После осмотра глазного дна что нельзя
Офтальмоскопия
Обследование глазного дна проводится с помощью офтальмоскопии. В ходе данной процедуры врач изучает состояние сосудов, сетчатой оболочки, стекловидного тела и других структур глаза. Это позволяет выявить очень серьезные глазные болезни на ранней стадии. Расскажем, в каких случаях применяется офтальмоскопия и как она проводится.
Когда назначается офтальмоскопия?
Данный метод исследования является самым распространенным в офтальмологии. Проводится он с применением офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет детально рассмотреть внутренние структуры глаза: сетчатку, стекловидное тело, диск зрительного нерва, сосуды, а также периферические отделы глазного яблока. Благодаря офтальмоскопии удается выявить тяжелые патологии органов зрения в самом начале развития. В их числе:
Более того, в ходе осмотра офтальмоскопом могут быть обнаружены не только офтальмологические заболевания, но и болезни системного характера, в том числе сахарный диабет, гипертония, почечная недостаточность, туберкулез.
Офтальмоскопия назначается при каждом осмотре органов зрения. Ее можно считать стандартной процедурой, которая входит в любое обследование у окулиста. Направление на офтальмоскопию может дать не только офтальмолог, но и кардиолог, инфекционист, гинеколог, терапевт. Очень важен этот метод диагностики для беременных женщин. В период вынашивания плода у пациенток с близорукостью возрастает риск отслоения сетчатки. С помощью офтальмоскопа это опасное заболевание можно обнаружить на самом раннем этапе и назначать лазерную коагуляцию.
Также показаниями к офтальмоскопии могут стать следующие болезни и симптомы:
Существует и ряд ограничений к назначению этого метода исследования. Оно не проводится при повышенной светочувствительности, слезотечении, помутнении оптических сред глаза, миозе и других патологиях зрачков. В этих условиях детально рассмотреть глазное дно будет невозможно. Кроме того, такие симптомы, как слезоточивость и фотофобия могут усилиться. Офтальмоскопию не всегда назначают при закрытоугольной глаукоме. Есть риск повышения внутриглазного давления. Не применяется метод при наличии сердечно-сосудистых недугов. Противопоказаниями могут стать различные инфекционные и воспалительные болезни передних отделов глаза.
Виды офтальмоскопов
Такие приборы бывают монокулярными и бинокулярными. С помощью первого типа офтальмоскопов врач проводит осмотр одним глазом. Бинокулярный устроен таким образом, что дает возможность осмотреть пациента обоими глазами, что обеспечивает более четкую картинку. Существуют и другие разновидности офтальмоскопов:
Кроме того, данные приборы разделяются на стационарные, ручные (портативные) и налобные.
Подготовка к офтальмоскопии
Для лучшего обзора перед обследованием врач закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Под их воздействием зрачок расширяется. Эффект от мидриатиков длится несколько часов, на протяжении которых могут беспокоить фотофобия и плохое зрение вблизи. Собираясь на офтальмоскопию, возьмите с собой солнцезащитные очки. Если у Вас есть аллергия на определенные препараты, сообщите об этом окулисту перед инстилляцией капель. Также рекомендуется рассказать о принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях. Женщинам перед процедурой нужно смыть косметику. Собственно, особой подготовки не требуется. Длится она не более 15 минут в зависимости от того, какая техника проведения офтальмоскопии выбрана. Их несколько: прямая и непрямая (обратная), контактная и бесконтактная, монокулярная и бинокулярная. Рассмотрим их подробнее.
Прямая офтальмоскопия
Она проводится при помощи направленного пучка света. Офтальмолог располагается напротив пациента и приставляет к его глазу офтальмоскоп, который освещает глазное дно. Изображение можно приближать и удалять. Расстояние между прибором и глазом обследуемого составляет 4 см. Рассчитана методика на то, что глаз представляет собой оптическую систему, способную увеличивать изображение в 14-16 раз. Благодаря этому удается обнаружить даже незначительные изменения на глазном дне. Также метод позволяет определить рефракционные нарушения. Есть у прямой офтальмоскопии и недостатки:
Непрямая офтальмоскопия
Обратная офтальмоскопия проводится при помощи обычной лампы, которая находится рядом с пациентом, слева и немного у него за спиной. В результате такого расположения обследуемый оказывается в тени. Непосредственного контакта обследуемого с прибором не происходит. Это бесконтактная офтальмоскопия. Офтальмолог садится напротив него на расстоянии вытянутой руки, подносит к своему глазу офтальмоскоп и направляет луч света лампы, отраженный от зеркала прибора, в глаз пациенту. В этот момент можно заметить, что зрачок становится красным. Далее врач подносит к глазу обследуемого двояковыпуклую линзу (лупу). Он держит ее от лица пациента на дистанции 7-8 см. Оптическое изделие увеличивает изображение и дает возможность осмотреть глазное дно.
