Полиурия что это у детей
Полиурия — каковы причины повышенного объема выделяемой мочи
Полиурия — выделение большого количества мочи — может быть вызвана множеством различных факторов. Это неспецифический симптом, то есть симптом, который не указывает на какое-либо конкретное заболевание.
Каковы причины повышенного диуреза? Есть ли способы лечения полиурии?
Что такое полиурия?
Каждый человек выделяет мочу из своего тела в течение дня. Нормальный объем мочи, выделяемой в сутки, составляет от 2 до 2,5 литров. Речь идет о полиурии, то есть повышенном диурезе в течение дня, когда объем превышает 3 литра.
От чего зависит количество выделяемой мочи?
Моча — это жидкость, вырабатываемая почками при фильтрации. Этот орган отвечает за поддержание соответствующего жидкостного баланса в организме, а также за соответствующий уровень ионов в жидкостях организма.
Объем выделяемой мочи тесно связан со следующими процессами и факторами:
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Клубочковая-фильтрация.jpg?fit=401%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Клубочковая-фильтрация.jpg?fit=734%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%9A%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D1%84%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C674&ssl=1″ alt=»Клубочковая фильтрация» width=»900″ height=»674″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Клубочковая-фильтрация.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Клубочковая-фильтрация.jpg?resize=401%2C300&ssl=1 401w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Клубочковая-фильтрация.jpg?resize=734%2C550&ssl=1 734w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Клубочковая-фильтрация.jpg?resize=768%2C575&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Клубочковая фильтрация
Причины полиурии
Поскольку полиурия — неспецифический симптом, для ее возникновения существует множество причин. К наиболее частым причинам увеличения объема мочи относятся:
Чрезмерное потребление жидкости
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Чрезмерное-потребление-жидкости.jpg?fit=377%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Чрезмерное-потребление-жидкости.jpg?fit=690%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%A7%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B6%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg?resize=900%2C717&ssl=1″ alt=»Чрезмерное потребление жидкости» width=»900″ height=»717″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Чрезмерное-потребление-жидкости.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Чрезмерное-потребление-жидкости.jpg?resize=377%2C300&ssl=1 377w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Чрезмерное-потребление-жидкости.jpg?resize=690%2C550&ssl=1 690w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Чрезмерное-потребление-жидкости.jpg?resize=768%2C612&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Чрезмерное потребление жидкости
Затем первичная моча концентрируется в собирающих канальцах с образованием конечной мочи. Этот процесс дополнительно регулируется антидиуретическим гормоном вазопрессином (АДГ). Этот гормон в основном отвечает за регулирование процесса концентрации первичной мочи.
Полиурия при декомпенсированном диабете
В результате неправильно леченного диабета в первичной моче наблюдается повышение уровня глюкозы. По этой причине создается повышенное осмотическое давление мочи, которое определяет поступление воды в просвет почечных канальцев. В результате этого происходит повышенная потеря воды из организма и, следовательно, увеличение объема вырабатываемой мочи.
Такая ситуация чаще всего наблюдается, когда концентрация глюкозы в первичной моче превышает значение 250 мг/л. Тогда собирающие каналы не могут впитать достаточно большой объем воды — увеличивается количество выделяемой мочи.
Полиурия при несахарном диабете
Чаще всего это генетически обусловленное заболевание, а это значит, что оно может передаваться по наследству в следующих поколениях. Более того, несахарный диабет может быть результатом различных травм или хирургических вмешательств, а также следствием других заболеваний.
Полиурия при полидипсии
Чрезмерный объем мочи также может быть вызван повышенным потреблением жидкости. Это состояние чаще всего вызвано повышенной жаждой. Чрезмерно сильная жажда может быть следствием других заболеваний, в том числе с психологической подоплекой.
Полиурия — побочные эффекты лекарств
Повышенный диурез может быть вызван приемом лекарств. Полиурия часто рассматривается при применении препаратов, содержащих литиевые соли, назначенных психиатром для лечения биполярного расстройства.
Побочные эффекты лекарств
Побочные эффекты лекарств
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Побочные-эффекты-лекарств.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Побочные-эффекты-лекарств.jpg?fit=822%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/%D0%9F%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2.jpg?resize=900%2C602&ssl=1″ alt=»Побочные эффекты лекарств» width=»900″ height=»602″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Побочные-эффекты-лекарств.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Побочные-эффекты-лекарств.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Побочные-эффекты-лекарств.jpg?resize=822%2C550&ssl=1 822w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/02/Побочные-эффекты-лекарств.jpg?resize=768%2C514&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Побочные эффекты лекарств
Также вызывают увеличенный отток мочи диуретики, например, Диурезин, Диуред, Индикс, Торамид, Торсемед, используемые при лечении высокого кровяного давления. Такие лекарства значительно увеличивают объем выделяемой мочи.
