После диареи запор у ребенка что делать
Запор и понос у ребенка
Нежная структура слизистой органов желудочно-кишечного тракта у ребенка, а также присущий детскому организму низкий уровень выработки пищеварительных ферментов становится основным фактором острой реакции на внутренние процессы и внешние раздражители. Поэтому диарея и запоры в детском возрасте возникают достаточно часто и могут быть как отдельным патологическим проявлением, так и симптомом серьезного заболевания. Единичные и тем более стойкие нарушения дефекации у малыша должны стать поводом для обращения родителей к опытному педиатру, чтобы вовремя диагностировать возможные заболевания и начать лечение. Безотлагательный визит к врачу тем более необходим, если симптоматика нарушения пищеварения осложняется резким ухудшением состояния ребенка с добавлением повышенной температуры, сильной слабости и рвоты. При этом следует учитывать, в младенческом возрасте критическое ухудшение по причине поноса либо запора происходит значительно быстрее, чем у детей-школьников.
Виды нарушения дефекации
Нарушения дефекации у детей различаются в зависимости от причины возникновения патологии, возраста ребенка, а также имеющихся заболеваний:
Каждый случай изменения дефекации у ребенка может быть признаком серьезного, иногда угрожающего жизни заболевания, поэтому даже при улучшении состояния необходимо показать малыша специалисту.
Диарея у ребенка
Поносы у детей, особенно до 3-летнего возраста, быстро ослабляют малыша и угрожают обезвоживанием и нарушением развития. Диарея может возникать только после кормления или быть многократной, причиняя ребенку боль (жалобы на постоянную болезненность в животе или внезапные спазмы). Малыш капризничает и плохо спит, не может играть, появляются головные боли заторможенность сознания. Чтобы врач быстрее определил причину возникновения диареи, родителям рекомендуется проанализировать все предшествующие события, так как часто жидкий стул является следствием определенных изменений в питании и других неспецифических факторов:
Запоры у ребенка
Возникающие у ребенка запоры свидетельствуют о сбое пищеварительной функции, вызванном несколькими причинами:
Основным признаком стойких запоров служит отсутствие у ребенка стула более 2 дней, а также его жалобы на тяжесть и урчание в животе, боли при дефекации, снижение аппетита.
Возможные заболевания
Кроме погрешностей в питании и других бытовых причин, нарушение механизма дефекации может означать, что ребенок серьезно болен:
Восстановить функциональность кишечника у ребенка помогут высококвалифицированные гастроэнтерологи Балтийского детского медцентра, оснащенного современными диагностическими комплексами.
Возможно ли так: понос и запор одновременно?
Когда пищеварительная система функционирует в обычном режиме, опорожнение совершается около двух раз в сутки. В то же время, каловые массы однородной структуры, без подмесей крови, слизи, гноя и прочих патологий.
Как понос, так и диарея возникает по определенным причинам. Это говорит не о наличии конкретного заболевания, а только о проявлении основной хвори. Как правило, диарея проявляется несколько раз в сутки, при этом, кал приобретает жидкий характер.
Состояние, во время которого происходит задержка дефекации называется запор. Если кишечник не очищался в течение 24 часов, это считается нормой. Если акт дефекации совершается от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю и имеет одинаковую периодичность — это также можно считать нормой. При какой патологии возникает одновременно понос и запор?
Причины возникновения чередующегося поноса и диареи
Диарея — защитная функция организма на раздражающие факторы.
Множество испытаний доказали, что период, во время которого выделения жидкой консистенции чередуются с их неимением, это может говорить о наличии основательных и опаснейших патологий, возникших в организме. Заболевания способствующие диарее и запору:
Не стоит забывать,что диарея и запор — ничто иное, как защитная функция организма на конкретные раздражающие факторы. К таким обстоятельствам можно смело отнести интоксикацию пищей и токсикоинфекцию.
В такой ситуации, кишечник пытается очиститься от организмов, которые вызвали инфекционное заболевание, либо же от токсических веществ, что возникли в результате процессов патологии, и подобным образом протекает нормализация общего состояния больного.
Если же в организме начинается нехватка жидкости, возникает запор. Механизмы патофизиологии, отражающие основные факторы в появлении череды диареи с запором:
Во время проявления подобных состояний следует обратиться в медицинское учреждение.
Синдром раздраженного кишечника
Причиной синдрома раздраженного кишечника может быть дисбактериоз.
