После шунтирования желудка опять набираю вес что делать
Повторные операции после шунтирования желудка
ПОВТОРНЫЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА
Recovery Gastric Baypass
Несмотря на то, что операция желудочного шунтирования известна как наиболее проверенный и эффективный способ лечения ожирения, через несколько лет после шунтирования желудка, все равно возможен частичный возврат веса.
Желудочное шунтирование является комбинированной операцией, то есть совмещает в себе как задержку пищи на уровне сформированного из верхнего отдела желудка маленького желудочка, так и частичное отключение от пищеварения тонкой кишки. Возможна «поломка» обоих механизмов задействованных в желудочном шунтировании.
Особенностью желудочного шунтирования в старой модификации, является создание сужения на выходе из маленького желудочка в месте его соединения с тонкой кишкой. Это место называется анастомоз. То есть задержка твердой пищи происходит в месте локального сужения – в области анастомоза.
К сожалению, у некоторых пациентов эластичность соединительной ткани является весьма существенной и давление пищи, попадающей в маленький желудочек может растянуть анастомоз до диаметра 3-4 см, при норме 1-1,5 см.
Если такое растяжение произошло, пища поступающая из пищевода, практически не задерживаясь проваливается в тонкую кишку и чувство насыщения пропадает или существенно уменьшается.
Для решения этой проблемы необходимо делать операцию уменьшения размера соустья между маленьким желудочком и тонкой кишкой до первоначального размера. Существует специальное силиконовое кольцо, которое можно лапароскопическим доступом провести вокруг анастомоза и затянуть. Недостатком такого решения является тот факт, что силиконовое кольцо оказывает постоянное давление на стенку малого желудочка и со временем может ее продавить оказавшись внутри. Если такая миграция кольца происходит, его приходится удалять с использованием особой эндоскопической техники через рот.
Учитывая, что такой сценарий не является редким, мы предпочитаем в качестве суживающего кольца, формировать муфту из того же биологически инертного коллагена, который используется для укрепления стенки желудка после рукавной гастропластики – Permacol или Cardioplant. Такая муфта имеет большую площадь соприкосновения со стенкой желудка и не оказывает на нее существенного давления. Кроме того, чужеродный инертный коллаген постепенно рассасывается, замещаясь собственными плотными тканями организма.
Запись на консультацию +7(495) 414-24-02
Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации.
Другой возможной причиной набора веса после желудочного шунтирования, как уже говорилось выше, является недостаточное ограничение всасывания в тонкой кишке. Дело в том, что та часть кишки, по которой пища проходит, со временем может гипертрофироваться – увеличится в размере и усилиться функционально. То есть работающая часть кишки может частично взять на себя функцию отключенной.
В этом случае, для усиления эффекта делается операция по еще большему укорочению работающей части кишки. Для этого межкишечный анастомоз переносится на определённое минимально допустимое расстояние от толстой кишки, значительно укорачивая так называемую общую петлю, в которой и будет происходить основное пищеварение и всасывание. Такая процедура называется дистализацией анастомоза, а сама операция носит название – дистальное желудочное шунтирование.
К последнему методу, мы относимся с большой осторожностью, поскольку, ограничивая всасывание калорий, мы также способствуем резкому ограничению всасывания основных витаминов и микроэлементов, что может приводить к их острому дефициту. Если такая операция выполняется, пациент должен особенно тщательно выполнять наши рекомендации, связанные с приемом витаминов и периодическими обследованиями.
Повторные операции после мини шунтирования желудка
ПОВТОРНЫЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
ПОСЛЕ МИНИ ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Recovery Mini Gastric Bypass
Эта модификация желудочного шунтирования является сравнительно новой. Массово этот метод применяется примерно с 2008 года. То есть прошло еще недостаточно времени для достоверной статистической оценки количества осложнений и возможных причин для повторных операций.
Однако уже сейчас, основываясь на собственном опыте и опыте ведущих мировых клиник, мы можем с осторожностью говорить о том, что по сравнению с классическим желудочным шунтированием и вообще со всеми другими бариатрическими операциями, количество потенциальных проблем, могущих повлечь за собой необходимость повторных вмешательств, после желудочного шунтирования с одним анастомозом, существенно меньше.
При желудочном шунтировании с одним анастомозом маленький желудок делается максимально длинным и узким. Задержка пищи происходит при движении по узкой и длинной желудочной трубке на протяжении около 30см и за счет этого возникает чувство насыщения.
Благодаря такому механизму действия растяжение в анастомозе не имеет никаких последствий. Более того, анастомоз сразу же делается широким. Длинная и узкая желудочная трубка удерживается в животе тонкой кишкой, поэтому развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы здесь маловероятно.
