После перелома пятки болит нога что делать

Как вылечить перелом пятки

Сколько денег уйдет на костыли, такси и доставку еды

Летом 2020 года я тренировался на спортивной площадке. Во время прыжков в длину приземлился и почувствовал резкую боль в правой стопе.

Встать на нее было больно, а кроссовок, который мне и так впритык, внезапно стал давить. В травмпункте травматолог сделал рентген и поставил диагноз — внесуставной перелом пяточной кости без смещения.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как возникает перелом пяточной кости

Если пяточная кость ломается при падении, человек чувствует резкую боль, которая усиливается, когда он пытается встать на поврежденную ногу. В задней части стопы появляется припухлость. Большинство таких переломов закрытые: травмированная пяточная кость не выступает наружу и не повреждает кожу изнутри. Если кожа повреждена, можно заподозрить открытый перелом — это экстренная ситуация, которая требует срочной операции.

Реже перелом пяточной кости возникает из-за длительной повторяющейся нагрузки на пятки — например, у бегунов на длинные дистанции. При таком переломе припухлость появляется редко, а боль нарастает постепенно. Если бегун почувствовал боль, но не остановился, то она будет все сильнее. Во время отдыха боль ослабевает, но при повторной нагрузке снова появляется. Это особенно заметно при первых шагах по утрам.

Переломы пяточной кости бывают:

Как мне поставили диагноз

Наступать на поврежденную ногу из-за боли было невозможно, поэтому до дома, а оттуда в государственный травмпункт по месту жительства пришлось добираться на такси. Травматолог в травмпункте расспросил меня о случившемся, осмотрел ногу и направил на рентген стопы, который можно было сделать здесь же по ОМС.

После рентгена я вернулся к травматологу. Врач посмотрел на снимок и поставил диагноз — внесуставной пяточный перелом без смещения. Он объяснил, что от пяточной кости откололся один небольшой фрагмент, но он не сместился. Кроме того, перелом далеко от сустава и никак его не затрагивает, поэтому операция не понадобится. Единственное лечение — наложить гипс и, пока его не снимут, ходить с костылями, чтобы не нагружать больную ногу.

Я с недоверием отношусь к государственным специалистам. Если есть возможность, стараюсь посетить еще одного врача в любой другой клинике и узнать второе мнение. Чтобы удостовериться, правильно ли мне поставили диагноз, я попросил травматолога дать копию моего рентгена. Снимок был цифровой, поэтому врач просто распечатал два экземпляра, один вклеил в карту, второй отдал мне. Не знаю, как поступают в травматологии, где нет цифрового рентгена, но по закону врач обязан дать вам копию снимка, если вы об этом попросите.

Затем врач отправил меня накладывать гипс в соседний кабинет перевязочной. Медсестра в перевязочной предупредила, что зафиксирует гипс марлей и позже конструкция может начать сползать, поэтому лучше самому купить эластичный бинт и перебинтовать гипс им. После перевязки травматолог оформил больничный, предупредил, что в процессе лечения нужно будет раз в неделю приходить в травмпункт на осмотр и отпустил домой.

Так как травматология была государственной, то прием травматолога, рентген и гипс оказались бесплатными. Я потратил деньги только на такси до травмпункта и домой — 500 Р в обе стороны.

Как победить выгорание

Лечение перелома пяточной кости

Перелом пяточной кости может быть внутрисуставным и внесуставным. При внутрисуставном линия перелома расположена в полости одного из суставов стопы, при внесуставном — нет. Кроме того, во время перелома от пяточной кости могут откалываться осколки и смещаться в сторону от своего нормального положения. От всех этих обстоятельств зависит метод лечения.

Если линия перелома не входит в полость сустава и осколки пяточной кости не сместились, как в моем случае, то для лечения часто действительно достаточно гипсовой повязки. Гипс фиксирует пяточную кость в одном положении, и перелом срастается.

