Жизнь после ковида. Воронежский флеболог – о тромбозе и его последствиях
Жизнь после ковида. Воронежский флеболог – о тромбозе и его последствиях
По данным Минздрава России, тромбозы появляются у 20−30% пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Это одно из самых частых осложнений заболевания. О том, насколько тяжело диагностировать и лечить тромбоз и кому стоит провериться, рассказал врач «Клиники Эксперт» Александр Мамонов – ангиохирург и флеболог с 30-летним стажем.
Ни дня без тромбоза
– Александр Валентинович, немного ликбеза для начала. Что такое тромбоз и как он возникает?
– Тромбоз – это образование кровяных сгустков в полости сосуда. Почему они образуются? Есть так называемая триада Вирхова – три базовые причины, которые приводят к тромбозу: повреждение стенки сосуда, замедление кровотока и повышение свертываемости крови. В случае с ковидом мы имеем дело в первую очередь с повреждением стенок сосудов.
Когда говорят «оторвался тромб», как правило, речь идет о венозном тромбозе с его самым грозным осложнением – тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Тромб проходит через сердце, и происходит закупорка просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом). Это приводит к резкому снижению кровотока в легких, человек задыхается и умирает от легочной эмболии. Это 20% случаев. Другие 80% случаев, когда тромб отрывается, заканчиваются инфаркт-пневмонией, что впоследствии приводит к дыхательной недостаточности. А это, в свою очередь, ведет к развитию так называемого легочного сердца, дыхательной недостаточности и ухудшению качества жизни.
– Тромбоз возникает чаще во время или после ковида, сразу или через несколько недель/месяцев? Имеет ли какое-то значение тяжесть перенесенного заболевания?
– Никакой закономерности нет или ее пока не увидели. У всех все по-разному. Тромбоз может развиться как во время заболевания, так и после. И даже с тяжестью заболевания трудно все это увязать. Например, мои родственники, муж с женой, перенесли ковид в тяжелой форме – с большим поражением легких. А их 22-летний сын болел почти бессимптомно, чихнул пару раз и все. Буквально спустя неделю у парня заболела, а потом отекла нога. Сделали по моему совету УЗДС вен: был выявлен венозный тромбоз. А у родителей, слава богу, таких осложнений не было.
– К вам на прием часто попадают пациенты с тромбозами?
– Раньше это были единичные случаи, чаще всего тромбозы выявлялись у онкобольных. Сейчас за день приема есть как минимум один случай впервые выявленного тромбоза.
– Многие из тех, кто перенес ковид, надеются обезопасить себя от тромбоза, принимая антикоагулянты. Насколько это оправданно?
– В последнее время действительно появились более совершенные, эффективные антикоагулянтные препараты. Но, во-первых, нет ничего, дающего стопроцентную гарантию защиты от тромбоза. Были случаи, когда тромбозы возникали даже на фоне регулярного приема антикоагулянтов. Во-вторых, прежде чем принимать такой препарат, необходимо понять, хорошо ли почки выполняют свою выделительную функцию, от этого зависит дозировка лекарства. Надо знать о наличии других патологий, какова свертываемость крови и т. д. Важно понимать, что антикоагулянты могут снизить уровень тромбоцитов, и это чревато точечными кровоизлияниями, а в некоторых случаях – не только точечными. На фоне применения антикоагулянтов даже поход к стоматологу может обернуться проблемой. Поэтому их ни в коем случае нельзя принимать бесконтрольно. Нужно обратиться к врачу и выяснить, какой антикоагулянт и в какой дозировке показан именно данному пациенту и требуется ли он вообще. Чего не надо делать – так это заниматься самолечением и принимать подобные препараты, не проконсультировавшись с врачом.
Когда идти к врачу
– Как проявляет себя тромбоз на очень ранних стадиях?
– Изначально тромбы не образуются в крупных венах – там мощный кровоток. Они возникают в мелких венах и имеют восходящий характер – растут и переходят на вены более крупного калибра. При тромбозах мелких вен яркой клиники нет: какие-то непонятные и неприятные ощущения, дискомфорт. На этой стадии люди часто обращаются к другим специалистам – например, к неврологу. Когда тромбоз переходит на вены более крупного калибра, уже возникает отек, и диагностика – даже по клиническим данным – не представляет особых трудностей. Не надо доводить до состояния отека. Очень важно диагностировать тромбоз на ранних этапах, пока он не распространился на крупные вены. Ковид отчасти поспособствовал тому, что люди пошли проверяться из-за боязни тромбоза, который сейчас у всех на слуху.
