После инсульта заболел коронавирусом что делать

Коронавирус (COVID-19): информация для тех, кого коснулся инсульт

В связи с пандемией коронавируса ( COVID-19 ) люди с серьезными хроническими болезнями, в том числе и наши подопечные, могут испытывать беспокойство и опасения по поводу своего здоровья.

Большинство людей, зараженных новой коронавирусной инфекцией, быстро выздоравливают. Однако, имеющиеся данные показывают, что люди с гипертонией, диабетом, заболеваниями сердца, а также люди, перенесшие инсульт, могут подвергаться более высокому риску осложнений после заражения.

Мы собрали актуальную информацию и подготовили рекомендации для людей, которые перенесли инсульт, их родственников, а также для тех, кто хочет защитить себя и своих близких от заражения коронавирусной инфекцией ( COVID-19 ).

Кто сейчас находится в группе риска?

Данные о коронавирусе, которые сейчас есть в распоряжении, свидетельствуют, что пожилой возраст, а также определенные хронические заболевания увеличивают риск тяжелого течения болезни.

Людям с этими заболеваниями настоятельно рекомендовано соблюдать режим самоизоляции:

Каковы симптомы коронавирусной инфекции?

К основным симптомами коронавируса (COVID-19) относят высокую температуру, головную боль, сухой кашель и повышенную утомляемость. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно чтобы вы оставались дома и исключили контакты с окружающими. При возникновении признаков заболевания вызывайте врача.

Хотим напомнить, что независимо от того, есть ли у вас симптомы ОРВИ, важно вызывать скорую медицинскую помощь 103, если у вас есть симптомы инсульта, такие как опущенный уголок рта, невозможность поднять обе руки одновременно, затрудненная речь.

Кому целесообразно сдавать анализ на коронавирус?

Также настороженность вызывают (анализ берется на усмотрение врача):

Мы рекомендуем людям с хроническими заболеваниями и их родственникам:

1) Сделать запасы необходимого:

2) Соблюдать меры предосторожности:

3) Если случаи COVID-19 есть в вашем регионе:

4) Если вспышка COVID-19 произойдет в вашем регионе, она может продолжаться долго. Составьте план на случай, если вы заболеете:

5) Если дома есть человек, которого невозможно изолировать одного, например, он не может себя обслуживать, лежит или просто нуждается в посторонней помощи:

Что делать, чтобы не заразить окружающих?

Единственный способ противодействия коронавирусу сегодня — социальная изоляция. Многие компании перевели сотрудников на удаленный режим работы. Мы призываем вас не посещать без необходимости многолюдные места. Особенно берегите своих родных и близких, находящихся в группах повышенного риска.

Если вам нужен кто-то, с кем можно поговорить, а также, если вы хотите получить информацию и советы по инсульту, вы можете позвонить на нашу горячую линию 8 800 707 52 29.

Где найти достоверную информацию о коронавирусе?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) регулярно обновляет информацию по коронавирусу, дает рекомендации, отвечает на часто задаваемые вопросы, опровергает ложные представления о вирусе

Информация о коронавирусной инфекции на сайте Минздрава РФ https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19

Информация о коронавирусной инфекции на сайте Департамента здравоохранения Москвы https://mosgorzdrav.ru/coronavirus-covid-19

Информация о коронавирусе на портале «Про Паллиатив» – https://pro-palliativ.ru/blog/covid-19

Если есть возможность, просим вас поддержать фонд подпиской на ежемесячные пожертвования. Пусть это будет небольшая комфортная для вас сумма, но тысячи таких позволят фонду выдержать этот кризис

Подписаться на пожертвования

Смотрите также

Совместный проект ВЦИОМ и фонда ОРБИ стал победителем премии Eventiada IPRA GWA 2021

Проект ВЦИОМ и Фонда борьбы с инсультом ОРБИ «Комплексный социологический анализ проблематики инсульта» стал победителем премии Eventiada IPRA GWA 2021 в номинации «Лучшее применение инструментов исследования и аналитики»

Неделя осведомлённости об аритмии и ее последствиях

Во всем мире неделя с 22 по 28 ноября посвящена профилактике и лечению аритмий сердца и их последствий.

