После кт что выводит облучение
10 наиболее частых вопросов о ПЭТ КТ
ПЭТ КТ могут назначить при повышении уровня онкомаркеров в крови или при появлении симптомов онкологического процесса, а также при подозрении на некоторые неврологические и кардиологические заболевания. Это сравнительно новый метод исследования, поэтому обычно у пациентов возникает много вопросов по поводу особенностей обследования и степени его безопасности. В статье рассмотрены 10 наиболее часто задаваемых вопросов об этой процедуре.
1. Что показывает ПЭТ КТ?
Исследование выполняется в целях диагностики, а также контроля динамики состояния пациента при онкологических, неврологических и кардиологических заболеваниях.
Основные задачи, выполняемые с помощью ПЭТ КТ в онкологии:
Сканирование позволяет выявить локацию, размер, тип опухолевого очага, обнаружить метастазы. Обследование помогает не только поставить верный диагноз, но и подобрать максимально эффективное лечение.
В неврологии с помощью данного метода выявляются на начальной стадии атрофический и рассеянный склероз, стеноз сонной артерии, эпилепсия, болезни Паркинсона и Альцгеймера, последствия травмирования тканей мозга.
В кардиологии ПЭТ КТ проводится для выявления признаков инфаркта и ишемической болезни сердца.
2. Каковы противопоказания к исследованию ПЭТ КТ?
Абсолютным противопоказанием является беременность на любом сроке. Существуют также относительные противопоказания. Необходимо сообщить медицинскому персоналу о:
В этих случаях врач либо подберет другой метод диагностики, либо примет меры для предотвращения осложнений и ложных результатов исследования.
3. Сколько времени занимает проведение ПЭТ КТ?
В медицинском центре нужно будет провести 2–5 часов. Это время включает в себя:
Длительность сканирования зависит от целей диагностической процедуры. Как правило, 2–3 минуты длится КТ, а затем примерно 30 минут – ПЭТ-сканирование.
4. Когда будет готово заключение ПЭТ КТ?
Расшифровка ПЭТ КТ выдается через 1–3 дня после сканирования. Пациент или его представитель получает заключение на CD-диске и бумажном носителе. В некоторых случаях возможна отправка данных по электронной почте.
5. Что взять с собой на диагностику ПЭТ КТ?
Нужно иметь при себе удобную сменную обувь и одежду, а также бутылку чистой негазированной воды.
6. Каково самочувствие после ПЭТ КТ?
97% пациентов не чувствуют изменения самочувствия после проведения сканирования.
Осложнения возможны в тех случаях, если пациент заблаговременно не сообщил врачу:
В редких случаях возможны неприятные ощущения и слабость из-за сильной тревоги перед обследованием.
7. Какие виды рака выявляет ПЭТ КТ?
Данный вид обследования применяется для выявления и оценки злокачественных новообразований в:
К сожалению, методы ядерной медицины не позволяют проводить диагностику опухолей тонкой кишки, медуллярного рака щитовидной железы и нейроэндокринных образований, в том числе карциноидных опухолей.
8. Почему важны отсутствие физического напряжения и правильная диета перед ПЭТ КТ?
Перед обследованием врач подробно объясняет каждому пациенту, как подготовиться к ПЭТ КТ. Эти правила носят не рекомендательный, а обязательный характер. Неправильное питание, переохлаждение или перегрев, физическая нагрузка накануне обследования способны повлиять на результат сканирования – например, спровоцировать появление «ложных очагов» накопление препарата.
9. Применяется ли при ПЭТ КТ анестезия?
Процедура является неинвазивной и безболезненной, однако в ряде случаев пациенту требуется прием дополнительных препаратов. В частности, при перевозбуждении, спазмах мышц, клаустрофобии, сильной тревоге необходимо принять седативное средство.
Наркоз во время проведения ПЭТ КТ используется редко:
Обычно приходится применять щадящий наркоз при обследовании маленьких детей, которые не могут долго сохранять неподвижность. Решение о необходимости анестезии в каждом случае принимает врач.
10. Как вывести радиацию после ПЭТ КТ?
Процедура является безопасной для здоровья, так как доза облучения при обследовании минимальна. Если вы хотите ускорить выведение радионуклидов из организма, пейте больше жидкости в первые 2 дня после исследования (до 2,5 л в день). Допустимы любые напитки, кроме алкогольных.
Также рекомендуется включить в рацион:
После сканирования желательно принять теплую ванну и хорошо отдохнуть, выспаться.
Статьи
Мероприятия по выведению радионуклидов
В отделении изотопной лаборатории с функциями радионуклидной диагностики для проведения сцинтиграфических исследований используется короткоживущий гамма-излучающий изотоп 99 m Tc (технеций), с периодом полувыведения 6 ч, что является оптимальным для ядерной медицины в плане безопасности.
Определяющим фактором, влияющим на степень радиационной безопасности РФП, являются период физического полураспада нуклида.
В изотопной лаборатории выполняются следующие методики:
— Остеосцинтиграфия. Для данной методики используется РФП- MDP.Выведение препарата из организма осуществляется через мочеполовую систему.
