После пирантела что пить
Пирантел
От гельминтов никто не застрахован. И даже самый чистоплотный человек рискует заразиться в обществе глистной инвазией. В случае выявления проблемы Пирантел легко справится с функцией защиты организма от паразитов.
Пирантел от глистов – что за препарат
Пирантел – средство, назначаемое против паразитарного поражения. Активное вещество пирантела памоат. Вспомогательными элементами выступают: крахмал из кукурузы; очищенный тальк и желатин.
Эффективность лекарства и широта спектра действия объясняется блокировкой проводимости нервных импульсов в мышечных волокнах паразитов. Оказывает воздействие не только на половозрелых взрослых особей, но и на личинок, мигрирующих по ЖКТ.
Прием Пирантела практически никакого действия на органы человеческого организма не несет, поскольку он очень плохо абсорбируется из кишечника. Лишь малая часть вещества попадает в кровь и подвергается метаболизму в печени. Половина от принятого количества препарата выходит из организма в неизменном виде во время дефекации. Небольшой процент, менее 10%, приходится на вывод почками с мочой. Остальное покидает кровоток в виде метаболита.
Формы выпуска
Купить Пирантел можно в нескольких формах:
Суспензия. Назначается детям, поскольку такая форма облегчает прием.
Таблетки. Их предпочитают взрослые пациенты, не испытывающие проблем с проглатыванием твердой пищи.
В 5 мл суспензии содержится 250мг активного компонента. Объем одного флакона – 15мл. Таблетки фасуются в количестве от 3 шт. в упаковке. Одна таблетка эквивалентна 250 мг вещества. Небольшое число доз в одной упаковке объясняется высокой эффективностью препарата. Для лечения большинства типов поражений достаточного разового приема рассчитанной дозы, объем которой зависит от массы тела и возраста пациента.
Пирантел инструкция по применению
Независимо от выбранной формы лекарственного средства, Пирантел назначают в следующей дозировке:
Детям от полугода до двух лет – 125 мг разово, что эквивалентно половине дозы, то есть 2,5 мл суспензии.
Детям от 6 до 12 лет – двойная доза разово, что равняется 500 мг вещества, 2 таблеткам или 10 мл суспензии.
Дети от 12 лет и взрослые, чья масса тела не превышает 75 кг – 3 дозы, что эквивалентно трем таблеткам или 15 мл суспензии.
Для взрослых с массой тела более 75 кг рекомендован разовый прием 4х доз, что равняется 20 мл суспензии или 4 таблеткам. Общее количество употребляемого вещества составляет 1000 мг.
При поражении анкилостомидозом разового приема не достаточно. В этом случае рассчитывают дозировку так: на каждый килограмм веса человека должно приходиться по 10 мг средства в сутки. Лечение продолжать в течение 3 дней.
При диагностированном некаторозе на каждый килограмм берут 20 мг Пирантела в сутки. Курс лечения длится два дня.
Прием таблетированной формы обязательно должен сопровождаться разжевыванием. Именно поэтому детям раннего возраста назначают Пирантел в суспензии. По той же причине пожилые пациенты, не имеющие возможности жевать, также должны лечиться жидкой формой.
Побочные реакции
Пирантел редко вызывает неприятные симптомы у пациентов. Но в редких случаях могут наблюдаться:
Риск возникновение побочных реакций напрямую зависит от принятой разовой дозы. При появлении какого-то симптома следует обратиться к врачу для замены курса терапии, а также для уточнения разовой суточной дозы. Кишечные расстройства чаще возникают при неправильном расчете, в результате которого возникла передозировка вещества.
Показания к назначению Пирантела
Средство назначают по результатам лабораторных исследований, направленных на выявление паразитов у человека:
Возбудителями заболеваний являются аскариды, острицы и анкилостомы Нового Света. А также препарат применяют при трихостронгилоидозе.
Симптомы поражения гельминтами
Первым симптомом, указывающим на необходимость обследоваться, должны считаться любые аллергические реакции без явного контакта с возможным аллергеном. Примером может стать высыпание, которому не предшествовал контакт с агрессивными веществами или злоупотребление продуктами питания из группы потенциальных аллергенов. Также длительный бронхит, лечение которого у терапевта не дает положительного результата, может указывать на наличие паразита.
