Полостное образование в легком что это может быть

Кисты, полости, эмфизема — дифференциальный диагноз

Радиологи используют множество терминов для характеристики изменений легких низкой плотности или участков просветлений таких, как кисты, полости, пневматоцеле, эмфизема, булла, сотовое легкое и других.

Большое количество терминов затрудняет общее понимание патологического процесса в легких, поэтому более практичнее использовать следующие термины.

Полости возникают по причине некроза в образованиях или участках консолидации. Порой трудно отличить кисту от полости. Также после лечения пациента полость в легком превращается в кисту, и наоборот киста может инфицироваться и визуализироваться, как полость. Бывают случае, когда эмфизематозные буллы имеют видимые стенки, толщина которых составляет до 1 мм. Для проведения дифференциального диагноза в данном случае следует оценить окружающую легочную паренхиму. При визуализации легочных кист сопутствующей эмфиземы не выявляется. Кисты обычно содержат воздух, реже жидкость и солидный компонент. Данный термин наиболее часто используют при описании тонкостенных воздушных полостей в легких у пациентов с лимфангиолейомиоматозом или гистиоцитозом. Более толстые стенки кист определяются у пациентов с сотовым легком, что является признаком далеко зашедшего фиброза.

ПОЛОСТИ

Пневмония

In virulent pyogenic infections an abscess may form within the consolidated lung as a result of necrosis due to vasculitis and thrombosis.

Когда у пациентов гной откашливается, то полости можно выявить на рентгенограмме. Как правило состояние данных пациентов оценивается, как плохое.

При таких гранулематозных заболеваниях, как туберкулез, полости также выявляются, но пациент чувствует себя чаще удовлетворительно.

Полости не выявляются при пневмониях вирусной этиологии и микоплазменной, а также редко визуализируются при стрептококковых пневмониях.

Ниже представленные изображения молодого пациента с пневмонией. Спустя месяц после лечения на повторных снимках видно, что консолидация и полость разрешились.

Пневмония

Ниже представлен еще один пример пневмонии с полостью.

Обратите внимание на поражение паренхимы легких, которое хорошо определяется на КТ.

На последующих изображениях спустя год визуализируются минимальные изменения на рентгенограмме.

Туберкулез

Первичный туберкулез клинически обычно протекает бессимптомно и малосимптомно длительное время.

Иммунитет 5% инфицированных людей справляется недостаточно, что благоприятно для развития заболевания.

Вторичный туберкулез развивается в 5% случаях у латентных носителей, что на рентгенограмме чаще проявляется, как консолидация с полостью распада преимущественно в верхних и нижних долях легких. Миллиарный туберкулез является результатом гематогенного распространения заболевания.

Ниже представлен пациент со вторичным туберкулезом с полостью распада в верхней доле левого легкого.

Туберкулез

Сперва оцените изображения, а потом продолжите чтение.

Рентгенограмма того же пациента несколько лет спустя.

Изменения лучше оценить на КТ.

Ниже представлен тот же пациент, что и выше.

Обратите внимание на полость в правом легком. В левом легком, вероятнее всего, тракционные бронхоэктазы вследствие фиброза.

Нетуберкулезный микобактериоз

Нетуберкулезная микобактерия, также известная, как атипичная микобактерия. Ниже представлен пациент с двухсторонним патологическим двухсторонним процессом в верхних долях легких, который обусловлен инфицированием нетуберкулезной микобактерией. Обратите внимание на содержание жидкости (гной) в полости (указано стрелкой).

Ниже представлен еще один пациент с поражением легких атипичной микобактерией. Обратите внимание на узлы и полость и продолжите оценку КТ-снимка.

На КТ визуализируются множественные полости небольших размеров.

Септическая пневмония

Септическая пневмония визуализируется, как множественные слабо выраженные очаги. В 50% выявляются полости. На КТ изображениях выявляется намного больше патологических изменений, чем на рентгенограмме. Обычно данные изменения локализуются по периферии легких, примыкая к плевре. Также визуализируются симптом воздушной бронхограммы и симптом питающего сосуда. Хотя многие спорят насчет последнего.