-Динамическая нефросцинтиграфия. Для данной методики используется РФП-DTPA.Выведение препарата из организма осуществляется через мочеполовую систему.
-Динамическая гепатосцинтиграфия. Для данной методики используется РФП- Mbrida. Выведение препарата из организма осуществляется через гепатобиллиарную систему и кишечник.
-сцинтиграфия миокарда с нагрузочной пробой и в покое. Для данной методики используется РФП-MIBI. Выведение препарата из организма осуществляется через гепатобиллиарную систему и кишечник.
-сцинтиграфия паращитовидных желез. Для данной методики используется РФП-MIBI. Выведение препарата из организма осуществляется через гепатобиллиарную систему и кишечник.
-сцинтиграфия щитовидной железы. Для данной методики используется 99 m Tc (технеций). Выведение препарата из организма осуществляется через мочеполовую систему.
-сцинтиграфия легких. Для данной методики используется Макроальбумин. После в/венного введения препарат поступает в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень,селезенка и костный мозг), после чего выведение препарата из организма осуществляется через мочеполовую систему.
Учитывая основные пути выведения РФП из организма, для более быстрого выведения радионуклида из организма, рекомендуется выполнять следующие мероприятия:
— активно пить питьевую воду до 2.5л-3л (при отсутствии выраженной патологии почек)
-пить соки с мякотью, употреблять в пищу фрукты и овощи, богатые клетчаткой (цитопротекторный, антиоксидантный эффект)
— употреблять в пищу молоко, творог, сметану (ускоряется выведение радионуклида из гепатобилиарной системы).
КТ с контрастом (контрастирование)
Компьютерная томография (КТ) с контрастом — высокоточный метод диагностики, который предполагает введение в организм пациента специального йодсодержащего препарата. Контраст вводится непосредственно во время сканирования исследуемой зоны внутривенно с помощью инжектора (специального насоса). Вещество задерживает рентгеновские лучи, что позволяет более точно визуализировать мягкие ткани, артерии и вены, «окрашивая» их изнутри в ответ на воздействие рентгеновского излучения.
Препарат нетоксичен, безопасен для организма пациента и выводится в течение суток.
На сканах КТ с контрастом отчетливо просматриваются границы тканей различной морфологии, видны малейшие структурные отклонения от нормы — изображения получаются более детализированными, а информативность исследования повышается.
Дополнительное контрастирование необходимо только в определенных ситуациях, например, когда есть необходимость в первичной дифференциальной диагностике новообразований (при подозрении на онкологию), мониторинге результатов лечения онкологии (хирургического вмешательства, химеотерапии), при оценке сосудистого русла и проходимости вен. Целесообразность компьютерной томографии с контрастом сможет уточнить ваш лечащий врач. При некоторых заболеваниях щитовидной железы и почек, при беременности введение контрастного препарата осуществляется по жизненным показаниям.
Сосуды — артерии и вены — возможно исследовать только на КТ с контрастом. Перед операциями на сосудах, при наличии выраженных патологических изменений, таких как мальформации, стеноз, атеросклеротические бляшки, данный вид диагностики считается «золотым стандартом».
Когда проводится КТ с контрастом?
Чаще всего КТ с контрастом назначается лечащим врачом, либо пациент проходит обследование, чтобы контролировать изменение размера новообразования после проведенного лечения или ход восстановления после перенесенного хирургического вмешательства.
Однако бывают ситуации, когда во время обзорной компьютерной томографии без контраста врач-рентгенолог замечает подозрительное уплотнение или новообразование. В этом случае для уточнения результатов первого обследования, размеров новообразования и его специфики, пациенту рекомендуют пройти повторную КТ с контрастом.
Поскольку препарат безопасен, то при отсутствии противопоказаний пройти КТ с контрастом можно без направления врача.
КТ с контрастом отдается предпочтение в следующих ситуациях:
КТ с контрастом всегда назначается при подозрении на онкологию:
Что показывает КТ с контрастом
КТ головного мозга с контрастом проводится пациентам, перенесшим инсульт. Обследование рекомендуется проходить сразу после проявления первых признаков острого нарушения мозгового кровообращения при гемморагическом инсульте. Последствия ишемического инсульта оценивают через 4-5 часов. На КТ головы с контрастом более ясно и отчетливо чем на МРТ визуализируются опухоли и сосудистые патологии, в том числе аневризмы, мальформации, каверномы, гемангиомы.
КТ шеи с контрастом позволяет исследовать лимфоузлы, опухоли мягких тканей шеи и гортани.
На КТ органов грудной клетки с контрастом визуализируют грудную аорту. Обследование покажет тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и опухоли легких. Для оценки дыхательного органа при туберкулезе и пневмонии достаточно сделать КТ без контраста.
КТ брюшной полости с контрастом рекомендована в преобладающем большинстве случаев. Помимо патологий внутренних органов (мочекаменной-, желчекаменной болезни, панкреатита, увеличенных лимфоузлов), диагностика покажет брюшную аорту и другие артерии живота, посттравматические нарушения и опухоли: печени, почек, поджелудочной железы, селезенки.