Если линия перелома входит в полость сустава или осколки пяточной кости сместились, может потребоваться операция — остеосинтез. Когда осколков много, врач делает разрез на внешней стороне стопы, возвращает осколки на место и фиксирует их с помощью металлических винтов. Один большой осколок могут поставить на место и зафиксировать винтом через несколько маленьких разрезов. После операции врач накладывает гипс, чтобы нога оставалась неподвижной и перелом заживал.

Перелом пяточной кости: сроки срастания

Кроме того, срок может меняться в зависимости от возраста пациента и его прежнего уровня физической активности: чем моложе и активнее человек, тем быстрее срастается перелом. И от того, соблюдает ли пациент режим: если он нагружает больную ногу до того момента, когда врач разрешит это делать, срок заживления увеличится.

Как срастался перелом

Под гипсом моя нога продолжала болеть еще три дня. Но боль была ноющей и слабой, поэтому обезболивающие пить не пришлось. На этом этапе я потратился на костыли, эластичный бинт, БАДы и поездки в травмпункт на такси.

Костыли. Сразу после травмпункта родственник привез деревянные подмышечные костыли. Они были старыми и неудобными: родственник обмотал ватой и бинтами упоры для подмышек, но они все равно сильно давили. Еще эти костыли оказались для меня слишком низкими: мой рост — 196 см, а костыли были рассчитаны на 170 см. Когда я вставал на них, приходилось сильно нагибаться.

В отличие от старых костылей, у новых на упорах для подмышек были съемные накладки, которые можно мыть Телескопическая система. Я взял костыли с диапазоном, который подходит человеку с ростом от 180 до 200 см

Как правильно подобрать костыли

Костыли могут быть с упором под локоть и с упором под подмышку. Упор под локоть больше подойдет молодым, спортивным людям без лишнего веса. Если человек в возрасте или имеет лишний вес, лучше выбрать классические костыли, с упором под подмышку.

Высоту костылей с упором под подмышку подбирают так, чтобы упоры на 1,5—2 см не доходили до подмышечной впадины, когда человек стоит ровно. Но стоит наклониться чуть вперед и опереться на костыли, упоры будут плотно прилегать к подмышечным впадинам.

Костыли с упором под локоть подбирают так же : в положении стоя упоры на 1,5—2 см не должны доходить до предплечий и плотно прилегать, если на них облокотиться.

БАДы. Кроме основного лечения, травматолог рекомендовал пить БАДы — мумие и кальций, сказав, что так перелом заживет быстрее. А мой друг-реабилитолог посоветовал БАДы с глюкозамином и хондроитином. Доказательная медицина не подтверждает эффективность БАДов, но я решил, что буду использовать все, что порекомендовали врачи, и пил добавки все время, пока ходил с гипсом.

Травмпункт. Раз в неделю нужно было ходить на осмотр в травмпункт. Из-за гипса каждый поход занимал много времени и сил: я пробовал ходить пешком и ездить на своей машине, нажимая на педали здоровой левой ногой. Удобнее, но и затратнее, было такси: 500 Р туда и обратно.

В травмпункте принимали нехотя. Все сводилось к тому, что врач просто спрашивал, болит ли нога, и продлевал больничный. Через три недели и три таких посещения я сказал травматологу, что не буду больше приходить на осмотры и отказываюсь от больничного, так как все равно работаю удаленно и он мне не нужен. Врач тут же закрыл больничный по нарушению режима, отдал его мне и сказал, чтобы я пришел на осмотр примерно через полтора месяца, к этому сроку перелом уже должен срастись.

Потратил на лечение за два с половиной месяца в гипсе — 5840 Р

Реабилитация после перелома пятки

От момента травмы до снятия гипса прошло примерно два с половиной месяца. На контрольном осмотре травматолог еще раз направил меня на рентген и по результатам сказал, что перелом сросся, можно снимать гипс и начинать восстанавливать ногу.

Эластичный бинт. Когда сняли гипс, я увидел, что нога сильно отекла. Чтобы отек быстрее прошел, травматолог порекомендовал каждый день перебинтовывать ногу эластичным бинтом. Я ходил с перебинтованной ногой весь день и снимал бинт только на ночь. Отек ушел лишь через три недели.