Лечение полиурии
В настоящее время лечение полиурии тесно связано с постановкой точного диагноза и последующим лечением причины, вызвавшей это состояние.
Если полиурии является результатом неправильно леченного диабета, следует обратиться к хорошему эндокринологу для выбора другой линии терапии, например, с использованием инсулина (НовоРапид, Abasaglar, Gensulin Н, Gensulin R) или оральных антидиабетических препаратов (Metformax, Сиофор и др.).
Полиурия: причины, симптомы
Полиурия выражается частыми позывами к мочеиспусканию. Данный диагноз ставится в том случае, если мочеполовая система человека выделяет примерно два литра мочи за один день. Заболевание представляет собой не только дискомфорт, но становится причиной нарушения сна и проявлением прочих различных болезней.
Что такое полиурия
Объем мочи при тяжелой форме полиурии способен достигать трех литров. К сожалению, очень многие продолжают считать, что с данным нарушением необходимо смириться и принять, при этом они не обращаются вовремя к врачу, считая это мелочью, беспокоиться из-за которой не стоит. Также есть и те, которые опасаются, что заболевание очень серьезное тоже не идут к врачу.
Полиурия сопровождается частым мочеиспусканием, однако не стоит путать ее с поллакиурией, так называемым учащенным мочеиспусканием. При поллакиурии бывают сильные позывы в туалет, и, как правило, моча отходит достаточно часто, но маленькими порциями. При этом следует отметить, что ее суточный объем не превышает нормы.
Болезнь бывает следствием потребления чересчур большого количества жидкости, в котором содержится алкоголь или кофеин. Данное состояние часто заметно у беременных женщин по причине повышения давления матки на мочевой пузырь. Путать частое мочеиспускание с недержанием мочи нельзя. Недержание мочи является причиной непроизвольной работы мочевого пузыря, который напоминает безусловный детский рефлекс.
Как диагностируется полиурия
Когда врачи пытаются выявить симптомы полиурии, они определяют в первую очередь является ли данное нарушение никтурией, недержанием мочи или же частым мочеиспусканием. Не остаются также без внимания такие признаки, как прерывистая и слабая мочевая струя, а также такие раздражающие симптомы, как, например, жжение.
Пробы Зимницкого — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить работу почек, в частности такие показатели, как общее количество суточной мочи, ее плотность, распределение объема мочи в течение одного дня, которые позволяют выявить в работе почек ряд нарушений.
Диагноз ставится на основании тщательного расспроса больного, а также получения результатов необходимых методов обследования. Одним из самых распространенных и надежных способов диагностики полиурии считается комплекс проведения специальных проб с лишением жидкости. Но определение этой патологии в любом случае считается условным, поскольку суточный диурез прямо зависит от многих факторов внешней и внутренней среды.
Причины полиурии
Увеличение объема мочи может быть временным и постоянным. Временная полиурия сопровождает тахикардию, а также диэнцефальный и гипертонический кризы. Постоянная полиурия бывает при поражениях желез внутренней секреции и почек. Данное заболевание способно иметь как патологические, так и физиологические предпосылки. Физиологическая носит временный характер. Следует отметить, что к физиологическим причинам относят употребление обильного питья или же пищи, которые стимулируют отток мочи.
Полиурия может быть вызвана поликистозом почек, гидронефрозом, хронической почечной недостаточностью, синдромом Бартера, хроническим пиелонефритом. Повышенное количество мочи в сочетании с большой концентрацией в сыворотке или плазме крови кальция может указать на наличие таких заболеваний, как миеломная болезнь и саркоидоз.
Увеличение количества мочи почти до десяти литров может вызвать также диабет различных форм. Если моча содержит плотность, это может быть симптомом такого заболевания, как сахарный диабет, поскольку увеличенная плотность говорит о содержании глюкозы в моче. Несахарный диабет сопровождается такими симптомами, как сильнейшая жажда, которая имеет непреходящий характер. Может выражаться полиурией с достаточно низким уровнем плотности урины.