КТ малого таза с контрастом проводится с целью обследования лимфатических узлов, однако для исследования внутренних органов предпочтение отдается другим методам — УЗИ, МРТ и др.
КТ мягких тканей с контрастом показывает опухоли — врач-рентгенолог сможет оценить размер новообразования и уточнить его специфику, однако для правильной постановки диагноза следующее заключение должен дать врач-гистолог.
КТ-ангиография с контрастом
Компьютерная томография сосудистого русла или КТ-ангиография — это основное исследование, которое позволяет оценить проходимость и функциональность сосудов. Наиболее востребовано сканирование аорты, коронарного кровотока, шеи и головы. Именно это обследование позволяет выявить предынсультные факторы риска и проводится пациентам с симптомами острого нарушения мозгового кровообращения, при подозрении на инсульт.
КТ-ангиография показывает повреждения сосудистых и венозных стенок, опухоли, мальформации, аневризмы, холестериновые бляшки, отложения солей кальция, стеноз, тромбоз — любые патологические нарушения кровотока. КТ-ангиография проводится только с контрастом, поскольку без «окрашивания» исследование неинформативно. Обследование также назначается пациентам перед хирургическими вмешательствами, в частности, перед операциями на сосудах, например, по удалению мальформаций.
Какие бывают препараты для контрастирования?
Сегодня в медицинских учреждениях применяются различные ионные и неионные препараты, содержащие в своем составе йод. Именно йод делает сканы более контрастными и насыщенными, а вред от его попадания в организм отсутствует. Эффективное количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса пациента.
В нашем центре применяется нетоксичный и абсолютно безопасный неионный контрастный препарат «Омнипак», который быстро и практически безболезненно вводится болюсным способом с помощью инжектора. В случае с КТ брюшной полости пациенту дают дополнительно выпить контраст.
Пациентам с эндокринными заболеваниями щитовидной железы, в частности гипертиреозом, следует проконсультироваться с эндокринологом — введение йодсодержащего препарата может быть крайне нежелательно. Также необходимо удостовериться в отсутствии аллергии на йод — основного компонента контраста. Но прежде чем делать домашнюю тест-пробу, будьте осторожны — у некоторых пациентов даже при нанесении йода на сгиб локтя может быть непредсказуемая реакция, вплоть до анафилактического шока.
Подготовка к КТ с контрастом
КТ без контраста не требует специальной подготовки. Перед сканированием с контрастированием следует придерживаться следующего алгоритма:
Подробнее об алгоритме подготовки к КТ малого таза и КТ брюшной полостис контрастом читайте по ссылкам на соответствующих страницах нашего сайта.
Как проводится КТ с контрастом
Пациент приходит на обследование в удобной одежде, снимает металлические украшения и съемные медицинские устройства, после чего ложится на кушетку. Рентгенолаборант устанавливает шприц-инжектор для введения контраста. Препарат начинает действовать, циркулируя по кровеносной системе, затем начинается сканирование, которое длится менее 1 минуты.
Стол томографа перемещается внутрь рамы (гентри), на которой установлены ряды чувствительных датчиков, регистрирующих ответ тканей и внутренних органов сканируемой зоны. Датчики вращаются по траектории спирали. В нашем центре процедура КТ с контрастом (МСКТ) проводится на современном мультиспиральном томографе Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.
Всего за несколько секунд томограф делает множество посрезовых сканов. Изображения в высоком разрешении обрабатываются на компьютере — создается трехмерная модель-реконструкция внутренних органов и сосудов. Исследование записывается на DVD-диск.
Процедура КТ с контрастом длится 15-20 минут с учетом введения препарата.
После КТ с контрастом
Некоторые пациенты переживают накануне исследования. Не стоит бояться КТ с контрастированием — исследование проходит быстро и в большинстве случаев абсолютно без дискомфорта. После введения контраста пациент ощущает по всему телу тепло — это нормальная реакция организма, на быстрое введение жидкости в сосудистое русло. Чтобы контрастный препарат выводился из организма быстрее, после обследования рекомендовано пить больше воды. Препарат выводится естественным путем в течение 1-2 суток.
Сразу после КТ с контрастом пациент получает на диске запись исследования в отличном качестве. Врач-рентгенолог подготовит заключение и отправит пациенту на электронную почту.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Реабилитация после лучевой терапии
Содержание:
За те десятилетия, в течение которых радиотерапия применяется в лечении онкозаболеваний, накоплено большое количество информации о переносимости организмом человека различных доз радиации. Данные сведения достаточно хорошо изучены и систематизированы, на основании чего разработаны стандарты лечения. В них четко регламентирован режим облучения при опухолях любой локализации, который удается адаптировать под каждого пациента с учетом его состояния и индивидуальных особенностей.
Воздействие лучевой терапии на биологические ткани
Рост злокачественных новообразований осуществляется делением клеток. Направленное ионизирующее излучение приостанавливает процесс, воздействуя на хромосомы ДНК, в результате чего они теряют способность делиться, затем погибают и после расщепления выводятся естественными путями. Вследствие того, что нормальные клетки могут регенерировать, здоровые ткани со временем восстанавливаются.
