Влияние коронавируса на состояние кишечника
Как Covid-19 уничтожает систему пищеварения
В отличие от ротавируса, инфекция данного типа оказывает прямое и косвенное негативное влияние на ЖКТ. Кроме того, процесс восстановления работы пищеварительной системы занимает больше времени, по сравнению с восстановлением обоняния и других пострадавших функций организма. К основным факторам появления расстройств кишечника при коронавирусе, можно отнести:
Нарушение процесса иннервации кишечника при коронавирусе может происходить напрямую (под влиянием вируса) или косвенно, когда наблюдается иммунный ответ на проникновение чужеродных микроорганизмов. Чаще всего Covid-19 вызывает нарушения со стороны дыхательной системы, но в последнее время регистрируются случаи кишечной формы инфекционного заболевания.
Это влияние объясняется тем, что возбудители коронавируса поражают специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток кишечника (энтероцитах).
Важной проблемой является использование антибиотиков в терапии ковидной инфекции. Речь идет о самолечении, которое приносит только вред организму. В терапии коронавирусной инфекции, использование антибиотиков допустимо только с целью профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции и только по врачебным показаниям. Немалое количество людей ошибочно прибегают к самолечению, чем усугубляют течение болезни, подрывают иммунитет и ухудшают состояние желудочно-кишечного тракта. Противовирусные средства с мощным действием, также оказывают негативное влияние на состояние желудочно-кишечного тракта. При наличии вирусной нагрузки происходит обострение тех хронических заболеваний, которые ранее подавлялись иммунитетом.
Бесконтрольное использование антибиотиков приводит к развитию дисбактериоза, который проявляется такими симптомами:
Кишечная форма коронавируса сопровождается рвотой или диареей, что приводит к развитию обезвоживания, нарушению электролитного баланса и угнетению процесса всасывания полезных веществ. При запущенном течении кишечной формы коронавируса, человек сталкивается с такими осложнениями, как:
Способы восстановления кишечника
Кишечник после коронавируса нуждается в комплексном восстановлении, включающем специальную диету, прием лекарственных препаратов и средств, восстанавливающих баланс кишечной микрофлоры. В период разгара инфекционного процесса, пациентам назначается диетический стол № по Певзнеру. На этапе выздоровления и восстановления, допустимо переходить на стол № 15 по Певзнеру. Основными составляющими диетического меню при ковидной инфекции, являются такие продукты:
Дополнительно, для лечения кишечника при коронавирусе, в рацион включают продукты, богатые витамином С, чеснок, имбирь, по возможности свежие ягоды, компоты и морсы и них без добавления сахара.
Для восстановления нормального баланса кишечной микрофлоры назначаются пребиотики и пробиотики. Недостатком пребиотиков и пробиотиков при коронавирусе является плохая устойчивость перед кислотным содержимым желудка, поэтому их прием недостаточно эффективен. Клинически доказанной эффективностью обладает метапребиотик Стимбифид Плюс. Средство имеет природный состав. Каждый из компонентов выполняет свою функцию. Фруктополисахариды и фруктоолигосахариды являются натуральной питательной средой (пребиотиком) для полезных кишечных бактерий. Третий компонент — лактат кальция, является натуральным стимулятором роста и размножения бифидобактерий.
Начинать прием метапребиотика при коронавирусе необходимо при появлении первых симптомов кишечной формы заболевания, особенно, если диагноз был подтвержден лабораторно. Кроме того, Стимбифид Плюс поможет ускорить процесс восстановления после перенесенной коронавирусной инфекции.
Инфекционист рассказал, как помочь кишечнику после коронавируса
Самая большая проблема у переболевших COVID-19 возникает с кишечником. Особенно важно после перенесённой инфекции восстанавливать его микрофлору. Лучшая помощь при этом – щадящее питание: блюда на пару, супы-пюре, как можно меньше жареного и сладкого. Именно такие рекомендациями в эфире «Радио 1» поделилась врач-инфекционист, заведующая отделением восстановительного лечения Видновской Районной Клинической Больницы Светлана Малиновская.
«Вирус бьёт не только по лёгким, но и по другим органам. В частности, по кишечнику. Увеличивается его проницаемость, и все важные вещества, которые в нём образуются, уходят из организма. Он теряет нужные витамины, поэтому важно принимать пробиотики – бифидобактерии, лактобактерии, ацидофилин. Также нужно употреблять пребиотики – то, что помогает нашим бактериям восстанавливаться и хорошо работать. Сюда относятся пищевые волокна, спаржа, бананы, немного чеснока и лука», – сказала Малиновская.