Если диарею сменяет запор, это может быть вызвано синдромом раздраженного кишечника. Подобное состояние может протекать вне зависимости от возраста.
Во время синдрома раздраженного кишечника моторика нарушается, а сему действию подвергается толстый кишечник.
Возникновению синдрома может предшествовать воспалительное и дистрофическое преобразование в тканевых структурах кишечника.
Состояние с подобного рода патологией очень распространено, а подвергаются ему люди зрелого возраста. Причина кроется в эндогенных факторах, а также иных, которые возбуждают упомянутое состояние:
У женщин нарушения правильного функционирования кишечного тракта взаимосвязано с гормональным дисбалансом. Во время подобного состояния, наблюдаются следующие симптомы: редкие или участившиеся опорожнения, болевые ощущения в нижней части живота, мышцах.
Наблюдается метеоризм, чувство, будто кишечник не полностью опорожнен, участившиеся порывы к выпоражниванию кишечника, ослабленность организма, недомогание и мигрень. Сопутствующим состоянием может быть депрессия, тревожные ощущения, нарушение половой функции, отсутствие аппетита, тошнота. Как правило, после опорожнения кишечника, большинство симптомов исчезают.
Если пациент имеет жалобу на одновременное наличие как поноса так и запора, то это может быть свидетельством хронического энтероколита. Это заболевание характеризуется воспалительными процессами в толстом и тонком кишечнике. Воспаления приводят к дисбалансу секреторной и моторной функции и впитыванию полезных веществ.
В следствии хронического энтероколита может возникнуть дистрофия, а также атрофия питуитарной оболочки кишечника. Данная болезнь может протекать не один год. Возникает оно как следствие неверного или недостающей терапии острого энтероколита. Соответственно, чем продолжительней воспалительный процесс, тем больше он повреждает слизистые оболочки в кишечнике.
Энтероколит как заболевание
Повышенная кишечная перистальтика провоцирует понос.
Среди симптомов, характерных для этого заболевания выделяют нерегулярный стул, чередование диареи с запорами.
Повышенная кишечная перистальтика провоцирует появления поноса. Соответственно, через питуитарную оболочку впитывание воды не происходит.
Из-за разжижения и размягчения каловых масс также возникает диарея. Частота опорожнения зависит от того, насколько серьезное поражение кишечника.
В том случаи, когда воспалительные процессы распространились в область тонкой кишки, то обильные и разжиженные опорожнения будут наблюдаться около 4 раз за день.
Это заболевание не сопровождается болевыми ощущениями. После приема пищи возникают позывы к опорожнению. Количество актов дефекации может достигать 10 раз за сутки и даже больше. В кале могут быть питуитарные примеси.
После длительной диареи может быть запор. Соответственно, акты дефекации сокращаются до 2 раз в неделю.
Рак прямой кишки
Ключевым звеном в развитии рака является нарушенное питание.
Прямая кишка является неким отделом в системе пищеварения, проходя через нее, все продукты пищеварения выводятся наружу.
Онкологию этого органа могут спровоцировать:хронический колит, полиплоидные наростки, наследственность. Ключевым звеном в развитии рака является нарушенное питание.
Запор начинается тогда, когда в рацион питания поступает избыточное количество жареной и жирной пищи, малая доля овощей и фруктов.
Немаловажным фактором в развитии данного недуга будет избыточный вес, а также гиподинамия. Во время онкологического заболевания прямой кишки наблюдается следующая симптоматика:
Иногда онкологию прямой кишки ошибочно признают за геморрой. Но во время геморроя, кровь располагается снаружи каловых масс, а во время рака, смешивается с ними. При этом всем, запоры отличаются своей продолжительностью.
Методы лечения пациентов
Один из составляющих процесса лечения — соблюдение режима приема пищи.
Для того, чтобы нормализовать выведения каловых масс из организма пациента (как взрослого так и у ребенка), необходимо правильно поставить диагноз.
Для этого нужно провести детальнейший осмотр. Таким образом доктор берет необходимые анализы, назначает рентген кишечника, проводится пальцевое исследование органа, определяется наличие крови в каловых массах, проводится бактериологический и биохимический анализ.
Основной целью лечения в сложившейся ситуации является устранение причины возникновения недуга. Для этого в первую очередь необходимо:
При длительных запорах, врач назначает процедуру клизмы. Онкологическое заболевание — звонок для хирургического вмешательства.