Ежедневные сеансы проводятся в специальном помещении и длятся несколько минут. За состоянием пациента, показателями оборудования наблюдает радиолог и корректирует малейшие погрешности. Несмотря на то, что современные аппараты и новые методики могут снижать лучевую нагрузку, полностью оградить биологические ткани, не вовлеченные в патологическую трансформацию, невозможно.
В радиобиологической практике лучевые осложнения делятся на местные и общие. При общих происходит негативный отклик всего организма на ионизирующее излучение, при местных – только в области обработки.
Общие осложнения
Возникают в связи с повреждающим действием радиации, а также вследствие интоксикации продуктами распада опухоли. Тяжесть зависит от применяемой технологии и полученной дозы. В основном симптоматика выражена слабо, поэтому перерыва или отмены не требует. Чаще всего отмечаются:
Подобные признаки обратимы, нарушенные процессы постепенно восстанавливаются и приходят в норму через 3-6 месяцев после окончания манипуляций.
Чтобы не допустить глубокой лейкопении и тромбоцитопении, снижения свертываемости крови, повышения проницаемости капилляров, еженедельно выполняются лабораторные исследования биологического материала.
Локальные осложнения
Бывают острыми, возникающими в первые дни, ранними, проявляющимися в течение трех месяцев, и поздними – дающими о себе знать через много месяцев или лет. Клиническая картина довольно разнообразна в зависимости от того, какая область подверглась облучению. Классифицируется по степеням сложности от слабо выраженной (спазмы, стаз) до тяжелых морфологических изменений, наиболее опасным из которых является малигнизация (озлокачествление) зоны обработки. При местных осложнениях в воспалительный процесс вовлекаются участки с наибольшей радиочувствительностью:
Методика томотерапии обеспечивает более точное моделирование границ новообразования и оптимальную интенсивность радиации, минимизируя тем самым негативное воздействие на окружающие органы и ткани. Чем меньше поглощенная доза превышает способность тканей переносить облучение, тем реже наблюдаются осложнения. Она полностью зависит от площади мишени и режима облучения. Благодаря этому лечение переносится более комфортно, а повреждения хорошо поддаются медикаментозной коррекции и носят временный характер.
Развитие некоторых осложнений можно предупредить, если придерживаться простых правил по восстановлению. Большую роль в этом играет своевременно начатая реабилитация после лучевой терапии
Побочные действия
К сожалению, продукты распада раковой опухоли становятся причиной возникновения целого ряда нежелательных эффектов:
Следует поставить в известность лечащего врача обо всех неприятных проявлениях, сопутствующих лечению.
Помощь при осложнениях
Пациентам назначаются консультации соответствующих специалистов, которые после обследования выписывают по показаниям стимуляторы кроветворения, противовоспалительные, рассасывающие препараты с учетом возраста и общего состояния. Терапия направлена на облегчение симптоматики и должна быть комплексной.
В случаях рецидива опухоли встает вопрос о необходимости дополнительного курса облучения. Чаще всего это делается в паллиативных (поддерживающих) целях с применением низких доз. Подобная попытка обычно заканчивается слабой деструкцией раковых клеток и образованием трофической язвы. Повторное же паллиативное облучение не дает никаких гарантий на успех.
Восстановление после лучевой терапии
Выздоровление пациентов по окончании курса происходит длительно и зачастую сопровождается разного рода патологиями, о чем они должны предупреждаться заранее. Необходимо также информировать, что спровоцировать ухудшение здоровья могут:
В памятке, вручаемой больным, указываются ограничения, даются рекомендации по питанию и режиму.
Действие уникальной методики, используемой в нашей клинике доктора Борисова, называемая Избирательная хронофототерапия (ИХФТ) в основе которой лежит фотодинамическая терапия способна активируя каскад биохимических и клеточных реакций регулировать уровень показателей иммунного статуса, демонстрирует прекрасный результат как при самостоятельном применении, так и в комплексе с другими методами. Что значительно снижает опасность рецидивов онкозаболеваний и тяжесть побочных явлений от цитостатических средств и лучевой терапии, при этом усиливая их действие на пораженные клетки.
Щадящая методика доктора Борисова может использоваться неоднократно, рекомендуется курсовое лечение. Количество процедур регулируется схемой лечения и достижением необходимого результата.
В нашей клинической практике используется высокоочищенный до хлорина Е6, хлорофилл, обработанный по уникальной технологии и обладающий широким спектром действия:
Он способен локализовываться в патологических зонах и активироваться под влиянием красного спектра аппаратного излучения, после чего начинает выделять молекулярный кислород высокой энергии. Который, в свою очередь, считается мощным окислителем, уничтожающим опухоли и очищающим от них организм.
Мы рекомендуем принимать капсулы ВИАЛАЙФ или раствор ВИАЛАЙФ, ведь в них содержатся максимально возможная концентрация хлорофилла, который:
Диета
Для предупреждения возникновения общей реакции или устранения ее проявлений необходимо употребление богатых микроэлементами и витаминами продуктов, прием жидкости не менее 2 литров в сутки. Данные советы применимы практически во всех случаях, но желательно сначала обсудить их с лечащим доктором:
Стоит также учитывать и особенности индивидуальных повреждений. Например, после облучения органов брюшной полости отмечаются жидкий стул, тошнота, рвота. Поэтому при диарее желательно исключить из меню молочные изделия. Очень полезны овощные супы, протертые каши, картофельное пюре, отварная рыба, котлеты на пару, кисели.