Нарушения стула – еще один повод провериться на гельминтоз. Если паразит поселился в кишечнике, он может мешать нормальной перистальтике и опорожнению. Когда кишечник становится убежищем для некоторых опасных типов червей, человек может испытывать нехватку сил, а также может развиваться анемия или острая нехватка питательных элементов в крови. Это объясняется тем, что паразит поедает все полезные вещества в кишечнике быстрее, чем они успевают всосаться в кровь. Поэтому, слабость – тоже симптом.
Как ни странно, ночное скрежетание зубами никак не связано с поражением гельминтами. Это ошибочное мнение, основанное на догадках старших поколений. Скрипеть зубами человек начинает из-за особенностей нервной системы.
При наличии паразитов в организме, в крови повышается число эозинофилов. Количество этих клеток увеличивается и при прогрессирующей аллергической реакции. Поэтому, если число эозинофилов в расшифровке биохимического анализа крови выше нормы, следует провериться на гельминтоз.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Как выходят глисты после Пирантела, в каком виде, через сколько времени
Иногда люди могут сталкиваться с такой неприятной проблемой, как наличие глистов. Чаще они появляются у детей, но взрослые тоже могут ими заразиться. Современная медицина предлагает много препаратов, которые успешно борются с этими паразитами.
Один из них – это Пирантел. Лекарство является эффективным, поэтому пользуется спросом у пациентов. В статье будет рассмотрено действие этого медикаментозного средства, а также то, как выходят глисты после Пирантела.
Как и через сколько действует препарат
Пирантел – это противоглистное лекарство обширного воздействия. Его изготавливают в виде таблеток или суспензии – какой выбрать решает каждый сам для себя. Лекарство поражает мышечную активность паразитов и не позволяет им прикрепиться к стенкам кишечника. Особи перестают двигаться, поэтому могут свободно выводиться естественным путем.
Важно! Препарат не действует на личинки группы круглых глистов, передвигающихся по кишечнику.
Характерной чертой Пирантела является то, что он практически не проникает в кровь, а полностью распространяется по органам брюшной полости. Большая часть лекарства выводится вместе с калом, а остаток выходит с мочой.
Многих людей интересует вопрос: через сколько выходят глисты из организма? Активные вещества препарата начинают действовать достаточно быстро. Если вечером была принята таблетка, то с утренним калом уйдут и паразиты.
Состав препарата и показания к применению
Пирантел состоит из натуральных компонентов, поэтому он хорошо переносится. Такая особенность позволяет назначать препарат детям. В состав лекарства входит:
Благодаря своему составу лекарство эффективно выводит из организма разных паразитов. Среди основных групп глистов Пирантел действует на аскарид, остриц, власоглавов. Лабораторное исследование анализов позволит определить, какой именно паразит поселился в организме человека. Такая диагностика помогает назначить правильное лечение и быстрее избавиться от этого заболевания.
Этот сервис — небольшой помощник в поиске лекарств от паразитов. Чтобы начать им пользоваться, выберите вид паразита. Если вы не знаете, каким паразитом заражены – вам поможет этот определитель паразитов по симптомам.
Сколько дней принимать и дозировка препарата
Пирантел необходимо принимать только по назначению доктора. Специалист укажет, сколько дней длится курс лечения. Перед применением лекарства не нужно заранее подготавливать желудочно-кишечный тракт, так как лекарство состоит из натуральных компонентов и мягко воздействует на организм. После основного курса нет необходимости принимать слабительные средства с целью выведения паразитов, так как они самостоятельно выйдут естественным путем.
Используя это лекарство нужно особое внимание уделить дозировке, так как от этого зависит эффективность. Препарат можно начинать принимать детям с 6 месяцев и взрослым, поэтому дозировка будет существенно отличаться. Количество необходимого препарата напрямую зависит от веса человека и группы паразитов. Перед применением важно проконсультироваться с доктором и внимательно изучить инструкцию.