Непрямая офтальмоскопия может проводиться с использованием различных линз и зеркал. Картинка получается стереоскопической. Врач видит изображение в перевернутом виде. Обследование особенно эффективно при диагностике катаракты в стадии созревания. Непрямая бинокулярная офтальмоскопия имеет и другие преимущества:
Если говорить о недостатках, то следует упомянуть следующий факт: обратная офтальмоскопия не дает возможности сильно увеличивать изображение, как в прямом методе. При этом врач может назначить оба вида исследования. Обратная помогает быстро осмотреть глазное дно и выявить патологию, а прямая позволяет детально изучить участки глазного дна, пораженные заболеванием.
Помимо прямой и непрямой офтальмоскопии применяются и другие методы. Один из самых известных — биомикроскопия. Узнаем, в чем ее особенности.
Биомикроскопия
Еще этот диагностический метод называется офтальмоскопией с использованием щелевой лампы. С его помощью получается детально осмотреть все участки глазного дна. Применяются в обследовании контактные и бесконтактные линзы с различной оптической силой. Они позволяют максимально точно изучить состояние внутренних структур глазного дна.
Бесконтактная бинокулярная офтальмоскопия — осмотр с применением асферической линзы, оснащенной сильными диоптриями (+60.00, +90.00, +78.00D). Она обеспечивает четкое изображение глазного дна в обратном виде с обзором в 70-90 градусов. Дистанция между роговицей пациента и бинокулярным бесконтактным офтальмоскопом составляет всего 1,5-3 см. Располагается прибор перпендикулярно глазу. Щелевая лампа отводится на максимально удаленное расстояние, после чего ее медленно приближают к обследуемому. Врач осматривает центр и периферическую часть глазного дна в широком обзоре, а контакта прибора с глазом пациента при этом не происходит.
Контактная бинокулярная офтальмоскопия с применением щелевой лампы и контактной оптики требует закапывания в глаза больного анестезирующих капель. После их инстилляции на роговицу устанавливается одноразовая контактная линза (диагностическая). Пациент ставит подбородок на подставку, прижимая лоб к перекладине щелевой лампы. Смотреть нужно прямо перед собой. После этого начинается осмотр глазного дня. Применяться могут самые разные типы офтальмоскопов с разным количеством линз и зеркал. От их количества зависит ширина обзора. С помощью бесконтактной бинокулярной офтальмоскопии врач может получить качественное изображение, на котором будут видны все участки сетчатки.
Офтальмохромоскопия
Этот метод исследования разработан советским врачом-офтальмологом А.М. Водовозовым в 80-е годы прошлого столетия. В ходе осмотра глаз освещается лучами различного цвета. Специальные пластины-фильтры устанавливаются непосредственно на прибор. Тот или иной цвет позволяет определить, какие именно отделы глазного дна поражены патологическим процессом. Так, если использовать желто-зеленый фильтр, отчетливо видны кровоизлияния в глазу.
Побочные эффекты
Офтальмоскопия — процедура безопасная и безболезненная. Однако она может вызвать дискомфорт. У некоторых пациентов возникает диплопия и ухудшение зрения на близкой дистанции. Такие побочные действия имеют мидриатические капли. Могут быть и другие непродолжительные неприятные симптомы:
Это случается крайне редко и может произойти при наличии аллергии на глазные капли, о которой пациент не знал. Все перечисленные симптомы проходят быстро. При необходимости врач назначит для их устранения соответствующий препарат.
Результаты офтальмоскопии
Достоверность метода составляет 90-95%. При этом он считается одним из самых простых и доступных в офтальмологии. В связи с этим и применяется он практически в ходе любого офтальмологического осмотра. Нормальными результатами можно считать здоровое состояние кровеносных сосудов, а также отсутствие повреждений сетчатки и диска зрительного нерва. Окулист обращает внимание на размер и цвет диска, форму и резкость его краев, наличие или отсутствие кровоизлияний, сгустков крови, симптомов воспаления. Офтальмоскопия позволяет выявить ранние стадии глазных недугов. При этом занимает процедура всего несколько минут. Ежегодное прохождение такого обследования является хорошей профилактикой офтальмопатологий, а при их наличии есть возможность вовремя начать лечение.