Советы по образу жизни
Для того чтобы дать возможность организму восстановиться, предотвратить побочные действия или свести их к минимуму, стоит придерживаться простых правил:
Трудовая деятельность
Многие граждане после успешной радикальной терапии через определенное время считаются практически здоровыми и, если позволяет диагноз, могут вновь занять свое рабочее место. Тем не менее, они также остаются под наблюдением врача в целях профилактики развития осложнений. Контроль осуществляется за сердечно-сосудистой системой, морфологической картиной крови, иммунитетом, биоэлектрической активностью головного мозга и т.д.
Вернуться быстрее к любимой работе, почувствовать себя востребованным в своей профессиональной сфере помогут наши специалисты. Хотите задать уточняющие вопросы по реабилитации? Наберите указанный номер телефона горячей линии или закажите обратный звонок, и наши сотрудники обязательно ответят на них.
Лекарства от радиации в чрезвычайных ситуациях
Население в случае подобной серьезной угрозы эффективнее всего спасать путем эвакуации, хотя ряд медикаментов можно применять и им. А вот спасателей и военных, которым придется работать в опасных условиях, обязательно нужно снабжать средствами индивидуальной защиты, в том числе и разными медицинскими препаратами от действия ионизирующих излучений. Ряд таких препаратов, называемых радиопротекторами, и сценарии для их применения я и попытаюсь описать в этой статье.
Что такое радиация
Прежде чем говорить о таблетках от радиации давайте определимся с тем что такое радиация и как от нее вообще можно защититься. Это пригодится в при дальнейшем объяснении принципа работы некоторых препаратов.
Под общим словом радиация в бытовом применении можно понимать как несколько видов излучения — альфа, бета, гамма, нейтронное и рентгеновское, так и источники этих излучений в виде радиоактивных веществ — радионуклидов, то-есть радиоактивных изотопов химических элементов. Если говорить о защите от радиации в чрезвычайных ситуациях, то под ней стоит понимать именно комплекс мер по снижению как воздействия на организм излучений, так и предотвращение контакта с радионуклидами и их накопления в организме.
Если эти радионуклиды находятся внутри организма, то человек подвергается внутреннему облучению. Если радионуклиды и другие источники излучения снаружи — то внешнему.
Но помимо них в нашем организме постоянно присутствуют естественные радионуклиды типа калия-40, мы дышим радиоактивным газом радоном, выделяющимся из-под земли, снаружи нас облучает космическое излучение и фон от радионуклидов на поверхности земли. т.е. существует некий природный радиоактивный фон, считающийся нормальным, от которого стоит защищаться лишь в случае его аномального увеличения (например, от высоких концентраций радона в домах).
Стоит сразу напомнить, что помимо лекарственных препаратов, которым посвящена эта статья, гораздо более распространенными являются три классических метода защиты от радиации — время, расстояние и вещество. Это означает, что нужно стараться снижать время присутствия в зоне высоких радиационных излучений, держаться от них подальше и по возможности закрываться от источников излучений защитными экранами из разных веществ типа свинца, стали, бетона, воды, парафина и многих других, в зависимости от типа излучения.
Воздействие радиации на организм
Радиоактивные излучения называются ионизирующими, поскольку от остальных видов излучений, таких как например радиоволны или любое другое электромагнитное излучение, они отличаются высокой энергией и способностью ионизировать вещество — отрывать электроны от атомов, образовывая ионы. Образовавшиеся внутри органических соединений свободные электроны и ионы запускают сложную цепь химических реакций, в результате которых рвутся сложные молекулы белков и образуются очень активные формы свободных радикалов. В воде, составляющей 80% тела человека, образуются свои продукты ионизации — сильные окислители в виде перекиси и гидроперекиси водорода. Все эти свободные радикалы затем взаимодействуют с органическими молекулами, включая ДНК (отсюда возникает повышенная вероятность рака и генетических нарушений у потомков после облучения), нарушая нормальное функционирование клеток организма или полностью разрушая их.
Простенькая инфографика о воздействии радиации на организм. РИА Новости, Инфографика. Надежда Андрианова
В самом крайнем случае такие повреждения клеток могут привести к сильной интоксикации организма, повреждению наиболее чувствительных тканей, например, костного мозга, и смерти всего организма от острой лучевой болезни. При получении достаточно высоких доз (больше 10 Зв) можно умереть прямо на месте — это так называемая “смерть под лучом”. При малых дозах организм может полностью справиться с повреждениями, но вероятность онкологических заболеваний или генетических последствий у потомков возрастает с ростом полученной дозы, хотя они и не обязательно появятся. Поскольку защитные свойства организма позволяют бороться с повреждениями клеток и отсекать ненужные мутации, но чем этих повреждений было больше, тем выше шанс что что-то организм пропустит.