– Кому после ковида стоит провериться в первую очередь?
– Абсолютно всем стоит. Как я уже сказал, вне зависимости от возраста и тяжести перенесенного заболевания. Но если говорить о факторах и группах риска в целом, то это:
Отдельно стоит сказать о варикозе. В силу разных причин сегодня это достаточно распространенное заболевание. Варикоз – расширение поверхностных вен и предпосылка возникновения тромбоза. Вены расширены, и, соответственно, скорость движения крови меньше. Могут возникать вихревые потоки – значит, и риск образования тромбов выше. Одно из серьезных осложнений варикоза – варикотромбофлебит.
– Если человек страдает варикозом, то ему нужно оперативное лечение?
– Одна группа пациентов – те, кому показана плановая операция. Я объясняю, в каком именно объеме требуется хирургическая помощь, назначаю поддерживающую терапию и даю заключение. Далее пациент идет к терапевту или хирургу по месту жительства и получает направление на госпитализацию. Или – если операция несложная – можно обратиться в частные клиники, которые этим занимаются.
Другая группа пациентов – те, кому показано медикаментозное лечение. Этого тоже бывает вполне достаточно.
Тромбоз «как на ладони»
– Насколько сложно распознать тромбоз?
– Диагноз «тромбоз» ставится отнюдь не на основании анализов, а на основании четкой визуализации – с помощью процедуры УЗДС. Все как на ладони: врач видит венозную систему, тромбоз какой именно вены, на каком уровне и каков вид тромба.
– Что происходит после того, как поставлен диагноз?
– Зависит от тяжести выявленного заболевания. Тромб может закупоривать сосуд полностью или «болтаться» – так называемый флотирующий тромб, самый опасный, где имеется риск отрыва и тромбоэмболии легочной артерии. Во втором случае необходима срочная операция.
Александр Мамонов – выпускник Тартуского госуниверситета. Окончил интернатуру по хирургии и прошел специализацию по сосудистой хирургии в Воронежском медуниверситете. Работал хирургом в поликлинике № 7, с 1994 по 2015 год – сосудистым хирургом в больнице № 8. С мая 2015-го – ангиохирург, флеболог в «Клинике Эксперт».
Тромбозы при короновирусе
Используйте навигацию по текущей странице
COVID-19 не только вызывает серьёзные респираторные проблемы, но и вызывает нарушения свёртываемости крови. Пациенты с тяжелой инфекцией COVID-19 подвергаются большему риску развития тромбов в венах и артериях. Тромбоз при коронавирусе может образовываться в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен). Эти тромбы способны отрываться и перемещаться в лёгкие, вызывая тромбоэмболию лёгочной артерии, которая может быть фатальной. Сгустки крови в артериях могут вызывать инфаркт миокарда, когда они блокируют кровоснабжение сердца, или инсульты, когда они блокируют поступление кислорода в мозг.
Почему развивается тромбоз в организме людей с коронавирусом?
Последние данные из Европы показывают, что у 30-70% пациентов с коронавирусом, поступающих в отделения интенсивной терапии (ОИТ) выявляются тромбы в глубоких венах ног или в лёгких. Вирус вызывает повреждение стенки сосудов, что запускает процесс тромбообразования, который в норме защищает человека от кровотечения. При ковиде поражение эндотелия приводит к активации системы комплимента, повышение активности иммунной системы, которая атакует собственные клетки организма.
Примерно у каждого четвёртого пациента с коронавирусом, поступившего в отделение интенсивной терапии, развиваются признаки тромбоэмболии лёгочной артерии. Постельный режим сам по себе повышает риск тромбоза нижних конечностей при коронавирусе. Частота тромбоза намного выше, чем мы обычно наблюдаем у пациентов, нуждающихся в госпитализации по другим причинам, отличным от COVID-19.
Экспертные аппараты и Лучшие специалисты
Повышенный риск инсульта
Пациенты, поступающие в больницу с COVID-19, также более подвержены инсульту по сравнению с неинфицированным населением. Вероятность инсульта обычно связана с возрастом, а также с другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина или курение. Однако выявлена более высокая частота инсультов у пациентов с COVID-19 у людей в возрасте до 50 лет, без других факторов риска инсульта. У пожилых людей, принимающих лекарства против тромбов снижаются риски сосудистых катастроф при Covid-19.
Низкий уровень кислорода
COVID-19 также связан со сгустками крови в крошечных кровеносных сосудах, которые важны для переноса кислорода в органах. В отчётах о вскрытии обнаружены элементы SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, в клетках, выстилающих эти небольшие кровеносные сосуды в лёгких, почках и кишечнике.