Упражнения после перелома пятки. По совету моего друга-реабилитолога я делал упражнения для травмированной ноги, пока не смог полностью на нее вставать. Мне кажется, упражнения ускорили восстановление.

Первую неделю прогресс шел медленно: больная нога была неподвижной и болела, когда я пробовал на ней ходить и делал упражнения. Передвигаться получалось только с помощью одного костыля. На вторую неделю боль во время ходьбы уменьшилась и по квартире удавалось ходить уже без костылей, но только вдоль стен. Я все еще больше опирался на здоровую ногу, но даже такой прогресс радовал.

На третью неделю я научился стоять на двух ногах с равной нагрузкой и смог маленькими шажками выходить на прогулку. За день старался проходить один километр, затем нога уставала и появлялась ноющая боль.

После третьей недели я перестал делать упражнения и ограничился только прогулками. Еще через полтора месяца нога восстановилась полностью, я смог снова заниматься спортом. Сейчас нога не беспокоит вне зависимости от того, сколько я ее нагружаю.

Какие методы реабилитации используют после перелома пяточной кости

Обязательный метод реабилитации после перелома — физическая терапия, или кинезитерапия. Ее назначают после того, как перелом срастется. Цель метода — восстановить движения, уменьшить боль и предотвратить осложнения, например контрактуру — ограничение, при котором не получается согнуть или разогнуть стопу.

Физические упражнения повышают тонус мышц стопы, которые после обездвиживания в гипсе ослабевают. Без физической терапии реабилитация будет неполноценной — пациент может в дальнейшем испытывать проблемы с ходьбой.

Сколько я потратил на лечение

Все лечение — осмотры травматолога, рентгеновские снимки и гипс — я получил по ОМС в травмпункте при поликлинике. Потратил деньги только на костыли, эластичный бинт и БАДы, которые мне рекомендовали травматолог и знакомый реабилитолог.

Кроме расходов на такси изменились расходы на питание. Раз или два в неделю я делал большие закупки продуктов с помощью доставки «Перекрестка» или «Самоката». Обычно брал впрок консервы, масло, крупы и все то, что не портится. Для скоропортящихся продуктов пользовался доставками магазинов, которые работают у дома.

Источник

Реабилитация после перелома голеностопа

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Голеностопный сустав имеет сложное строение. Во время травмы может быть повреждена любая из трех костей, но всегда это сопровождается разрывом мышц или дельтовидной связки. Клиника перелома слабо выражена и без рентгена определить тип травмы не всегда удается. В случае закрытого перелома без смещения накладывают гипсовую повязку на срок до 4 недель. При смещении отломки сопоставляют ручным способом, после чего накладывают гипс на срок до 2 месяцев. Если это не удается, показана операция, во время которой отломки сопоставляют и фиксируют спицами или пластинами. Полностью восстановить подвижность позволит реабилитация после перелома голеностопного сустава.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Декабря 2020 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Консервативное лечение перелома голеностопа

При переломе без смещения, наличии трещин, а также при противопоказаниях к операции используется консервативная терапия. В первую очередь, после наложения гипса назначаются лекарственные препараты. Это анальгетики для снятия болей и антибиотики для профилактики инфекции. Также показаны витаминно-минеральные комплексы, в частности кальций, железо, коллаген. Помимо этого,лечение включает:

Восстановление после открытого перелома голеностопа начинается с первых дней после наложения гипса и включает сразу несколько методов воздействия.

Остеопатия

Оказание помощи больным с соматическими нарушениями. Применяются мануальные методы.

SVF-терапия

Введение стволовых клеток, извлеченных из стромально- васкулярной фракции жировой ткани.

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Современные методики реабилитации

Быстро восстановить сустав нижней конечности помогут современные методики лечения:

Как именно восстановить голеностоп после перелома, определяет врач исходя из сложности травмы и общего состояния здоровья пациента.

Кинезиотейпирование

Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.