Подведены итоги программы «Миллион призов»

Во время акции фонд ОРБИ поддержало 550 человек, направивших свой выигрыш на поддержку программ фонда

Источник

Инсульт после коронавируса

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)

Ишемический инсульт после коронавируса — ключевой фактор риска тяжелого течения болезни. При состоянии средней и повышенной степени тяжести возникают осложнения в виде нарушений свертываемости крови, что влечет образование тромбов. Если наблюдается тромбообразование в сосудах мозга, прослеживается четкая связь между перенесенным коронавирусом и последующим инсультом. Минимизировать осложнения или вовсе избежать отсроченных последствий поможет своевременное лечение и последующая реабилитация.

Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»

Дата публикации: 29 Октября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины инсульта после коронавируса

Инсульт после коронавируса — причины кроются в проникновении вируса COVID-19 в клетки организма двумя путями — прямым и гематогенным.

Прямой путь — это связь с АПФ-2 рецепторами слизистых оболочек, взаимодействие с нейронами и непосредственное влияние на периферическую нервную систему. Далее вирус проникает в головной мозг.

Гематогенный путь проникновения через кровоток и далее по нейронам и клеткам периферической и центральной нервным системам.

В обоих случаях при тяжелом течении болезни возникает цитокиновый шторм, когда иммунные клетки атакуют органы собственного организма или начинается гиперкоагуляция с возникновением тромбов.

В результате тромбообразования происходит разрыв сосудов, кровоизлияние и потеря функций определенных участков мозга.

Распознать первые признаки можно по следующим симптомам:

В зависимости от того, какой участок мозга пострадал, развивается характерная симптоматика, зависит прогноз.

Развитие инсульта после коронавируса у женщин и мужчин происходит и в более раннем возрасте и без предрасполагающих к нему факторов.

Воспаление нервных окончаний

Нейротропность — способность коронавируса поражать клетки нервной системы доказана множественными исследованиями. Около 8 % пациентов с положительным тестом на COVID-19 жаловались на схожие с признаками инсульта симптомами: головную боль, тошноту и рвоту, нарушения сознания.

По некоторым данным, характерные неврологические симптомы проявлялись у 38% пациентов во время заболевания, и у 56% — в отсроченном периоде. Чаще выявляют симптомы полинейропатии — боли разной интенсивности, онемение, слабость конечностей, судороги, головную и мышечную боль.

Досконально выявить причину неврологических нарушений поможет своевременное обращение к врачу и обследование. Развитие инсульта как осложнения коронавируса обсуждают многие специалисты. При появлении настораживающих признаков обратитесь за медицинской помощью.

Как восстановить сердце и сосуды после коронавируса?

Специалисты клиники ЦМРТ и реабилитационного центра «Лаборатория движений» предлагают комплексное восстановление сердечно-сосудистых осложнений после перенесенной коронавирусной инфекции.

Перед назначением необходимо пройти комплексное обследование, которое включает:

Во время терапевтической программы совмещены эффективные методики лечения и восстановления нарушенных функций:

Источник

ИНСУЛЬТ и COVID-19. Вопросы и ответы

Вот уже 15 лет 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Его задачей является привлечение внимания к серьезности данного заболевания и необходимости его скорейшего выявления. В этом году в связи со сложной эпидемиологической ситуацией многих волнуют вопросы взаимосвязи новой коронавирусной инфекции и острого нарушения мозгового кровообращения. На злободневные вопросы отвечает главный внештатный невролог регионального минздрава Сергей Вельмейкин.

– Правда ли, что коронавирус может вызвать внезапный инсульт?

– Коронавирусная инфекция не является фактором риска развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Однако сочетание COVID и инсульта при прочих равных условиях протекает тяжелее, чем каждое из этих заболеваний по отдельности. При госпитализации пациенты с ОНМК и коронавирусом получают специализированную медицинскую помощь с коррекцией на тяжесть вирусной инфекции и спектр принимаемых антивирусных препаратов. Лечение проводят два врача – инфекционист и невролог. При этом соблюдаются все принципы порядка оказания специализированной медицинской помощи пациентам с инсультом вне зависимости от статуса по COVID (маршрутизация, диагностика, базисное и специализированное патогенетическое лечение, реабилитация и вторичная профилактика).