Это может привести к образованию крошечных сгустков крови в этих мелких кровеносных сосудах, которые нарушают нормальный кровоток и способность крови доставлять кислород к этим органам. Важно отметить, что эти небольшие сгустки крови могут нарушить нормальную функцию лёгких. Это может объяснить, почему у пациентов с тяжёлой формой COVID-19 может быть очень низкий уровень кислорода.
Как лечить и диагностировать тромбы
Когда пациенты поступают в больницу из-за ковида, обычной практикой является введение низких доз антитромботических препаратов для предотвращения образования тромбов. С 2020 года проводятся испытания, чтобы уточнить схемы назначения этих препаратов для максимального эффекта. Диагностика этих тромбов у пациентов с COVID-19 также может быть особенно сложной задачей.
Симптомы обострения лёгочной инфекции, связанной с вирусом, могут быть неотличимы от симптомов тромбоэмболии лёгочной артерии. Симптомы тромбоза глубоких вен после коронавируса неотличимы от классических:
Основные лабораторные признаки тромбоза при коронавирусе включают изменения коагулограммы. Проблема, связанная с COVID-19, заключается в том, что вирус может влиять на лабораторные тесты, которые также могут использоваться для диагностики венозных сгустков крови. У некоторых пациентов это означает, что тест на D-димер возможно не помогает диагностировать тромбы и вовремя начать их лечить.
Каждому пациенту с диагностированной коронавирусной инфекцией необходимо проводить исследование вен нижних конечностей. Обычно для этой цели достаточно ультразвуковой диагностики. Важно понимать, что тромбы могут возникать и в отдалённом периоде после заболевания, поэтому стандартом должна быть ультразвуковая диагностика вен ежемесячно на протяжении полугода после перенесённого ковида. Точный диагноз тромбоза, как осложнения коронавируса может поставить флеболог с помощью УЗИ диагностики. Назначение лекарственных средств против тромбозов позволит предотвратить тяжёлые осложнения.
Почему COVID-19 вызывает свёртывание крови?
Одна из теорий заключается в том, что повышенная скорость образования тромбов при ковиде — это просто отражение общего недомогания и неподвижности. Однако текущие данные показывают, что риск образования тромбов и тромбоэмболии у пациентов с ковидом значительно выше, чем у пациентов, госпитализированных в стационар и в отделения интенсивной терапии.
Предварительные исследования показывают, что обычно используемый гепарин для профилактики тромбоза при коронавирусе, может оказывать противовирусное действие, связываясь с SARS-CoV-2 и подавляя ключевой белок, который нужно использовать вирусу для закрепления на клетках.
Что мы знаем точно, так это то, что осложнения со свёртыванием крови быстро становятся серьёзной угрозой COVID-19. В этой области нам ещё многое предстоит узнать о вирусе, о том, как он влияет на свёртываемость крови, и проверить данные о лучших вариантах профилактики и лечения этих тромбов.
Двойной удар
Сгустки крови, желеобразные сгустки клеток и белков, являются механизмом организма для остановки кровотечения. Тромбы образуются в сосудах в ответ на повреждение внутренней стенки. Некоторые исследователи рассматривают свёртывание крови как ключевую особенность COVID-19.
Воздействие вируса на иммунную систему также может проявляться повышенной свёртываемостью крови. У некоторых людей COVID-19 побуждает иммунные клетки высвобождать поток химических сигналов, усиливающих воспаление, которое связано с коагуляцией и свёртыванием крови различными путями. И вирус, похоже, активирует систему комплемента, защитный механизм, который вызывает свёртывание крови и повышает риск тромбоза при коронавирусе.
Как избежать тромбоза лёгких при коронавирусе?
Похоже, что также важно учитывать стадию течения болезни и место обследования пациента: обычная палата или отделение интенсивной терапии (ОИТ). Оба этих фактора будут влиять на количество антикоагулянтов, которое может получить пациент, что, в свою очередь, может повлиять на последующий тромбоз. Большинство исследований относится к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), тогда как есть убедительные доказательства того, что большая часть этого может быть тромбозом лёгочной артерии « in situ». Высокая частота тромбоза лёгких при COVID-19, вероятно, обусловлена слиянием трёх процессов:
интенсивного эндотелиального воспаления, описанного выше, приводящего к тромбозу « in situ », включая тромбоз микрососудов;
уменьшение лёгочного кровотока в ответ на паренхиматозный процесс проявляется низкой скоростью движения крови в сосудах;
классический переход тромбоза глубоких вен в тромбоэмболию лёгочной артерии.