Почему бывает запор после поноса у ребенка?
Система пищеварения у детей несовершенна, поэтому у них часто возникают расстройства стула. Нарушить работу желудочно-кишечного тракта могут погрешности в питании, новые для организма продукты и болезнетворные бактерии. Инфекционные агенты нарушают баланс микрофлоры, из-за чего возникает жидкий стул. Также многие родители отмечают, что после лечения диареи нередко возникают трудности с опорожнением кишечника. Узнайте, почему развивается запор после поноса у ребенка и как его устранить.
Причины затрудненной дефекации
При диарее специалисты рекомендуют принимать сорбенты — препараты для очищения организма от продуктов распада и токсинов. Они поглощают вредные вещества и всасывают лишнюю жидкость, помогают справиться с поносом и нормализовать стул. Однако при приеме сорбентов могут возникать побочные эффекты. Запор — наиболее распространенный.
Еще одной причиной затрудненной дефекации может быть дисбаланс микрофлоры кишечника. При диарее погибают полезные бактерии и активизируются условно-патогенные микроорганизмы. Из-за них ухудшается пищеварение и возникают проблемы со стулом. Для устранения запора после поноса ребенку рекомендуют давать пробиотические комплексы. Они помогут восстановить микробный баланс и нормальную дефекацию.
Пробиотик нового поколения
Выбираете пробиотики для ребенка? Обратите внимание на английский пробиотик БАК-СЕТ Беби. Он разрешен к применению детям с первых дней жизни. Не содержит лактозу, искусственные добавки и ГМО. В его составе — 7 штаммов живых бактерий и пребиотик для роста полезной микрофлоры. Комплекс работает сразу в нескольких направлениях:
Купить БАК-СЕТ Беби в Москве и других городах России можно в аптеках. Инструкция по приему есть на нашем сайте.
Запор после диареи: почему возникает такая проблема и как ее решить?
Запор после диареи — явление, с которым сталкиваются большинство людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника, или СРК. Это нарушение работы ЖКТ сопровождается:
Однако СРК — лишь одна из вероятных причин чередования запора и диареи. Подобное нарушение стула может наблюдаться и в других случаях, в особенности при:
В некоторых случаях запор после долгой диареи является кратковременным и проходит самостоятельно. Однако при длительной задержке стула требуется принять ряд мер, направленных на восстановление нормальной работы кишечника.
Избавьтесь от проблем с кишечником
Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу
Как избавиться от запора?
Чтобы решить проблему запора после диареи, нужно начать с выполнения общих рекомендаций специалистов:
Если помощь нужна в короткие сроки, можно воспользоваться аптечными препаратами от запора для нормализации стула. Натуральным растительным составом и высокой эффективностью обладает Фитомуцил Норм. Биокомплекс позволяет мягко избавиться от запора без спазмов, боли и вздутия живота, не вызывает привыкания и не оказывает побочных воздействий.
Фитомуцил Норм с мякотью сливы и оболочкой семян подорожника подходит детям с трехлетнего возраста, беременным, кормящим матерям, пожилым людям. Подробные правила применения комплекса смотрите в инструкции.
Запоры у детей: взгляд невролога
В лекции рассматривается проблема запоров, рутинно встречающихся в нейропедиатрии. Представлены современные принципы подхода к их диагностике и лечению у пациентов педиатрического возраста.
The problem of constipation, known to be regularly encountered in neuropediatrics is covered in the lecture. Contemporary principles of approach to its diagnostics and management in pediatric patients are considered.
Запоры — одно из частых проявлений при многих видах патологии нервной системы. В частности, хронические запоры относятся к симптомам целого ряда патологических состояний и синдромальных состояний с поражением центральной нервной системы (ЦНС).
Запоры практически любой этиологии и выраженности полностью или частично поддаются методам диетической коррекции, то есть частично сопряжены с концепцией нейродиетологии [1]. Игнорировать органические или функциональные запоры не рекомендуется, поскольку при отсутствии их систематической коррекции могут появляться патологические изменения со стороны ЦНС, а также других органов и систем [1, 2].
Определение
Запор — это задержка или трудность при дефекации, присутствующая в течение двух и более недель, достаточно сильно выраженная, чтобы вызывать значительный дискомфорт и нарушения состояния здоровья у пациента.