Помните! Коронавирусная инфекция не вносит дополнительных пунктов в профилактику инсульта, которая была определена врачом, но обязывает соблюдать меры личной противоэпидемической безопасности – использовать маски и перчатки, придерживаться социальной дистанции.

– Как обычному человеку распознать первые признаки надвигающегося инсульта, какие они – предвестники удара?

– Инсульт очень коварен. Его развитие возможно в любом возрасте (чаще все-таки у лиц после 60 лет). Симптомы порой не осознаются пациентом как сигнал для немедленного вызова скорой помощи. Их характер зависит от того, какая область головного мозга оказалась вовлеченной в патологический процесс. Причём проявления инсульта могут быть от безобидных до инвалидизирующих:

− внезапное нарушение чувствительности или движений (слабость), особенно на одной стороне тела;

− внезапное нарушение речи или затруднение понимания обращенных слов;

− внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах, ощущение двоения;

− внезапное нарушение походки или потеря равновесия;

− внезапное выраженное головокружение;

− внезапная сильная головная боль без какой-либо причины.

Все эти симптомы объединяет одно слово – ВНЕЗАПНО. Инсульт развивается ОСТРО и требует НЕМЕДЛЕННОЙ реакции. Даже если симптомы были недооценены сразу и угасли или вовсе исчезли через нескольких часов или суток, необходима НЕМЕДЛЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, так как в течение первых 4 недель сохраняется высокий риск повторного удара, который может быть намного тяжелее предыдущего.

– Кто имеет высокий риск инсульта?

– Факторы риска инсульта определяют степень вероятности его развития. Чем их больше, тем хуже прогноз. Но это не означает, что инсульт неминуем. Необходимо наладить тесное взаимодействие с участковым врачом-терапевтом, который при необходимости направит к неврологу, кардиологу, и четко выполнять его рекомендации, в том числе и по диагностическим процедурам.

Факторы риска инсульта бывают как те, на которые мы можем влиять, так и те, которые от нас не зависят (возраст, пол, раса и т.п.). К первой же категории относятся:

– повышенный уровень «плохого» холестерина;

– низкая физическая активность;

– заболевания сердечно-сосудистой системы;

– Действительно ли проблема в том, что многие люди с высоким риском инсульта не проводят его эффективную профилактику?

– Эффективная профилактика – это когда все факторы риска максимально взяты под контроль. Причем как самостоятельно, так и с помощью врача – доверьтесь профессионалам. Хотя, к сожалению, 100% гарантии защиты от инсульта никто не даст, но всё же: дисциплинированность пациента, его поведение, направленное на поддержание и укрепление собственного здоровья, регулярное прохождение диспансеризации – всё это снижает риски развития острого нарушения мозгового кровообращения.

– Могут ли спровоцировать развитие инсульта психологические проблемы – тревога, страх, паническая атака, стрессы?

– Сами по себе вряд ли, но опосредованно, через вегетативные реакции в виде резкого повышения артериального давления – не исключено. Но это должен быть психотравмирующий фактор, и таких ситуаций нужно стараться избегать. Если же не удаётся, а вы чувствуете, что каждый раз организм острее и острее реагирует на стресс, обращайтесь за помощью к специалисту.