Мануальная терапия

Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.

Пилатес

Щадящая форма физической нагрузки помогает укреплять мышечный корсет, устраняет болевой синдром.

Йогатерапия

Упражнения для достижения физического и эмоционального баланса. Помогает разрабатывать суставы.

Электромиостимуляция

Помогает восстанавливать двигательную активность после долгой иммобилизации. Снижает болевой.

Методика Neurac

Активация мышечного каркаса и купирование болевого синдрома при помощи упражнений на подвесной системе.

Инструментальная мобилизация мягких тканей

Воздействия на кожные и мышечные рецепторы специальными инструментами позволяет снимать.

Цитата от специалиста по реабилитации

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Как проходит реабилитация

Проведение реабилитации после перелома голеностопа возможно как в домашних условиях, так и в стационаре. Первые упражнения выполняются под наблюдением врача. Далее после выписки лечащий хирург обязан объяснить пациенту, как быстрее восстановить ногу после перелома голеностопа и какие упражнения выполнять дома. Особенно высокая эффективность при посещении санаториев, где сочетается сразу несколько методов физиотерапии.

Почему важна реабилитация

Реабилитация голеностопного сустава после снятия гипса имеет крайне важное значение. Именно благодаря мероприятиями удается вернуть подвижность суставов, восстановить форму и исключить развитие осложнений. Кроме того, грамотно составленный план разработки конечности поможет существенно сократить сроки восстановления после открытого или закрытого перелома голеностопа.

Чем грозит ее отсутствие

Неверное сращение отломков, запущенные переломы опасны своими последствиями. Это могут быть ложные сочленений, привычные вывихи, хромота и плоскостопие, не исключены постоянные боли и развитие деформирующего псевдоартроза, а также формирование контрактур.

Когда можно начинать занятия

Сроки восстановления ноги после перелома голеностопа напрямую зависят от сложности травмы. Нагружать сустав стопы разрешается:

Сколько времени нужно на восстановление

В среднем перелом без смещения заживает за 2,5 месяца. При смещении потребуется полгода на восстановление. Разрабатывать ногу без костылей можно начинать через 3 месяца после перелома. Вопрос о возврате к привычному образу жизни решается индивидуально. Например, к занятию спорта можно возвращаться только через два года после травмы.

Как скоро наступают улучшения

Первое улучшении отмечаются через пару недель при простом переломе. Болевые ощущения могут сохраниться и после снятия гипса. При открытых травмах и переломах со смещением боль сохраняется более долгий период. При этом у ребенка травмы заживают быстро, тогда как пожилых пациентов долго беспокоит боль и хромота.

Источник

После перелома пятки болит нога что делать

Переломы пяточной кости составляют 60-70% от переломов костей заднего и среднего отделов стопы и около 2% от всех переломов костей скелета [1]. Лечение таких переломов требует значительного опыта хирурга, индивидуально подобранной тактики лечения и полноценного оснащения, но даже при соблюдении всех требований риск возникновения осложнений остается достаточно высоким. При анализе 108 случаев открытой репозиции и внутренней фиксации Sanders et al. отметил, что уже в раннем послеоперационном периоде у семи пациентов (6,5%) развилась невропатия икроножного нерва, у двенадцати (11%) – краевые некрозы кожи, а на более поздних сроках у двадцати девяти пациентов (31 стопа, 27%) развился артроз подтаранного сустава, вызывающий болевой синдром до 8-9 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) [2].

Чаще всего такие переломы происходят в результате высокоэнергетической травмы, например при ДТП или падении с высоты. В момент травмы происходит шесть основных смещений костных фрагментов: укорочение пяточной кости, снижение ее высоты, выдавливание ее латеральной стенки, латерализация бугристости пяточной кости, варусная установка бугристости, импрессия суставных поверхностей [3]. Все это в дальнейшем может привести к формированию целого ряда осложнений, которые не всегда удается устранить как при консервативном, так и при оперативном лечении.