Подобный диабет и его развитие происходит по причине малой выработки антидиуретического гормона гипофизом или же при прекращении его выработки. Подобную форму несахарного диабета называют гипофизарной. Также несахарный диабет может возникнуть по причине отсутствия чувствительности рецепторов почечных канальцев к этому гормону. Такая форма диабета называется нефрогенной. Причиной нехватки антидиуретического гормона бывает снижение обратного всасывания воды.
Как лечится полиурия
Медикаментозное лечение
Если обследование выявило полиурию, то, прежде всего, проводится лечение основного заболевания. В случае умеренных потерь таких основных электролитов, как калий, кальций, натрий, хлориды, их восполняют с помощью соответствующего режима питания.
Тяжелобольным людям назначают специальную терапию с учетом потери в эритроцитах и сыворотке крови электролитов. Количество теряемой жидкости при этом вводят экстренно, учитывая объем циркулирующей крови, а также состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку существует риск развития гиповолемии, когда объем циркулирующей крови снижается ниже нормы по причине обезвоживания.
Другими вариантами лечения могут служить упражнения Кегеля. При выполнении таких занятий каждый день, можно помимо укрепления тазовых мышц укрепить и мышцы мочевого пузыря. Очень важно научиться правильно их выполнять и практиковать каждый день приблизительно от двадцати до восьмидесяти раз на протяжении десяти недель.
Режим питания
Также необходимо контролировать количество выпиваемой жидкости. Причиной частого мочеиспускания, например, может служить большое количество жидкости, которое было выпито перед сном.
«Диамед» приглашает вас пройти лечение заболевания в ближайшем к вам филиале. Вы можете записаться на прием в наши клиники по телефонам:
Наши урологи предложат вам лечение полуирии самыми современными технологиями и методами. Урологи наших клиник исключительно высококвалифицированные врачи, с которыми можно не беспокоиться о здоровье. Запишитесь на прием прямо сейчас!
Слабая эрекция может быть вызвана как физиологическими, так и психологическими факторами. Она становится причиной потери уверенности в себе и замкнутости для представителей сильного пола. Читать дальше.
Инсипидарный синдром у детей и подростков. Часть 3
В обзорной статье представлены современные данные о водно-электролитном балансе в норме и патологии. Изложены заболевания и состояния, которые встречаются при инсипидарном синдроме. Рассмотрены особенности клинической картины, методы диагностики и принцип
The review article presents current data on water-electrolyte balance in healthy and pathological state. The diseases and conditions which occur in insipidary syndrome are described. The features of the clinical picture, diagnostic methods and treatment principles are considered.
Психогенная (компульсивная) полидипсия
Психогенная (компульсивная) полидипсия — в настоящее время нередкая патология у пациентов с психическими заболеваниями. Чаще всего психогенная полидипсия наблюдается у пациентов с хронической шизофренией, но может обнаруживаться и при других психических заболеваниях, связанных с аффективными расстройствами, детским психозом, расстройством личности. Исследования показали, что болезнь может затронуть от 6% до 20% пациентов с психическими изменениями. Этиология заболевания не вполне ясна [29].
Патофизиологической основой водной интоксикации является нарушение контроля жажды, не вызванное нарушением выработки или высвобождением АДГ. Болезнь обычно развивается в три этапа, начиная с полидипсии и полиурии, после чего следует период гипонатриемии (почки теряют способность экскретировать избыток жидкости, так как снижено выведение натрия) и, наконец, водное «опьянение», которое может проявляться тошнотой, рвотой, бредом, атаксией, судорогами и даже комой вплоть до смертельного исхода. При подозрении на психогенную причину полидипсии требуется консультация психиатра.
Дипсогенная полидипсия — заболевание, характеризующееся частыми приступами жажды со снижением порога чувствительности осмотических рецепторов и подавлением экскреции АДГ. Термин был введен в 1987 г. в сообщении о трех пациентах без явных нарушений внутренних органов и психических заболеваний. Механизм возникновения дипсогенного несахарного диабета не вполне ясен, поэтому существование отдельного заболевания до сих пор оспаривается.
Состояние характеризуется полидипсией и полиурией, постоянно низкой осмоляльностью мочи (осмоляльность плазмы в норме). Функция почки сохранена. Поэтому дифференциальная диагностика данного заболевания затруднена.
Однако важно, что у подобных больных при ограничении употребления жидкости самочувствие остается удовлетворительным и уменьшается количество мочи, а ее осмоляльность повышается до физиологических пределов [30].