Физиологические аспекты дефекации
Определенное значение для акта дефекации имеет и гастроколический рефлекс (волна перистальтики, возникающая в ободочной кишке при попадании пищи в желудок или вскоре после этого), механизм которого объясняется воздействием нейроэндокринной системы (ряда нейротрансмиттеров и гормонов). При этом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) как бы стремится освободить место для новой пищи. У детей грудного и раннего возраста физиологический гастроколический рефлекс после первого приема пищи в утренние часы выражен значительно сильнее, чем в более старшем возрасте [1, 2].
Дефекация совершается частично произвольно; происходит сокращение мышц брюшной стенки и диафрагмы в совокупности с расслаблением наружной кольцевой мышцы (сфинктера) анального отверстия. Непроизвольный компонент процесса дефекации обеспечивается расслаблением внутреннего сфинктера и сокращением толстой и прямой кишок, при этом происходит выдавливание ректального содержимого наружу.
Вообще позывы к опорожнению кишечника обусловлены растяжением прямой кишки, стимулирующим нервы, расположенные в ее стенке. Если ребенок игнорирует этот сигнал, то прямая кишка адаптируется к своему увеличенному объему, и стимул, ослабевая, в конце концов исчезает [1, 2].
По мнению M. Fontana и соавт. (1989), нормальная частота дефекаций у детей различного возраста такова: в возрасте 0–3 мес — 2 раза в сутки и 5–40 раз в неделю (при грудном вскармливании) или 2 раза в сутки и 5–28 раз в неделю (при искусственном вскармливании), 6–12 мес — 1,8 раза в сутки и 5–28 раз в недедю, 12–26 мес — 1,4 раза в сутки и 4–21 раз в неделю, > 36 мес — 1 раз в день и 3–14 раз в неделю [3].
Механизм развития запоров
В основе развития запоров обычно выделяют три основных патогенетических механизма (в отдельности или в сочетании): 1) повышенное всасывание воды в толстой кишке; 2) замедленный транзит каловых масс по толстой кишке; 3) неспособность пациента провести акт дефекации [1, 2].
Определенное значение имеют дискоординация ректосфинктерного рефлекса, а также напряжение тазового дна во время акта дефекации (вместо релаксации).
Этиологически можно выделить несколько возрастзависимых причин возникновения запоров у детей. В частности, у детей периода новорожденности и грудного возраста причинами запоров могут служить лактобезоары (плотные образования, состоящие из створоженного молока, формирующиеся в просвете ЖКТ вследствие попадания туда плохо перевариваемых компонентов молочной пищи); обычно лактобезоары встречаются у недоношенных детей, получающих искусственное вскармливание [1, 2].
У детей грудного возраста выделяют следующие наиболее частые причины функционального запора: неправильный питьевой режим, непереносимость/плохая переносимость молока, нерациональное искусственное вскармливание, неправильно подобранная диета и несвоевременное введение продуктов прикорма, рахит, гипотиреоз, полиомиелит и врожденные миопатии (редко), дискинезия ЖКТ и «боязнь горшка». У пациентов более старшего возраста (> 12 мес) среди причин запоров фигурируют другие факторы: сниженное потребление продуктов питания, богатых пищевыми волокнами; неправильный режим дня, психоэмоциональные стрессы, гиподинамия, эндокринные нарушения (ожирение и др.), глистные инвазии, аноректальная патология (геморрой, трещины в области ануса), снижение чувствительности ампулы прямой кишки (проктогенные запоры), врожденное удлинение толстой кишки (долихоколон) или сигмовидной кишки (долихосигма), нарушения микробиоценоза кишечника [1].
Подходы к классификации запоров
Единой общепринятой классификации запоров у детей или взрослых в настоящее время не существует, хотя во многих попытках систематизации этих форм патологии вполне адекватно отображены многие этиопатогенетические и клинические варианты течения запоров в различном возрасте.
Острый (временный) запор — это отсутствие дефекации в течение нескольких дней. Временную задержку стула следует рассматривать в качестве функциональной.
В настоящее время в РФ считается, что хронический запор — это стойкое или периодическое (в течение более 3 мес) урежение дефекации: у детей до 3-летнего возраста — менее 6 раз в неделю, у детей старше 3 лет — менее 3 раз в неделю (сопровождающееся вынужденным натуживанием, чувством неполного опорожнения кишечника, изменениями формы и характера стула).