Источник

После инсульта заболел коронавирусом что делать

Иванова Г.Е. — д.м.н., проф. главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, заведующая отделом медицинской реабилитации ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России, заведующая кафедрой медицинской реабилитации ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, председатель «Союза реабилитологов России»;

Левин О.С. — д.м.н., проф., заведующий кафедрой неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, член исполнительного комитета Европейской секции Movement Disorders Society, член Правления Всероссийского общества неврологов, член Президиума Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений;

Хасанова Д.Р. — д.м.н., проф. кафедры неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России, главный внештатный ангионевролог МЗ Республики Татарстан, руководитель Республиканского головного сосудистого центра, член правления Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, член правления Российского общества неврологов, член правления Европейского общества реабилитологов;

Мельникова Е.В. — д.м.н., проф., зав. кафедрой клинической медицины и медицинской реабилитации ЧОУ ВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт», проф. кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, главный внештатный специалист Минздрава России в Северо-Западном федеральном округе по медицинской реабилитации, член правления Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, член правления Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России»;

Даминов В.Д. — д.м.н., руководитель клиники медицинской реабилитации ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, врач-невролог, заведующий кафедрой медицинской реабилитации и восстановительного лечения Института усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», член Всемирной федерации нейрореабилитации WFNR, член Международного общества физической и реабилитационной медицины ISPRM, член Союза реабилитологов России;

Хатькова С.Е. — д.м.н., проф., заведующая отделением неврологии для больных с ОНМК, главный внештатный невролог ФГАУ «Научный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, член Союза реабилитологов России, член научного общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений;

Янишевский С.Н. — д.м.н., заведующий научно-исследовательской лабораторией неврологии и нейрореабилитации Научного медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, доцент кафедры нервных болезней им. М.И. Аствацатурова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, член Санкт-Петербургской ассоциации неврологов, член Совета по инсульту Санкт-Петербурга, член Всемирной организации по борьбе с инсультом (WSO), член Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO), член Президиума Общества доказательной неврологии;

Васенина Е.Е. — к.м.н., доцент кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования» МАНПО Минздрава России, к.м.н;

Гуркина М.В. — к.м.н., заведующая отделением комплексной реабилитации ФГАУ «НМИЦ «ЛРЦ» Минздрава России.

Предпосылки проведения Совета экспертов

В условиях пандемии коронавирусной инфекции пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения в сочетании с COVID-19 должны получать специализированную медицинскую помощь в полном объеме в соответствии со стандартами и протоколами, определенными Приказом Минздрава России №928н (2012) [1], с коррекцией на тяжесть вирусной инфекции и учитывая лекарственные взаимодействия с принимаемыми антивирусными препаратами. Соблюдение всех принципов порядка оказания специализированной медицинской помощи пациентам с инсультами (маршрутизация, диагностика, базисное и специализированное патогенетическое лечение, включая хирургическое, реабилитация и вторичная профилактика) обязательно к исполнению в условиях той медицинской организации, куда определен прием пациентов для стационарного лечения [1]. Вместе с тем в период пандемии выявлены следующие сложности в сохранении системы оказания помощи больным инсультом: 1) пациент не обращается своевременно за помощью вследствие страха заражения или пребывания в одиночестве без ухаживающих родных; 2) неотложная помощь, кадровый состав медицинской службы и диагностика переориентированы на больных COVID-19, что может снижать эффективность оказания помощи другим пациентам; 3) первоочередность использования РКТ-аппаратов для диагностики пневмоний; 4) увеличено количество дополнительных исследований, которые повлияли на удлинение времени принятия решения в «терапевтическом окне» и возможность проведения реперфузионной терапии; 5) невозможность проведения этапной реабилитации, так как реабилитационные центры перепрофилированы на COVID-госпитали.