Она также отметила эффективность и помощь при восстановлении от применения минерального вещества мумиё. Кроме того, инфекционист посоветовала проверить уровень витамина Д, прежде чем начать принимать какие-то витаминосодержащие препараты после выздоровления.
Тем же, кто не сталкивался с коронавирусом и планирует пройти вакцинацию, специалист дала несколько рекомендаций в отношении питания:
— Основной упор надо делать на белки. Но должен быть баланс в питании. Важно помнить о жирах. Их содержат сливочное масло, печень трески, орехи.
— Ни в коем случае нельзя забывать про овощи. В них содержится огромное количество витаминов и клетчатки. Она особенно важна для нормальной деятельности микрофлоры кишечника. Именно там вырабатываются те иммуноглобулины и те вещества, которые защищают организм. Поэтому в пищу следует добавлять зелёные овощи, салатные листья, свежую зелень.
— Нужно помнить о квашеной капусте и кисломолочных продуктах, таких как мечниковская простокваша, бифинорм, бифилайф.
— Из замороженных ягод можно делать коктейли и варить компоты. Но лучше придерживаться правила, что чем свежее, тем больше пользы. Также можно пить отвар шиповника.
Вегетарианцам инфекционист порекомендовала делать упор на орехи разных видов: кедровые, миндаль, грецкие. Употреблять в пищу бобовые, горох, маш. С ним очень хорошо миксовать рис особенно бурый. Кроме того,полезно делать пасты из фасоли с добавлением оливкового масла.
Ранее представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в России рассказал, что пациенты, заболевшие коронавирусом, могут оставаться заразными на протяжении 8-9 дней после появления симптомов болезни.
В ВОЗ уточнили, как долго заболевшие COVID‑19 остаются заразными
Роспотребнадзор: Снижение уровня антител от коронавируса не значит отсутствия защиты
Слушать Радио 1
Новости
09:00, 11:00, 13:00, 15:00, 17:00 (будни)
Информационная программа «Самое время»
Как вернуть пищеварение в норму после коронавируса?
Большинство людей, перенесших COVID-19, отмечают снижение качества жизни. Опасная болезнь позади, но полного выздоровления нет. Повышенная тревожность, утомляемость, медлительность, забывчивость, сонливость и нарушение аппетита мешают полноценно работать или учиться. Обостряются хронические заболевания, появляются проблемы с пищеварением.
Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при COVID-19
Коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 изначально может протекать с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Если даже тошноты, жидкого стула и болей в животе во время острого периода болезни не было, ковид действует на все ткани человека и снижает иммунитет. Кроме того, лечение инфекции серьёзными препаратами нарушает естественное соотношение микрофлоры в кишечнике, негативно действует на печень.
Причины нарушения пищеварения после COVID-19
Наладить пищеварение поможет доктор
Гастроэнтерологи нашей клиники придерживаются международных рекомендаций для диагностики и лечения патологии желудочно-кишечного тракта после перенесённого ковида.
Чтобы уточнить причину нарушения пищеварения, проводится обследование:
Восстановление пищеварения после COVID
Лечение зависит от выявленной во время обследования патологии и самочувствия человека.
В стандарт врачебных рекомендаций входят:
После коронавируса запор что делать
Поражение желудочно-кишечного тракта является характерным для больных с COVID-19 (от 17,6% до 53%), что связано с проникновением вируса SARS- CoV-2 в эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта после его связывания с рецептором АПФ-2.
Настоящее ретроспективное исследование, опубликованное в журнале « Clinical Gastroenterology and Hepatology » 2 июля этого года, представляет собой самую большую когорту больных COVID-19, имевших ассоциированные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, поступивших в 12 клиник Нью-Йорка с марта 2020 года по январь 2021 года. Из 17462-х пациентов, у 3229 больных (18,5%) были выявлены симптомы поражения ЖКТ. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 9 дней, 14,1% больных нуждались в проведении ИВЛ, и 14,8% пациентов находились на поддержке вазопрессорными препаратами. Средний возраст пациентов составил 66 лет.