Офтальмоскопия с широким зрачком
Офтальмоскопия — распространенная процедура в медицинской практике, позволяющая изучить состояние глазного дна. В ходе исследования возможно детально рассмотреть внутренние зрительные структуры, определить патологии. Перед началом диагностики обычно закапывают мидриатики — капли, расширяющие зрачок. Рассмотрим, зачем это делается.
Зачем нужна офтальмоскопия?
Такое офтальмологическое исследование назначается в случаях, когда специалисту необходимо получить данные о состоянии некоторых структур органов зрения пациента: стекловидного тела, сетчатки, диска зрительного нерва, кровеносных сосудов, периферических отделов глазного яблока. Оно также необходимо пациентам с высокой степенью близорукости, имеющим хронические заболевания глаза или врожденные патологии зрительных структур. Кроме того, офтальмоскопия проводится при подборе мягких или жестких контактных линз. Она позволяет обнаружить различные патологии, связанные со здоровьем органов зрения:
Врачи советуют проходить офтальмоскопию на регулярной основе после 40-45 лет, даже если нет явных ухудшений и жалоб на качество зрения. В этот период уже начинают происходить первые возрастные изменения в организме, в том числе касающиеся и зрительных органов. Многие патологические процессы или заболевания могут никак не проявлять себя на начальных стадиях.
Противопоказания к проведению
Несмотря на эффективность и распространенность данной процедуры, имеются и противопоказания к ее проведению. Так, диагностика нецелесообразна при помутнении оптических сред глаза, повышенной светочувствительности, обильном слезотечении, воспалительных заболеваниях органов зрения и прочих патологиях, при которых рассмотреть глазное дно становится невозможным. Проведение офтальмоскопии с широким зрачком также опасно при закрытоугольной глаукоме, так как введение мидриатика может спровоцировать резкое повышение внутриглазного давления. В остальных случаях офтальмоскопия входит в стандартный осмотр органов зрения. Она бывает нескольких видов:
Учитывая, с какой целью проводится исследование — профилактический осмотр или выявление определенного нарушения — врач выбирает нужную методику.
Какие приборы и инструменты используют?
В зависимости от того, что нужно получить в результате процедур, а также от индивидуальных особенностей глаз пациента, врач использует разные виды офтальмоскопов. Так, с помощью линзы Гольдмана можно провести детальное исследование глазного дна, так как она увеличивает изображение в несколько раз. Биомикроскопия осуществляется при использовании щелевой лампы, и направлена на изучение состояния сетчатой оболочки и стекловидного тела. Современные щелевые лампы также оборудованы дополнительным устройством для фотоснимков глазного дна. Лазерный офтальмоскоп имеет электронные камеры, выводящую изображение на монитор, где врач может внимательно рассмотреть его в увеличенном виде.
Расширение зрачка при офтальмоскопии
Для того, чтобы облегчить осмотр глазного дна, применяют специальные препараты — их называют мидриатики (от лат. mydriasis, что означает «расширение зрачка»). Они нужны для подготовки к различным диагностическим исследованиям, а также для лечения спазма аккомодации, амблиопии, воспалительных глазных заболеваний.
Мидриатики вызывают кратковременное расширение зрачков до 1,5-2 мм, это позволяет офтальмологу беспрепятственно рассмотреть внутренние структуры глаза. Данные препараты бывают двух видов.
Прямые. Капли из этой категории вызывают сокращение радиальной мышцы глаза. К ним относится, например, «Ирифрин», «Атропин» и другие.
Непрямые. Лекарства данной группы воздействуют на круговые мышцы глаз. Помимо расширения зрачков, они также настраивают фокус зрения: это капли «Мидрум», «Тропикамид», «Цикломед» и т.д.
После проведения осмотра глазного дна под мидриазом в течение 2-3 часов может сохраняться побочный эффект: затуманивание, размытость зрения. По окончании процедуры не следует садиться за руль, пока состояние не улучшится. Рекомендуется также воспользоваться солнечными очками при выходе из клиники на яркий дневной свет, так как из-за расширенного зрачка в глазах будет ощущаться заметный дискомфорт.
У каждого из мидриатиков имеют также свои особенности, которые должен учитывать офтальмолог перед инстилляцией капель. Так, «Атропин» не рекомендован больным с закрытоугольной глаукомой, нарушениями мочеиспускания, при аденоме предстательной железы, новорожденным детям до трех месяцев. Его следует применять с осторожностью при наличии болезней сердечно-сосудистой системы. Некоторые из мидриатиков могут вызывать гиперемию и отек век, светобоязнь, повышение внутриглазного давления, раздражение конъюнктивы. Если у Вас имеется какая-либо аллергия на определенные компоненты, следует обязательно предупредить врача. Возможно, в этом случае понадобится проведение офтальмоскопии с узким зрачком, или специалист подберет безопасное лекарство.
