gormed.su
Поливалентная и перекрестная аллергия: в чем разница
Заказать звонок
С каждым годом в мире увеличивается не только количество аллергиков, но и степень тяжести недуга. Наряду с обычной, все чаще встречаются поливалентная и перекрестная аллергические реакции. В чем опасность и какая разница между такими диагнозами?
Немного о терминологии
Оба термина подразумевают аллергию, которая вызвана не одним, а несколькими аллергенами. Если последние относятся к одной группе и имеют схожие характеристики, речь идет о перекрестной аллергии. Если неадекватную реакцию организма вызывают совершенно разные вещества, констатируют поливалентную.
Когда, к примеру, человек уже проходит лечение пищевой аллергии, вызванной коровьим молоком, у него может возникнуть сыпь и при потреблении молока других животных, а также говядины. Помимо пыльцы березы, источником аллергического конъюнктивита бывает и пыльца полыни, злаков, лещины, ольхи. Все это яркие примеры перекрестной аллергии.
Поливалентная, в свою очередь, хоть и встречается реже, но представляет большую опасность для организма. Реакция возникает совершенно непредсказуемо – человеку сложно оперативно принять адекватные меры. Некоторые пациенты, к примеру, страдают одновременно от контактов с цитрусовыми и антибиотиками из разряда пенициллиновых, куриных яиц и злаков, которые относятся к совершенно разным по типу аллергенам.
Симптоматика и сложности диагностики
При этих разновидностях аллергии симптомы более разнообразны, чем при моновалентной:
Поскольку причинами реакции являются сразу несколько аллергенов, способ «исключить» здесь не подходит, что усложняет диагностику. Единственный путь – выполнить ряд анализов на аллергены и выявить источники проблемы.
Особенности лечения
Даже если исключить воздействие многих аллергенов, но забыть лишь об одном, лечение будет малоэффективным, поэтому очень важно устранить все источники. Этот фактор значительно усложняет терапию. Кроме того, при такой клинической картине АСИТ-терапия оказывается неэффективной, а порой даже приводит к побочным явлениям.
Для лечения используют антигистаминные средства, а в особо тяжелых случаях – глюкокортикостероиды. Справиться с местными проявлениями помогают специальные мази и кремы, с респираторными симптомами – ингаляции. При наступлении анафилактического шока или отека Квинке необходима экстренная помощь.
Пациентам, страдающим поливалентной или перекрестной аллергией, рекомендуют избегать контакта с известными аллергенами и стараться не допускать расширения их спектра. Очень важно своевременно реагировать на обострения и наблюдаться у аллерголога-иммунолога.
Здоровье: «Аллергия на всё» (поливалентная аллергия): факты и заблуждения
Определение. Актуальность проблемы
Под понятием поливалентной аллергии следует понимать наличие сенсибилизации к нескольким группам аллергенов.
Актуальность проблемы поливалентной аллергии объясняется частыми обращениями пациентов к аллергологу-иммунологу с жалобами, характерными для аллергических заболеваний, которые в анамнезе врач связывает с реакциями на очень большую группу возможных аллергенов.
В такой ситуации пациенты самостоятельно прибегают к очень жестким диетическим ограничениям, что приводит к дефициту основных нутриентов.
Ниже будет описано, почему такие суждения о поливалентной аллергии чаще всего оказываются ложными.
При наличии сенсибилизации к нескольким аллергенам, подтвержденной клинически и с помощью методов диагностики in vivo и in vitro, возникает ряд проблем в плане разработки мероприятий по профилактике контакта с ними. Также могут возникнуть спорные вопросы в назначении аллерген-специфической иммунотерапии.
Распространенность поливалентной сенсибилизации
По данным эпидемиологических исследований, около 80% пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями, имеют сенсибилизацию не к одной, а к нескольким группам аллергенов (10).
Однако сенсибилизация ко всем возможным группам ингаляционных, контактных аллергенов и особенно множественная пищевая сенсибилизация встречается крайне редко. Гипердиагностика множественной сенсибилизации чаще всего имеет место при пищевой аллергии.
По данным зарубежных исследователей, 94% случаев назначений врачами общей практики диетических ограничений детям оказывались необоснованными. Данные назначения делались на основании положительных результатов анализов крови на специфические IgE и на основании кожных прик-тестов. Но в итоге результаты этих обследований не подтвердились при постановке пищевых провокационных тестов (11).