Срочно необходимо проверить результаты текущих испытаний для дальнейшего информирования клинической практики об использовании антикоагулянтов. Сюда входят как пациенты, госпитализированные в отделения интенсивной терапии, так и пациенты из группы риска, находящиеся в палате общего профиля.
Для пациентов, не нуждающихся интенсивной терапии важно решить: каковы поводы для более интенсивной антикоагуляции там, где визуализация недоступна? Можно ли назначать антикоагулянты, используя только анализ на D-димер, и какие пороговые значения следует использовать для точки отсчёта?
Антикоагулянтные препараты
Выбор антикоагулянта, который будет вам назначен, основан на различных факторах: функции почек, массе тела и других принимаемых вами лекарствах. Профилактика тромбозов при ковиде должна проводится с первого дня после установления диагноза и продолжаться не менее месяца после прекращения всех симптомов перенесённого заболевания. Стоит иметь в виду, что некоторые антитромботические препараты получены из животных (свиного происхождения). Существуют таблетированные и инъекционные формы лекарственных препаратов, которые выбирает врач.
Назначаемые схемы
Как долго нужно пить антикоагулянты?
Вам будет предоставлена подробная информация о том, как долго вам следует принимать антикоагулянтные препараты, а также инструкции на этикетке лекарства и больничной документации. Обычно срок антитромботической профилактики не менее месяца после исчезновения всех клинических проявлений. Перед окончанием профилактического курса необходимо провериться на УЗИ и определить необходимость его продолжения. Такой подход позволит предотвратить развитие поздних тромботических осложнений в виде постэмболической пневмонии и массивной ТЭЛА. В информационном поле постоянно появляются случаи преждевременной смерти от тромбоэмболии через несколько месяцев после перенесённой коронавирусной пневмонии. Важно, чтобы вы пили лекарства в течение рекомендованного времени и завершили курс.
Что делать, если вы пропустите приём?
Если вы пропустили приём и вспомнили об этом в тот же день, примите пропущенную дозу, как только вспомните, в этот день. Примите следующую дозу на следующий день и продолжайте принимать один раз в день. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу. При любых подозрениях на тромбоз необходимо провериться флеболога, чтобы определить возможные тромбы.
Боли в ногах при коронавирусе
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
Помимо общих симптомов COVID-19, пациенты часто жалуются на боли в ногах при коронавирусе, а также сильную отечность и дискомфорт, возникающие после перенесенного заболевания. Частые причины возникновения патологического состояния — прием средств медикаментозной терапии, обезвоживание и интоксикация организма, тромбообразование (основное осложнение новой коронавирусной инфекции).
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 28 Октября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Почему болят ноги после болезни
По какой причине сильно болят ноги при коронавирусе и после выздоровления, а симптомы сохраняются длительное время? По локализации боли делят на мышечные, суставные и вызванные сосудистыми нарушениями. Основные факторы:
Пациентам, перенесшим заболевание, рекомендовано обращение к врачу при первых признаках тромбоза, так как отсутствие лечения вызывает необратимые последствия вплоть до ампутации конечностей или гибели.
Сколько дней могут длиться боли в нижних конечностях
Слабость и атрофия мышц, боли, отеки ног после коронавируса при отсутствии квалифицированной медицинской помощи могут длительно сохраняться, от одного месяца и до неопределенного времени, в зависимости от диагноза, локализации нарушений. Вирус поражает мышцы, периферическую нервную систему, суставы, кровеносную систему.
Миалгия наблюдается в икроножных или бедренных мышцах.
Боли при поражении суставов колен, голеностопа или тазобедренной области, также сопровождаются локальным опуханием и повышением температуры.
Тромбоз чаще развивается в одной конечности, характеризуется отеком от ступни до колена или бедра, дискомфортом, распирающей болью и покраснением кожи.
Для установления диагноза и степени тяжести поражений необходима комплексная диагностика, включающая лабораторные анализы и аппаратные исследования.
Что делать, если болят ноги после коронавируса
Важно не заниматься самолечением. Это только усугубит состояние и приведет к необратимым последствиям. Самое верное решение — обращение за врачебной помощью и прохождение комплексного обследования. Первоначально необходима консультация терапевта, который после диагностики выдаст направление к нужному специалисту — неврологу, флебологу, сосудистому хирургу или ортопеду.