Препараты от радиации
Как мы поняли выше, сам метод воздействия радиации на организм очень непрост, до конца не изучен, и проходит в несколько физико-химических стадий. Существующие методы химической защиты тоже отличаются в зависимости от того, каким образом они мешают описанным выше процессам наносить организму вред. Таким образом, можно разделить экстренные радиопротекторы на два типа:
Тип 1. Препараты, защищающие организм от острого лучевого поражения
Сценарий применения таких средств предполагает, что человек заранее знает что ему предстоит высокое облучение и принимает их за несколько минут или часов перед ним либо сразу после облучения. Принимать их спустя несколько часов после облучения уже бесполезно.
Такие сценарии актуальны для военных во время какой-нибудь операции во время ядерной войны, для спецподразделений, спасателей, сотрудников атомных объектов на случай необходимости устранения какой-то аварийной ситуации ну и для оказания экстренной помощи пострадавшим в результате этих аварий. Понятно, что это все экстремальные сценарии, когда есть некая задача, которую надо выполнить почти любой ценой и другие варианты защиты не могут дать нужного эффекта. Населению и простым обывателям в случае такой угрозы проще и правильнее просто эвакуироваться.
Многие радиопротекторы способны снижать образование свободных радикалов, разрушать или предотвращать их образование в клетке. Другие способны снижать доступ кислорода из крови в клетку (например, вазоконстрикторы), и тем самым уменьшать уровень активных форм кислорода, усиливающих разрушающее действие активных радикалов. Третьи могут контролировать накопление перекисных продуктов в клетке — ряд ферментов (каталаза, пероксидаза, цитохром с-450) и антиокислителей (тиолаы, биогенные амины).
Однако эффективность этих препаратов довольно низкая, до применения на людях дошли немногие, а побочных эффектов у них много. На опытах по исследованию препарата МЭА с мышками удавалось повышать полулетальную дозу (после получения которой гибнет половина мышей в течение 30 дней) в 1,5-2 раза, но с ростом концентрации препарата мышки начинали дохнуть уже от него. Так что тут все непросто.
Вот некоторые известные препараты: цистеамин, меркамин, цистамин, МЭА, АЭТ, гаммафос, WR 2721, серотонин, 5-ОТ, мексамин, 5-МОТ.
В советской аптечке на случай чрезвычайных происшествий АИ-2 (использовалась с 1978 по 2000-е) одним из двух (про второе чуть ниже) противорадиационных средств был Цистамин — радиозищитное средство №1. По данным сайта Минобороны России он ослабляет эффект обучения в 1,3 — 1,5 раза. По инструкции принимать нужно сразу 6 таблеток по 0,2 г за 30-60 мин до облучения. При сохранении угрозы — повторить прием не раньше чем через 4-5 часов.
Аптечка АИ-2. (С 1978 по 2012 г). Гнездо 4: Радиозащитное средство №1 — Цистамин. Гнездо 6: Радиозащитное средство №2 — Йодид калия. Гнездо 7: Противорвотное средство — Этаперазин
В настоящее время в комплектах индивидуальной защиты МЧС, Минобороны и в пришедших на смену АИ-2 гражданских аптечках АИ-4 присутствует более современный препарат экстренного действия Б-190 (индралин).
Препарат Б-190 в заводской упаковке.
По утверждению производителей из ФГУП НПЦ «Фармзащита» Б-190 способен обеспечить выживаемость в 90% случаев при получении смертельной дозы облучения. А показание к применению — прогнозируемая доза облучения всего тела более 1 Зв (нижний предел наступления острой лучевой болезни). Применяют как и Цистамин сразу по 3 таблетки в течение часа перед облучением.
Аптечка АИ-4. (Принята с 2012 г). Гнездо 4: Радиозащитное средство №1 — Б-190. Гнездо 5: Радиозащитное средство №2 — Йодид калия. Гнездо 9: Противорвотное средство — Ондансетрон
Для справки — у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в 1986 году было установлено ограничение на полученную дозу в 0,25 Зв (25 Рентген или 25 бэр — если считать в принятых на тот момент единицах). Около 100 тысяч ликвидаторов-военных получили среднюю дозу 0,11 Зв. Есть ряд свидетельство о применении цистамина летчиками вертолетов, летавших над реактором. Но я не нашел информации о применении препаратов теми, кто работал в самом «горячем» месте — на крыше соседнего блока, сбрасывая обратно то что вылетело из активной зоны.
Ликвидаторы на крыше аварийного блока ЧАЭС сбрасывают обратно в шахту реактора вылетевшие обломки топлива и активной зоны. Осень 1986 года.
Но дозу там пытались регулировать классическим способом — ограничением времени присутствия (несколько минут) и физической защитой — свинцовыми фартуками, ну и противогазами или респираторами для предотвращения внутреннего облучения. Насколько меры были адекватны сказать сложно, есть много свидетельств довольно безалаберного отношения к дозконтролю и индивидуальной защите. Но из нескольких сотен человек, у которых были подозрения на острую лучевую болезнь, она подтвердилась лишь у 134 человек. Из них умерли 28, которые получили дозы от 0,8 до 16 Зв.