Допустимая дозировка Пирантела у взрослых:
Для детей установлена другая дозировка, которую необходимо учитывать:
Если анализы определили паразитов группы остриц, то лечение необходимо проводить всем членам семьи. После приема Пирантела сдаются анализы и при необходимости назначается повторное лечение. Выходят острицы обычно быстро и безболезненно. Проходить повторный курс можно через 3 недели после последнего приема.
Противопоказания и побочные действия
Противопоказания у препарата такие же, как и у многих других лекарств. Среди основных стоит выделить: беременность, период лактации и личная непереносимость одного из компонентов. С особой осторожностью назначают Пирантел людям, у которых проблемы с печенью.
Противогельминтное средство обычно переносится достаточно хорошо, однако иногда могут возникать некоторые побочные действия:
Через сколько дней появится побочная реакция? Если во время приема препарата, независимо от прошедшего времени, чувствуются осложнения, то необходимо немедленно прекратить прием средства и обратиться к доктору.
Последствия лечения
У всех людей во время приема Пирантела возникают разные реакции на препарат, но не стоит волноваться, так как эффективность его не теряется. В каком виде выходят глисты? Во время приема препарата, человек может наблюдать несколько реакций:
Независимо от того, как паразиты вышли они все равно были уничтожены. Однако не стоит забывать о профилактике, через какое время ее можно провести? Через месяц можно повторить прием Пирантела, в целях профилактики, а затем сдать контрольный анализ.
Внешний вид глистов зависит от многих факторов, среди основных, стоит отметить:
Признаки эффективности Пирантела при глистах
Во время выведения из организма в фекалиях визуально обнаруживаются целые гельминты или их полупереваренные фрагменты. Пирантел действует через плотную оболочку тела глистов, вызывая паралич всех половозрелых особей. При большом скоплении паразитов может наблюдаться кишечная непроходимость, особенно при масштабном аскаридозе.
Пирантел работает против всех кишечных нематод, препятствует их нормальной жизнедеятельности. Первые признаки улучшения состояния указывают на эффективность препарата против гельминтов. Обычно после однократного приема препарата устраняются симптомы глистной инвазии (головокружение, аллергия, слабость, снижение веса). При необходимости лечение можно повторить через 14 дней. Пирантел действует на глистов у детей с высокой эффективностью. Терапия не вызывает негативных последствий.
Если препарат не помог
Препарат подействует при правильной дозировке и схеме лечения. Для каждого типа гельминтоза установлена определенная терапевтическая доза. Несоблюдение рекомендаций производителей приводит к неэффективности лечения.
Пирантел действует быстро – в течение 3-4 часов после однократного приема. Если глисты не прошли, и остался зуд, то необходима консультация специалиста для корректировки дозировки и схемы лечения. Также проводится замена препарата другими антигельминтными средствами (на основе Левамизола, Альбендазола, Мебендазола).
Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения
По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на тре
По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на третьем месте. Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди наносимого всеми болезнями и травмами. Учитывая важность борьбы с паразитарными болезнями для многих стран, 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г. одобрила стратегию борьбы с геогельминтозами до 2010 г. [5].
В РФ ежегодно на гельминтозы обследуются более 10 млн человек, большинство из них — дети. В 2002 г. было выявлено 813 тыс. зараженных, из них 681 тыс. (83,8%) составили дети в возрасте до 14 лет [4]. У детей встречаются более 15 видов гельминтов, из которых наиболее распространены энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез, гименолепидоз. В последние годы все чаще регистрируется токсокароз, что связано с широким внедрением в практику диагностической тест-системы для его выявления.
В структуре гельминтозов ведущее место занимают энтеробиоз (91%) и аскаридоз (8%). Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3% случаев энтеробиоза, 71,1 % — аскаридоза, 61,5% — трихоцефалеза и 66,2% — токсокароза.
Заболеваемость энтеробиозом и аскаридозом детей в сельской местности значительно выше, чем в городах, что, по-видимому, связано с разными санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях города и села, а также со степенью загрязненности яйцами гельминтов окружающей среды (рис. 5).
Аскаридоз представляет собой один из наиболее распространенных гельминтозов, в формировании очагов которого основное значение имеет загрязненность почвы яйцами аскарид. В 2002 г. выявлено 74 196 случаев аскаридоза, в том числе 52 801 — у детей в возрасте до 14 лет, по сравнению с 2001 г. заболеваемость увеличилась на 3,5% и составила 217,7 на 100 тыс. детей.