788 пациентов (24,4%) имели отчетливые признаки поражения ЖКТ. Наиболее характерными были симптомы гастроэнтерита (n=414, 52,5%), у больных часто развивалась клиническая картина, характерная для синдрома мальнутриции (n=181, 23%), в большом проценте случаев регистрировались симптомы желудочно-кишечных кровотечений (n=161, 20,4%). Симптомы панкреатита были выявлены у 4-х пациентов (0,5%). Повторное обследование прошли 715 пациентов (22,1%) спустя 3 (88,7%) и 6 (56,5%) месяцев наблюдения после выписки из стационара. У подавляющего большинства больных за этот период времени были полностью нивелированы симптомы гастроэнтерита ( 90%) и желудочно-кишечных кровотечений (94,7% к 6 месяцу).
Подготовлено специалистами НМИЦ кардиологии
Гастроинтестинальные проявления при COVID-19. Восстановление работы ЖКТ
Наиболее распространенными клиническими проявлениями COVID-19 инфекции являются респираторные симптомы: сухой кашель, одышка, боль в горле, заложенность носа, лихорадка. Однако нередко пациенты предъявляют жалобы, которые можно характеризовать, как гастроинтестинальные проявления: потеря аппетита, диарея, тошнота и рвота, боль в животе.
По разным оценкам, диарея встречается у каждого пятого пациента с подтвержденной COVID-19 инфекцией, а хотя бы один симптом со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается более чем у половины заболевших.
В острой фазе болезни и в период восстановления принципиально важно обеспечить полноценное питание и соблюдение питьевого режима, чтобы компенсировать энергетические потери, предотвратить или корректировать жидкостные и электролитные нарушения, особенно у пациентов с гастроинтестинальными проявлениями коронавирусной инфекции.
О том, как правильно питаться в период болезни, как приготовить в домашних условиях раствор оральных регидратационных солей (ОРС), чтобы избежать обезвоживания на фоне диареи и рвоты, а также нужны ли пробиотики для восстановления работы ЖКТ после перенесенной COVID-19, журналисту портала Здоровые люди рассказала доцент кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО, к.м.н. Елена Адаменко.
Путь вируса лежит… через желудок
На сегодняшний день фекально-оральный механизм передачи вируса COVID-19 инфекции общепризнан наряду с респираторным. Есть исследования, говорит эксперт, которые показывают, что вирус SARS-CoV-2 обнаруживается в тканях желудка, печени, пищевода, тонкой и толстой кишки. В ходе исследований также установлено, что РНК вируса SARS-CoV-2 может сохраняться в кале пациентов с перенесенной коронавирусной инфекцией до 40 дней после нормализации мазков из носоглотки, т. е. спустя почти полтора месяца после лабораторно подтвержденного выздоровления.
Вместе с тем у человека, заболевшего коронавирусной инфекцией, вовсе не обязательно разовьются желудочно-кишечные проявления, в том числе это справедливо и в отношении пациентов с хроническими заболеваниями органов системы пищеварения. В недавно опубликованном метанализе 78 исследований с участием более 12,7 тысячи пациентов было показано, что симптомы со стороны ЖКТ наблюдаются у каждого 5-го пациента с COVID-19 инфекцией.
Среди жалоб, которые предъявляют пациенты с гастроинтестинальными проявлениями, наиболее часто упоминаются:
Алгоритмы дегидратации во время инфекции
Елена Адаменко:
— Любая инфекция нарушает водно-электролитный баланс в организме и требует восполнения жидкости. При инфекционной диарее на фоне COVID-19 инфекции у всех пациентов всех возрастов необходимо поддерживать адекватный внутрисосудистый объем и корректировать жидкостные и электролитные нарушения. Так как обезвоживание повышает риск жизнеугрожающих осложнений и летального исхода, особенно у детей и пожилых.
Предотвратить развитие дегидратации до проявления клинических признаков можно с использованием различных приготовленных в домашних условиях жидкостей. В условиях стационара регидратационная терапия проводится в зависимости от степени обезвоживания оральными регидратационными солями или инфузионными растворами, вводимыми внутривенно. В домашних условиях также можно приготовить жидкость для питья, которая предотвратит обезвоживание.
Рецепт домашнего регидратационного раствора
Для приготовления потребуется:
Объем такого выпиваемого раствора в домашних условиях может составлять до двух литров в сутки (чаще достаточно 1-1,5 л). Свежеприготовленный раствор ОРС следует принимать в течение периода, пока отмечается диарея.