Пандемия новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, заставила пересмотреть подходы к реабилитации пациентов и создала новые условия, в которых оказывается реабилитационная помощь. Во-первых, новая коронавирусная инфекция остро, как никогда, обозначила необходимость медицинской реабилитации для COVID-инфицированных и неинфицированных пациентов. Во-вторых, эпидемия, вызванная SARS-CoV-2, требует пересмотра подходов к реабилитации пациентов с наиболее распространенными заболеваниями, традиционно требующими активной реабилитационной помощи, особенно в сочетании с COVID-19. Следовательно, появилась необходимость разработки специальных клинических рекомендаций по оказанию реабилитационной помощи больным с новой коронавирусной инфекцией, учитывающих особенности периода пандемии. Накопленный опыт по реабилитации при COVID-19 отражает основные реабилитационные проблемы у пациентов с COVID-19, в частности нарушения структур и функций, ведущие к ограничениям самообслуживания, мобильности, бытовой жизни, коммуникации, межличностных взаимоотношений, профессиональной деятельности и определяющие потребности в уходе. Профессиональные реабилитационные сообщества разных стран формулируют общие рекомендации по организации медицинской реабилитации в условиях пандемии на всех трех этапах, включая вопросы маршрутизации пациентов, обеспечения инфекционной безопасности медицинского персонала и пациентов. Важно выделить необходимые компоненты индивидуальной программы реабилитации пациентов с COVID-19 на всех этапах реабилитации, в том числе обследование пациентов, коррекцию нутритивной недостаточности, восстановление функции дыхания, толерантности к нагрузкам, мышечной силы, самоконтроль и обучение новым условиям движения, восстановление нарушений психоэмоционального состояния и когнитивных функций, а также самостоятельности в повседневной жизни. Медицинская реабилитация в период эпидемии COVID-19 в том или ином виде должна включать все компоненты реабилитационной помощи и способствовать оптимизации жизненно важных функций, профилактике осложнений и улучшению качества жизни пациентов.

Необходимость проведения данного Совета экспертов вызвана вопросами, возникшими на фоне развившейся пандемии новой коронавирусной инфекции, ее влияния на нервную систему и особенностей течения и осложнений. Актуальность проблемы инсульта, сочетающегося с COVID-19, и потребность обмена опытом по ведению и реабилитации таких пациентов на всех этапах послужили толчком к совещанию и разработке рекомендаций по их ведению.

Особенности течения COVID-19-ассоциированных инсультов

Одним из наиболее серьезных, угрожающих жизни и повышающих инвалидизацию пациентов неврологических проявлений COVID-19 является инсульт [2]. Проведенные исследования показывают, что у каждого 3-го пациента с COVID-19 были обнаружены неврологические симптомы. А среди умерших у каждого 5-го выявлялась гипоксическая энцефалопатия [3]. Нарушение мозгового кровообращения является одним из наиболее тяжелых повреждений мозга на фоне COVID-19 [4]. К моменту публикации резолюции доказано, что COVID-19 имеет значительную независимую связь с острым ишемическим инсультом и пациенты с COVID-19 должны проходить более тщательный мониторинг появления симптомов инсульта [5].

Клинические проявления COVID-19-ассоциированных инсультов характеризуются следующими особенностями:

— более молодой возраст пациентов: в 7 раз чаще инсульты встречаются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет [6];

— инсульт может совпадать в дебюте с развитием коронавирусной инфекции, которая протекает бессимптомно [7];

— у пациентов с COVID-19-ассоциированным инсультом чаще бывают криптогенные инсульты (65,6% относительно 30,4% без коронавируса), у 34,4% — эмболический инсульт [8];

— Развивающиеся на фоне коронавирусной инфекции инсульты как следствие протромботического состояния чаще связаны с окклюзией крупных сосудов, имеют более тяжелое течение (NIHSS >19 баллов) и ассоциированы с плохим прогнозом [6];

— летальность при инсульте на фоне коронавирусной инфекции значительно превышает летальность от инсульта при отсутствии COVID-19 [9];

— системное воспаление на фоне COVID-19 провоцирует отек головного мозга и крупные очаги поражения, а также частые геморрагические трансформации;

— и ишемическим, и геморрагическим инсультам при COVID-19 свойственна многоочаговость с вовлечением нескольких бассейнов [10];

— на фоне COVID-19 отмечено достоверно более значимое повышение уровня воспалительных маркеров (интерлейкин-6, лактатдегидрогеназа, D-димер и др.) [10];

— связь инсульта и COVID-19 может быть обусловлена целым рядом причин: развитием гиперкоагуляции, гипоксии, цитокиновым штормом, васкулитом и другими аутоиммунными нарушениями [11];

— помимо тяжелого течения острого периода COVID-19-ассоциированного инсульта, существует также риск развития отсроченных осложнений, возникающих в более позднем периоде, вторичных дегенеративных изменений в ЦНС, что может послужить причиной развития когнитивных нарушений [12].