Погибшие среди получивших острую лучевую болезнь в зоне Чернобыльской аварии по данным А.К. Гуськовой — легендарного врача, заложившего основы лечения лучевой болезни в нашей стране еще задолго до Чернобыля и лечившей пострадавших в 1986-м. Взята из ее статьи «Последствия для здоровья лиц, участвовавших в ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС, основные итоги и нерешенные проблем»
Так что даже среди сотен тысяч ликвидаторов дозы, при которых рекомендовано применение препарата Б-190 (более 1 Зв в течение нескольких часов), получили лишь десятки человек. Возможно, он спас бы им жизни.
В обеих аптечках, АИ-2 и АИ-4, присутствуют противорвотные препараты — Этаперазин и Ондансетрон (Он же»Латран»). Их тоже можно отнести к средствам радиационной защиты, поскольку одними из первых симптомов переоблучения и острой лучевой болезни является рвота и тошнота. Эти препараты позволяют снять симптомы и сохранить частичную работоспособность при высоком облучении. Другие подобные препараты: Диметпрамид, Динитрол, Зофрам, Диксафен.
Тип 2. Препараты, препятствующие накоплению радионуклидов и выводящие их из организма
Во время Чернобыльской катастрофы население также подверглось в основном облучение за счет поступивших в организм радионуклидов, в то время как острое лучевое поражение наблюдалось лишь у нескольких сотен ликвидаторов.
Но есть и хорошие новости. В области создания радиопротекторов второго типа от наиболее опасных для человека радионуклидов — I-131 (Йода-131) и Cs-137 (Цезия-137), достигнуты гораздо лучшие результаты, чем с радиопротекторами первого типа. По крайней мере при правильных дозировках и своевременном применении у них практически нет побочных эффектов, а эффективность может достигать почти 100%.
И I-131 и Cs-137 являются продуктами распада урана и образуются в ядерных реакторах во время их работы. В случае аварии они могут выйти за пределы реактора в виде газоаэрозольного выброса, как это было в Чернобыле и на Фукусиме. Разница их в том, что Йод-131 выделяется в летучей форме и имеет небольшой период полураспада — всего около 8 дней. Поэтому угроза от него возможна лишь в случае аварии на действующем ядерном реакторе (на атомной станции, атомном ледоколе, исследовательском реакторе и т.д.) и лишь в первые несколько дней и недель после аварии. Зато это пожалуй главная угроза для населения в случае аварии на АЭС. По данным доклада ООН, единственный зафиксированный радиационно-вызванный вред здоровью населения от Чернобыльской аварии — это 4000 случаев выявленного рака щитовидной железы у лиц детского и подросткового возраста на момент аварии. Подавляющее большинство (99%) из них выжили.
От йода-131 можно защититься небезызвестной йодной профилактикой. Йод имеет свойство неравномерно накапливаться в организме, около трети его поступления скапливается в щитовидной железе, подвергая ее наибольшей опасности, повышая вероятность рака. Йодная профилактика заключается в насыщении организма стабильным йодом, в результате чего его радиоактивные изотопы просто вытесняются и не усваиваются. Таким образом, это чем-то похоже на защиту от радиации расстоянием и временем одновременно, поскольку источники излучения удаляются из организма и время их присутствие в нем сильно сокращается.
Главная проблема тут — не переборщить. Поскольку йод широко доступен, так же как широко распространена радиофобия, любая новость о каком-то ЧП на атомной станции может вызвать у населения волну паники с последующей скупкой всего йода из аптек и даже отравлениями. Правильные дозировки и препараты подробно описаны тут. Лучше всего использовать таблетированный йодид калия. Норма для взрослого — одна таблетка 125 мг в сутки. В крайнем случае можно использовать 5% спиртовой раствор йода, растворив 1 мл (44 капли) в половине стакана молока или воды.
У цезия период полураспада гораздо больше — около 30 лет. Поэтому он будет представлять угрозу гораздо дольше — до сих пор большие территории загрязнены цезием после Чернобыльской аварии, исторические и прогнозные уровни можно посмотреть в составленном Атласе на сайте МЧС России.
Аналогичный выброс был и на АЭС Фукусима. Большой период полураспада цезия-137 обуславливает и то, что выброс его возможен не только в случае аварии на реакторе АЭС, где этот цезий образуется, но и в случае аварий на других ядерных объектах, где он хранится, например на заводах по переработке отработавшего ядерного топлива. Такая авария была на ПО Маяк в Челябинской области в 1957 году, где взорвалась емкость с радиоактивными отходами, что привело к образованию Восточно-Уральского радиоактивного следа. Именно цезий скорее всего может быть использован в грязной бомбе, как это и показано в фильме National Geographic выше.
Карта загрязнения Европы цезием-137 от аварии на Чернобыльской АЭС на 1986 год. Данные МЧС РФ.