Кроме того, в отличие от рукавной гастропластки, при шунтировании с одним анастомозом часть желудка, продуцирующая кислоту, полностью отключается, что практически исключает развитие эзофагита.
С другой стороны, потенциально возможным остается заброс желчи из тонкой кишки в желудок и далее в пищевод (такое осложнение описано в ряде статей, опубликованных в наших специальных журналах). Но, с момента изобретения данной модификации желудочного шунтирования, причины рефлюкса желчи были проанализированы, и авторская методика была существенно изменена для предотвращения этого явления. На сегодняшний день, при использовании современного варианта операции желудочного шунтирования с одним анастомозом у наших пациентов, заброса желчи в пищевод мы не наблюдаем.
Шунтирование желудка
Лишний вес — это существенное снижение физических возможностей, психологические комплексы, проблемы со здоровьем. Между тем, вы не одиноки со своей проблемой. По данным ВОЗ, на 1998 год в мире насчитывалось около 250 млн людей, страдающих ожирением, а к 2025 году с этим заболеванием должно столкнуться более 300 млн жителей Земли старше 18 лет.
Сегодня деятельность множества ученых направлена на разработку методов похудения. Одно из перспективных направлений в лечении ожирения — бариатрическая хирургия. Существует множество оперативных методик, позволяющих добиться снижения веса, однако золотым стандартом считается желудочное шунтирование по технологии Roux–en–Y.
Гастрошунтирование позволяет уменьшить объем желудка, а также изменить путь пищи в кишечнике таким образом, чтобы количество всасывающихся в кровь питательных веществ сократилось в несколько раз. В результате человек наедается меньшим количеством пищи, в организм поступает минимально необходимое для жизни количество жиров, белков и углеводов, вес начинает снижаться.
Как проходит операция
Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому вам не следует опасаться боли. Для пациента все происходящее выглядит так, как будто он заснул в наркозной, а проснулся уже в послеоперационной палате. В нашей клинике практикуется лапароскопический оперативный доступ, а это значит, что у вас не останется больших заметных рубцов. Вся работа ведется через несколько миниатюрных разрезов, сквозь которые хирург вводит в брюшную полость лапароскоп и специальные хирургические инструменты.
Чтобы понять суть гастрошунтирования, нужно в общих чертах ознакомиться со строением желудочно-кишечного тракта человека. Условно ЖКТ представляет собой единую трубку, которая начинается с ротовой полости. Далее последовательно идет глотка, пищевод, желудок, тонкий кишечник, состоящий из трех отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Пищеварительный аппарат оканчивается толстым кишечником, прямой кишкой и анальным отверстием. Основной пищеварительный процесс начинается в двенадцатиперстной кишке, куда выбрасывается желчь и ферменты поджелудочной железы.
Суть операции заключается в том, что доктор отделяет от желудка небольшую часть и формирует из нее мешочек объемом около 20 мл. Тонкий кишечник пересекается на уровне средней части тощей кишки, при этом на «большом» желудке остается около 1 метра кишечника. Часть тощей кишки, соединенная с подвздошной кишкой, подшивается к малому желудочку, а двенадцатиперстная кишка с остатком тощей имплантируется в нижние отделы ЖКТ. Остаточная доля большого желудка не удаляется и продолжает вырабатывать желудочный сок, который поступает в кишечник вместе с желчью и ферментами поджелудочной железы. Таким образом, из пищеварительного процесса исключается метр кишечника, переработка пищевого комка начинается позднее и питательные вещества не успевают полностью всосаться.
Несмотря на кажущуюся сложность, техника гастрошунтирования отработана до мелочей. Клиника бариатрической хирургии Moscow Bariatric Group первой в РФ начала проводить подобные вмешательства. За годы работы мы накопили уникальный практический опыт, позволяющий оказывать помощь даже пациентам со множественными сопутствующими заболеваниями. 75% всех подобных вмешательств в России выполняется нашими хирургами. Высокая квалификация врачей центра и превосходное техническое оснащение операционных позволяет нам обеспечить вашу безопасность на всех этапах операции.
За счет чего происходит похудение
Снижение веса после гастрошунтирования происходит по двум причинам. Во-первых, за счет уменьшения объема желудка человек испытывает чувство сытости уже после употребления небольших порций пищи. Соответственно, вы меньше едите, получаете меньше калорий, а их недостаток организм компенсирует за счет расщепления жировой ткани. Во-вторых, из-за отсутствия ферментов печени и поджелудочной железы первую часть кишечника еда проходит в неизмененном виде. Она начинает перерабатываться только тогда, когда минует тощую кишку и смешается с поступающими в нее пищеварительными субстанциями. За счет этого уменьшается всасывание питательных веществ.