Заболеваемость трихоцефалезом при явной тенденции к снижению за последнее десятилетие в 2002 г. выросла на 2,8% и составила 7,4 на 100 тыс. детей. Трихоцефалез регистрируется в основном в Южном федеральном округе (Республика Дагестан, Чеченская Республика).
Энтеробиоз по-прежнему занимает первое место по степени распространенности среди других гельминтозов. В 2002 г. зарегистрировано 614 955 случаев заболевания среди детей, что составило 2535,5 на 100 тыс. пациентов.
Максимальное число инвазированных энтеробиозом в 2002 г. выявлено в Сибирском, Северо-Западном, Уральском, Дальневосточном, Приволжском федеральных округах.
Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя заболевания в организме и многократными повторными заражениями. Гельминтозы у детей, как правило, сопровождаются разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями: слабостью, утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, диспепсическими явлениями, замедлением роста и прибавки в весе, снижением иммунного статуса. Важнейшим компонентом патологии при гельминтозах является сенсибилизирующее действие продуктов обмена и выделения гельминтов, приводящее к развитию аллергических реакций в виде атопического дерматита, астматического бронхита, ринита, блефарита и др.
Выборочный анализ результатов диспансеризации 520 детей, проведенной в Свердловском районе г. Перми в 2002 г., показал, что аскаридоз выявлен у 1,35%, а энтеробиоз — у 5,8% обследованных. При этом в среднем показатель числа нарушений состояния здоровья на 1 ребенка у детей с энтеробиозом в группе дошкольников составил 2,5, а у школьников — 2,9. Чаще других отмечались заболевания мочеполовой системы (у девочек), аллергодерматит, анемия, синдром вегетативной дистонии, невропатические состояния и заболевания желудочно-кишечного тракта. Из заболеваний, диагностированных у детей с аскаридозом, наиболее часто встречались синдром вегетативной дистонии, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, пневмония, аллергодерматит. Среди детей с аскаридозом показатель заболеваемости на 1 ребенка составил в среднем 2,0. В контрольной группе, в которую входили дети без паразитарных болезней (37 человек), среднее число нарушений здоровья было существенно ниже, чем среди инвазированных аскаридозом и энтеробиозом, и составило 0,2. Таким образом, наличие аскаридоза и энтеробиоза приводит к ухудшению общего состояния здоровья детей. При этом ими чаще заражаются дети с имеющимися разнообразными фоновыми заболеваниями, приводящими к ослаблению организма.
Остановимся подробнее на значении в развитии патологии у детей наиболее распространенных гельминтозов — аскаридоза и энтеробиоза [1, 3].
Аскаридоз. Развитие возбудителя аскаридоза (рис. 2, 3) в организме человека происходит с миграцией личинок, вышедших из яиц, по кровеносному руслу через легкие; затем личинки заглатываются с мокротой и развиваются во взрослые особи в кишечнике. Продолжительность жизни аскариды в организме человека составляет несколько месяцев. Аскаридоз оказывает значительное влияние на качество питания и иммунологические механизмы у детей. Аскаридный аллерген является самым сильным из аллергенов паразитарного происхождения. Он может вызывать реакции в легких, коже, конъюнктиве, желудочно-кишечном тракте. Аллергические реакции бывают столь выраженными, что нередко представляют угрозу для жизни ребенка.
Иммунодепрессивным действием аскарид обусловлено отсутствие эффекта от вакцинации и ревакцинации против кори, дифтерии, столбняка, полиовирусов у детей.
Ведущими механизмами патогенеза миграционной стадии аскаридоза являются травмирующее действие личинок и сенсибилизация паразитарными антигенами. При этом в разных органах и тканях возникают 2 основных вида поражений.