Препараты АДГ и тиазидные диуретики применять нельзя, так как они понижают выведение воды, не уменьшая ее потребления, и потому могут вызывать тяжелую водную интоксикацию. Основные усилия врача должны быть направлены на коррекцию поведения и психики больного с тем, чтобы уменьшить потребление жидкости.
Синдром церебрального солевого истощения
Синдром церебрального солевого истощения (CSW) — заболевание, характеризующееся повышенной экскрецией натрия при внутричерепных нарушениях, приводящих к гипонатриемии и уменьшению объема внеклеточной жидкости.
Расстройство было впервые описано Peters и соавт. в 1950 г., но выявление через семь лет синдрома неадекватной секреции АДГ, который также наблюдается при расстройствах центральной нервной системы, отчасти затмило интерес исследователей к этому синдрому. В настоящий момент некоторые авторы сомневаются в существовании CSW, однако были опубликованы сообщения, подтверждающие наличие этого явления [31].
Механизм, который вызывает развитие CSW, до сих пор полностью не изучен. Заболевание манифестирует первичным натрийурезом, который приводит к гиповолемии и гипонатриемии. Считается, что ПНП, МНП и СНП могут играть роль в CSW. При этом МНП является наиболее вероятной причиной возникновения CSW [9].
Клинически пациент с CSW испытывает сильную жажду, сопровождаемую полиурией из-за осмотического натриуреза. При этом снижается ОЦК с развитием симптомов дегидратации, уменьшается осмоляльность сыворотки с повышением экскреции с мочой Na+ и Cl–.
Базовым лечением этого синдрома является введение натрия и восполнение воды. Используются физиологический раствор и 1,5% раствора хлористого натрия. Сократить объем инфузионной терапии и ускорить стабилизацию ОЦК позволяет назначение минералокортикоидов — флудрокортизон (Кортинефф), по 0,1–0,2 мг внутрь 2 раза в сутки.
Гестагенная полиурия
Гестагенная полиурия, возникающая во время беременности, часто является временной и связана с чрезмерной активностью специфического фермента, вырабатываемого плацентой, — аргининаминопептидазы, который разрушает АВП. Снижается порог чувствительности осмотических рецепторов, усиливается жажда. Беременность может ухудшать течение ранее диагностированного несахарного диабета и увеличивает потребность в гормоне [32].
Фукциональная полиурия
Фукциональная полиурия является следствием незрелости концентрационного механизма почек у детей первого года жизни и повышенной активности фермента фосфодиэстеразы 5-го типа. Это нарушает специфическую рецепторную связь с аргинин-вазопрессином, следствием чего является экскреция мочи низкой плотности.
Ятрогенная полиурия
Ятрогенная полиурия является следствием чрезмерного или необоснованного применения диуретиков.
Клиническая картина ипсипидарного синдрома
Симптомы ипсипидарного синдрома в большинстве случаев появляются внезапно, но могут развиваться и постепенно. Так, центральный несахарный диабет, возникающий в результате травмы, инфекции, обычно проявляется непосредственно вслед за воздействием патогенного фактора или спустя 2–4 недели. Хронические инфекционные заболевания вызывают ЦНД, как правило, через 1–2 года. ННД чаще проявляется уже в первые месяцы жизни обильным диурезом, не поддающимся лечению АДГ, склонностью к запорам, рвотой, повышением температуры [33].
Для ипсипидарного синдрома в целом характерна жажда. Количество выпиваемой жидкости колеблется от 3 до 20 литров, при этом малые количества жидкости, особенно теплой, не утоляют жажду.
Моча выделяется часто и большими порциями (по 500–800 мл), прозрачная, бесцветная, удельный вес ее очень низкий (1000–1005), не содержит белка и глюкозы. У детей нередко наблюдается ночное недержание мочи (энурез) и никтурия.
Синдром сопровождается общей дегидратацией (сухость кожи и слизистых оболочек, уменьшение слюно- и потоотделения). Неадекватное восполнение потери жидкости сопровождается общей слабостью, головными болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, судорогами, тахикардией, повышением гематокрита, коллаптоидными состояниями или психомоторным возбуждением.
При неповрежденном центре жажды симптомы дегидратации отсутствуют, однако они особенно характерны для врожденного ННД у детей. Наряду с этим при данной форме диабета может быть частично сохранена чувствительность к АВП.