Основная часть пациентов с последствиями переломов пяточной кости – это люди трудоспособного возраста [4]. Так, по результатам исследования Мирошниковой Е.А., доля лиц молодого и среднего возраста (18-59 лет) среди таких пациентов составляет 88%, при этом умеренный повседневный болевой синдром присутствует у 75% из обследованных пациентов, а постоянные сильные боли у 22% [5]. Схожие данные подтверждаются зарубежными авторами: Jackson III et al. в своей публикации отмечает, что доля лиц работоспособного возраста может достигать 90%, а постоянно существующий болевой синдром не позволяет этой категории пациентов вернуться к трудовой деятельности [1; 6; 7].

Только полноценное понимание патологических изменений, происходящих в момент травмы, а также знание всех возможных источников болевого синдрома у пациентов с последствиями переломов пяточной кости позволит практикующему специалисту избежать ошибок в постановке диагноза и четко определять объем лечения, необходимый для наиболее полного восстановления качества жизни пациента и возвращения к привычной трудовой деятельности.

Цель. В ходе анализа зарубежной и отечественной литературы, а также при клиническом и рентгенологическом обследовании пациентов выявить спектр всех возможных источников болевого синдрома у пациентов с последствиями переломов пяточной кости.

Материалы и методы. Для анализа литературы по данной тематике было отобрано 79 иностранных публикаций, выпущенных в период с 1993 по 2017 г., а также 22 отечественные публикации за период с 2008 по 2017 г. Для поиска публикаций были использованы интернет-ресурсы PubMed и eLibrary.

Клиническая часть исследования представлена 22 пациентами с последствиями переломов пяточной кости, прооперированными в период с 2016 по 2017 г. в клинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена. В каждом из случаев первоначальная травма произошла в результате падения с высоты. Мужчин и женщин было одинаковое количество – по 11 человек соответственно, средний возраст пациентов составил 46,8±3,3 (20-79) года, а среднее время с момента травмы до момента осмотра составило 39,8±9,4 (8,4-175,1) месяца. Каждый пациент проходил клиническое и рентгенологическое обследование по стандартной методике для выявления источников болевого синдрома и выбора дальнейшей тактики лечения. Данные электронейромиографии использовались для выявления патологии нервов, рентгенограммы голеностопного сустава в прямой проекции использовались для выявления латерального импинджмент-синдрома, а в сложных случаях применялись данные компьютерной томографии для получения дополнительной информации о состоянии подтаранного сустава и форме пяточной кости. Для выявления переднего импинджмент-синдрома, помимо клинических тестов, применялась рентгенография голеностопного сустава в боковой поверхности, в некоторых случаях выполнялись специальные рентгенограммы для более четкой визуализации шейки таранной кости и переднего края большеберцовой кости. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале болевого синдрома (ВАШ).

Результаты. Основными жалобами обследованной группы пациентов были болевой синдром, ограничение движений в голеностопном и подтаранном суставах, а также неудобства, связанные с изменением формы заднего отдела стопы (сложности при подборе обуви, «заваливание» стопы в сторону). Среднее значение по ВАШ болевого синдрома до оперативного лечения составило 6,5±0,3 (4-9) балла. Распределение пациентов по источникам болевого синдрома представлено в таблице. Средний объем тыльного сгибания в голеностопном суставе составил 6,36±1,15° (0-20°). Данное ограничение движений было с одной стороны вызвано контрактурой трехглавой мышцы голени, а с другой стороны уменьшением высоты заднего отдела и более горизонтальным положением таранной кости, что в некоторых случаях приводило к импинджмент-синдрому с передним краем большеберцовой кости.

Распределение пациентов по источникам болевого синдрома

Источник болевого синдрома

Абсолютное количество пациентов и доля в %

Артроз подтаранного сустава

Передний импинджмент-синдром в голеностопном суставе

Невропатия икроножного нерва

Остеофит на подошвенной поверхности пяточной кости

Остеофит в области прикрепления ахиллова сухожилия

Обсуждение. Болевой синдром у пациентов с переломами пяточной кости достаточно часто может сохраняться как после консервативного, так и после оперативного лечения [8; 9]. Учитывая большое количество причин, которые могут вызывать возникновение болей у данной группы пациентов, очень важно тщательно проводить клиническое обследование. Зачастую пациенты имеют сразу несколько источников болевого синдрома, поэтому для облегчения постановки диагноза следует разделить все возможные причины по локализации.