Ниже представлен пациент с септической пневмонией. На рентгенограмме визуализируется две слабовыраженных изменений высокой плотности в левой легкого, что по всей вероятности являются консолидацией.

Ниже представлены повторные изображения того же пациента, на которых визуализируются мелкие кисты.

Легочный рак

В 10% случаях легочного рака образуются полости, что наиболее характерно для плоскоклеточного рака.

При мелкоклеточном раке полости не образуются. При бронхоальвеолярном раке (аденокарцинома in situ) редко образуются полости.

Ниже представлена рентгенограмма с большой полостью распада у пациента с раком легких.

Инфаркт легкого

При легочном эмболизме не характерно проявление на рентгенограмме в виде легочной консолидации. Консолидация обычно — это результат инфаркта легкого и кровоизлияний в альвеолы. В таком случае киста формируется в области инфаркта.

Ниже представлена рентгенограмма, которая соответствует норме. Стрелкой указано трехгранное изменение легочной паренхимы высокой плотности, причиной которой является легочная эмболия. На КТ данные изменения являются сегментной консолидацией.

Ниже представлен тот же пациент на снимках спустя год, которого выявляются кисты. Толстые стенки предположительно вследствие инфицирования кисты.

ПНЕВМАТОЦЕЛЕ

Пневматоцеле это тонкостенные, наполненные воздухом кисты легкого, при которых хирургическое вмешатель­ство обычно не требуется, если не возникает за­труднения дыхания, связанного со сдавлением лег­кого или прорывом кист в плевральную полость. Пневматоцеле наиболее часто развивается у очень маленьких детей при пневмонии, вызванной золо­тистым стафилококком.

Патология. К развитию пневматоцеле приводит некроз и расплавление легочной паренхимы. Стафилококковая пневмония вызывает тяжелый вос­палительный процесс, связанный отчасти с мощным деструктивным воздействием стафилококкового экзотоксина на легочную ткань. Воздух выхо­дит через разрушенные стенки альвеол субплеврально в результате чего и образуется типичная тонкостенная киста.

Ниже приведена илюстрация механизма образования пневматоцеле при травме. Из-за жидкости в кисте при визуализации данные изменения будут схожи с одиночным легочным очагом (узлом).

Источник

Доброкачественные опухоли легких

МКБ-10

Общие сведения

Опухоли легких составляют большую группу новообразований, характеризующихся избыточным патологическим разрастанием тканей легкого, бронхов и плевры и состоящих из качественно измененных клеток с нарушениями процессов дифференцировки. В зависимости от степени дифференцировки клеток различают доброкачественные и злокачественные опухоли легких. Также встречаются метастатические опухоли легких (отсевы опухолей, первично возникающих в других органах), которые по своему типу всегда являются злокачественными.

Доброкачественные опухоли легких составляют 7-10% от общего числа новообразований данной локализации, развиваясь с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Доброкачественные новообразования обычно регистрируются у молодых пациентов в возрасте до 35 лет.

Причины

Причины, приводящие к развитию доброкачественных опухолей легкого, до конца не изучены. Однако, предполагают, что этому процессу способствует генетическая предрасположенность, генные аномалии (мутации), вирусы, воздействие табачного дыма и различных химических и радиоактивных веществ, загрязняющих почву, воду, атмосферный воздух (формальдегид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивные изотопы, УФ-излучение и др.). Фактором риска развития доброкачественных опухолей легких служат бронхолегочные процессы, протекающие со снижением локального и общего иммунитета: ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит, затяжные и частые пневмонии, туберкулез и т. д.).

Патанатомия

Доброкачественные опухоли легких развиваются из высокодифференцированных клеток, схожих по строению и функциям со здоровыми клетками. Доброкачественные опухоли легких отличаются относительно медленным ростом, не инфильтрируют и не разрушают ткани, не метастазируют. Ткани, расположенные вокруг опухоли, атрофируются и образуют соединительнотканную капсулу (псевдокапсулу), окружающую новообразование. Ряд доброкачественных опухолей легкого имеет склонность к малигнизации.