Постоянная перегрузка водой приводит к растяжению желудка и его опущению. Снижается секреторная функция желудочно-кишечного тракта. Нарушается сон, из-за жажды и частых позывов на мочеиспускание. Стойкие нарушения водно-солевого баланса постепенно приводят к развитию гипотрофии, задержке физического и психического развития в детском возрасте.
При наличии патологии гипоталамо-гипофизарной области могут наблюдаться симптомы, связанные с вторичным дефицитом гормонов передней доли гипофиза, и неврологические нарушения, как результат сдавления опухолью структур головного мозга (сужение или выпадение полей зрения).
Диагностика
При наличии характерной клинической картины, описанной ранее, рекомендуется обследование для исключения несахарного диабета. При выявлении персистирующей гипотонической полиурии: выделение более 3 литров или более 40 мл на 1 кг массы тела мочи в сутки; осмоляльность мочи менее 300 мОсм/кг или относительная плотность мочи менее 1005 г/л в разовой порции или анализе мочи по Зимницкому.
Для подтверждения несахарного диабета рекомендуется одномоментное измерение осмоляльности мочи и натрия крови. Гиперосмоляльность крови (более 300 мОсм/кг) и/или гипернатриемия (более 145 ммоль/л) в сочетании с низкой осмоляльностью мочи (менее 300 мОсм/кг) соответствует диагнозу несахарного диабета.
Однако ввиду существования центрального и нефрогенного несахарного диабета проводится дифференциальная диагностика между данными заболеваниями, которая заключается в выполнении теста с десмопрессином. Исследование проводится при полностью опорожненном мочевом пузыре. Вводят 2 мкг десмопрессина в/м или п/к, или 10 мкг интраназально, или 0,1 мг таблетированного десмопрессина под язык до полного рассасывания, 60 мкг под язык до полного рассасывания.
При этом пациенту разрешается есть и пить (объем выпиваемой жидкости не должен превышать 1,5-кратного объема выделенной мочи во время фазы дегидратации). Интерпретация результатов проводится через 2 и 4 часа путем сбора мочи для определения объема и осмоляльности [34].
При отсутствии доказательств диагноза «несахарный диабет» проводят пробу с сухоедением (позволяет выявить первичную полидипсию). Во время пробы больному не разрешается пить, желательно также ограничение пищи, по крайней мере, в течение первых 8 часов проведения пробы; при кормлении пища не должна содержать много воды и легкоусвояемые углеводы; предпочтительны вареные яйца, зерновой хлеб, нежирные сорта мяса и рыбы. При этом первоначально и затем каждые 1–2 часа проводится забор крови для определения осмоляльности и содержания натрия в сыворотке, собирается моча для определения объема и осмоляльности, выполняется взвешивание больного, измеряется АД и пульс. Проба прекращается при [34]:
В норме или при первичной полидипсии на фоне дегидратации происходит концентрирование мочи выше 600 мОсм/кг, осмоляльность и натрий крови остаются в пределах нормальных значений, самочувствие существенно не меняется. Десмопрессин практически не увеличивает осмоляльность мочи, так как уже достигнут максимальный уровень ее концентрации.
При ЦНД осмоляльность мочи в ходе дегидратации не превышает осмоляльность крови и остается на уровне менее 300 мОсм/кг, осмоляльность крови и уровень натрия повышаются, отмечаются выраженная жажда, сухость слизистых, изменение АД, тахикардия. При введении десмопрессина осмоляльность мочи повышается более чем на 50%. При ННД изменение осмоляльности крови и мочи, натрия и самочувствия такое же, как и при ЦНД, но после введения десмопрессина осмоляльность мочи практически не повышается (прирост до 50%).
МРТ головного мозга назначается для выявления причин ЦНД (опухоли, инфильтративные заболевания, гранулематозные заболевания гипоталамуса и гипофиза и т. д.). При отсутствии патологических изменений по данным МРТ рекомендуется проведение этого исследования в динамике, так как нередки случаи, когда ЦНД появляется за несколько лет до обнаружения опухоли.
При нефрогенном несахарном диабете проводят УЗИ почек и динамические тесты на состояние их функций.
Необходимо исключить иные причины чрезмерного выделения мочи (гипергликемия, гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипокалиемия, почечная недостаточность), для чего проводят общий и биохимический анализы крови, общий и биохимический анализы мочи.
