После инсульта недержание мочи у мужчин что делать
Недержание как последствие инсульта
Причины недержания
Несмотря на то, что рефлекторная дуга отвечающая за тонус сфинктеров мочевого пузыря проходит в области моста, т.е. в подкорковых структурах, доказано, что инсульт в области коры лобных долей приводит к значительному снижению тонуса сфинктеров и формированию недержания.
Еще одной причиной может стать не прямое влияние инсульта на мочеполовую систему. При поражении в следствии инсульта опорно-двигательного аппарата больной вынужден находится в пассивном положениидлительное время, в некоторых случаях пожизненно, что в свою очередь со временем приводит к появлению недержания. Длительное лежачее положение способствует медленному ухудшению иннервации внутренних органов, в том числе и органов таза к которым относится мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Симптомы и клиническая картина
В результате острого нарушения мозгового кровообращения у больного инсультом нарушается нормальное функционирование не только конечностей, но и внутренних органов и даже систем. Клиническая картина имеет прямую зависимость от топографии пораженной области. Так при поражении лобных долей коры больших полушарий нарушается мочеиспускание. Геморрагический инсульт недержание при котором является частым признаком, может служить индикатором в постановке правильного диагноза.
Лечебная тактика
Прогноз и последствия
В большинстве случаев нарушение мочеиспускания в результате инсульта говорит о крупных и серьезных повреждениях головного мозга. Прогноз при данной форме зачастую условно неблагоприятный, однако бывают и исключения из правил! Во многом прогноз зависит от своевременности лечения и от полноценной и правильного восстановления пациента после инсульта.
Первая помощь
Заключается в устранении стрессовых факторов, скорейшем вызове скорой помощи и поддержке пострадавшего физически и морально. Стоит отметить, что без специализированной помощи инсульт не может быть корректирован и вылечен.
Недержание мочи у мужчин
Недержание мочи – это непроизвольное выведение мочи из мочеиспускательного канала не поддающееся усилиям воли.
Типы недержания мочи:
Причины НМ у мужчин:
Методы диагностики недержания мочи у мужчин:
Методы лечения НМ у мужчин:
Отделение урологии городской больницы № 40 с 2012 года успешно использует для лечения тяжелых форм недержания мочи (вплоть до тотального недержания мочи) имплантацию искусственного сфинктера.
 |
| Искусственный сфинктер AMS-800 |
Искусственный сфинктер, несмотря на новые хирургические методы, является золотым стандартом хирургического лечения мужского недержания мочи. Впервые искусственный сфинктер был имплантирован в 1972 году. С тех пор это приспособление многократно модифицировалось и сейчас применяется современная модель AMS-800.
Имплантация является дорогостоящей, требует инвазии и опытных хирургов. Суть метода заключается в том, что манжетка искусственного сфинктера, заполненная жидкостью, пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока у пациента не появится позыв к мочеиспусканию. Для осуществления акта мочеиспускания он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер “расслабляется” за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно активируется (манжетка заполняется жидкостью) и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а у пациента прекращается выделение мочи.
Почему у мужчин возникает недержание мочи
О недержании (энурезе) говорят, если происходит неконтролируемое непроизвольное выделение мочи. С этой проблемой важно обратиться к врачу как можно раньше. При вовремя начатой терапии лечение приносит хорошие результаты. Среди мужчин с такой проблемой к врачу обращаются только 30%. Упущенное время может усугубить ситуацию, поэтому важно перебороть стеснение и ложное чувство стыда и обратиться к специалисту. Далее подробнее расскажем о причинах недержания и о том, как с ним справиться.
Причины недержания мочи у мужчин
Энурез проявляется в разных формах: острый позыв к мочеиспусканию, подтекание капель, выделение небольших порций при кашле, смехе, резкой смене позы. В зависимости от причины недержания могут наблюдаться другие симптомы: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы, боли при мочеиспускании, дискомфорте внизу живота и в промежности.
Какие виды недержания встречаются чаще всего:
Другими причинам энуреза могут выступать опухоли, которые нарушают передачу нервного импульса от мочевого пузыря к головному мозгу. Кроме инсульта проблема может возникать при других поражениях ЦНС и заболеваниях, которые их вызывают: болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, травмах головного или спинного мозга, хронической интоксикации (алкогольной, наркотической, диабетической).
Что делать при недержании мочи у мужчин
В первую очередь необходимо обратиться к урологу. Врач назначит необходимые исследования, которые помогут выявить причину недержания. Лечение сначала предполагает консервативную терапию. В нее включены:
Когда консервативное лечение не помогает в течение длительного времени, прибегают к хирургическому вмешательству. При недержании проводятся следующие операции:
К операциям обычно прибегают при стрессовой и парадоксальной (из-за переполнения) форме недержания. В остальных случаях удается решить проблему консервативными способами. Но важно вовремя обратиться к врачу. В клинике Dr. AkNer вы можете пройти необходимые исследования и получить консультацию квалифицированного уролога, который будет наблюдать вас до окончания лечения. Ждем вас на прием в нашей клинике – записывайтесь в онлайн-форме или звоните по контактному номеру +7 (495) 098-03-03.
