом, в том числе и в качестве монотерапии. Эффективность данного лечения по срокам сопоставима с традиционными способами терапии таких пациентов [2, 3, 14, 18, 20], однако сокращение лекарственной нагрузки, простая схема использования препарата, его доказанная безопасность являются неоспоримыми аргументами для выбора синуфорте в качестве стартовой терапии вышеуказанной ЛОР-патологии.