Следует отметить также, что общая распространенность пищевой аллергии составляет у детей 5-6%, у взрослых 3-7%, однако обращения пациентов с симптомами аллергических реакций, анамнестически связанных с пищей, встречаются гораздо чаще (1).
Формирование множественной сенсибилизации
Формирование множественной сенсибилизации к аллергенам происходит постепенно.
Присоединение новых групп причинно значимых аллергенов происходит в связи с наличием феномена перекрестной аллергии, обусловленной сходством антигенных детерминант (аминокислотных последовтельностей) у родственных групп аллергенов.
Для достоверного возникновения перекрестной реактивности обычно достаточно 70% идентичности аминокислотной последовательности в белках аллергенов.
Примеров перекрестной аллергии много: так при сенсибилизации к аллергенам пыльцы растений возникают перекрестные реакции к пищевым продуктам растительного происхождения:
При пыльцевой аллергии присоединение сенсибилизации к новым группам ветроопыляемых растений и расширение сезона обострений поллиноза, возникновение новой пищевой сенсибилизации к растительным продуктам, связано с наличием в составе растений белков, вызывающих обширную перекрестную реакцию, так называемых «паналлергенов».
Примером таких белков являются белки профиллины.
Растительные аллергенные белки обусловливают перекрестную сенсибилизацию между пищевыми аллергенами фруктов и аллергенами латекса (синдром «латекс-фрукт»).
Старые ковры, книги и подобное могут способствовать развитию бытовой аллергии у человека, ранее не имевшего аллергию на пыль
Также это возможно между аллергенами латекса и аллергенами грибов (синдром «латекс-гриб»).
Примерами перекрестных реакций на аллергены животного происхождение являются перекрестные реакции между аллергенами яиц и пера птиц, аллергенами эпителия кошек и свинины, перекрестные реакции между морепродуктами разных видов (ракообразные и моллюски).
Изучается возможность перекрестных реакций между аллергенами насекомых, клещами домашней пыли и пищевыми аллергенами животного происхождения (1).
Выявление строго определенного аллергена (к которому у пациента имеется сенсибилизация и в дальнейшем возможно развитие перекрестных реакций к нему) возможно с помощью анализов крови на специфические IgE к аллергокомпонентам. При ней в качестве диагностических реактивов используются:
Применение таких изолированных белковых молекул для диагностики аллергии к ним позволяет уточнить спектр аллергической сенсибилизации у пациента и минимизировать диетические ограничения (10).
Примером перекрестной лекарственной аллергии может стать аллергия на анестетики, мочегонные и противодиабетические средства при сенсибилизации к сульфаниламидным препаратам, а также перекрестная аллергия между пенициллинами и цефалоспориновыми антибиотиками (1).
Однако присоединение новых групп причинно значимых аллергенов при формировании поливалентной аллергии может быть и не связана с феноменом перекрестной реактивности.
Наличие наследственной предрасположенности к атопии и постоянный контакт с аллергеном может стать причиной формирования новой аллергической сенсибилизации.
Например, наличие в квартире ковров, старых книг, шерстяных одеял, мягких игрушек и других предметов, накапливающих домашнюю пыль, может привести к формированию у аллергика, никогда не реагировавшего на аллергены клещей домашней пыли, бытовой сенсибилизации (3, 9).
Возникновению новой респираторной аллергии способствует раздражение слизистых оболочек дыхательных путей загрязнениями воздуха (оксиды азота, продукты сгорания автомобильного топлива и др.) и курение (8).
Таким образом, поливалентная аллергия всегда формируется постепенно с течением времени.
Основные группы ингаляционных аллергенов
Основные группы пищевых аллергенов
Лекарственные аллергены
Контактную аллергию, протекающую по I IgE-зависимому механизму реакций вызывают латекс, жалящие и кровососущие насекомые, части растений (1).
Аллергические реакции, протекающие по другим механизмам: контактная аллергия замедленного типа, реакции протекающие по другим механизмам (например, сывороточная болезнь) редко бывают поливалентными.
Другие реакции обычно являются проявлением псевдоаллергии, непереносимости, ферментопатии (например, непереносимость алкоголя), неспецифического раздражения кожи и слизистых. Возможно совпадение возникновения симптомов с предполагаемым фактором по времени является случайным и не обусловленным какими-либо причинами.