Как будет снижаться вес после гастрошунтирования
Снижение массы тела после шунтирования желудка происходит на протяжении 1,5-2 лет. Начальные результаты станут заметными уже через 1 месяц. В первые 3-4 месяца похудение будет происходить быстро, позднее его темп несколько замедлится. Этого не следует бояться, так как организм адаптируется к новым условиям работы и стабилизирует обмен веществ.
Далее скорость расщепления жира составит в среднем 1 килограмм в неделю. Это позволит плавно довести параметры тела до близких к нормальным, избежав проблем, связанных с чрезмерно быстрым похудением. Итоговая потеря веса после шунтирования желудка достигает 60-70% от первоначальной массы тела. Операция по праву считается самым эффективным бариатрическим вмешательством.
Кому показано гастрошунтирование
Операция Roux–en–Y показана в следующих случаях:
К числу противопоказаний для шунтирования желудка относятся болезни сердечно-сосудистой системы в стадии обострения, психические расстройства, возраст менее 16-18 лет. Верхний возрастной предел отсутствует, если соматическое состояние пациента позволяет ему успешно перенести вмешательство под общим наркозом. Гастрошунтирование не проводят пациентам, страдающим алкоголизмом или наркоманией, а также имеющим ИМТ менее 40 кг/м 2.
Преимущества и недостатки гастрошунтирования
Операция по гастрошунтированию позволяет добиться следующих положительных изменений:
К числу возможных недостатков желудочного шунтирования относится риск развития демпинг-синдрома, связанного с ускоренным поступлением пищи из желудка в кишечник. При этом у вас может возникнуть чувство жара в верхней половине тела, слабость, головокружение вскоре после еды.
Также после операции вам потребуется периодически принимать витамины, так как их поступление из пищи значительно снизится. Чтобы при необходимости вы могли получить своевременную медицинскую помощь, специалисты клиники бариатрической хирургии Moscow Bariatric Group будут наблюдать вас на протяжении всего процесса похудения.
Какие рекомендации после операции необходимо соблюдать
Заживление швов и восстановление трудоспособности после шунтирующих операций происходит на протяжении 3-4 недель. Все это время следует избегать физических нагрузок и стрессов, тщательно выполнять все назначения врача. Особенно важно соблюдать рекомендации по питанию:
Перед выпиской из клиники с вами встретится диетолог клиники. Он разработает индивидуальную диету, учитывающую именно ваши потребности. В дальнейшем вы сможете получить повторные консультации по всем вопросам, касающимся правильного питания.
Повторный набор массы тела после операции
Повторный набор массы тела после бариатрической операции — 7 способов вернуться к вашему минимальному весу
В среднем, бариатрический пациент восстанавливает от 0 до 10% массы тела, которую он потерял. В большей степени это зависит от соблюдения диетических рекомендаций, пищевых привычек и употребления алкоголя, но так же зависит и от того, какое конкретно вмешательство было выполнено.
Существуют определенные меры, соблюдение которых позволяет, в большинстве случаев, предотвратить восстановление массы тела после операции.
Заметьте, одним из вариантов является повторная операция.
Прочитайте приведенные ниже разделы для получения более подробной информации.
01. Восстановление вмассы тела в зависимости от типа операции
РЕЗЮМЕ:
Выбранный тип операции будет играть определяющую роль в отношении степени снижения избыточной массы тела и некоторую роль в степени ее восстановления после операции.
Самый долгосрочный результат и незначительное увеличение массы тела
Долгосрочный результат, несмотря на восстановление от 8 до 10% массы тела после операции
Умеренное кратковременное снижение избыточной массы тела
Помните, что бариатрическая хирургия — это всего лишь инструмент к изменению вашего образа жизни.
После операции вам, в первую очередь, необходимо придерживаться диетических рекомендаций и изменить режимы питания и физических нагрузок — только в этом случае вы можете рассчитывать на качественный и долгосрочный результат. Подробнее — см. Что я буду есть после операции, Физическая активность после операции
02. Как избежать восстановления массы тела
РЕЗЮМЕ:
Ключом к предотвращению восстановления массы тела и уменьшению риска осложнений после бариатрической операции являются следующие действия:
Пациенты, употребляющие алкоголь, как правило, хуже худеют после операции и быстрее восстанавливают массу тела.
Пациенты с расстройством пищевого поведения худеют хуже пациентов, нормализовавших свой режим питания до операции.