Цена данной процедуры зависит от используемого метода и от того, какие результаты необходимо получить врачу. Вы можете записаться на офтальмоскопию в Центр Контактной Коррекции Зрения в Москве по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96, или оставить заявку в специальной форме на сайте. Врачи нашего Центра — высококвалифицированные специалисты, которые проведут грамотное исследование и расскажут о полученных результатах, а при необходимости направят на дальнейшую диагностику.
Осмотр глазного дна
Глазное дно представляет собой внутреннюю часть глаза, которая видна при офтальмоскопии. Любые изменения в строении или внешнем виде данной структуры могут свидетельствовать о развитии болезни, причем как офтальмологической, так и системной. Узнаем, как проходит процедура осмотра глазного дна, как она называется и в чем ее особенности.
Глазное дно — что это?
Под данным понятием понимается внутренняя часть глаза с сетчаткой, диском зрительного нерва, сосудами и периферией. Под офтальмоскопом — специальным прибором, который применяют для осмотра этой области глазного яблока, можно увидеть, что глазное дно имеет красноватый оттенок. При этом диск зрительного нерва является бледно-розовым, он заметно выделяется на фоне общей красноватой картины. В самом центре диска находятся центральные вена и артерия сетчатки. Они разделяются на две ветви — нижнюю и верхнюю, после чего расходятся на множество мелкий ответвлений, которые распространяются по всему глазному дну. В самом центре сетчатой оболочки — макула, или желтое пятно. По сравнению с остальными описанными структурами макула имеет более темный цвет. Любые изменения в цвете, форме, очертаниях диска, макулы, сетчатки могут являться следствием развития патологического процесса. Выявить его на ранней стадии можно путем детального обследования глазного дна. Процедура, которая используется для его осмотра, называется офтальмоскопией.
Показания к офтальмоскопии
Данная процедура является стандартной. Ее проходят как отдельно, так и в ходе любого профилактического осмотра наряду с остальными видами исследования. Кроме того, офтальмоскопия назначается, если есть подозрения на различные заболевания. С ее помощью можно выявить следующие недуги, которые поражают глазное дно:
Это тяжелые патологии, которые важно начать лечить вовремя, на первой стадии. Офтальмоскопия дает возможность обнаружить их в самом начале зарождения. При возникновении таких симптомов, как «мушки» и «молнии», перед глазами, нарушение цветовосприятия, снижение остроты зрения, ухудшение зрительных функций при недостаточном освещении, следует обязательно записаться на прием к окулисту. Офтальмоскопия будет проведена в качестве одного из основных методов обследования.
На состоянии органов зрения сказываются не только глазные болезни, но и другие патологии. Врач сможет выявить определенные нарушения в организме по цвету и строению глазного дна. В связи с этим офтальмоскопия назначается при таких недугах, как гипертония, почечная недостаточность, сахарный диабет, туберкулез, эпилепсия. Поводом к обследованию могут стать травмы головы, постоянные головные боли, перенесенный инсульт. Обязательно отправляются на офтальмоскопию недоношенные новорожденные.
Женщины во время беременности должны наблюдаться у окулиста. Осмотр глазного дна дает возможность выявить отслоение сетчатки. Это заболевание может стать причиной запрета на естественные роды. Иными словами, офтальмоскопия — один из самых основных и важных диагностических методов. При этом готовиться к нему не нужно и противопоказаний он практически не имеет.
Когда осмотр глазного дна противопоказан?
Абсолютных противопоказаний, которые навсегда исключают возможность назначения офтальмоскопии, нет. Однако могут быть временные препятствия к ее проведению. Если в данный момент у пациента наблюдается инфекционное или воспалительное заболевание глаз, сопровождающееся обильным слезотечением, повышенной чувствительностью к свету и другими симптомами, осмотр глазного дна перенесут до полного излечения. Также проведение офтальмоскопии будет осложнено при помутнениях оптических сред: хрусталика, роговицы, стекловидного тела. Окулист не сможет полноценно осмотреть глазное дно. В некоторых случаях процедура отменяется при закрытоугольной глаукоме. Осмотр может привести к повышению внутриглазного давления. Но обычно и этот симптом снимается соответствующими препаратами.
Офтальмоскопия глазного дна — как проводится процедура?