В кишечной фазе аскаридоза важными патогенетическими факторами являются способность аскарид, достигающих в длину 20–40 см, к спиральным движениям вперед и стремление проникать в небольшие отверстия (фатеров сосок, дренажные трубки и проч.). Наличие инвазии приводит к гипертрофии мышечных слоев стенки кишечника, уменьшению глубины крипт, изменению химического состава содержимого кишечника, нарушению моторно-секреторной функции желудка и кишечника. Аскариды выделяют ингибиторы трипсина и хемотрипсина, вследствие чего ухудшаются процессы всасывания пищевых веществ, белков, жиров. При аскаридозе развивается функциональная недостаточность пиридоксина, снижается уровень ретинола и аскорбиновой кислоты, уменьшается толерантность к лактазе. Аскаридоз, как правило, сопровождается дисбиозом кишечника.
Часто симптомами кишечной фазы аскаридоза являются тошнота, рвота, диарея, утомляемость, головокружение, плохой сон, боли в животе. Повышенный уровень эозинофилов в периферическом русле крови характерен для миграционной фазы аскаридоза.
Осложнения кишечной фазы аскаридоза: кишечная непроходимость, вызванная клубком взрослых аскарид; перитонит вследствие перфорации кишечной стенки или проникновения аскарид в полость живота через операционный шов; механическая желтуха при миграции гельминтов в общий желчный проток; блокада протоков поджелудочной железы; асфиксия из-за миграции аскарид в верхние дыхательные пути.
Энтеробиоз. Развитие возбудителя энтеробиоза (рис. 1) в организме человека происходит в пределах желудочно-кишечного тракта. Личинки выходят из яиц (рис. 4) и в среднем в течение 2 недель развиваются во взрослые особи, которые паразитируют в нижних отделах тонкого и верхних отделах толстого кишечника. Продолжительность жизни остриц может достигает 100 дней, а состояние инвазированности у детей вследствие повторных заражений может продолжаться намного дольше.
 |
| Рисунок 1. Жизненный цикл возбудителя энтеробиоза (по H. C. Jeffrey, R. M. Leach, 1975) |
Воспалительные реакции при энтеробиозе развиваются уже под действием личинок, которые вырабатывают гиалуронидазу, протеолитические ферменты, лектиноподобные вещества, способствующие активации системы комплемента, выделению простагландинов клетками окружающих гельминта тканей хозяина [1, 2, 3].
При энтеробиозе нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов. У 30–40% инвазированных снижается кислотность желудочного сока вплоть до анацидоза и угнетения пепсинобразующей функции. У большинства детей изменяется микробиоценоз кишечника. Нарушения всасывания и переваривания пищевых веществ в кишечнике приводят к потере массы тела, задерживают рост и развитие ребенка.
Дополнительным фактором патогенеза энтеробиоза является механическое воздействие остриц в кишечнике, ведущее к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению бактериальной флоры, в частности возбудителей кишечных инфекций.
Ярким симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, возникающий при движении самки во время яйцекладки (рис. 6). Выраженный зуд возникает, как правило, во время сна, чаще ночью, с 23.00 до 1.00 ч. Именно в это время гельминты могут, оставаясь незамеченными, отложить яйца, которые созреют до инвазионной, заразной, стадии уже к утру. Несмотря на кажущуюся безобидность, перианальный зуд тяжело переносится детьми и может сохраняться довольно долго после излечения энтеробиоза в результате формирования стойкого очага возбуждения в коре головного мозга. Осложнениями, возникающими в результате перианального зуда, являются повреждения кожи при расчесах, перианальные прурит, экзема, мокнущий дерматит. Этиологическим агентом воспалительного процесса чаще всего бывают стрептококки.
 |
| Рисунок 2. Яйцо аскариды (70 мкм) |
 |
| Рисунок 3. Взрослые особи аскарид |
 |
| Рисунок 4. Яйцо острицы (50–60 мкм) |
Боли в животе — частый симптом энтеробиоза. Боль преходящего характера отмечается у большинства инвазированных. Иногда острая боль в животе может быть причиной обращения за хирургической помощью. В таких случаях конкретной патологии обнаружить зачастую не удается, выявляется только скопление газов.
В последние годы увеличилось число случаев формирования у детей перианальных гранулем или абсцессов, внутри которых обнаруживались самки остриц или яйца гельминта. В связи с этим целесообразно проводить обследование на энтеробиоз всех детей с данными состояниями.