Поливалентная аллергия при основных аллергических заболеваниях
При аллергическом рините и конъюнктивите поливалентная сенсибилизация является причиной разнообразия условий обострения.
Так, при круглогодичном рините, помимо пребывания в запыленных помещениях, причиной становится контакт с животными, пребывание в сырых подвальных помещениях, контакт с кондиционером. При поллинозе расширяется продолжительность сезона обострения (1).
При крапивнице и ангиоотеках п обочные эффекты лекарств или обострения от приема пищи часто оказываются псевдоаллергией
При бронхиальной астме расширение спектра сенсибилизации приводит к повышению тяжести течения заболевания, а также к изменению условий появления приступов, характерных для аллергического ринита (5).
Проявлением расширения спектра сенсибилизации при атопическом дерматите является присоединения респираторной аллергии на фоне имеющейся сенсибилизации к пищевым аллергенам.
Первично имеет место пищевая аллергия, длительная сенсибилизация к пищевым продуктам может предварять развитие ингаляционной аллергии (ринит, астма) (1).
При крапивнице и ангиоотеках, особенно при рецидивирующем их течении, истинная аллергия крайне редко является причиной обострений.
Именно при данном заболевании суждения пациентов о связи обострений с аллергическими реакциями на прием пищи или лекарственных препаратов и множественной пищевой и лекарственной аллергии чаще всего оказываются ошибочными.
Связь обострений с приемом пищи и лекарств является проявлением псевдоаллергии (на пищевые добавки, лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств) или проявлением побочных эффектов лекарств (ангиоотеки при приеме ингибиторов ангиотензин – превращающего фермента).
На фоне лечения основных причин рецидивирующей крапивницы и ангиоотеков переносимость подозреваемых продуктов и медикаментов обычно улучшается.
Еще чаще причина обострений крапивницы и ангиоотеков вообще не связана с приемом пищи, лекарств или с контактом с аллергенами (2).
Поливалентная сенсибилизация и АСИТ
Отдельно следует рассмотреть вопросы проведения аллерген–специфической терапии (АСИТ) при множественной сенсибилизации.
Как уже было сказано выше, при истинных атопических заболеваниях (для которых эффективна АСИТ) сенсибилизация к одной группе аллергенов (при которой АСИТ дает наилучшие результаты) встречается реже, чем множественная сенсибилизация.
В настоящее время спорным является вопрос о том, нужно ли проводить АСИТ всеми выявленными аллергенами или выбирать лишь наиболее значимые из них (10).
В пользу второго варианта аргументом является то обстоятельство, что при развитии выраженных местных или общих реакций на АСИТ при терапии всеми возможными аллергенами трудно выявить виновный аллерген, а при выраженных реакциях приходится прекращать введение всех аллергенов (10).
Кроме того, одним из терапевтических эффектов АСИТ является снижение неспецифической чувствительности тканей к медиаторам аллергического воспаления, снижение концентрации в тканях этих медиаторов.
Это является причиной облегчения симптомов в ответ на неспецифические раздражители и те аллергены, к которым АСИТ не проводилась (4). К тому же для некоторых групп аллергенов лечебных препаратов для АСИТ не существует.
Поэтому врачи не всегда назначают АСИТ всеми выявленными аллергенами.
Дифференциальная диагностика поливалентной сенсибилизации
При тяжелом течении аллергического заболевания с частыми обострениями необходимо отличать возникновение истинных аллергических реакций от:
.jpg)
Правильно определить механизмы возникающих обострений сможет врач аллерголог-иммунолог. До визита к нему не следует самостоятельно вводить для себя диетические ограничения.
При неаллергических заболеваниях кожи пациент, не наблюдавшийся ранее у дерматолога, может ошибочно принимать за аллергические кожные реакции обострение воспалительного процесса при раздражении кожи неспецифическими факторами: хлорированной водой или средствами бытовой химии, употреблением горячей и острой пищи, при которой происходят приливы крови к лицу.
Кроме того, за аллергию на сладкое может приниматься обострение гнойного воспаления на коже при употреблении сладкой пищи (6).