Тромбоз нижних конечностей после коронавируса
Риск возникновения тромбоза при коронавирусе предугадать невозможно. Но в 30% клинических случаев у пациентов было диагностировано тромбообразование. Фактором риска развития тромбоза служат:
Почему при коронавирусе образуется тромбоз?
Механизм тромбообразования у пациентов с COVID-19 связан со следующими нарушениями:
Признаки тромбоза при коронавирусе
Основной критерий диагностики тромбоза нижних конечностей — выраженность отека. Например, образование тромба на уровне бедра влечет отек от бедра до ступни с сильным болевым симптомом. При локализации тромба ниже, кровоток частично восстанавливается через систему коммуникативных вен и симптоматика выражена слабо или отсутствует.
Чаще наблюдается комплекс следующих симптомов:
Последствия тромбоза выражаются хронической венозной недостаточностью, нарушением трофики, возникновением экземы или трофических язв.
Самое опасное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии, развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности, ведущей к гибели.
Сосудистые осложнения после коронавируса
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
Новая коронавирусная болезнь, вызванная штаммами SARS-СоV-2, тесно коррелирует с различными осложнениями со стороны системы кровообращения. При этом уязвимы не только пациенты с хроническими кардиоваскулярными патологиями, но и люди, ранее не имевшие проблем со здоровьем. Почему же страдают сосуды после ковида, с чем связаны критерии высокого риска и как их можно минимизировать?
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 28 Октября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины сердечно-сосудистой патологии после коронавируса
Существует несколько потенциальных эффектов коронавируса, вызывающих патологические изменения в сердце и сосудах:
Сосудистые осложнения при коронавирусе чаще встречаются у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. Существует гипотеза, что прием гиполипидемических препаратов (статинов) увеличивает поглощение холестерина, тем самым облегчая инвазию вируса в стенку сосуда. Кроме того, некоторые лекарственные средства, использующиеся в борьбе с COVID-19, обладают кардиотоксическим эффектом. Негативные последствия у ранее здоровых людей связывают с нарушением гемостаза, внутрисосудистым свертыванием и формированием кровяных сгустков.
Наиболее распространенные кардиоваскулярные осложнения после коронавируса
У пациентов, перенесших коронавирусную болезнь, существует риск развития следующих сердечно-сосудистых нарушений:
Характерно то, что осложнения на сосуды после коронавируса чаще встречаются у пациентов с тяжелой пневмонией, нуждающихся в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.
Диагностика и оценка риска кардиоваскулярных расстройств
Комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление нарушений со стороны системы кровообращения, включает:
Для оценки риска отдаленных сердечно-сосудистых осложнений после коронавируса выздоровевшим рекомендуется длительное диспансерное наблюдение.
Как восстановить сосуды после коронавируса
Чтобы ускорить регенерацию поврежденных тканей, стабилизировать артериальное давление и восстановить функциональность сердца и сосудов, применяется специальный комплекс реабилитационных мероприятий:
Обязательным условием восстановления является отказ от вредных привычек, ограничение приема соли, коррекция веса и поддержание оптимальной массы тела.
Онемение рук и напряжение в венах при ковид
Добрый день!
Сегодня примерно 31 день от начала болезни (ковид) (примерно с 16 ноября). В начале появления симптомов были ломота в спине, шее, затем температура один день, потеря обоняния и вкусов с 19-20 ноября (сейчас уже все вернулось), головные боли, боли в глазах, першение в горле, заложенность носа. Делала КТ 23 ноября, показало 5% одностороннее. Пила арбидол, после кт амоксиклав 7 дней. Сейчас пью витамины С, Д, цинк, селен, омегу (месяц), магний, Е (2 недели). Сдавала общий анализ крови, биохимию, коагулограмму 3 декабря (сказали все в норме, бактериальной нет). Д-димер сдавала 27 ноября (0.19). Анализ на антитела сдала 11 декабря: igA 4.84 (положительно), igG 0.86 (отрицательно). После сдачи крови на антитела через пару дней на месте взятия анализа появилась небольшая шишечка и вена слегка набухшая в этом месте. Три дня мажу это место гепариновой мазью. А сегодня появилось ощущение онемения в руке, покалывание в кисти, будто вены слегка напряжены и чуть набухают в некоторых местах, периодически такие же ощущения возникают в другой руке и ногах. Что это, с чем может быть связано? Очень непонятное и навязчивое ощущение, и это напрягает. Пугают тем, что при ковид часто образовываются тромбы. Поэтому я переживаю, не являются ли эти проявления предвестниками. Заранее спасибо за ответы.
Хронические болезни: Хронический тонзиллит
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.