Во многих случаях энтеробиоз протекает длительно и многократно повторяется. В результате этого нарушается кишечный биоценоз, снижаются антагонистические свойства кишечной микрофлоры по отношению к возбудителям острых кишечных инфекций. У большинства инвазированных детей уменьшается число кишечных палочек и увеличивается доля лактонегативной кишечной флоры. Повышается активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы в фекалиях. Так как микрофлора кишечника является одним из факторов, поддерживающих активность ферментов кишечника, развивающиеся вследствие энтеробиоза нарушения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ приводят к потере массы тела и задерживают рост и развитие ребенка. Острицы оказывают механическое действие на слизистую кишечника, что ведет к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению бактериальной флоры, в частности возбудителей кишечных инфекций. Снижаются антагонистические свойства флоры по отношению к возбудителям брюшного тифа и других кишечных инфекций [1, 3].
В случае миграции остриц в брюшную полость, мочевыводящие и половые пути могут развиваться воспалительные и аллергические реакции вне кишечника.
 |
| Рисунок 5. Заболеваемость городских и сельских детей энтеробиозом и аскаридозом в 2002 г. |
Одним из распространенных осложнений при энтеробиозе является вульвовагинит вследствие проникновения остриц в половые пути и присоединения бактериальных инфекций. В случае развития вульвовагинита у девочки следует назначить паразитологическое обследование на энтеробиоз и при положительном результате провести лечение этой инвазии с одновременным бактериологическим обследованием и при необходимости антибактериальной терапией.
На фоне энтеробиоза у детей часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, особенно у девочек, поскольку энтеробиоз служит фактором, предрасполагающим к развитию этого осложнения.
Паразитирование остриц у детей приводит к подавлению неспецифического иммунитета, проявляющемуся снижением уровня a-интерферона в сыворотке крови. Снижение неспецифической резистентности организма ребенка ведет к повышению заболеваемости вирусными, бактериальными инфекциями.
 |
| Рисунок 6. Хвостовой конец самки острицы |
Наличие энтеробиоза приводит к снижению эффективности профилактических прививок. Иммунная прослойка против дифтерии исходно ниже среди инвазированных острицами детей. Не развивается защитный иммунитет при первичной вакцинации против этой опасной инфекции, а при ревакцинации во многих случаях иммунный ответ отсутствует. Затрудняется формирование иммунитета при вакцинации против кори столбняка, поэтому для повышения эффективности прививок сначала необходимо убедиться в том, что организм ребенка свободен от возбудителей гельминтозов.
У детей с аллергическими заболеваниями энтеробиоз развивается существенно чаще. В связи с относительно высокой степенью вероятности выявления энтеробиоза у детей с аллергическими заболеваниями пациентам этой группы следует рекомендовать обследование на энтеробиоз и дегельминтизацию в случае выявления инвазии.
Энтеробиоз отрицательно влияет на нервно-психическое развитие детей. Эта инвазия ведет к отставанию от соответствующих возрастных норм. Среди инвазированных энтеробиозом высок процент раздражительных детей, с нарушением процесса засыпания, имеющих отрицательные привычки (грызть ногти, сосать пальцы и др.).
При энтеробиозе у детей существенно снижается уровень меди, цинка и магния в крови. Поскольку недостаток этих микроэлементов может отрицательно влиять на физическое и психическое развитие детей, следует возмещать их потерю, вводя в рацион ребенка определенные продукты, назначая медикаменты (или пищевые добавки) вплоть до нормализации данных показателей после излечения энтеробиоза.
Основные показания к обследованию на гельминтозы:
Диагноз энтеробиоза и аскаридоза ставится только при получении положительных результатов лабораторного паразитологического обследования пациента. При подозрении на энтеробиоз исследуют перианальный соскоб (отпечаток), на аскаридоз — пробы фекалий. На бланке направления в лабораторию следует указать, какой именно гельминтоз врач подозревает у ребенка. От этого будет зависеть выбор наиболее эффективного метода исследования специалистами лаборатории.
Лечение аскаридоза и энтеробиоза
Поиск средств для лечения гельминтозов, в том числе энтеробиоза и аскаридоза, начался много веков назад. Ибн Сина рекомендовал для изгнания остриц принимать девясил и чистотел с сахаром, запивая их водой. Лекарство для изгнания глистов («умерщвления червей»), указанное в «Папирусе Эберса», содержит среди прочих компонентов косточки финика и растения дисарт, сладкое пиво. Салернский кодекс здоровья, который относится к началу XVI века, рекомендует другое средство — мяту [3].