Стыдно сказать, доктор.
П.Г. Шварц
кандидат медицинских наук, врач-уролог
НИИ неврологии РАМН
Какая же связь между неврологическим недугом и недержанием мочи?
Среди медикаментов, используемых для лечения недержания мочи, на первом месте стоят препараты, уменьшающие тонус мочевого пузыря и тем самым облегчающие его растяжение в период накопления мочи. Несмотря на то, что препараты эти создавались специально для лечения заболеваний мочевого пузыря, они могут напрямую или опосредованно влиять и на другие органы (некоторые железы, например слюнные, желудочно-кишечный тракт, мышцы глаза и т.п.), вызывая сухость во рту, нарушения зрения и запоры. Отмена этих препаратов при появлении побочных эффектов как правило сопровождается возобновлением прежних симптомов болезни, что часто приводит к негативному отношению больного к любому дальнейшему лечению. На самом деле возможность контролировать свое состояние и отметить в короткие сроки нежелательное (побочное) действие препарата позволяет пациенту вместе с врачом вовремя принять необходимые меры, провести необходимую и грамотную коррекцию проводимой терапии, а также избежать различных серьезных осложнений, которые могут возникнуть при несоблюдении правил приема лекарств и попытках самолечения.
Таким образом, проблема нейрогенного недержания мочи в настоящее время в большинстве случаев успешно решается назначением соответствующего лечения. Выбор наиболее адекватной схемы лечения в рамках большого арсенала современных средств, назначение оптимальных препаратов у каждого конкретного больного может осуществить только врач на основании рутинного и/или специального обследования пациента.
© Газета «Академия хорошего здоровья», 2005, №1
Недержание мочи после инсульта
Недержание мочи после перенесенного инсульта
Недержание мочи – распространенное последствие перенесенного инсульта. Около половины пациентов, поступающих с подозрением на инсульт в стационар, не контролируют мочеиспускание. Приблизительно каждый четвертый пациент сталкивается с проблемой недержания мочи при выписке из больницы. К концу первого года реабилитации проблемы с недержанием мочи продолжают испытывать около 15% пациентов.
Что влияет на тяжесть проблемы недержания мочи?
Влиять на тяжесть проблемы недержания мочи после перенесенного инсульта может:
Недержание кала отмечается приблизительно у 40% пациентов при поступлении в стационар и снижается до 20% при выписке. Здесь также может сказываться возраст пациента и выраженность нарушений.
Что делать, если есть недержание мочи после перенесенного инсульта?
К счастью, в большинстве случае контроль тазовых функции восстанавливается. Однако в процессе реабилитации следует уделять этому моменту особое внимание в связи с риском развития кожных заболеваний, а также в связи с высокой социальной стигматизацией недержания. Кроме того, недержание – это всегда дополнительная нагрузка на ухаживающих.
Контроль тазовых функций после инсульта
Помощь больному с нарушением мочеотделения
У больных с тяжелыми повреждениями головного мозга нередко возникают нарушения со стороны функции тазовых органов. В ряде случаев развивается паралич мочевого пузыря, при котором утрачивается чувство его наполнения и способность опорожнять его произвольно. Неспособность контролировать мочевой пузырь часто является причиной сильной подавленности и чувства беспомощности у людей, перенесших инсульт.
Кроме того, при параличе мочевого пузыря может возникнуть заражение находящейся в нем мочи. Инфекция может проникнуть из мочевого пузыря в почки, и тогда существует риск нарушения их функции. Это значительно осложняет ранний реабилитационный период.
Важно помнить, что в большинстве случаев парализованные люди могут научиться контролировать недержание мочи так, что никто не сможет догадаться, что эта проблема существует.
Большинство проблем с нарушением мочеиспускания возникает на ранних стадиях инсульта. Факторами риска являются:
Обучение навыку самостоятельного регулярного опорожнения мочевого пузыря начинают с первых часов возникновения инсульта. Если вам нужен контакт врача-невролога или реабилитолога, такую информацию по докторам, специализирующимся на восстановлении после инсульта, вы найдете на карте по ссылке https://s.spadys.ru/specialists (рубрика «Врачи в вашем городе»).
Недержание мочи: сигналы тревоги
Острая задержка мочи, изменение ее цвета, заражение мочевой системы, а также вышеуказанные симптомы свидетельствуют о необходимости вызвать врача или немедленно обратиться в ближайшую больницу.