Неоднократно пересматриваемые Римские критерии позволяют установить диагноз хронического запора при наличии не менее двух симптомов из нижеперечисленных: отсутствие дефекации на протяжении не менее 25% нормального времени испражнения; наличие запора не менее 12 мес без применения слабительных; необходимость в натуживании; стул твердый или комковатый; ощущение неполного опорожнения; две и меньше дефекации в неделю [1].
Cреди хронических запоров J. E. Lennard-Jones (1993) предлaгает рассматривать следующие их разновидности:
Функциональные и органические запоры
Функциональные запоры у детей являются следствием привычного подавления рефлексов к дефекации, что со временем приводит к ослаблению нормальной перистальтики кишечника (без органической причины). Органические запоры чаще обнаруживаются у новорожденных и грудных детей, являясь следствием следующих состояний: болезнь Гиршпрунга, врожденные аноректальные мальформации, неврологические нарушения (различные), энцефалопатия, патология спинного мозга (миеломенингоцеле, spina bifida и т. д.), муковисцидоз, метаболические нарушения (гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет), отравление тяжелыми металлами, побочные эффекты медикаментов [1, 2].
Считается, что у детей старше одного года функциональные запоры встречаются в 95% случаев, а оставшиеся 5% запоров объясняются органическими причинами (болезнь Гиршпрунга, метаболические нарушения, муковисцидоз, целиакия, травма или повреждения спинного мозга, нейрофиброматоз, отравление тяжелыми металлами, побочные эффекты медикаментов, отставание в развитии, а также сексуальное надругательство) [1].
К психогенным и нейрогенным запорам относятся функциональные запоры, обусловленные нарушениями со стороны ЦНС, представленные выше в классификации J. E. Lennard-Jones (1993) [4].
В основе атонического запора лежит угасание рефлекса на дефекацию, сопровождающееся снижением моторной активности прямой кишки, а спастический запор — это одна из разновидностей синдрома раздраженной толстой кишки [1, 2].
А. И. Хавкин (2000) предложил вариант рабочей классификации запоров у детей, в соответствии с которой запоры следует рассматривать по группам признаков. Так, по течению запоры бывают острыми или хроническими (более 3 мес); по механизму развития: кологенные (с гипер- или гипомоторной дискинезией) или проктогенные; по стадии течения: компенсированные (только диетическая коррекция), субкомпенсированные (диетическая и медикаментозная коррекция), декомпенсированные (необходимы очистительные клизмы); по этиологическим и патогенетическим механизмам: алиментарные, нейрогенные, дискинетические (первичная дискинезия кишечника на фоне резидуально-органического поражения ЦНС), привычные (вследствие подавления физиологических позывов на дефекацию, психического перенапряжения, недостатка гигиенических навыков; пролонгированный акт дефекации у невропатов и т. д.), рефлекторные (вторичная дискинезия при различных заболеваниях — органов пищеварения и др.), вследствие органических заболеваний ЦНС (невриты, миелиты, миопатии), инфекционные (после перенесенной инфекции — болезнь Шагаса, дизентерия и др.), воспалительные, психогенные, гиподинамические, механические (препятствия на пути продвижения каловых масс), вследствие аномалии развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая или сигмовидная кишка, синдром Пайра, долихосигма, спланхноптоз, гипо- и аганглиоз), токсические (отравления свинцом, ртутью, таллием, никотином, чаем, какао), эндокринные (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, аддисонова болезнь, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гиперэстрогенемия), медикаментозные (употребление миорелаксантов, ганглиоблокаторов, холинолитиков, опиатов, противосудорожных средств, антацидов, мочегонных, барбитуратов, препаратов железа и кальция, блокаторов кальциевых каналов и др.), вследствие нарушений водно-электролитного обмена (при потере большого количества жидкости, дефиците витаминов группы В и К, холестазе) [5].
Основные состояния, сопровождающиеся запорами в нейропедиатрии
Как указывалось выше, запоры нередко сопутствуют многим видам психоневрологической патологии. В частности, это происходит при детском церебральном параличе, миеломенингоцеле, рассеянном склерозе, болезни Вильсона–Коновалова, синдроме Дауна, синдроме Рубинштейна–Тэйби, синдроме Вильямса, синдроме Ретта, нервной анорексии, врожденном гипотиреозе и т. д. [1, 2].
Болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиоз толстой кишки) и синдром раздраженного кишечника также имеют прямое отношение к патологии нервной системы. В частности, при синдроме раздраженного кишечника отсутствует так называемый органический «субстрат» болезни, но имеются достаточные основания для ее причисления к психосоматическим расстройствам (негативные реакции и эмоции, повышенная возбудимость вегетативной нервной системы) [1].