Современный арсенал лекарственных средств, используемых для лечения кишечных гельминтозов, включает значительное количество препаратов различных химических классов. Они применяются как в клинической практике для лечения выявленных больных или паразитоносителей, так и с целью массовой профилактики.
На российском фармацевтическом рынке в настоящее время представлены несколько антигельминтных препаратов, действующих на возбудителей аскаридоза и энтеробиоза (табл. 1).
Наиболее эффективными препаратами для лечения энтеробиоза и аскаридоза являются производные карбаматбензимидазола (мебендазол, медамин) и тетрагидропиримидина (пирантел). Помимо способности к воздействию на зрелые формы гельминтов их отличает высокая овицидная и ларвицидная активность. Препараты этих фармакотерапевтических групп нарушают окислительные процессы, угнетают транспорт глюкозы у гельминтов, действуют на мускулатуру кишечных нематод путем деполяризации их нервно-мышечных соединений и блокируют действие холинэстеразы.
Эффективность лекарственных средств, используемых для лечения энтеробиоза и аскаридоза, очень высока, способ приема весьма прост и рассчитан в первую очередь на детей. Очень важно, что вследствие их приема не активизируется процесс выделения возбудителя в окружающую среду. Таким образом, человек во время лечения не становится более опасным для окружающих. Однако яйца остриц, уже попавшие в окружающую среду, в частности в помещение, сохраняются долго — более 2 недель. Поэтому рекомендуется повторить лечение энтеробиоза через 2-3 недели в той же дозе на тот случай, если гигиенические мероприятия оказались недостаточно эффективными. По этой же причине одновременно с лечением инвазированных нужно сделать все возможное для того, чтобы очистить помещения от возбудителей.
В течение многих лет для лечения аскаридоза и энтеробиоза во всем мире применяется пирантел, завоевавший популярность среди врачей-педиатров и пациентов. Согласно рекомендациям, разработанным в США (Medical Letter, 2002), пирантел считается препаратом первой линии для лечения энтеробиоза у детей и взрослых.
Антигельминтное действие пирантела памоата связано со стимулирующим влиянием на Н-холинорецепторы ганглионарных синапсов гельминтов, приводящим к спастическому параличу и последующему изгнанию их из организма человека. Клинические испытания эффективности и переносимости пирантела показали его высокую лекарственную активность при энтеробиозе и аскаридозе — 94—100%, а также хорошую переносимость [1, 3].
Пирантел для лечения энтеробиоза назначают из расчета 10 мг/кг в сутки однократно во время или после еды. Для лечения аскаридоза пирантел назначается в дозе 5 мг/кг однократно. Препарат хорошо переносится детьми, в отдельных случаях могут развиться тошнота, рвота, понос, боли в животе, очень редко возникают транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, головная боль, головокружение, нарушения сна. Пирантел противопоказан детям с болезнями печени.
Мы имеем большой опыт лечения энтеробиоза у детей препаратом пирантел (таблетки, суспензия). Пирантел хорошо известен на мировом рынке антигельминтных препаратов и широко применяется для лечения энтеробиоза в России многими поколениями врачей. По нашему мнению, этот препарат имеет ряд преимуществ по сравнению с другими антигельминтными средствами. Во-первых, препарат в форме суспензии легко давать детям, во-вторых, пирантел имеет приятный персиковый вкус, вследствие чего, во время лечения у ребенка не возникает отрицательных эмоций, и, наконец, в-третьих — пирантел обладает приемлемой ценой и широко продается в аптеках. Флакон снабжен мерной ложечкой со шкалой деления 2,5 и 5,0 мл, что позволяет легко дозировать препарат в зависимости от массы тела инвазированного ребенка (или взрослого). Пирантел-суспензия может применяться у детей уже с 6-месячного возраста.
Наряду с пирантелом, хорошим антигельминтным действием при энтеробиозе и аскаридозе обладают мебендазол и медамин.