Интерпретация результатов обследования: понятие «латентная сенсибилизация»
Одной из основных причин формирования у пациента заблуждения о наличии у него поливалентной аллергии является получение множественных положительных результатов специфического аллергологического обследования, анализа крови на специфические IgE к аллергенам и кожные тесты без квалифицированных комментариев со стороны аллерголога-иммунолога.
Поскольку кожные скарификационные или прик-тесты проводятся в аллергокабинете врачом аллергологом-иммунологом (или специально обученной медсестрой под контролем врача), представить себе неправильную интерпретацию положительных кожных тестов трудно.
В случае с анализами крови на специфические IgE часто приходится сталкиваться с неквалифицированными комментариями этих анализов со стороны врачей других специальностей или самостоятельной сдачей этих анализов пациентом в лаборатории при отсутствии последующей консультации аллерголога-иммунолога.
Особенно часто ложноположительные результаты анализов приходят при исследовании специфических IgE к пищевым аллергенам (11).
Следует помнить, что при обнаружении специфических IgE-антител к пищевому аллергену вероятность развития клинических симптомов пищевой аллергии равна 50%. Примерно такое же прогностическое значение имеют положительные кожные тесты с пищевыми аллергенами.
У детей с положительными прик-тестами и специфическими IgE ко многим пищевым продуктам необходимо проведение провокационных тестов с каждым подозреваемым продуктом, за исключением тех, что вызывали потенциальные угрожающие жизни реакции по данным анамнеза (1).
Наличие положительных кожных проб или анализов крови на специфические IgE к аллергенам при отсутствии клинических признаков реакции на них в анамнезе называется латентной сенсибилизацией. При ней клинически значимой аллергия может не возникнуть никогда. Но бывает, что со временем она возникает при ингаляционной или контактной аллергии.
Пищевая аллергия у детей, наоборот может проходить со временем. Наличие положительных результатов обследования может лишь свидетельствовать о пищевой аллергии, наблюдавшейся в прошлом.
Причины множественных ложноположительных результатов анализа крови на специфические IgE:
Профилактика расширения спектра сенсибилизации
Мерами профилактики расширения спектра аллергической сенсибилизации является соблюдение мероприятий по гипоаллергенному быту и гипоаллергенной диете. Данные меры рекомендует врач аллерголог-иммунолог для тех групп аллергенов, на которые диагностирована клинически значимая аллергия.
В интернет-магазине Аллерджифри для аллергиков предлагаются продукты, не содержащие строго определенных пищевых аллергенов, изделия из текстиля, гипоаллергенные средства бытовой химии и товары бытовой техники, необходимые для создания гипоаллергенного быта при бытовой и грибковой сенсибилизации. Также в ассовртименте магазина имеются носовые фильтры для снижения контакта слизистой носа с пыльцевыми аллергенами при поллинозе.
При наличии респираторной аллергии на клещей домашней пыли и пыльцу ветроопыляемых растений очень важным является своевременное проведение аллерген-специфичекой иммунотерапии.
При назначении гипоаллергенной диеты при пищевой аллергии необходима консультация врача-диетолога с целью составления сбалансированного полноценного индивидуального рациона.
Заключение
Исходя из всего вышесказанного, несмотря на то, что сенсибилизация к одной группе аллергенов встречается не часто и существуют предпосылки для расширения спектра сенсибилизации, мнение о высокой вероятности развития множественной аллергии, особенно к пищевым продуктам, является ошибочным.
Причиной возникновения такого ошибочного мнения является неправильная интерпретация результатов лабораторного обследования на аллергию, наличие неспецифических реакций с развитием симптомов, напоминающих клинику аллергического заболевания.
Поливалентная аллергия
Люди, страдающие аллергией, не понаслышке знают, насколько неприятна эта болезнь, сколько она приносит в их жизнь ограничений и трудностей. Согласно международным исследованиям, в настоящее время 30% всего населения Земли страдает от аллергии в той или иной форме. И, согласно прогнозам, это число будет лишь увеличиваться, а не сокращаться. А в последнее время у всех на слуху появилось такое понятие, как поливалентная аллергия. Что же это такое, и как бороться с этим недугом?
Описание болезни
Аллергия – это состояние, при котором организм, а точнее, его иммунная система активно реагирует на проникшую в него постороннюю субстанцию. Как правило, эта реакция носит патологический характер, доставляет больному немало неудобств, а в некоторых случаях может и угрожать его жизни.