Вероятность подтверждения или исключения инфекции COVID-19 с помощью лабораторных анализов в течение периода первоначальной оценки и принятия решения для пациентов с острым инсультом маловероятна. Таким образом, проводить оценку пациента с клинически подозреваемой инфекцией COVID-19 с инсультом необходимо, исходя из предположения о наличии у него COVID-19 [13]. К общим рискам относится то, что сроки клинической манифестации COVID-19 могут значительно превышать инкубационный период, следовательно, обсервационный период должен быть больше 14 дней. Дополнительно возможно инфицирование COVID-19 внутри стационара наиболее тяжелых пациентов. Тяжелое течение инсульта может маскировать первые симптомы COVID-19, и они выявляются позже. Вероятны ложноотрицательные результаты исследований COVID-19.

Риск заражения медицинских работников SARS-CoV-2

В условиях пандемии все медицинские работники, участвующие в оценке и лечении пациентов с острым инсультом, подвержены риску заражения COVID-19. Риск инфицирования возможен как от пациентов с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19, так и от тех, кто является бессимптомным носителем или в продромальном периоде, и от тех, у которых неврологический дефицит является первым проявлением заболевания. Величина риска передачи инфекции COVID-19 при ведении пациентов с острым инсультом неизвестна. Временные рамки, необходимые для подтверждения инфекции на основе образца из верхних дыхательных путей с использованием теста полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, а иногда и необходимость повторного тестирования не позволяют получить информацию для членов инсультной команды во время принятия решения. Члены инсультной команды должны использовать основные принципы, направленные на предотвращение передачи заболевания, включая соблюдение дистанции и использование комбинации защитных средств: масок, перчаток, костюмов, очков или защитной маски и мытья рук [1, 13]. Важнейшей задачей является сохранение медицинского персонала, оказывающего помощь больным с инсультом [1].

В ходе Совета экспертов участники поделились своим опытом ведения пациентов с сочетанием инсульта и новой коронавирусной инфекции. На основании полученного опыта работы в развернутых COVID-госпиталях и проведения первого и второго этапов реабилитации были сформулированы необходимые и приемлемые в условиях пандемии принципы реабилитации.

Ведение пациентов с COVID-19-ассоциированным инсультом на первом этапе реабилитации

Обсуждена необходимость внедрения единой тактики ведения пациентов с инсультом и COVID-19 на первом этапе реабилитации:

— все экстренно госпитализированные в стационар пациенты вплоть до исключения коронавирусной инфекции должны рассматриваться как возможно инфицированные [13];

— для уменьшения вероятности перекрестного инфицирования пациентов в стационаре следует соблюдать принципы раздельной маршрутизации;

— приоритетным направлением работы в стационаре в условиях пандемии COVID-19 должно быть сочетанное выполнение всех возможных мероприятий медицинской помощи пациентам с инсультом с условием соблюдения необходимых мер противоэпидемической защиты;

— для различных групп пациентов (негативных, возможно инфицированных и инфицированных) необходимо раздельное проведение компьютерной томографии (и головного мозга, и органов грудной клетки);

— необходимо разделение рентген-операционных для негативных, возможно инфицированных и инфицированных с целью защиты персонала и последующей обработки оборудования;

— необходимо разделение блоков для лечения пациентов с инсультом на неинфицированные, возможно инфицированные и инфицированные;

— оказание медицинской помощи больным инсультом всех категорий должно быть полноценным и обязательно включать мероприятия по реабилитации с соответствующей защитой персонала;

— контакт медперсонала с пациентами должен быть минимизирован: оптимизировано использование тестов, при проведении которых происходит непосредственный телесный контакт между персоналом и пациентом; увеличена доля использования тестов «по команде»;

— реабилитационные мероприятия в остром периоде для пациентов с COVID-19-ассоциированным инсультом рекомендовано ограничить палатой пребывания пациента, а обсуждение пациентов мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК) перенести в «чистую» зону, вне контакта с больными;