Гиперреактивный мочевой пузырь после перенесенного инсульта
Особую проблему представляет гиперреактивный мочевой пузырь. Гиперреактивный мочевой пузырь характеризуется следующими признаками:
Недержание мочи после инсульта: лечение
В случае, если после перенесенного инсульта наблюдается нарушение мочеиспускания, нужно провести детальное обследование. Диагностика при нарушениях мочеиспускания должна включать:
При наличии недержания мочи в результате перенесенного инсульта после проведения соотвествующих диагностических обследований в качестве методов реабилитационного лечения могут использоваться:
Рекомендации для пациентов с недержанием мочи
Существуют разные способы, при помощи которых человек может стимулировать опорожнение мочевого пузыря и учиться контролировать процесс мочеиспускания. Обычно советуют отыскать какое-нибудь воздействие, заставляющее мочевой пузырь освобождаться рефлекторно. Таким воздействием может стать:
Перед человеком стоит определенная задача, а именно: используя любой из этих методов, научиться освобождать мочевой пузырь в одно и то же время, и постепенно придти к тому, чтобы быть в состоянии не мочиться в течение минимум 4 часов.
Потребление жидкости у пациентов с парезом
Людям, у которых наблюдается парез после перенесенного инсульта (паралич), по согласованию с лечащим врачом рекомендуется выпивать большое количество жидкости (приблизительно 2 литра в день), чтобы промывать почки, мочевой пузырь и уретру. У таких пациентов почки начинают функционировать менее эффективно, чем до поражения, и если не пить достаточно жидкости, то в них накапливаются продукты распада, которые могут вызвать образование камней.
Жидкость может быть различной и отвечающей вкусам больного: вода, фруктовый сок, чай, суп. Рекомендуется избегать спиртных напитков.
Для того чтобы не ходить в туалет в ночное время, рекомендуется не пить ничего за несколько часов до ночного сна. Однако в течение дня необходимо один раз пить особенно обильно, чтобы компенсировать недостаток жидкости в то время, которое человек вынужден провести без питья.
Технические приспособления при недержании
У некоторых людей, перенесших инсульт, самостоятельный контроль над мочеиспусканием так и не восстанавливается. В таких случаях целесообразно использовать дополнительные технические приспособления:
Утки и прикроватные стульчики при недержании мочи
Утки используются у мужчин, которые обездвижены, в случае, если перенесший инсульт человек не успевает дойти до туалета. Прикроватные стульчики также можно использовать в острых ситуациях, когда перенесшему инсульт человеку не хватает времени для того, чтобы добраться до туалета.
Наружный катетер при недержании мочи
При нарушениях мочеиспускание после перенесенного инсульта используется вместо постоянного катетера у тех мужчин, у которых нет нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Наружный катетер представляет собой устройство, которое надевается на половой член и собирает мочу. Моча стекает по трубке в прикрепленную к ноге пластиковую сумку. Когда человек, использующий наружный катетер одет, такой мочеприемник практически не заметен.
Основной недостаток наружных катетеров состоит в том, что при длительном ношении или неправильном использовании они могут вызывать эрозии кожи в области половых органов. Кроме того, мочеприемник в ряде случаев может спадать. По этой причине такое приспособление редко используют, если у человека наблюдается чрезмерная подвижность.
Мочесборный мешок необходимо менять через каждые три дня. В настоящее время существуют и новые, более современные, модификации наружных катетеров, такие катетеры можно менять реже, лишь один раз примерно в 3 недели.
Впитывающие прокладки и подгузники при недержании мочи
Прокладки и подгузники, используемые при недержании мочи после перенесенного инсульта, различаются в зависимости от объемов адсорбируемой мочи, формы и способов фиксации.
Удобного мочеприемника для женщин до сих пор не разработано, поэтому женщины обычно пользуются прокладками и сетчатыми трусами. Прокладки должны быть подобраны в зависимости от объема выделяемой мочи. Они также должны быть мягкими и хорошо впитывать влагу.
Использующих впитывающие прокладки женщин часто беспокоит, что находящиеся рядом люди могут почувствовать неприятный запах. Этого можно избежать, если часто менять прокладки, регулярно и тщательно подмываться (3 или 4 раза в день). Эти гигиенические предосторожности позволяют также избежать раздражения кожи. Подгузники могут пригодиться и тем людям, которые не нуждаются в них постоянно. Например, в поездках, или при отсутствии доступного туалета.
Постоянный катетер после перенесенного инсульта
Постоянный катетер устанавливают в тех случаях, когда наблюдается острая задержка мочи. Острая задержка мочи – это симптом нескольких заболеваний, например:
Особым видом задержки мочи является парадоксальная ишурия, при которой затруднения при опорожнении мочевого пузыря возникают постепенно. Мочевой пузырь теряет тонус, стенка его сначала утолщается, а затем истончается. Постоянное переполнение мочевого пузыря вызывает нарушение работы его сфинктера, вследствие чего моча выделяется самопроизвольно по каплям при переполненном мочевом пузыре.
Узнать о других технических средствах реабилитации, которые могут применяться после перенесенного инсульта, вы можете в нашей подборке материалов о таких приспособлениях.
Нарушения мочеиспускания после перенесенного инсульта (видео)
Социальный проект Спадис проводит медико-образовательный цикл «Школа восстановления после инсульта Спадис» о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Цикл состоит из онлайн-занятий, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.