Вещества или субстанции, воздействие которых на организм провоцирует аллергические реакции, носят название аллергенов. Аллергены, как правило (но далеко не обязательно), имеют органическое происхождение. Ими могут быть продукты питания, пыль, пыльца, шерсть животных, медикаменты. Обычно определенный тип аллергена в течение длительного времени воздействует на организм, в результате чего происходит увеличение чувствительности организма к раздражителю. Данный процесс носит название сенсибилизации.
В зависимости от типа раздражителя аллергия делится на следующие основные типы:
Поливалентная аллергия – это разновидность заболевания, при котором аллергические реакции могут развиваться из-за воздействия не одного, а сразу нескольких разных аллергенов. Эти аллергены могут иметь как родственное происхождение (например, человек может страдать от аллергии на два или больше типов пыльцы), так и совершенно разных (например, человек может страдать от аллергии на пыльцу злаков и одновременно на яйца). В подобном случае у человека может наблюдаться сразу несколько типов аллергии (в данном примере – аллергия на пыльцу и пищевая аллергия).
Почему возникает поливалентная аллергия? Здесь следует отметить, что поливалентная аллергия – это не какой-то экзотический вариант аллергии. Поливалентная аллергия встречается довольно часто. Более того, в большинстве случаев, люди, страдающие от аллергии, имеют сенсибилизацию не к одному-единственному агенту, а к двум или более. Другое дело, что далеко не все аллергики знают все те субстанции, которые для них могут быть опасны. Как мрачно шутят медики по этому поводу, нет здоровых людей, есть плохо обследованные.
Причин развития аллергии, в том числе, и поливалентной, может быть несколько. Одни исследователи винят во всем наследственность. Ведь хорошо известно, что, если у ребенка один или несколько родителей страдают аллергией, то вероятность того, что и ребенок станет аллергиком, во много раз увеличивается. Другие утверждают, что на развитие аллергий большое влияние оказывают неблагоприятная экологическая обстановка и злоупотребление лекарственными препаратами. Также не стоит сбрасывать со счетов и вредные привычки – алкоголь и табакокурение. Хотя этот фактор вряд ли можно отнести к числу определяющих, ведь у подавляющего большинства больных склонность к аллергии проявляется еще в раннем детстве.
Симптомы
При попадании аллергена в организм происходит мобилизация иммунной системы, начинают выделяться иммуноглобулины, активизироваться антитела и особые клетки иммунной системы – лаброциты. В последней фазе развития аллергической реакции происходит активный выброс медиаторов воспаления – гистаминов и цитокинов. Именно количество медиаторов воспаления и определяет интенсивность аллергических реакций.
Тем не менее, аллергические реакции могут проявлять себя по-разному. Это во многом зависит от типа аллергена и от того, как именно он поступает в организм. Распыленные в воздухе агенты – пыль, пыльца, аэрозоли обычно вызывают слезотечение, воспалительные кожные заболевания, отек дыхательных путей, аллергический ринит (насморк), бронхиальную астму.
Пищевые продукты могут вызывать нарушения работы желудочно-кишечного тракта, боли в животе, отеки ротовой полости. Однако от собственно пищевой аллергии следует отличать пищевую непереносимость, при которой у человека в ЖКТ отсутствуют ферменты, необходимые для усвоения тех или иных питательных веществ, а также психологическую непереносимость пищи. В обоих случаях у человека могут наблюдаться симптомы расстройства ЖКТ и ухудшение самочувствия, однако вовлечения в данный процесс иммунной системы не происходит.
К самым опасным симптомам аллергии можно отнести бронхиальную астму, отек Квинке и анафилактический шок. Эти осложнения вполне способны привести к смерти больного, разумеется, в том случае, если ему вовремя не оказать необходимую помощь.
Основными симптомами аллергических реакций являются:
Поливалентная аллергия: когда беда не приходит одна
Различными формами этого неинфекционного заболевания страдают уже 60% населения Земли. Да, это об аллергии. Не зря ведь ее называют чумой 21 века. Аллергия весьма коварна: у нее разные формы и симптомы. Например, в последнее время все большее распространение получает так называемая поливалентная аллергия.