Болевой синдром по латеральной поверхности стопы может быть связан с: патологией сухожилий малоберцовых мышц, непосредственным костным конфликтом между латеральной стенкой пяточной кости и верхушкой наружной лодыжки, артрозом подтаранного сустава, артрозом пяточно-кубовидного сустава, наличием металлоконструкций, поражением икроножного нерва.

Выдавливание латеральной стенки пяточной кости может приводить к возникновению латерального импинджмент-синдрома [4; 8; 10–12] – сдавления мягких тканей и сухожилий малоберцовых мышц под верхушкой наружной лодыжки [13]. Причиной болевого синдрома в этом случае становится тендинит, теносиновиит, а в некоторых случаях полный вывих сухожилий на латеральную поверхность наружной лодыжки из их ложа [8; 14–16]. При анализе 421 случая Toussaint обнаружил, что в момент перелома пяточной кости вывих сухожилий наблюдается у 28% пациентов. Крайне редко открытая репозиция перелома дополняется вмешательствами по их стабилизации [17; 18]. Помимо этого, латеральная стенка может вступать в непосредственный костный конфликт с верхушкой наружной лодыжки, деформировать ее, ограничивать движения в голеностопном и подтаранном суставах, вызывая значительный болевой синдром [1].

Для оценки состояния сухожилий малоберцовых мышц следует выполнить их пальпацию на всем протяжении, что позволит определить зоны, где локализуются основные боли, и уменьшение пространства под наружной лодыжкой. Далее следует, не прекращая пальпацию, попросить пациента выполнить активную эверсию стопы. Это может спровоцировать вывих сухожилий, что будет ощущаться как щелчок с выходом сухожилий из малоберцовой борозды.

При внутрисуставных переломах пяточной кости артроз подтаранного сустава развивается у 23-72% пациентов [2; 19–22]. При наличии артроза подтаранного сустава пациенты могут жаловаться на необходимость «расходиться» с утра, невозможность ходить босиком по неровным поверхностям, нарастание болей и отека к концу дня [23]. При пальпации можно выявить локальную болезненность над таранным синусом. Пассивная и активная амплитуда движений в суставе снижается и также сопровождается болями [9].

Боли, которые исходят из подтаранного сустава, следует дифференцировать c артрозом пяточно-кубовидного сустава [24; 25]. Частота его возникновения может достигать 48%, но он далеко не всегда является симптоматичным. Локализация болей в этом случае будет располагаться дистальнее и книзу от таранного синуса. При наличии значительного смещения фрагментов движения в этом суставе блокируются, что приводит к снижению адаптации стопы к поверхности при ходьбе [26].

Металлоконструкции могут вызывать значительный дискомфорт, если выступают под кожей в зонах соприкосновения с обувью или контактируют с сухожилиями малоберцовых мышц [27]. Такие боли зачастую имеют явную локализацию, поэтому их достаточно легко выявить при пальпации.

Как после оперативного, так и после консервативного лечения пациенты могут предъявлять жалобы, связанные с патологией икроножного нерва [28]. Она может проявляться болями, возникающими в покое, парестезиями, гиперестезиями, нарушением или полным отсутствием кожной чувствительности по латеральной поверхности заднего отдела стопы. Причиной этого служит вовлечение нерва в рубец, образовавшийся в результате травмы или хирургического вмешательства. Для оценки нарушений следует четко определить зону, на которую распространяется то или иное нарушение чувствительности, а также применять тест Тинеля (постукивание по ходу нерва) для провоцирования характерных болей. В более сложных ситуациях необходимо применять электронейромиографию и диагностические блокады.