— показана эффективность выполнения дополнительных тестов для оценки профиля коагуляции (тромбоэластография и концентрация D-димеров в сыворотке крови) при сепсисе и печеночной дисфункции, которые могут рассматриваться в качестве обязательных для пациентов с COVID-19 и другими заболеваниями. Необходима детальная оценка профиля коагуляции для определения соотношения риска и пользы от любого вмешательства;

— рекомендовано использование телемедицинских технологий для проведения внутривенного тромболизиса с целью минимизации инфицирования персонала;

— ведущей реперфузионной технологией следует считать неселективную внутривенную тромболитическую терапию препаратом альтеплаза с использованием стандартных подходов отбора пациентов и расчета дозировок с детальной оценкой профиля коагуляции для определения соотношения риска и пользы;

— в связи с возможным нарушением функции почек у пациентов с COVID-19, опасностью развития нефропатии проведение ангиографии и других исследований с введением контраста должно опираться на оценку факторов риска;

— возможно проведение эндоваскулярного лечения — тромбэктомии — по показаниям;

— при наличии выраженной дыхательной недостаточности, требующей ИВЛ, или декомпенсации гемодинамики принятие решения о проведении тромбэктомии должно быть отложено до стабилизации состояния;

— важно учитывать, что невозможность начала полноценной физической реабилитации в первые несколько суток инсульта ввиду его тяжести, сложности организации работы МДРК в полном составе в «красной зоне» создает предпосылки для раннего назначения нейрометаболических препаратов [14], обеспечивающих нейропротекцию, нейрорегенерацию и нейропластичность, для максимально раннего восстановления нервной ткани и раскрытия реабилитационного потенциала пациентов.

Ведение пациентов с COVID-19-ассоциированным инсультом на втором этапе реабилитации

Проведенный анализ второго этапа медицинской реабилитации пациентов с COVID-19 показал наличие проблем, которые могут осложнять организацию работы на этом этапе:

— развитие тяжелой гипоксии мозга с частым развитием острой энцефалопатии;

— поражение сердца и почек с развитием острого коронарного синдрома и почечной недостаточности;

— крайне низкая толерантность к нагрузкам;

— возникновение тревожно-депрессивных расстройств и поведенческих нарушений у больных:

— необходимость адекватной медикаментозной терапии основного заболевания и COVID-19;

— риск инфицирования персонала в «красной» и «зеленой» зонах;

— затруднение контакта врача и пациента (в средствах индивидуальной защиты);

Изучение особенностей течения коморбидных заболеваний, инсульта и COVID-19 послужило предпосылкой к разработке единой тактики ведения второго этапа реабилитации пациентов с сочетанием инсульта и COVID-19:

— отсутствие противопоказаний для проведения реабилитационных мероприятий;

— соблюдение правила «раннего начала» медицинской реабилитации;

— персонификация подходов в зависимости от коморбидности пациента;

— необходимость разделения имеющихся ресурсов второго этапа для инфицированных и неинфицированных пациентов;

— увеличение технической оснащенности в «красной» зоне (вертикализационные столы, «Эриго», циклические тренажеры и т.д.);

— мониторинг уровня сатурации, частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ во время проведения реабилитационных мероприятий;

— максимальное использование технологий дистанционной реабилитации с повышением ее объема в 8—10 раз;

— проведение медикаментозной терапии с использованием нейрометаболических и цитонейропротекторных препаратов (церебролизин и др.), учитывая полиморфный механизм повреждения головного мозга при COVID-19: глубокая и длительная ишемия с двойным механизмом развития вследствие нарушения кровообращения и изменения кислородтранспортной функции, а также гиперкоагуляция, цитокиновый шторм и активация нейровоспалительных процессов.

Дополнительно эксперты отметили, что необходимо учитывать последствия длительного, >3 нед, пребывания в палате интенсивной терапии (ПИТ) и развитие Post Intensive Care Syndrome. ПИТ-синдром отрицательно влияет на когнитивные функции, вызывает аффективные расстройства и неврологические нарушения, а в сочетании с перенесенным инсультом и запущенным дегенеративным процессом приводит к тому, что через 1 год, по данным президента Европейской академии реабилитационной медицины H. Stam, у 2 из 3 пациентов проявляются когнитивные нарушения, более 35% имеют эмоциональные расстройства, 1 /₃ пациентов не возвращаются к работе и 25% нуждаются в уходе [15].