По коду МКБ 10 (Т78.4) поливалентная аллергия – это реакция, которую вызывают сразу несколько аллергенов. Причем, именно эта форма заболевания развивается намного чаще, чем типичный аллергический ринит. Опасность этой формы заболевания в том, что такая реакция непредсказуема: человеку сложно принять адекватные меры.
Кто подвержен поливалентной аллергии?
Многие аллергики справедливо задаются вопросом: «Почему именно я?». Но, если изучить категории людей, предрасположенных именно к этой форме аллергической реакции, то выяснится, что у них есть определенные факторы риска:
Каковы симптомы перекрестной аллергии?
Что происходит, когда аллерген попадает в организм? Иммунная система активизируется и выделяет иммуноглобулины, антитела и тучные клетки. В ходе реакции произойдет активный выброс медиаторов воспаления – гистамина и цитокинов.
Особенность поливалентной аллергии в том, что ее симптомы более разнообразны, в отличие от моновалентной формы заболевания. Но чаще всего человека беспокоят следующие недомогания:
Игнорирование перечисленных симптомов ведет к опасным для жизни осложнениям, среди которых бронхиальная астма, отек Квинке и анафилактический шок.
Поскольку реакцию вызывают сразу несколько аллергенов, то методом исключения какого-либо одного ситуацию не исправить. Это и усложняет диагностику аллергии и лечение. Единственный верный путь – сделать несколько анализов на аллергены и подобрать антигистаминный препарат широкого спектра действия, а также подключить профилактические меры.
Как определить, что именно вызывает аллергию?
Перекрестная аллергия бывает на:
Проще всего разобраться в этом вопросе, если изучить перекрестную аллергию с помощью нескольких таблиц. Здесь перечислены основные виды аллергенов и продукты, вызывающие аллергическую реакцию:
Таблица 2. Фрукты и овощи, вызывающие поливалентную аллергию.
Таблица 3. Растения, вызывающие поливалентную аллергию.
| Растение-аллерген | Что вызывает перекрестную аллергию |
| Береза | Лещина, каштан, ольха, яблоня, абрикос, слива, персик, вишня груша, черешня, киви, морковь, картофель, сельдерей, орехи. |
| Лебеда | Шпинат и свекла, подсолнечник (семена и масло), одуванчик, амброзия, халва. |
| Полынь | Георгин, подсолнечник, ромашка, одуванчик, цитрусовые, цикорий, мед, сельдерей, тмин, фенхель, кориандр, морковь, петрушка. |
| Злаки | Продукты из злаков — ячменя, ржи, овса, пшеницы. Щавель, томат, дыня, киви. |
| Амброзия | Одуванчик, подсолнечник (семена), огурец, бананы. |
Конечно, в этих таблицах перечислены основные продукты перекрестной аллергии. Но даже о них знают далеко не все аллергики со стажем. Чтобы аллергическая реакция не имела осложнений, важно, если не запомнить эту информацию, то, хотя бы, хранить подобные таблицы или списки под рукой.
Как лечить поливалентную аллергию?
Пока не существует какого-то одного универсального антигистаминного препарата для лечения большинства форм аллергических реакций. При поливалентной аллергии снизить уровень чувствительности к аллергенам поможет комплексная терапия:
Как еще помочь себе и близким?
Перекрестная аллергия всегда застает врасплох. Но состояние можно значительно облегчить, если:
Все эти меры в комплексе не просто облегчают состояние. Они во многом блокируют развитие таких опасных осложнений, как бронхиальная астма, отек Квинке, анафилактический шок.
Поливалентная аллергия у детей: как быть?
Эта форма заболевания у детей разного возраста протекает по-разному. Хорошо, если ребенок болеет в детстве и затем «перерастет» аллергию. Считается, что склонность к аллергии у ребенка формируется еще при беременности матери и в раннем детстве. Но значит ли это, что ваш ребенок обязательно вырастет аллергиком? Нет, если вы позаботитесь о его здоровье.
Профилактикой аллергии нужно заниматься с первых лет:
Не стоит покупать ребенку мощные лекарственные средства по поводу и без. Так вы серьезно пошатнете его естественный иммунитет. Даже антигистаминные препараты детям и подросткам нужно подбирать особенно тщательно, чтобы не навредить.
Что поможет и взрослому, и ребенку?
Теперь вы знаете, как надежно защитить себя и своих близких от поливалентной аллергии.