По локализации различают центральные, периферические и смешанные доброкачественные опухоли легких. Опухоли с центральным ростом исходят из крупных (сегментарных, долевых, главных) бронхов. Их рост по отношению к просвету бронха может быть эндобронхиальным (экзофитным, внутрь бронха) и перибронхиальным (в окружающую ткань легкого). Периферические опухоли легких исходят из стенок мелких бронхов или окружающих тканей. Периферические опухоли могут расти субплеврально (поверхностно) или внутрилегочно (глубоко).

Доброкачественные опухоли легких периферической локализации встречаются чаще, чем центральные. В правом и левом легком периферические опухоли наблюдаются с одинаковой частотой. Центральные доброкачественные опухоли чаще располагаются в правом легком. Доброкачественные опухоли легких чаще развиваются из долевых и главных бронхов, а не из сегментарных, как рак легкого.

Классификация

Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из:

Среди доброкачественных опухолей легких чаще встречаются гамартомы и аденомы бронхов (в 70% случаев).

К редким доброкачественным опухолям легких относятся фиброзная гистиоцитома (опухоль воспалительного генеза), ксантомы (соединительнотканные или эпителиальные образования, содержащие нейтральные жиры, холестеринэстеры, железосодержащие пигменты), плазмоцитома (плазмоцитарная гранулема, опухоль, возникающая вследствие расстройства белкового обмена). Среди доброкачественных опухолей легкого также встречаются туберкуломы – образования, являющиеся клинической формой туберкулеза легких и образованные казеозными массами, элементами воспаления и участками фиброза.

Симптомы

Клинические проявления доброкачественных опухолей легких зависят от локализации новообразования, его размера, направления роста, гормональной активности, степени обтурации бронха, вызываемых осложнений. Доброкачественные (особенно периферические) опухоли легких длительно могут не давать никаких симптомов. В развитии доброкачественных опухолей легких выделяются:

Периферические опухоли легких

При периферической локализации в бессимптомной стадии доброкачественные опухоли легких ничем себя не проявляют. В стадии начальной и выраженной клинической симптоматики картина зависит от размеров опухоли, глубины ее расположения в легочной ткани, отношения к прилежащим бронхам, сосудам, нервам, органам. Опухоли легких больших размеров могут достигать диафрагмы или грудной стенки, вызывая боли в груди или области сердца, одышку. В случае эрозии сосудов опухолью наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение. Сдавление опухолью крупных бронхов вызывает нарушение бронхиальной проходимости.

Центральные опухоли легких

Клинические проявления доброкачественных опухолей легких центральной локализации определяются выраженностью нарушений бронхиальной проходимости, в которой выделяют III степени. В соответствии с каждой степенью нарушения бронхиальной проходимости различаются клинические периоды заболевания.

В 1-ый клинический период, соответствующий частичному бронхиальному стенозу, просвет бронха сужен незначительно, поэтому течение его чаще бессимптомное. Иногда отмечаются кашель, с небольшим количеством мокроты, реже с примесью крови. Общее самочувствие не страдает. Рентгенологически опухоль легкого в этом периоде не обнаруживается, а может быть выявлена при бронхографии, бронхоскопии, линейной или компьютерной томографии.

Во 2-ом клиническом периоде развивается клапанный или вентильный стеноз бронха, связанный с обтурацией опухолью большей части просвета бронха. При вентильном стенозе просвет бронха частично открывается на вдохе и закрывается на выдохе. В части легкого, вентилируемой суженным бронхом, развивается экспираторная эмфизема. Может происходить полное закрытие бронха вследствие отека, скопления крови и мокроты. В ткани легкого, расположенной по периферии опухоли, развивается воспалительная реакция: у пациента повышается температура тела, появляется кашель с мокротой, одышка, иногда кровохарканье, боли в груди, утомляемость и слабость. Клинические проявления центральных опухолей легких во 2-ом периоде носят перемежающийся характер. Противовоспалительная терапия снимает отек и воспаление, приводит к восстановлению легочной вентиляции и исчезновению симптомов на определенный период.