Кроме того, необходимо обеспечить обильное питье другими жидкостями. Объем для взрослого человека не ограничен. Ребенок же должен выпивать дополнительно 100 мл жидкости после каждого жидкого стула.
Можно пить:
Категорически не рекомендуется во время гастроинтестинальных проявлений инфекции употреблять:
Принципы питания во время болезни
Одним из частых желудочно-кишечных проявлений COVID-19 является снижение аппетита. Человек отказывается от еды, в результате не обеспечивается необходимое поступление белка. Между тем белок крайне необходим для оптимального функционирования иммунной системы. Не менее важную роль играют в этом также витамины и минералы. Поэтому есть в любом случае надо, чтобы восполнить нутритивные потери, которые увеличиваются в период болезни.
Елена Адаменко:
— При гастроинтестинальной симптоматике COVID-19 инфекции и, в частности, при диарее, нежелательно делать перерывы между приемами пищи более 4 часов. Оптимально частое (до 6 раз в день) питание дробными порциями. При этом рекомендуется обычная сбалансированная и разнообразная пища. При соблюдении этих принципов нет необходимости дополнительно принимать витаминные комплексы. Хотя американские эксперты советуют для профилактики и лечения COVID-19 инфекции в домашних условиях дополнительный прием витаминов D, С и препаратов цинка.
В рационе во время болезни, отмечает эксперт, обязательно должна присутствовать белковая пища (мясо, рыба, яйца, зерновые), продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты, витамин D. Есть исследования, которые показали, что снижение уровня витамина D в организме способствует более тяжелому течению COVID-19. Тут стоит напомнить, что белорусы склонны к дефициту витамина D. В профилактических целях его можно принимать в дозах, не превышающих предельно допустимые; в лечебных – только после лабораторного подтверждения низкого уровня витамина в организме.
Что касается Омега-3 жирных кислот, то на основании проведенных исследований можно предположить, что они способны подавлять вирусную активность.
ВОЗ предлагает следующий алгоритм по питанию на фоне инфекционной диареи:
Нужны ли пробиотики для восстановления работы ЖКТ
До настоящего времени было проведено много исследований, которые показывают, что COVID-19 негативно влияет на микробиоту человека, вызывая изменения микробного разнообразия. Прием противовирусных или антибактериальных лекарственных препаратов во время лечения коронавирусной инфекции также сказывается на микробиоте кишечника.
Елена Адаменко:
— На сегодняшний день нет однозначного ответа: необходимо принимать пробиотики во время болезни и в восстановительном периоде или нет. Например, Национальная комиссия здравоохранения и Национальное управление традиционной китайской медицины рекомендуют введение пробиотиков для пациентов с COVID-19 инфекцией. Эксперты объяснили свое решение тем фактом, что многие пациенты получают антибиотикотерапию, которая впоследствии может стать причиной повышенной восприимчивости к кишечным инфекциям.
Есть также ряд исследований, которые демонстрируют поддерживающую роль пробиотиков и нутрицевтиков в усилении иммунного ответа и профилактике вирусных инфекций в целом. В то же время результаты двух недавно опубликованных метанализов показали невысокую эффективность пробиотиков в снижении частоты и масштабов респираторных инфекций. Большинство экспертов предлагают воздержаться от применения обычных пробиотиков до тех пор, пока не будет глубоко изучен патогенез SARS-CoV-2, а также его влияние на микробиоту кишечника. Так что пока выводы и рекомендации очень противоречивые.
Вместе с тем сейчас проводятся три клинических испытания, которые посвящены изучению действия пробиотиков на пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией. Одно из них – профилактическое исследование, в котором оценивается влияние лактобацилл на заболеваемость COVID-19 среди медработников, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2. Другое – оценивает эффект пробиотиков у пациентов с COVID-19 инфекцией и острой диареей, а также их возможность в профилактике интенсивной терапии у пациентов с COVID-19 инфекцией. Третье – исследует адъювантное использование кислородно-озоновой терапии вместе с добавкой пробиотиков у пациентов с COVID-19.
Возможно, основываясь на результатах этих исследований, пробиотики будут предложены в качестве потенциальных средств для включения в диетическое лечение пациентов с коронавирусной инфекцией, а также в восстановительном периоде после болезни.