При рассмотрении функциональных запоров, вызванных приемом лекарств, необходимо помнить о соответствующих свойствах, присущих следующим препаратам: активированный уголь, некоторые средства от простуды, обволакивающие, препараты кальция и др. Они сравнительно часто используются в педиатрии, что не исключает развития запоров у части детей даже при соблюдении правил применения, рекомендуемых производителями.
Для детских неврологов следует помнить о возможности индукции запоров (ятрогенных) целым рядом препаратов, рутинно используемых в лечении патологии нервной системы:
Гиподинамия (снижение двигательной активности) также может приводить к развитию запоров. Фактически любое неврологическое заболевание, сопровождающееся частичной или полной обездвиженностью, а также требующее ограничения двигательной активности или продолжительного соблюдения постельного режима, потенциально служит фактором риска по формированию запоров у детей и подростков [1, 2].
Клинические признаки и установление запора
Помимо собственно задержки стула у детей с хроническими запорами отмечаются следующие симптомы и субъективные ощущения: вялость, снижение аппетита, тошнота, неприятный вкус во рту, боли в животе (спастического характера), вздутие живота, ощущение тяжести и чувство переполненности в брюшной полости.
Для детских неврологов и психоневрологов особенно важны такие признаки, как головная боль, нарушения сна (инсомнии), снижение настроения. У части пациентов встречаются мнительность, «уход в болезнь» и другие характерологические особенности.
Диагноз основывается на данных анамнеза, жалобах пациента, клинических признаках, результатах пальцевого ректального исследования (для определения тонуса сфинктера), а также (при необходимости) данных дополнительных исследований. Дополнительные исследования: ректороманоскопия и рентгеноконтрастное исследование толстой кишки с барием (для дифференциальной диагностики с аномалиями развития — болезнь Гиршпрунга и др.). При функциональных запорах специфических изменений при этих исследованиях обычно не обнаруживается [1, 2].
Методы нейровизуализации применяются для выявления врожденных дефектов иннервации тазовых органов (спинномозговые грыжи и иные повреждения спинного мозга.
Лечение
При запорах проводится дифференцированная комплексная терапия, нацеленная на обеспечение регулярного и эффективного опорожнения кишечника при отсутствии неприятных субъективных ощущений у пациента.
Применение слабительных средств показано лишь детям и подросткам, у которых диетические методы коррекции запоров оказываются не эффективными. В настоящее время доступны следующие слабительные средства: объемные (натуральные или синтетически модифицированные полисахариды, являющиеся малоперевариваемыми или неперевариваемыми и маловсасывающимися); осмотические (сахара или многоатомные спирты — сорбитол, маннитол, лактитол, лактоза, полиэтиленгликоль, лактулоза); солевые (магния и натрия сульфат, натрия фосфат, натрия цитрат); антиабсорбенты (вещества, стимулирующие секрецию, — антрахиноны, производные дифенолэтана: бисакодил); другие средства (пре- и пробиотики) [1, 2].
Средства-детергенты (натрия докузат, жидкий парафин, минеральные масла) и прокинетики (холинэргические средства, агонисты 5-НТ4-рецепторов) эффективны в лечении запоров, но детям назначаются сравнительно редко (ввиду возрастных ограничений и вероятности побочных реакций) [1].
В ряде случаев используют такие терапевтические методы, как лаваж (оральное промывание с использованием, например, касторового масла и т. д.), очистительные клизмы и лечебные ректальные свечи (содержащие бисакодил, лактулозу, сорбитол и т. д.). Сообщается об эффективности использования поведенческой терапии запоров и применении системы биологической обратной связи. По показаниям осуществляется хирургическое лечение инертной толстой кишки. В РФ имеется опыт применения ноотропных и нейрометаболических препаратов в лечении функциональных запоров в детском возрасте. Необходимо обеспечить максимально возможный уровень физической активности, не приводящий к утомляемости ребенка. Используются массаж и ЛФК [1, 2].
Диетотерапия при запорах традиционно считается одним из основных методов комплексного воздействия на ЖКТ и ЦНС. Адекватная диета в ряде случаев позволяет регулировать функции кишечника без использования медикаментозных слабительных средств. В лечении запоров основными моментами являются повышенное потребление жидкости и пищевых волокон (наряду с адекватным уровнем физической активности) [1, 2].