Более того, нормализация режима питания и пищевых привычек способствует профилактике восстановления массы тела после бариатрического вмешательства.
Ваш индекс массы тела (ИМТ) до операции непосредственно влияет на то, как сильно вы похудеете после вмешательства.
Например, одно исследование показало, что больные с ИМТ от 40 до 49,9 кг/м2 имели вероятность восстановления массы тела в течение 10 лет на 15% ниже, чем пациенты с ИМТ 50кг/м2 или более.
Вы будете удивлены, но многие пациенты следуют указаниям своих врачей в течение первого года после операции, а затем начинают возвращаться к своим старым привычкам. Соблюдение рекомендаций помогает пациентам удержать вес в долгосрочной перспективе.
Если вы начинаете испытывать стресс, эмоциональные проблемы после операции, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.
Пациенты, которые начинают «заедать» стресс, быстро возвращаются к своему весу до операции.
Вступайте в сообщество бариатрических пациентов, делитесь своими знаниями, опытом. Обсуждайте друг с другом свои проблемы и делитесь своими победами.
ДОКАЗАНО: Пациенты, которые принимают активное участие в группах поддержки (сообществе) имеют ИМТ примерно на 10% меньше, чем пациенты которые не вступили в сообщество.
Для вступления в сообщество— пройдите по ссылке vk.com/bariatricx
Пациенты, которые продолжают следить за своим питанием с помощью специалиста-диетолога, имеют лучшие долгосрочные результаты.
Ознакомьтесь со следующими разделами, чтобы узнать больше о правильном режиме питания после операции…
Повторные операции после рукавной гастропластики
ПОВТОРНЫЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
ПОСЛЕ РУКАВНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ
Recovery Sleeve Gastrectomy
После рукавной гастропластики также, как и при бандажировании желудка, чувство насыщения во многом зависит от рецепторов, расположенных в пищеводе, но поскольку при этой операции нет локального сужения в области верхнего отдела желудка, а препятствие для прохождения пищи создается благодаря формированию узкой и протяженной желудочной трубки, расширение пищевода как правило не развивается.
Но эзофагит (воспаление слизистой пищевода) встречается при этой операции довольно часто. Дело в том, что при резекции тела и дна желудка, вместе с большой частью органа удаляется и весь связочный аппарат, на котором эта часть держалась в животе. Оставшаяся узкая желудочная трубка теряет часть своей опоры и становится более подвижной.
Кроме того, диаметр сформированного желудка составляет в верхнем отделе примерно 2см, что даже меньше диаметра пищевода. Такую узкую и слабо фиксированную желудочную трубку пищевод, сокращаясь, может затянуть выше диафрагмы в так называемое средостение. Кроме того, после снижения веса, уходит жировая ткань, которая находилась между стенкой пищевода и диафрагмальным отверстием и обеспечивала плотное прилегание этих органов и дополнительную фиксацию желудка в брюшной полости.
Следует также отметить, что расширение пищеводного отверстия диафрагмы является характерным для полных людей, ввиду высокого давления в животе из-за большого количества висцерального (находящегося в органах) жира. Все вышеперечисленные причины могут приводить к образованию так называемой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая проявляется миграцией верхнего отдела желудка в средостение, развитием несостоятельности пищеводного клапана, забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, которое проявляется сильной изжогой и развитием эзофагита.
Как и при бандажировании желудка, развитие эзофагита приводит к атрофии рецепторов насыщения. Кроме того, набор веса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы может быть обусловлен и вынужденным переходом пациента на жидкое частое питание с целью нейтрализации кислоты и уменьшения изжоги.
Развитие описанных осложнений, как правило требует хирургического лечения. То есть таким пациентам показана лапароскопическая операция для устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эта операция заключается в низведении верхнего отдела желудка обратно в брюшную полость, зашивании (уменьшении) пищеводного отверстия диафрагмы, фиксации стенки пищевода к диафрагме хирургическими швами.
Если грыжевое отверстие очень большое, а натяжение, которое пищевод создает в сторону средостения значительное, приходится для укрепления швов и более надежной фиксации желудка в правильном положении использовать специальный биологический имплантат из инертного коллагена Permacol или Cardioplant. Со временем, через несколько лет, этот имплантат должен рассасываться и замещаться собственным коллагеном.
Такая операция, восстановив нормальные анатомические взаимоотношения органов и устранив воспаление в пищеводе, может способствовать усилению основного эффекта бариатрической операции, то есть снижению веса. Однако восстановление рецепторов насыщения в этой ситуации маловероятно, и, если желаемый результат по весу достигнут не был, можно думать о следующей возможности – переделке рукавной гастропластики в шунтирующую операцию.