Лечение
При установленном несахарном диабете больные должны иметь постоянный доступ к воде. Необходим ежедневный контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
Препаратом выбора для коррекции ЦНД является синтетический аналог АВП — десмопрессин. Препарат выпускается в таблетированной форме для приема внутрь (0,1 и 0,2 мг), лиофилизированные таблетки для подъязычного приема (60, 120, 240 мкг), интраназального спрея (10 мкг/1 доза) или капель (100 мкг/1 доза).
Доза десмопрессина подбирается сугубо индивидуально, отсутствуют данные о закономерности дозы в зависимости от показателей организма. При этом подобранная доза препарата у отдельно взятого пациента, как правило, является стабильной величиной, которая лишь незначительно может изменяться. Старт терапии проводится с осторожностью, так как любая доза может вызвать возникновение симптомов водной интоксикации [33].
Наибольшим удобством в плане подбора дозировки обладает таблетированная форма выпуска препарата для приема внутрь, так как возможно разделение таблетки при необходимости.
Выделяют две формы подбора дозы для лечения:
В случае необходимости смены одной формы десмопрессина на другую можно воспользоваться следующим ориентировочным пересчетом дозы: клиническая эффективность 0,2 мг десмопрессина в таблетках = 120 мкг десмопрессина в подъязычных таблетках = 10 мкг десмопрессина при интраназальном приеме. Дозу каждого препарата изменяют до определения минимальной, которая не вызывает избыточную жажду.
Коррекция посттравматического ЦНД, учитывая фазность секреции АДГ, требует особенного внимания к подбору дозы десмопрессина.
У большинства детей до 3 лет десмопрессин не рекомендуется применять из-за возможного развитии гипонатриемии, которая провоцирует отек мозга.
В настоящее время существует предположение об эффективности еще одного препарата, помогающего при центральном несахарном диабете. Так, при лечении пациентки, страдающей от ЦНД, с выраженной гипонатриемией и судорогами, после стандартной терапии был применен окскарбазепин. В результате пациентка смогла поддерживать нормальный уровень натрия в сыворотке, и в течение 5 лет сохранялась концентрационная функция почек только под действием данного препарата, несмотря на неопределяемый уровень АДГ. Это говорит о том, что окскарбазепин (или один из его метаболитов) может стимулировать сбор белкового комплекса V2-рецептора независимо от АДГ, что приводит к увеличению реабсорбции воды в почечных канальцах [35].
Лечение первичного нефрогенного несахарного диабета проводится с помощью тиазидных диуретиков и нестероидных противовоспалительных средств [33]. Применяются гидрохлоротиазид (гипотиазид) в дозах 25–50 мг в сутки, ибупрофен — 600–800 мг в сутки, индометацин — 25–75 мг в сутки. Данное лечение позволяет снизить объем суточной мочи и жажду у большинства пациентов, однако не влияет на звенья патогенеза возникновения ННД. Применение этих препаратов снижает диурез обычно не более чем на 50%, что, конечно, значительно менее эффективно, по сравнению с терапией десмопрессином. При вторичном механизме развития ННД терапия должна быть этиотропной, направленной на причину основного заболевания.
При психогенной полидипсии в части случаев происходит «выздоровление» после объяснения пациенту причины его заболевания или наглядной демонстрации появления более концентрированной мочи при ограничении приема жидкости в ходе дифференциальной диагностики. У некоторых пациентов эффективным бывает назначение карбамазепина в дозе 200–400 мг сутки под контролем уровня натрия, облегчение жажды может наблюдаться не сразу, а развиваться постепенно в течение месяца. При отсутствии эффекта данного препарата в течение 1–2 месяцев следует его отменить.
В некоторых случаях можно назначить десмопрессин прерывистым способом, т. е. с пропуском очередной дозы (от ежедневного до нескольких раз в неделю). Это позволяет сократить объем выделяемой мочи и нивелировать проявления жажды. Но необходимо заметить, что такая терапия подойдет только тем пациентам с психогенной полидипсией, которые могут испытывать чувство «насыщения жидкостью» (т. е. попросту «напиться»), в противном случае неминуемо развитие водной интоксикации на фоне приема десмопрессина [36]. В некоторых случаях могут оказаться неэффективными как психотерапия, так и применение психотропных препаратов.
Литература
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
Инсипидарный синдром у детей и подростков (часть 3)/ В. В. Смирнов, Л. И. Бикбаева
Для цитирования: Лечащий врач № 8/2019; Номера страниц в выпуске: 38-41
Теги: дети, подростки, водно-электролитический баланс