Диета № 3 предназначена для коррекции запоров (функциональных) у детей. Она физиологически полноценна по содержанию основных веществ и энергии; обеспечивает повышенное введение химических и механических стимуляторов моторики кишечника, а также исключение продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы. Рекомендуемые состав и ограничения диеты № 3 представлены в доступной литературе.
Пищевые волокна, удерживая воду, способствуют улучшению опорожнения кишечника (стимуляция дефекации) и детоксикации организма. Пищевые волокна (клетчатка) сокращают время пребывания пищи в ЖКТ и усиливают тонус мышц кишечника. Так, применение пшеничных отрубей в количестве 30 г/сут увеличивает объем каловых масс более чем на 50%, а общее время транзита кишечного содержимого по толстой кишке сокращается примерно в 2 раза. В сутки детям с запорами рекомендуется потреблять 15–50 г пищевых волокон [1].
Овощи, фрукты и ягоды являются важнейшими компонентами рациона питания при запорах. Содержащиеся в них пищевые волокна и органические кислоты способствуют усилению перистальтики кишечника. Кроме того, в клеточных оболочках сырых фруктов и овощей имеются белки и углеводы, которые медленно и не полностью перерабатываются под воздействием пищеварительных ферментов. Помимо свежих фруктов, овощей, ягод, а также соков и салатов из них, детям с запорами показано потребление сухофруктов (инжир, чернослив) [1].
Умеренным слабительным эффектом обладают кисломолочные жидкие продукты (с кислотностью > 90–100o по Turner), кефир, биокефир, простокваша и др. Ценным свойством кисломолочных продуктов является способность к поддержанию нормального пейзажа кишечной микрофлоры [1].
Дети и подростки с запорами должны потреблять достаточное количество жидкости. В качестве основных напитков рекомендуются вода (обычная и минеральная), соки из фруктов, овощей и ягод. Питье дается детям с запорами регулярно и часто (натощак, во время еды, в интервалах между приемом пищи).
Для детей с гипермоторными запорами предусмотрено применение слабо минерализованных щелочных минеральных вод (Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4), а при гипомоторных запорах используют газированные воды с высокой минерализацией (Ессентуки № 17). Воды даются в негазированном виде и не холодными (комнатной температуры или немного подогретыми). Предпочтителен прием минеральных вод до еды (за 30–90 мин). Суточная норма минеральной воды определяется из расчета 3–5 мл/кг (в 2–3 приема). Для пациентов, страдающих функциональными запорами, принято также рекомендовать воду Донат Mg [1].
Чай обладает закрепляющим действием, то есть в ряде случаев может приводить к развитию запоров.
В целях алиментарной коррекции зaпоров у детей в возрасте старше 3 лет предусмотрено применение плодов аниса обыкновенного (Anis vulgaris), жостера слабительного (Rhamnus cathartica L.), рябины обыкновенной (Sorbus aucuparia L.), щавеля конского (Rumex confertus Willd), корней солодки голой (Glycyrrhiza glabra L.) и стальника полевого (Ononis arvensis L.), листьев мелиссы лекарственной (Melissa officinalis L.), золототысячника обыкновенного (Centaurium erytbraea), одуванчика лекарственного (Taraxacum officinale Wigg.), коры крушины ольховидной (Frangula ainus Mill.) [1, 2, 6].
В дополнение к ним P. A. Balch (2006) рекомендует использовать при запорах следующие съедобные лекарственные растения: экстракт люцерны полевой (Medicago L.), алоэ вера (Aloe vera L.), а также жостер Пурша (Сascara sagrada), желтокорень (Hydrastis), корень ревня (Rheum L.) и др. [6, 7].
Для коррекции запоров сравнительно широко применяется морская капуста (Laminaria) и другие водоросли морского происхождения, в изобилии содержащие слизистые вещества (муцилагиназы). Ее использование ограничивается или полностью исключается у пациентов с идиосинкратическими реакциями к йоду [1].
Для оценки эффективности диетотерапии при запорах у детей различного возраста необходимо контролировать количество потребляемой жидкости и качественный состав рациона.
Литература
В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ и МАЕ
OOO НПСМЦ «Дрим Клиник», Москва
Запоры у детей: взгляд невролога/ В. М. Студеникин
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2019; Номера страниц в выпуске: 20-23
Теги: кишечник, дефекация, грудные дети, ректосфинктерный рефлекс