Одним из препаратов выбора для медикаментозной терапии на всех этапах реабилитации может стать церебролизин, который в экспериментальных исследованиях показал активность в виде подавления цитокинового шторма и нейровоспаления [16], что особенно важно в остром периоде, на первом и втором этапах реабилитации. Кроме того, церебролизин — комплекс стандартизованных аминокислот и нейропептидов, единственный пептидергический препарат с доказанным нейротрофическим механизмом действия, обеспечивающий нейрорегенерацию и нейропластичность [17], что имеет большое значение для восстановительного периода при переходе к третьему этапу реабилитации, где с позиции Международной классификации функционирования (МКФ) у церебролизина имеются убедительные клинические данные по его положительному влиянию на двигательные, когнитивные и психические функции.

В заключение эксперты пришли к единому мнению, что проведение медицинской реабилитации в острейшем и остром периодах COVID-19-ассоциированных инсультов на первом и втором этапах реабилитации необходимо, несмотря на тяжесть состояния и наличие острого периода инфекционного процесса. Объем проводимых мероприятий должен быть ограничен. Возможно проведение пассивно-активной лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, «прон-позиции», дистанционных консультаций нейропсихолога, медицинского психолога и логопеда. Основными задачами первого и второго этапов реабилитации являются поддержание витальных функций и профилактика осложнений основного заболевания. Исходя из этого, основной фокус восстановления смещается на третий этап, на котором должна проводиться всесторонняя реабилитация по сохранению и улучшению двигательных, когнитивных и психоэмоциональных функций пациентов с неврологическими проявлениями COVID-19.

Необходимо отметить, что восстановление пациентов с неврологическими проявлениями коронавирусной инфекции, в том числе перенесших инсульт, — проблема новая. И впервые столкнувшись с ней, медицинское сообщество еще не успело разработать конкретные методики и стандарты оказания помощи, позволяющие эффективно и безопасно восстанавливать нарушенные функции у пациентов с COVID-19 на каждом из этапов.

Несомненно, что система медицинской реабилитации должна быть комплексной и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Учитывая эпидемиологические особенности течения заболевания и дефицит реабилитационных ресурсов из-за перепрофилирования центров реабилитации с необходимостью деления МДРК на красные и зеленые зоны, целесообразно начинать третий этап реабилитации сразу после выписки из стационара, после окончания второго этапа. Причем в сложившихся условиях предпочтителен дистанционный путь ее проведения.

Отмечено, что именно на третьем этапе реабилитации необходим полноценный, всесторонний подход к реабилитации пациентов с перенесенными инсультами и COVID-19, методологической основой которого должна стать МКФ.

Участники совета экспертов сочли необходимым продолжить работу над разработкой единого подхода к реабилитационным мероприятиям на третьем этапе.

Реабилитация пациентов с инсультом и COVID-19 должна включать все компоненты помощи в соответствии с действующими нормативными документами Минздрава России. Специалистам по медицинской реабилитации отводится ключевая роль в организации оказания помощи пациентам и дальнейшем восстановлении после заболевания, связанного с COVID-19. Помощь должна быть направлена на оптимизацию жизненно важных функций и содействие реинтеграции пациентов в сообщество. Этому способствует реализация современной концепции реабилитации, отражающая биопсихосоциальную модель оказания медицинской помощи на основе МКФ, включающую персонализированный и мультидисциплинарный подходы и ориентированность на конкретные цели реабилитации на всех этапах.

Совет Экспертов проводился при поддержке компании ООО «Эвер Нейро Фарма».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*2 июля 2020 г. в Москве состоялся Совет экспертов по вопросам реабилитации пациентов с неврологическими проявлениями и последствиями COVID-19. Совет экспертов — членов Союза реабилитологов России, Всемирной федерации нейрореабилитации, Международного общества физической и реабилитационной медицины, Всероссийского общества неврологов, Европейской академии неврологии, Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, Общества доказательной неврологии

Источник