Первый офтальмоскоп был создан еще в 19 веке. С тех пор разработано несколько методик осмотра глазного дна. Сегодня применяют различные виды приборов: линзы Гольдмана, электронные и лазерные, монокулярные и бинокулярные. Две основных разновидности офтальмоскопии — прямая и обратная (непрямая). Первая проводится следующим образом. Офтальмолог садится напротив пациента. Луч света направляется прямо в зрачок. Врач держит правой руке офтальмоскоп и приближает его к глазу обследуемого. Детально сетчатку удается рассмотреть с 3-4 см. Изображение увеличивается примерно в 16 раз. Длится такая процедура не больше 10 минут. Для прямой офтальмоскопии требуется инстилляция в глаза пациента мидриатических капель, которые расширяют зрачок. Методика очень точная за счет сильного увеличения изображения. Но не лишена она и недостатков. Картинка получается не очень объемной. Изучить периферию глазного дна возможности нет. Для этого нужно прибегнуть к помощи другого метода — обратной офтальмоскопии. Как проводится эта процедура?
В правой руке у своего глаза окулист держит офтальмоскоп. Источник света располагается за спиной пациента. Немного слева от него. В левой руке у офтальмолога — линза. Расстояние от роговицы до оптического изделия составляет 5 или 7 см в зависимости от диоптрий, которыми оснащена линза. Врач направляет пучок света в глаз пациента. Он отражается от глазного дна и попадает на линзу. Поток световых лучей преломляется и образует изображение со стороны окулиста. Оно словно зависает в воздухе и представляет собой в несколько раз увеличенную картину внутренней части глаза. Увеличение здесь не такое сильное, как в прямой офтальмоскопии. Зато есть возможность быстро проверить состояние не только диска зрительного нерва, сосудов и артерий, но и периферической области.
В некоторых случаях проводится как обратная, так и прямая офтальмоскопия. Первая методика помогает быстро выявить патологический процесс, а вторая — узнать подробности о заболевании: характер развития, стадию, причины.
Офтальмохромоскопия — что это такое и как проходит эта процедура?
Как уже было отмечено ранее, внутренняя часть глаза имеет красноватый оттенок. Диск зрительного нерва, сосуды, артерии, вены, макула выделяются на его фоне за счет более светлого или темного цвета. Офтальмохромоскопия представляет собой прямой метод обследования глазного дна с применением цветных фильтров, которые устанавливаются на офтальмоскоп. Данную методику разработал советский офтальмолог Водовозов. Она является более информативной, так как позволяет увидеть самые незначительные изменения, которые невозможно обнаружить с использованием белого света. В ходе процедуры врач может переключать цвет. Так, например, зеленый фильтр покажет, есть ли атрофия зрительного нерва, а при подозрении на отек диска применяется красная насадка.
Биомикроскопия с щелевой лампой
Офтальмоскопия, в которой используется щелевая лампа, называется биомикроскопией. Эта лампа является комбинацией осветительной системы и бинокулярного микроскопа. Пациент ставит подбородок на подставку прибора. Напротив него садится окулист. Он через офтальмоскоп изучает состояние глаза. Чтобы отчетливо увидеть глазное дно, необходимо закапать мидриатик. Существует несколько типов биомикроскопии: обратная, прямая, фокусная и другие. Для осмотра внутренней части глаза потребуется еще собирающая линза. Данный вид офтальмоскопии может быть контактным и бесконтактным.
Существуют и другие методики осмотра глазного дна. Самая современная — лазерная офтальмоскопия. Преимущество ее в том, что она выполняется с помощью компьютера. Изображение визуализируется на мониторе. Есть возможность сделать видеозапись. Такое обследование дает максимально точные результаты. Но есть и минус у лазерного осмотра. Не каждому он доступен в финансовом плане.
Преимущества офтальмоскопии
Точность обследования составляет 90-95% в зависимости от методики, выбранной врачом. Длится процедура 10-15 минут. Осложнений она не вызывает. Проводится в амбулаторных условиях. Специфической подготовки исследование не требует. Женщинам рекомендуется не наносить косметику на лицо перед походом в клинику. Врачи советуют взять с собой солнцезащитные очки. Мидриатик действует примерно 3-4 часа. На протяжении этого времени могут беспокоить светобоязнь и плохое зрение вблизи. За руль автомобиля также лучше не садиться. Это может быть опасно.
Некоторые пациенты после офтальмоскопии жалуются на сухость во рту, головокружение, тошноту. Такое бывает не часто. Как правило, причиной этого становится реакция организма на препарат для увеличения диаметра зрачков. Перечисленные симптомы проходят достаточно быстро.