Но для выведения цезия-137 тоже есть хороший препарат, известный в мире как Берлинская лазурь. Хотя на самом деле это название довольно широкого класса соединений, исторически применявшихся как красители, и далеко не все из них хорошо сорбируют Cs-137. В фильме National Geographic об этом препарате под общим названием Берлинская лазурь рассказывают начиная с 25-й минуты. В СССР и России сорбент для извлечения Cs-137 на основе этого класса соединений (ферроцианидов) и сам медицинский препарат для людей называется Ферроцин. Принцип действия у него простой — он связывает (сорбирует) цезий, поступивший с пищей и водой внутрь желудочно-кишечного тракта и не дает ему всасываться в кровь и поступать в организм. В итоге до 99% поступившего цезия проходит через ЖКТ напрямую не задерживаясь.
Таблетки Ферроцина выпускает уже не раз упомянутая выше ФГУП НПЦ «Фармзащита». Из иностранных аналогов фероцинсодержащих препаратов существует Radiogardase производства Германии. Из других отечественных — новый препарат Компоферрон, хотя помимо выведения Cs-137 и таллия он, как препарат с большим содержанием железа, больше направлен на лечение анемии.
Ферроцинсодержащие препараты для выведения цезия из организма. Иностранный Radiogardase и отечественный Ферроцин.
На случай радиационной аварии ФГБУ Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения РФ рекомендует применять препарат Ферроцин «по 1 г (2 таблетки) 3 раза в день в случае угрозы или реального поступления внутрь организма радиоизотопов цезия, рубидия и других продуктов деления трансурановых элементов, а так же в случае невозможности исключения поступления радиоактивного цезия в желудочно-кишечный тракт с водой или пищей».
Что означает последнее? Это касается ситуации, когда люди продолжают жить и вести хозяйство на территориях, загрязненных радионуклидами. Таких территорий после Чернобыльской аварии полно. В России наиболее загрязненными оказались Брянская, Тульская, Орловская и Калужская области (тут можно еще раз взглянуть на Атласе МЧС, где есть все карты загрязнений. Есть такие территории и в Украине, и в Белоруссии, и в Европе, и возле Семипалатинского полигона в Казахстане, а с 2011 года и в Японии.
По данным ООН, в зонах загрязненных радионуклидами после аварии на ЧАЭС сейчас живет не менее 5 млн человек. Существует много аргументов в пользу того, чтобы попытаться вернуть эти территории в нормальное и привычное использование. Всех же не эвакуируешь, люди сами не хотят уезжать, да особо острой необходимости и нет, поскольку уровни загрязнения порой не требуют эвакуации — внешний фон небольшой, концентрации радионуклидов низкие. Но определенные уровни загрязнения накладывают ограничения на употребление сельхозпродукции местного производства, поскольку в ней радионуклиды концентрируются, и на ее продажу в другие регионы. Употребление ферроцинсодержащих препаратов позволяет это ограничение снимать. Грубо говоря, можно есть огурцы и помидоры, выращенные на грядке с небольшим содержанием цезия, или пить молоко и есть мясо коровы, пасущейся на лугах с цезием, если закусывать это все таблетками с ферроцином.
Но можно же пойти дальше, если, например, давать тот же ферроцин самой корове, свинье или курице. Будет ли мясо и молоко чище? После Чернобыля такие эксперименты проводили и ответ однозначный — да. На основе чистого Ферроцина создали ряд препаратов для удобного применения на животных, включая чистый ферроцин в порошке, лизунцы с ферроцином или препарат Бифеж, где содержание ферроцина около 10%. При правильной дозировке (от 3 г в пересчете на ферроцин на голову в сутки) такие препараты позволяют снижать содержание цезия и тяжелых металлов в молоке и мясе коров в 10-20 раз. Так что с такими радиопротекторами можно не только самостоятельно употреблять продукцию с этих территорий, но и возвращать их в хозяйственный оборот, выращивая эту продукцию на продажу, поскольку она уже укладывается в установленные нормативы по содержанию радионуклидов.
Еще стоит упомянуть препарат Пентацин, который ускоряет выведение из организма плутония, иттрия, церия, цинка, кадмия, кобальта, марганца и свинца, в том числе их радиоактивных изотопов.
Заключение
Если вы не военный, не спасатель и не сотрудник ядерного объекта, то бояться острого внешнего облучения в результате какого-либо инцидента вам не стоит. Даже среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС лишь очень малая доля людей попадала в ситуации, в которых целесообразно применение радиопротекторов первого типа. Не удивительно, что они присутствуют лишь в спецаптечках. А вот знать как защищаться от возможного выброса радионуклидов лишним не будет, поскольку именно это основная угроза для населения в случае радиационных аварий и терактов. Йодную профилактику небесполезно уметь делать безопасно и своевременно, благо доступ к йоду есть у всех. А то по незнанию будет волна отравлений, как было в 2004-м после инцидента на Балаковской АЭС.
Ферроцинсодержащие препараты включены в перечень обязательных лекарств американского национального хранилища Strategic National Stockpile, запасы которого могут использоваться для спасения населения в случае чрезвычайных происшествий или терактов. В России такие препараты-радиопротекторы, наравне в тем что есть в АИ-4, входят в расширенный перечень лекарств, запасы которых должны быть созданы на 100% личного состава МЧС и Минобороны. Но есть ли такой запас для населения на случай масштабного радиационного ЧП — неизвестно.