Скорость и выраженность нарушений проходимости бронхов зависит от характера и интенсивности роста опухоли легкого. При перибронхиальном росте доброкачественных опухолей легких клинические проявления менее выраженные, полная окклюзия бронха развивается редко.

Осложнения

При осложненном течении доброкачественных опухолей легкого могут развиться пневмофиброз, ателектаз, абсцедирующая пневмония, бронхоэктазы, легочное кровотечение, синдром сдавления органов и сосудов, малигнизация новообразования. При карциноме, являющейся гормонально активной опухолью легких, у 2–4% пациентов развивается карциноидный синдром, проявляющийся периодическими приступами жара, приливов к верхней половине туловища, бронхоспазмом, дерматозом, диареей, психическими расстройствами вследствие резкого повышения в крови уровня серотонина и его метаболитов.

Диагностика

В стадии клинической симптоматики физикально определяются притупление перкуторного звука над зоной ателектаза (абсцесса, пневмонии), ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхания, сухие или влажные хрипы. У пациентов с обтурацией главного бронха грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки сглажены, соответствующая половины грудной клетки отстает во время совершения дыхательных движений. Необходимые инструментальные исследования:

Лечение

Все доброкачественные опухоли легких, независимо от риска их малигнизации подлежат оперативному удалению (при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению). Операции выполняют торакальные хирурги. Чем ранее диагностирована опухоль легкого и проведено ее удаление, тем меньше объем и травма от оперативного вмешательства, опасность осложнений и развития необратимых процессов в легких, в т. ч. малигнизации опухоли и ее и метастазирования. Применяются следующие виды оперативных вмешательств:

Оперативное лечение доброкачественных опухолей легких обычно производят методом торакоскопии или торакотомии. Доброкачественные опухоли легкого центральной локализации, растущие на тонкой ножке, можно удалить эндоскопическим путем. Однако, данный метод сопряжен с опасностью развития кровотечения, недостаточно радикальным удалением, необходимостью проведения повторного бронхологического контроля и биопсии стенки бронха в месте локализации ножки опухоли.

При подозрении на малигнизированную опухоль легких, во время проведения операции прибегают к срочному гистологическому исследованию тканей новообразования. При морфологическом подтверждении злокачественности опухоли объем оперативного вмешательства выполняется как при раке легкого.

Прогноз и профилактика

При своевременных лечебно-диагностических мероприятиях отдаленные результаты благоприятные. Рецидивы при радикальном удалении доброкачественных опухолей легких наблюдаются редко. Менее благоприятен прогноз при карциноидах легких. С учетом морфологической структуры карциноида пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном типе карциноида составляет 100%, при умеренно дифференцированном типе –90%, при низкодифференцированном — 37,9%. Специфическая профилактика не разработана. Минимизировать риски возникновения новообразования позволяет своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний легких, исключение курения и контакта с вредными веществами-поллютантами.

Источник

Полостное образование в легком что это может быть

1. Сокращение:
• Изменения по типу «матового стекла» (ИМС)

2. Определение:
• Образование в легком округлой формы размером > 3 см
• Различные характеристики:
— Большинство образований — солидные
— Могут быть частично солидными или несолидными (ИМС); содержать жидкость, участки некроза или полости

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности:
• Оптимальные диагностические ориентиры:
о Образование окружено паренхимой легкого
— Может располагаться периферически и прилежать к плевре о Воздушная бронхограмма подтверждает локализацию образования в легочной ткани, однако данный симптом выявляется не всегда
о Смещение образованием нормальных структур
• Локализация:
о Внутрилегочная
• Размер:
о Не менее 3 см
• Морфологические характеристики крайне вариабельны: форма, контур и количество
• Форма: сферическая, овоидная
• Контур:
о Четкий, нечеткий, спикулообразный, ровный, дольчатый о Спикулообразный и дольчатый контуры позволяют заподозрить злокачественное новообразование
• Количество: солитарные или множественные