Офтальмология располагает на сегодняшний день множеством самых разнообразных методов обследования. Многие из них полностью автоматизированные. Принцип осмотра глазного дна придуман в позапрошлом столетии, но до сих пор офтальмоскопия является самой распространенной диагностической процедурой.
Современные методики осмотра периферии глазного дна
Осмотр глазного дна может быть назначен при травмах глаза, ухудшении зрения и других симптомах глазных болезней. Проходят эту процедуру и при системных патологиях: диабет, гипертония, почечная недостаточность. Обследование внутренней части глазного яблока помогает выявить многие заболевания на ранних стадиях. Узнаем, как оно проходит.
Что показывает осмотр глазного дна?
В глазном яблоке непосредственно за стекловидным телом находится внутренняя оболочка (сетчатка), хориоидея (сосудистая оболочка) и диск зрительного нерва. Эти три основные структуры и образуют глазное дно. В этой же области глаза расположена макула, центральная вена и центральная артерия сетчатой оболочки и периферическая ее часть. Данная область глаза выполняет важнейшую роль в обеспечении зрения. Собственно, именно эти анатомические структуры связывают внешнюю область глазного яблока с головным мозгом. На сетчатке формируется изображение после прохождения световых лучей через преломляющую систему глаза. Далее по зрительному нерву соответствующие импульсы подаются в кору мозга. Здесь полученная информация анализируется. Мы же в этот момент видим предмет, на который смотрим. Это еще не все функциональные особенности анатомических структур глазного дна. Во внутренней части глаза располагаются кровеносные сосуды. По ним вместе с кровью кислород поступает ко всем тканям глазного яблока, что обеспечивает их функционирование.
В ходе офтальмоскопии изучаются все перечисленные глазные структуры. Сетчатая оболочка имеет красноватый оттенок. На глазном дне под приборами хорошо различается диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Он практически круглый с четкими границами. У детей и молодых людей диск может быть темнее, что определяется большим количеством капилляров, питающих его. С возрастом цвет его становится более тусклым. Бледная окраска диска наблюдается и у людей с близорукостью.
Под офтальмоскопом видны и другие детали. Диаметр диска составляет 1,5-2 мм. Задняя его часть представляет собой решетчатую пластину. По центру проходят артерия и вена сетчатки. Они разветвляются на мелкие капилляры. Самые тонкие из них соединяются с центральной областью сетчатой оболочки — макулой. Она еще называется желтым пятном. Ее просто различить по характерному желтоватому оттенку, что отлично просматривается на фоне красноватой внутренней оболочки. Макула обеспечивает центральное зрение, а остальные области сетчатой оболочки — периферическое.
Как теперь видно, глазное дно является очень сложной структурой, от нормального функционирования которого зависит способность человека видеть. Детально изучить внутреннюю часть глазного яблока позволяют специальные приборы, которые называются офтальмоскопами. Процедура осмотра глазного дна — это офтальмоскопия. При этом обследование может называться и по-другому в зависимости от применяемого в ходе осмотра прибора. Так, процедура, в которой применяется щелевая лампа, называется биомикроскопией.
Собственно, биомикроскопия и офтальмоскопия используются для одного — исследования глазного дна. Некоторые из них дают возможность осмотреть только центр сетчатки, диск нерва и сосуды, другие позволяют оценить состояние периферии глазного дна.
Когда офтальмоскопия назначается?
Данный метод диагностики назначается при ухудшении зрения, глазных болях, нарушении цветовосприятия, травмах глаз и при возникновении других офтальмологических симптомов. Также офтальмоскопия глазного дна может быть использована в качестве одного из методов обследования при поражениях центральной нервной системы, частых головных болях и головокружениях. На эту процедуру может отправить не только офтальмолог, но и другие специалисты. Осмотр глазного дна проводится каждые 3 месяца при патологиях сетчатки, зрительного нерва, эндокринных и сосудистых болезнях, ретинопатии, гемералопии («куриной слепоте»), дальтонизме, катаракте, дальнозоркости, близорукости и астигматизме. Офтальмоскопия позволяет отслеживать динамику развития патологического процесса.
Хотя бы раз в полгода следует проходить данную процедуру при таких болезнях, как:
Назначается офтальмоскопия и при беременности. Врач оценивает вероятность отслойки сетчатки. От результатов обследования может зависеть способ родоразрешения. Также осмотр глазного дна входит в любое профилактическое обследование. Офтальмоскопия — это одна из самых распространенных процедур, которая проводится быстро, стоит недорого, а результаты дает очень точные. Рассмотрим на примерах, как выглядят структуры глазного дна при тех или иных болезнях. Это даст нам более полную картину о важности рассматриваемой методики.