Болевой синдром по передней поверхности стопы чаще всего связан с передним импинджмент-синдромом в голеностопном суставе [29–33]. По данным Lindsay и Dewar, он возникает у 22-35% пациентов [34].

Уменьшение высоты пяточной кости, возникающее в результате перелома, приводит к уменьшению угла инклинации таранной кости, приближая ее положение к горизонтальному, увеличивая вероятность костного конфликта между передним краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости, что вызывает болевой синдром в проекции суставной щели и ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе вплоть до его полного отсутствия [10; 35–37]. При этом также изменяется распределение нагрузки в суставе Шопара из-за формирования подвывиха в таранно-ладьевидном суставе, что рано или поздно приводит к развитию артроза [38].

Болевой синдром по медиальной поверхности стопы в некоторых случаях связан с невропатией большеберцового нерва, которая обусловлена выпячиванием медиальной стенки пяточной кости и формированием синдрома тарзального канала, либо непосредственным вовлечением нерва в рубцовый процесс [28; 39]. К проявлениям невропатии относятся: атрофия и нарушение функции мышц стопы, болевой синдром, парестезии, снижение либо полное отсутствие кожной чувствительности по внутренней и подошвенной поверхностям стопы [1]. Для дифференциальной диагностики следует применять тест Тинеля и тракционную пробу (появление характерных болей при тыльном сгибании и отведении стопы).

Рубцовый процесс по медиальной поверхности пяточной кости может также вовлекать сухожилие длинного сгибателя большого пальца, что приведет к формированию болевого синдрома за внутренней лодыжкой и контрактуре большого пальца [7]. Подтверждением диагноза в этом случае будет уменьшение степени контрактуры при подошвенном сгибании стопы.

Болевой синдром по задней поверхности пяточной кости чаще всего связан с остеофитами, возникающими после языкообразных переломов пяточной кости. Эти остеофиты могут стать причиной посттравматической деформации Хаглунда и вызывать соответствующий болевой синдром. При расположении остеофитов в толще ахиллова сухожилия в зоне его прикрепления к пяточной кости могут возникать боли по типу инсерционного тендинита [14]. Для диагностики следует применять рентгенографию пяточной кости в боковой проекции, а в более сложных случаях – магнитно-резонансную томографию.

При наличии у пациента комбинации из вышеперечисленных причин болей постановка правильного диагноза становится достаточной сложной задачей. В таких случаях блокады с местным анестетиком могут помочь в дифференциальной диагностике [41]. Myerson и Quill в своем исследовании показали, что диагностические блокады с применением 1% Лидокаина, либо 0,5% Бупивакаина позволили выявить причину болевого синдрома у 21 из 24 пациентов. В сложных случаях выполнение таких блокад можно проводить под ультразвуковым контролем или с применением рентген-контраста.

В особую категорию следует отнести пациентов с комплексным региональным болевым синдромом (КРБС). Эта патология может развиваться как после оперативного, так и после консервативного лечения, но чаще всего является следствием нескольких операций и повреждения нервов. Этот диагноз устанавливается клинически в острую стадию заболевания, при этом пациенты жалуются на нестерпимые боли во всей стопе, гиперчувствительность к холоду и прикосновениям. На пораженной конечности волосы и ногти растут медленнее, кожа становится цианотичной, появляется атрофия мышц. На рентгенограммах определяется диффузная остеопения. КРБС является грозным заболеванием и требует своевременной диагностики и длительного, многопрофильного лечения [39; 42].

Выводы. Болевой синдром у пациентов с последствиями переломов пяточной кости значительно снижает качество жизни и является причиной стойкой потери трудоспособности. Большой спектр возможных источников болевого синдрома требует тщательной дифференциальной диагностики, включающей анализ жалоб, клиническое и рентгенологическое обследование, а в более сложных случаях дополнительных инструментальных методов и диагностических блокад. Только выявление каждого компонента болевого синдрома и его специфическое лечение может обеспечить возвращение данной группы пациентов к привычному образу жизни и трудовой деятельности.

Источник