2. Признаки объемного образования в легком при рентгенографии:
• Локализация:
о Дифференцирование внутрилегочного и внелегочного расположения^
— Признаки внутрилегочных объемных образований:
Ограничены висцеральным листком плевры
Образуют острый угол с прилежащей плеврой
Наличие воздушной бронхограммы
— Признаки внелегочных объемных образований
Противоречивая визуализация контура в разных рентгенологических проекциях
Образуют тупой угол с прилежащей плеврой
Симптом неполного контура: на рентгенограмме в пря мой или боковой проекции контур образования прерывается
о Установление локализации образований больших размеров может быть затруднительным
о Образования в легком или плевре, прилежащие к средостению, могут имитировать объемные образования средостения
• Характеристики:
о Размер и форма
о Контур
о Однородная или неоднородная структура
— Полости
— Консолидация окружающей легочной ткани

3. Признаки объемного образования в легком при КТ:
• Нативная КТ:
о Специфические морфологические признаки злокачественных опухолей отсутствуют о Плотность:
— Солидные, частично солидные или несолидные (ИМС)
— Некроз: участки низкой плотности, полости ± уровни жидкости
— Кистозный компонент: участки с плотностью воды ± уровни жидкости
— Кальцификация:
При доброкачественных новообразованиях: концентрическая (слоистая), полная, по типу «попкорна»
При неопределенных и вероятно злокачественных новообразованиях: эксцентрическая, точечная, крупнозернистая
— Жировая плотность характерна для гамартомы
о Морфология:
— Дольчатый контур свидетельствует о неравномерном росте гетерогенной популяции клеток в образовании
Характерен для злокачественных новообразований
Может встречаться при доброкачественных опухолях с гетерогенной популяцией клеток, например гамартоме
— Спикулообразный контур:
Характерен для злокачественных опухолей, но не специфичен
Лучистый венец: спикулы расходятся радиально в окружающей ткани легкого; позволяет заподозрить рак легких
о Локализация:
— Центральная или периферическая
— Единичные или множественные:
Если множественные, то в одном или в обоих легких (доле)
— Выявление опухолевого компонента внутри просвета бронха
• КТ с контрастным усилением:
о Установление характеристик объемных образований в легких о Оценка наличия инвазии прилежащих органов и сосудов о Особенности контрастного усиления:
— Гомогенное контрастирование: солидные образования без нарушения кровообращения
— Гетерогенное контрастирование: частично солидные образования, образования с участками некроза или полостями
— Некоторые образования не контрастируются
о Симптом КТ-ангиограммы: контрастированные сосуды пересекают объемное образование или участок консолидации легочной ткани
о В случае злокачественного новообразования позволяет получить дополнительную информацию, необходимую для стади-рования опухоли

4. Возможности МРТ:
• Установление тканевых характеристик при использовании последовательностей с контрастным усилением и без него
• Большая тканевая контрастность позволяет получать важную информацию о местном распространении процесса
о Превосходит КТ при оценке инвазии средостения, грудной стенки и диафрагмы
• Характеристики сигнала зависят от этиологии патологического процесса
• Возможность использования ДВИ для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

5. Возможности ультразвукового исследования:
• Ограниченные возможности выявления и установления характеристик объемных образований в легких
• Эхогенность зависит от наличия солидных и кистозных компонентов
• Используется для проведения чрескожной биопсии периферических образований

6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о КТ представляет собой метод выбора для оценки объемных образований в легких
• Выбор условий исследования:
о Проведение КТ с контрастным усилением с использованием тонких срезов
о Многоплоскостная реконструкция изображений облегчает установление локализации образования и оценку местнодеструирующего роста

в) Дифференциальная диагностика:

1. Опухолевые:
• Рак легких
• Лимфома
• Метастаз
• Карциноидная опухоль
• Гамартома

2. Инфекционные и неинфекционные воспалительные:
• Инфекционные:
о Шаровидная пневмония
о Абсцесс легкого
о По природе возбудителей
— Бактериальные: нокардиоз, актиномикоз
— Микобактериальные: туберкулез
— Грибковые: криптококкоз, бластомикоз
— Паразитические: однокамерный эхинококкоз

• Неинфекционные воспалительные:
о Организующаяся пневмония
о Гранулематоз с полиангиитом о Липоидная пневмония
о Прогрессирующий массивный фиброз (силикоз, саркоидоз)

3. Врожденные:
• Врожденные пороки развития дыхательных путей
• Секвестрация легкого
• Артериовенозная мальформация
• Мукоцеле дистальнее атрезии бронха

4. Прочие:
• Шаровидный ателектаз
• Гематома
• Инфаркт легкого
• Амилоидома

5. Солитарные и множественные объемные образования:
• Солитарные:
о Рак легких
о Абсцесс легкого
о Травматическая киста или гематома в легком
• Множественные:
о Метастазы
о Гранулематоз с полиангиитом

г) Патоморфология. Основные особенности:
• Для установления точного диагноза требуется проведение биопсии

(а) У длительно курившего пациента с потерей массы тела в недавнем времени при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле правого легкого определяется объемное образование с полостью.
Морфологические особенности образования позволяют заподозрить злокачественную опухоль, хотя следует предполагать также туберкулез.
(б) У того же пациента при нативной КТ в верхней доле правого легкого визуализируется объемное образование с полостью, стенки которой узловато утолщены. Картина соответствует первичному раку легких.
Для стадирования опухоли и планирования хирургического лечения необходимо указывать сохранность прилежащих междолевых щелей.

д) Клинические аспекты:

1. Проявления:
• Наиболее частые симптомы:
о Различаются в зависимости от этиологии, размера и локализации объемного образования
о Гемофтиз: часто выявляется у больных раком легких
о Кашель, хрипы, одышка
о Симптомы могут отсутствовать
• Другие симптомы:
о Потеря массы тела у пациентов со злокачественными новообразованиями
о Охриплость и паралич диафрагмы вследствие инвазии, соответственно, возвратного гортанного и диафрагмального нервов
• Анамнез:
о Курение напрямую связано с развитием первичного рака легких

2. Демографические данные:
• Первичный рак легких чаще встречается у мужчин:
о Средний возраст на момент выявления: 70 лет

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Благоприятный прогноз при доброкачественных новообразованиях
• Прогноз при злокачественных новообразованиях зависит от типа опухоли, стадии и сопутствующих заболеваний

4. Лечение:
• Зависит от этиологии объемного образования и сопутствующих заболеваний:
о Медикаментозное: антибиотики и противовоспалительные препараты
о Хирургическое: резекция о Химиотерапия ± лучевая терапия

е) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При объемных образованиях в легких симптомы могут отсутствовать, вследствие чего образования могут быть выявлены при рентгенографии случайно
1. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Рентгенография:
о Локализация и другие характеристики образования
• КТ:
о Установление характеристик образования и формулирование дифференциального диагноза о Стадирование злокачественной опухоли
2. Ключевые моменты диагностического заключения:
• При выявлении объемных образований в легких следует подозревать рак легких
• Оценка морфологических особенностей, локализации образования и связи его с прилежащими структурами
• Стадирование рака легких: выявление признаков местнодеструирующего роста, множественных патологических участков, лимфаденопатии и метастазов

ж) Список литературы:
1. Razek АА: Diffusion magnetic resonance imaging of chest tumors. Cancer Imaging. 12:452-63,2012
2. Hansell DM et al: Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 246(3):697-722, 2008
3. Marshall GB et al: Signs in thoracic imaging. J Thorac Imaging, 21(1):76—90, 2006

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2019

Источник