Состояние внутренних структур глаза при некоторых заболеваниях
Анализ состояния глазного дна проходит по множеству параметров. Врач оценивает цвет, размеры, очертания сетчатки, сосудов, артерий и диска. Самое незначительное изменение того конкретного показателя может свидетельствовать о патологии офтальмологического или системного характера. Это станет более понятно, если привести несколько примеров:
Это только часть заболеваний, которые приводят к изменениям анатомических структур глазного дна. Окулист в ходе офтальмоскопии сможет выявить многие патологии в самом начале их развития. Это повышает вероятность благоприятного исхода.
Исследование глазного дна — есть ли противопоказания?
Абсолютных противопоказаний, которые навсегда бы исключали возможность проведения этой процедуры, нет. В ряде случаев оно откладывается на неопределенное время. К относительным ограничениям относятся:
Подготовка к исследованию
Пациенту готовиться к процедуре не нужно, разве что взять с собой в клинику солнцезащитные очки. Они понадобятся, если офтальмоскопию будут проводить на широком зрачке. Для его расширения в глаз закапывают мидриатик — глазные капли, которые расслабляют цилиарную мышцу. Действует такой препарат 4-5 часов. На протяжении всего этого времени пациента будет беспокоить светобоязнь. Очки с темными линзами избавят от неприятных симптомов.
Некоторые процедуры, контактные, сопровождаются воздействием на роговицу офтальмоскопом. Перед таким осмотром закапывают обезболивающие капли. Если офтальмоскопия выполняется с применением линзы Гольдмана, используются специальные жидкости для их увлажнения. Больше никаких препаратов не применяется. В связи с этим и побочных эффектов процедура не вызывает. Пациенту нужно заранее сообщить врачу об имеющейся аллергии на те или иные вещества.
Как проходит исследование глазного дна?
Офтальмоскопия может быть прямой и обратной, контактной и бесконтактной, монокулярной и бинокулярной. Выбор той или иной методики зависит от цели исследования. Если требуется быстрый осмотр, назначается непрямая офтальмоскопия. Она дает возможность изучить все области внутренней части глаза, включая периферию сетчатки. Прямое обследование применяется в тех случаях, когда необходимо в мельчайших подробностях осмотреть сетчатую и сосудистую оболочки, а также диск зрительного нерва. Контактные техники сопряжены с дискомфортом для пациента, но отличаются высокой точностью. Бесконтактные методики могут уступать контактным по данному показателю, зато их применение самое безопасное. Есть и другие особенности перечисленных способов осмотра глазного дна. Рассмотрим их по порядку.
Прямая офтальмоскопия
Исследование проводится с помощью офтальмоскопов, увеличивающих изображение в 13-16 раз. Это главное достоинство методики. Ее основной недостаток — невозможность провести осмотр периферии сетчатки. Зато центральную ее часть, сосуды и диск зрительного нерва удается изучить в деталях. Ранее были перечислены различные патологии, при которых наблюдаются изменения в этих структурах внутренней части глаза. Поэтому можно сделать вывод о высокой информативности прямой офтальмоскопии. Проводится она на широком и узком зрачке.
Офтальмоскоп оснащен собственным источником света. Применять лампы и другие осветительные приборы не нужно. При выполнении процедуры врач светит в зрачок пациента и сразу же осматривает глазное дно. Для получения наиболее качественной картинки прибор приближается к роговице обследуемого, которая выступает в роли увеличительного стекла. Офтальмоскоп оснащен набором линз. Врач вращает их, увеличивая резкость изображения. Благодаря этим оптическим возможностям процедуру удается провести даже при наличии дефектов рефракции. Исследуются оба глаза поочередно. Во время осмотра окулист может изменять яркость прибора, силу линз, цвет фильтров.
Прямая офтальмоскопия может проводиться с использованием цветных насадок желтого, зеленого, пурпурного и других оттенков. Под тем или иным цветом лучше видны определенные патологические изменений. Кровоизлияния хорошо просматриваются при освещении глазного дна зеленым и желтым фильтром. Если при осмотре с помощью пурпурного цвета офтальмолог увидит в области, где расположен диск зрительного нерва, очаг синеватого оттенка, ставится вопрос о диагностировании атрофического процесса. Эта техника исследования называется офтальмохромоскопией. Ее разработал в 80-е годы прошлого века советский врач Водовозов. Методика очень простая и информативная, но сегодня она применяется не очень часто, так как подобные результаты можно получить при помощи биомикроскопии с щелевой лампой.