Мебендазол (вермокс) для лечения энтеробиоза детям 2–5 лет назначается из расчета 5 мг/кг в сутки, старше 5 лет — 100 мг в сутки. Для лечения аскаридоза детям 2–5 лет препарат назначают из расчета 5 мг/кг в 2 приема в сутки в течение 3 сут, детям старше 5 лет мебендазол назначается в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 сут.
Мебендазол не рекомендуется применять в первом триместре беременности. Необходимо помнить, что препарат противопоказан детям до 2 лет. К побочным действиям мебендазола относятся боли в животе, жидкий стул.
Медамин (2-медоксикарбаниламино-бензимидазол) по химическому строению и спектру антигельминтного действия близок к мебендазолу. Для лечения энтеробиоза он назначается в дозе 10 мг/кг в сутки в 2-3 приема (возможен и одномоментный прием) после приема небольшого количества пищи, таблетки рекомендуется разжевать и запить водой. Для лечения аскаридоза медамин назначают в тех же дозах в течение 3 дней.
К побочным действиям медамина относятся тошнота, слабость. При аллергических проявлениях препарат отменяют. Медамин противопоказан в первом триместре беременности.
Для восстановления микробиоценоза толстой кишки у больных кишечными нематодозами, в том числе энтеробиозом и аскаридозом, и повышения эффективности специфической терапии рекомендуется назначение бификола, молочного бифидум-бактерина. Давно известны пищевые продукты и лекарственные растения, которые могут применяться для лечения и профилактики энтеробиоза. Хорошее антигельминтное действие оказывают морковь и морковный сок. Также можно использовать антигельминтную активность грецких орехов, лесной земляники, граната (особенно гранатового сока), чеснока и любистока.
Из лекарственных растений применяют зверобой продырявленный в виде отваров и настоев, чая, а также девясил высокий (Inula helenicum). Эффективность фитотерапии энтеробиоза невысока, однако введение в рацион питания пищевых продуктов, обладающих антигельминтным действием, является хорошей мерой профилактики энтеробиоза и усиливает действие назначаемых врачом медикаментозных препаратов.
Критериями эффективности лечения гельминтозов является отрицательный результат контрольного паразитологического исследования проб фекалий (при аскаридозе) и перианального соскоба или отпечатка (при энтеробиозе), а также исчезновение клинических симптомов инвазии.
Профилактика гельминтозов
Особенности профилактики гельминтозов зависят от особенностей их эпидемиологии. При энтеробиозе и аскаридозе единственным источником инвазии является человек. Заражение происходит при заглатывании зрелых инвазионных яиц гельминтов. Однако в остальном эпидемиология этих гельминтозов сильно различается. Яйца остриц созревают в помещениях и на теле человека в течение нескольких часов и сохраняются в среднем до 1 месяца на различных предметах обихода. Яйца аскарид созревают при попадании в почву в течение нескольких месяцев и сохраняются там до 10 лет и больше. Энтеробиоз передается внутри помещений от одного человека к другому в основном через грязные руки, постельное и нательное белье, загрязненные яйцами остриц игрушки, посуду и другие предметы обихода.
Аскаридозом человек заражается при заглатывании частиц почвы, содержащей инвазионные яйца аскарид (с немытыми овощами, зеленью, фруктами). Повышает опасность заражения (в случае аскаридоза) наличие у ребенка такой вредной привычки, как геофагия (пробование или поедание земли, песка, глины), которая встречается довольно часто (у 3—10% детей в возрасте до 7 лет).
Профилактика энтеробиоза и аскаридоза — важнейшая задача медицинских, воспитательных учреждений, родителей. Она может быть решена при одновременном выполнении комплекса мероприятий, основными компонентами которого считаются выявление и лечение зараженных и санитарно-гигиенические меры. Профилактика аскаридоза, энтеробиоза и других гельминтозов в Российской Федерации регламентируется новыми санитарными нормами и правилами, утвержденными Минздравом РФ в 2003 г.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Т. И. Авдюхина, кандидат медицинских наук, доцент
Т. Н. Константинова, кандидат медицинских наук, доцент
М. Н. Прокошева
РМАПО, Москва ДКБ им. П. И. Пичугина, Пермь