Непрямая офтальмоскопия
Еще она называется обратной и зеркальной. Для ее проведения требуется собирающая линза с 10-30 диоптриями. Она вставляется в офтальмоскоп и размещается у глаза пациента, на расстоянии 7-8 см. Позади и чуть сбоку устанавливается лампа. Врач направляет луч света в зрачок обследуемого. Световой поток проходит через оптические структуры глазного яблока, отражается от глазного дна и возвращается к линзе, формируя рядом с ней со стороны врача перевернутое изображение внутренней части глаза. Обратная офтальмоскопия позволяет добиться увеличения картинки в 4-5 раз. Если применить более сильную линзу, изображение будет крупнее, но оно станет размытым. Кроме того, из-за этого уменьшится площадь осматриваемого участка. Окулист обычно держит под рукой несколько линз, то увеличивая, то уменьшая картинку. Благодаря этому можно изучить глазное дно по всей площади и более детально обследовать каждую структуру по отдельности.
При подозрении на какое-либо заболевание или уже после его выявления могут быть проведены оба вида исследования. Сначала врач прибегает к помощи зеркальной офтальмоскопии, позволяющей быстро оценить состояние всех областей глазного дна. Впоследствии полученные данные могут стать поводом для осмотра прямым офтальмоскопом, который даст возможность изучить патологические очаги в более увеличенном виде.
Биомикроскопия глазного дна
Еще этот метод называется офтальмоскопией с линзой Гольдмана или с фундус-линзой. В исследовании применяется щелевая лампа — подвижный микроскоп с двумя окулярами (бинокулярный). Этот прибор необходим для выявления диабетического отека макулы, мелких повреждений сетчатки, неоваскуляризации, отслойки стекловидного тела, кист на внутренней оболочке. Лампа может многократно увеличивать изображение глазного дна — в 12-16 раз. При этом оно получается без расплывчатых очертаний. Микроскоп оснащен источником света. Врач в ходе обследования может изменять яркость светового потока, направляя его на те или иные анатомические структуры.
Биомикроскопия проводится с контактными и неконтактными линзами, а потому разделяется на контактную и бесконтактную. Первая представлена исследованием с применением линзы Гольдман и фундус-линз, второй метод предполагает использование линзы Груби и асферических оптических изделий.
Биомикроскопия с линзой Гольдмана. Перед ее установкой на внутреннюю вогнутую поверхность прибора наносится прозрачная вязкая жидкость, обеспечивающая увлажнение и смазывание, что позволяет предотвратить повреждение роговицы и раздражение. В глаз закапывается обезболивающий раствор. Линза дает хорошее изображение всех отделов сетчатки. Она состоит из зеркальных граней. Малое зеркало помогает выполнить осмотр периферии глазного дна и угла передней камеры, среднее применяется для изучения периферической части сетчатки, а большое обеспечивает обзор экватора глазного дна и периферии одновременно. Врач может вращать устройство в ходе обследования. Недостаток процедуры заключается в том, что происходит контакт прибора с глазом. Пациент испытывает дискомфорт. Метод с применением фундус-линз практически ничем не отличается по технике проведения от офтальмоскопии с линзой Гольдмана. Назначается он при диабетических поражениях сетчатки, макулодистрофии, повреждениях сосудов и зрительного нерва.
Биомикроскопия с линзой Груби — бесконтактная методика. Для ее проведения на щелевой лампе устанавливается плосковогнутое оптическое изделие с силой 55D (диоптрии отрицательные). Врач может осмотреть центральную область сетчатки. Более точные данные о состоянии центра сетчатой оболочки удается получить с асферической линзой с оптической силой 58, 60, 78 или 90D. Ее окулист держит на расстоянии 25-30 мм от роговой оболочки пациента, щелевая лампа при этом отводится назад и постепенно плавно приближается к обследуемому. К сожалению, бесконтактные методы не позволяет полноценно изучить периферию.
Как теперь видно, офтальмоскопия может проводиться по-разному. Выбор методики определяется медицинскими показаниями и возможностями той или иной клиники. В современных частных офтальмологических кабинетах имеются бинокулярные офтальмоскопы, которые дают трехмерное изображение. Однако опытный врач может провести осмотр и с монокулярным прибором. Пройти процедуру офтальмоскопии на узком или широком зрачке Вы можете в нашем Центре Контактной Коррекции Зрения.